5분스피치 메뉴얼 서론 ? 발표는 ~~의 문제점과 원인 -가지, 해결방안 -가지 순으로 발표하겠습니다. ☞ 지문에 따른 유형 5가지 1) 원인을 쓸 것인지? 2) 필요성을 쓸 것인지? 3) 문제점을 쓸 것인지? 4) 해결방안을 쓸 것인지? 5) 장/단점을 쓸 것인지? ? 저는 ~에 대한 정의를 말씀드리겠습니다. ~의 정의는 .. ? 주어진자료는 주제의 ~에 대한 이야기를 하고 있습니다, 그에따라 ~ 정의 / 사례에 대해 말씀드리겠습니다. ? 저는 이러한 주제와 관련하여 저의 ~ 했던 경험에 대하여 이야기 하고자합니다. ? 최근 보도된 뉴스 / 접한 TV프로그램 에서 ~를 본 기억이 떠올라 말씀드리겠습니다. ? 주어진자료를 요약하자면 ~ 한 상황입니다. ? 양측의 입장을 살펴보면 ~측면(찬성)은.. // ~측면(반대)에서는 ~를 이야기 하고 있습니다. 본론 ? 이에 대해 제가 준비한 내용은 ~원인 _가지와 해결방안 _가지에 대해 말씀드리겠습니다 ? 지금부터 제가 말씀드릴 내용은 ~ 3가지입니다. 첫째~ 둘째~ 셋째~ ? 지금까지 ~말씀드렸다면 지금부터 ~에 대해 말씀드리겠습니다 ** 해결방안 예시 키워드★ ① 활성화(감소)대책 : 캠페인, 홍보, 교육, 완화, 세금감면, 자금지원, 인프라(시설, 인력, 프로그램)확충, 원격시스템 ② 규제대책 : 관리, 감시, 감독, 모니터링실시, 매뉴얼/제도/법마련, 처벌강화, 강력대응 ③ 기타 : 전문인력 양성, 전문가에게 자문, 전문시스템 도입, 설문지 조사/활용, 교육자료배포, 인식개선, 처우개선, 인센티브, 윈윈전략, 연수프로그램, 연수지원, 분야간 협력강화, 역할개선, 제도의 틀 재정립, 경제적지원, 물품지원, 위원회설치, 시설확충, 체험실/전시실, 프로젝트, 어플리케이션 활성화, 문화개선 결론 ? 지금까지 이야기를 정리하자면 ~입니다. 또는 결론적으로 말해서 ~ ? 제가 공무원이 된다면 ~ (가치와 연결된 만능답변) → 건강한 서울시가 되기 위해 ~~ / 책임감, 사명감, 공정성, 도덕성, 비밀엄수의무, 품위유지의의무---------------------------------------------------------------- Q. 4차산업혁명, 6대융합신산업 1) 정의 : 첨단 정보통신기술이 경제·사회 전반에 융합되어 혁신적인 변화가 나타나는 차세대 산업혁명. 2) 내용 : 4차산업은 인공지능(AI), 가상현실(VR), 사물인터넷(스마트제품), 자율주행차, 드론 등이 해당함. → 20년도에 광주에서 AI로봇 돌봄서비스 덕에 락스마시고 죽을뻔한 독거노인을 빨리 알아내어 구조한 적 있음. 현재 서초구에서는 코로나블루(우울, 고립감)을 대처하기 위해 취약대상을 중심으로 AI로봇 서비스를 도입함 Q. 모바일 헬스케어 1) 정의 : 6개월간 모바일 어플과 연동되는 신체활동 측정기기를 제공하고 개별적인 식이 및 운동 상시모니터링과 1:1 맞춤 건강 상담으로 자가 건강관리능력 향상시키는 사업. 2) 대상 : 만성질환대상자 (혈압, 공복혈당, 허리둘레, 중성지방, HDL콜레스테롤 범위를 넘어선자) → 범위는 대사증후군 동일 3) 사업내용 : 영양/비만관리, 건강상담, 운동관리, 건강이상 모니터링 등 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 스마트서울 네트워크 구축 1) 정의 : 서울시가 자체 구축한 유무선 광통신망으로 다양한 스마트 시티 서비스를 서울 공공생활권 전역에 제공할 수 있는 스마트 도시 통신 인프라 2) 사업 내용 : - 유무선 통신 인프라 구축(광케이블 길이 확대) - 공공 wifi조성(실외형 AP 설치 증가) - 공공 사물인터넷망 기지국 설치 확대 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 미세먼지 계절관리제 하루 규칙적인 세 끼 식사 - 식사는 천천히 꼭꼭 씹어서 먹기 - 음식은 골고루 짜지 않게 먹기. - 야식은 절대 금지 - 섬유소가 많은 음식 섭취 > Q. 