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비인슐린 의존성 당뇨병(NIDDM) 간호과정 Case (간호진단 2개, 간호과정 2개)

DM(Diabetes Mellitus)Ⅰ.서론A. 연구의 필요성당뇨병은 매우 흔한 질환으로 우리나라에 약 2백만명 정도의 환자가 있을 것으로 추산된다. 즉, 전 인구의 약 5%정도가 일생중의 어느 시기에 당뇨병이 발병한다. 당뇨병 환자는 일반인보다 25배로 더 시력장애를 초래할 수 있고 17배가 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다. 당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다.췌장은 위와 간의 하부 뒤쪽에 위치하며, 두부, 체부, 꼬리의 세 부분으로 구성된다. 췌장은 십이지장에서 시작하여 비장에까지 뻗쳐 있으며 acinar(혹은 alveoli)세포와 랑게르한스섬(Langerhan's Island)의 두 가지 형태의 조직이 있는데 acinar세포는 외분비샘으로서의 역할을 하며, 지방, 단백질, 당질을 분해하는 소화효소를 분비하며 관을 통해 위장계로 운반한다. 랑게르한스 섬은 췌장의 20% 정도를 차지하며 태생기부터 인슐린과 글루카곤을 생산한다. 상피세포로 구성되어 있고 글루카곤을 합성하는 α세포와 인슐린을 합성하는 β세포, 성장호르몬 억제인자(growth hormone inhibiting factor; GIF)라 불리는 somatostatin과 가스트린을 합성하는 δ세포로 이루어져 있다. 췌장은 200unit 정도의 인슐린을 과립 형태로 β세포에 저장한 후 하루에 55unit 정도를 분비한다. 포도당, 글루카곤, 그리고 당뇨병 치료를 위해 사용되는 tolbutamide 등의 약물 자극에 의해 인슐린 분비가 이루어지며, 이 중 포도당이 가장 중요한 조절인자이다.당뇨병에 대해서 연구를 함으로써 그 증상에 대해 정확히 알고 어떤 치료나 간호들이 있는지 알 수 있으며, 대상자에게 지지적인 간호를 보다 잘 수행하간 정도가 되면 최고 농도를 나타내며, 식후 1시간이 지나면 혈당이 100~140mg/dl, 식후 2시간이 지나면 혈당은 정상으로 돌아와 80~100mg/dl 정도를 나타낸다.② 자가 혈당 검사최근에 손쉽게 혈당을 스스로 측정함으로써 저혈당과 고혈당을 감지하고, 혈당을 유지함으로써 당뇨의합병증을 줄일 수 있게 되었다. 결과의 정확성을 확인하기 위해서 임상검사실에서의 혈당 겸사와 자가혈당 검사를 동시에 해 볼 필요가 있다.2) 당화혈색소 (Glycosylated hemoglobin : HbA1c)약 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 나타낸다. 포도당은 적혈구에 있는 혈색소 분자에 부착되고 일단 부착되면 분해되지 않고 적혈구의 수명인 120일 동안 지속된다. 그러므로 혈액 내 포도당 수준이 높을수록 당화혈색소가 높아진다. 당화혈색소 검사를 위해서는 하루 중 어느 시기에든 채혈할 수 있다. 당화혈색소는 혈당조절이 잘된 경우 4~6%이며 8%이상은 조절이 잘 안된 것으로 해석한다.3) 당화알부민 (Glycosylated albuman, Fructosamine)2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로서, 혈청 단백질의 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당뇨병의 치료효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있다.4) C-펩타이드 (Connecting peptide)내부에서의 인슐린 생성 수준을 측정하기 위해서 시도한다. 그러므로 인슐린을 투여하고 있는 중이거나 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린 자체내 분비능력을 알 수 있다. 제1형과 2형당뇨병의 분류기준은 공복시 혈중 C-펩타이드가 0.6ng/ml 인지의 여부에 따라 결정된다. 24시간 소변에서 C-펩타이드를 측정하기도 한다.5) 인슐린, 인슐린 수용체, 인슐린 항체제1형(인슐린 의존) 당뇨병과 제2형(인슐린 비의존) 당뇨병을 구별하기 위하여 인슐린을 검사한다. 인슐린 수용체가 적으면 제2형 당뇨병이다. 인슐린 항체가 있으면 인슐린 주사용량을 증가시킨다.6) 요는 지를 잘 사정하고 이에 대해 극복할 수 있도록 도와 주며 환자가 자기의 감정을 다 이야기할 수 있도록 기회를 준다.? 혈당검사와 소변 내 케톤 검사의 정확한 방법을 시범해 주고 규칙적으로 검사할 수 있도록 검사 시간표를 준다.? 혈당은 정기적으로 검사하도록 한다.? 손가락에서 혈액 채취 시 손가락 옆을 찌르는 것이 신경분포가 적고 혈액을 더 많이 취할 수 있다.? 혈당이 250mg/이 이상으로 상승할 때나 다른 질병으로 아플 때는 소변 내 케톤검사가 필요하다.? 검사 후에는 반드시 결과를 기록하고 검사시 약 및 strip은 열, 빛, 습도에 접하지 않도록 보관하고 여행 시에도 검사는 정규적으로 하도록 한다.? 혈당측정기의 정확도를 확인할 필요가 있는데 확인을 위해서는 혈액을 채취하여 환자 자신의 혈당 측정기로 검사하고 동시에 검사실에 보내 그 결과를 비교하도록 한다.2) 당뇨식이요법 교육? 