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AVN CASE STUDY / 대퇴골두 무혈성 괴사 / 고관절전치환술 / THRA / 인공관절 삽입술

CASE STUDY-AVascular Necrosis-실습 교과목성인간호학 실습Ⅰ실습 병원실습 부서OS실습 기간학년 반학번이름제출일-목차-Ⅰ서론·················································11.문헌고찰··········································································11)정의··················································································································12)원인··················································································································13)증상··················································································································14)치료··················································································································15)간호··················································································································2Ⅱ본론··················································31.간호력················································································32.간호사정················································환 등이 있다. 이 중 음주와 부신피질 호르몬제에 의한 경우가 약 90% 정도를 차지한다.3)증상초기에는 특별한 증상이 없으며 가끔 서혜부의 통증이 있다가 괴사가 발생한 후 상당한 시간이 지나면 괴사된 부위에 골절이 발생하면서 증상이 나타난다. 걷거나 활동할 때 통증이 심해지고 움직이기 어려워 절뚝거리게 된다. 양반다리를 하고 앉아 있는 것이 힘들며, 대퇴골두의 함몰이 심해지면 다리의 길이가 짧아지는 것을 알 수 있다.4)치료약물 치료 및 목발 사용 등 비수술적 치료가 통증 경감 및 병의 진행을 늦출 수는 있으나, 가장 효과적인 치료 방법은 수술이다.① 중심부 감압술대퇴 골두에 드릴을 이용하여 하나의 큰 구멍 또는 여러 개의 작은 구멍을 뜷어 뼈의 압력을 줄이고 새로운 혈관을 생성시켜 고관절에 영양 공급을 시키는 방법이다. 고관절의 골괴사가 조기에 발견된 경우 사용된다.② 회전절골술 또는 구제술뼈를 잘라 죽은 부위를 체중이 실리지 않는 부위로 돌려서 옮겨 주는 치료법이다. 괴사 초기진단을 받은 젊은 환자에게 시행할 수 있다. 이 수술은 괴사 부위가 클수록 결과가 나쁘기 때문에 어느 정도 크기 이상의 괴사에서는 시도하지 않는다.★③ 인공관절 삽입술망가진 관절을 제거하고 인공관절을 삽입하는 것으로, 가장 결과가 확실하며 가장 많이 시행되고 있는 수술이다. 고령의 환자는 골 두의 변형이 없거나 경미한 질병 초기라 할지라도 원래의 관절을 유지하는 방법보다는 인공관절 수술을 하는 것이 결과가 좋다. 괴사 부위가 큰 경우에는 나이에 관계없이 인공관절 수술이 필요하다.←고관절 전치환술5)간호①수술 전 간호고관절 수술의 경우 정맥혈전색전은 심각한 수술 후 합병증이기 때문에 이전의 혈액 응고 과거력, 비만, 흡연 및 노화를 포함하여 환자의 응고 문제에 대한 위험 요소를 사정해야 한다. 또한 수술 과정에 대한 공포를 대상자가 표현하도록 격려해주며, 수술 전 교육은 심호흡, 관절가동범위운동, 침상안정 등에 관하여 설명한다.