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응급실CASE

응급실 case study 양식(응급환자 건강상태 사정)성명 : 박O은성별 : F연령 : 30거주지 :내원일시 : 2017년 06월 26일 09시 40분동반자 :환자와의 관계 :내원 경로 : ■ 직접 내원 □ 외래 □ 타원전원 병원명 : □ 소견서 □ 필름□ 기타내원 수단 : □ 구급차 ■ 자가용 □ 택시 □ 기타사고 종류: □ 교통사고(in car/ out car)□ 탑승 위치(운전석/조수석/뒷좌석) 가해방향(좌/우/전/후)□ 안전벨트 착용 여부(예/아니오)□ 추락사고□ Blunt Trauma□ 화상□ 중독- 종류______________________ 경과 시간 __________________________□ 기타 및 미상사고 발생 시간: 년 월 일 시 분사고 발생 장소: 사고발생 보고자:병력 기록V/S : 130/80mmHg(BP), 68회(PR), 18회(RR), 36.7°(BT), 98%(SPO₂), 115(BST)주호소 : RLQ pain(NRS 3점, 복부, 쑤시다, 간헐적), vomiting #10회 이상, diarrhea #10회 이상발병일 : 2017년 06월 25일내원 동기 및 현 상태 : 내원 전날 저녁 9시 회 먹고 상기증상 발생하여 응급실 내원함.LMP-mens 1일차(임신 가능성 없다고 말함)의식 상태 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma과거병력 : ■무 □고혈압 □당뇨병 □결핵 □심장질환 □간염수술력 :기타 :Impression :진료과의사병명ER백성훈AGE(Acute GastroEnteritis)퇴실 일시 : 2017년 06월 26일 10시 50분□ 입원 병동 : 병실 :이동 수단 :이동시 동반자 : □의사 □간호사 □보호자 □기타이동물품 : □응급실 간호기록지□응급실 검사 및 투약 기록지□입원 결정서□혈액□old chart□X-ray film□scan□약물□기타■ 귀가 ■귀가 약 : 맥페란정 3.84mg, 스맥타현탁액 3g/20ml/포, 이알정, 타이레놀이알서방정650mg□처치 및 치료 :□검사 예약 :□외래 예약 :□ 타병원 이송 사유 :이송 병원 :이송 수단 :동반자 :동반 서류 및 물품 :□ 자퇴사유 : □자퇴 서약서□ 사망□응급실 사망 □DOA □영안실 이동□사체 귀가□사망진단서/사체 검안서신체 검진일반적 외모 :키는 약 160cm 정도로 보이며 약간 마른 체격인 분으로, 내원 당시 머리는 조금 흐트러져 있었음. 전반적 외모는 단정하고 깔끔했지만, 복통과 구토가 나올 거 같다고 호소하며 힘들어하는 모습을 보임.HEENT :사정 시 특이점 없었음.Chest :사정 시 특이점 없었음.Abdomen :오른쪽 아래 부분에서 통증을 느끼며 배가 아프다고 호소함.Extremities :사정 시 특이점 없었음.기타:응급환자 문제 해결과정주 호소자료수집(병력, 신체검진, 검사, 약물 등)자료 분석처치 계획평가RUQ pain- 배가 너무 아파요.- NRS 3점- keromin inj 30mg1 ample을 N/S 10cc와 mix하여 IV로 투여한다.- 통증이 나타 날 시에 이야기 하도록 격려한다.- V/S을 측정한다.- 대상자는 배가 더 이상 아프지 않다고 말했다.vomiting- 10회 이상 구토를 했어요.- 속이 메스꺼워요.- 토가 나올 거 같아요.- macperan inj 10mg 1ample을 N/S 10cc에 mix하여 IV로 투여한다.- 음식섭취는 제한한다.- 구토를 하고 난 후에는 구강간호를 실시하도록 교육한다.- 구토 후에 구토를 받은 봉지는 바로바로 치우도록 한다.- V/S을 측정한다.- 대상자는 속이 괜찮아지고 구토 증상이 없다고 말했다.diarrhea- 10회 이상 설사를 했어요.- 배가 아파요.- smecta 1pack을 PO로 투여한다.- 변의 상태를 확인한다.- V/S을 측정한다.- 대상자는 설사가 잦아지고 변의 양상도 괜찮아졌다고 말했다.응급환자 검사 결과검사명검사 목적정상 범위결과결과 해석AST↑급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간괴사8~35 U/L21ALT↑급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간괴사5~35 U/L14ALP간, 담도계 질환 및 골진환 진단에 이용30~120 U/L44Total bilirubin황달의 진단과 함께 대사과정 및 경과 관찰0.3~1.3 mg/㎗0.4Na체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감 파악137~150 mmol/L148K삼투압 및 산염기 평형의 조절 평가3.5~5.3 mmol/L3.6Cl수분평형, 삼투압 조절, 산염기 평형의 조절 등을 평가99~111 mmol/L↑ 113설사로 인한 증가Glucose당뇨병 진단 및 경과 관찰70~110 mg/㎗↑ 115RBC count혈액질환의 진단이나 경과 관찰3.70~5.20 10^6/㎕4.37WBC count혈액질환의 진단이나 경과 관찰4~10 10^3/㎕↑ 10.71Hemoglobin빈혈 진단 및 혈액질환 진단의12~15 g/㎗13.5Seg혈액질환의 진단이나 경과 관찰33~72 %↑ 85.9Lymphocyte혈액질환의 진단이나 경과 관찰22~40 %↓ 10.6Eosinophil염증 세포의 기능과 면역세포의 기능을 모두 가지고 있어 알레르기질환과 기생충 감염을 진단1~4 %↓ 0.1응급환자 약물 치료 현황약명용량과 용법작용적응증부작용Bropium inj 5mg1. 과민성 대장통증을 동반한 위장관경련 : 시메트로퓸브롬화물으로서 1회 5 mg을 근육 또는 정맥주사한다.2. 검사 전 투약 : 이 약으로서 1회 10 mg을 40분 이상에 걸쳐 정맥주사한다.1. 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애2. 소화관 내시경 검사 전 투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완1. 일시적으로 구강건조를 느낄 수 있는데, 특히 비경구적투여 후에 나타날 수 있다.2. 고용량을 사용할 때 눈의 조절장애 및 빈맥을 동반한 두근거림, 감각 장애가 관찰되었다.3. 배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지럼, 안면홍조, 다행증, 졸음, 무력증, 변비, 구역, 알레르기 피부반응이 나타날 수 있다.Keromin inj 30mg근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다.최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.1일 용량은 90 mg을 초과해서는 안된다.경막외 및 척수투여는 하지 않는다.중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법1. 중등도 및 중증의통증에 대한 단기요법2. 일반외과, 정형외과,치과수술 후 통증완화1. 두통, 위통, 소화량,오심/구토, 구내염macperan inj 10mg수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역?구토 예방 및 구역?구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.1? 수술 후 구역구토 예방2? 방사선요법 유발 구역?구토 예방3? 구역?구토의 증상 치료구역, 구토, 식도염의 증상개선서맥, 울혈성심부전, 고/저혈압, 혼수, 두통macperan 3.84mg/TAB염산메토클로프라미드로서 1일 10-30mg(메토클로프라미드로서 7.7-25.4mg)을 2-3회 분할하여 식전에 경구투여한다. 일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg이며, 최대 권장 치료기간은 5일이다.1? 항암화학요법 후 지연된 구역?구토 예방2? 방사선요법 유발 구역?구토 예방3? 구역?구토의 증상 치료smecta 3G/20ml/1P디옥타헤드랄스멕타이트로서 1회 3 g을 1일 3회 경구 복용한다. 급성설사시의 초기 3일은 1일 용량을 2배로 증량할 수 있다.1. 식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화2. 급·만성 설사1) 소화기계 : 복부팽만감, 구토, 변비 등2) 피부 : 두드러기, 발진, 가려움 및 혈관 부종 등의 알레르기 증상3) 복용한지 7일이 지나도 증상이 개선되지 않는 경우E-R TAB/100mg스트렙토코카스 페칼리스 비아이오4알균으로서 1회 100mg(생균수로서 1.0 X 106개) 1일 3회 경구투여한다.장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여등)에 의한 여러 증상의 개선 :정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효tylenil ER 650mg/TAB1회 1~2정씩 1일 3-4회 (4-6시간 마다) 필요시 복용한다.1일 최대 4g(8정)을 초과하여 복용하지 않는다.이 약은 가능한 최단기간동안 최소 유효용량으로 복용한다.1. 주효능·효과감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)응급환자 처치 현황처치명처치 목적준비물절차 및 이론적 근거pain 감소- keromin 1 ample- N/S 10cc- iv needle- 수액set- 알코올솜- 반창고1. 손을 씻는다.2. N/S 10cc와 keromin 1 ample을 mix하고 라벨을 붙인다.