찾동 대상은 누구? - 65세, 70세 도래 어르신을 필수로 65세이상 어르신, 빈곤위기 가정을 대상 Q. 사업내용? - 양육가정, 돌봄위기가구, 빈곤위기가구 건강문제 의뢰 시 가정방문을 함. Q. 찾동과 방문간호사업 차이점은? - 방문간호는 대상자가 직접 신청하여 방문간호가 진행되는 것과 달리 찾동은 우리가 직접 소외계층 발굴에 나서서 방문간호하는 것. Q. 찾동 사업에서는 어떤 연계를 해줄 수 있을까요? - 찾동은 사각지대에 처한 취약계층분들을 발굴하여 건강문제가 있을 경우 만성질환 방문건강관리를 연계해줄 수 있고 치매가 의심될 경우 치매안심센터에 연계해줄 수 있고 긴급하고 즉각적인 돌봄이 필요하면 돌봄 SOS사업을 연계해줄 수 있다고 생각. Q. 돌봄 SOS 사업 1) 정의 : 돌봄매니저(간호직1 + 사회복지직1)가 방문하여 돌봄이 필요한 시민에게 어떤 서비스가 필요한지 파악하고 적절한 서비스를 받을 수 있도록 연계해주는 사업. 2) 대상 : 모든 서울시민으로 만50세이상 주요대상, 모든연령 장애인 (혼자 거동이 어렵거나 일상생활수행이 어렵거나 수발할 가족이 부재하는 경우 해당) 3) 사업내용 : 일시재가, 단기시설, 동행지원, 주거편의, 식사지원, 건강지원, 정보상담 > Q. 치매관리사업 대상? - 만 60세 이상 모든 노인(치매선별검사) Q. 치매검진사업 내용? - 보건소에서 1단계 치매선별검사를 실시하고, 그 중에서 인지기능저하자를 대상으로 보건소와 지정 · 연계한 거점병원에서 진단검사, 감별검사 실시 Q. 치매예방사업 1) 역할 : 천만시민 기억친구, 기억친구 리더 양성 및 관리 → 일반인이 보건소에서 교육이수하면 기억친구가 될 수 있고 그냥 그 배운내용을 토대로 주변에 치매환자분 치매센터 연계도 해주고 교육도 해주고 도와주는 거임. : 치매에 대한 올바른 지식을 알리고 부정적 인식을 개선하기 눈으로 확인함. AED가 마련되면 제세동 실시하고 119올 때까지 심폐소생술. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 현재 거주중인 자치구가 평균 건강수준보다 높을 거 같은지 낮을 것 같은지? 그 이유는? 그리고 더 개선시키고 싶은 점은? - 제가 생각하기에 저희 동네는 평균 건강수준보다 높을 것 같음. 이유는 가까운 거리에 넓은 문화공원이 있어 많은 주민들이 언제나 그곳에서 운동을 하기 때문. - 개선하고 싶은 점 : 코로나19로 인해 방역수칙을 잘 지켜야 하지만 공원을 이용하다보면 마스크를 쓰지 않고 벤치에 앉아있는 분들을 많이 볼 수 있었음. 이를 위해 관리자가 필요하다 생각함. Q. 노조에 대한 본인의 생각은 어떤가? - 노사간의 갈등 해소와 원활한 소통, 발전적인 관계를 만들어나가기 위해 노동조합의 순기능이 필요할것 같습니다. 1) 순기능: 노동자의 근로조건의 유지 및 개선과 사회적 지위 향상을 도모하고 노동 관계를 공정하게 하기 위해 중요하다고 생각합니다. 2) 역기능: 노동자 측에서 과도한 임금협상 및 복지를 요구하며 파업하는 경우가 있다 → 일방적인 주장보다 서로 협상하여 협력을 이끌도록 노력해야함 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 살아오면서 가장 실수한 경험과 그 대처방법에 대해 말해보시오 - 대학병원 중환자실 재직하면서 담당 환자 중 수술환자가 기도가 부어오르고 있는 것을 인지하지 못하고 다음 교대 선임근무자가 빨리 발견하여 위기를 모면한적이 있었음. 