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불안장애 문헌고찰, 간호과정

REPORT불안장애목차Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성 …………………………………………………… 1pⅡ . 문헌고찰 ……………………………………………………………………… 1p1. 정의 및 역학2. 불안의 수준3. 원인4. 불안에 대한 반응5. 관련질환별 행동특성Ⅲ . 간호사례1. 간호사정 (Nursing history taking) …………………………………… 9p2. 자료분석 …………………………………………………………………… 14p3. 간호과정 적용 ……………………………………………………………… 16pⅣ . 결론 ……………………………………………………………………………‥17pⅤ . 참고문헌 …………………………………………………………………………17pⅠ . 연구의 목적 및 필요성불안장애는 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상 생활에 장애를 일으키 는 정신 질환을 통칭한다. 불안과 공포는 정상적인 정서 반응이지만, 정상적 범위를 넘어서면 정 신적 고통과 신체적 증상을 초래한다. 불안으로 교감신경이 흥분되어 두통, 심장 박동 증가, 호 흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 신체적 증상이 나타나 불편하고 가정 생활, 직장 생활, 학업과 같은 일상 활동을 수행하기 어려운 경우 불안장애로 진단할 수있다. 이러한 불안장애에 는 다양한 진단이 있으며, 각각 특징적인 정의와 진단 기준이 마련되어 있다.이번 사례연구를 통해 특징적인 증상을 공부하고, 그에 따른 간호중재와 치료방법을 연구해 보 고자 한다.Ⅱ . 문헌고찰1. 정의 및 역학: 불안장애는 정신과 장애 중 가장 흔한 질병 중의 하나이다. 미국의 경우 일반인구 중 약 15~25%가 평생 동안 한번 이상 불안장애를 앓는 것으로 보고된다. 그중에서도 25%만이 불 안장애로 인한 치료를 받는 것으로 알려져 있다. 불안은 ‘꽉 누르다’ 라는 뜻의 그리스어에서 유래되었다. 불안은 라틴어 angere도 관련이 있는데 이것은 ‘질식 시키다’ , ‘고통을 주다’를 의미한다.이들은 불안으로 인한 각종 다양한 증상, 예를 들어 가슴 통증못하는 만성적인 무능력 에 대한 생리적인 반응으로 불안을 간주하였다. 그는 표현되지 않은 성적인 에너지가 불안으로 전환되는 것으로 믿었다. 그러므로 불안을 감소하기 위해서는 단지 성적 기 술을 향상시키면 된다고 생각하였다. 30년 후에야 그는 성격발달이론에서의 불안의 중 요성을 알게 되었다. 그의 관점은 두 가지 유형의 불안을 포함시켰다. 일차적인 것과 그다음 잇달아오는 이차 불안이다. 일차 불안은 외상적인 상태로 출생의 외상과 갑작 스런 자극의 결과로 영아기에 시작된다.불안은 갈증과 배고픔이 충족되지 못할 가능성과 함께 시작된다. 그러므로 일차 불안 은 외적인 원인에 의해 형성되는 본능적 욕구나 긴장상태이다. 환경은 만족스러운 것 일 수도 있고 위협적인 것일 수도 있다. 이런 잠재되어 있는 위협은 후에 불안의 소인 이 된다.나이가 많아지고 자아가 발달하면서 새로운 종류의 불안이 생기게 된다. Freud는 이 런 이차 불안을 두 가지 성격요인인 본능과 초자아 사이의 정서적인 갈등으로 간주하였 다. 본능은 본능적인 욕구와 원시적인 충동을 나타낸다. 초자아는 양심과 문화적으로 습득된 제약을 나타낸다. 자아 혹은 나는 충돌하는 두 요인의 욕구를 중재하려고 노력 한다. 그러므로 Freud는 불안의 중요한 기능은 자아가 위험에 처해있다는 것을 개인 에게 경고하는 것이라고 제안하였다.② 대인관계적인 관점: Sullivan은 Freud의 의견에 반대한다. 그는 유기체가 환경을 인식하기 위해서는 불 안이 발생하지 않는다고 믿었다. 그는 불안이 엄마로부터 영아에게로 처음으로 전달된 다고 믿었다. 영아는 마치 엄마와 자신이 한 단위인 것처럼 반응한다. 영아가 자랄수록 이런 불편감을 자신의 행동의 결과로서 보게 된다. 엄마가 자신의 행동을 인정하거나 인정하지 않는다고 믿는다. 게다가 격리나 상실 같은 발달적인 외상은 특수한 취약성을 갖게 만든다. Sullivan은 후기 생활의 불안은 개인이 가치를 두고 있는 사람의 사랑을 잃을지도 모르고 혹은 자신이 불리하게 간주될 거라고 지각할런 신경전달과정의 효율에 문제가 있 다는 것이다.공황발작에는 벤조디아제핀과 항우울제가 효과적인데, 이는 공황발작이 뇌에서의 노르 에피네프린의 기능과 세로토닌의 시냅스 경로 및 세로토닌기능과 연관이 있음을 시사한 다. 세로토닌은 공황장애 그리고 범불안장애에서 분명한 역할을 한다고 알려져 있다. 또한 노르에피네프린의 증가는 범불안장애와 관련이 있다는 보고도 있다.개인의 전반적인 건강은 불안의 소인에 큰 영향을 주는 것으로 나타났다. 불안은 어떤 신체질환이 있을 때 동반되기도 한다.대응기전은 독성물질의 영향, 식이의 결핍, 혈액 순환의 감소, 호르몬의 변화, 다른 신 체적인 원인에 의해 손상될 수 있다. 게다가 어떤 신체질환의 증상은 불안과 비슷하거 나 불안을 더 악화시킬 수 있다. 피로도 불안의 느낌을 증가시키고 자극과민성을 증가 시킨다. 