②수술 후 간호활동수술일수술 후 1일수술 후 2일수술 후 기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인없음가능한 의사소통 방식모두 가능⑦감각기능특수 감각장애■무 □시각 □청각 □미각 □후각 □평가 불가능촉각■정상 □과민 □저림 □감소 □무감각통각■정상 □과민 □감소 □소실⑧반사기능표재성 반사 장애■바빈스키반사 ■각막반사 ■인두반사 ■복부표재성반사심부건 반사■정상 □항진 □감소 □무반응안구와 동공반사안검하수■무 □유, □우측 □좌측안감폐쇄능력 손상■무 □유, □우측 □좌측⑨수면수면장애 여부■무 □유 (이유 : )⑩정서상태정서상태■편하다 □편하지 않다 □불안하다 □슬프다 □화난다질병에 대한 느낌□걱정된다 ■희망적이다 □생각없다⑪인지/지각질병에 관한 기각 및 지식■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름가족의 지지체계 정도■협조적 □비협조적⑫지지체계3.진단적 검사-BGA 2017-3-28검사명결과기관 정상치검사목적 및임상적 의의pH▼7.347.35~7.43↓:이산화탄소가 혈액에 탄산으로 남아있다.PCO23935~45↑:저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상PO2▼7375~100↑:고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적으로 PO2가 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있다.Bicarbonate▼21.223~29BE▼-3.6-2~2O2 Sat9492~98.5Na136135~145↑탈수증,염분음료섭취,요붕증,고알도스테론증↓탈수증, 급만성설사, ,뇌하수체기능 저하증K4.33.5~5.5↑ 배설장애(신 질환), 발열, 기아↓ 체온저하, 위장관 손실, 부산피질 과형성Cl10798~110↑ 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증↓ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용-일반화학검사명결과기관 정상치검사목적 및임상적 의의Total protein6.66.6~8.0↓ 영양실조, 출혈Albumin3.63.3~5.2↑ 탈수↓ 혈장소실, 단백뇨,Glucose▲12560~108Bilirubin,tive(0.27)0.0~0.99양성반응 시 B형간염 의심 및 보균자Anti-HBsPositive(192.85)0.0~9.99양성반응 시 B형간염 예방접종 필요 없음Anti-HCVNegative(0.10)0~0.99양성반응 시 C형간염 의심 또는 보균상태Anti-HIVNegative(0.18)0~0.99AIDS 검사-요검사 2017-3-28성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의색깔노란색호박색 또는옅은 노랑색-오렌지: 담종-적색: 혈액, 요로염증 등혼탁도투명투명-혼탁: 염증 있을 때pH7.04.6～8.0-알칼리: 대사성 알칼리혈증Specific gravity(비중)1.0121.001～1.035-↓비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증-↑비중: 고칼슘혈증, 신질환 등Protein(단백질)negative없음-케톤뇨: 당뇨병, 고혈당아세톤negative없음-단백뇨: 임신, 심한 운동, 신 장질환 등요소청정치negative54～75-↓: 신장배설능력 감소크레아티닌negative남:1～1.9 gm/24hr여:0.8～1.7 gm/24hr-↓: 신장배설능력 감소당negative없음-당뇨: 뇌내압상승, 임신4.진단을 위한 수(시)술 및 검사일자수(시)술 및 검사명결과3/27Pelvis APAVN in both femoral head3/28Pelvis APTotal hip arthroplasty state in left hip joint4/3Pelvis APNo significant interval change4/3Pelvis APTotal hip arthroplasty state in left hip joint4/4Pelvis APTotal hip arthroplasty state, both5.주요 약물요법약명효능용법부작용 및 주의사항크녹산 주 60mg외과 영역의 수술후 발생하는 정맥의 혈전/색전 질환 예방-피하 주사-혈전 우려가 적은 환자 : 1일 1회 20mg-혈전 위험이 높은 환자 : 1일 1회 40mg-출혈, 혈소판 감소증, 통증, 혈종, 반상 출혈, 두드러기, 가려움, 홍t OP--Tridol 투여-Ice pack 적용-Pheniramin 주사일시4/34/44/54/64/7비정상 소견-수술 시간 알고싶다고 호소-Lt OP--수술 후 통증-고체온, 통증-고체온-고체온, 통증치료-수술 순서만 오후 늦게 알 수 있고 시간은 알 수 없다고 설명함-PCA 적용-Lt OP--Keral Tab 투여, ice pack 적용-Ice pack 적용, 지속적 체온 측정-Keral Tab 투여, ice pack 적용7.