이후 반성하면서 “괜찮겠지 하고 넘어가는 일이 없이” 꼼꼼히 확인하는 습관을 가지게 된 계기가 되었음. -----------불가능할 경우 수탁검사기관으로 유전자검사 의뢰한다고 알고 있음. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 검체 채취시 표준주의란? - 표준주의는 의료기관 내 환자를 대상으로 하는 모든 처치와 술기/간호 하는데 가장 기본적인 지침으로 감염병예방을 위해 공통 적용되는 주의사항. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 코로나 예방수칙에 대해 말해봐라 - ① 1미터 이상거리두기, ② 30초 이상 흐르는물에 손씻기, ③ 발열체크하기, ④ 마스크 착용하기, ⑤ 주기적으로 환기시키기 Q. 현재 거리두기 4단계인데 방역수칙에 대해 말해보아라 - 18시 이후 3인이상 사적모임 금지/ 18시 이전에는 4인까지 사적모임 가능 (예외로 동거가족, 돌봄대상이나 임종을 지키는 경우) - 스포츠 관람 금지 - 학교 원격수업 전환 - 유흥시설 집합금지 - 모든 다중이용시설은 22시 이후 운영제한 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 무증상 환자도 다른 사람에게 전염이 되는가? - 무증상 경우도 전염이 가능하다는 연구가 있으나 정확하지 않아 추후 연구결과가 발표하면 공유할 예정으로 알고 있음. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Q. 코로나19가 임산부에게 더 위험한가 ^^
Case Study- SAH(Subarachnoid hemorrhage)목 차Ⅰ. 서론1. 지주막하출혈에 대한 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 수술과 관련된 급성 통증2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성3. 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성Ⅰ. 서론1. 지주막하출혈에 대한 문헌고찰1) 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다. 2) 원인지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.4) 진단환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다.5) 검사지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.6) 치료동맥류 파열에 의한 지등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.7) 경과/합병증약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.마지막 대표적 합병증인 수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.8) 예방방법대부분의 뇌혈관 질파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적 결과를 피할 수 있다.9) 생활 가이드동맥류의 발생 원인은 유전적 요인, 흡연, 고혈압, 과도한 음주 등으로 알려져 왔다. 