의/약학| 2017.07.22| 9페이지| 2,000원| 조회(813)

응급실, case study, 케이스스터디, 응급실케이스, 응급실간호

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한방 : 만성신질환 간호진단

CHRONIC KIDNEY DISEASE실습 병동제출일자과목명학번이름목차1. 문헌고찰12. 간호정보조사63. 검사134. 간호진단155. 참고문헌161) 문헌고찰개념: 만성 콩팥병(CKD)은 콩팥장애가 만성적으로 지속되는 병태 전체를 파악하는 개념이다.말기 콩팥기능상실(ESRD)까지 이르는 주요 원인질환에는 당뇨병콩팥병증, 일차성 토리질환, 콩팥굳음증 등이 있다.종래에는 질환으로 취급하지 않았던 고위험군을 포함한 조기단계 군에 대해서 개입하고 치료하여 더욱 효과적으로 병기의 진행을 방지할 수 있게 되었다.고위험군 및 병기를 1~5의 다섯 단계로 분류해서 각각의 병기에 따른 치료를 한다. 유지 투석자나 콩팥이식자도 CKD에 포함된다.원인: 대부분의 콩팥질환이 만성 콩팥기능상실의 원인이 될 수 있는데 빈도순으로 나열하면 다음과 같다.① 만성 토리콩팥염(만성 사구체신염, chronic GN)② 당뇨병콩팥병증(당뇨병성 신증, diabetic nephropathy, 투석도입 원인으로 1위!)③ 뭇주머니콩팥(다낭신장, polycystic kidney)④ 만성 깔때기콩팥염(만성 신우신염, chronic pyelonephritis)만성 콩팥기능상실의 병태와 원인질환혈관이상고혈압증(양성 및 악성)경색낫적혈구빈혈면역이상만성 토리콩팥염전신홍반루푸스결절다발동맥염Goodpasture증후군대사이상당뇨병아밀로이드증통풍유전성 및 선천성 이상Alport증후군주머니콩팥염콩팥형성부전요로폐쇄전립샘비대증콩팥돌증(양쪽 또는 한쪽 콩팥)요도협착악성 종양중독성 콩팥증진통제기타 약제중금속 중독공업 용매감염성 질환깔때기콩팥염결핵기타방사선콩팥염다발골수종백혈병고칼슘혈증증상: 만성 콩팥병(CKD)에서는 콩팥기능장애를 시사하는 고혈압, 부종, 빈혈, 심장기능상실 징후(심장잡음, 허파부종, 가슴막삼출액) 등의 증상이 나타난다.특히 만성 콩팥기능상실(CKD 병기분류 3기 이상)로 진행되면 콩팥단위가 60% 이상 불가역적으로 감소됨으로써 GFR의 저하(수개월~수년간), 진행성 고질소혈증(hypernitremia), 요며칠 내에 죽음에 이른다. 요독증의 원인은 요중으로 배설이 저하됨에 따라 체내에 과잉으로 축적되어 독성을 발휘하는 물질들인데 이것들을 총칭해 요독소라고 한다. 대표적인 요독소로서 요소나 크레아티닌, 각종 단백질대사산물 등을 들 수 있다.요독증의 증상중추신경증상? 두통? 환각? 의식장애? 떨림? 경련심혈관증상? 난치성 고혈압? 심장눌림증? 심장막염? 심장기능상실? 치사성 부정맥? 뇌출혈눈 증상? 망막증? 각막, 결막의 이소성 석회화(적안증후군)호흡기 증상? 가슴막삼출액 저류? 허파부종※ 가슴 X-선에서 요독증성 허파말초신경 증상? 지각장애(원위로부터 발병, 좌우대칭)? 하지불안증후군(restlesslegsyndrome)? 작열각증후군소화기 증상? 구취? 메스꺼움 · 구토? 식욕부진? 설사면역이상? 중증 감염증? 기회감염증피부증상? 소양증? 색소침착혈액이상? 고도의 빈혈(콩팥성 빈혈)? 혈소판 기능저하에 의한 출혈경향뼈장애? CKD에 동반하는 뼈 미네랄 대사장애(CKD-MBD)? 뼈미네랄 대사이상 Chronic kidney disease-mineral bone disorder : CKD-MBDCKD?MBD는 뼈의 병변에 국한되지 않고, 혈관 등 연부조직의 이소성 석회화를 포함한 개념으로서 최근에 제창된 명칭이다. 종래의 콩팥성 뼈형성장애(renal osteodystrophy : ROD)라는 명칭은 뼈의 병변에 한정적으로 사용되어, 섬유성 뼈염, 뼈연화증, 무형성 골증이 여기에 포함되었다.이들 병태에는 칼슘(Ca)이나 인(P), 부갑상샘호르몬(PTH), 활성형 비타민 D3 등이 관여한다. 혈액 속의 칼슘이나 인, PTH를 정기적으로 측정해, 기준치 내로 유지하는 것이 중요하다.필요에 따라 인의 섭취를 제한하거나, 인 흡착제, 활성형 비타민 D3제제, 칼슘수용체 작동제 등을 투여한다.CKD 환자에서는 고령이나 스테로이드 치료 등으로 인해 뼈엉성증을 합병하는 경우도 많다. 뼈엉성증 치료를 위해 활성형 비타민 D3제제나 칼슘제제를 투여하는 경우, CKD 병기 3~5에서는. BUN(요소질소)은 섭취 단백량을 반영하여 단백 섭취의 증가와 함께 상승하는데, 이것은 체내의 각 장기에 악영향을 주기 때문에 그 예방을 위해 단백 섭취를 제한해야 한다.이때 칼로리 섭취를 제한하면 catabolism(이화작용)이 조장되고 체내의 단백질의 분해가 진행되어 오히려 BUN의 상승을 초래하게 되므로, 이화의 항진을 막기 위해 고칼로리식을 섭취해야 한다(protein－sparing effects).? 투석요법 Dialysis2) 간호정보조사등록번호 : 00292883 이름 : 박** 성 별 : F진 료 과 : 한방1내과 병 실 : 0933 나 이 : 77입 원 일 : 2017.02.24 10:02AM 현 주 소 : 전화 번호 : 010진 단 명 : 만성 신장병(4기), 엔터로박터척추염(A01-A04↑), 요천부 정보제공자 : 본인, 보호자(1) 입원상태입원경로 : ■외래 □응급실 □기타입원방법 : □도보 ■휠체어 □눕는차 □기타활력징후 : 혈압 110/70mmHg 체온 36.3℃ 맥박 60회/분 호흡 20회/분체중 45Kg 신장 160cm SPO2 99%(2) 사회적상태직 업 : X 종 교 : 무교 교육정도 : □무 □초 ■중 □고 □대 □기타(3) 입원동기 및 주증상입원동기 : OS경 상기증상 있어 본원 양방, 한방 치료 71W adm Tx 후 한방치료 원해 입원함.주 증 상 : general weakness, both leg pain, anxiety최근투약상태 : 혈압강하제, 기타순환계약, 중추신경용약, 소화성 궤양용제, 기타 비타민제알레르기 : □없음 ■있음 (돼지, 닭)과거병력 : □없음 ■있음 (■고혈압 ■당뇨 □결핵 ■기타)기왕력 : - 고혈압(92년경 본원 ED Dx. po-med함.) 본원 NS2 opd f/u.- 당뇨(92년경 본원 ED Dx. po-med함.) 본원 NS2 opd f/u.- 뇌경색(09.08.12 ? 09.08.21 본원 NR1 B-CT 상 N-S Dx., B-MRI상 뇌경색Dx. 뇌저동맥의 폐쇄 및 협착Dx. A 질환깔때기콩팥염결핵기타방사선콩팥염다발골수종백혈병고칼슘혈증(3) 증상: 만성 콩팥병(CKD)에서는 콩팥기능장애를 시사하는 고혈압, 부종, 빈혈, 심장기능상실 징후(심장잡음, 허파부종, 가슴막삼출액) 등의 증상이 나타난다.특히 만성 콩팥기능상실(CKD 병기분류 3기 이상)로 진행되면 콩팥단위가 60% 이상 불가역적으로 감소됨으로써 GFR의 저하(수개월~수년간), 진행성 고질소혈증(hypernitremia), 요독증 등의 증후가 나타난다.그러나 일반적으로 자각증상이 적어, 콩팥기능은 서서히 저하됨으로써 말기 콩팥기능상실(ESRD)에 이르게 된다.? 순환기 증상만성 콩팥기능상실에서는 Na＋ 배설의 조절 폭이 극히 좁혀져 있기 때문에, 보통의 식사에 해당하는 염분 섭취를 계속하면 고나트륨혈증(hypernatremia)을 일으킨다. 고나트륨혈증이 되면 당연히 갈증이 생기므로 물도 마신다. 물도 증가하기 때문에(Na＋과 물은 항상 같이 움직인다. Na＋이 몸에 정체될 때에는 물도 정체된다. 구갈중추가 장애를 받지 않으면 체내의 Na량은 증가하는데 거기에 상응하는 수분을 공급하기 때문에 Na 농도는 정상인 경우가 많다), 순환 혈액량이 늘어나 심장에 부담을 준다.그리고 요독성 심막염(uremic pericarditis)을 일으켜 혈성 심막액이 정체되기 때문에 심장눌림증(cardiac tamponade)을 일으킨다.? 소화기 증상극히 초기부터 중추신경계 장애로 인해 식욕저하, 구토, 구역이 나타나고 미각의 소실이 나타난다. 또한 진행되면 출혈 경향에 의한 영향으로 소화관 출혈을 일으킨다. 만성 콩팥기능상실에서는 고가스트린혈증(hypergastrinemia)이 되는데, 이것도 위 · 십이지장 궤양의 형성→소화관 출혈이라는 병태에 관여하고 있다. 시판되는 위장약에는 마그네슘이 들어 있는데, 식욕저하 때문에 위장약을 계속 내복하게 되면 콩팥에서의 마그네슘 배설이 섭취를 따라가지 못해, 결국 고마그네슘혈증(hypermagnesemia)이 되어 중추신경장애를 일으키는 경우도 있다.? 활성형 비타민 D3 등이 관여한다. 혈액 속의 칼슘이나 인, PTH를 정기적으로 측정해, 기준치 내로 유지하는 것이 중요하다.필요에 따라 인의 섭취를 제한하거나, 인 흡착제, 활성형 비타민 D3제제, 칼슘수용체 작동제 등을 투여한다.CKD 환자에서는 고령이나 스테로이드 치료 등으로 인해 뼈엉성증을 합병하는 경우도 많다. 뼈엉성증 치료를 위해 활성형 비타민 D3제제나 칼슘제제를 투여하는 경우, CKD 병기 3~5에서는 감량할 필요가 있다.? 콩팥성 빈혈적혈구의 조혈인자인 에리트로포에틴(EPO)은 대부분이 콩팥에서 생산되기 때문에, 콩팥기능이 저하되면 EPO 생산도 감소되어 적혈모구로의 분화가 장애를 받아 빈혈이 발생한다.콩팥성 빈혈은 주로 EPO 생산 감소가 원인이지만, 요독소에 의한 조혈장애나 적혈구 수명의 단축도 이에 관여하는 것으로 보인다.치료에는 에리트로포에틴 제제를 투여한다.콩팥성 빈혈의 특징은 정구성 정색소성 빈혈이며, EPO 농도는 정상 또는 저수치(적혈구 저하에 비해 EPO의 상승이 나타나지 않는다 = 상대적 EPO 결핍)를 나타내며 자각증상은 적다.CKD 환자의 빈혈이 모두 콩팥성 빈혈이라고는 할 수 없다. 다른 빈혈의 원인이 숨어있는 경우가 있으므로 놓치지 않도록 한다. 특히 CKD 병기분류 3 정도까지의 환자에서는 소화관출혈 등 콩팥성 빈혈 이외의 원인을 고려해야 한다.(5) 검사① 소변소견 : 단백뇨 또는 단백뇨 + 혈뇨(핍뇨는 아님!)② 영상진단 : 콩팥형태학적인 이상(콩팥의 위축, 콩팥실질의 초음파 수준의 증가)③ 혈액검사 : 혈청 Cr↑, BUN↑, K↑, Ca↓, P↑, 빈혈④ 콩팥생검에 의한 병리소견 : 콩팥조직 장애소견 등 콩팥장애의 존재를 확인⑤ 토리여과량(GFR) ＜ 60mL / 분 / 1.73m2를 확인? CKD의 초음파상일반적으로는 콩팥장애가 진행되면서 콩팥이 위축된다. 콩팥의 크기는 복부 초음파검사로 측정이 가능하다. 콩팥사이질의 섬유화 등에 의한 콩팥실질의 초음파 수준의 증가(희게 비친다)도 볼 수 있다.정상 콩팥에서0

