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성인간호학 ICU 뇌경색 케이스스터디 2021

Ⅰ서론Ⅱ자료 수집 기간 및 방법Ⅲ문헌고찰Ⅳ간호과정Ⅴ결론Ⅵ참고문헌Ⅰ서론한 환자의 진단명이 뇌경색인 것을 보고, 지난 성인간호실습들에서는 보기 드믄 질환이었기에 관심이 생겼다. 뇌경색에 대해 공부하고 간호를 적용해보고자 case로 선정하게 되었다.Ⅱ자료 수집 기간 및 방법2021년 11월 5일부터 16일까지 열흘 간 00병원 ICU에서 실습을 하면서 대상자와의 대화와 EMR을 통해 주관적, 객관적 자료를 수집하였다. 대상자의 질환과 증상, 약물에 대한 정보는 책과 관련 홈페이지에서 참고하였으며, 구체적인 사항은 참고문헌에 기록하였다.Ⅲ문헌고찰1. 뇌경색뇌조직은 평상시에 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈전, 색전)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.2. 원인가장 중요한 위험요인은 고혈압이며, 가족력으로는 당뇨병, 고혈압, 심질환 ,고지혈증 등이 있다. 또한 비만, 좌식 생활양식, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤혈증, 구강피임약 등이 뇌경색의 위험을 증가시키는 요인이다. 2가지 이상의 위험요인이 동시에 존재하면 뇌졸중에 걸릴 확률이 훨씬 증가한다. 뇌졸중의 88%가 65세 이상에서 발생하며 남성이 여성보다 약간 더 많이 발생하고 있다.구분허혈성(ischemic)혈전성색전성원인죽상경화증, 고혈압심방세동, 심근경색, 심내막염,류마티스성 심질환, 인공판막 대치술경고증상TIA(일과성허혈발작)없음질병진행& 예후서서히 발현, 단계적 호전갑자기 발생활동관련휴식 중 발병활동과 관련 없음의식수준깨어있음깨어있음경련드묾드묾호전몇 주에서 몇 달 후 호전빠르게 호전되는 편뇌척수액정상정상3. 분류①.죽상경화성 뇌졸중혈전과 뇌혈관의 좁아짐으로 일어나는데 죽상경화성플라크로 인한 것으로 약 20%를 차지하며 죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서환자의 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생할 수 있다. 시야결손이 있는 환자는 자신은 지각장애를 잘 알지 못하여 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보인다.실인증실인증은 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석장애를 말한다. 편측무시는 자신의 신체 반쪽을 인지하지 못하는 것이다. 이러한 환자들은 시력이 정상일지라도 특정 부분을 보지 못한다.연하곤란-운동감각운동감각은 감각장애로서 신체반쪽에 감각소실, 이상감각, 근관절 실조 등이 나타나는 것이다.정서적 불안정뇌혈관 손상 후 환자는 정서적으로 취약해지고 혼란스러우며, 잘 잊어버리고 쉽게 좌절하고 울다가도 금방 웃는 경향이 있다.어깨 통증대부분의 환자들은 환측 어깨와 팔의 심한 통증을 호소한다. 통증은 매우 심하며 균형장애와 근관절범위운동장애로 기동성과 자가간호의 제한을 유발한다.추상적 사고장애환자는 물체의 위치를 찾지 못하고 크기나 거리를 추정하지 못한다. 이는 기억력 장애, 공간 인지장애, 방향감 상실 때문이다.실금-6. 진단검사(1)일과성 허혈증 진단일과성 허혈증은 주로 자가 보고로 진단하며 장애의 지속시간이 대부분 1시간 이하이고 24시간 이상 지속되지 않는다. TIA에서는 뇌의 특정부위로의 혈류가 일시적으로 감소된 허혈상태로 인해 운동, 감각, 시각 기능의 갑작스러운 상실 등이 증상으로 나타나는다. 경동맥 잡음을 청진하거나 촉진하고 경동맥 혈관검사를 시행한다. 도플러 검사에서 경동맥에 70%이상의 협착이 있으면 뇌혈관 질환의 가능성을 의미한다.(2)컴퓨터 단층촬영술컴퓨터 단층촬영술 (CT)는 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT ? 혈관조영술은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT촬영과 동시에 시행한다.(3)자기공명영상자기공명영상은 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. 확산강조 MRI는 초기 뇌경 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다.?약물관리-혈전용해 치료법: 죽상경화증이 발생한 부위의 피브린 용해를 촉진한다. 허혈성 뇌졸중 환자의 진단과 혈전용해 치료개시가 빠를수록(3시간 이내), 뇌졸중의 크기가 작아지고 3개월 후 기능 향상이 이루어 질 수 있다. 내원 3시간 이전에 발생하였거나 항응고제 치료를 받고 있거나 최근 뇌졸중 또는 두부외상과 같은 뇌의 병리적 상황이 발생했던 적이 있었던 경우에는 투여하지 않는다.-고용량 혈액희석법 : 혈관확장제: 고용량 혈액희석법의 목적은 헤마토크리트를 30-50%까지 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것이다. 알부민, 저분자 덱스트란 등의 정맥주입이 뇌졸중 발병 수 몇 시간 이내에 시작되어 며칠간 계속된다. 그러나 고용량 혈액희석법은 출혈, 뇌부종 , 울혈성 심부전증, 폐부종 등의 위험을 동반하므로 중환자실에서의 지속적인 혈액 역학적 감시가 필요하다.-항응고제: 일반적으로 출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위하여 시도하는 방법이다. 처음에는 항응고제를 정맥으로 주입한 다음 경구투여로 변경한다. 응고시간은 정상인의 1.5-2배 정도로 유지한다. 헤파린 치료로 항응고 수준이 유지되면 경구용 항응고제인 와파린 치료가 시작된다.-항혈소판제제: 혈소판의 기능을 방해하면 혈전 형성이 감소된다는 전제하에 항혈소판 치료가 이루어진다. 저용량 아스피린이 2차 뇌졸중의 위첨도를 감소시키는데 효과적이다.-두개내압하강제: 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 사용된다.8 외과적 치료①.두개내외 우회술중대뇌동맥의 혈류 부족이 발견되면 두개내외 우회술을 실시한다. 이 시술은 두피동맥과 중대뇌동맥을 외과적으로 문합하여 두개내로 공급되는 혈액량을 늘리는 것이다. 선택된 두피동맥을 따라 절개한다. 두피로부터 동맥을 절개하고 작은 구멍을 통해 경막을 열고 두피동맥과 중대뇌동맥을 문합한다.②.경동맥 내막절제술경동맥 내면 취하지 못하고 간간히 self talking 함.- 수면 취하지 못하여 졸피드정 처방 남.입원 시 사정수면시간 4-6시간, 수면장애 없음(7)활동활동정도앉으려고 일어나거나 침상 밖으로 벗어나려는 모습을 보임.주로 좌위/반좌위로 있음.활동의 제한종류 : 팔 억제대목적 : 치료유지장치 제거의 위험, 의식혼돈 및 지남력결핍으로 안전위험 우려, 행동 불안정으로 낙상위험 우려(8)투여약물약명세부정보글리아티린주1g1회량횟수방법21MIV뇌혈관질환, 뇌대사개선제. 뇌신경계 손상으로 인한 지각능력 저하 및 뇌기능 장애를 개선(11/4~)세롤주500ml11IV두개내압항진, 두개부종 또는 두개내압항진, 두개부종 개선에 의하여 다음 질환의 의식장애, 신경장애, 자각증상의 개선 : 뇌경색(뇌혈전, 뇌색전증),(11/4~)키산본에스주40mg22IVS뇌혈관 연축 및 이에 수반하는 뇌허혈 증상의 개선, 뇌혈전증에 수반하는 운동장애의 개선(11/4~)아스피린장용정100mg11DP혈관 내에 혈전이 생기는 것을 예방. 허혈성 뇌졸중, 고혈압 등 혈전의 위험이 있는 질환의 예방 및 치료에 사용.(11/5~)라식스정40mg0.51DPloop계 이뇨제로, 고혈압(본태성, 신성 등)에 효과가 있음.(11/5~)알닥톤필름코팅정25mg22BP칼륨보존성 이뇨제로, 고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증에 효과가 있음.(11/5~)레포신정100mg13TP세균감염증을 치료하는 향균제. (Escherichia coli)(11/5~)스멕타20ml13TP급,만성 설사의 치료(11/5)알부민주20% 100ml11D2체내 알부민 합성이 저하되었을 때 알부민 보충(11/5~11/6)염화칼륨주40meq/20ml11MIV칼륨보급제 (K: 2.9)(11/6)졸피드정10mg11HS수면진정제, 불면증치료에 사용(11/6~)알비스정(라니비트정)12BP위산 분비 감소와 위장을 보호함.(11/7)위너프페리주1450ml11D3영양공급제. 경구나 위장관으로 영양보급이 어려운 경우 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리E3/uL감소 : 면역력 감소RBC3.87▼3.61▼4-610E6/uL↓빈혈, 출혈 의심혈색소1211.2▼12-16g/dl↓빈혈 가능성Hct35.8▼34.4▼36-47%↓빈혈, 출혈, 영양결핍MCV8695.580-100fl평균적혈구용적MCH30.130.127-31pg평균적혈구혈색소MCHC34.732.632 - 36g/dL평균적혈구혈색소농도RDW14.114.511.5-14.5%Platelet199208150 - 45010E3/uL혈액응고작용.혈정성 질환/출혈 경향 관찰MPV8.98.98-13flPCT0.200.210.2-0.4%혈소판 용적의 백분율POW54.15626-65%Net.seg7280.2▲42.2-75.2%호중구, 증가 : 감염 및 염증, 스트레스 반응Lymphocyte19.4▼12.1▼20.5-51.1%림프구, 감소 : 면역 감소Monocyte6.45.71.7-9.3%단핵구Eosinophil0.4▼0.7▼15%호산구감소 : 스트레스 반응, 부신호르몬생산증가Basophil0.10.10-2%호염기구LUC1.71.10-4%NIRBC000-0%검사명결과치참조치단위결과의 해석11/411/511/6UrinalysiscolorBrownAmberyellowyellowmg/dlclearitycloudyTurbidclearclearS.G요비중1.0201.0201.0151.005-1.03pH6665.0-9.0protein1+2+negativenegative↑감염 시, 신질환urobilinogen88negative-0.2mg/dl증가 : 간질환bilirubin2+1+negativenegative증가 : 간염, 간기능 저하, 간세포 질환 (검고 어두운 색으로 나타남)glucosenegativenegativenegativenegativemg/dlketone1+tracenegativenegative증가 : 당뇨병, 산증 등blood4+4+4+negative증가 : 신장염, 요로감염 등nitritepositivepositivenegativenegative증가 : 세균감염leukofuse

