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아동간호학케이스, 폐렴(Pneumonia) - 비효율적 호흡양상, 고체온, 전해질 불균형

Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적: 폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증서 호흡기 질환이다. 폐렴은 어린 아이부터 노인에 이르기 까지 남녀노소에 상관없이 발병하는 질병으로써 감기의 증상을 동반하는데 가볍게는 1~2주 이내에 완치되는 경우도 있지만 심한 경우 대상자를 사망에 이르게 할 수도 있는 질병이다. 일교차가 커짐에 따라 감기에서 폐렴으로 진행되는 경우가 많아지고 있고 이에 취약한 아동의 비율이 높다.폐렴은 세심하고 정확한 관찰과 충분한 회복시간을 가지면 대부분의 대상자는 제대로 회복할 수 있으나 아동과 같이 취약계층은 회복되는 기간이 상대적으로 길어지며 합병증 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. 이런 폐렴에 대해 문헌고찰을 통해 원인, 증상, 치료방법을 자세히 알고, 대상자의 사정을 통하여 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 주고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰폐의 구조- 폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데 생명을 유지하는 중요한 기관이다. 폐는 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다.- 폐는 횡경막과 쇄골 사이에 있으며 제1늑골 위에 폐의 첨부(apex)가 있고 횡경막에 폐의 기저부(base)가 있다. 폐를 지배하는 신경과 폐혈관, 기관지가 통과하는 폐의 중간 부위를 폐문(hilus)이라고 한다. 폐는 수축할 수 있는 성질을 가진 탄력성 조직으로 구성되어 있고 만일 외부의 힘에 의해 잡아 당겨지거나 흡기에 의해 팽창되면 늘어나는 성질이 있다.- 폐조직은 폐포와 모세혈관이 서로 그물처럼 얽혀 있어 벌집 형상을 하고 있다. 정상적으로 성인의 오른폐는 왼폐보다 넓고 짧으며 길이25㎝, 무게는 625g이고 정상 폐기능의 55%를 담당하고, 왼폐의 무게는 560g이다.

의/약학| 2018.08.10| 28페이지| 3,000원| 조회(607)

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모성간호학케이스, 여성간호학케이스 - 자궁경부 이형성증(Dysplasia of cervix) - cervix dysplasia, 통증, 감염위험성, 지식부족