식이요법과 혈당조절과의 관계, 혈당 유지를 위한 음식 대체의 필요성, 칼로리의 요구량에 맞는 음식과 균형된 식이섭취 등에 대해 설명한다.? 커피 등의 음료를 마실 때는 프림 및 설탕을 첨가하지 않도록 한다.? 단당류 및 설탕 꿀 물엿, 설탕을 넣고 만든 과자, 시럽, 가당된 가일 통조림류, 단 후식, 가당된 껌, 가당 우유, 청량음료는 피하도록 한다.? 혈당 조절이 잘 되고 있는 지를 확인하기 위해 정기적인 병원 방문을 하도록 한다.? 식이요법 시 영양소의 양, 배분, 섭취 시간 등을 인정하게 유지하도록 한다.? 운동을 계속할 경우에는 당질의 섭취량을 증가하도록 한다.? 포화지방산과 콜레스테롤의 섭취를 제한하도록 한다.3) 인슐린 자가 주사 교육? 처음부터 자가 주사를 강요하지 말고 환자의 상황에 따라 배우고자 하는 동기를 주고 배울 수 있도록 한다.? 주사도구를 잃어버리거나 파손될 때를 생각해 항상 여분의 주사기의 바늘, 주사약을 준비하게 한다.? 주사 준비 전에는 항상 손을 철저히 씻게 한다.? 주사 시에는 소독된 주사기와 바늘만 사용하도록 한다.? 자기 이름과 주소구토? 신질환, 심한질환Myoglobin10.2~92.5ng/ml197ng/ml?심근경색 조기 진단? 심근경색시 증가r-GTP5~61U/L112U/L?간 질환에 의한 간기능 상태를 볼 수 있는 1차적인 혈액 검사.? 간,신,췌장염Total Bilirubin0.22~1.3mg/dL1.89mg/dL?간기능 검사? 용혈성 질환, 출혈, 혈종, 간기능저하, 자가면역질환, 출혈후 용혈, 겸상세포빈혈, 악성빈혈, 감염, 간경화증, 담석증, 담담종양Creatine Kinase35~172 U/L265U/L?크레아틴과 ATP에 의하여 크레아틴인산을 생성하는 반응을 촉매하는 효소Osmolarity280~295 mOsm/Kg311mOsm/Kg?신장기능, 삼투압 조절계의 진단 검사? 고 Na혈증, 고혈당, 당뇨병, 탈수증? 저 Na혈증Total calcium8.4~10.2 mg/dL7.4mg/dL?? 부갑상선기능항진? 만성신부전,비타민D결핍Ammonia19~6067?간성혼수, 간뇌증후군등의 진단및 치료관찰? 간성혼수, 중증간장애, 심질환, 화상, 각종피부질환, 쇼크, 요소회로의선천성기형PCO235~48 mmHg33.5mmHg?동맥속에 있는 이산화탄소의 분압을 측정?45? acidosis?35? alkaosisPO275~100mmHg163mmHg?동맥속에 있는 산소의 분압을 측정?50? 심각한 저산소증?50~80 나이와 흡입산소 농도 고려Na+135~145 mEq102mEq?식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형?수분과잉, 위장관 손실K3.5~5.3 mEq2.7mEq?탈수와 수분축척이나산-염기균형유지평가?? 고칼륨혈증, 호흡곤란?? 부종, 고혈압, 무기력증② 특수검사(04/15)US Abdomen (일반) 검사일 (04/15) 판독일 (04/15)[FINDING]( R/O Liver Cirrhosis )Liver Surface 에 mild nodularity 관찰됨Liver 에 focal echoic mass 없음Main Portal vein 은 Patent 함Ascites 없음Rig시 chemo bottle 2개 추가해서 centrifuge후ED 인턴선생님 주세요.5. 24hr urine collection 해주세요.* Waist, Hip circumference 재서 입력해주세요---> 올릴때는 AC, HC로 올려주시고---> 임상관찰기록지, 간호기록지에 기록해주세요.6. 11B에 연락해서 당뇨병 이해하기 책자 받아다 환자분에게 드리세 요.7. 환자 정보조사지 11B로 올려주세요.#식후 slidingBS > 250 : Apidra 4u SCBS > 300 : Apidra 6u SCBS > 350 : Apidra 8u SCBS > 400 : Apidra 10u SCBS < 60 : Dr. call & 50% D/W 50cc iv---> 30min 후 BS check --> 이후 q1hr BS x 4**feedin 가능한지 확인후 가능하다면Iantus 사용 1시간후 iv insulin hold함 feeding 시작시 D/W holdhalf + KCL 1A mix --> 80cc/hr?추가 Order? Generals1. Consult to OPH? Labo1. AFP (CLIA) (serum)? Radiologies / Special function tests1. US Abdomen(일반)? Injections1. (pen) Solostar Lantus2. P/S 0.9%, 100ml(비브라운, BAG)3. [소분]Apidra 1단위4. (Bag) B.Braun Dextrose 5% 1000ml5. 20ml phosten---> half saline에 mix? 간호사용 처방1. Safety IV Catheter, 22G2. New Plus Medicrol Transfer143, 100*3. Subcutaneous or intramuscular Inje OXX2018-04-16?General Order? Labo1. Blood Glucose test2. Blood Glucose test? 내일 아침 med? Medication1. Thiam원함