의/약학| 2022.07.16| 19페이지| 5,000원| 조회(331)

중환자실, 뇌경색, case study, MI, 케이스스터디, icu, 성인간호학 ..

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아동간호 케이스 Hydranencephaly 무뇌수두증 간호진단 2개

- 순서 -Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅰ서론00병원 31병동은 CP, Hydranencephaly의 진단명을 가진 환아가 가장 많았다. 그 중 Hydranencephaly와 epilepsy가 있는 환아가 잦은 seizure를 일으키는 것을 보고, 질병에 대해 알아보고자 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ문헌고찰[1] Hydranencephaly 무뇌수두증 정의물무뇌증, 무뇌수두증(無腦水頭症), 내수두증(內水頭症)이라고 하며 대뇌반구가 완전히 또는 거의 완전하게 소실되어, 본래 뇌실질(腦實質)이 차지하는 공간이 뇌척수액으로 가득 채워져 있는 상태이다.[2] 원인선천적인 이유로 뇌실 내 지주막하낭종과 같은 낭종이 생겨 뇌실을 막거나, 제3뇌실과 제4뇌실을 이어주는 중뇌수도관(aqueduct of Sylvius)이 막혀 수두증이 발생할 수 있다. 제4뇌실 내 낭종과 소뇌 발달 이상이 동반되는 댄디-워커(Dandy-Walker) 증후군도 영아에게 수두증을 초래하는 중요한 원인이다. 한편, 척수 수막류(myelomeningocele)가 있거나 키아리1형 기형(Chiari I malformation)이 있는 경우, 원인은 다소 불명확하나 뇌척수액 순환에 이상이 생겨 수두증이 흔히 나타난다.후천척인 원인으로는 조산아가 뇌실 내 출혈이 있거나, 성인에서 뇌 지주막하 출혈이 있는 경우 수두증의 발생 빈도가 높다. 출혈로 응고된 혈액이 뇌실을 막거나 이 혈괴가 흡수되는 과정에서 지주막에 염증이 발생하여 뇌척수액 흐름에 장애가 생기는 것으로 생각된다. 뇌수막염과 같은 감염이 있는 경우 역시 지주막에 염증과 상처가 생기면서 수두증이 발생하기 쉽다. 뇌종양은 소아와 성인 모두 흔히 수두증을 동반하며 뇌종양의 치료와 수두증의 치료를 병행해야 하는 경우가 많다. 두부 외상에는 흔히 뇌출혈이 따르므로 역시 수두증이 생길 위험이 높다.[3] 증상천천히 발생하는 수두증은 연령에 따라서 다양한 증상이 나타난다. 2세 이하의 소아는 아직 두개골이 닫혀있지 않으므로 는 빠른 치료를 요하는 상황이다.[4] 진단영아와 어린 소아는 머리둘레의 측정이 중요하다. 대천문의 압력, 안구운동의 검진이 필요하며, 좀 더 큰 소아 에서는 두통, 구토의 증상과 머리둘레의 측정, 안저 검사에서 시신경유두부종(papilledema) 유무 및 인지기능과 발달상태 평가가 필요하다. 성인은 두통이나 구토와 같은 자각증상과 안저 검사, 보행이상의 유무, 요실금 유무를 평가한다.[5] 검사열려있는 대천문을 통하여 두개강 초음파나 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 뇌실의 확장을 확인한다. 수두증의 원인에 대한 좀 더 자세한 검사로서 뇌 자기공명영상(MRI)이 널리 쓰이며, 뇌척수액의 흐름을 평가하기 위한 동영상 자기공명영상(cine-MRI)도 사용된다. 수두증으로 인하여 뇌압이 실제 높아져 있는지 확인할 필요가 있을 수 있으며, 뇌압 모니터를 두개강에 넣거나 요추 천자를 하여 압력을 측정하기도 한다.[6] 치료비수술적 치료 방법은 없다.조산아가 뇌실 출혈이 있는 경우, 바로 션트 수술을 하면 실패율이 매우 높으므로 요추 천자나 뇌실 천자로 뇌척수액을 주기적으로 뽑아주는 경우가 있으나 이는 조산아가 수술을 견딜 수 있을 만큼 성숙할 때까지 임시 방편으로 뇌압을 줄여주는 방법이다.뇌종양에 의하여 수두증이 생긴 경우, 뇌종양을 제거하면 수두증이 해결되는 경우가 많으나 25~70%의 환자는 수두증이 지속되어 치료를 요하게 된다.션트 수술은 뇌실에 얇은 관을 두고 뇌척수액을 두피 아래로 뽑아내어 이어진 관을 통하여 이를 복강이나 흉강으로 보낸 후 그 곳에서 복막과 흉막을 통하여 다시 몸에 흡수되도록 하는 수술이다. 중간에 밸브 장치를 설치하여 뇌압의 높은 정도에 따라서 흐르는 뇌척수액의 양을 조절해준다. 예전에는 밸브의 압력 수치를 조절하려면 다시 수술하여 밸브 자체를 교체해주었으나 최근에는 체외에서 조절 가능한 밸브가 개발되어 환자의 상태에 따라 쉽게 압력을 조절할 수 있다. 션트 수술은 수두증에 대한 가장 기본적인 수술로서 교통성 및 비교통성 수두증 모두 치료 제3뇌실 천공술의 효과가 많이 떨어진다고 알려져 있다. 제3뇌실 천공술로 수두증이 해결되지 않으면 션트 수술을 추가로 해야 한다.[7] 경과/합병증수두증이 있다면 반드시 치료를 요하며 치료하지 않으면 지속적인 뇌 손상이 발생하게 된다.션트 수술은 대부분의 환자에서 빠른 증상의 호전을 가져오나 평생 동안 지속적인 관리를 요하는 단점이 있다. 션트 장치가 감염되거나 막히는 것이 가장 큰 문제이며 때로는 충격에 의해 기계적으로 파손되기도 한다. 재수술의 빈도가 높으며, 첫 션트 수술을 받고 2년 안에 50%가 재수술을 받는다는 연구결과가 있으며, 일생 동안 적어도 3번 재수술을 받는다는 통계가 있다.제3뇌실 천공술은 션트 수술의 단점을 많이 극복한 수술 방법으로서, 천공 부위가 다시 막혀 재수술을 요하는 경우가 매우 적어서 한 번 수술로 장기적인 유지가 가능하다. 