간호과정1)간호진단#1. 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증#2. 수술로 인한 부동과 관련된 변비#3. 수술에 대한 정보제공 부족과 관련된 지식부족#4. 고체온과 관련된 체액부족 위험성#5. 간지러움증과 관련된 피부손상 위험성영역내용주 증상수술부위 통증근거자료주관적 자료“아파 죽~겠어”“1차보다 2차가 훨씬 아파”“으으으윽”객관적 자료-NRS : 6점-THRA(고관절 전치환술)을 실시함.-얼굴을 찡그림-바이탈사인을 측정할 때 다리를 조금만 움직여도 신음소리를 냄-수술부위 통증 호소함간호진단#1. 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증간호목표단기목표-대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 2점 이하라고 대답한다.-대상자는 3일 이내에 움직일 때 얼굴을 찌푸리지 않는다.장기목표-대상자는 퇴원 시 통증이 조절되어 정신적, 신체적 안녕을 유지한다.간호계획간호수행(이론적근거)①통증을 지속적으로 사정한다.-NRS척도를 사용하여 통증사정을 시행함.(간호수행 후 진통이 감소하였는지 객관적으로 알아보기 위함이다.)②비약물적 요법을 시행한다.-대상자에게 심호흡 하는 방법을 설명함.-베개를 다리 밑에 대주어 올바른 자세를 취하게 도 와줌.-가족과 전화를 하거나 텔레비전 시청을 통해 관심을 환기시킬 수 있음을 교육함(약물치료를 하기 전 비약물적인 중재를 시행한다.)③약물 투여 가능 여부를 확인한다.-담당의에게 noti함.(진통제인 Tridol을 투여하여 통증을 조절한다)④통증을 스스로 경감시킬 수 있도록 교육한다.-PCA를 적용하여 환자의 통증이 심할 때)

의/약학| 2018.04.14| 18페이지| 1,500원| 조회(320)

케이스스터디, AVN, 성인간호학실습, THRA, 고관절 전치환술, Avascul..

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Bronchiolitis CASE STUDY(세기관지염 케이스 스터디)

CASE STUDY-Bronchiolitis-실습 교과목아동간호학 실습Ⅱ실습 병원실습 부서실습 기간담당 교수학년 반학번이름제출일목차Ⅰ서론···················································11.대상자 선정이유···························································12.발생빈도···········································································1Ⅱ본론·················································· 21.문헌고찰··········································································· 21)정의······················································································································ 22)원인······················································································································ 23)병태생리············································································································· 24)진단과 검사······································································································· 25)치료····································································································전 폐색이 되고 폐쇄된 공기가 흡수되면 무기폐가 발생된다. 