신경계 요인에 의한 피로는 순수하게 신체적 원인에 의해 생긴 피로보다 더 큰 불안을 야기하는 소인으로 볼 수 있다. 그러므로 피로는 실제로 불안의 초기증상일 수 있다. 신경성 피로를 호소하는 대상자는 이미 중등도의 불안을 겪고 있으며, 미래의 스 트레스 상황에 더 많은 영향을 받을 수 있다.(2) 유인① 신체적 통합에 대한 위협: 이 범주에 해당되는 위협은 일상생활수행능력이 감소되었거나 임박한 생리적 장애를 시사한다. 이런 것들에는 외상, 바이러스나 박테리아 감염과 환경오염에 대한 노출, 안전 에 대한 위험, 즉 적절한 주거, 음식, 의복의 결핍 등과 같은 외적 원인이 있고 심장이 나 면역체계 혹은 체온조절과 같은 생리적인 기전의 장애, 임신과 같은 정상적인 생물학 적 변화, 치아관리/운동/휴식 혹은 일상적인 신체검사와 같은 예방적인 건강관리의 실패 등과 같은 내적원인이 있다. 통증은 인간이 신체적 통합에 위협을 받고 있다는 첫 번째 근거이다. 이것은 사람들이 건강관리를 하도록 동기를 유발하는 불안을 일으킨다.② 자기체계에 대한 위협: 자기체계에 대한 위협은 개인의 정체성, 자존심, 통합된 사회적 기능에 손상을 준다. 이런 것들 장소에서 주 애착대상 없이 있거나 혼자 있는 것에 대해 지속적으로 과도 하게 두려워하거나 싫어한다. 신체적 증상은 분리가 일어나거나 예상될 때 아동에서 흔히 나 타나는 증상이다. 두근거림, 어지럼증, 쓰러질 것 같은 느낌의 심혈관계 증상은 어린 아동에서 는 드물지만 청소년과 성인에서는 흔히 발생한다. 이러한 장애로 진단하기 위해서는 아동·청소 년에서는 최소 4주 이상, 성인에서는 전형적으로 6개월 이상 지속되어야 한다.② 선택적 함구증: 선택적 함구증의 특징은 다른 상황에서는 말을 할 수 있음에도 불구하고 말을 해야 하는 특정 사회적 상황에서 일관되게 말을 하지 않는다는 것이다. 비록 때때로 비언어적 방법을 이 용해서 소통하려고 하거나 말이 필요 없는 사회적 상황에는 참여하려고 노력하지만 말이 거의 없기 때문에 사회적 소통에 지장을 줄 수 있다.선택적 함구증의 동반 증상으로는 과도한 부끄러움, 사회적으로 당황하는 것에 대한 공포, 사 회적 고립과 위축, 강박적 특징, 거부증, 분노발작, 사소한 반항행동이 있다. 선택적 함구증 아 이들은 대부분 언어능력이 정상이지만 때로는 의사소통장애가 동반될 수 있다.③ 특정공포증: 특정공포증의 특징은 공포와 불안이 특정한 상황이나 대상에만 국한된다는 것이다. 특정공포 증의 진단을 위한 개인의 반응은 흔하게 대중에게 일어나는 정상적이고 일시적인 공포나 불안 과는 달라야 한다. 진단기준을 만족하기 위해서는 공포와 불안이 강렬하고 극심해야 한다.동물, 밀폐된 장소, 높은 곳 또는 피를 보는 것과 같은 구체적인 대상이나 상황에 대한 강한 두려움과 회피이다. 대상이나 상황에 노출함으로써 일어나는 강력한 불안을 대개 개인이 지나 치고 불합리하다고 인지하지만, 회피는 계속된다. 공포, 불안, 회피반응은 전형적으로 6개월 이상 지속된다. 특정공포증은 주로 어린 시절에 발생하는데, 대부분의 경우 10세 이전에 발생 한다.④ 사회불안장애 (사회공포증): 사회공포증이라고도 불리는 사회불안장애의 특징은 사함들 앞에서 또는 사회적 상황에서 개 인생활에서 일어나는 모든 일에 끊임없이 걱정한다. 인구의 4%에서 볼 수 있고 여성이 남성에 비해 2배나 더 높다. 예를 들면, 한 회사원이 매달 날아드는 세금 통지서에 대한 불필요한 걱정을 하면서 동시에 공부 잘하는 딸이 대학 입시에서 실패할까 봐 끊임없이 걱정하는 상태이다. 부유불안이 특징이고 수의근에 긴장상태가 있고 자율신경계에 긴장증상이 있으며 대상이 있든 없든 항상 불안하고 지나치게 조심성이 많이 군대 보초병과 같이 늘 몸을 긴장시킨다. 따라서 사회에 적응하는 것 이 어렵다. 행동특성으로는 어떤 일이 일어날 것 같은 예기불안이 있고 안절부절, 근육통, 긴 장과 같은 운동성 긴장이 있으며 짧은 호흡, 심계항진, 어지러움, 구토, 빈뇨, 발한과 불면증이 있다.⑧ 물질/약물치료로 유발된 불안장애: 물질/약물치료로 유발된 불안장애의 특징은 물질의 효과라고 판단되는 현저한 공황이나 불 안증상이다. 공황이나 불안증상은 물질중독 상태이거나, 물질 금단중이나 직후, 혹은 치료약물 에 노출된 이후에 발생하야 하며, 물질이나 치료약물이 증상을 일으킬 수 있는 것이어야 한다. 처방된 정신질환이나 다른 의학적 상태로 인한 치료약물에 의한 물질/약물치료로 유발된 불안 장애는 그들이 치료약물을 처방받는 동안 발생한다. 만약 치료가 중지된다면 공황이나 불안장 애는 보통 수일에서 수주, 길게는 1개월 이내에 호전되거나 없어진다.⑨ 다른 의학적 상태로 인한 불안장애: 다른 의학적 상태로 인한 불안장애의 특징은 다른 의학적 상태로 인한 생리적 효과로 가장 잘 설명된다고 판단되는 현저한 불안증상이다. 증상은 두드러지는 불안증상과 공황발작을 포 함한다. 증상이 다른 의학적 상태로 가장 잘 설명된다는 것에 대한 병력, 신체검증, 검사 소견 상의 증거가 있어야 한다. 또한 증상이 스트레스가 원인으로 작용하는 적응장애나 불안장애와 같은 다른 정신질환에 의한 것이 아니라는 판단이 필요하다.Ⅲ . 간호사례1. 간호사정 (Nursing history taking)(1) 일반적 정보이름성별/나이학 력fect