모성간호학2실습보고서제목: Dysplasia of cervixⅠ. 서론1. 문헌고찰1) 정의자궁경부 이형성증(Dysplasia of cervix)이란?자궁경부암을 일으키는 인유두종 바이러스(HPV)에 의해 자궁경부의 세포와 조직이 비정상적으로 변형된 상태로, 자궁경부암의 전 단계 상태를 말한다.(이형성증→상피내암→자궁경부암의 순서로 진행된다.) 즉, 정상과 종양의 중간단계를 이형성증이라고 하며, 세포가 비정상적으로 종양으로 진행할 위험이 있는 상태를 말한다. 사춘기 이후 전 연령대에 걸쳐 발생 할 수 있으나 대부분 25~35세 여성에게 가장 호발한다.2) 병태생리자궁경부의 내부는 두 종류의 상피로 이루어져 있다. 외부의 편평상피와 내부의 원주상피 인데 이들은 편평원주상피 접합부(Squamocolumnar Junction; SCJ)에서 만난다. 자궁 경부의 크기와 형태는 여성의 인생주기에 따라 변하는데, 편평원주상피 접합부의 위치가 변함에 따라 원주상피가 점진적으로 편평상피로 대체된다. 편평원주상피 접합부가 움직인 자궁경부 부위를 이행대(transfomation zone)라고 한다. 자궁경부암이 가장 빈번히 발생하는 부위는 이런 이행대이다. 이 지점은 세포 형태의 변환이 자연스럽게 발생하는 곳이다. 이행대는 자궁 외 경부에서 어느 부분보다도 기저세포 위의 세포층이 적은 곳이다. 기저세포가 HPV 감염의 표적이 되며, 기저 세포에 도달하기가 보다 쉽기 때문에 이행대는 감염에 취약한 지점이다. 이러한 이유로 이행대는 자궁경부 검진 과정에서 가장 세밀하게 관찰하는 부위이다.3) 원인자궁경부 이형성증의 가장 큰 원인으로 알려진 것은 인유두종바이러스(HPV)에 의한 것이다. 인유두종 바이러스의 종류 중 이형성증 및 자궁경부암을 많이 유발하는 것으로 알려진 고위험군으로는 type 16, 18, 31, 33, 35가 있고, 저위험군으로는 6, 11, 40, 42, 43이 있다. 또한 이형성증의 대부분은 염즘으로 생기는데 다수의 성 파트너, 흡연, 발암물질, 스트레스 등이 원strual History)ㆍ산과력(Parity) : G 5 T 3 P 0 A 2 (SA 0 AA 2 )L 3 (남 1 여 2 )ㆍ폐경여부 유 □무 (작년 44세)■ 건강력(Health History)ㆍ입원동기(Chief Complaint) & 현병력(Present Illness): 자궁근종 이형성으로 작년 7월 수술 후 바이러스가 자꾸 생긴다하여 수술위해 adm.■ 과거병력(Past Health History)ㆍ여성질환 (GyN. disease) : 무ㆍ성전파성 질환 (STD) : 무ㆍ수술력 : LEEP conization - 2016(본원)ㆍ고혈압 : 무 ㆍ당뇨 : 무ㆍ기타 내과질환 : 무ㆍ알러지 유무와 알러지원 : 무■ 가족병력(Family HEalth History)ㆍ고혈압 : 무 ㆍ 당뇨 : 무 ㆍ 심장병 : 무ㆍ암 : 무 ㆍ유전성 질환 : 무ㆍ선천성 질환 : 무■ 질병과 관련된 사회심리적 정보ㆍ건강관리 양상: 일반식이를 드시며, 운동은 산책정도만 하시는 편이라고 함. 건강보조제 따로 드시는 거 없으시고, 치료지침을 잘 이행하고 있음.ㆍ신체상: 자궁적출술과 관련하여 불안함과 여성으로서의 자존감이 하락하였다고 함.ㆍ배우자와의 관계: 배우자와 10년 정도 결혼생활 후에 2년 전에 이혼하였으며, 이혼 후 교류는 전혀 없음.■ 입원 시 상태ㆍ신장 : 163.3cm ㆍ몸무게 : 84.9kgㆍ체온 : 36.5℃ ㆍ맥박 : 88회/분 ㆍ호흡 : 20회/분 ㆍ혈압 : 130/80mmHg검사품목수술 전(4/1)수술 후(4/4)참고치단위CBC&DiffWBC Count6.545.074.0~1110^3/μLRBC Count4.274.324.2~5.010^6/μLHb(Hemoglobin)13.513.813.5~17.0g/dlHct40.740.338~47%MCV95.393.380~96fLMCH31.631.927~33pgMCHC33.234.232~37g/dLPlatelet Count254277150~40010^3/μLRDW13.112.811~15%PDW10.610.59~16fL0~110mg/dlBUN11.68.0~20.0mg/dlCreatinine0.70.6~1.2mg/dlUric acid▼2.53.0~5.5mg/dlTotal protein7.76.7~8.3g/dlAlbumin4.93.8~5.3g/dlA/G Ratio1.81.5~2.5hs-CRP 정량0.030~0.5mg/dlFBS▲13570~110mg/dl■ 진단검사병리검사 [분자](3/20)대표검체 : Uterine cervix□Methods ■Diagnosis □Preliminary D □Fianl D □Revised D □Addendum R[DIAGNOSIS][HPV 결과] Positive[Type 결과] High risk : 31, 39, 70[Remark 결과] Genital HPV 감염은 5-30%가 multiple type으로 감염됩니다.High-risk type에 감염시 자궁경부암 발생 위험과 자궁경부암으로 발전하기 전 단계인 자궁경부 상피 내 병변(CIN)의 발생이 증가합니다.특히 16, 18의 지속적인 감염시 자궁경부암 발생 위험이 증가합니다.자궁경부 cytology가 음성인 경우에는 cytology와 HPV DNA 검사를 6-12개월 내 검사하시기 바랍니다.