정상적인 가스교환이 장애를 받으면 영아는 저산소증 상태가 된다. 일부 영아는 경미한 호흡성 알칼리증이 나타나고, 대사성 산증이 좀 더 빈번하게 관찰된다.4)진단과 검사(1)chest X-ray : chest X-ray검사는 반드시 모든 환자들에게 시행할 필요는 없다. 그러나 증상이 심하여 입원 치료가 필요거나 특히 열이 있는 환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행한다. 세기관지염이 있을 때 좁아진 세기관지를 통해 공기가 잘 빠져 나오지 못하므로 폐 전반에 걸친 과팽창 소견을 보인다.(2) 호흡기바이러스 검사 : 어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인 두의 분비물을 채취하여 여러 가지 정밀검사를 한다.(3)청진① crackles(end of inspiration & early expiration) 악설음② 광범위한 미세 수포음이 흡기 말기와 호기 초기에 들릴 수 있음③ 호기 시간이 연장되며, 보통 천명을 들을 수도 있음④ 아주 심한 경우에는 거의 완전하게 세기관지의 폐쇄가 일어나서 호흡음은 거의 들을 수 없게 됨(4)혈액검사백혈구 수치를 검사하기 위하여 시행되며 이를 통해 환아의 면역 상태를 측정하고 또한 세균성 감염이 동반되어 있는지를 알 수 있다. 최근에는 주로 환아의 저산소증 상태를 피부표면에서 맥박을 감지하여 혈중 산소 포화도를 측정하는 방법으로 모니터링한다. 하지만 환아의 상태가 중한 경우에는 직접 동맥혈을 채취하여 정확한 혈중 산소 분압을 구해야 한다.● 감별진단세기관지염은 천식과 자주 혼돈된다. 소아에서 천명 증상이 처음 발생했을 때 두 질환을 구별하는 것은 매우 어렵다. 알레르기에 대한 가족력, 다른 알레르기성 증상의 발현, 에피네프린 주사로 인한 증상 완화 등은 보통 천식의 증상이지 세기관지염의 증상은 아니다. 진단은 진찰 시에 폐에서 수포음이나 천명음이 들리고, 흉부 방사선 사진에서 폐가 공기로 팽창되어 있거나 폐 침윤이 있으면 할 수 있다. 혈액및 성격 : 온순함? 정서상태?외롭고 절망적인 태도 : 유□ 무■?그룹참여 저도 : 유□ 무■?활동에 대한 관심결여 : 유□ 무■?공격적 행동보임 : 유□ 무■?초조해 함 : 유□ 무■(4)수면양상? 수면시간 : 밤 10시간 낮 2~3시간날짜stool2017-9-712017-9-812017-9-922017-9-1072017-9-116(5)배변습관 1~7 회/일(6)특이습관 없음(7)친구관계(8)놀이? 즐겨하는 놀이 : 아직없음? 좋아하는 장난감 : 누르면 올챙이와 개구리 송 노래가 나오는 튤립 모양의 장난감? 어린이가 주로 생활하는 장소 : 집? 활동정도 : 약하다□ 조용하다■ 씩씩하다□ 기타□(9)언어와 의사소통 기술 아직 말을 하지 못 함(10)적응력 또는 문제해결 능력 : 학업성취, 학업에 대한 흥미 : 없음(11)모아관계? 얼굴표정 보통 무표정이고 기분 좋을 때 웃어줌? 접촉 엄마에게 안겨서 병실 복도를 왔다 갔다 함. 병실 안에서는 체위배액을 위해 누워 있음? 목소리 억양 말을 하지 못 함? 모아간의 대화방법과 내용 엄마가 말을 하면 반응하는 정도나. 현재의 건강문제(1)전체적 외양 정상(2)주호소 기침, 가래, 콧물(3)식이섭취 : 모유□ 분유■ 기타□첨가식이 : 없음(4)영양(5)투약(6)처치? Nebulizer Mask, kit? 벤토린네뷸 2.5mg/1AM? 플미코트레스퓰 0.5mg/2ml? 하기도 증기흡입치료(7)검사결과다. 과거력(1)임신중 질병 : 무■ 유□(2)출산력? 분만형태 : NSVD■ C/S□ 기타□? 출생 시 - 산모 건강상태 : 건강- 신생아 건강상태 : 만삭아■ 미숙아□ 과숙아체중 3.3 kg 제태기간 39주5일특이사항 없음(3)과거병력? 질병력 : 없음? 입원력 및 수술력 : 없음? 알레르기 : 무■ 유□예방접종 명기본접종추가접종1차2차3차1차2차3차B.C.G○간염○○DTaP, 소아마비○○홍역MMR일본뇌염기타? 예방접종력 : 접종한 항목에 ○표하세요라. 신체사정 자료(1)전신상태? 일반적 사항 :? 