그러나 모든 환자에게 가능하지는 않으며 환자의 나이, 수두증의 원인, 뇌의 해부학적인 구조 등에 따라 수술 적응증의 제약이 많고 수술 성공률도 영향을 받는다. 좋은 적응증의 환자를 대상으로 하였을 때 약 75%가 수두증이 해결되었다는 보고가 있지만 좋은 적응증이 아닌 경우 성공률이 50%가 되지 않는다. 또한 제3뇌실 천공술은 수술의 난이도와 합병증의 발생 비율이 션트 수술보다 높은 편이다.Ⅲ연구기간 및 방법2021년 9월 10일부터 9월 21일까지 서울시립어린이병원 31병동에서 대상자를 관찰하고 간호 차트와 OCS, 문헌고찰을 통해 자료를 수집하여 간호진단을 내리고 중재를 시행하였다.Ⅳ간호과정간호사정1. 개인력이름유**일반사항성별여나이13M키72.7cm체중9.2kgHC44.5cm가족사항행려2. 건강력(1)현병력주호소vomiting, seizure, 저체온입원동기출생 후 관악구 소재 주사랑교회에 유기되어 입원수술 경험 여부VP shunt (20-11-22, 아산병원)입원일20-11-14진단명주상병치아맹출의 상세불명 장애Hydranencephaly지연된 이정표부상병CSF Shunt감염성 기원의 기타 및 상세36.112320939/139:0035.3121209216:0035.911520959/179:0035.7134209116:0036.41222094(3) seizure 기록날짜시간지속시간양상9/117시32분15초양안 흔들리고 팔 벌리며 크게 우는 양상7시39분10초양안 흔들리고 팔 벌리며 크게 우는 양상8시13분20초양안 흔들리고 팔 벌리며 사지강직 보임9/131시37분20초양안 흔들리며 혀 날름거리고 사지강직7시57분30초양안 흔들리며 사지강직. seizre 직후 울음11시51분1분양안 흔들리고 팔 벌리며 사지강직 보임12시3분10초양안 흔들리고 팔 벌리며 사지강직 보임9/195시42분15초양안 흔들리고 팔 벌리며 크게 우는 양상5시50분10초양안 흔들리며 팔 벌리며 크게 우는 양상특징하루에 최소 1회에서 최대 9회까지 seizure를 하며 1분 내외의 시간동안 지속됨. 양상은 양안이 흔들림, 팔을 벌리며 사지강직이 되는 모습, 혀를 날름거림, 울음의 양상을 보인다.체중9.2kg식사종류조제분유 150cc + 물 130cc 에 비스코업 1/3포 섞음.음식물섭취 경로Gavage feeding일일 식사횟수1일 2회특이사항vomiting이나 seizure가 있을 때 임의적으로 feeding을 중지함으로 하루 섭취량이 식이처방에 못 미침.하루에 1~2회 vomiting 함.(4) 영양(5) 배설배뇨2~3회/1일배변1회/2~3일4일 이상 배변 없을 시 prn으로 둘코락스좌약(6) 수면수면시간확인 불가능특이사항실습시간(8:00~17:00) 중 6시간 이상은 자고 있는 모습을 보임(7) 투여약물약명용량단위경로횟수바크론정 10mg0.25tabpobid근육 경직을 풀어주고 근육을 이완시킴. 다발성 경화증 및 척수 질환 (경직성 척추마비, 척수 압박증 등)에 수반되는 근육 경직 완화에 사용. 안면통증, 떨림, 딸꾹질 등의 치료에 사용하기도 함.부작용: 어지럽거나 졸릴 수 있음.람노스과립2gpoqd유산균을 공급하는 약. 장의 정상적인 기능을 돕고 항생제 복용 등으로 인한 설사 증상: 변비, 설사, 입마름, 피로감, 졸음, 어지러움. 가슴통증, 심장 두근거림.큐팜액100mg/ml 300ml2.5mlpobid경련 및 발작 치료제페노바르비탈정30mg1.5tabpobid신경안정 및 수면 효과가 있는 약. 불면, 발작, 소아의 열성경련 등의 치료에 사용.4. 신체검진(1) 신경계동공대칭이나 동공이 고정되어 있지 않고 빠르게 움직이는 모습을 보임.no eye contact강직mild rigidity(3) 코외형이상 없음.기타G tube 적용 중(4) 두부상태head control (-)-매달 HC check21년5월11일: 44.2cm21년8월23일: 44.5cm(5) 호흡호흡양상복식호흡 함. 호흡 시 가래로 인하여 그르렁거리는 소리 남.기타하루에(8:00~17:00) sp02가 90% 이하로 측정되는 모습이 4~5회 관찰됨.활동정도bed ridden state(6) 활동5. 검사Na, K, Cl 전해질 3종Na147.5mmol/L ▲↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병chronic hyponatremia로 NaCl 보충 중Cl103.7mmol/L↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염K5.8mmol/L ▲↑ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원발성 aldosteron증, CushingPhenobarbital24.27 ug/mlValproic Acid63.71 ug/ml 치료 및 결과(1) 20/11/22VP shunt op(2) 21/06/12아산병원 신경외과 외진 : 인지능력 전혀 없어서 의사소통 기대하기 어려움. 뇌는 거의 없고 앞으로 머리둘레 커지는지 주의관찰.(3) 21/07/02- 경련 및 강직 조절, 호흡기 질환 및 감염관리, 재활치료- 신경외과 f/u- 재활치료: 중추신경계발달재활치료. 1회/4일로 회당 30분 1:1치료 진행.(4) 21/09/03- keep current medication- close observation for seizure-다.

