가. 문헌고찰 2P나. 간호사정을 위한 자료수집 6P- 개인력- 건강력사정- 건강진단을 위한 자료수집- 신체검진- 임상검사 및 진단적 검사 결과- 투약다. 간호진단 & 계획, 수행, 평가 #1. 19P라. 간호진단 & 계획, 수행, 평가 #2. 23P마. 참고문헌 26P[ APN(Acute PyeloNephritis) : 급성 신우신염 ]A. 급성 신우신염의 정의급성 신우신염이란 신장의 세균 감염으로 인하여 발생한 요로감염이다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열 복통, 옆구리 통증 및 요통이 발생하고, 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 빨리 치료하지 않으면 사망을 초래하기도 한다. 또한 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있다.B. 급성 신우신염의 원인- 원발성 : stone, cancer, injury, hydronephrosis- 속발성 : 급성 신우신염의 원인은 bacteria로 그중에서도 대장균의 감염에 의한 것이 85%로 가장 많다. 최근에는 신우신염은 항생제 사용의 증가로 점차 원인균의 종류가 변화하여 대장균을 비롯한 변형균이나, 녹농균과 같은 그람음성간균이 상당히 많은 비중을 차지 하게 되었다.세균이 신장으로 침입하는 경로는 혈관과 림프관 그리고 요관이며 그 중에서 요관이 특히 중요하다. 세균감염에 의해 요도염이나 방광염이 발생하면 요관을 통해 소변이 아래에서 위로 역행하여 세균이 신장으로 이동하여 신우신염이 발생하게 된다.주요 발생 성별 및 연령층을 보면 어린이의 경우 남녀 차는 거의 없으나 사춘기와 청년기에는 여성이 압도적으로 많이 발병하며, 노년기에는 남성환자도 증가한다. 이는 여성의 경우 요도 길이가 짧은 해부학적인 차이와 임신의 영향이 크고 노인 남성에게는 전립선 비대증이 소변의 흐름을 방해하기 때문이다.C. 급성 신우신염의 병태생리세균의 신추 침입으로 인한 염증 반응으로 허리통증, 발열, 긴급뇨, 절박뇨, 배뇨통, 오심, 구토, 복통, 옆구리 통증 및 광, 요도, 감염, 신기능 등을 확인하고 결석이 있는 경우 그 위치, 크기, 상태를 확인할 수 있다.▷검사 전 간호: 대상자에게 조영제나 요오드 알레르기가 있는지 세심히 확인한다. 민감성이 있는 경우 조영제를 주입하기 전 스테로이드제를 복용시킨다. 장준비에 대해 대상자에게 교육한다. 교육 은 검사 전날 저녁 6시 전에 유동식을 먹고, 하제를 복용하며 밤 10시부터 검사 전까지 신장에 조영제가 농축될 수 있도록 수분섭취를 금한다. 조영제가 주입될 때 홍조, 열감, 입안의 불유쾌한 맛, 오심이 있을 수 있음을 설명한다. 조영제 주입 후 알레르기 반응은 즉각적으로 반응하므로 항히스타민제, 스테로이드제와 응급카트를 준비해 두어야 한다.▶검사 후 간호: IVP나 EXU 검사 후에 신부전의 위험을 감소시키기 위해 대상자의 수화상태를 확인한다. 금기가 아니라면 조영제를 씻어내기 위해 수분 섭취를 장려한다. I/O를 확인한다.※IVP나 EXU는 신부전증 환자에게는 금기이다.4. 방사선 동위원소 촬영(KUB X선 검사): 방사선 동위원소를 이용하여 조영제 없이 신장, 요관, 골반의 전후 양상을 볼 수 있다. KUB는 방사선 비투과성 요로 결석이나 덩어리가 의심되는 경우와 복부의 방사선 검사를 위한 일차검사를 위해 시행한다.신장의 감염되었던 부위를 확인하고 질환이 완치된 후 후유 범위를 확인할 수 있다. 대상자의 장을 준비하고 검사 중 통증이 없음을 대상자에게 알린다.5. 혈액검사- 혈액요소 질소(BUN) : BUN은 신기능을 알 수 있는 방법이다 요소는 단백대사의 최종산물로 신장에서 배설 된다. BUN 수치의 상승은 신장기능의 손상을 나타낸다. BUN은 패혈증, 고단백식이, 기아, 탈수, 심부전과 같은 전신적 요인으로도 상승한다.- 혈청 크레아티닌(Creatinine) :혈청 크레아티닌은 식품 섭취나 수화 상태에 영향을 덜 받기 때문에 신장 기능 평가에 좀 더 민감하다. 이것은 사구체신염, 신우신염, 급성 세뇨관 괴사. 신독성, 신부전의 경우에 상승한다. 출구 폐쇄로 인한 이나 만성 신우신염으로 진행된다. 특히 방광 요로 역류와 폐쇄성 요로병증이 있는 소아의 만성 신우신염은 신장의 반흔과 손상을 주호 결과적으로 빈혈, 고혈압, 상장부진, 대사성 이상을 보이는 만성 신부전으로 발전 할 수 있다. 신결석과 반흔에 의해 요로가 좁아지면서 후유증을 남길 수도 있으며, 드물게 신장에 농양을 만들어 복강으로 터지기도 한다. 대게 증상이 없이 세균뇨만 보이는 경우는 관찰만 하지만 임산부에서의 무증상 세균뇨는 신우신염으로 발전하고 임신의 합병증을 증가시키므로 반드시 치료해야 한다.본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 조OO님 나이 6* 성별 女 결혼상태 유 교육수준 무응답직업 주부 종교 무교 신장 165 Cm 체중 58 Kg 정보제공자 본인(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : fever증상 · 증후 : fever, chilling, nausea, Rt. flank pain, dysuria과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : Osteoporosis(2016-10-06), HyperlipidemiaAPN(30년전 충대)가족력: 해당없음진 단 명 APN 입원날짜 2017년 4월 21일입원기간 2017/04/21 ~ 2017/04/29 입원경로 : 응급실GCS score ( 15 )Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous④Oriented⑤Obey command⑥To speech3Confused4Localized pain5To pain2Inapprop.3Withdraw4None1Incompreh.2Fiexion to pain3None1Extension to pain2None1(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 ○ 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 ○ 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 ○ 유? 