의/약학| 2021.03.02| 19페이지| 1,500원| 조회(965)

불안, 간호과정, 불안장애 문헌고찰

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Normal Delivery , 자연분만 간호과정

REPORT- Normal Delivery -목차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------- 11. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 본론 -------------------------------------------------- 11. Normal Delivery의 정의2. 정상 분만의 요소3. 분만 과정에 영향을 미치는 요인4. 분만의 전구증상5. 분만의 진단 및 검사6. 유도분만7. 산도열상8. 분만과정9. 분만의 단계10. 간호과정Ⅲ. 결론 --------------------------------------------------- 241. 자아성찰2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성출산 ( labor ) 이란 자궁 내에서 성장한 태아가 산도를 통해 배출되는 과정이며 delivery 라고도 한다. 출산은 리듬, 협동, 불수의적 수축 운동 과정이다. 정상 분만이란 하나의 태아가 임신 40주가 되어 후두를 선진부로 하여 인공적인 어떠한 가동도 없이 자연적으로 24시간 이내에 산도를 통해 나오는 것, 어떠한 합병증도 없어야 한다. 이러한 정상 분만의 기전이 무엇이고 어떤 과정을 거쳐서 이루어지는 것인지 알아보기 위해서 00 병원 분만실에박00 님을 관찰하고, 간호 기록지, Lab지, 교과서, 관련 책자 등을 보며 학습을 하였다, 그리고 간호과정에 따라 객관적, 주관적 자료를 수집해 대상자를 사정하고 간호진단을 세워 목표대로 계획하고 수행해 보면서 본 연구를 수행하였다.Ⅱ. 본론분만이란 ?자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말한다. 보통 임신 37주 이후 분만하는 경우를 만삭 분만으로, 임신 37주 이전에 분만하는 경우는 조산 또는 조시 분만이라고 칭한다. 또한 임신 42주 이후에 분만하는 경우는 과숙 분만이다.1. 자연분만(Normal Delivery)- 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아워지면서 분만을암시하는 신체 변화들이 나타나는 것분만의 전구증상하강감( lightening )- 아두가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 감각.- 초산부 : 분만 2~4주 전에 시작 / 경산부 : 분만 때까지 일어나지 않을 수 있다.- 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡격막의 압박이 줄어들 고 호흡이 편안해지며 위장의 부담감과 복부 팽만감이 완화된다.가진통( False Labor Pain )- 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불 편감이 나타난다.- 자궁수축은 불규칙하고 이슬이 나타나지 않으며, 경관의 개대가 일어나지 않는다.파막( Rupture of Membrane )- 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호 이다.- 임부의 80%에서 양막 파열 후 24시간 이내에 분만이 시작된다.- 선진부가 골반강 내로 진입하기 전에 양막 파열이 일어나는 경우 제대 탈출이 나타날 수 있다.경관 성숙( Ripening of Cervix )- 자궁경부의 연화 : 임신초기 단단했던 자궁경부는 분만일이 다가 올수록 부드러워 진다.이슬( Show )- 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박·파열 되어 나 온 혈액이 임신 중에 자궁 경부를 막고 있던 점막 마개와 섞어져 나오는 혈성 점액질을 말한다.- 만삭 시 이슬 -> 분만이 이미 시작 되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작될 것을 의미한다.NST(None Stress Test)- 진통이 있기 전 태아의 안녕 상태를 비침습적으로 평가하는 검사법으로 태 동에 반응하여 태아의 심박수의 변화 를 객관적으로 분석한다.Pregnancy sono- 초음파로 태아 관찰, 태위 등을 확인 한다. 태아의 움직임을 관찰할 수 있고, 말기에 가까울수록 태아의 모습을 더 자세히 확인할 수 있다. 육안으로 확인 할 수 있는 태아의 신체적 이상(손·발가 락 개수 확인 등)과 태아의 안녕 확인 을 돕는다.5. 분만의 진단 및 검사6. 유도분만1) 정의- 유도분만 ension ratation )- 모체의 골반입구는 횡경선이 길어 횡위로 진입하지만 골반출구는 전후경선이 길어서 아두가 만출하려면 회전을 해야 한다. 이때 태아의 회전을 내회전이라고 한다.⑤ 외회전 ( external rotation )- 질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원랴이 상태로 회전하는데 이를 원 상회전이라 한다. 원상회전이 일어난 후 태아의 후두는 다시 같은 방향으로 회전하여 완전한 측방 태향이 되는데 이를 외회전이라 한다.⑥ 만출 ( expulsion )- 아두의 외회전이 완료됨과 거의 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구 를 통과해 만출된다. 태아의 어깨 분만이 완전히 끝나면, 태아의 나머지 부분이 신속 히 분만된다.9. 분만의 단계? 분만 1기 ( 개대기 ) : 규칙적인 자궁수축 시작부터 자궁경부의 완전 개대까지의 시기? 