의/약학| 2022.07.16| 12페이지| 4,500원| 조회(376)

아동간호, case study, 케이스스터디, 아동간호학실습

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신대체용법, 투석, CRRT 문헌고찰 7장 (by간호사)

신대체용법1. 신장의 위치 및 구조신장은 좌, 우에 하나씩 두 개(각각 약 100~130g 정도)가 있으며 피질과 수질로 구성되어있고, 등쪽 갈비뼈의 가장 밑부분에 싸여서 척추의 양 옆으로 위치한다. 크기는 자기 주먹만 하다. 신장의 기본 단위는 신원(nephron)이라하며, 한 쪽 신장에 약 100만개의 네프론이 들어있다. 네프론은 사구체와 보먼주머니로 구성된 신소체로 되어있다.2. 신장의 기능하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관 덩어리와 신세뇨관으로 구성이 되어 여과와 흡수의 기능을 한다. 구체적인 기능은 다음과 같다.· 노폐물 (요소, 요산, 크레아티닌 등)을 소변으로 내보낸다.· 독성 물질이나 약물, 대사산물의 독을 없앤 뒤 내보낸다.· 체액의 양과 이온 농도를 적절하게 조절한다.· 조혈 기능을 가진 호르몬을 생성한다.· 비타민D 등을 활성화 시킨다.· 인슐린, 글루카곤, 부갑상선 호르몬, 칼시토닌 등 여러 호르몬을 분해하거나 대사시킨다.· 포도당 항상성(glucose homeostasis)에 영향을 미친다.3. 신대체요법의 목적 및 적응신대체요법은 혈역학적 상태와 체액의 상태를 최적화하며, 신손상의 악화 및 확대를 최소화하고, 대사적 이상을 교정하며, 요독을 제거함과 동시에, 적절한 영양 상태를 유지하는데 있다. 일반적인 대증 요법에도 불구하고 신기능의 호전이 없거나 악화되는 경우, 혈액투석이나 복막투석, 혹은 지속적 신대치 요법을 실시하게 된다. 투석을 시작하는 적절한 시점에 대한 논란은 지속적으로 있지만 급성, 만성 신부전으로 인하여 고칼륨혈증, 대사적 산증, 수분축적이 있거나 식욕 감퇴, 구토, 구역 및 가려움증과 같은 요독 증상이 나타났을 때, 요독성 심낭염, 심한 대사성 산증 및 조절되지 않는 고혈압 및 인지 장애가 나타난 경우에 시행하게 된다.4. 신대치요법의 종류와 선택신대치요법의 종류로는 혈액투석과 복막투석, 그리고 지속적 신대치요법(지속적정정맥혈액투석법, 지속적 정정맥 혈액여과법, 지속적 정정맥혈액투석여과법)이 있다. 복막투넣었다가 일정시간이 되면 다시 배액을 하는 방법을 통해 몸 안에 있는 노폐물을 걸러주고, 수분을 제거해주어, 신장기능의 일부를 대처하는 방법이다. 이러한 투석액 교환은 보통 한번에 2000cc씩, 하루 4회 정도 하게 되는데, 투석액 교환은 복강 안에 넣어두었던 투석액을 먼저 배액하고, 다시 새로운 투석액으로 바꾸어 주입하게 됩니다. 배액하는 데에는 약 30분, 주입하는 데에는 약 10분의 시간이 소요된다.① 원리복막은 표면적이 약 2m에 달하는 장막으로서 장측과 복측 복막으로 구분할 수 있으며 이 사이의 공간을 복강이라고 부른다. 삽입한 복막투석 도관을 통하여 복강 내로 주입된 투석액은 모세혈관을 통하여 혈액과 접촉하게 되며, 복막 모세혈관 내의 저류 수막, 내피세포층, 모세혈관의 기저막, 복막의 간질, 중피세포층, 복강 내 수막 등의 장벽을 경유하여 혈액과 투석액 사이의 물질교환이 일어나게 된다. 복막투석의 기본 원리는 반투과성 막인 복막을 경계로 농도의 차이에 의하여 용질이 이동하는 확산(diffusion) 현상과 용매의 이동에 동반하여 작은 크기의 용질이 이동하는 대류(convection) 현상, 삼투압 차이에 의하여 수분이 이동하는 한외여과(ultrafiltration) 현상으로 요약된다.② 종류복막투석의 처방에는 간헐적 또는 지속적, 수동 혹은 자동, 투석액의 1회 주입량 및 전체 투석 용량, 투석액의 구성 등이 포함된다. 복막투석은 기본적으로 2 L 투석액을 6시간마다, 하루 4회 교환(자는 동안 2~3시간 간격으로 교환하며 총 10~12시간 소요됨)하는 방법인 continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)와 자동화된 기계를 이용하는 automated peritoneal dialysis (APD)가 있는데, APD는 밤에만 6~8회 기계투석을 하고 투석이 끝난 후 완전히 배액을 시켜 복강이 빈 상태로 두는 nightlyintermittent peritoneal dialysis (NIPD), 밤 동안 3~5회, 삼투물질인 포도당, 완충제인 lactate 또는 bicarbonate로 되어 있다. 일반적인 복막투석액은 1.5~2.5 L 용량의 two bag 형태로 투석액이 함유된 백과 배액용 빈 백으로 구성되어 있으며 APD용은 5 L 고용량의 one bag 형태이다. 전해질 농도는 Na(132 mEq/L), Cl(96~102 mEq/L), Ca(0~3.5 mEq/L), Mg(0.5mEq/L), lactate(35~40 mEq/L)이고 pH는 약 5.2 정도이다. 포도당의 농도가 증가할수록 삼투압이 높아져 (346~485 mOsm/L) 초여과량 및 배액량이 증가하므로 환자의 상태에 따라 포도당 농도가 다른 투석액을 사용하게 된다. (4.25% 포도당 투석액이 한외여과 효율이 가장 높으며 투석액 주입한 다음 2-3시간 후 배액이 최고 효과)*포도당 (glucose)은 osmotic ultrafiltration 위한 osmotic pressure 제공하는데, 농도에 따라 1.5%, 2.5%, 4.25% 등으로 구분된다.