촉각장애: 무 ○ 유? 미각장애: 무 ○ 유? 후각장애: 무 ○ 유? 의식수준: 명료 ○ 기면 혼미 반혼수 혼수? 언어장애: 무 ○ 유⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 비교적 사교적 ○ 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 상호작용○- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ○- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ○? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용 ○⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 ○ 유? 질병으로 인한 성기능의 변화 : 무 ○ 유⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 ○ 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 ○ 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심 ○? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 유 ○ ( 통증 )? 정서상태 : 매우 안정 ○ 안정 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ○ 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 ○ 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 가족? 종교 : 무○ 유⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 유 ○? 감염부위 : 신우, 신장? 감염기간 2017-04-19~? 신체손상 위험성: 무 ○ 유⑪ 안위(Comfort)? 통증부위: Rt.flank pain? 통증정도(NRS): 5 점? 통증빈도: 규칙적? 통증기간: 3days? 통증양상: 쑤심? 통증감소요인: 진통제 (tramadol hydrochloride)⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 ○ 유⑬ 피부? 피부 색깔: 정상 ○ 창백 홍조 황달 기타? 피부 문제 : 무○ 유(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부는 두드러진 변색 없이 고른 색깔 분포를 보이며, 윤기는 없으며 탄력성은 집어 올릴 수 있으며 즉시 본래 대칭도 정상이시다.② 활력징후체온 : 38.7 ℃ (측정부위 : 고막 )호흡 : 20 회/분,맥박 : 84 회/분 측정부위 : 요골동맥혈압 : 110/70 mmHg 측정부위 : 상완동맥산소포화도 : 95 %(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과구분항목정상범주단위결과임상적의의4/214/24CBCWBC4~1010³/㎣11.3▲5.6증가 : 세균성 감염, 홍역RBC4.2~5.110?/㎣3.88▼3.56▼감소 :빈혈, 부상, 치질, 위궤양, 백혈병, 골수의 재생 기능 이상Hb12~16g/㎗11.9▼10.9▼감소 :빈혈, 임신, 출혈, 간경화Hct35~45%35.132.4▼감소 :빈혈, 수분섭취 대량 증가MCV85~100ft90.591.1증가 :비타민 부족에 의한 빈혈, 용혈성빈혈,고나트륨혈증 ,당뇨병감소 : 철분 결핍성 빈혈,MCH28 ~34pg30.630.5증가 : 악성 빈혈, 대구성 빈혈감소 :철분 결핍성 빈혈, 철 적아구성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32~36%33.833.5증가 : 구상적혈구증감소 : 철분 결핍성 빈혈,철 적아구성 빈혈RDW11.5~14.5%13.013.0증가 : 빈혈감소 : 적혈구 크기변화 없음Plt140~44010³/㎣179183증가 : 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 결핵감소 :감염, 빈혈, 항암요법 중, 큰 수술 후, 재생 불량성 빈혈PCT0.15~0.4%0.150.16증가 : 철분 결핍성 빈혈, 연중독, 감염, 출혈감소 : 급성 췌장염MPV7.0~10.7ft8.58.7증가 ; 혈전증, 골수 증식 이상, 특발성 혈소판 감소성 자반증,감소 : 재생 불량성빈혈,거대적 아구성 빈혈PDW15.6~17.6ft16.516.7증가 : 거대적 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 혈소판 이영양증감소 :감소하는 경우 드물며, 특별한 의미 없음Diff. countSeg. Neutrophills42~75%78.13▲65.43증가 : 세균감염, 조직괴사, 악성종양,Lymphocytes21~51%12.77▼19.29▼감소 : 면역결핍성 질환, 방사선 ll0-