* 31, 70 type이 약하게 검출됨.병리검사 [자궁경부](3/20)■Diagnosis □Preliminary D □Fianl D □Revised D □Addendum R[DIAGNOSIS]Satisfactory for evaluationEndocervical component presentLow grade squamous intraepithelial lesion(LSIC)Class Ⅲ, LSIL*블럭/슬라이드 : Block(1) pap(LBC)(1)Chest PA(4/1)[conclusion][Reading]No active lesion in both lungs and heart.R:Normal studyEKG(4/1)Result------------------------------------------호흡을 격려함.2. 금식의 이유와 중요성에대해 설명함.3. 도움 필요시 호출벨 누르도록 교육1. 조기이상의 중요성에대해 설명한다.2. 안위의 증진과 기분전환을 위한 비약물적 요법에 대해 교육한다 (마사지, 목욕, 체위변경, 이완요법 등)3. 걷기운동을 함으로써 위장관 운동 기능이 돌아옴을 교육한다.4. Foley catheter를 keep하고 있는 이유를 설명한다.5. 체위변경과 객담배출을 교육한다.■ 수술 후 간호약물종류적응증용법, 용량간호사 고려사항(주의사항)Normal Saline inj1000ml혈액 대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)1일 1회IVF- 대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.Jetiam inj 1g주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것수술 후 창상,화상 후 감염[수술 전 투여]1일 1회IVM[수술 후 투여]1일 1회IVM- 유사화합물과 푸로세미드 등의 이뇨제와 병용 투여시 신독성이 증가될 수 있으므로 신중히 투여한다.Botropase inj2ml지혈제출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료[수술 후 투여]2amp 1일 2회IVF- 저피브리노겐혈증 등의 극심한 피브리노겐 결핍과 같은 응고인자 이상이나 출혈시간이 오래 지체된 경우에는 효과가 없다.Blistop inj50mg/5ml지혈제수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료[수술 후 투여]3amp 1일 3회IVS- 임신초기의 임부에게는 투여하지 말 것.■ 사용약물Ⅲ. 간호진단■ 간호진단 목록번호간호진단명#1수술과 관련된 급성통증#2수술부위와 관련된 감염위험성#3수술 후 회복과 관련된 지식부족간호사정 (Nursing Assessment)?주관적 자료 : 1. “배가 너무 아파요.”?객관적 자료 : 1. 입원 시 V/S 130/80-88-20-36.52. 수술 직후 V/S 140/90-88-20-36.33. 통증 점수 5점으로 측정됨.4. 얼굴을 찡그리고 신음소리를 내는 것이 관찰됨.4. 진단명 Dys0130/80130/80120/80120/80130/80120/80120/80P8886888688868480R*************120B.T36.336.736.737.036.636.836.736.6② Rounding시 통증 부위, 정도 및 특성을 사정하고 기록함.시간4/3AM 104/4AM 94/5AM 94/6AM 9위치복부복부복부복부강도5431양상쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다빈도지속적간헐적간헐적간헐적2) 수행① 안위 증진과 기분전환을 위해 3시간 마다 체위변경 수행하고 마사지와 심호흡을 실시함.② 대상자의 간단한 부탁을 들어주거나 도움을 주고 옆에서 격려하고 환자의 말에 공감해줌.3) 교육① PCA(자가 통증 조절기) 사용법에 대해서 교육하였음.- 카테터와 장치가 연결되는 라인이 잡아당겨져 빠지지 않도록 대상자가 눕거나 체위를 변경할 때 주의함.- 대상자가 통증을 느낄 때 버튼을 누르면 약물이 주입됨.- 단추를 한 번 누르고 난 후 또 다시 눌려도 15분 동안은 재투여되지 않음.- 메스꺼움, 어지러움 등 부작용이 있을 시에는 즉시 의료진에게 알려야 함.② 환자와 보호자에게 통증조절 방법(심호흡, 마사지, 체위변경, 아로마요법, 영적돌봄등..)을 교육하고 이를 할 수 있도록 격려함.간호평가 (Nursing Evaluation)1. 대상자가 아직 퇴원을 하지 않음.2. 대상자는 수술 한지 1일째(4/4)에 통증점수가 3점으로 감소하였고,2일째(4/5)에 통증점수가 1점으로 감소하였음.Ⅳ. 간호과정 보고서간호사정 (Nursing Assessment)?주관적 자료 : 감염위험성과 관련된 호소 없었음.?객관적 자료 : 1. 4/3 Total laparoscopic hysterectomy(TLH) 복강경전자궁적출술 시행함.2. 4/3 AM9:30 V/S 140/90-88-20-36.33. 수술부위 정상적인 피부 관찰됨.시간4/3AM11:004/4AM11:00습한 정도건조건조소양감없음없음부위청결상태청결청결간호진단 (Nursing Diagnosis)수술부위와 관련된 감염위험성 피부