*icodextrin (7.5%) 투석액 : ultrafiltration failure 환자에서 glucose 대신 사용된다.*아미노산 함유 투석액 : 영양 보충 목적으로 사용한다.④ 장/단점- 당뇨병환자, 소아, 심한 혈관질환 등 혈관이 약한 환자에게 적용 하능하며 전신적 헤파린을 사용하지 않기 때문에 출혈 위험이 줄어든다. 서서히 지속적으로 용질과 체액이 제거되므로 혈장 용질농도의 급격한 변화가 없어 투석 불균형 증후군 위험이 줄어들며 심혈관계 스트레스가 감소된다. 혈액투석에 비해 음식제한에서 비교적 자유롭다.- 도관을 통한 배액 장애, 도관 주위로의 투석액 누출, 복압상승으로 인한 탈장이나 흉수로의 누출 등이 있을 수 있다. 배액 장애는 약 5-20%의 환자에서 발생하며 대개 변비나 도관위치의 이동 등이 주된 원인이나 도관내부의 혈전이나 외부로부터의 장막유착 등이 원인이 되기도 한다. 도관 주위로의 투석액 누출은 도관 삽입 후 조기에 대용량의 투석액을 등이 있을 경우)이 발생하기도 한다.2) 혈액투석(Hemodialysis)혈액투석은 인공 신장기(투석기)와 투석막을 이용하여 혈액 속의 노폐물을 제거하고 신체 내 전해질 균형 및 과잉 수분을 제거하는 방법이다. 혈액투석의 목적은 요독 물질과 체액 제거를 통해 신장기능의 고유한 기능인 세포 내액과 외액의 항상성을 유지하는 것이며, 투석막, 투석액 조성 및 정수 시스템과 혈액 전달 장치가 필요하다.① 혈관준비혈액투석을 위해서는 분당 200-400 mL/min의 혈액을 빼내고 다시 주입할 수 있도록 동정맥루가 투석 시작 전에 확보되어야 하는데, 보통 투석이 예상되는 시기의 6개월 전에 만들 것을 권유하고 있다. 동정맥 문합 수술은 국소 마취를 통해 이루어지며 접합된 정맥 혈관이 동맥혈의 압력을 받아 팔 정맥이 커지고 두꺼워지게 되어 성숙되는 기간이 보통 약 6-8주가 걸리게 된다. 이렇게 형성된 동정맥루를 이용하여 15-16게이지 두 개의 바늘을 천자하여 혈액투석이 이루어질 수있게 된다. 만약 혈관이 준비되어 있지 않거나 응급 혈액투석이 필요한 경우, 단기간의 사용이 필요하다면 내경정맥을 통한 경피적 혹은 피하 터널을 통한 반영구적인 도관을 삽입하게 된다.Noncuffed catheters(3주 이내 사용) Cuffed catheters (Subcutaneous tunnel) (6개월 까지 사용 가능)② 혈액투석의 원리혈액투석의 목적은 요독 물질과 체액 제거를 통해 신장기능의 고유한 기능인 세포 내액과 외액의 항상성을 유지하는 것이다. 혈액투석은 반투과성막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액 그리고 다른 한편에는 정상인의 세포 외액과 비슷한 조성의 투석 (dialysate)이 농도차를 유지하도록 서로 반대 방향으로 흐르게 하여 확산, 대류 그리고 투석막(dialyzer)에 의한 흡착에 의해 요독 물질의 제거가 이루어진다. 확산은 농도차가 클수록, 투석막의 표면적이 클수록 잘 일어나며 투석막 고유의 특징인 투석막 구멍의 크기, 두께, 혈액 및 투석액의 속가 이루어진다.- 투석액의 조성 및 정수 시스템: 투석액은 체액과 비슷한 농도의 각종 전해질 및 포도당을 포함하고 있으며 상품화된 농축 투석액을 정수된 물과 희석하여 사용한다. 혈액투석 동안 투석액이 500 mL/min 로 사용되어 4시간 투석을 하게 되면 환자는 1회 투석에 120 L의 투석액에 노출되고 투석액과 환자의 혈액 사이에는 얇은 반투막만 존재하기 때문에 투석액의 수질 관리는 매우 중요하다. 혈액투석 용수를 정수하여 투석에 사용하는 과정은 전처리 장치, 역삼투(reverse osmosis) 장치, 후처리 장치, 분배시스템 등이다. 물이 전처리 시설로 유입되면 멀티필터, 연수과정(softener), 카본탱크를 경유하여 역삼투압 정수기로 전달된다.- 혈액 전달 장치: 효과적인 투석치료를 위한 혈류속도는 분당 250-400 mL이며 이 정도 양의 혈액이 몸 밖으로 나와 투석막으로 보내지기 위해서는 많은 저항을 극복해야 하므로 혈액 펌프가 반드시 필요하다. 환자의 혈액이 체외 순환을 거치게 되므로 투석 기계에는 각종 감시 장치가 있어서 투석액의 온도, 조성, 유속, 혈액 누출, 공기 방울 등을 탐지하여 비정상적인 상황이 발생할 경우 알려주는 경보 시스템이 장착되어 있다. 또한 투석 치료 중 혈액 회로에서 혈액응고를 방지하고 혈액의 체외순환을 가능하게하기 위해 항응고제가 필요하며 일반적으로 헤파린을 가장 많이 사용한다. (출혈 위험성이 높은 환자 또는 혈소판수가 100,000/mm3 이하인 환자에서는 무헤파린 요법을 사용한다.)④ 투석액투석액은 체내와 비슷한 농도의 각종 전해질 및 포도당을 포함하고 있으며 일반적으로 사용되는 투석액 중 희석 후 전해질 농도는 Na 135 mEq/L, K 2.0mEq/L, Ca 3.0 mEq/L, Mg 1.0 mEq/L, Cl 106mEq/L이다. 완충제인 bicarbonate가 투석액 중에 혼합되어 별도용기에 액체 또는 분말 제형으로 되어 있다. 따라서 혈액 투석 시 전해질 농축액과 중탄산염이 따로 설치된 정수기에서 나온 정다.