활력증후 : 혈압 - m 상실, 이뇨제 사용-요화학검사명결과기관 정상치검사목적 및임상적 의의Blood-~1사구체나 세뇨관의 손상, 요로하부의 출혈 확인+ 중증 화상, 말라리아, 용혈성 빈혈, 독성약물 복용, 화상Bilirubin-~1적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소가 요중으로 유출+ 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Urobilinogen+-~1+ 간경화, 용혈성 빈혈, 담관질환Ketone-~1당 대신 지방상의 분해로 지방산 대사산물인 케톤이 요중으로 유출+ 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Protein-~1+ 신장 질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 감상선기 능 항진, 심장병, 장협착Nitrite-~1요로감염증의 여부를 진단+ 요로감염증Glucose-~1+ 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승, 임신, 흥분 및 스트레스, 장협착p.H5.04.6-8산염기 균형의 장애여부 판독↑ 알칼리성 뇨, 대사성 및 호흡성 알칼리증, 구토, 요로감염, 알칼리성음식 섭취↓ 산성뇨, 신장기능저하, 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 산성음식 섭취S.G1.0101-1.03Specific Gravity, 요의 농축정도로 신장 여과력과 농축력 평가↑ 당뇨병, 신증, 체액상실↓ 중증의 신장 손상, 소변량 증가2017.9.6-생화학검사명결과기관 정상치검사목적 및임상적 의의Routine AGlucose▲116.960-100↑ 간질환, 당뇨병, 요독증, 갑상성기능항진, 비만↓ 간장애, 인슐린 과잉AST▲70.815-55↑ 급성간염, 담도 협착성 호라달, 근골격계 질 환, 간 질환, 심근경색증ALT▲53.45-45↑ 간질환, 급성간염, 담도 협착성 황달, 근골격계 질 환, 심근경색증ALP364.8145-420↑ 간 질환, 골 질환↓ 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병Total Bilirubin0.20.2-1.2↑ 황달, 길버트증후군, 포합 빌리루빈 배설 장애↓ 용혈성 빈혈Total Protein6.66.1-7.9↑ 탈수증, 공수증, 자가면역질환, 간경변↓ 영양실조, 출혈, 간경변, tosidase(Aspergillus))2017.9.8. - 2017.9.110.25PO3? 투여목적-설사(유당불내에 의한 소화불량 개선)? 부작용-과민증 : 발진-소화기계 : 변비, 복부팽만, 구토스멕타 현탁액(Dioctahedral Smectite 3)2017.9.9. - 2017.9.114PO3? 투여목적-급성,만성 설사 억제? 부작용-변비암브록솔 주사액 15mg/2mL(Ambroxol HCl)2017.9.6 - 2017.9.100.2IS3? 투여목적-기관지 분비물 배출, 호흡양상호전? 부작용-피부/점막 손상-소화기계 : 소화불량, 구역, 구토, 가슴 쓰림, 구강건조, 복부팽만감, 설사, 변비-과민증 : 아나필락시스반응, 두드러기, 호흡곤란, 가려움증후루마린 주사 500mg(Flomoxef sodium 500mg)2017.9.6 - 2017.9.100.4IS3? 투여목적-폐렴균 역제, 사멸? 부작용-과민반응 : 발진, 두드러기, 가려움, 발 적, 발열-소화기계 : 설사, 묽은변, 구역, 구토, 복부팽만감-호흡기계 : 발열, 기침, 호흡곤란나자린플러스분무액 75mg(Sodium Chloride2017.9.7 - 2017.9.71WO1? 효능, 효과-코막힘으로 인한 비강 세척아연화연고2107.9.7 - 2017.9.71WO1? 효능, 효과-기저귀 발진 증상 완화3. 간호과정①간호진단#1. 객담, 콧물로 나타나는 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결#2. 잦은 설사와 관련된 피부 통합성 장애 위험성②간호과정 적용영역내용근거자료객관적 자료-진단명 : Bronchiolitis, Pneumonia-Mucomyst, Ventolin 사용하고 있음-청진 시 천명음 들림-코로 숨을 잘 쉬지 못하고 벌렁거리는 모습 관찰됨-시원하게 울지 못하고 컥컥 막히는 소리가 들림-효율적인 객담 배출을 위한 지식이 부족함주관적 자료-“콧물 때문에 숨쉬기 힘들어하는 것 같은데 콧물 좀 빼주시면 안될까 요”라고 보호자가 말함간호진단#1. 객담, 콧물로 나타나는 분비물 증가와 관련된 비효율

의/약학| 2018.04.14| 22페이지| 1,500원| 조회(224)

소아과, 세기관지염, bronchiolitis, 아동간호학 케이스스터디, 비효율..