분만 2기 ( 태아 만출기 ) : 자궁경부의 완전 개대부터 태아 만출까지의 시기? 분만 3기 ( 태반 만출기 ) : 태아 만출부터 태반 만출까지의 시기? 분만 4기 ( 회복기 ) : 태반 만출부터 산후 1~4시간까지의 시기1) 분만 1기분만 1기를 잠재기 (latent phase), 활동기 (active phase), 이행기 (transitional phase)의 세 단계로 구분한다.분만 1기에 소요되는 시간은 초산부의 경우 평균 12~14시간, 경산부는 평균 6~7시간 정도 이다.? 잠재기 -> 규칙적인 자궁수축과 함께 시작된다. 초산부의 경우 평균 소요 시간은 8.6시 간이며, 20시간을 초과해서는 안 된다. 경산부의 경우 평균 소요 시간은 5.3시간이며, 14 시간을 초과하지 않는다. 잠재기 동안 자궁수축의 빈도와 시간, 강도는 모두 점차 증가하 며, 임부는 통증과 자신의 불안감을 표현한다.? 활동기 -> 다시 가속기, 최대 경산기, 감속기의 3단계로 나뉜다. 활동기가 되면 임부는 심한 통증을 느끼며, 불안이 증가하기 시작한다. 이 시기 동안 자궁경부는 4cm에서 7cm 로 개대되며 태아가 점분만 2기태아 만출기로 경부의 완전 개대부터 태아가 만출되는 시기를 말한다. 초산부의 경우 50 분에서 1시간, 경산부의 경우 15분에서 30분 정도가 소요된다.(1) 팽륜팽륜 (bulging) 은 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상으로 회음부 뒷 부분은 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도가 형성된 다. 가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져 2~2.5cm 까지 되며 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다, 태아의 선진부가 회음부를 자극하 게 되면 옥시토신 분비가 촉진된다. 선진부가 좀 더 하강하게 되면 질이나 골반층에 분포 된 혈관이 압박을 받게 되어 상처를 입으면서 출혈이 있다.(2) 배림과 발로선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순사이로 보이고 수축이 멎 으면 안 보이는 배림 (appearing , 排臨) 현상이 나타나고 곧이어 자궁수축 시에 밀려 나 온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출되어 있는 발로 (crowning , 發露) 상태가 된다. 발로 시에 회음절개술 (episiotomy) 이 필요하며, 발로 후 한두 번의 수축이 있는 다음 아두가 만출 (expulsion) 되고 어깨, 몸체의 순으로 태아가 만출된다.3) 분만 3기분만 3기는 태아의 만출 이후부터 태반이 완전히 만출되기까지의 시기를 말한다. 이 시 기 는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시기를 말하며, 태반 박리 기와 태반 만출기로 나눈다.(1) 태반 박리기태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다 시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다. 태아가 만출되면 자궁은 비임신 시 의 크기로 돌아가기 위해 퇴축하기 시작한다. 즉 태반의 박리는 크기 변동이 없는 태반과 태반 부착 부위의 수축에 의해 면역의 차이에 따른 불균형의 결과로 일어난다, 이때 태반 이 박리되면서 출혈이 일어나 박리를 촉진시킨사결과정상치임상적 의의혈액검사RBC▼ 3.2635.5 - 4.9 10^/uL▲: 심한설사, 탈수,급성 약중독, 폐섬유 증▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈Hematocrit▼ 29.735.5 - 45.5 %▲: 적혈구 증가, 탈수▼: 부종, 빈혈,수분 과잉 백혈병Hb▼ 10.711.5 - 15 g/dL▲:만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 출혈,간경화, 임신WBC5.553.5 - 9.4 k/uL▲: 급성감염, 외상, 악 성종양, 순환장애▼: 세균감염,약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능저하platelet▼ 139140 - 350 k/uL▲: 암, 외상, 만성 백혈 병, 심장병▼: 감염, 폐렴, 재생불 량성 빈혈APPT26.726.2 - 39.6 cc▲: 지혈과정 문제▼ : 혈전형성 가능성이 높아짐, 동맥경화증소변검사S.G1.0201.01 - 1.03▲: 진성 당뇨병,신장증▼: 소변 증가pH5.54.6 - 5.5▲: 요도 감염▼: 신장기능 장애WBC5-90 - 5/ HpE▲: 신우신염GlucoseNegative▲: Diabetes mellithra,pituitary disorders,intrary pressureketoneNegative▲: pregnancy,preoperative patient,diabetes mellitus검사목적시행방법결과 해석방사선검사chest PA심실 비대, 결핵 등을 알아보기 위하여 시행X-rayLungs are clear.heart is not enlarged.초음파검사sono임신 1기가 지나고 나면 두정골간격 (대횡경선 BPD), 태아머리둘레(HC), 두위지수(CI), 대퇴길이(FL), 복부둘레(AC)를 측정하여 제태 연령과 태아상태를 사정할 수 있다.초음파 기계에 젤을 묻혀서 복부에 대고 확인태아의 예측 체중 ( g )2,500 g2,780 g3,420 g태아 심음검사(NST)무자극검사(NST) 혹은 비수축 검사라 불리며, 태동에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아의 건강상태를 평가하는 검사이다 감염증