의/약학| 2022.07.16| 8페이지| 4,000원| 조회(258)

투석, case study, 성인간호학, 혈액투석, 복막투석, 문헌고찰, CRRT, 성인간호학 실습

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모성간호학 case study 유방울혈 케이스 2개 2022년도

모성간호학 실습 case study학교 :학과 :학번 :이름 :Ⅰ서론대부분의 산모들은 출산 후 유방울혈을 겪게 되는데, 이것은 모유수유를 저해하고 산모의 회복을 더디게 하는 원인이 된다. 이번 케이스 스터디를 통해 유방울혈에 대해 공부하고 그것을 통해 적절하고 과학적인 간호를 행하여 산모들을 지지해 줄 수 있을 것이다.Ⅱ문헌고찰1. 유방울혈이란유방울혈은 분만 후 첫 일주동안 초유에서 성숙유로 변화하면서 유방에 젖이 차게 되는데, 적당한 수유가 이루어지지 않을 경우 산후 3~4일 혹은 그 이후에 나타나며 가장 심한 불편은 산후 4~5일에 나타난다. 유방이 단단해지며 긴장되고, 커지고, 화끈거리며 통증과 온 몸이 쑤시고 열이 나는 등 감기 몸살과 같은 증세를 보이므로 유방울혈을 일반적으로 젖몸살이라 말한다. 이러한 유방울혈은 유방종창의 원인 중 하나이다.2. 원인 및 병태생리유방울혈(breast engorgement)은 유방의 정맥과 림프순환량 증가 및 유방 소엽에 젖이 채워져서 발생하며 산후 3~4일부터 유즙 생산량이 증가하면서 유방은 더욱 단단해지며 민감해진다. 조사결과에 의하면 산후 2일에 약 5%, 3일에는 35~40%, 4일에는 40~45%에서 유방울혈이 나타난다고 한다(Nikodem, Danziger & Gebka, 1993).산욕 초기에 유방의 민감성과 울혈이 오는 것을 1차적 울유(primary engorgement)라고 하며 이는 분만 후 3~4일에 림프와 정맥의 울혈로 발생하여 초유의 양이 증가하고 대개 1~2일이면 완화된다.2차적 울유(secondary engorgement)는 유방 소엽에 젖이 채워지면서 유방에 유즙이 충만되어 발생한다.3. 증상산후 3~4일, 1차적 울유 시, 산모는 유방에 중압감을 느끼거나 작열감이나 찌르는 듯한 통증을 호소하기 시작하며 그 후 2차적 울유 시, 처음으로 유즙 분비가 있을 때는 유방이 무겁고 커지며 딱딱하고 매우 예민해진다. 유방의 피부는 팽팽하여 윤이 나며 열감과 과민성 통증이 있다. 각 유방 소엽은 딱딱방을 꽉 잡지 않는다②유방 표면에서 손이 미끄러지면 화끈거림을 초래할 수 있다.③유두조직의 손상을 가져올 수 있으므로 유두를 잡아당기지 말아야 한다.6. 유방 마사지breast massage(1)준비사항뜨거운 수건으로 유방을 따뜻하게 한 뒤 마사지를 하면 좋다.(2)방법일반적으로 뜨거운 수건으로 유방을 따뜻하게 한 뒤, 손가락으로 유방의 바깥 둘레에서 젖꼭지를 향하여 문질러서 젖샘의 응어리를 풀어준다. 유방 마사지의 방법은 다양하며 여러 가지 방법으로 할 수 있다.다음은 유방 마사지의 대표적인 방법이다.1) 두 손의 손가락 혹은 한 손의 손바닥을 이용하여 유방 주위를 360도 돌아가며 유방 가장자리에서 유두 쪽으로 동그랗게 그리면서 마사지한다.2) 네 손가락으로 주위로부터 유두의 방향으로 깊게 쓰다듬어 유관을 훑어준다.3) 몸을 앞으로 숙여 양쪽 유방을 흔들어 유관의 젖이 유륜 쪽으로 모이게 한다.4) 엄지 손가락과 집게 손가락으로 유륜에서 유두 쪽으로 가볍게 훑어 젖을 짜낸다.7. 합병증-유방이 팽팽해지면 따라서 유륜도 팽팽해진다. 그런 상태에서 아기에게 젖을 물리면 아기가 유두만을 빨게 되어 엄마의 유두에 상처가 생기기 쉽고 그리고 유두동통으로 인해 계속적인 모유수유를 어렵게 만든다. 뿐만 아니라 아기는 모유를 충분히 먹지 못해 보챌 뿐 아니라 체중중가가 더디게 일어나고 신생아황달이 빨리 나타날 수 있으며 엄마는 젖양부족으로 오인하여 분유수유를 하는 등 여러 가지 수유문제를 일으킬 수 있다.-유방에 울혈이 생기면 젖의 흐름이 늦어져 유방에 압력이 가해져 유방염(또는 유선염)의 발생확률이 높아진다.-드물지만 유방울혈로 인한 과도한 유방압박은 젖생성세포(milk producing cell)에 손상을 가져와 젖생산이 줄어들고 따라서 젖양이 점차 줄어든다.Ⅲ간호과정 일반적 사항이름최**일반사항입원일시2022 / 06 / 22자료수집일시2022 / 06 /22 ~ 28나이30세(만 28세)제태기간40+1wks체중임신 전65Kg현재72Kg신장162cm혈액형Rh+ O활n3. TD4. check VB & UC5. check breast engorgement6. 세프라딘 3T + 폰탈 3T + 유니덜진 3T #3 po7. VD povidone8. sonoPOD 41. check v/s q 8hrs2. ambulation3. TD4. check VB & UC5. check breast engorgement6. 폰탈 3T + 유니덜진 3T #3 po7. VD povidone8. sonoPOD 51. check v/s q 8hrs2. ambulation3. TD4. check VB & UC5. check breast engorgement6. 폰탈 3T + 유니덜진 3T #3 po7. VD povidone8. sonoPOD 61. check v/s q 8hrs2. ambulation3. TD4. check VB & UC5. check breast engorgement6. 폰탈 3T + 유니덜진 3T #3 po7. VD povidone8. sono9. stitch out10. discharge 임상검사결과항묵결과치참고치단위결과의 해석Lab 검사WBC14.6 ▲4.5 - 13.510E3/uLWBC은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병⇒ 높은 편으로 감염의 징후라 할 수 있다.RBC4.16 ▼4.48- 5.1210E6/uL적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악 가능Hb11.4 ▼13-18g/dlHb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능↑ 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전↓ 빈혈Hct35.6 ▼36-52%Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV85.681 - 99flMCV은 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑ 악성빈혈, 거수 있다. 정맥주사용으로만 사용하며, 패혈증, 쇽, 울혈성심부전, 혈액학적장애, 중증화상 및 근육량 감소 환자 등 근육주사가 부적당한 환자에 투여한다. 간헐정맥주사시 1회 용량을 30분～2시간에 걸쳐 천천히 점적정맥주사하고 다른 약물과 혼합하여 투여하지 않는다.1) 성인 : 겐타마이신으로서 1일 체중 Kg당 3mg(역가)을 8시간마다 분할 투여하며 생명이 위독한 경우에는 1일 체중 Kg당 5mg(역가)을 3～4회 분할 투여한다.증상의 개선에 따라 감량하며 이때 최고혈중농도는 12㎍/mL, 최저혈중농도(차기투여직전)는 2㎍/mL을 초과하지 않는 것이 바람직하다.2) 점적정맥주사의 경우 미숙아, 신생아, 영아, 유아 또는 소아에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.(2) 신기능부전환자1) 신기능부전 환자에는 신장기능부전의 정도에 따라 용량을 조절한다.겐타마이신의 혈청반감기는 혈청크레아티닌 농도와 밀접한 관계가 있으므로, 투여 간격은 혈청크레아티닌 농도(mg/100mL)를 8배하여 개략 산출할 수 있다.2) 중증전신감염인 신장애 환자 : 용량을 감소하고 투여횟수를 증가시키는 것이 바람직하다. 이러한 환자는 겐타마이신 혈청농도를 체크하여 용량 조절을 해야만 한다. 초기용량으로는 정상인의 통상 사용량을 투여하고, 이후의 용량(8시rks 마다 투여)은 정상권장용량을 혈청크레아티닌으로 나누어 개략적으로 구한다.3) 혈액투석중인 환자에게는 매 투석말기에 성인은 체중 Kg당 1～1.7mg(역가), 소아는 체중 Kg당 2mg(역가)을 투여한다.(3) 요로감염증정상적인 신기능 환자의 요로감염증에는 1일 1회 160mg(역가)을 투여할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.세프라딘1. 효능효과(1) 유효균종포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 연쇄구균(2) 적응증1) 편도염, 인두염, 대엽성폐렴, 기관지염2) 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염3) 농양, 연조직염, 종기, 농가진4) 중이염2.용법용량(1) 성인1) 피부 및 연압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진, 말초혈관경련 등이 나타날 수 있다.드물게 심근경색, 협심증, 관동맥경축, 방실차단 등의 증상이 나타날 경우에는 투여를 중단하고 적절한 처치를 한다.3) 정신신경계 : 두통, 졸음, 어지러움, 구갈, 이명, 흥분, 경련, 드물게 일시적인 대뇌혈관 발작과 같은 혈압상승으로 인한 신경 합병증, 환각 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 과민증 : 드물게 발진, 아나필락시 반응 등이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.5) 기타 : 태반감돈(嵌頓), 발한, 자궁수축에 의한 복통 등의 증상이 나타날 수 있다.6) 쇽 : 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 구역, 구토, 청색증, 호흡곤란, 허탈 등의 이상 증상이 확인될 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다(주사제에 한함).4. 일반적주의운전 또는 기계조작에 대해서는 알려진 바 없으나 치료 초기에 특히 주의해야 한다.폰탈이 의약품은 해열, 진통, 소염제로, 메페남산을 함유하는 백색~미황색의 내용물이 든 청색띠를 두른 엷은 황색의 캡슐제이다. 두통, 치통, 요통, 골관절염(퇴행성관절질환), 외상 후, 수술 후, 분만 후 염증 및 동통, 부비동염 등에 수반하는 동통, 월경통에 효과가 있다. 어른은 메페남산으로서 초회량 500mg을 먹인 뒤 6시간마다 250mg씩 먹인다. 공복시에는 먹지 않는 것이 바람직하며, 연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다. 소염진통제에 의한 치료는 원인요법이 아닌 대증요법임에 유의하며, 다른 소염진통제와 병용은 피하는 것이 바람직하다. 어지러움, 졸음이 나타날 수 있으므로 이 약을 먹고 있는 환자는 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.1.효능효과(1) 다음 질환에 사용할 수 있다.두통, 치통, 요통, 골관절염(퇴행성관절질환), 외상후ㆍ수술후ㆍ분만후 염증 및 동통, 부비동염등에 수반하는 동통, 월경통2.용법용량성인 : 메페남산으로서 초회량 500mg을 경구 투여한 후 6시간마다 250.