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IRDS(신생아 호흡곤란 증후군), Jaundice(황달) CASE STUDY 평가A좋아요

CASE STUDY-Infant Respiratory Distress Syndrome--Neonatal Jaundice-실습 교과목실습 병원실습 부서NR/NICU실습 기간담당 교수학년 반학번이름제출일목차Ⅰ서론1.RDS 발생 빈도Ⅱ본론√문헌고찰(IRDS)1.진단명2.정의3.병태생리4.증상5.진단과 검사6.치료7.간호√문헌고찰(Neonatal Jaundice)1.진단명2.신생아 황달의 정의3.황달의 종류4.증상5.진단검사6.치료√간호력1.대상자 자료 수집1)환자 사정자료①간호정보②초기간호③신체사정2)대상자 기록지 고찰①진단적 검사②약물√간호과정#1. 미성숙한 폐기능으로 인한 부적절한 환기와 관련된 비효율적 호흡양상#1. 신생아 황달로 인한 광선요법과 관련된 피 부 손상 위험성참고문헌Ⅰ.서론1.RDS 발생빈도√ RDS의 발생 빈도는 재태기간이 짧을수록, 출생체중이 작을수록 증가한다.재태기간(주)%LEQ 2867.329 - 3229.733 - 364.337 - 410.1GEQ 420출생체중(g)%LEQ 49996.7500 - 99968.71000 - 149937.91500 - 24997.22500 - 39990.2GEQ 40000.2-재태기간별 RDS 빈도 -출생체중별 RDS의 빈도Ⅱ.본론√문헌고찰(IRDS)1. 진단명 : 신생아 호흡곤란 증후군(Infant respiratory distress syndrome, RDS)2.신생아 호흡곤란 증후군 정의- 유리질막병(Hyaline membrane disease, 초자양막증)으로도 알려진 신생아 호흡곤란 증후군(infant respiratory distress syndrome, RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생한다. 폐포 표면에 있는 폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 호흡곤란이 발생하는 질환으로 미숙아의 호흡부전을 초래하는 가장 큰 원인이다.3.병태생리- 미숙아는 폐가 가스교환을 위한 효과적인 기관으로 완전히 발달하기 전에 태어난다. 이고 폐포가 찌그러져있으므로 폐가 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 심 한 경우 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명해 보인다.3)혈액검사-ABGA를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스 교환이 잘 되는지 평가한다. 생후 초기의 미숙아는 기타 다른 전해질에 이상이 있는지도 확인한다.6.치료1)폐포면활성제 투여-전 세계적으로 가장 일반적인 치료이다. 현재 널리 사용되고 있는 인공 폐표면활성 제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하는데, 기관 삽관된 상태에 있 는 신생아 호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 직접 투여한다.2)산소요법-폐조직의 손상을 최소화시키기 위해 산소를 투여한다. 매우 작은 미숙아나 중중도의 증상을 가진 신생아에게 산소를 투여할 때 미숙아 망막증이 초래될 수 있으므로 경 피산소측정기를 통해 지속적으로 PaO2 농도를 확인해야 한다. 자발적인 호흡이 가 능한 신생아에게는 비강캐뉼라 또는 비강 튜브를 이용하여 지속적 기도 양압법으로 산소를 공급한다. 혈액의 산소포화도를 적절히 유지할 수 없고 이산화탄소 분압이 높아지면 기계 환기 보조가 필요하다.7.