의/약학| 2018.11.14| 20페이지| 2,000원| 조회(236)

NIDDM, 성인간호학, case, casestudy, 비인슐린의존성당뇨병, NI..

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슬관절전치환술 케이스 (TKRA Case), (문헌고찰,간호진단3개 간호과정3개) 평가C아쉬워요

목 차Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 -------------------------------------------------------- 1pⅡ. 본론1.문헌고찰 ------------------------------------------------------------- 1p2.간호과정1)건강력 ----------------------------------------------------------- 8p2)진단검사 및 결과 ----------------------------------------------- 9p3)투약 ------------------------------------------------------------- 12p4)간호과정 -------------------------------------------------------- 17pⅢ. 결론 --------------------------------------------------------------- 22p※. 참고문헌 ---------------------------------------------------------- 22pⅠ. 서론1.연구의 필요성실습 중 정형외과 실습은 처음인 만큼 정형외과에서 주로 자주 볼 수 있는 질병과 수술을 위주로 케이스를 하기위해 노력하였다. 퇴행성관절염이란 관절 운동에 필요한 관절 조직이 손상되는 질환이다. 퇴행성관절염을 지닌 관절의 변화는 관절연골이 퇴행성 변화를 일으켜 탄력성이 없어지고 균열과 세열화가 일어난다. 연골이 파괴됨에 따라 관절은 모양이 변화고, 뼈의 관절면 부위는 두꺼워져서 골극을형성하게 된다. 이에 맞는 수술은 슬관절 전치환술이며 그에 따른 간호와 대상자에 따라 내릴 수 있는 간호과정은 무엇이 있는지 연구해 보았다.Ⅱ. 본론1.문헌고찰1)퇴행성 관절염의 정의퇴행성관절염이란 관절 운동에 필요한 관절 조직이 손상되는 질환이다. 퇴행성관절염을 지닌 관절의 변화는 관절연골이 퇴행성 변화를 일으켜 탄력성이 없어지고 균열과 세열화가 일어난다. 사용되고 있으나 고 연령층에게서 변비, 의식 혼동 등의 부작용을 일으킬 수 있으므로 신중히 사용하여야 한다. 최근에 연골의 파괴 방지와 생성에 관여한다고 주장되는 약물들이 건강 보조 식품의 일종으로 사용되고 있다. 가장 흔히 쓰이는 것이 글루코사민, 황산 콘드로이친 등으로 이들은 소위 연골 성분의 생성을 자극한다는 이론적인 장점을 지니며 일부 증명되기도 하였으나 아직까지는 논란의 여지가 있다. 장기 복용에도 큰 부작용 없이 일정 정도의 효과가 있다고 알려져 있다.③ 관절에 대한 국소 치료적절한 휴식과 운동을 균형있게 시행하여 증상의 경감을 기대할 수 있다. 휴식이 증상의 호전에 중요하지만, 지나친 휴식은 근육의 위축을 가져와 관절 운동 범위의 감소를 초래할 수 있으므로 주의해야 한다. 부목이나 보조기를 일정 기간 착용하여 관절을 쉬게 해 줄 수도 있다. 관절염의 증상으로 근육의 위축이 나타날 수 있기 때문에 근육 강화와 운동 범위의 회복은 관절의 부하를 감소시킬 수 있어, 수영, 자전거 타기 등을 이용한 운동 치료나 물리 치료를 초기 치료로 병행할 수 있다. 예를 들면 무릎의 퇴행성 관절염에 대하여 허벅다리 앞쪽 근육을 강화하는 운동이 동통 감소와 기능 향상에 도움이 되고, 목이나 엉덩이 관절의 경우 간헐적인 견인 요법이 도움이 될 수 있다. 또한 온열 요법, 마사지, 경피 신경자극 요법 등의 물리 치료가 증상 완화와 근육 위축 방지에 효과적일 수 있다.심한 동통을 호소하는 관절에 스테로이드 제재를 관절 내에 주입하면 수 시간 또는 수 일 이내에 증세가 호전되는 것이 보통이다. 그러나 효과가 일시적이고 자주 사용하면 습관성이 되기 쉬우며, 스테로이드 자체가 관절 연골의 변성을 촉진시켜 질환의 전체적인 진행에 해로운 영향을 끼치게 된다. 또한 스테로이드 주입 시 2차 감염의 가능성이 있으므로, 특히 3개월 이하 간격의 반복 주사나 1년에 3~4회 이상의 사용은 피해야 한다.히알루론산은 관절의 윤활, 보호 작용이 있는 것으로 알려져 있어 관절강 내 주사로 수개월 때문이다. 퇴행성 관절염 등의 원인으로 관절면의 연골이 손상을 받으면 일어날 때, 걸을 때, 계단 오를 때 등 무릎에 체중 부하가 되면서 통증이 발생한다. 그 통증이 약물 치료나 운동 치료와 같은 다른 방법으로 치료되지 않을 때는 인공 관절 수술을 받음으로써 통증에서 해방될 수 있다. 하지만 수술 후에는 계단 오르기, 산책 등과 가벼운 운동(얕은 산 오르기, 수영, 골프, 탁구, 자전거 타기)은 가능하나 격렬한 운동과 쪼그려 하는 일은 자제하는 것이 좋다.- 무릎 관절의 운동 범위 증가관절염 환자의 일부와 화농성 관절염의 후유증 등이 있는 환자는 무릎을 완전히 펴지 못하거나 구부리지 못하는 경우가 많으나, 수술 후에는 무릎 관절의 운동 범위를 늘려서 쭉 펴진 상태에서 120도 이상 구부릴 수도 있게 된다.