의/약학| 2022.07.16| 22페이지| 6,000원| 조회(267)

모성간호, 유방울혈, 간호학 실습, 모성간호학 실습, 스터디케이스

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성인간호 OS 케이스스터디 OA, TKA ase study 간호진단 2개 2022년도

Ⅰ서론퇴행성관절염은 퇴행성 관절 질환, 골관절염이라고도 불려 지며, 국소적인 관절에 점진적인 관절 연골의 소실 및 그와 관련된 이차적인 변화와 증상을 동반하는 질환이다. 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 노령 인구의 증가에 따라 그 발병확률도 증가하는 추세이며, 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 나타난다. 또한 TKR은 정형외과에서 흔히 하는 수술이며, 320병동에서도 사례를 볼 수 있었다. TKR을 시행한 환자들 중 통증을 호소하는 등 간호의 필요성이 있는 환자를 발견하였고, 환자의 문제에 따른 차별된 간호를 제공하고자 하였다.Ⅱ문헌고찰1. 관절관절이란 뼈와 뼈가 만나는 부위이다. 관절은 뼈와 뼈 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있으며, 움직임에 따라 발생하는 충격을 흡수하는 역할을 한다. 가장 일반적인 관절은 움직임이 자유로운 가동(활막)관절이다. 각 관절은 섬유성 결합조직성 낭으로 되어 있으며, 그 속에는 두 개의 뼈가 서로 만나 공간을 이루는 관절강이 있다. 관절낭은 활막으로 싸여 있으며, 활막은 끈끈한 활액을 담고 있다. 활액은 관절의 윤활력을 유지하여, 마찰을 감소시켜주며, 골단면 간의 움직임을 부드럽게 하는 역할을 한다. 각 관절의 끝 부분은 관절 연골로 덮여 있다. 인대와 건이 관절낭을 단단하게 해주고, 관절 움직임에 안정감을 제공한다.2. osteoarthritis(1) 원인일차성(특발성) 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 운동 범위를 증가시킴으로써 환자의 일상 생활에 도움을 주는데 목적이 있다.관절염의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나누어 볼 수 있다.-보존적 치료-1) 생활 습관 개선나쁜 자세나 습관, 생활이나 직업, 운동 활동 등 과부하가 되는 것은 가급적 바꾸어야 통증 경감은 물론 관절의 손상을 방지할 수 있다. 비만이 체중 부하 관절의 퇴행성 관절염 발생과 밀접한 관련이 있고, 특히 무릎 관절 부위의 유병률과 밀접한 관계를 보이므로 체중 감량이 퇴행성 관절염 증상 개선에 도움이 될 수 있다. 또한 지팡이 등의 보조 기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄여주는 것도 효과적일 수 있다.2) 약물 요법퇴행성관절염을 예방하거나 치료할 수 있는 확실한 약물은 개발되어 있지 않다. 그러나 진통 및 항염 작용을 가진 많은 약품들이 개발되어 현재 사용되고 있다. 비스테로이드성 항염제가 대표적인 약제로 가장 많이 사용되고 있지만, 장기 투여의 가능성이 있으며 소화기계 및 혈액응고기전의 부작용이 있을 수 있어 전문의의 처방에 따른 신중한 투약이 필요하다.최근에는 소화기계의 부작용을 줄여주는 새로운 기전의 비스테로이드성 항염제가 개발되어 사용되고 있으나, 이 약제들의 경우에도 심혈관계 부작용의 가능성이 거론되고 있으므로 사용에 주의가 요구된다. 합성 진통 마취제의 일종인 오피오이드 계열의 약물도 사용되고 있으나 고 연령층에게서 변비, 의식 혼동 등의 부작용을 일으킬 수 있으므로 신중히 사용하여야 한다.최근에 연골의 파괴 방지와 생성에 관여한다고 주장되는 약물들이 건강 보조 식품의 일종으로 사용되고 있다. 가장 흔히 쓰이는 것이 글루코사민, 황산 콘드로이친 등으로 이들은 소위 연골 성분의 생성을 자극한다는 이론적인 장점을 지니며 일부 증명되기도 하였으나 아직까지는 논란의 여지가 있다. 장기 복용에도 큰 부작용 없이 일정 정도의 효과가 있다고 알려져 있다.3) 관절에 대한 국소 치료적절한 휴식과 운동을 균형있게 시행하여 증상의 경감을 기대할 수 있다. 휴식이 증상의 호전에 중요하일정하지 않다. 퇴행성 관절염의 대표적인 수술 방법인 인공 관절 치환술의 경우 효과적인 통증의 경감을 얻을 수 있고 변형된 관절이 교정되는 효과가 있다. 그러나 인공 관절의 수명이 제한적이기 때문에 향후 재 치환술을 필요로 할 수 있고, 수술 과정에 있어 출혈이나 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 전문의에 의한 세심한 진료 후 선택적으로 실시되어야 한다.(7) 예방방법정상 체중을 유지하는 것이 체중이 부하되는 관절에 발생하는 퇴행성 관절염의 예방에 필수적이다. 또한 무리한 동작의 반복, 좋지 않은 자세 등이 관절의 퇴행성 변화를 유발할 수 있으므로 주의하여야 한다. 무리한 운동은 관절에 좋지 않지만 적당한 운동으로 근육을 강화하고 관절 운동 범위를 유지하는 것은 관절염 예방에 필수적인 요소이다. 식이 요법이나 약물 요법을 통한 퇴행성관절염의 예방은 현재까지 확실히 검증된 방법이 없으므로 이와 같은 방법에 의존하는 것은 좋지 않다.3.