의/약학| 2017.07.22| 18페이지| 3,000원| 조회(274)

간호진단, 한방케이스, CKD, 만성신질환, 만성신질환간호

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금연보건교육안

보건교육 학습지도안일시5월 12일대상경로당 어르신교육자제목100세 인생 100% 금연주제금연의 중요성과 간접흡연의 위험성을 알기.준비물팜플렛, 모형학습목표①일반적 학습목표 : 노년기의 흡연이 신체에 미치는 영향을 알고 금연의 필요성을 느끼며 간접흡연의 위험성을 안다.②구체적 학습목표 :- 담배의 유해물질에 대해 말 할 수 있다.- 흡연으로 인해 발생할 수 있는 질병에 대해 말 할 수 있다.- 간접흡연에 대해 이해하고 말 할 수 있다.- 금연의 필요성을 말할 수 있다.교육의도흡연 문제가 사회전반에 걸쳐 심각한 문제로 부상하고 있다. 국민들의 건강 손실과 각종 사회적 문제, 범죄 및 이로 기인되는 경제적 손실까지 흡연의 영향은 미치지 않은 곳이 없다.흡연자에게는 금연교육을 통하여 인체에 얼마나 해로운 영향을 끼치는지와비흡연자에게는 간접흡연의 위험성과 경각심을 일깨워 주워 주변 흡연자들에게 금연을 시킬수 있도록 돕도록 하며, 자신 또한 간접흡연에 벗어 날 수 있도록 하기위함이다.학습단계학습내용시간교육방법교육자료문제인식마음열기◈학습 분위기 조성-교육자 자신을 소개한다.-오늘 배울 주제에 대해서 이야기 한다.◈학습 동기 유발- 폐기종 실험을 하며 주의집중시키기5분설명,참여하기문제탐색문제확인- 발표자의 일상적인 질문을 통해 흡연의 위험성에 대한 유도질문을 한다.3분설명질문교육안내◈학습목표- 담배의 유해물질에 대해 말 할 수 있다.- 흡연으로 인해 발생할 수 있는 질병에 대해 말 할 수 있다.- 간접흡연에대해 이해하고 말 할 수 있다.- 금연의 필요성을 말할 수 있다.30초설명팜플렛문제해결교육1. 담배의 유해물질에 대해서- 타르, 니코틴, 일산화 탄소(타르는 직접 모형을 보여주면서 설명, 일산화탄소는 설명이 끝난 후 일산화탄소 측정기로 일산화탄소 측정을 해 볼 수 있는 시간을 가짐)2. 흡연과 관련된 질병에 대해서- 구강질환, 폐암, 후두암(준비된 모형을 통해 시각적 자료를 이용하여 집중을 시킴)3. 간접흡연에 대해서- 간접흡연 정의, 분류, 위험4. 금연의 필요성에 대해서(부산진구건강증진센터 금연실에서 현재 운영하고 있는 금연 정책 간단하게 홍보&소개)

의/약학| 2017.07.22| 2페이지| 1,000원| 조회(360)

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정신 : 조현병 (Schizophrenia) 간호진단