- 휘어진 다리의 교정심한 관절염 환자는 다리가 대개 O자형으로 휘어 있거나 간혹 반대로 X자형으로 휜 경우도 있다. 이런 환자는 인공 슬관절 전치환술을 할 때 휜 다리를 교정하여야만 수술 후 결과도 좋고 인공 관절의 수명도 길어지게 된다.② 적응증인공 관절 수술을 하게 되는 가장 큰 이유는 관절 연골의 손상에 의한 관절의 통증때문이다. 무릎 관절에 생기는 질환으로 통증을 일으키는 것 중 가장 흔한 것으로는 퇴행성 관절염과 류마티스 관절염이 있으며, 그 외에 무릎 주위를 다친 후에 생기는 외상성 관절염, 무릎의 골괴사증 등이 있다. 그러나 이런 질환이 있다고 모두 수술하는 것은 아니며 대부분은 약물 치료나 물리 치료 등의 보존적 요법으로 치료하며, 약물 치료나 물리 치료의 효과가 없는 일부에서 인공 관절 수술이 필요하게 된다.젊은 나이 혹은 어렸을 때 화농성 관절염을 앓았으나 적절한 치료를 못 받은 경우도 시간이 경과함에 따라 관절의 퇴행성 변화가 빨리 진행하여 조기 퇴행성 관절염이 발생해 인공 관절 수술이 필요한 경우도 있다.슬관절 전치환술의 수술 시기퇴행성 혹은 류마티스 관절염의 초기인 경우는 연골 손상의 정도가 심하지 않아 수술보다는 약물 치료나 물리 러진 뼈를 붙여주는 골유합술을 시행할 수도 있지만, 경우에 따라서는 기존의 인공 관절을 제거하고 새로운 인공 관절을 삽입해야 하는 경우도 있습니다. 이 경우 골 소실 등이 많고 연부 조직의 유착이 심해 재수술은 처음보다 어렵게 되고 결과가 좋지 않은 경우도 종종 있다.또한 인공 관절 수술을 받으면 수술 후 관리를 잘 하여야 오래 사용할 수 있다. 간혹 슬관절 전치환술을 받은 환자 중에는 통증이 없거나 관절 운동에 지장이 없으면 아무 이상이 없으므로 병원에 갈 필요가 없다고 생각하는 사람이 있을 수도 있는데, 이는 매우 위험한 생각이다. 마치 자동차를 사용하면서 정기적인 점검과 수리가 필요하듯, 인공 슬관절 역시 기계이므로 그 상태를 정기적으로 점검하는 것이 매우 중요하다. 슬관절 전치환술 후 발생할 수 있는 합병증의 유무와 인공 슬관절 삽입물의 상태 확인을 위해서 증상이 없더라도 적어도 1년에 한 번씩은 정기 검진과 방사선 촬영을 하는 것이 인공 관절을 오래 사용할 수 있다.2.간호과정1)건강력입원일 : 2018.11.09 5pm 정보제공자 : 환자, 보호자진단명 : OA Rt. knee수술명 : Total knee replacement arthroplasty (슬관절 인공관절 전치환술)직업 : 주부교육정도 : 고졸혈액형 : A?입원경로 : 외래? 응급실□ 기타입원방법 : 도보? 휠체어□ 눕는차□ 기타활력징후 : 혈압 120/80mmHg 맥박 64회/분 호흡 20회/분 체온 36.9℃신장 157cm 체중 53kg5년 전부터 Rt knee pain (+) 있어 local Tx 받았으나 호전없어 본원 OS OPD 진료 후 OP 권유받고 금일 ADM알레르기 : 무가족 병력 : 무과거병력 : 갑상선 기능 항진증 2004년 본원 Dx, 심장판막ds 2003년 부산동아대 병원 OP위암으로 1999년 본원에서 부분위절제술수술경험 : 위암으로 1999년 본원에서 부분위절제술심장판막ds 2003년 부산동아대 병원 OPLt 백내장 2004년 김 내과의식상태 및 정서상태지남력 :, 두통, 수면장애, prolactin 상승aldactone 5mg 1/2ⓣ원발성 알도스테론증, 고혈압(본태성), 특발성 부종, 저K혈증, 심.신.간성부종50-100 mg/day 분복부종 : 25-200 mg/day 분복(타이뇨제와 병용)원발성 aldosterone 증 : 100-400 mg/day # 1-2저나트륨혈증, 여성형 유방, 월경불순, 발진, 두드러기, 식욕부진, 구역, 구토, 설사lasix 40mg 1/2ⓣ부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종, 본태성고혈압Tab>1회 20-80 mg 연일 또는 격일 투여, 필요시 6-8 hr 간격으로 20-40 mg씩 증량하여 1일 1-2회 투여 (max : 600 mg/day)무과립구증, 혈소판감소증, 저NaㆍK혈증, 발진, 담마진, 식욕부진, 구토, 설사, 두통, 현기증 (대량급속투여시)일과성 난청,digosin 1/2ⓣ강심제 : 심근수축력 증가, 심박수 감소, 간접적 이뇨효과[효능] 울혈성 심부전증, 부정맥, 심낭염, 심근 질환Tab> 초기량 0.5-1 mg투여후 0.5 mg을 6-8시간마다 (급속포화요법), 유지량 0.25-0.5 mg/day식욕부진, 구토, 설사, 피로감, 우울, 두통, 졸리움, 기면, 신경통, 불안, 초조, 산동, 서맥, 양방향성 빈맥, 담마진, 자반병, 부종몰시톤 2mg 1ⓣ혈관확장제협심증의 예방 및 유지요법초기 1회 2mg, 1일 3회. 최대 1회4mg, 1일 3회. 중증시 초기부터 1회 4mg, 1일 3회 경구투여두통, 심한 혈압강하, 어지러움, 구역, 소화불량, 가려움증, 과민반응(피부, 기관지 경련), 아나필락시스성 쇽, 발진, 간기능 이상, 간세포 손상, 불면 등methimaxole 5 mg 1ⓣ갑상선 기능 항진증, 갑상선 중독발증, 갑상선 아전절제술, 방사선 요오드법의 치료 전후초기 : 15-60 mg/day # 3, 유지 : 5-15 mg/day # 1-2무과립구증, 간기능이상, 피부이상반응, 구역, 두통, 소양증시그나틴정 1ⓣ소화성궤양용제위.십이지장궤양, 역지보급