의/약학| 2021.03.02| 27페이지| 2,000원| 조회(331)

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Stomach cancer, 위암 간호과정, 간호진단 5개

- Stomach cancer -목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------1. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 본론 --------------------------------------------------1. 위 Stomach2. 위암3. 간호사례Ⅲ. 결론 ---------------------------------------------------1. 자아성찰2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성암이란 특정 세포가 분화 과정 중 어느 단계에서 무한정으로 성장하여 정상 조직들을 침 범 및 파괴하는 질환이다. 최근의 연구에서 정상 세포로부터 암의 발생은 여러 가지 화학 적 발암물질, 종양 유발 바이러스 또는 다량의 방사선에 노출 후 앞 유전자의 활성화와 암 억제 유전자의 기능 소실에 의해 시작되는 것으로제시되며, 이러한 현상은 실제 몇 가지 암 질환에서 관찰되고 있다.위암이란 이 조직 내 위벽에서 발생된 악성종양이다. 위암은 증상이 나타나기 까지는 긴 시간을 요하며 한국인에서 발생되는 암중 1/4정도로 가장 흔한 암이다. 우리나라에서는 1988년도부터 전체 사망원인 중 암이 제1위를 차지하게 되었고, 그 중 위암의 경우 선진국 에서는 감소되고 있는 추세이나., 아직도 한국, 일본 등에서는 가장 많은 빈도를 차지하고 있다. 발병 평균 연령은 54세이며 대부분이 40-60대이나 20대의 젊은 사람들에게 발견된 경우도 3%가량 되며 남자에서 여자보다 2배로 발생빈도가 높다.이렇게 발생빈도가 높은 질환을 치료하기 위한 방법 중 일차적인 치료는 수술인데, 이번 자료 조사를 통하여 위암에 대한 지식 함양과 수술에 따른 방법과 간호에 대해 공부를 해 보고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1. 위 Stomach(1) 정의위는 소화관의 일부분으로 식도와 샘창자를 이어주는,속이 빈 주머니이다. 구강과 식도를 통해 내려온 음식물을 잠시 동안 저장하고 일부 소화과정을 거쳐 소장으로 내려 보내는 역할을 맡는다.(2) 라 위장 점막에 작용하는 미세환경, 생활습관, 식이습관 등을 일컫는 용어로서, 대개 질환의 원인을 구분할 때 인체 내 조건에 따른 요인이 아닌 외적 요인을 말한다. 환경적인 요인 중 중요한 것은 헬리코박터균 감염, 저장기간이 오래된 신선하지 않은 음식의 섭취, 염분이 많은 음식 섭취, 질산염이 많이 함유된 음식 섭취, 흡연 등을 말할 수 있다.위암의 발생은 가족력이 있는 경우에 2~3배 증가하는 것으로 알려져 있으며, 환경적인 요인 외에 유전적인 배경이 주요한 원인으로 작용할 것이라는 보고가 있어 왔는데, 몇 개 의 논문에서 위암을 일으키는 유전인자가 밝혀진 바 있다. 그러나 가족력이 있는 위암의 대부분은 이러한 유전인자에 의한다기 보다는 헬리코박터균의 감염, 비슷한 식이습관 등 에 노출이 있었던 영향이 더 많이 작용한다고 보고되고 있어, 위암에서는 환경적 요인이 더욱 중요한 것으로 인식되고 있다.(2) 위험요인① H. pylori 감염: 전체위함환자의 40~60%에서 H. pylori (+)을 보이므로 감염자는 상대적 위험도가 높다.② 식이 요인: 절인 음식, 훈제 식품, 불에 태운 음식, 질산염, 복합함수탄소(전분, 곡물)등의 과다섭 취, 지방 및 단백질, 녹황색 야채나 과일 섭취가 적은 경우③ 만성 위축성 위염 및 위 절제 수술 후 위암 발생: 일반적으로 만성위축성 위염이 위암으로 진행되는 데 약 15년 정도 소요위궤양과 같은 위의 양성질환으로 인해 위의 부분 절제술을 받은 경우 남아있는 위에 서 위암 발생률이 3~6배 정도 높다.④ 유전적 요인: A형, 가족력⑤ 기타: 도시에서 거주하거나 사회경제적 낮은 계층, 방사선이나 토양의 금속원소에 노출된 경험, 금속공, 광부, 제빵사, 먼지와 연기가 나고 이황산가스가 포함된 환경에서 근무 하는 사람, 흡연, 악성빈혈, 염산결핍증 등3) 병태생리- 위암은 대부분 위의 점막 층에서 발생한다. 위암은 대개 유문과 위동의 소만부에 발생 한다. 용종모양의 병변은 예후가 가장 좋고, 궤양성 암은 예후가 나쁘며, 침투성 암을 받아서 모니터 로 관찰하는 위암 검사방법이다. 이때 환자는 X-선 투과가 잘 안되는 바륨현탁액을 마 시고 촬영하게 되며 이때 위와 십이지장의 모양 및 병변을 모니터로 직접 보면서 촬영 을 하게 된다. 촬영은 15~20분 정도 소요되며 필요에 따라서 위장관의 움직임을 둔화 시키는 약제를 정맥주사를 맞을 때로 있다, 이 검사로 위궤양, 위염, 위 용종, 위암 등을 검사할 수 있다.(3) 양전자방출단층촬영 (PET-CT); PET검사는 현재 나온 암 검사방법 중 가장 민감도가 높다고 알려진 검사방법이다. 그러나 위암은 내시경 검사 등으로 진단이 쉽게 되는 병이며, 위암에서 양전자방출단 층 촬영은 진행이 많이 된 환자에서 암 주변으로 국소 전이나 간, 폐, 복막 등으로의 전이 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있다.