따라서 금연이나, 금주뿐 아니라 혈압이 오르지 않도록 식생활의 조절 및 적절한 운동을 하도록 한다.10) 식이요법염분의 과다 섭취에 주의하여야 하는데, 고혈압을 예방하기 위해서 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한해야 하며, 섬유소가 많은 식품에는 혈압을 낮추는 칼륨이 풍부하여 나트륨 제한과 함께 칼륨이 다량 함유된 신선한 야채와 과일을 섭취하면 혈압을 낮추는데 도움이 된다. 그리고 고콜레스테롤 음식은 제한하고 두부나 생선 위주의 식사를 하면 좋다.2. 간호진단1) 수술과 관련된 급성 통증사정자료간호계획간호수행간호평가“머리가 너무 아파.”“진통제 좀 놔줘”- 수술 부위를 감싸며 인상 찌푸림- Op name: Craniotomy&an clipping- 통증양상? P(악화/완화 요인) : 움직임? Q : 쑤심? R : Head? S : NRS 6점? T : 수술 직후, 계속적대상자는 퇴원 시 NRS 2점 이하로 줄어들고, 통증이 감소했다고 말할 것이다.대상자는 24시간 내에 전보다 통증이 줄었다고 말할 것이다.1. 통증척도를 통해 통증부위의 강도와 양상을 사정하였다.날짜시간통증평가2/1623:00위치: Head강도 : N6양상 : 쑤심빈도 : 계속기간 : 30분이상중재 : inj 추가24:00위치: Head강도 : N2양상 : 쑤심빈도 : 간헐적기간 : 10분 이내2/1704:20위치: Head강도 : N6양상 : 쑤심빈도 : 계속기간 : 20분중재 : inj 추가05:20위치: Head강도 : N2양상 : 쑤심빈도 : 간헐적기간 : 10분 이내2/1812:00위치: Head강도 : N6양상 : 쑤심빈도 : 계속기간 : 30분 이상중재 : inj 추가13:20위치: Head강도 : N2양상 : 쑤심빈도 : 간헐적기간 : 10분 이내2. 처방된 진통0107/602/1906:0037.46920125/7212:0036.24919103/6514:0036.66317114/5818:0037.77524117/844. 대상자에게 심호흡을 많이 하도록 격려하였다.5. 대상자에게 냉요법을 적용하였다.- 대상자는 24시간 내에 전보다 통증이 줄었다고 말하였다.간호중재이론적근거1. 통증부위 강도와 양상을 사정한다.2. 처방에 따라 진통제를 투여한다.3. 활력징후를 측정한다.4. 대상자에게 심호흡을 격려하여 관심전환을 시킨다.5. 냉요법을 시행한다1. 통증부위의 강도와 양상을 사정하여 통증과 관련된 적절한 간호를 수행하기 위함이다.2. 진통제를 사용하여 통증을 느끼지 못하도록 한다.3. 대상자의 신체상태를 평가하는 기본적 지표이다.4. 관심전환은 급성통증을 완화하는데 효과적인 방법이다.5. 냉요법을 적용하여 수술부위의 열감과 통증을 완화시킬수 있고, 부종도 경감시킨다.2) 침습적 처치와 관련된 감염위험성사정자료간호계획간호수행간호평가없음.- Op name: Craniotomy&an clipping- V/S2/1812:0036.36524108/7018:0036.76620107/602/1912:0036.24919103/6518:0037.77524117/842/2012:0038.15818127/7418:0037.55829113/67- L-P tip 유지중임.- Hemovac tip 유지중임.- Foley's cath 유지중임.- LapWBC2/1811.1 x10^3/L2/1910.8 x10^3/L대상자는 침습적 처치로 인한 감염의 위험성이 사라질 것이다.- 대상자의 활력징후가 정상 범위로 회복될 것이다.- 대상자는 카테터 remove시까지 삽관부위에 감염의징후가 나타나지 않을 것이다.1. 활력징후를 주기적으로 측정하였다.2/1812:0036.36524108/7018:0036.76620107/602/1912:0036.24919103/6518:0037.77524117/842/2012:0038.15818127/7418:0037.55829
