내 안에 종양이 있다구요? - 자궁근종제출자000학번대상30-50대 성인 여성장소시간30분소요3:00PM- 3:30PM주제30-50대 성인 여성을 대상으로 자궁 근종에 대해 교육하여 이를 예방하고, 증상 발생 시 대처할 수 있는 방법에 대해 교육한다.학습목표심동적 영역: 실생활에서 자궁근종이 나타났을 때 치료법을 실천할 수 있다.인지적 영역: 자궁근종의 위험성을 알고 위험요인에 대처할 수 있다.정의적 영역: 자궁근종의 이른 치료 필요성에 대해 설명할 수 있다.학습단계학습 요망학습 활동시간자료 및 방법도입동기, 흥미 유발학습목표 확인1) 학습 주제 소개- 자궁근종에 대해 질문- 자궁의 해부학적 구조, 기능설명2)학습목표 제시하기5분30초-자궁근종에 대한 지식 정도를 사정하기 위해 질문 하고, 실태와 증가 추세를 PPT를 통해 제시-자궁의 해부학적 구조와 기능 설명(PPT)- 학습목표를 언급하여 인식전개자궁근종 이해자궁근종의 위험성 인지1)자궁근종의 정의, 종류, 원인, 위험요인 교육2)자궁근종의 주요증상, 진단, 치료교육 및 설명3)자궁근종과 임신과의 관계 교육4)자궁근종의 경과, 합병증 교육5분5분5분5분-글로 설명한 다음, 이해를 돕기 위해 사진과 그림 제시.-시각자료, PPT 사용정리내용 정리1)퀴즈를 통해 이해정도 확인2)강의내용이 요약된 유인물 제시3분-퀴즈를 맞추며 대상자의 이해정도를 확인하고 내용을 정리함.-PPT, 유인물 사용< 교육 내용>도입학습동기 유발시키기대상자의 자궁근종에 대한 지식 정도를 파악하기 위해 질문함으로써 사정한다.주제선정 배경의 자료를 언급하여 자궁근종의 위험성을 인지시킨다.자궁의 해부학적 구조를 교육한다.: 자궁은 방광과 직장 사이의, 여성의 하복부에 위치하는 생식기관이다. 자궁은 내부가 비어 있는 두꺼운 근육으로 이루어져 있는데, 길이는 약 7.5cm, 폭은 약 5 cm, 그리고 두께는 약 2.5cm 정도로 사람의 손바닥 정도 크기이다. 자궁내부의 빈 공간, 다른 말로 자궁내강은 앞뒤로 납작한 삼각형의 틈새 공간으로서, 위쪽-3cm이다.1) 자궁의 기능가장 중요한 기능은 생식, 즉 임신이다. 남성으로부터의 정자가 유입되는 통로이고, 수정된 수정란이 착상하는 장소이며, 태아가 태반을 형성하는 장소이고 그 태반을 성장·발달하게 하며, 궁극적으로 분만을 담당하게 된다.2) 자궁 주위의 장기들자궁은 하복부 중앙에 위치하며 앞으로는 방광, 뒤로는 직장이 있다. 자궁의 양 옆으로는 여성호르몬을 분비하고 난자를 배란하는 난소가 있고, 배란된 난자를 자궁으로 받아들이는 난관이 자궁으로부터 양쪽으로 나와 있다.2. 학습목표 제시하기자궁근종의 이른 치료 필요성에 대해 설명할 수 있다.실생활에서 자궁근종이 나타났을 때 치료법을 실천할 수 있다자궁근종의 위험성을 알고 위험요인에 대처할 수 있다전개1. 자궁근종의 정의: 자궁근종은 자궁 평활근에서 유래되는 양성종양으로, 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 종양이며, 35세 이상의 여성 중 약 40~50%가 가지고 있다..2. 자궁 근종의 종류 설명1) 점막 하 근종(Submucous myoma) (5%): 자궁내막 하층에 발생한 근종(筋腫)으로서 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다. 방사선 치료에 내성이 있다.2) 근층 내 근종(intramural myoma) (80%): 자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경양이 증가하게 된다. 대부분 자각증상이 없다.3) 장막 하 근종(subserous myoma)( 15%): 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생한다. 근종이 늘어져서 줄기(pedicle)를 형성하기도 한다. 대부분 자각증상이 없다.3. 자궁근종의 원인과 위험요인 설명-원인: 아직 확실하지 않으며, 여러가지 추정설이 존재한다.자궁근종의 위험을 증가시키는 요인자궁근종의 위험을 감소시키는 요인연령(40세 이상)가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력임신경험이 없는 여성비 있다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.3) 압박감: 거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다. 근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수두증이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다. 근종이 커져서 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류가 생기기도 한다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다.4) 자궁근종과 불임, 초기 유산: 자궁근종과 불임과의 관계는 불분명하다. 