의/약학| 2017.05.13| 15페이지| 3,000원| 조회(516)

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성인간호학케이스 척추관협착증(Spinal stenosis) - 통증, 피부손상위험성, 낙상위험성

성인간호학1실습보고서제목: Spinal stenosis목 차Ⅰ. 서론1. 척추관 협착증 정의2. 해부구조 및 원인3. 증상과 증후4. 진단검사5. 치료 및 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정Ⅲ. 간호진단Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 척추관 협착증(Spinal stenosis) 정의어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생한다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증이라고 한다.2. 해부구조 및 원인1) 해부구조척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형, 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조이다. 신경은 뇌에서 시작하여 목, 등, 허리를 지나 다리까지 연결되어있다. 그리고 목에서 허리까지는 뼈로 이루어진 관속을 지난다. 이 척추관이 여러 가지 원인에 의해 좁아져 신경이 조이게 되고 저린 증상 등이 나타나게 된다.2) 원인- 선천성, 발육성 협착증외견상 정상인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추관이 좁은 사람이 있다. 이런 사람들은 평소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 작은 디스크만 튀어나와도 심한 통증을 느낀다.- 후천성, 퇴행성 협착증나이가 들면서 관절이나 인대가 비대해지고 불필요한 뼈가 자라나와 척추관을 누르는 것으로 대부분의 척추관 협착증이 이 범주에 속한다. 50~60대에 가장 많이 발생한다.3. 증상과 징후거의 모든 환자에게 만성적인 허리 통증이 일어난다. 또 다른 증상으로는 신경성 간헐적 파행(Neurogenic intermittent claudiacation:NIC)과 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜많이 해주며, 요추굴곡 시에는 척추관이 넓어진 상태에서 운동시킨다.③ 비스테로이드성 소염진통제 : 통증을 감소시키고 활동을 증가시키기 위해 약물을 사용한다.④ 물리치료 : 신경에 가해지는 압력, 통증을 완화, 마비증상을 호전시킨다.(2) 수술적 치료- 자신의 상태에 맞는 수술 방법 이용- 적응증 : 보존적 치료를 실패했을 때, 보행 시 심한 통증과 장해가 있을 때, 근력 감소 등의 신경학적 증상이 심할 때① 요추후궁절제술- 가장 보편적으로 이용되는 수술법- 협착증이 있는 부분의 요추후궁을 제거한 후 척수신경을 충분히 풀어준다.- 척추 불안정증이 동반되어 있는 경우, 수술 후에도 척추 불안정증이 동반되어 더 심해지는 경우에 발생이 가능하다. 이러한 경우에는 요추후궁절제술과 척추융합술이 같이 시행한다.② 요추융합술- 협착증이 있는 부분에 요추후궁절제술로 척수신경을 충분히 풀어준다.- 척추의 불안정증을 교정하기 위해 여러 기구를 이용하여 척추를 고정하는 수술- 현재 세계적으로 이용되는 수술법- 불안증이 심하지 않거나 고령일 경우에는 시행하지 않는다.ㆍ인조 디스크 통 혹은 인조 디스크- 디스크를 제거한 척추 사이 공간에 인조 디스크 통을 삽입 → 불안정증 예방- 수술 후 척추가 단단히 고정 → 수술 후 바로 보행이 가능 사회 복귀 빠름ㆍ척추 나사못 고정술- 척추 불안정증이 심하며 인조 디스크 통 만으로 충분한 고정의 효과를 기대 못한다. 그래서 이때 사용하는 것이 척추 나사못- 척추 나사못 고정술 + 안조 링 → 최고의 성공률ㆍ경막 외 신경차단술(=경막 외 마취)- 수술이나 수술 후의 통증제거 뿐만 아니라 만성 통증 치료에 효과적- 척수 신경을 둘러싸고 있는 경막의 외측신경 치료 약물을 주입하여 신경내의 문제점을 치료하는 방법(대게 한 번의 주사 또는 가느다란 관을 삽입하여 지속적인 약물 투여)2) 간호① 마취에 따른 간호 : 편평하게 누운 상태 → 기침과 깊은 심호흡 격려, 입마름 증상 시 젖은 거즈② 식이 : gas X → NPO, 수술일까지도 X → SOW>SD 동 통 : 무 * 식 욕 : 보통* 수면상태 : 6시간/일 * 대 변 : 1회/1일 * 소 변 : 6회/1일* 활동상태 : 자유로움 * 피 부 : 정상 * 피부색깔 : 정상소화기계* 소화기계장애 : 무순환기계* 순환기장애 : 무 * 부 종 : 무 * 요 혼 : 무호흡기계* 호흡기장애 : 무신경계* 동공크기 : 대칭적 * 빛 반 사 : 좌(반응) / 우(반응)* 시력장애 : 무 * 청력장애 : 무 * 신경근육 : 이상없음 * 마비 : 무의식상태* 지 남 력 : 사람(유) / 시간(유) / 장소(유)* 의 식 : 명료 * 의사소통 : 원만함* 정서상태 : 불안 * 보조기구 : 무- 대상자 사정도구 활용통증 시작시기 : 한달 전통증부위 : Back현재 통증이 심한 정도는? 5점통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 