(4) 복부 초음파; 여러 초음파 음속들을 발사한 다음 , 인체 장기의 각 매질이 다른 경계면에서 반사되 어 돌아오는 초음파 음속들의 강도와 시간에 따라 서로 다른 점들로 배열하여 실시간으 로 영상을 얻는 기법을 말한다. 이 검사를 통해 간의 실질, 간내 혈관의 크기, 간의 미만 성 또는 국소적 병소, 담낭 및 담관의 구조 및 확장 여부 등 평가할 수 있다.(5) 전산화 단층촬영(CT); CT는 흉부 단순촬영하는 것으로 위암의 주위 조직으로 침범여부와 간, 소장, 대장, 복 막 등 원격 전이의 진단에 유용하며 수술 전 위암의 진행상태를 파악하는데 필요한 검 사 이다.6) 치료병기암의 진행정도환자빈도5년 생존율치료방법1기위의 점막층에만 국한10%95%수술2기근육층 장막 침범10%65%수술+보조적3기장막관통, 위주변 임파절 전이45%40%항암제 치료4기인접장기, 복강 및 다른 장기로 전이35%5%미만항암제 치료1) 외과적 치료- 수술은 위암을 가장 효과적으로 치료하는 방법이다. 병소의 완전한 절제와 절제 후 적 절한 재건 즉, 장 문합 수술로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 위함 수술의 목표가 된다. 종양의 위치에 따라서 subtota후 필수적인 활동이므로 간호사는 환자가 적극적으로 자 가 간호에 참여할 만큼 충분히 편안한가를 확인해야 한다.② 적절한 영양 유지- 환자는 연동운동이 회복되고 외과적 상처가 회복될 때 까지 금식을 해야 한다. 수술 후 4-5일 간은 구강섭취가 불가능하므로 주로 정맥요법을 통해 영양공급을 하고 환자 가 공복감을 느끼고 장운동이 확인되면 구강 섭취를 시작한다. 처음에는 물부터 섭취 하는데 소량씩 (15-30cc) 하루네 5-6회 섭취하며 양을 점차적으로 증가시킨다. 수술로 인해 위 용적이 적어지고 음식물을 위액과 혼합하는 위의 기증이 상실되므로 음식을 잘 씹도록 지도한다.③ Levin tube와 간호- 필요에 따라 2-3일간은 그대로 꽂고 있게 된다. 처음에는 6-12시간 동안은 선홍색의 피가 섞인 배설물이 나오나 이 증상은 차차 사라진다. 만약 이와 같은 증상이 계속 되 면 즉시 보고한다. 배설물의 양상을 차차 암홍색이나 갈색을 띄며 차차 녹황색으로 변 하는데, 배설물의 빛깔과 양을 잘 관찰한다. 부주의로 인해 봉합부위가 파열되지 않도 록 비위관의 설치를 조정하여야 한다.④ Dumping syndrome- 수술 직후에는 물을 조금씩 씹듯이 삼키며 적응도에 따라 점차 물을 증가시키며 유 동식, 고형식으로 식사를 변형시켜야 한다. 고농도 물질인 단당류, 이당류의 섭취를 제 한하도록 한다. 식사는 소량씩 여러 번에 나누어 자주 하도록 하며 천천히 꼭꼭 씹어 서 먹는다. 식전 또는 식후 45-60분 정도에 섭취하도록 하며 식사도중 수분섭취를 제 한하도록 한다.⑤ 대상자 안위제공- 수술 후 며칠 동안 진통제를 주고 구강간호를 하여 편안하게 한다.지시된 진통제를 투여한다. 감염을 예방하기 위해 비경구로 항생제를 투여한다.⑥ 퇴원 후 대상자 교육- 처음에는 하루에 6회씩 식사를 하도록 하며 차차 횟수를 줄이고 한 번에 먹는 양을 약간 늘리도록 하는 방법을 가르친다. dumping syndrome이 일어날 때 환자에게 음식 은 소량씩 자주 먹고, 밥과 물을 같이 먹지 말고 밥UPAN INJ 20㎎/2㎖급성통증의 대증요법, 수술 후 통증IVIM기준용량1회 20 mg을 IM, IV .부작용식욕부진, 구역, 빈맥, 심계항진, 수면장애금기간질환자, 심근경색, 15세 이하의 소아, 폐쇄각녹내장 환자Sandostatin Injection 0.1mg/ml위,장,췌장계 내분비성종양의 증상 경감,SC기준용량0.05 mg을 1일 1 ∼ 2회 SC.부작용위장관계 장애, 신경계 장애, 대사 및 영양 장애금기이 약의 구성성분에 과민반응 환자4) 혈액 검사(1) 생화학 검사성분03.2703.28정상치임상적 의의Total bilirubin0.350.830.3~1.2 mg/dL증가- 급만성 용혈성 빈혈, 췌장암, 담석증감소- 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈Direct bilirubin0.07-~0.2 mg/dL증가- 간세포 장애, 간내성 담즙울체ALP849130~120 U/L증가- liver disease, Bone disease,protein5.8 ▽6.4▽6.6~8.3 g/dL증가- Renal disea, Trauma, Severe anemia,Abdominal mass, Heart disease,Intestinal obstructionAlbumin3.2 ▽3.63.5~5.3 g/dL증가- 탈수로 인한 혈액 농축이 있을 시감소- 부종, 간경화시 복수, 급만성염증* 검사일 : 2018. 03. 27, 28AST2522~35 U/L증가- Acute hepatitis, Liver disease, Myocardial infarctionSkeletal muscle diseaseALT1411~35 U/LBUN14138~10 mg/dL증가- Acute glomerulonephritis, Obstructive uropathy감소- Muscle dystrophycreatinine0.570.560.55~1.02 mg/dL증가- Nephritis, Chronic renal disease감소- Malnutrition, Hemorrhage, Liver내의 합성기전 파괴Na143)