많은 연구에서 자궁근종과 불임이 연관이 있다고 밝혀진 바 있으며, 최근의 연구에서는 특히 점막 하 근종과 근육 내 근종이 자궁 내의 구조를 변형시켜서 수정이 방해된다는 보고도 있었다. 그러나 자궁의 구조를 변화시키지 않는 근종의 경우에는 불임과 연관이 있는지에 대해 확실하게 밝혀지지는 않았다. 자궁근종이 초기 유산과 연관되어 있는지에 대해서도 확실하게 밝혀지지는 않았다. 지금까지의 연구에 의하면 이 둘이 서로 연관 관계가 있지만 인과 관계는 밝혀지지 않았기 때문에, 자궁근종이 초기 유산의 원인인지에 대해서는 분명하지가 않다.5) 전신증상: 근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 한다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있다. 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.5. 진단1) 자궁근종 환자의 대부분은 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 갑자기 발생하는 자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소하는 경우가 있다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 덩어리가 만져질 때에 자궁근종을 추정할 수 있다.2) 양수 골반 진찰: 방광이 비어 있는 상태에서 쉽게 찾아낼 수 있다.3) 질 초음파검사 : 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 한다.2) 호르몬 요법호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.종류효능프로게스테론LHRH길항제항에스트로겐제제프로게스테론제제GnRH길항제근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.3) 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.4) 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.5) 자궁 동맥 색전술자궁 동맥 색전술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나이다. 자궁 동맥 색전술은 정맥 마취 하에서 시행한다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣는다. 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.6) 자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행된다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고 급격한 비대로 인한 동통, 압통, 발열, 적색변성임신 제3기 : 조산, 태반조기박리증, 전치태반분만 : 자궁무력증, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산질식분만 후 : 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염8. 경과/합병증: 자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁 근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성, 특히 육종성 변화나, 폐경기 후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다. 또한 폐경 이후에 새롭게 생기는 근종은 예후가 나쁘다고 볼 수 있다. 마지막으로 자궁을 완전히 제거한 경우가 아니라면 근종이 재발할 가능성이 10~15% 정도 있다. 자궁을 남겨놓은 경우에는 재발 방지를 위한 주사치료가 도움이 될 수 있으며, 정기적인 초음파 검사와 검진이 필요하다.정리1) 퀴즈를 통해 이해정도 확인- 폐경은 자궁근종의 위험요인이다. (X)- 5회 이상 임신을 하게 된다면 자궁근종의 위험성이 증가한다. (X)- 자궁근종이 생기면 무조건 자궁절제술을 시행해야 한다. (X)- 자궁근종이 생겼다는 걸 알게 되도 6개월 정도 지켜 볼 수도 있다. (O)- 자궁절제술을 하지 않았을 경우 자궁근종이 재발할 수 있다. (O)- 자궁근종의 증상은 뚜렷하다. (X)- 월경이 매우 적게 나온 것은 자궁근종의 주요증상이다. (X)- 자궁근종은 30~40대에서 발병률이 가장 높다. (O)- 자궁근종의 원인은 확실하게 밝혀져 있다. (X)- 자궁근종은 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 종양이다. (O)참고문헌1. 여성건강간호교과연구회, 『여성건강간호학Ⅰ』, 수문사, 2016.2. 김혜원 외, 『여성건강간호학Ⅰ』, 정담미디어, 2011.3. 유은광 외MAT1