의/약학| 2018.11.14| 22페이지| 2,000원| 조회(852)

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수면내시경으로 인한 낙상위험성 간호과정 (간호진단 5개 간호과정 2개)

201821621 김나이팅게일 기본간호학 ll 수면내시경 으 로 인 한 낙상위험성상황 분석 1 사례 7. 수면 내시경 후 안정 중에 발생한 낙상 64 세 여자 환자가 오후 4 시경 수면 대장 내시경 후 침대 내에서 안정하도록 한 간호사의 지시에도 불구하고 Side rail 이 올려져 있는 높이가 높은 침상 에서 비몽사몽간에 내려오다가 침상 밑으로 굴러 떨어져서 요추 2 번 압박골절 이 발생하였다 . 처치 침대의 Side rail 은 올려져 있었지만 앞부분의 Side rail 이 없는 부분으로 떨어졌으며 간호사는 다른 환자의 대장내시경 중이었는데 환자는 잠결에 내려와도 된다는 말을 들어서 내려왔다고 주장 하였다 . Subjective Data 주관적자료 “허리가 너무 아프고 움직이기가 힘들어요 .” 침대에서 일어나기가 너무 힘들어요 . “아파서 걷는 데 불편해요 .” “이제 내려와도 된다고 하신 줄 알았어요 .” “내시경 끝나면 바로 걸어도 되는 줄 알았어요 .” “내려와도 되는지 물어보려고 했는데 주위에 아무도 없어서 그냥 내려왔어요 .” “ 침대 높이가 너무 높아서 내려올 때 힘들었어요 .” Objective Data 객관적자료 64 세 여자 수면 대장 내시경 검사를 받음 낙상으로 인한 요추 2 번 압박골절 찡그린 얼굴 표정 관찰됨 VAS 통증 척도 점수 7 점으로 측정됨 . 대상자가 침대 밑으로 굴러 떨어짐 내시경시술을 위해 침대가 높여져 있음 Side rail 이 올려 져 있음간호 진단 2 물리적 환경과 관련된 낙상 위험성 지식부족과 관련된 낙상 위험성 신체적 손상과 관련된 통증 통증과 관련된 신체기동성 장애 약물복용과 관련된 사고과정 장애간호과정 3 간호사정 Subject Data( 주관적 자료 ) “침대 높이가 너무 높았어요 .” “내려와도 되는지 물어보려고 했는데 주위에 아무도 없어서 그냥 내려왔어요 .” Object Data( 객관적 자료 ) 내시경시술을 위해 침대가 높여져 있음 Side rail 이 올려져 있음 간호진단 물리적 환경과 관련된 낙상 위험성 간호 계획 목표 단기 : 대상자는 3 일이내 side rail 확인 및 침대바퀴 고정함으로써 낙상위험성을 감소시킬것이다 . 7 일이내 낙상스티커를 부착하여 낙상위험성을 알려 낙상발생률을 감소시킬 것이다 . 장기 : 대상자가 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않을 것이다 . 간호지시 Side rail 확인 및 침대바퀴 고정하고 침대높이를 가장 낮은 위치에 둘 것이다 . 낙상스티커를 부착하여 낙상 고 위험 군임을 대상자 , 보호자 , 의료진에게 알려 낙상 위험을 줄이도록 경각심을 줄 것이다 . 어둡지 않도록 대상자가 이동 시 실내등을 켤 것이다 .간호과정 4 간호수행 -Side rail 확인 , 침대바퀴 고정하고 침대높이를 가장 낮은 위치에 둔다 . 이론적 근거 : 대상자와 의료진에게 Side Rail 의 사용방법 및 중요성과 이동 시 항상 동행하면 낙상을 예방할 수 있다 . - 낙상스티커를 부착하여 낙상 고 위험 군임을 대상자 , 보호자 , 의료진에게 알려 낙상 위험을 줄이도록 경각심을 준다 . 이론적 근거 : 낙상예방에 대한 교육을 통해 대상자는 위험성을 인지하고 시 행하여 예방이 가능하다 . - 어둡지 않도록 대상자가 이동 시 실내등을 켤 것이다 . 이론적 근거 : 밤에는 대상자의 시야가 확보되지 않아 낙상 위험성이 높아지 므로 실내등을 켠다 . 간호평가 대상자는 3 일이내 side rail 확인 및 침대바퀴 고정함으로써 낙상위험성을 감소시켰다 ( 수행 ) 7 일이내 낙상스티커를 부착하여 낙상위험성을 알려 낙상발생률을 감소시켰다 .( 수행 ) 대상자가 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않았다 .( 수행 )간호과정 5 간호사정 Subject Data( 주관적 자료 ) “이제 내려와도 된다고 하신 줄 알았어요 .” “내시경 끝나면 바로 걸어도 되는 줄 알았어요 .” Object Data( 객관적 자료 ) 대상자가 침대 밑으로 굴러 떨어짐 간호진단 지식부족과 관련된 낙상 위험성 간호 계획 목표 단기 : 3 일이내 검사 전 / 후 주의사항에 대해 설명한 후 서면 화 된 자료를 제공하여 낙상위험성을 감소시킬 것이다 .. 대상자는 3 일 이내 내시경실 내 낙상위험성에 대해 인지하여 낙상 위험성을 감소하게 될 것이다 . 장기 : 다음 내시경 검사에서는 낙상이 발생되지 않을 것이다 . 간호지시 검사 전 / 후 주의사항에 대해 설명한 후 서면 화 된 자료를 제공할 것이다 . 어지러운 증상을 호소할 때에는 침대에 누워 있다가 갑자기 일어나지 않도록 할 것 이다 . 환자를 혼자 있게 하지 말고 보호자가 항상 옆에서 도움을 줄 수 있도록 교육할 것이다 .간호과정 6 간호수행 - 검사 전 / 후 주의사항에 대해 설명한 후 서면 화 된 자료를 제공한다 . 이론적 근거 : 서면화된 자료는 약물의 작용 , 목적 , 부작용 등에 대한 설명과 부작용 발생 시 취할 적절한 조치에 관해 교육하기에 용이하다 . - 어지러운 증상을 호소할 때에는 침대에 누워 있다가 갑자기 일어나지 않도록 한다 . 이론적 근거 : 기립성 저혈압을 예방하기 위해 부작용 발생 시 취할 적절한 조치에 관해 교육한다 . - 환자를 혼자 있게 하지 말고 보호사가 항상 옆에서 도움을 줄 수 있도록 교육한다 . 이론적 근거 : 낙상예방과 관련된 교육에 가족과 보호자를 참여시킨다 . 간호평가 3 일이내 검사 전 / 후 주의사항에 대해 설명한 후 서면화 된 자료를 제공하여 낙상위험성을 감소시켰다 ( 수행 ) 대상자는 3 일 이내 내시경실 내 낙상위험성에 대해 인지하여 낙상 위험성을 감소시켰다 .( 수행 ) 다음 내시경 검사에서는 낙상이 발생되지 않았다 .( 부분적 수행 ){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.10.13| 7페이지| 1,500원| 조회(1,498)

기본간호학, 낙상, 낙상위험성, 낙상간호과정, 낙상간호진단

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(모성간호학),(간호학과) 외국의 산후조리 (중국) 평가B괜찮아요