통상증상관리 NameCONTENTS 1. 복통 원인 사정 일반적인 처치 예방법 2. 생리통 원인 특징 / 증상 진단 예방법01 복통01 복통의 원인 - 소화기계 , 산부인과 , 비뇨기계 , 혈관계의 장애 시 발생 - 수업에 부담을 가지는 경우 , 학교 공포감 때문에 생길 수 있음 - 저학년은 공복감과 복통을 구별하지 못하는 경우도 있음 - 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게서는 바이러스성 위장염이나 박테리아성 위장염 , 음식물로 생긴 음식물 위장 알레르기로 인해 발생 복통은 어떤 병의 증상이지 병명이 아니기 때문에 원인 파악이 우선적으로 이루어져야 한다 .01 복통 사정 얼마나 오랫동안 지속되는지 , 배가 아플 때 다른 증상의 유무 , 과거에도 비슷한 복통의 병력 , 진찰 소견들을 종합하여 복통의 원인을 찾아내야 한다 .01 복통의 일반적인 처치 - 원인을 물어보고 실내에서 안정을 취하게 한다 . - 의복을 느슨하게 하고 가장 편안하게 느끼는 자세 ( 다리를 약간 굽힌 자세 ) 를 하고 복압을 높이는 것을 피한다 . - 구토 시에는 학생을 옆으로 눕혀 흡인을 방지한다 . - 대변을 보고 싶다면 보도록 한다 . - 발열 유무 , 맥박 , 호흡상태 , 병력을 확인해 둔다 . - 진통제를 투여한다 ( 단 , 충수염은 제외 ). - 급격하게 생긴 복통은 1 회 정도 금식을 하는 것이 좋다 . - 복부를 따듯하게 한다 ( 장염 , 장출혈 , 충수염 시엔 금기 ) - 지사제를 함부로 투여하지 않는다 .01 복통의 예방 법 급성 맹장염 , 복막염 , 장폐색 등 긴급한 질병은 반드시 병원으로 가야한다 . 따라서 별다른 병명도 알 수 없는 복통은 배에 쌓인 “가스”에 의한 것이나 , “ 냉기에 의한 것이 원인 일 수 있다 . 우선 위장을 따뜻하게 하는 것이 중요하다 . 화상에 주의하며 핫팩을 대어 주어 복부를 따뜻하게 유지 해주는 방법이 있다 . ‘ 새학기 증후군’ 으로 복통이 일어날 수 있다 . 새학기가 되어 새로운 환경에 적응하는 과정에서 상당한 스트레스를 느끼는 증세를 말한다 . 이때는 따뜻한 말로 응원과 격려를 해주며 , 안정적인 생활리듬을 유지 할 수 있도록 하며 , 스트레스를 풀 수 있는 취미활동을 하도록 가정에 교육 한다 . 개인적으로 풀기 어렵다면 학생위기 상담 종합지원 서비스 를 통해 해결 할 수도 있다 .02 생리통생리통 원인 ① 02 기능적 원인 ( 원발성 ) - 자궁형태에 기질적 이상이 없이 발생되는 경우 . 젊은 여성에게서 흔함 . - 월경 곤란증이 있는 경우 월경 중의 자궁수축이 건강한 사람에 비해 2~3 배 강하므로 월경통의 원인이 되는 수도 있다 .생리통 원인 ② 02 기질적 원인 ( 속발성 ) - 자궁이나 난소에 이상이 있어서 발생되는 경우 - 생리가 시작되면서 더욱 심한 경련성 통증 생리를 시작하기 약 1-2 주 전 부터 발생하여 생리가 끝난 후 수일까지 통증이 지속 - 골반 내 장기에 이상이 있을 때에도 주기적 통증을 보임생리통 특 징 02 월경통은 초경을 맞이하고 2~3 년 후 , 배란도 정상적으로 발생되는 16~18 세부터 발생 빈도가 높아진다 .생리통 증 상 02 하루 전부터 요통 , 하복부팽만감 , 구토증 , 두통 등이 나타나며 하복부통증은 월경 시작 후 1~2 일이 지나면 사라지는 것이 보통이나 , 월경기간 중 내내 계속되기도 하고 , 월경이 끝난 후에도 수일간 계속되는 경우가 있다 . 생리중에 나타나는 증상으로 대표적인 것이 자궁통증 . 