전슬관절 치환술(TKR, total knee replacement)(1) 슬관절슬관절은 우리 인체의 뼈와 뼈 부분이 연결되어 자유롭게 움직일 수 있는 관절중에 가장 복잡한 구조와 기능을 가지고 있는 관절부이다. 대퇴골, 경골, 슬개골의 세부분으로 구성된 슬관절은 무릎을 굽히고 펴는 것 이외에 한정된 정도의 회전가지도 가능하게 하도록 되어 있기 때문에 자연스러운 보행을 가능하게 하는 복잡하고 중요한 관절이다.(2) 전슬관절 치환술인공슬관절은 연골에 생기는 균열이나 슬관절 전반에 생기는 변형으로 인하여 뼈와 뼈가 직접 맞닿아 슬관절 쪽의 붓기와 통증을 호소하며 정상적인 무릎이 할 수 있는 활동의 제한을 받는 환자에게 요하는 치료방법으로 물리치료로도 회복되지 않는 말기의 상태에서나 부분적으로 상태가 악화되는 것을 막기 위해 취해지는 시술이다. 손상되어 더 이상 사용할 수 없는 관절에 손상된 관절뼈를 일부 제거하고, 여기에 금속과 특수 플라스틱으로 제작된 인공관절을 삽입하여 원래의 매끈한 관절면을 회복시켜 통증을 완화하고 정상적인 활렁뼈 역할을 하도록 하여 고관절과 슬관절이 유연하고, 정상적으로 움직일 수 있도록 해준다. 인공관절 수술은 양측 고관절 또는 슬관절을 동시에 시행할 수 있으며 한쪽 수술시간은 약 40분내지 1시간정도 소요되며, 수술을 받기 위해서는 우선 진찰을 받고 수술결정 후 수술날짜를 정한다음, 수술 전 모든 검사를 거쳐 신체의 이상유무를 점검하며, 이상이 있는 부분은 적절한 치료를 한 다음 수술 전날 오전 10시까지 입원하여 내과 및 마취과 의사의 재검진 후 다음날 오전 7시에 수술실로 내려가 수술을 받게 된다. 흔히 당뇨병, 심장병 및 고혈압이 있으면 수술을 못한다고 알려져 있으나 모든 병을 치료하여 어떠한 경우에도 수술이 가능하다.(8) 수술 방법수술을 받기 위해 입원하게 되면 제일 먼저 마취과 의사의 검진을 받게 된다. 수술을 받기 위해서는 마취가 필요한데 어떠한 마취 방법이 가장 적절한지 미리 파악하기 위한 절차이다. 가장 일반적인 방법은 전신 마취와 척수 또는 경막외 마취이다. 전체 수술 시간은 약 2시간 정도 소요된다. 손상된 연골과 뼈를 제거하고, 인공 관절을 원래 다리의 위치에 맞게 정돈시킨 후 삽입한다. 슬관절에 치환되는 인공 관절은 재질과 모양에 따라 많은 종류가 있다. 하지만 공통적인 것은 그 구성 요소로서 크게 세 가지로 나뉘어 진다. 대퇴골의 일부를 대신하는 부분(아주 매끈하게 처리된 강철로 만듦). 경골의 일부를 대신하는 부분(강철판이 부착된 이중 플라스틱으로 만듦), 그리고 슬개골 부분(플라스틱 재질)이다. 수술 후에는 회복실로 옮겨져 마취에서 완전히 깨어날 때까지 머물게 된다. 수술 후, 마취에서 완전히 깨어 나면 제일 먼저 수술한 슬관절 부위의 통증을 느끼게 된다. 이 때는 충분히 휴식할 수 있도록 진통제를 복용하는 것이 좋다. 빠른 회복을 위해서 가능한 한 조금씩 움직이는 것이 좋다. 수술 후 폐기능의 회복을 위해 심호흡과 기침을 하여 마취동안에 폐에 쌓여 있던 가래를 뱉어 내도록 한다. 수술 후 발생될 수 있는 혈전을 예방하기 위한 몇 똑같이 할 수가 있다.(11) 재활 및 운동수술 전에 이미 환자는 수술 후 재활에 대하여 생각하고 있어야 한다. 수술 후 수 주간은 목발에 의지하는 보행을 해야 하며 근력이 완전히 회복되지 않았을 때 병원에서 퇴원하기 때문에 옷을 입고 부엌일을 하는 등의 일상생활에서 도움을 받아야 하는 경우가 대부분이다. 술후 하지의 피의 응고를 막기 위해 약을 쓰거나 압박스타킹을 신는 경우가 있습니다. 술후 약 5~6일은 기계를 이용한 운동범위 관절운동을 한다. 운동처방은 무릎 펴기, 다리 들기 등의 대퇴사두근 근력 운동을 한다. 관절운동은 굴곡 없이 슬관절을 폈다가 약 120도 까지 굴곡을 하도록 하는 것이 중요하다. 약 5~6일 째 물리치료실에서의 운동을 추가하며 본격적인 재활, 운동치료를 시행하여 목표에 맞추어 나간다.실밥은 수술 후 2주~3주 사이에 뽑는다. 이때까지는 습기가 닿아서는 안되며 항상 깨끗하게 상처를 유지해야 한다. 물론 실밥을 뽑은 후에는 목욕 및 샤워가 가능하다. 반대측 하지를 수술받기를 원하는 경우 역시 약 2~3주 사이에 하게 된다. 경구복용 약을 가지고 퇴원하게 되며 이들 약에는 감염의 예방을 위한 항생제, 진통소염제 등이 포함될 수 있다. 퇴원 후에도 재원 시에 하던 운동을 지속적으로 열심히 해야 한다. 하지로 땅에 딛는 것은 가능한 만큼 해도 되고 걷기 운동은 꼭 필요하지만 아직 근력이 회복되지 않은 상태이므로 만약의 경우를 대비하여 목발 또는 보행기를 의지하는 것이 좋다.Ⅲ 연구기간 및 방법-2022년 5월 8일부터 19일까지 삼육서울병원 정형외과병동에서 실습을 진행하면서 대상자를 선정함.-대상자 사정을 통해 정보를 수집하고 인터넷과 서적을 활용하여 대상자의 질병과 수술에 대한 정보를 수집함.Ⅳ간호과정간호사정1. 개인력이름김**일반사항성별여나이1940-00-00혈액형A(RH+)키/체중150cm / 56kg직업주부결혼유무결혼가족사항남편 , 딸종교기독교문화적 종교적 특수성무사용언어한국어사회 및 경제상태사보험무입원비 지불 어려움무입원비 지불과 의 개선

의/약학| 2022.07.16| 19페이지| 4,000원| 조회(232)

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