의/약학| 2021.03.02| 32페이지| 2,000원| 조회(305)

위암, 불안, stomach cancer, 감염위험성, 급성통증, 피부손상위험성, 영양불균형

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Spinal stenosis, 척추협착증 간호진단4개, 간호과정3개

Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성척추관 협착증은 점점 노령의 인구 증가와 같이 환자 발생 빈도가 증가하고 있는 질환들 중 하나이며, 노년인구의 환자증가는 척추 디스크보다 발생빈도가 증가하고 있는 추세이다.간호문제를 파악하고 이를 해결하기 위해 대상자의 요구에 대응하여 간호사가 해 줄 수 있는 수행에는 어떠한 것들이 있을까 생각을 하며 연구 및 공부하여 본 케이스를 하였다.Ⅱ . 문헌고찰 1. 척추 (vertebra) (1) 정의척추는 사람에서 목과 등 허리, 엉덩이, 꼬리 부분에 이르기까지 주요 골격을 유지하도록 하는 뼈를 이야기 한다. 척추는 척주를 형성하는 뼈 구조물로, 태생기 소아는 33개로 구성되어 목뼈(경추) 7개, 등뼈(흉추) 12개, 허리뼈(요추) 5개, 엉치뼈(천추)5개, 꼬리뼈(미추) 4개로 구성된다. 성인에서는 엉치뼈(천추) 5개와 꼬리뼈(미추) 4개가 각각 하나로 합쳐서 천골과 미골을 형성하여 26개가 된다. 위치는 머리를 받치고 아래로는 골반과 연결되어 그 사이에 존재하는 뼈 구조물이다. 척추 안에는 뇌에서 나온 신경다발로 척수가 존재하며, 이는 중추신경계인 뇌와 말초신경계인 말초기관들을 잇는 역할을 한다. 척수는 매우 중요한 신경통로로, 손상 시 여러 가지 종류의 마비가 가능하여 강력한 뼈인 척추로 보호되고 있다. (2) 형태 및 구조제 1목뼈(제1경추, 환추), 제2목뼈(제2경추, 축추)와 엉치뼈, 꼬리뼈를 제외한 전형적인 척추뼈는 부위에 따라 크기와 모양이 다르나 공통적인 구조를 갖는다. 앞쪽에는 척추뼈몸통(척추체)이 있고 뒤쪽은 척추줄기(척추경)와 척추뼈고리판(추궁판)으로 구성된 척추뼈고리(척추궁) 및 근육부탁과 관절연결을 위한 돌기로 이루어져있다. 척추뼈몸통은 하중을 지탱하는 부분으로 가장 윗부분과 아랫부분의 딱딱한 뼈는 다른 부분보다 두껍고 둥근 모양이며 인접한 척추뼈몸통과는 척추원판(척추사이원반, 추간판)으로 연결된다.