심한 경우 두통에 구토증상을 호소하는 사람도 있다 . * 생리통이 심한 이유 : 프로스타글란딘이라는 신체기관 및 조직에 존재하는 물질의 과다분비 때문이다 . 프로스타글란딘은 생리 중 자궁을 수축시켜 체외로 혈액을 배출하는 작용을 한다 . 하지만 프로스타글란딘이 과다하게 분비되면 자궁과 주위혈관이 과도하게 수축하여 아랫배가 아프고 요통 등이 발생하게 된다 . 자궁뿐만 아니라 위장에도 영향을 주어 구토 및 설사등의 증상이 발생할 수 있다 .생리통 진 단 02 내진결과 , 자궁이나 난소에 이상이 발견되지 않으면 기능적 원인으로 간주 . 기질적 원인이 있을 때는 자궁부위를 만지면 통증이 있거나 혹은 자궁비대증 , 난소낭종이 발견되는 수가 있음 .생리통 예방 법 02 편한 옷 입기 – 생리통이 심한 사람은 생리기간에는 편한 옷을 입기 . 스키니진이나 레깅스와 같이 몸에 딱 달라붙는 옷을 많이 입는데 이런 옷은 혈액순환을 방해해서 생리통을 더 악화시킬 수 있다 . 마사지하기 – 생리통 완화법로 아랫배를 마사지해주면 효과가 잇다 . 편하게 누운자세로 손바닥을 이용해서 배를 시계방향으로 쓸어주면서 살살 눌러주는 형식으로 마사지를 해주면 생리통 완화효과를 볼 수 있다 .생리통 예방 법 02 따뜻한 물 마시기 – 생리통이 심할 때는 따뜻한 물이나 따뜻한 차를 드시는 것이 좋다 . 따뜻한 물이나 차가 혈액순환에 도움을 주기 때문에 생리통을 완화하는데 도움을 줌 . 따뜻한 물로 샤워하기 – 생리통의 원인의 주된 것이 혈액순환 장애이다 . 따뜻한 물로 샤워를 하게 되면 혈액순환을 도와 통증을 가라 앉혀준다 . 온찜질하기 – 아랫배를 온찜질 팩으로 찜질해주면 혈액순환을 도와 생리통을 완화시키는데 도움을 줌 .생리통 예방 법 02 기질적 질병이 원인이라면 전문적인 치료를 받아야 함 . 충분한 수면으로 심신이 피곤해지지 않도록 교육해줌 . 생리통에 대한 지식부족 , 진통제 사용에 관한 잘못된 인식 , 산부인과 이용에 관한 잘못된 인식에 대한 보건 교육이 필요하다 .감사합니 다 T HANKS{nameOfApplication=Show}
case study[소세포성 폐암, SCLC]목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성.........32. 질병 고찰...........3~6Ⅱ. 본론1. 환자의 입원 동기 및 주 증상.72. 과거력....73. 현병력....73. 주요 검사 결과.......84. 간호문제 List..........95. 간호과정.........10~176. 투약 약물........18~21Ⅲ. 결론1. 소감문..222. 개선 할 점 및 개선 방법.............. PET촬영은 의사가 암이 전이되었다고 생각하지만 어디에 있는지는 모를 때 유용하다.5) 골(Bone) Scan : 골 스캔을 위해 소량의 방사선 물질을 정맥에 소량으로 주입한다. 이 물질은 암 때문에 정상이 아닌 뼈 주변에 쌓이게 되는데, 골 스캔은 다른 검사 결과 또는 증상을 통해 암이 뼈까지 전이되었을 가능성이 있다고 보는 경우의 폐암 환자에게만 이루질 수 있다.6) 조직 및 세포 검사: 아래에 설명한 검사는 영상 검사에서 보인 것이 실제로 폐암인지 확인하기 위해 사용할 수 있다. 이러한 검사는 폐암의 정확한 종류와 전이된 부위를 판단할 때에도 사용할 수 있다.a. 객담 검사폐에서 올라온 가래 샘플을 암세포가 존재하는지 확인하기 위해 현미경으로 관찰한다.b. 미세침 생검(FNA)길고 가는 바늘로 암이 있을 수 있는 폐의 부위에 넣어 세포 샘플을 떼어내어 검사실에서 암세포가 있는지 확인한다.c. 기관지내시경 검사조명이 달린 유연한 튜브(기관지경)를 입을 통해 기관지에 넣는다. 