과 목 명 : 정신간호임상실습∥Case Studyschizophrenia ? 조현병과목정신간호학Ⅱ 임상실습담당 교수님학번이름실습병원실습기간제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 의학진단 관련문헌고찰Ⅱ. 본론1. 대상자 사정2. 정신상태 검사3. 과거력4. 가족력5. 대상자의 현재 기능6. 신체적 건강상태7. 정신의학적 추정 진단(DSM Ⅳ)8. 정신질환에 대한 치료9. 간호과정Ⅲ. 결론1. 사례연구에 대한 분석2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조현병이란 용어는 2011년에 정신분열병이란 병명이 바뀐 것 이다. 정신분열병이란 병명이 사회적인 이질감과거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다.조현이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.아직까지 의료 현장에서 정신분열증이란 용어가 더 많이 사용되고 있긴 하나, 조현병 환자에 대한 인식의변화와 함께 이 용어가 점차 정착되리라 기대한다.조현병은 비교적 흔한 정신 질환으로 전 세계 인구의 약 1%(100명중 1명)에 영향을 미치고 있다. 조현병은 화학물질의 불균형, 뇌손상, 유전과 같은 여러 요인에 기인하는 것으로 여겨지는 복합 질환이며, 바르게 양육되지못하거나 가정 결손에 의해 유발되지는 않는다. 남성과 여성의 발병률은 어느 한곳에 치우치지 않고 비슷하게나타나며, 최초 증상은 남성에서는 18-25세 사이에, 여성에서는 20-25세에 나타나게 된다. 즉 인생에 있어 가장 활동적인 시기에 충격적인 사건이 닥쳐와 발병을 하게 될 확률이 높다는 것이다. 항간의 견해와는 달리 조현병 환자는 "이중인격"을 가지지 않으며, 대다수가 난폭하거나 위험하지 않다.하지만 조현병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 조현병이라는 사회적인 낙인 때문에 더욱 비참하게 된다. 사회로부터의 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인의 수치심과 가족의 부담감이 ate)? 글루타메이트 수용체 길항제가 조현병의 증상(양성, 음성증상, 인지장애)을 유발하고 악화시킨다.? 와해형, 미분화형 조현병에 잘 들어맞는다.◆ 노르에피네프린(norepinephrine)? 무감동증은 NE계가 관여하는 보상체계의 장애로 볼 수 있다.? 혈장, 뇌척수액, 뇌에서 노르에피네프린 활성증가가 보고된다.③ 신경병리적 요인? 뇌조직의 용적 감소, 측뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축 등이 보고되고 있으나 조현병의 원인이라 볼 수 있는단일한 신경해부학적 이상을 찾기는 어렵다.? 단순히 뇌의 특정 부위에 이상이 있기 보다는 여러 부위가 연결된 뇌회로의 이상이 조현병의 신경병리에 관련되는 것으로 생각된다.④ 바이러스 감염바이러스 감염 가능성이 높은 계절인 흔히 겨울에 태어난 사람에게서 발병이 높다.⑤ 신경발달장애와 신경변성장애조현병은 초기의 뇌 발달에 기인하며, 주된 이유 중의 하나는 조현병의 발병이 연령에 따른 누가적인 발병 분포를 보이기 때문이다.(2) 심리사회적 원인? 정신분석 이론- 프로이트 : 자아가 붕괴되면서 인격발달의 초기 단계로 퇴행, 고착된다.- 클라인 : 유아기에 사용하는 분리, 투사 등의 원시적 방어기제가 원인이다.- 말러 : 분리 개별화의 실패가 원인이다.- 환각, 망상 등의 정신병적 증상의 내용은 환자에게 상징적 의미를 지닌다.? 가족관계이론병적인 가족환경이 조현병 소인이 있는 사람에게 정서적 스트레스로 작용하고, 특히 가족 간의 상호관계와 의사소통이 병의 발병에 중요한 역할을 한다는 이론이다.? 증상? 조현병의 증상은 복합적이다.? 일반적으로 양성증상과 음성증상으로 나누며 최근 증상 영역을 양성증상, 음성증상, 정동증상, 공격증상, 인지적인 증상으로 구분하고 있다.(1) 양성증상- 정신증적 증상(psychotic symptoms)이라고도 하며, 정상인들에게는 나타나지 않지만 조현병 환자에게서 나타나는 증상으로 환각, 망상을 포함한다.◆ 정신병적 증상? 환각(hallucination)- 가장 두드러진 지각상의 증상, auditory>v이 상실된 것? 주의력손상 (attentional impairment)- 위축되고 외부 환경에 무관심하고 흥미가 결여되어 있어서 과제에 지속적으로 집중하지 못하거나 선택적 주의를 하지 못함(3) 기타◆ 병 식 결여? 병식은 없는 것이 보통? 의식, 지남력: 유지되어 있다.(환각, 망상을 지남력 장애로 오인 가능)◆ 연성 신경학적 징후? 입체지각 장애? 글자인식 장애? 균형 장애? 위치 지각 장애? 연성 안구운동추적 장애? 진단(1) 조현병의 아형편집형(paranoid type)한 개 이상의 체계화된 망상, 환청이 특징이며 와해된 언어, 와해된 행동, 정동불일치 등의 증상은 두드러지지 않는다. 피해망상, 관계망상, 과대망상이 가장 흔하다. 비교적 발병이 늦고 퇴행이 적어 예후가 좋은 편이어서 사회생활을 하는 경우가 많다.와해형(disorganized type)어린 나이에 발병해 현실 검증력, 사고 와해, 인지능력 손상이 현저하다. 와해된 언어, 와해된 행동, 정동의 둔마 또는 부적절한 정동 등이 특징적이며 이 세 가지 특징이 모두 나타나야 한다. 대부분 일상생활 수행에 장애를 가지고 오며 예후가 좋지 않다.긴장형(catatonic type)15~25세 사이에 주로 발병하며, 극심한 정신운동성 장애로 긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태가 교대로 나타나고, 심한 거부증, 괴이한 자세가 특징적이다. 상동증 ,매너리즘, 반향언어증, 반향행동증, 함구증을 보이며 초기 치료 후 예후는 낙관적이다. 긴장된 자세로 오랜 시간 움직이지 않는 부동증이나 특별한 목적이 없는 과다한 행동이 특징. 상동행동, 반행언어, 반향동작을 드러내기도 한다.미분화형(undifferented type)조현병 첫 번째 진단기준(A항)에 해당하는 정신증적 증상을 드러내지만 여러 하위 유형의 기준에 부합된다거나 혹은 어떤 하위 유형의 기준에도 부합하지 않는 경우잔류형(residual type)현재는 정신병적 증상이 없고 정동둔마, 사회적 위축, 약간의 이상한 행동, 비논리적인 사고, 가벼운 연상의 이완을 보 온정적인 태도로 일관된 간호과정을 적용한다.(3) 음성 및 인지적 증상 관리? 가능한 개방적인 질문을 하고, 대상자가 충분히 심리적, 시간적 여유를 찾아 반응 할 수 있도록 한다.? 의사소통 시 단순하고 구체적인 단어를 사용하고, 대상자의 비언어적 의사소통에 주의를 기울인다.? 기관에 입원해 있거나 입소한 경우에는 치료적 활동요법에 참여할 수 있도록 권한다.? 대상자의 작은 긍정적 변화에 피드백 주며 증상 호전을 유도한다.Ⅱ. 본론1. 대상자 사정1. 건강상태 사정1) 일반적 정보성명 : 이oo 성별 : F 연령 : 39세학력 : 대학교졸업 종교 : 결혼상태 : 미혼직업 : 무 경제상태 : 거주지 : 창원시입원일 : 2015년 06월 18일 10 : 46 AM입원형태 : 자의 입원정보제공자 : 본인2) 입원 시 주호소(Chief Complaint) : 환청3) 현재의 병력(Present llless) : Known Schizoaffective disorder 환자로 본원 입원력이 있으며 마지막입원은 2008년 02월 21일부터 2012년 10월 23일 이었음. 치핵 치료 위해 전원을 가서 진료 받으며지내왔다고 함. 교육 중 자신에게 물어보는 환청이 지속되었다고 함. 체중, 변비에 대한 집착을 가지고있음. 면담 중에도 감정변화가 심하고 퇴행된 모습을 보임. 자신의 증상에 대해서 이야기 하지만 조절되지 않는 것에 대해서 잘 받아들이지 않음. 증상치료 및 안정 위해 입원하기로 함.- Associated Sx. : 불안. 초조- MSE : 오래 입원해 있는 것에 대해 불평함.4) 과거력(Past History)2. 정신상태 검사1. 외모 및 활동 상태 - 일반적 기술(General Appearance)복장 및 개인위생 지저분함 단정치 못함 머리가 헝클어짐∨ 꼼꼼함 적절치 못함얼굴 표정 ∨ 조용함 당황함 스트레스 받은 상태민감함 ∨ 멍한 상태신체 상태 기형 ∨ 야윔, 비만 평균 체중자세 정상 강직 ∨ 구부림눈접촉 눈을 감음 눈을 뜸 접촉이 좋다∨ 접촉 피함활동 상태 가요법4. 파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적능력을 갖는 소아의 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료1) 이 약, 팔리페리돈및 이 약의구성성분에 과민증이있는 환자2) 알코올 또는중추신경억제제로인해 중추신경 억제된환자3) 혼수상태의 환자4) 에피네프린 투여중인환자명인페르페나진정 4mg/1정4mgBID(1010 / 아침, 저녁 2번)정신분열병, 수술 전 ? 후의 구토, 메니에르증후군에 의한 어지러움, 이명1) 혼수 또는 순환허탈상태 환자2) 바르비탈계 약물, 마취제 등 중추신경 억제제의 강한 영향하에 있는 환자3) 이 약 또는 이 약의구성성분, 페노티아진계 약물 및 그 유사화합물에 과민반응환자4) 급성 알코올중독 환자5) 에피네프린을 투여중 인 환자6) 백혈병, 혈액질환 환자7) 골수억제 환자8) 간장애 환자9) 14세 이하의 소아10) 임부 또는 임신하고있을 가능성이 있는여성 및 수유부11) 피질하부의 뇌장애(뇌염, 뇌종양, 두부외상후유증 등)가 의심되는 환자(고열반응이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 전신을 얼음으로차게 하거나 해열제를 투여하는 등 적절한 처치를 한다.)설피딘정 200mg200mgBID(1010 / 아침, 저녁 2번)정신분열증, 우울증, 정신신경증1) 크롬친화세포종 환자(급격한 승압발작을일으킬 수 있다.)2) 크롬락틴의존성 종양환자 또는 상피성 유방종양 환장3) 조증환자4) 간질환자5) 소아쿠에타핀정 300mg300mgBID(1010 / 아침, 저녁 2번)1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성치료- 쿠에티아핀 투여로조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서,양극성장애의 재발방지1) 이 약에 과민증이 있는 환자2) 혼수상태의 환자(이약이 혼수를 악화시킬수 있다.)3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactoseintolerance), Lapp유당분해효소 결핍증(Lapp lactasedeficiency) 또는 포과율

의/약학| 2017.07.22| 41페이지| 4,000원| 조회(415)