의/약학| 2021.03.02| 38페이지| 2,500원| 조회(399)

간호과정, SPINAL STENOSIS, 비효율적인 호흡양상, 감염위험성, 피부..

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폐렴 환아 간호과정

REPORT- 폐렴 환아-나열나님은 1주일 전부터 기침, 가래 증상 있어 동네 병원에서 처방받아 약물 복용하였으나 호전없이 어제 저녁부터 열이 오르며(38.8), 기침, 가래 더 심해여 약과 함께 모두 토하는 모습을 볼 수 있었다. 밤새 보채고 열이 떨어지지 않아 응급실을 통해 입원하였다. 기침, 가래가 심하며 청진시 그르렁 거리는 소리가 들리며, 입을 벌리고 호흡하고, 호흡 시 흉곽의 견인이 나타남. 피부의 긴장도는 양호함.1. 간호진단 목록 및 우선순위진단번호간호진단#1호흡기 감염과 관련된 고체온#2분비물과 관련된 비효율적 호흡양상2. 간호과정간호진단#1 호흡기 감염과 관련된 고체온간호사정주관적 자료- 보호자: “열이 너무 높아요.”“약 처방받아서 먹였는데 더 심해지고 약과 함께 다 토했어요.”객관적 자료? V/S HR 140회/분, RR 40회, BT 38.8? Lung sound - Rt. rale? 따뜻하고 홍조 띤 피부가 관찰됨간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상을 보이지 않을 것이다.단기목표대상자는 24시간 이내에 체온이 37.5 이하로 내려갈 것이다.간호계획1. 4시간마다 Vital sign을 측정한다.2. 감염의 증상을 사정한다.3. 백혈구 수치, 적혈구 침강속도를 확인한다.4. 철저한 손씻기와 무균술을 시행한다.5. 방문객을 제한한다.6. 필요 시, 처방에 따라 해열제를 투여한다.이론적 근거1. 감염 시 체온, 맥박, 호흡수가 증가할 수 있다.2. 면역기능이 저하되어 감염에 대한 저항력이 떨어진다.3. 백혈구 수치와 적혈구 침강속도는 감염의 지표이다.4. 병원체의 전파경로를 차단함으로써 감염을 예방한다.5. 면역기능이 저하되어 있어 감염에 노출될 기회를 줄여야한다.6. 해열제는 열을 내리는 작용을 한다.간호수행1. 4시간마다 Vital sign을 측정하여 변화된 부분이 있는지 관찰하였다.2. 발한, 오한, 고열, 피부가 붉어지는 홍반 등 감염의 증상을 사정하였다.3. WBC, ESR의 수치를 확인하였다.4. 간호를 제공하기 전·후에 올바른 손씻기와 무균술을 시행하였다.5. 감염에 취약한 상태이므로 방문객을 제한하였다.6. 처방된 Cefixime을투여하였다.평가대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상을 보이지 않았다. (달성)대상자는 24시간 이내에 체온이 37.5 이하로 내려가지 않았다. (미달성)- 38.8 에서 37.9 로 떨어짐간호진단#2 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료- 보호자: “기침, 가래가 너무 심해요.”“ 약 처방받아서 먹였는데 더 심해지고 약과 함께 다 토했어요.”객관적 자료? V/S HR 140회/분, RR 40회, BT 38.8? Lung sound - Rt. rale? 따뜻하고 홍조 띤 피부가 관찰됨? 입을 벌리고 호흡, 호흡시 흉곽의 견인이 나타남간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다.단기목표대상자는 3일 이내에 호흡음이 부드러워질 것이다.간호계획1. 호흡수와 호흡양상을 6시간마다 사정한다.2. Nebulizer 사용방법에 대해 교육한다.3. 환기를 증진시키기 위해 반좌위를 취하도록 한다.4. 병실내의 습도를 적절하게 유지시킨다.5. 구강간호를 실시한다.6. 대상자의 가족에게 흉부 물리요법에 대해 교육한다.이론적 근거1. 호흡수와 청색증, 호흡곤란, 빈호흡과 같은 호흡양상을 매 6시간마다 사정하여 호흡을 원활히 하는지 관찰한다.2. Nebulizer는 기도확장에 도움을 주어 호흡하기 편하도록 도움을 준다.3. 반좌위는 폐 확장을 도모해 환기를 증진시키는데 도움을 준다.4. 기관지 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하도록 한다.5. 객담으로 인한 악취 및 불쾌감을 감소시키기 위함이다.6. 흉부물리요법( 타진법, 진동법, 체액배액)을 통해 분비물을 떨어뜨리기 위해 적용할 수 있다.- 타진법 : 분비물이 기도에 막혔있거나 폐내에 달라붙어 있을 때 떨어뜨 리기 위하여 적용한다.

의/약학| 2021.03.02| 5페이지| 1,000원| 조회(296)

pneumonia, 폐렴 간호과정, 폐렴 환아 간호과정

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