이 검사는 종양을 찾거나 암 세포가 있는지 확인하기 위해 조직이나 체액 샘플을 채취하는 데 사용할 수 있으며, 이 검사를 위해 수면제를 복용할 수도 있다.d. 식도 내시경 초음파 검사(EUS)이 검사는 초음파 기관지내시경과 유사하지만 내시경을 사용하는 것만 다르며, 이 검사는 마취제(국소 마취)와 가벼운 진정제를 사용한다. 식도 내에서 촬영한 초음파 영상은 폐암 세포를 포함할 수 있는 흉부 안쪽의 큰 림프절을 찾는 데 도움이 된다.7) 임상 검사 및 기타 검사 : 생검(조직검사)이나 기타 검사로 얻은 샘플을 검사실로 보내 샘플에 암세포가 있는지 현미경으로 확인하고 암세포가 있을 경우, 그 종류를 확인한다. 다른 장기의 암이 폐로 전이될 수 있다. 치료법이 암의 종류에 따라 다르므로 암이 시작된 곳이 어디인지 찾는 것이 매우 중요하다.8) 혈액 검사 : 혈액 검사는 폐암 자체를 찾기 위해서가 아니라 개인의 전반적인 건강을 확인하기 위해 사용된다. 완전혈구 측정(CBC)은 혈액에 올바른 암화학요법 등의 치료를 시행한 경우 중앙 생존 기간이 18개월로 증가하고, 30~40%의 환자가 3년 이상 생존한다.진행 병기(extensive stage, 제한 병기의 범위를 넘어서는 경우. 소세포 폐암 환자의 70%가 이에 해당함)의 경우에는 중앙 생존기간이 9개월이며 5% 미만의 환자만이 2년 이상을 생존한다.Ⅱ. 본론1. 환자의 입원 동기 및 주 증상1) 입원 동기본원 혈액종양내과 외래 다니는 분으로 내원 2일 전부터 abd pain있어 금일 외래에서 pancreatitis 진단받고 Tx위해 외래 통해 입원 치료받고 계시다가 CT 찍고 전이 판정받음. CTx 받고 의식 혼미해지고 항암치료 받을 수 없게 되어 본원에서 말기 암 진단받고(5/17) 92동에서 전입함.2) 주 증상abdomen pain3) 진단SCLC, ED/liver, bone, LNs2. 과거력1) SCLC, ED/liver, bone, LNs????14.5.15~9.11? EP #6 : PR?? 14.10.1~11.3 Etoposide #2????brain metastasis? 14.12.8-19 WBRT 30Gy/10fx????15.1.30 IP #1?2) HTN(2YA, local)3) op. cataract op(both, 2YA),? 결핵성 난소혹(Lt,50YA) (2014)3. 현 병력1) phx) SCLC, ED/liver, bone, LNs2) HTN(2YA, local)3) 의식 혼미 상태4. 주요 검사 결과5/265/31정상 수치단위일반 화학 검사AST(GOT)78▲69▲0~39IU/LALT(GPT)31350~39IU/LAlk,phosphatase133▲129▲30~125IU/LT.protein5.5▼5.8▲6.0~8.4g/dLAlbumin2.9▼3.2▼3.4~5.2g/dLA/G ratio1.1▼1.31.2~2.0Glucose fasting172▲150▲70~99mg/dLCreatinine0.39▼0.4▼0.7~1.5mg/dLCalcium7.5▼7.9▼8.5~10.5mgotal protein 4.9▼K 2.8▼, Na 119▼5/28I/O1630/310/0 (+1320)5/31 albumin 3.2▼total protein 4.9▼K 3.0▼, Na 124▼6/2I/O1500/200/0(+1300)3식욕부진과 관련된 영양 부족? 장기 목표대상자가 하루에 2000kcal를 섭취한다.? 단기목표1. 대상자의 전해질 수치가 정상적으로 회복된다.2. 대상자의 식욕이 회복된다.1. 영양 상태를 사정한다. (관찰)2. 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.3. 