쿡쿡 쑤시는 양상검사품목결과값(4/7)참고치임상적의의CBCWBC6.25K/μL4~10RBC4.42M/μL4~54Hb12.2g/dL12~16Hct37.5%37~47RDW14.6%11.5~15MCV89.5fL80~98MCHC33.4g/dL32~36PLT438K/μL140~440Pct0.39%0.13~0.4MPV8.6fL8~125WBC DIFFNeu50.7%40~74Lymph29.6%20~44Mono6.5%2~9Eos▲7.1%0~7미세한 증가이기에 큰 원인은 없음.Baso0.5%0~2STAT-PNa142mEg/L135~145K4.3mEg/L3.5~5.5Cl107mEg/L98~110Glu79mg/dL70~110T-Bill0.3mg/dL0.1~1.2D-Bill0.03mg/dL0~0.5AST13IU/L10~35ALT4IU/L0~40BUN12mg/dL8~23CRE0.86mg/dL0.6~1.5ALP88IU/L40~250UA3.7mg/dL2.2~7.8AlbAlb▼3.33g/dL3.5~5단백질 섭취부족OsmolisOsmo(S)295mOsm/kg289-3003) 진단(임상)검사 결과 정보Chest PA[FINDING]Ata subunit에 결합하여 흥분성 신경전달물질의 유리를 억제한다.용법,용량[수술 후 투여] 1일 2회, 1회 2Cap PO간호사 고려사항(주의사항)- 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화에 대하여 모니터링해야함.약물명Motilitone Tab. 30mg종류소화제적응증소화불량작용기전위 배출 촉진, 위 순응 장애의 효과를 통해 위장 기능을 개선하는 기능성 소화불량증 치료제이다.용법,용량1일 3회, 1회 1Tab PO간호사 고려사항(주의사항)- 아세틸콜린의 작용을 증강시킬 수 있음.약물명Albis-D Tab종류소화성 궤양용제적응증위, 십이지장 궤양, 위염 발생을 예방작용기전궤양은 공격인자와 방어인자의 불균형으로 발생한다. 궤양을 효과적으로 치료하기 위해서 공격인자를 차단하고 방어인자를 증강시킨다.용법,용량1일 2회, 1회 2Tab PO간호사 고려사항(주의사항)- 투석요법을 받고 있는 환자에게는 투여하지 말 것.약물명Hartmann Solution 1000mL종류혈액대용제적응증순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정작용기전dextrose를 함유한 전해질수액제는 삼투작용, 완충작용, 생리작용을 한다. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 에너지보급을 시켜준다.용법,용량1일 1회, 1회 1000mL IV간호사 고려사항(주의사항)- 수분과다상태 환자나 고나트륨혈증 환자에게는 투여하지 말 것.- 실온에서 보관해야함.Ⅲ. 간호진단번호간호진단명#1수술과 관련된 급성통증#2신체부동과 관련된 피부 손상 위험성#3운동장애와 관련된 낙상위험성간호사정 (Nursing Assessment)?주관적 자료 : 1. "아이고 허리야, 수술했는데 왜 더 아프나?“2. “엄청나게 아프다.”?객관적 자료 : 1. 입원 시 V/S 130/80-72-20-36.52. 수술 직후 V/S 140/90-80-20-36.93. 통증 점수 5점 측정됨.4. 찡그린 얼굴 관찰됨.5. 진단명이 Spinal stenosis, Lumbar regi8*************7680R*************02020B.T36.936.636.536.636.736.736.836.536.3② 통증 부위,정도 및 특성을 사정하고 기록함.시간4/11PM124/11PM24/12AM104/13AM104/14AM10위치BackBackBackBackBack강도87422양상찢어질 것 같은 양상찢어질 것 같은 양상쿡쿡 쑤시는 양상쿡쿡 쑤시는 양상쿡쿡 쑤시는 양상빈도지속적지속적지속적간헐적간헐적2) 처방수행① 처방된 약물을 간호사가 투여하는 것을 관찰함.# Targin PR Tab. 10/5mg - 1일 2회, 1회 2Tab PO# Lyrica Cap. 75mg - 1일 2회, 1회 2Cap PO3) 수행① 침대위에서 절대안정을 해야하기에 옆에서 말동무가 되어드리거나 Youtube를 통해 보고 싶으신 동영상을 보여드림.# 주로 드라마를 시청하시거나, 트로트 노래모음을 들으심.② 통증을 조절하기 위해 심호흡을 격려함.③ 환자의 간단한 부탁을 들어주거나 도움을 주고 옆에서 격려하고 환자의 말에 공감해줌.④ 대상자에게 편안한 환경을 제공해줌.# 침실의 커튼을 쳐줌.# 환자의 주위를 깨끗하게 정리해줌.4) 교육① 환자와 보호자에게 통증조절 방법(심호흡, 마사지, 체위변경, 아로마요법, 영적돌봄등..)을 교육하고 이를 할 수 있도록 격려함.간호평가 (Nursing Evaluation)1. 대상자는 수술한 지 10일째 되는 21일 전에 통증이 감소했다고 말함.2. 대상자는 1일 이내에 통증이 감소했다고 말함.# “한OO님, 오늘은 허리가 좀 어떠세요?”라는 질문에 “아프기는 똑같은데 어제보다는 아픈 게 덜하네.”라고 말씀하심.3. 대상자는 2일 이내에 통증점수가 감소했음.# 4/12에 4점, 4/13에 2점Ⅳ. 간호과정간호사정 (Nursing Assessment)?주관적 자료 : “엉덩이에 땀이 너무 차요.”“엉덩이를 긁으면 조금 따가워요.”?객관적 자료 : 1. 꼬리뼈, 엉덩이 주위 skin에 발적이 관찰됨.2. 침상안정 중임.3. 도움함.