중국의 산후조리 모성간호학 조원 조원명 간호학과 3 학년 F 반 4 조 제출일 : 2019 년 6 월 일중국의 산후조리 01. 중국 산후조리의 현실 02. 체계화 , 고급화되는 산후조리 03. 중국 산후 조리원 04. 목차 참고문헌 05.중국의 산후조리 산후조리 발달배경 산후조리의 의미 중국은 기존에 부모 둘 중 한 명 이상이 독자여야만 두 자녀를 둘 수 있었지만 지난해 아무런 조건 없이 두 자녀까지 낳을 수 있는 2 자녀정책 을 정식으로 발표하였다 . 이는 1980 년 9 월 1 자녀정책 , 2013 년 부분적 2 자녀 정책을 발표한 2 년만의 정책 개정으로 , 그만큼 인구균형을 위한 중국의 변화가 빠르다는 것을 의미한다 . 이에 따라 중국의 출산율이 높아질 것 으로 예상되어 , 산후조리서비스 등 관련 업종이 활기를 띨 것으로 예상되고 있다 . 산후조리의 의미 중국에서 산후조리를 의미하는 말은 ' 쭤웨쯔 ( 坐月子 )' 로 우리말로 직역하면 ' 한 달 ( 月子 ) 을 앉아 있다 ( 坐 )’ 의 뜻으로 아기를 낳고 한 달간 해야 할 일 이라는 뜻이다 . 중국인은 산모가 한 달간 아무 일도 하지 않고 몸을 회복해야 한다고 믿기 때문에 많이 누워 있어야 하고 , 찬 기운이 들어가지 못하도록 씻지도 말아야 하며 , 영양가 높은 음식 을 먹어야 한다는 것이 중국의 산후 조리 문화 이다 . 그렇기 때문에 서서 일하지 말고 , 앉아서 쉬라는 뜻이 담긴 것으로 해석할 수 있다 . 산후조리의 발달배경중국의 산후조리 전통적인 산후조리법 1) 산모는 한 달 이나 약 40 일 간 의 회복기간이 필요하며 이 기간 동안 자신의 집에서 안정하며 일상적인 일을 대신해주는 도움 을 받아야 한다 . 2 ) 중국인은 대부분 대가족 제도 를 가지고 있으므로 산모가 퇴원하게 되면 주로 시어머니에 의해서 산후관리 받게 된다 . 3) 세부적으로는 무거운 물건 들지 않기 , 밖에 나가지 않기 , 쪼그리고 앉지 않기 , 치킨수프 섭취하기 , 독서나 TV 보지 않기 등이 있다 . 전통적인 산후조리법중국의 산후조리 전통적인 산후조리법 4) 중국 산모들은 이 기간 동안 생강 우려낸 물 로 매일 씻어야 한다고 생각 한다 . 왜냐하면 생강은 양적이고 열한 성질을 가지고 있어서 신선한 혈액의 생성을 촉진시키기 때문이다 . 전통적인 산후조리법중국의 산후조리 전통적인 산후조리법 5) 중국의학에서는 민간요법으로 출산한 여성에게 물 대신 술을 끓여 먹거나 요리에 술을 넣어 체내에 필요한 수분을 보충시킨다 . 단 , 수유 중인 여성에게는 이 방법을 이용하면 아기에게 해가 될 수 있으므로 삼가 해야한다 . 전통적인 산후조리법 “여성의 출산 후 한 달 남짓 동안은 출산 때문에 이완된 신체조직을 원래대로 수축시키는 중요한 시기이므로 , 이 시기에 수축이 잘 되지 않으면 내장하수나 체형의 붕괴 등 온갖 후유증이 남는다 . 그리고 물이나 몸을 식히는 식품은 조직의 수축을 방해한다 .”중국의 산후조리 중국인들은 차고 뜨거운 성질 , 음과 양의 조화 , 같이 먹으면 서로 흡수를 돕는 것 등을 염두에 두고 음식을 먹는다 . 산후조리 음식 술을이용한 요리 고기요리 각종 산후조리 음식 산후조리 음식중국은 모유수유를 특별히 선호하지 않으며 주로 분유를 먹이는 편이다 . 중국의 산후조리 모유수유 중국분유 모유수 유중국의 산후조리의 현실 중국 여성들은 대부분이 직장을 다니고 있어 임신을 했다고 해서 크게 신경 쓰지는 못한다 . 대체로 자신의 신체 컨디션을 잘 관리 하고 심신의 안정을 꾀하는 정도 로만 태교를 하며 산후조리도 다시 직장으로 돌아가기 위해 준비하는 정도로만 하는 것이 현실이라고 한다 . 중국 산후조리의 현실체계화 , 고급화 되는 산후조리 한국에서는 21 일 ( 삼칠일 ) 체계화 , 고급화 되는 산후조리 중국에서는 30 일중국의 산후조리원 중국 산후 조리원 서비스업의 특징 중국 산후조리원 서비스업의 특징 현황 1) 중국의 산후조리원은 경제가 상대적으로 발전한 되어있다 . 2) 관련 통계에 의하면 2015 년 기준 중국에는 800 개 이상의 산후조리원이 있으며 사천성 성도에는 40 여개의 산후조리원이 영업 중에 있다 . 현황 용띠 베이비붐으로 인한 출산율 증가 되고 , 시장규모 1 조 위안 을 넘었다 . 전문가들은 2012~2016 년까지 재차 베이비붐이 일 것으로 추측 하며 , 중국 산후조리 업체는 이미 이를 겨냥한 각종 마케팅 전략을 세우고 유행에 빠르게 대처하고 있다 . 