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아동 : RDS 간호진단 평가A좋아요

아동간호임상실습 ⅡNICU Case Study- RDS-교과목아동간호학실습Ⅱ실습지담당교수님이름제출일목 차1.서론 ----------------------------------- 31)사례 채택 동기2)사례 요약2. 문헌고찰 ----------------------------- 3~93. 간호력 ------------------------------- 10~124. 진단검사 및 치료과정 ------------- 12~165. 간호과정 ---------------------------- 17~191. 서론- 사례를 채택하게 된 동기, 사례의 간단한 요약실습기간 동안 신생아 중환자실에서 많은 고위험 신생아들을 관찰한 결과, 대다수의 아기들이 스스로 호흡하기가 어려워 인공호흡기나 산소를 이용하여 호흡을 유지하고 있다는 것을 알게 있게 되었다. 최근 RDS가 폐 표면 계면 활성제의 부족으로 인해 발생된다는 것이 밝혀지고 또, 그에 따라 인공적인 폐 표면 계면 활성제의 발견 및 사용으로 인하여 신생아의 사망률 감소시켰지만 아직까지도 신생아 중환자실에서 RDS의 진단명을 갖고 치료를 받고 있는 고위험 신생아가 주를 이루는 것을 볼 수 있다. RDS는 어떤 질병보다도 높은 사망률을 가져올 뿐 아니라, 폐와 신경계의 합병증까지도 가져올 가능성이 크므로 그에 대한 올바른 간호가 중요하다고 판단되어진다. 따라서 RDS에 대한 간호 지식을 높이고자 사례로 채택하게 되었다.- 사례의 간단한 요약상기환아 33+1 주 1990g 여아로 산모는 임신33+0 주에 Placenta previa, preterm labor로 자모병원에서 전원되어 본원 입원 후 lavopa Tx하였고 지속적인 복통과 불편감으로 금일 5월4일 오전9시 emergency C-sec 하였다. 분만당시 자발호흡관찰되고, whole body cyanosis있었으며, 심박수 100회 이상 이나 chest retraction& irregular breath 관찰되었으며, PPV 시행 후에 산소포화도 80%이상 유지되어 NIC제의 양, 성분, 기능, 생산 및 분비의 부족으로 인해 호흡곤란증후군이 발생한다.발생 빈도는 재태기간이 짧을수록 증가하는데 30주 이하인 경우 65%, 32~36주에서는 15~20%, 37주 이상의 미숙아에서는 5%정도이다. 미숙아 외에 호흡곤란증후군의 위험을 가진 경우는 당뇨병 어머니에서 출생한 아기, 제왕절개술 신생아 가사, 남아, 중증의 Rh 부적합증, 다태아 중에서 두 번째 출생아에서 발생한다. 호흡곤란증후군은 미숙한 정도에 따라 증가하는데 특히 1,500g 이하의 체중을 가진 신생아의 가장 흔한 사망원인이 된다.호흡곤란증후군은 계면활성제 합성 부전으로 호기 시 폐의 수축과 무기폐가 발생한다. 무기폐는 환기의 저하, 즉 가스교환 부족으로 저산소증과 산증을 유발하고, 산증은 다시 폐혈관 수축과 말초혈관 수축을 일으켜 폐 혈류가 감소되면 계면활성제 합성이 저해된다. 이런 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡시마다 허탈된 폐포를 재확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고, 그 결과 호흡은 점점 어려워진다.출생시 33+1주 1990g, C/S으로 출생.- A/S 1분 5점, 5분 7점 출생함.- 주호소: dsypnea, chest retraction- 진단명 : RDS- 기타 진단명:other preterm infacts: 32-36 completed weeksNeonatal jaundice associated with preterm delivery증상① 저산소증가스교환 부족의 결과 저산소증이 생기고, 저산소증의 결과 폐혈관이 수축하고 폐혈류 저항이 증가하여 폐혈류가 감소한다. 폐혈류 저항이 증가되면 동맥관 개존과 같은 태아 순환이 그대로 유지되고 이것은 다시 폐혈류를 저하시키고 저산소증을 증가시킨다. 또 심박출량의 저하로 중요 기관의 관류가 저하된다.② 호흡성 산증가스교환이 부족한 결과로 이산화탄소분압이 증가되고 산도(pH)가 감소하는 호흡성 산증을 일으킨다. 이산화탄소분압이 지속적으로 증가하는 경우 예후는 좋지 않다.③ 대사성 산증세포 내 산소가 결핍되록 한다. 호흡곤란이 완화되어 젖병 수유가 가능하면 3~4시간마다 수유한다.⑤ 성장발달 지연활동과 안정의 균형 유지를 위해 간호를 조직적으로 시행하여 불필요한 자극으로 인한 에너지 소모를 줄인다. 환경자극을 최소화하기 위해 소리와 조명 등을 조절하며 4시간마다 체위를 변경시켜 준다. 복위는 미숙아에게 가장 좋은 체위로 에너지 소모를 줄여 산소화를 증진시키는 것으로 알려져 있다. 그러나 깊은 수면 시에는 신생아돌연사증후군이 발생할 위험이 있어 권장되지 않는다. 비영양 흡철로 빠는 욕구를 충족시키기 위해 노리개 젖꼭지를 준다.참고문헌 목록김미예 외(2014). 신생아간호학, 수문사, 236-241진단명 : RDSC. 특수처치 관리와 관련된 문헌 고찰 - 대상 환아 해당되는 내용목적준비 및 방법결과보육기미숙아나 저출생 체중아를 위해 통제된 미세환경을 제공하는 전통적인 방법공기 온도를 설정해 일정하게 맞춰진 온도로 유지하는 공기온도 조절방식과 신생아, 피부에 부착되는 체온감지기로 측정한 체온에 따라 난방장치가 작동해 온도를 조절하는 영아체온조절 방식이 있다.산소투여, 체온유지, 기도습윤이 가능하다.혈액검사신생아의 혈액에 있는 혈색소, 헤모글로빈, 빌리루빈 등의 많은 요소의 수치를 얻기 위함정맥천자, 말초나 중심정맥장치를 통해 흡인하여 얻을수 있고, 말초 채혈의 경우 18개월까지는 발뒤꿈치 천자를 사용하며, 채집 전 발뒤꿈치를 5~10분 정도 온찜질시 혈관이 확장되어 채집에 좋고, 천자부위를 알코올로 소독해 발을 단단히 잡고 천자하여 혈액을 채집한다.수혈WBC 7.94(5~20)RBC 4.15(3~5.4)Hb 15.2(10~16.5)Hct 46.7(31~51)T-bilirubin, 출생일, 2.9(빌리루빈 수치가 높음), 황달의 원인이 될 수 있다.광선치료광선요법은 고빌리루빈혈증 신생아를 위한 가장 흔한 치료방법으로 가시광선을 쬐면 혈중의 간접 빌리루빈이 감소하는데, 이는 비용혈성 고빌리루빈 혈증의 예방과 치료에 가장 효과적이다. 광선요법은 빌리루빈의 반감기와 총량을 )- 두피 상태, 두피 병변 여부- 얼굴모양, 대칭성, 부종, 병변- 대천문/소천문- 머리모양은 대칭이며 혈종을 없다- 대천문, 소천문 모두 돌출되지 않으며 편평하고 함몰이 보이지 않는다.- 얼굴은 대칭하며 부종은 보이지 않는다.- 머리카락은 골고루 분포되어 있으며 진한 검은색이다.눈- 양눈의 위치와 배열- 눈썹의 길이와 형태- 각막, 결막, 공막의 상태(색깔, 출혈, 부종 등)- 누낭의 상태(부종, 발적, 삼출물, 과도한 눈물 등)- 동공의 크기, 모양, 위치, 대칭성, 빛반사- 눈감염, 소양감, 안검하수 등 이상 여부- 눈 위치는 정상이며 대칭이다.- 눈 부위 부종은 없고 눈물은 관찰되지 않는다.- 황달로 인해 약간 노란색 공막을 보인다.귀- 외이의 모양, 대칭성, 크기, 각도- 이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)- 이도(분비물, 이물질, 귀지, 병변)- 고막(색깔, 팽창, 파열, 경계면)- 청력(난청평가), 이명, 골전도 & 공기전도- 귀감염(중이염) 과거력- 귀 위치는 나선형으로 귀 윗부분과 외안각이 수평을 보인다.- 갑작스럽고 큰소리에 반응을 보인다.- 외이에 분비물을 관찰되지 않는다. nasal canula로 눌린 흔적이 보인다.코- 외형적 모양, 대칭성, 만곡 여부, 크기- 비강(점막, 분비물, 막힘, 부종, 용종 등)- 중격(출혈, 천공, 변위)- 부비동(전두동, 상악동)압통- 코피, 비염, 축농증 등의 과거력- 양쪽 코 모두 개방되어 있으며 대칭이다.- 비익확장이 관찰된다.입- 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)- 치아상태, 개수- 잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)- 혀와 혀밑(상태, 위축, 궤양, 열구)- 구개(색, 모양, 움직임): 구순/구개열 유무- 입술은 균형 잡혀있고 분홍색이며 상처는 없다.- sucking power가 좋다.- 구개열은 찾아볼수 없다.인후-편도선(크기, 색, 발적, 백태)-연하곤란, 쉰목소리- 편도는 부어있거나 발적이 없다.- 연하곤란, 쉰목소리를 내지 않는다.목- 통증, 운동제한, 뻣뻣함, 결절이나혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE. AIDS약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선법monocyte3.8~9.8%9.012.2↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 만성궤양↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제eosinophil0~0.6%0.85.4↑ 기생충감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병,↓ 증가된 부신호르몬LFTAST5-40 IU/L1517↑ 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양↓ 간장괴사ALT3-40 IU/L57↑급성간염,심근경색(OT>PT),근질환 (OT>PT),악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사ALP1-151 IU/L280240↑ 간질환, 급?만성감염, 간경변, 폐쇄성황달, 골육종LDH200-450IU/L413458CPK와 함께 심근평가 시 사용T-bilirubin0.2-1.2mg/dL12.810.8↑ 간질환, 급.만성간염, 간경변생후 2일에 5이상 오르면 광선요법 시작D-bilirubin0-0.4mg/dL1.00.9직접 빌리루빈, 빌리루빈 중 하나-포합된 것T-protein6.3-8.3mg/dL4.75.2간기능검사지표↑ 탈수, 탈수로 인한 혈액 농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적 의의 없고 드물게 나타나지만 다발성 골수종 시 병적 증가↓ 단백뇨, 간장애, 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증albumin3.3-5.2mg/dL3.43.8↑ 영양과다, 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적인 증가는 없음↓ 탈수증, 영양불량, 습수력 장애, 출혈, 신장염A/G ratio1.2~2.52.1-↑신부전↓다른 양이온 증가ElectrolyteMg1.6~2.7mg/dL1.81.9Ca7.6~10.4mg/dL9.59.8↑당뇨, 뇨독증, 갑상선 기능 항진증↓간장해, 인슐린과잉증IP4~7.8mg/dL6.826.9Procalcitonin0~2mg/mL0.1820.19전신성 세균성 감염시 좀 더 특이적이고 빠른 검출이 가능하며 패혈증과 비감염성 원인에 의한 전신성 염증반응 증후군을 감별하는데에 우수 함Na+135~148mEq/L13213관찰됨.

의/약학| 2017.07.22| 21페이지| 3,000원| 조회(1,694)