의/약학| 2017.05.13| 8페이지| 3,000원| 조회(429)

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성인간호학케이스 골절(Fracture) - 통증, 피부손상의 위험성, 낙상위험성 / 경피적 풍선 척추성형술(percutaneous ballon kyphoplasty) 평가B괜찮아요

- 목 차 -Ⅰ.서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰- 병태생리(Patophysiology)- 임상적 특성(Clinical Manifestation)- 치료(Treatment)- 간호(Nursing Care)Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정- 간호사정Ⅴ. 간호과정 적용[참고문헌]Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적: 골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태로 정형외과의 가장 흔한 대표적 질환의 하나이다. 이는 일상생활에서도 쉽게 일어날 수 있는 질환으로 가벼운 골절의 경우 간단한 치료로 끝날 수도 있지만 상태가 심각하면 수술은 물론이고 인공관절 등을 사용할 수도 있으며 불구상태까지 야기할 수 있다.골절의 원인은 작업장에서의 사고, 교통사고, 운동으로 인한 사고, 구타, 낙상 등등 다양하지만 이들 중 대부분은 미리 예방할 수 있는 사고에 그 원인이 있다. 특히 나이가 많은 노인 환자들의 경우 뼈의 무기질이 증가하고 그에 따라 탄력성이 감소하여 경미한 사고로도 심한 골절상을 입기가 쉽다.수술을 한 골절 환자의 경우는 회복이 될 EO까지 움직임이 불편하거나 아예 움직일 수 없는 사람들도 있고 또 그에 따른 합병증이 일어나 더 심각한 질환으로 발전할 수도 있다. 골절환자의 경우 외과적 치료인 수술은 물론 이후의 약물치료도 중요하지만 수술 후의 자세나 재활치료 물리치료 등도 이에 못지않게 중요하다. 수술 후의 자세와 물리치료상태에 따라 회복기간이 좌우되기 때문이다. 모든 질병이 치료보다는 질환에 걸리지 않게 주의하는 예방이 중요하겠지만 특히 골절에 관한 질환은 대부분이 예방이 가능한 것이므로 예방으로 질병을 막을 수 있도록 조심하고 또 골절환자의 경우라면 적절한 간호진단과 계획, 수행을 통해 대상자가 보다 빠르게 회복하고 또 대상자가 가지고 있는 신체적 문제뿐이 아니라 심리적인 문제까지 해결할 수 있도록 하기 위해 골절환자의 Case Study를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 병태생리(Patophysiology)골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연찰 할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인 할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다. 골주사 검사(bone scan)는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소(hot uptake)를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.3) 치료(Treatment)다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 척추골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 치료는 응급치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 되며 다음 3가지 원칙에 준한다.1. 정복(reduction) : 골절편을 해부학적 위치로 재정립한다. 2. 고정(immobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어질 때ㄲㆍ지 정복된 위치를 고정한다. 3. 재활(rehabilitation) : 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다.비수술적 치료와 수술적치료로 나누자면 비수술적 치료는 도수 정복과 고정, 수술적치료는 외고정과 내고정으로 또 나눌 수 있따. 도수 정복(closed reduction)은 골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 인 ? 진단명 : T11 및 T12 부위의 골절, 폐쇄성? 결혼 상태 : 기혼 ? 교육 정도 : 고졸 ? 종교 : 무(2) 건강력 및 간호력? 입원동기 및 현병력: 주증상은 back pain으로 내원 전 날 1.5m 정도의 도랑에서 뒤로 넘어지면서 opd f/u 후 adm.? 과거병력: 작년 정세주내과에서 HTN 진단받음. 정세주내과에서 처방받은 약 복용하다가 1월에 D/C하였다고 함. 내원 한 후 HTN medi 4/22 본원 PO 원함. 다이크로짇정25mg(유한.), 카나브정120mg(보령.) 처방하였음.? 고혈압 : 유 ? 당뇨 : 무 ? 심장병 : 무 ? 알레르기 : 무? 암 : 무 ? 유전성 질환 : 무? 선청성 질환 : 무 ? 병에 대한 인식 : 유? 가족력 : 해당없음? 흡연 : 무 ? 음주 : 무 ? 기호식품 : 비빔밥, 딸기, 귤 등? 운동패턴 : 저녁에 산책? 