연해지역에 주로 분포Ⅰ. 중국의 산후조리 1) 산후조리 발달배경 - [ 육아 삼국지 _ 중국 리아 맘 이야기 ] 점차 발전하는 중국의 산후조리 서비스 , 레이디경향 , 2013 년 2 월 : http://lady.khan.co.kr/khlady.html?mode=view code=13 artid=*************61 pt=n 2) 산후조리의 의미 - 안용현 , “ 중국에선 산후조리를 왜 坐月子라고 하나” , 조선닷컴 , 2015.02.03. : http://news.chosun.com/site/data/html_dir/2015/02/03/2015020300279.html 3) 전통적인 산후조리법 - 「 문화별 산후조리의 전통과 실재에 대한 고찰」 , 대한한방부인과학회지 제 22 권 제 1 호 , 2009 년 , 배경미 , 조혜숙 , 이인선 , 237,238P - 산후풍 없는 아주 쉬운 산후조리 , 최두영 , 중앙생활사 , 2007 4) 산후조리 음식 및 5) 모유수유 - [ 육아 삼국지 _ 중국 리아 맘 이야기 ] 점차 발전하는 중국의 산후조리 서비스 , 레이디경향 , 2013 년 2 월 : http://lady.khan.co.kr/khlady.html?mode=view code=13 artid=*************61 pt=n Ⅱ. 중국 산후조리의 현실 및 Ⅲ. 체계화 , 고급화되는 산후조리 - [ 육아 삼국지 _ 중국 리아 맘 이야기 ] 점차 발전하는 중국의 산후조리 서비스 , 레이디경향 , 2013 년 2 월 : http://lady.khan.co.kr/khlady.html?mode=view code=13 artid=*************61 pt=n Ⅳ 중국 산후조리원 1) 중국 산후조리원 - 문군 , “ 중국 산후조리원 시장 현황” , kotra 해외시장뉴스 , 2015-12-14 : http://news.kotra.or.kr/user/globalAllBbs/kotranews/album/2/globalBbsDataAllView.do?dataIdx=147246 column=title search=%EC%A4%91%EA%B5%AD searchAreaCd= searchNationCd= searchTradeCd= searchStartDate= searchEndDate= searchCategoryIdxs= searchIndustryCateIdx= page=5 row=100) - 문정선 ,“ 중국 , 점점 고급스러워지는 산후조리시장 트렌드 ” , kotra 해외시장뉴스 , 2012-08-24 : https://news.kotra.or.kr/user/globalBbs/kotranews/3/globalBbsDataView.do?setIdx=242 dataIdx=116095 - 중국 , ' 두 자녀 정책 ' 개방으로 산후조리원 시장 기지개 켜나 , 해외시장뉴스 ,2016-05-31 : http://news.kotra.or.kr/user/globalBbs/kotranews/4/globalBbsDataView.do?setIdx=243 dataIdx=150283 - 중국 산후조리원 시장 현황 , 해외시장뉴스 , 2015-12-14 : http://news.kotra.or.kr/user/globalBbs/kotranews/3/globalBbsDataView.do?setIdx=242 dataIdx=147246 2) 중국 산후조리원 서비스업의 실태 - 중국 의료서비스 환경 및 의료산업 진출방안 (2015.8, 북경평행세계 최창환 대표 ) - 중국의료서비스시장 환경 및 연세의료원 진출사례 (2015. 8, 연세대학교 신사업단 이상규 단장 ) - ‘ 한 자녀 낳는 중국의 완벽한 산후조리’ , 남양뉴스 ,2016-02-16 : http://www.namyangi.com/contents/New_contents/contents_view.asp?c_id=5914 CateCode=33 MenuCateCode=89 SubMenuCateCode=92 - 문화별 산후조리의 전통과 실재에 대한 고찰 , 배경미 , 조혜숙 , 이인선 , 2009 출처 및 참고문헌{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.10.13| 12페이지| 1,500원| 조회(541)