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성인 : 폐렴 Pneumonia 간호진단

Case study과목성인간호학실습담당 교수실습지실습기간제출일자학번이름목 차Ⅰ. 서론 ··········································································································································································(1) 연구의 필요성 및 목적(2) 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론(1) 문헌고찰 ············································································································································································· Pneumonia 폐렴· Heart Failure 심부전(2) 사례연구 ·········································································································································································· 간호력· 신체검진· 치료계획과 치료방법(3) 간호과정 ·········································································································································································· 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결· 심근허혈과 관련된 비효율적 호흡양상Ⅲ. 결론(1) 소감 ···································································································진단은 열이 나면서, 기침과 누런 색깔의 가래가 나오면 우선 의심해야 한다. 이런 경우에 병원에서 흉부사진을 찍어서 폐렴에 합당한 소견이 나오고 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 그러나 모든 환자들이 같은 양상을 보이지 않으므로 정확한 진단과 감별진단이 필요한 경우도 적지 않다. 일반적으로 1) 체온 38.3도 이상, 2) 흉부X-선상 새로운 폐침윤, 3) 화농성 기관 및 기관지 분비물, 4) 백혈구 수 증가 혹은 감소, 5) 항균제 사용 후 임상적 호전 등이 모두 있으면 폐렴을 확진할 수 있다.? 문진폐렴이 의심되면 의사는 환자에게 기침, 가래, 발열, 흉통, 등이 있는지 물어보게 된다. 역시 환자마다 반응이 다르므로 가지고 있는 증상도 다르고 정도의 차이도 있다. 노인들은 증상의 정도가 심하지 않고 단지 입맛과 기운이 떨어지는 경우도 많기 때문에 폐렴이 의심이 되면 가급적 흉부사진을 촬영하는 것이 좋다.? 신체검사진찰소견으로 대다수 환자에서 고열이 관찰되지만 약 20% 정도는 열이 없고 오히려 저체온일 때는 예후가 불량하다. 촉진 상 폐경화의 소견으로 성음진전(vocal fremitus)이 증가하고 타진 시 둔탁한 음이 들리며 청진 상으로는 악설음(crackle)이나 기관지호흡음(bronchial breathing sound)이 병변 부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며 늑간부위에는 동통이 수반되기도 한다. 이때는 호흡음이 감소하거나 흉막 마찰음이 들린다. 결핵성 폐렴인 경우에는 진찰소견이 정상에 가깝다. 때로는 발한, 청색증도 보일 수 있다. 중증폐렴은 의식의 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반된다.? 영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구의 하나이다. 원칙적으로 흉부 X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다. 그러나 가슴 사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다. 환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한장되지 않는다.- 국내 폐렴을 일으키는 원인균들의 항생제 내성포도상구균 중 메치실린이라는 항생제 내성을 가진 균을 MRSA(메치실린 저항성 황색포도상구균)라고 하는데, 그 비율은 2002년도에 73%, 2006년에는 72%로 보고되었다. 폐렴구균의 페니실린에 대한 내성은 73-75% 정도로 보고되고 있으며, 폐렴간균 (K. pneumoniae)은 piperacillin, cephalothin, 3세대 세파제제 등의 항생제 종류에 대한 내성률이 30-70%로 보고되고 있다.환자의 상태에 따라 내성균에 감염되기 쉬운 사람들이 있는데 이는 최근 3개월 내에 항생제 치료를 받았거나, 5일 이상 입원한 적이 있을 때, 항생제 내성율이 높은 나라(우리나라가 해당됨)에 살고 있거나, 요양원, 혈액투석, 면역 저하 등이다. 이런 요인들이 있으면 고단위의 항생제를 사용하여 내성균을 퇴치하여야 한다.중환자실로 입원하는 중증 지역사회획득 폐렴의 경우에는 국내에서 원인 미생물이나 치료에 대한 임상 연구가 매우 제한적이다. 현재까지 발표된 연구결과를 토대로 중환자실로 입원하는 중증 지역사회획득 폐렴의 경우에는 2가지 이상의 항생제를 병용하는 요법을 사용하고 있다.- 증상 완화 치료폐렴은 감염성 질병이므로 원인균을 박멸하는 항생제 치료가 치료의 근간이다. 그러나 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해, 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여한다. 경우에 따라서는 진통제를 사용하여 통증을 완화하기도 한다.그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하면 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될 수도 있으므로 해열제의 남용은 경계해야할 것이다.- 적절한 치료 기간통상적으로 항생제는 7~10 일 투여하지만 원인 미생물, 환자 상태, 항생제의 종류, 치료에 대한 반응, 동반 질환 및 폐렴 합병증 유무 등에 따라 달라질 수 있다. 일반적으로 적어도 5일 이상 치료하며, 치료 종료를 위부전, 심장주기에 따라 수축기성, 확장기성 심부전, 혈류의 울혈상태가 심장의 전방부 쪽인가 후방부인가에 따라 전향성, 후향성 심부전 등으로 분류된다.? 급성 심부전심근이 갑자기 펌프기능을 상실할 때 일어나며 쇼크, 심 정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다. 급성 심부전은 대개 심기능장애 없이 순환성 울혈과 조직의 국소 빈혈증상이 몇 시간 내에 급격히 진행되는 임상적 상황이므로 급성 심부전이라는 명칭보다는 쇼크나 폐색전증 등의 원인 질환으로 설명하게 된다. 주요 원인은 급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의 과부담을 들 수 있으며 관상동맥 혈전증이나 폐색전증, 심한 염증상태, 약물중독, 두부 손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때 심한 저혈압과 함께 급성 심부전이 발생된다. 출혈이나 쇼크, 탈수(구토, 설사, 심한 발한, 과도한 상처 배액량) 등은 세포외액의 감소로 인해 순환혈액량을 급속히 감소시킴으로써 급성 심부전의 원인이 된다. 혈전이나 색전, 경색 등도 순환혈류를 차단하여 심부전을 초래한다. 혈전증은 심장 혹은 혈관내에 형성된 혈액의 응괴상태로 혈관을 폐색시켜 혈류를 차단하고 혈전의 일부가 떨어져나가 혈류를 따라 돌다가 심장, 폐, 뇌 등의 혈관에 색전을 형성하면 급성 심부전이 발생되어 생명을 위협한다. 정상 혈관내피 조직은 유연하여 섬유소나 혈괴가 부착되지 않으며 혈류의 속도가 빠르기 때문에 혈액이 응고될 시간적인 여유가 없으나 유연성이 감소되거나 혈류의 속도가 지연되고 혈액의 응고력과 혈액의 점성도가 증가될 때에는 혈전 형성이 훨씬 촉진된다.? 만성 울혈성 심부전만성 심부전은 조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈 상태가 장기간에 걸쳐 서서히 진행되며 심상증상도 급성 심부전에 비하여 경미하다. 만성 심부전은 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성 울혈성 심부전이라고 하며 일반적으로 심부전은 이를 의미한다. 심장은 좌우 2개의 펌프로 구성의 방향은 ① 원인 질환의 치료와 위험요인 관리, ② 전부하, 후부하 감소로 심장 부담경감, ③ 과잉 염분과 수분조절 등으로 울혈성 심부전 상태를 호전시키고, 심실의 펌프 능력을 증강시킴으로써 혈액순환을 원활하게 유지하는데 중점을 둔다. 심부전은 원인되는 질환이 치료되지 않으면 쉽게 해결되지 않고 만성적으로 점차 악화되기 쉬우므로 계속적인 간호 관리가 필요하다.? 심부전의 비약물적 치료? 원인질환과 위험인자의 조절? 안정 : 가장 기본적인 치료는 안정이다. 정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고 2차적으로는 이뇨작용과 호흡 증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박동수 감소, 심근의 수축력을 증가시켜 심장 보유능력이 증강되므로 심부전 환자에게는 충분한 기간 동안 절대 안정이 요구된다.? 염분제한 : 염분은 조직 내에 수분을 저류시켜 순환혈액량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 염분섭취 제한 및 수분섭취의 조절은 심부전 치료의 약물용량을 줄일 수 있다. 울혈성 심부전 환자의 일반적인 식이는 저칼로리 식이와 소화되기 쉽고 소듐 함량이 적은 음식물을 소량씩 자주 먹도록 하여 심장의 부담을 줄이는 것이 매우 중요하다.? 수분제한 : 염분제한과 이뇨제의 사용이 적절한 이뇨효과를 나타내면 보통 수분은 제한할 필요가 없다. 그러나 심한 심부전 환자에서는 1일 1,000mL 이하로 수분을 제한해야 하며 중증 심부전 환자에게는 1일 500mL 정도로 수분을 제한한다.? 산소공급 : 좌심부전으로 인한 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게 되면 가스의 환산장애로 저산소증이 오게 된다. 폐질환이나 허혈성 심질환으로 심부전이 발생된 경우에는 산소를 공급하여 폐의 수축력을 증가시킨다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당하나 농도를 유지해야 하며 40-60%의 산소를 6-9L/분으로 주는 것이 효과적이다.⑪ 심부전의 약물치료? 안지오텐신 전환효소 억제제 : 모든 단계의 심부전에서 치료효과가 잘 알려져 있어 최근에 많이 사용되고 있다. A(6점)

의/약학| 2017.07.22| 21페이지| 3,000원| 조회(295)

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치매교육안 평가A+최고예요

학습목표일반적 학습목표치매에 관한 올바른 지식을 알고 알맞은 치매예방법을 생활 속에 실천함으로써 건강한 노년기를 보낼 수 있다. 구체적 학습목표1. 치매의 정의를 말할 수 있다. 2. 건망증과 치매를 구분 할 수 있다. 3. 치매 예방에 좋은 음식을 3가지 이상 말할 수 있다. 4. 치매예방에 좋은 율동을 따라하며 일상속에서 실천할 수 있다.<중 략>- 치매의 정의 : 대상자들이 이해하기 쉽도록 간단하게 설명한다.- 치매의 종류: 퇴행성 치매, 혈관성 치매, 전두엽 치매, 루이체 치매 등 치매의 종류에 대해 각 정의와 원인에 대해 간단하게 설명한다.- 치매의 증상: 치매가 발병하면서 나타나는 증상에 대해 설명하고 이러한 증상들이 있었 는 지에 대해 이야기 한다.

의/약학| 2017.07.22| 2페이지| 1,000원| 조회(330)