신체검진- 계통별 신체검진* 기 형 : 무 * 동 통 : 무 * 식 욕 : 보통* 수면상태 : 6시간/일 * 대 변 : 1회/1일 * 소 변 : 6회/1일* 활동상태 : 자유로움 * 피 부 : 정상 * 피부색깔 : 정상소화기계* 소화기계장애 : 무순환기계* 순환기장애 : 무 * 부 종 : 무 * 요 혼 : 무호흡기계* 호흡기장애 : 무신경계* 동공크기 : 대칭적 * 빛 반 사 : 좌(반응) / 우(반응)* 시력장애 : 무 * 청력장애 : 무 * 신경근육 : 이상없음 * 마비 : 무의식상태* 지 남 력 : 사람(유) / 시간(유) / 장소(유)* 의 식 : 명료 * 의사소통 : 원만함* 정서상태 : 안정 * 보조기구 : 무- 대상자 사정도구 활용통증 시작시기 : 내원 전날 정오쯤통증부위 : 허리현재 통증이 심한 정도는? 5점통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 끊어질 듯 하다.(3) 진단(임상)검사 결과 정보혈액 검사검사항목명검사날짜참고치검사결과ESR4/614(mm/hr)WBC4/64.5~11k/uL12.13(k/uL)RBC4/64.:1276531)MRIReading :1. Acute compression fracture, T11- Minimal bony retropulsion with thecal sag compression.2. Diffuse bulging with degeneration, visualized lumbar discs.- Thecal sag compression.BMD(골밀도검사)AreaBMC[(g)]BMD[g/㎠]T-scoreL113.869.150.660-2.7L214.159.800.693-2.5L315.9411.730.736-2.6L419.6214.040.715-2.7HipAreaBMC[(g)]BMD[g/㎠]T-scoreNeck5.252.710.516-2.7Troch11.115.650.508-1.3Inter19.7316.910.857-0.1* 골밀도수치T값=(환자의 측정값-젊은 집단의 평균값)/표준편차T값이 -1.0이상=정상/-2.5=골감소증/-2.5이하=골다공증(4) 치료 및 경과- BMD 결과 -2.7로 Kyphoplasty 실시함.경피적 풍선 척추성형술(k-p/percutaneous ballon kyphoplasty)정의효과부작용척추체로 풍선을 넣어 부풀린 후 척추체를 원래 높이로 복원 시킨 후 척추체에 형선된 일정한 공간에 시멘트를 주입하는 시술.■ 척추의 안정성을 높여줌.■ 골절된 척추를 고정시킴으로써 골절된 곳의 움직임을 줄여주어 통증 감소시킴.■ 인접한 정맥으로 많은 양의 시멘트가 유출 되는 경우 폐색전.■ 바늘이 척추 강으로 들어가는 경우 척수 손상.■ 바늘이 폐로 들어가는 경우 기흉.■ 시술 후 척추염 발생.■ 근육 주위 혈종.■ 척수 손상이나 경막 외 혈종 등과 같은 합병증.시술 전 간호시술 후 간호- 시술 전 날 4시간 금식- 혈액검사를 통한 감염, 출혈 경향 확인- 복용중인 약 확인- 바늘이 들어가는 부위 감염여부- 24시간동안 절대안정- 24시간 이후에는 복대 이용하여 앉아있기 가능- 무리한 운동은 안됨4/264/274/284/294/30식이R술후 염증 및 동통 완화를 위해1일 90mg IM- 증상이 중증의 경우에는 90mg씩 1일 2회투여할 수 있으며 둔부 양쪽에 번갈아 한 번씩 주사한다.- 치료 초기 이후에는 정제 또는 좌제로 바꾸어 투여한다.국제세파제돈주1g(세파제돈나트륨 1g)항생물질제제골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료를 위해그람양성균에 의한 감염증-1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 IV그람음성균에 의한 감염증- 1일 3~4g- (역가)을 2~3회 분할 투여- 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자, 조산아 및 신생아에게는 투여하지 말 것.- 아미노글리코사이드계 항생물질과 같은 주사기 내에서 혼합주사하지 않는다.Ⅴ.간호과정 적용번호간호진단명발생시간종료시간#1지식부족과 관련된 불안4/264/27#2시술과 관련된 통증4/295/12#3시술 및 마취와 관련된 배뇨장애4/285/1#4통증과 관련된 신체 기동성 장애4/285/11#5신체부동과 관련된 피부 손상의 위험성4/305/10#6운동장애와 관련된 낙상위험성4/285/12간호사정 (Nursing Assessment)?주관적 자료 : 1. "학생, 허리가 너무 아파. 진통제 좀 놔줘“2. “허리 아파요”?객관적 자료 : 1. V/S 150/80-72-20-37.02. 통증 점수 5점 측정됨.3. 찡그린 얼굴 관찰됨.4. 진단명이 Fx. lumbar T11, T12 환자임.5. 통증완화를 위해 뉴베타주2mL와 fenaca 1a IM prn 3회/day 처방받음.6. BMD 결과 -2.7로 Kyphoplasty 실시함간호진단 (Nursing Diagnosis)시술과 관련된 통증간호계획 (Nursing Plan)?간호목표장기목표 : 1. 대상자는 퇴원 시까지 통증점수가 1점 이하로 낮아진다.단기목표 : 1. 대상자는 5일 이내에 통증이 감소했다고 말한다.2. 대상자는 5일 이내에 뉴베타주2mL 1회/day로 감소한다.?간호 계획?이론적 근거1) 사정① 환자의 활력징후를 측정한다.② 통증의 부위, 정도 및 특성을 8시간 한다.