간호1)체온 유지-온도가 높거나 낮을 때 산소소모가 빠르게 증가한다. 또한 증발은 미숙아에게서 수 분 손실을 초래하는 주요 기전이기 때문에 증발에 의한 수분 손실과 열 손실을 최소 화해야한다.2)활동과 안정 균형 유지-아이를 다루는 일이 움직임과 산소 소모에 자극을 주므로 영아를 만지는 일을 적게 해야한다. 환경자극을 최소화하기 위해 소리와 조명 등을 조절하며 4시간마다 체위 를 변경시켜준다. 복위는 미숙아에게 가장 좋은 체위로 에너지 소모를 줄여 산소화 를 증진시키는 것으로 알려져 있다.3)호흡간호-산소는 산소분압(POO2)을 유지하기 위해 정상범위 내에서 투여해야 한다. 기계적 환 기는 호흡계에 부가적인 지지가 요구될 때 시작해야 한다.4)영양 공급-호흡곤란이 심한 급성기에는 수유를 금하고 총비경구 영양 혹은 위관영양을 통해 영 양을 공급한다. 위관영양은 신생아가 심부전증을 예방한다.-교환수혈은 무균적 수술절차에 의해 이루어진다. 카테터를 제대정맥을 통해 하대정맥으 로 삽입한다. 한번에 15~20ml를 교환하는데 신생아의 체중에 따라 5~20ml의 혈액을 15~20초 이내에 빼내고, 같은 량의 제공자 혈액을 60~90초에 걸쳐 주입한다.√간호력1.대상자 자료 수집1)환자 사정자료①간호정보출생일2017-02-27출생시간14:54주수32wks +5days분만방법c-sec출생체중1470g성별M입원동기Prematurity출산력GPAL 0-0-0-0Apgar score1분 : 1점5분 : 4점10분 : 8점②초기간호eye care■안연고 □기타cord care■0.05% hibitan □alcohol흡인/배액배약양상- 보통 / 색깔- 무색활력 징후체온: 34.7℃ 심박동수: 142회/분 호흡수: 53회/분 혈압: 49/19mmHg신체계측신장 : 41cm 두위 : 28cm 흉위 : 25.5cm 복위 : 28cm산소투여O2 5L→2L ambu bagging구 분상 태호흡기계무호흡, 불규칙 호흡순환기계평균적으로 140회/분을 유지피부청색증, 창백, 전신을 솜털이 덮고있음, 건조해보임눈눈을 거의 감고 있고 대칭적이다.얼굴눈, 코, 입 대칭적임제대제대혈관 : 동맥 2개/ 정맥 1개출혈 : 무태변착색 : 무갈색으로 말라있음비뇨 생식기잠복고환(좌,우)반사모로반사 : 좋음쥐기반사 : 좋음빨기반사 : 좋음포유반사 : 좋음가슴숨쉴 때 마다 가슴 중앙이 움풀 들어감코오른쪽 콧구멍이 약간 더 큼, 호흡 시 콧구멍이 확장 됨사지다지증 : 무쇄골골절 :무만곡족 :무내반 :무simian line : 무합지증 : 무고관절 탈골: 무척추 : 무외반 : 무머리대천문 : 열림두혈종 : 무산류 : 무아두변형 : 무곱슬거리는 얇은 갈색의 머리카락③신체사정2)대상자 기록지 고찰①진단적 검사-BGA (2017-2-27 15:29)검사명결과기관 정상치검사목적 및임상적 의의pH▼7.267.35~7.43↓:이산화탄소가 혈액에 탄산으로 남아있다.PCO2▼3335~45↑:저환17-2-27 15:29)검사명결과ABO cell typingAABO serum typingARh[D] typing+-수혈검사 (2017-2-27 15:29)검사명결과기관 정상치검사목적 및임상적 의의WBC▲13.844~10염증의 지표, 혈액질환, 면역력과 관련↑:만성백혈병, 급성감염증, 간경화증↓:재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC▼4.484.5~6빈혈, 적혈구 증가유무 파악↑:진성다혈증. 