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자궁근종(myoma)간호과정

Case study- MYOMA -과목모성간호학실습담당 교수실습지실습기간제출일자학번이름목 차Ⅰ 서론 ···················································································································································································· 1(1) 연구의 필요성 및 목적(2) 연구대상 및 방법Ⅱ 본론(1) 문헌고찰 ················································································································································································ 2· 자궁 근종 (MYOMA)(2) 사례연구 ················································································································································································ 9· 간호력· 신체검진· 치료계획과 치료방법(3) 간호과정 ··············································································································································································· 15· 수술과 관련된 급성 통증· 약물 부작용과 관련된 오심Ⅲ 결론(1) 소감 ························································································종 장기 등에 고름이 생기는 일.), 괴사(necrosis, 壞死 : 세포가 죽는 것을 말한다. 원인은 어떤 외상일 수도 있고, 혹은 동맥이 좁아져서 피가 통하지 않아 죽게 되는 것일 수도 있다. 어떤 경우이든, 괴사된 조직이 체내에 있으면, 결국은 여러 합병증을 불러 일으키므로 제거되어야 한다.)가 되기 쉽습니다. 방사선 치료에 내성이 있습니다.2) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 됩니다. 대부분 자각증상이 없습니다.3) 장막 하 근종(subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생합니다. 근종이 늘어져서 줄기(pedicle;莖)를 형성하기도 합니다. 대부분 자각증상이 없습니다.3. 원인 및 위험요인자궁근종은 하나의 세포에서 비롯되며, 자궁근종의 성장은 여성호르몬인 에스트로겐, 프로게스테론, 성장호르몬에 의해 영향을 받습니다.정확한 원인이 밝혀진 것은 아니지만 자궁근종은 대부분 가임 연령 동안에 생겨서 임신기간에 커지고 폐경 이후에 작아지는 것으로 알려져 있습니다. 에스트로겐 항진제의 사용은 자궁근종의 발생빈도를 높이고 에스트로겐 제제와 성장호르몬은 자궁근종의 크기를 자라게 합니다. 반대로 프로게스테론은 자궁근종의 성장을 억제합니다.1. 원인자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 다음과 같은 여러 가지의 추정설이 있을 뿐입니다.1) 유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발생한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침합니다.2) 호르몬설지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서, 그 근거는 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다는 것입니다. 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소합니다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에合 : 연결) 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있습니다.3. 진단자궁근종 환자의 대부분은 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 갑자기 발생하는 자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소하는 경우가 있습니다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 덩어리가 만져질 때에 자궁근종을 추정할 수 있습니다.최근에는 대부분의 산부인과 병의원에 초음파 검사기기가 비치되어 있어 자궁암 검사 등을 시행할 때 초음파 검사로 우연히 발견되는 경우가 매우 많습니다.자궁근종은 방광이 비어 있는 상태에서 양수 골반 진찰(bimanual pelvic examination, 兩手骨盤診察)로 쉽게 찾아낼 수 있습니다. 질 초음파검사는 민감도나 특이도가 떨어지지만 비용 효과적인 측면이나 시행이 간편하다는 점에서 가장 먼저 이용되는 진단 방법입니다. 자기공명 촬영은 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법으로, 근종의 정확한 위치를 찾아낼 수 있지만 비용이 비싸다는 단점이 있습니다. 자궁경(자궁경 검사법, hysteroscopy : 내시경으로 자궁 경관 및 자궁 경내를 직접 관찰 검사법.)이나 초음파 자궁 조영법 등의 방법을 사용하는 경우도 있습니다.5. 치료자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 치료방법은 수술로 병변을 제거하는 방법입니다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많습니다.치료방법은 연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 정도에 따라 결정합니다. 자궁근종에 대한 치료가 필요한 경우는 근종이 빠른 속도로 자라거나 근종의 크기가 커서 다른 장기, 특히 방광을 누르는 경우, 근종으로 인한 출혈이 있는 경우, 불임과 관계되어 있을 경우입니다.1. 정기적인 검진에 의한 기대요법검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법입니다. 특히 폐경기 전후의 증상이 없는 자궁근종은 대개 크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관도 합니다.2) 종류(1)초자성 변성(hyaline degeneration)이차변성 중에서 제일 많으며, 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있습니다. 발생기전은 근종 자체의 혈액 공급장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보입니다.(2) 낭포성 변성(cystic degeneration)초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 물질을 포함한 낭강을 만드는 것입니다.(3) 석회화 변성(calcification)폐경기 이후의 자궁근종, 특히 장막 하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌같이 딱딱해진 것입니다.(4) 감염과 화농(infection and suppuration)점막 하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서, 근종이 자궁 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁경관으로부터 병원균이 접근하여 감염 후 화농성 병변을 일으킵니다.(5) 괴사(necrosis)혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종이 꼬이면서 발생합니다. 괴사성 근종은 그 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띱니다. 심한 통증으로 급성 복부증(acute abdomen)의 진단 하에 응급개복수술을 요할 때가 있습니다.(6) 지방변성(fatty degeneration)매우 드물기는 하나 진행된 초자성 변성에서 발생될 수 있습니다.(7) 육종성 변성(sarcomatous degeneration)발생빈도는 낮으나(0.1~0.6%) 근종이 갑자기 커지거나, 특히 폐경기 이후 자궁근종을 가지고 있던 여성이 자궁출혈을 동반하면 육종성 변성을 의심할 수 있습니다.(2) 사례연구(자료수집)1) 간호력(1) 일반적 특성이름 : 배 o 영 나이 : 48진단명 : 상세불명의 자궁의 평활근종 수술명 : TLH 입원기간 : 2017.03.17직업 : 주부 종교 : 무 가족 수 : 남편, 딸(2) 월경력간격 : 규칙적 마지막 월경일 : 2017년 3월 5일산과력(Parity) : (1) - (1) - (0) - (0) - cavity yet.(3) 진단을 위한 검사(4) 최종 진단명상세불명의 자궁의 평활근종3) 치료계획과 치료방법(1) 수술명과 수술과정수술명 : Total Laparoscopic Hysterectomy ( single port )수술과정 : 수술체위 ? Lithotomy(2) 약물약물명(성분명)용량과 용법적응증과 효과부작용투약 시 주의사항 및 금기하트만용액 1L- 보통 성인 1회500~1000mL를점적 정맥주사한다.- 투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 ? 보정- 대사성 산증의 보정- 대량 ? 급속투여에의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.- 젖산혈증 환자- 수분과다상태 환자- 고나트륨혈증 환자- 신생아(≤28일)에서는 다른 칼슘 함유 제품과 마찬가지로 별도의 주입선을 사용하는 경우라도, 세트리악손과 이 약을 병용하여 사용하지 말 것하트만덱스 1L- 보통 성인 1회500~1000mL를점적 정맥주사한다.- 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 ? 보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급- 대량 ? 급속투여에의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.- 젖산혈증 환자- 수분과다상태 환자- 고나트륨혈증 환자- 신생아(≤28일)에서는 다른 칼슘 함유 제품과 마찬가지로 별도의 주입선을 사용하는 경우라도, 세트리악손과 이 약을 병용하여 사용하지 말 것후리아민 8.5% 500ml- 3.5% : 보통 성인은 총 아미노산으로서 체중 kg당 1일 1~1.5g을 최대 용량으로 정맥 내 점적주사하고 그 투여속도는 60분간에 총 아미노산으로서 10g 정도의 농도가 바람직하며 1분간 80~130적을 점적 주사함을 원칙으로 한다. 다만 소아, 노인 및 단백요구량이 많은 화상환자환자

의/약학| 2017.07.22| 20페이지| 3,500원| 조회(424)

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거북목 교육대상 및 영역 : 성인 / 건강한 생활습관단원: 특강 ‘건강한 생활 습관 만들기’주제: 일상생활 속에서 거북목 예방법 실천하기거북목에 대해 알고 거북목의 위험성 및 증상을 말할 수 있고, 일상생활 속 거북목을 유발하는 습관들을 파악하여 바로잡을 수 있으며, 예방법을 실천하여 건강한 좌석생활을 실천할 수 있다.목표단원주제제재차시활동 및 내용교과관련비고건강한생활 습관만들기일상생활속에서거북목 예방법 실천하기거북목에대한 이해와거북목에대한 이론및 예방체조와 지압법1/1·거북목에 대한 이해·거북목을 유발하는 상황 이해·거북목 증상 이해·거북목 예방법 실천보건단원 및 전개교과관련단원보건수업 모형이론, 실습영역건강한 생활습관차시1/1학습 주제일상생활 속에서 거북목 예방법 실천하기학습 목표· 거북목에 대해 이해하고, 위험성 및 증상을 말할 수 있다.· 일상생활 속 거북목을 유발하는 습관들을 말할 수 있다.· 거북목 예방법을 말하고 실천할 수 있다.중심 활동 내용· 거북목의 증상 및 위험성 이해하기.· 거북목 예방지압법 및 요가 실행하기.교수 학습 자료교사PPT, 동영상, 퀴즈, 지압그림학생차시 지도 계획학습 단계학습 과정교수학습 활동시량(분)자료 및 유의점학습문제확인학습분위기조성□학습 분위기 조성하기- 최근 목이 아프거나 고개를 들 때통증이 느껴진 적이 있나 질문하기- 거북목에 대해 알고 있나 질문하기2분▣ PPT, 동영상학습동기유발□ 거북목 관련 동영상 시청하기학습문제확인□ 학습 문제(목표) 확인하기거북목에 대한 이해와 예방법을 실천할 수 있다.활동내용알아보기□ 오늘의 학습 활동 내용 알아보기- 활동1: 거북목이란- 활동2: 거북목의 위험 및 증상 알기- 활동3: 거북목 예방법 알기개념이해개념이해하기〔활동 1〕: 거북목이란□ 거북목- 거북목 : 목을 앞으로 뺀 자세를 거북목이라고 한다. 거북목 자세는 아래쪽 목뼈는 과하게 구부러지는 방향으로 배열되고 위쪽 목뼈와 머리뼈는 머리를 젖히는 방향으로 배열되어 전체적으로 목뼈전만이 소실되고 머리가 숙여지지 않은상태에서 고개가 앞으로 빠진 자세이다.나이가 들수록, 근육이 없을수록 잘 생기지만 컴퓨터를 많이 하는 요즘에는 연령, 성별에 관계없이 호발한다. 이런 자세는 통증을 비롯한 다양한 문제를 일으키고 이러한 문제들을 모두 거북목 증후군이라고 부른다. 이러한 자세로 발생하는 장애는 생각보다 크고 교정이 어렵다.1분▣ PPT위험및증상 이해〔활동 2〕: 거북목의 위험 및 증상 알기□ 거북목 증후군의 원인- 수면 시 높은 배게 사용- 컴퓨터와 핸드폰을 사용하면서 목을 앞으로 빼고 쓰는 습관- 등근육의 발달부족 혹은 근력약화- 칼슘과 같은 영양분의 부족- 잘못된 평소의 자세- 모니터의 높이가 눈높이 보다 낮다.- 낮은 높이에서 책을 보거나 서류 작업을할 때 목을 구부려서 사용한다.□ 거북목 증후군의 증상- 뒷부분의 근육과 인대가 늘어난다.- 허리가 아프거나 등에 통증이 있다.- 머리를 뒤로 젖히기 힘들다.- 평소 피로를 자주 느끼고 전체적으로 몸이 무겁다.- 평소 어깨가 뻐근하고 통증을 느낀다.- 목과 어깨 부위가 딱딱하다.- 머리가 울리거나 눈이 피로하다.- 눈이 쉽게 피로해지고 손이 저립니다.□ 자가진단? 평소에 자세가 구부정하다는 소릴 많이듣고 서있는 상태에서 옆으로 봤을 때귀에서 내린 수직선이 어깨 관절보다앞쪽에 위치한다. (머리가 어깨보다 앞쪽으로 나와 있다.)? 손, 발이 차고 자주 저릿저릿하다.? 목을 회전시켰을 때 우두둑 소리가 난다. (뒷목이 자꾸 경직된다.)? 컴퓨터, 스마트 폰 사용이 잦은 편이다.? 자고 일어나면 몸이 뻐근한 편이다? 혈압이 높다? 목과 어깨, 팔, 손에 통증이 있다.? 물건을 쥐거나 할 때 악력이 약해지며손가락의 감각이 이상하다.⇒위 사항 중 3개 이상이 해당되면 치료필요2분▣ PPT, 동영상실습 하기거북목예방〔활동 3〕: 거북목 예방법 알기□ 예방법- 스마트 폰과 컴퓨터의 사용시간을 최대한 줄여나가는 것이 좋은 방법이다.- 먼저 모니터의 높이를 눈높이에 맞게 올리는 것이 가장 중요하다.(화면이 낮으면 등과 목을 수그리게 되기 때문에 항상 어깨를 뒤로 젖히고 가슴을 똑바로 펴도록 한다.)- 스마트 폰의 사용도 마찬가지로 목을 세운 상태에서 시선만 내려가는 상태로 유지를 한다.- 운전할 때는 후방 거울을 조금 높게 맞춰서 고개를 높일 수 있도록 한다.- 책상 앞에서 공부를 하는 학생들의 경우엔 방석이나 쿠션 등을 이용해 목과 허리에 부담을 최소화 시키고, 등은 의자뒤에 딱 붙이고 앉아 허리를 항상 피고있는 습관을 들이는 것이 좋다.- 목을 가볍게 돌리거나 주물러 주고, 팔굽혀펴기나 윗몸일으키기 등 꾸준히 운동을 한다.□ 스트레칭- 수건을 이용한 거북목 교정? 위 사진 같은 모양으로 수건을 만들어 주고, 목 아래에 깔아줍니다.? 턱을 당기고 시선은 배꼽을 향할 수있도록 합니다.? 자세를 10초간 유지하고 서서히 시선을 천장으로 옮깁니다.? 10회 반복합니다.- 간단한 거북목 예방 스트레칭? 양팔을 옆으로 곧게 벌려 팔 돌리기(20회) 반대방향도 실시? 양손으로 양쪽 귀를 잡고 앞으로팔꿈치를 모았다가 등 뒤로 젖히기반복? 양손을 어깨에 올리고 앞으로는 팔꿈치끼리, 뒤로는 견갑골로 닿도록 크게 어깨 돌리기 (20회)? 어깨를 으쓱하며 최대한 움츠리기6~10초 유지 후 힘 빼기□ 4분 지압법- 상부 승모근 지압뒷머리가 나기 시작하는 곳을 양손으로꾹 지압하며, 동시에 목을 앞뒤로 30도씩 움직여줍니다. 천천히 호흡하며 1분간 시행합니다.- 견갑근 지압뒤쪽 어깨선과 목선이 만나는 지점에서,딱딱하고 통증이 있는 곳을 꾹 눌러 줍니다. 고개는 같은 쪽으로 살짝 기울이고 천천히 호흡하며 지압합니다. 30초씩양측 1분간 시행합니다.- 흉쇄유돌근지압목을 반대편으로 기울였을 때, 가장 도드라지는 근육이 흉쇄유돌근입니다. 엄지와 검지를 이용하여 근육을 잡은 후,반대편으로 목을 살짝 움직여 줍니다.양측 30초씩 시행합니다.- 사각근 지압흉쇄유돌근 바로 뒤, 안쪽이 단단하게만져지는 근육이 사각근 입니다. 사각근분위를 두 손가락을 이용하여 지압한 후아래위로 문질러 줍니다. 꼭 호흡하면서