중국, 모성간호학, 중국산후조리, 중국의산후조리

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아드레날린차단제, 혈관확장제 문헌고찰

1. 아드레날린 작용제(Adrenergic drugs)정의 - 아드레날린 작용제는 심장과 혈관에 작용하므로 폭넓은 심혈관 장애에 사용된다. 이 약물들은 다양한 기전으로 교감 영역의 효과를 차단하는데, 혈압을 낮추는 효과가 있다는 점은 공통적이다.아드레날린 약물은 항고혈압약물의 큰 분류를 차지한다.종류 - 선택적 β1 차단제 : acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol선택적 α1 차단제 : doxazosin비선택적 β 차단제 : nadolol비선택적 β1,2 차단제 : pindolol, propranolol, timolol중추작용 α2 아드레날린성 약물 : clonidine에피네프린과 같은 일부 약물은 β와 α아드레날린 수용체에 모든 영향을 미치며 심각한 유해반응을 유발 할 수 있다. 한 예로 prazosin은 알파 수용체에 특화되어 있으므로 베타1 수용체가 있는 심장에 영향을 덜 미친다. 한편 atenolol과 metoprolol은 베타 1 수용제에 선택적으로 작용하므로 베타2 수용체가 있는 기관지에는 거의 영향을 미치지 않는다. 아드레날린 길항제 중 베타 아드레날린 수용체만이 고혈압 약물요법의 일차 선택약으로 간주된다.- 베타차단제 고혈압 약은 저혈당이 일어날 수 있으므로 당뇨를 가지고 있는 김모씨에게 치명적일 수 있고 수족냉증과 서맥을 유도하여 혈류의 흐름을 방해 할 수 있으므로 마찬가지로 당뇨를 가지고 있는 환자에게 투여하는 것은 적절하지 못하다.- 알파차단제 고혈압 약은 기립성 저혈압을 유도하는데 당뇨를 가지고 있는 김모씨에게 투여하는 것은 적절하지 못하다.(1) 알파2 차단제인 clonidine은 진정을 유발하는 경향 이 있어서 잘 처방되지 않는다.＊ 암으로 인한 통증을 관리 할 때 경막 외 투여도 가능하다.(2) nadolol은 협심증과 천식 환자에게도 사용 된다.작용기전(1) 원리 - 자율신경계의 교감 영역을 자극하면 심박수 상승, 혈압 상승, 기관지 확장과 같 은 ‘투쟁 혹은 도피(Fight-or-Flight)’ 현상이 일어난다. 약물로 교감 영역의 ‘투쟁 혹은 도피(Fight-or-Flight)’ 반응을 차단함으로써 심박수와 혈압을 낮추 고 기관지를 수축시킨다.(2) 약물의 종류에 따른 원리① 중추 및 말초작용성 아드레날린성 뉴론 차단제중추적으로 작용하는 α₂-아드레날린성 약물인 clonidine과 methyldopa는 모두 SNS(교감신경계)의 기능을 변화시키는 용이 있다.* α₂-아드레날린성 약물 -> 교감신경계흥분 -> 심장박동수, 수축력증가 -> 혈관수축, 신자에서 renin분비 증가 -> 고혈압중추 및 말초작용성 아드레날린성 뉴론 차단제는 이러한 과정들을 차단 -> 혈압하강② 중추작용성 α₂-수용체 작용제* 중추작용성 아드레날린약물 -> 뇌의 α₂-아드레날린수용체를 흥분 -> 중추신경계의 교감신경계를 억제->Norepinephrine 감소-> 혈압하강* α₂-아드레날린수용체 -> 신장 작용 ->renin활성 감소 -> 혈압하강(Renin은 angiotensinogen을 angiotensinⅡ(AⅡ)의 전구체인 angiotensin I 으로 전환시키는 호르몬이며 효소. AⅡ는 혈압을 증가시키는 강력한 혈관수축제.)③ 말초작용성 α₁-수용체 차단제doxazosin, prazosin, terazosin이 SNS(교감신경계)의 기능을 변화시킨다. 이 약은 α₁-아드레날린 수용체를 차단함으로써 작용을 나타낸다.α₁-차단제의 효과는 주로 동맥과 정맥을 확장시킴으로써 말초혈관 저항을 감소시키며 그 결과, 혈압이 내려간다. 그리하여 전신 및 폐정맥압이 현저하게 감소하고 심박출량이 증가한다.* norepinephrine-> 중추작용성 α₁-아드레날린 수용체 흥분 -> 혈압상승말초작용성 α₁-수용체 차단제는 이러한 과정들을 차단 -> 혈압하강④ 말초작용성 β-수용체 차단제(β-차단제)말초작용성 β-수용체 차단제에는 propranolol, atenolol 등이 있다.* β₁-수용체를 차단-> 심박동수를 감소* β-차단제 -> 호르몬 renin분비 감소 -> angiotensinⅡ(AⅡ)에 의한 혈관수축과 aldosterone에 의한 체액확장 감소* β-차단제 장기간 사용 -> 말초혈관저항 감소⑤ 말초작용성 α₁및 β-수용체 차단제말초작용성 α₁및 β-수용체 차단제에는 Labetalol, carvedilol이 있다. 이들 약물은 심박동수 감소(β₁-수용체 차단)와 혈관확장(α₁-수용체 차단)에 의하여 두 방면에서 항고혈압효과를 나타낸다.(2) 약물효과 - 약물이 아드레날린성 물질이 수용체에 들어가는 것을 차단함으로서 혈압을 감소시킨다. α수용체 차단 작용제는 혈관수축과 중추신경에 작용하며 β수 용체 차단 작용제는 심장수축(박출,박동증가)과 기관지확장?이완에 작용 한다.- α아드레날린성 차단제 : 신경세포에서 norepinephrine의 합성, 저장, 분비, 재흡수를 방해하거나 차단하여 말초혈관 저항을 감소시켜 혈압을 낮추는 역 할을 한다.- β아드레날린성 차단제 : 아드레날린성 신경세포 말단을 포함하여 부신에도 차단효과를 가지므로 광범위한 신체효과를 나타냄, 말초혈관저항증가, 혈압 감소, 심감소, 심장의 산소 소모감소 등을 일으킨다.(3) 유해효과 - 아드레날린성 약물의 가장 흔한 유해효과는 반사성 빈맥이 있는 서맥, 두 통, 수면장애, 구역, 발진, 혈액의 말초저류, 두근거림, 기립성저혈압과 같 은 심장기능장애 등이 있다.- 중추성 α₂-수용체 작용제의 사용을 갑자기 중지하면 반동고혈압이 올 수 있다. 특히 β-차단제에서 흔하다.- 저혈당과 고혈당이 올 수 있다.가래를 동반하지 않은 마른기침이 특징, 약물을 중단하면 회복된다.3. 혈관확장제(Vasodilators)정의 - 항고혈압제(이뇨제는 예외)는 다소의 혈관확장작용이 있으므로 혈관확장제군을 구분 하기 위하여 직접혈관확장제라고 부른다. 이 분류에 속하는 약물은 단독이나 병합 하여 사용한다. 혈관확장제는 직접 동맥 또는 정맥, 또는 동맥과 정맥 모두 평활근 을 이완한다. 혈압강하를 목적으로 이용되는 약물과 특정한 장기의 혈관확장을 목적 으로 이용되는 약물로 크게 구분되며 일반적으로는 주로 후자를 말하는것이나 여 기서는 전자를 다루고 있다.종류 - nitroprusside, minoxidil, hydralazine, diazoxide- nitroprusside은 효과가 매우 빠른 iv용 항고혈압제로 응급 시 김모씨에게 투여 가능하다.- minoxidil은 항 고혈압 효과가 뛰어나며 김모씨에게 투여해도 된다.- hydralazine은 수축기보다 이완기 혈압을 더 많이 낮추므로 170/110mmHg 의 혈압을 가진 김모씨에게 투여해서는 안될 것 같다.- diazoxide는 오래 지속되는 비경구용 세동맥 이완제로서 마찬가지로 응급 시 김모씨에게 투여 가능하다.작용기전(1) 원리 - ACE억제제, 베타차단제등이 수용체를 Block 함으로서 혈압의 상승을 막는 간접적인 기전이었다면 혈관확장제는 직접적으로 작용하여 혈압을 낮추는 약물이다. 모든 혈관확장제는 세동맥의 평활근을 이완시켜 전신 혈관저항을 감소시킨다.(2) 약물의 종류에 따른 원리- hydralazine은 세동맥은 확장시키지만 정맥은 확장시키지 못한다.- minoxidil은 매우 유효한 경구 투여 가능한 혈관 확장제로서 효과는 활성 대사체인 미녹시딜 황산염에 의한 평활근막의 칼륨 통로의 개방으로부터 비롯된다. 이런 작용으로 막전위는 안정화되어 수축이 덜 일어나게 된다.

의/약학| 2018.10.13| 7페이지| 1,000원| 조회(270)

성인간호학, 혈관확장제, 아드레날린차단제

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