탈수, shock, 심폐질환↓:각종 빈혈, 수혈증Hb▲17.813~17산소와 탄산가스 운반기능 확인↑:적혈구 증가증↓:빈혈, 간경화, 만성 간염, 간암Hct51.436~52Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑:구토, 설사, 선천성심질환↓:철결핍성빈혈, 부종, 간암, 간경화, 만성 간염MCV▲114.781~96빈혈진단의 지침↑:비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법↓:철 결핍성 빈혈MCH▲39.727~33MCHC34.632~37↑ 악성빈혈, 갑상선 기능저하증, Folic acid결핍↓ 무염산증, 철결핍, 만성 실혈,Paltelet▲221150~450↑ 골수 섬유증, 만성 백혈병, 다혈구 혈증↓ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암 전이PDW(CV)▲16.411.5~14.5↑ 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈 소판감소성자반증MPV9.97.4~10.4↑ 골수 증식이상(골수섬유증), 특발성혈소판감소 성자반증,만성골수성백혈병↓ 비장기능 항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈P-LCR22.7혈소판 거대세포 비율PCT0.220.15~0.42혈소판 분포비율-혈액학 (2017-2-27 15:29)검사명결과기관 정상치검사목적 및임상적 의의TSH2.30.0~10.0갑상선 기능 저하증을 알아보기 위함17a-OHP2.880.00~6.60선천성 부선 과형성증을 알아보기 위함Galactose2.80.0~10.0갈락토스혈증을 알아보기 위함Phenylalanine0.610.0~1.67페닐케톤뇨증을 알아보기 위함Leucine1.820.0~4.2단풍당뇨증을 알아보기 위함Methion경우 1회 용량을 50~200ml의 NS, 5DW에 희석하여 30분~2시간에 걸쳐 점적 정주5. IV bolus 금지효능-:호흡기감염증, 패혈증, 중추신경계 감염증, 위장관 감염증, 피부·골 및 연조직감염증, 심내막염 등부작용1. >10%- 신경독성- 청력장애, 전정기관 장애- 보행불안2. 1~10%- 부종- 피부소양증, 발진Penbrex inj. 500mg(ampicillin sodium 500mg)용법1. 성인 : 1회 250～500mg 1일 4～6회 경구 투여한다.2. 소아 : 1일 kg당 25～50mg을 4회 분할 경구 투여한다.3. 패혈증, 세균성 심내막염의 경우 보통 용량보다 대량을 사용한다.효능-기관지염, 중이염, 인후두염, 폐렴, 부비동염, 신우신염, 부스럼, 용종, 연조직염, 림프절염, 농흉, 방광염 등부작용1. >10%: 주사부위 통증2. 1~10%- 발진(과민반응과 구별)- 설사, 구토, 구강 칸디다증, 복부경련- 과민반응: 혈청병, 두드러기, 혈관부종, 기관지경축, 저혈 압 등Smoflipid 20% inj (Medium Chain Triglyceride)용법1. 성인-1.0∼2.0 g/kg/day 을 표준용량으로 한다.2. 신생아 및 영아-초기용량 : 0.5∼1.0 g/kg/day-0.5∼1.0 g/kg/day 씩 점차적으로 증가하여 3.0 g/kg/day 까지 용량을 증가시킬 수 있으며효능-비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급부작용1. 혈관 : 저혈압, 고혈압2. 호흡기계, 흉부 : 호흡곤란3. 위장관계 : 식욕부진, 오심, 구토4. 생식계 : 지속발기증5. 일반적 이상, 투여 부위 이상 : 과민반응, 열감, 한감, 창 백, 청색증, 목, 등, 뼈, 흉곽, 허리 통증②약물√간호과정영역내용근거자료객관적 자료-진단명 : IRDS (Infant Respiratory Distress Syndrome)-Prematurity (32한다.)

의/약학| 2017.04.02| 20페이지| 1,500원| 조회(447)

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