수분 섭취량과 배설량을 관찰한다.4. 필요하면 비경구적 영양투여를 시행한다. (관찰)5. 기호 식품을 파악하여 제공한다.1. 음식물의 섭취가 신체 요구량에 못 미칠 경우 전해질 불균형과 질소 불균형이 나타난다.2. 구강 위생은 미각을 증진하고 염증을 예방한다.1. 대상자에게 수액을 투여하였다.2. 대상자에게 구강간호를 실시하였다.3. 대상자에게 TPN을 실시하였다. (관찰)대상자의 albumin 수치가 소폭 상승하였다. (관찰)S:“어머니 입 주변에 가래 같은 것이 나와요.”, “어머니가 숨을 쉬실 때마다 가르륵 거리는 소리가 나요”O:5/30 입 주변에 분비물이 나와Suction 5회 시행함.분비물이 진한 녹색 빛을 띠고 덩어리져 있음6/2Suction 4회 시행함. 입을 계속 벌리고 있으며, 구취가 남구강 간호를 시행, 보호자에게 간호사가 구강 청결 유지를 부탁함C/R-chest AP 상 양쪽 폐 울혈4분비물 정체와 관련된 비효율적 기도 청결? 장기 목표대상자에 기도가 청결히 유지 된다.? 단기목표1. 대상자가 충분한 수분을 섭취한다.2. 대상자에게 구강간호를 실시해 구강을 청결히 한다.1. 호흡 양상과 호흡음을 사정한다.2. fowler’s position을 취해준다.3. 기침과 심호흡을 하도록 한다.4. 객담배출을 격려한다.5. 객담 양상을 확인한다. (관찰)6. 수분 섭취를 격려한다.7. 적절한 습도를 유지시킨다. (관찰)8. 심호흡과 기침을 하는 동안 통증 부위를 지지하는.대상자의 전반적인 피부 탄력성이 좋지 않음7부동과 관련된 욕창 위험성? 장기 목표대상자의 깨끗하고 청결한 피부상태를 유지한다.? 단기목표대상자에게 발적, 발진이 발생하지 않는다.1. 대상자가 욕창이 발생 할 수 있는 부위를 자주 확인한다.2. 대상자의 체위를 주기적으로 변경한다.3. 대상자의 기저귀를 자주 확인하고 갈아준다.4. 보호자에게 피부 위생의 중요성을 교육한다. (관찰)5. 침상 내 운동을 격려한다.6. 시트의 주름을 펴준다. (관찰)7. 엉덩이에 바람이 통하게 해준다.8. 뼈 돌출 부위에 패드를 대준다.9. 욕창 드레싱을 한다.1. 대상자의 신체부위마다 오랫동안 압력이 가해지지 않게 하기 위함이다.2. 대상자의 둔부가 건조하게 유지하기 위함이다.3. 혈액순환의 방해요인을 제거하기 위함이다.1. 대상자의 체위를 2시간마다 변경해주었다.2. 대상자에 둔부에 바람이 통하도록 유지해주었다.3. 대상자의 침상에 시트 주름을 펴주었다.4. 대상자에게 욕창 드레싱을 해주었다. (관찰)대상자의 욕창 위험성이 감소되고 욕창 발생 부위 또한 깨끗하게 유지되었다.O:5/26~6/3대상자가 의식이 혼미하고 누워있는 상태임.5/26hs CRP 2.52▲D-dimer 15->프라그민 7500 추가(+)5/30프라그민 10000U 증량(+)5/31hs CRP 2.77▲6/1인계 시 다리마사지를 하지 말라고 간호사가 지시함욕창 사정점수 14점, 대상자의 전반적인 피부 탄력성이 좋지 않고 말초부위가 차가움.8부동과 관련된 말초 조직 관류 장애 위험성? 부동과 관련된 혈전을 예방한다.1. 대상자의 체위를 주기적으로 변경한다. (관찰)2. 침상 내 운동을 격려한다.3. 압박 부위를 확인하고 압력 요인을 감소시켜준다. (관찰)1. 대상자의 신체부위마다 오랫동안 압력이 가해지지 않게 하기 위함이다.2. 혈액순환의 방해요인을 제거하기 위함이다.1. 대상자의 체위를 주기적으로 변경해주었다.2. 대상자의 압박 부위를 확인하고 압력을 주는 요인들을 제거하였다. (관찰)대상자에게 혈전이 생기지
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