의/약학| 2017.04.15| 19페이지| 3,000원| 조회(518)

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성인간호학케이스 기흉(Pneumothorax) - 통증, 비효과적 호흡양상, 감염위험성 평가A+최고예요

1. 간호사정1) 개인력? 병동 : 131병동? 성별/나이 : F / 17? 체중 / 신장 : 53kg / 160cm? 입원일 : 2016.08.29? 결혼여부 : 미혼? 직업 : 고등학생? 이름 : 이OO? 진단명 : pneumothorax(기흉)? 정보제공자 : 본인? 교육정도 : 중졸? 경제상태 : 중? 가족관계 : 부, 모2) 건강력? 현병력(present illness) : 주증상 - Chest pain2015년 10월 Rt.pneumothorax 진단 받고 op한 Hx 있고 난 후,2016년 8월 25일 경 오른쪽 어깨부분으로 통증 및 계단 오르내릴 때 숨찬감 있어 LMC x-ray 촬영 후 본원 외래 통해 입원함.? 과거력담배 : 비흡연 음주 : 무 식이 : 일반식성격 : 사교성이 좋음 운동정도 : 산책정도스트레스 관리 : 노래들으며 누워있기 고혈압 : 무 당뇨병 : 무혈관질환 : 무 결핵 : 무 기타 : 무외상력 : 무 입원력 : 2015.10에 Rt.Pneumothorax으로 치료받음, 2016.07.15. 재발하여 입원수술력 : 2015.10.03. VATS bullectomy , 2015.09.30. wedge VATS? 가족력(family history) : 부 - 고혈압3) 간호력(1)교환? 의식수준 : alert □drowsy □stupor □semicoma □coma? 활력징후 : 120/70-108-20-37.3 SpO2 : 97%? 영양건강식품의 섭취 : 안한다 □한다식욕상태 : □왕성 보통 □식욕부진식사종류 : 일반식 □금식 □특별식이음식물섭취 경로 : 구강 □위관 □위루좋아하는 음식 : 빵, 요구르트, 요플레싫어하는 음식 : 오이, 가지1일 식사 회수 : 2회비타민 / 보약 : 없음식사양상 / 종류 - 아침 : 일반식점심 : 일반식저녁 : 일반식오심 / 구토 : 무 치아상태 : 정상체중변화 : 무 피부긴장도 : 정상부종 : 무 구취 : 무? 배설일상적인 배변양상 : 1회/1-2일변의 특성 : 정상적인 변출혈력 : 무 변비 : 무 설사 : 무상적인 배뇨양상 : 정상실금 / 언제 : 무긴박성 : 무 빈도 : 4-5회/1일 요정체 : 무요의 특성 : 노란색 변통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란 : 무신장 / 방광질환력 : 무이뇨제 사용 : 무 대변잠혈반응검사 : 무? 피부피부손상 무 □유탄력성 : 양호 □보통 □불량부종 : 무 □유Homan's 징후 : 무청색증 : 무 고상지두 : 무정맥류 종창 : 무 손톱이상 : 무피부색의 변화 : 부색깔-전반적 양상 : 약간 붉은 선홍빛, 정상적인 피부 점막 : 양호입술 : 선분홍색 손톱 : 정상결막 : 정상 공막 : 정상 발한 : 무(2)의사소통언어장애 무 □유(3)관계? 직업 : 고등학생? 대인관계 : 매우 사교적 □비교적 사교적 □비사교적? 경제상태 : □상 중 □하? 가족관계결혼상태 : 미혼 □기혼 □기타가정내 역할 : 외동ㄸㆍㄹ가정내 역할에 대한 자가평가 : □아주잘함 잘함 □보통 □못함 □아주 못함? 병원생활다른환자와의 관계 □고립 □위축 상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 상호작용(4) 가치? 종교 : □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 무? 삶의 목표 : 행복하게 살자.? 자신의 삶에 대한 만족감 : □매우만족 만족 □보통 □불만족 □대단히 불만족(5) 기동? 기동성 장애 무 □유? 일상활동의 제한 무 □유? 수면시간 10 시간/1일수면장애 여부 무 □유(6) 인지/지각? 자아개념외모 만족도 □매우만족 비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 희망 □통제가능 □무력 □절망? 지각시각장애 무 □유 시력교정 □무 유청력장애 무 □유 청력교정 무 □유후각장애 무 □유 미각장애 무 □유 촉각장애 무 □유(7) 지식교육수준 □무학 □초 중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름(8) 통증통증 시작시기 : 2016.08.25통증 부위 : chest통증점수 : NRS 4점통증의 양상 : 쑤시다. 묵지근하다.4)신체사정? 전반적인 외모 : 체구가 작고 전체적으로 마른 체형이며 위생상태는 보통인 편이다.? 머리 : 머리카락은 길고 머리숱이 많은 편이나 탈모증상은 없다.두위는 대칭적이고 혈종이나 압통은 없다.? 피부 : 피부는 윤기가 있고 선홍빛을 띄며 탄력성은 좋다. 황달이나 박리 발진은 없다.? 얼굴 : 좌우 대칭적이고 특별한 압통부위 없다.? 눈 : 사시는 없고 시력교정을 위해 안경을 착용한다.? 코 : 코의 외형은 대칭적이고 출혈, 부종, 삼출물은 없었다.? 귀 : 외이의 모양은 정상이며 청력 이상은 없다. 고막 팽창이나 파열 없고 귀 압통 없다.? 호흡기계 : 숨찬감이 있으며, 가슴부위 통증이 있다.? 순환기계 : 부종 (무), 요흔 (무), 부착기구 (무)? 복부 : 복부의 형태는 정상이고 압통은 없다.(3) 진단(임상)검사 결과 정보▣ 임상검사 소견? 일반 혈액 검사 (CBC & Differential Count)검사품목임상결과임상적 의미정상범위8.298.31WBC7.8▲11.4↑ : 감염, 염증, 외상, 조직괴사, 악성종양, 순환장애, 백 일해, 대사장애, Measles 등↓ : 자가면역질환, 빈혈, 세균감염, 골수질환 등3.6 ~ 9.6(×10^3/μL)RBC4.714.40↑ : 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, Polycythemia 등↓ : 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈, 류마티스열, Addison's disease 등3.48 ~ 4.83(x 10^6/μL)HGB13.913.1↑ : 본태성 or 2차성 혈구증가증, COPD, 울혈성 심부전, Polycythemia 등↓ : 빈혈, 간경화, 갑상선기능 항진증, 임신, 출혈 등11.5 ~ 15.5(g/dL)HCT42.339↑ : 다혈구증, 탈수, 쇼크, Polycythemia 등↓ : 빈혈, 대량수액으로 인한 혈액희석, 갑상선기능 항진증, 부종, 백혈병, 출혈성 질환 등32 ~ 43(%)MCV89.988.8↑ : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ : 철결핍성 빈혈81.8 ~ 99.0(fL)MCH29.529.926.2 ~ 33.4(pg)MCHC32.933.732.0 ~ 35.4(g/dL)PLT296262혈소판 수치로 피를 멈추게 하는 지혈작용을 한다.↑ : 암, 만성 백혈병, 결핵↓ : 바이러스 감염, 폐렴, 급성 백혈병, 알레르기 반응140 ~ 380(10^3/μL)Differential CountSeg.Neutro60.370.1↑ : 신체적, 정서적 스트레스, 급성 화농성 감염, 골수성 백혈병, 쿠싱 증후군↓ : Addison' disease, 재생 불량성 빈혈, 영양결핍%Eosino3.51.6↑ : Addison' disease, 과면역알러지, 기생충감염, 습집, 백혈병, 자가면역질환↓ : Adrenalin의 증가%Baso0.90.6↑ : 과립구성 혹은 호염기구 백혈병, 골수전이↓ : 급성알러지성반응, 갑상선기능항진증%Lympho27.143↑ : 세균성 상기도 감염, 호르몬질환, 감염성간염, 임파구성 백혈병, 다발성 골수종↓ : 백혈병, 면역결핍질환, 패혈증, 화상, 외상, 호치킨병, 쿠싱질환, 초기 급성 방사성 증후군,%Mono8.27.8↑ : 만성염증성장애, 만성궤양성장염, 바이러스성감염↓ : 약물요법 : 부신피질호르몬제%? C반응성 단백검사검사품목임상결과임상적 의미정상범위8.298.31CRP0.64.8↑ 심근경색, 류머티스성 관절염, 교원병, 악성종양 등

자연과학| 2017.03.31| 19페이지| 3,000원| 조회(940)

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