의/약학| 2017.07.22| 6페이지| 1,500원| 조회(672)

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혈액검사의미

CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL백혈구수치. 잘만들어내지 못할 경우 수치가 내려가며 골수의 질환을 의심. 높을 경우에는 염증을 일으키는 질환들을 생각해볼 수 있으며, 수십만 정도의 수치를 보인다면 백혈병을 의심RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL적혈구의 숫자를 판단Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗헤모글로빈 수치로, 실제 빈혈여부를 판단하는 수치. Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %혈액에서 혈구 즉 건더기가 얼마나 되는지 보는 검사로 여러가지 의미에서 중요한 검사. 혈액이 너무 진하거나 옅거나 파악할 수 있고, 실혈유무를 판단할 때 사용할 수 있다.(RBC와 Hb수치에 따라 변화)MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL적혈구의 크기를 보는 검사. 빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 작다면 철결핍빈혈을, 크기가 크다면 코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈을 감별해야 한다.(적혈구체적의 평균치)MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg적혈구하나의 무게MCHC(MCH concentration)33-36 %적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.RDW (Redcell Distribution width)11.5-14.5 %각각의 적혈구는 대개 비슷한 크기를 가지며, RDW는 적혈구의 크기의 일정한 정도를 본다. RDW가 높다면 적혈구 크기가 제각각이며 질환이 있을 가능성이 크다는 것을 보여준다.(Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.)Plt(Platelet)150-450×103/μL혈소판의 갯수를 나타낸다. 대개 양이 적은 것이 문제가 된다. 양이 적으면 저절로 출혈이 될 수 있으며, 양이 많다면 진성 혈소판증가증등을 의심.PCT(Porphyria cutanea tarda)0.13-0.40 %빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.pH7.35-7.45혈중 산도를 나타내는 검사. 약간의 변화로 생명에 문제가 될 수 있으며, 몸에 산성을 띠는 물질의 흡수, 조절되지 않는 당뇨로 인해 케톤산, 알칼리물질을 많이 포함하고 있는 소화효소를 과도하게 배출하게 되는 설사가 심한 경우 산증이 올수 있음. 반면 위산을 많이 배출하는 설사나 알칼리를 포함하는 물질의 흡수등은 알칼리증을 일으킬 수 있음. 각각의 경우 빨리 치료가 들어가야하는 위급한 상황이 될 수 있음.PaCO235-45 mmHg혈중 이산화탄소수치를 보며, 수치가 높은경우 호흡이 어떠한 이유로 잘 되지 않음을 보여줌. 수치가 낮은 경우 과호흡등의 문제를 생각해보아야 함.PaO283-108 mmHg혈중 산소를 보는 검사 수치가 낮은 경우 호흡의 문제를 생각해볼수 있으며, 높은 경우 과호흡을 생각함.BE(Base excess)-2-+2 mmol/LHCO3-(bicarbonate)22-26 mmol/L혈중 산염기 조절에 있어 완충제 역할을 하며, 수치가 낮은 경우 산증을 의심할 수 있음.TCO2(CO2 content)23-27 mmol/L혈중 이산화탄소 농도. 수치가 높은 경우 호흡의 문제를 평가해보아야 함,SaO2(O2 saturation)95-100 %혈중 산소포화도를 나타내며, 호흡의 문제가 있을 경우 수치가 낮아지게 됨.RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber) 호박색turbidityclear색깔이 탁한 경우 염증질환을 의심.S.G1.016-1.022요비중(Specific Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄.pH4.6-8.0pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨WBCNegative요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표.NitriteNegative요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다ProteinNegative신장에서 요가 만들어 질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어 혈중으로 되돌아가는 기전과 관련.GlucoseNegative세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용KetonesNegative당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것 확인.UrobilinogenNegative적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인.BilirubinNegative적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인.BloodNegative사구체나 세뇨관의 손상, 요로하부의 출혈 확인.Na(Sodium)141-149mEq/L많으면 고나트륨혈증이나 탈수를 적으면 저나트륨혈증이나 수분과다를 생각해볼 수 있음.K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L고칼륨혈증은 급사의 원인이 되며, 대개 신장질환이 있는 환자에서 고칼륨혈증을 조심해야 함. 흔하지 않지만 수치가 낮으면 저칼륨혈증이 올수 있고, 피로, 근위약등의 증상이 있을 수 있음.Cl(Chloride)103-111 mEq/L혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/㎗대개 칼슘과 짝꿍으로, 저마그네슘의 경우 근 경련등의 증상이 있을 수 있음.TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L혈중 이산화탄소의 농도.Iron(Fe)60-190 μg/㎗혈청 철 농도. 낮으면 철결핍빈혈을 의심할 수 있음.TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/㎗총철결합능. 수치가 높으면 철결핍빈혈을 생각해볼 수 있음.T. Calcium8.2-10.5mg/㎗혈중 칼슘수치. 저칼슘혈증의 경우 근위약, 경련등의 증상이 있을 수 있으며, 반대로 심한 고칼슘 혈증은 생명에 위협이 되며, 대개 수액요법으로 치료BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗혈중 요소질소 수치로 고기를 많이 먹거나 하면 증가할 수 있으며, Cr수치와 함께 신장기능을 평가하는데 쓰임.증가: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상감소: 간기능저하, 임신, 저단백식이Creatinine0.5-1.4 mg/㎗신장기능 지표검사증가: 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전감소: 중증 근이영양증Uric acid2.6-7.6 mg/㎗혈중 요산수치로, 육류 섭취로 증가할 수 있고,. 수치가 높고 관절통이 있는경우 통풍을 생각해 볼수 있다. 무증상 고요산혈증은 치료하지 않음.CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L심근이 파괴되었을 때 증가할 수 있음.LDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/LCPK와 함께 심근을 평가할 때 쓰임.Alkaline phosphatase8.0 u/L담즙에 관련된 수치로 담즙이 어떤 이유로 흐름이 원활하지 않을 때 증가할 수 있음..TG(Triglyceride)28-160 mg/㎗고지혈증 수치를 보는 검사. 수치가 높은 경우 문제가 됨.HDL Cholesterol35-62 mg/㎗고밀도 콜레스테롤로 역시 고지혈증을 보는 검사이며, 소위 좋은 콜레스테롤로 수치가 낮은 것이 문제가 됨LDL Cholesterol57-197 mg/㎗저밀도 콜레스테롤로 고지혈증검사이며 수치가 높을 때 문제가 되고, 대개 고지혈증치료의 기준이 됨.Cholesterol130-250 mg/㎗관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군,췌장, 간질환, 갑상선 질환의 보조진단적 검사T. Protein6.5-8.3 g/㎗혈중 단백질의 양을 파악할 수 있고, 대개 글로불린과 알부민으로 이루어져있음.증가: 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종감소: 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin3.5-5.1 g/㎗혈중 알부민수치. 알부민이 낮은 경우 간에서 알부민이 적게 만들어지는 것으로 간기능의 저하를 생각해 볼수 있음.. 수치가 낮은 경우 혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인이 됨.. 총 단백질수치가 증가하고, 알부민수치가 정상인 경우 글로불린의 수치가 증가하는 multiple myeloma등을 생각해볼수 있음.증가: 탈수증, 간염회복기감소: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량AST(aspartate aminotransferase,GOT)

의/약학| 2017.07.22| 4페이지| 2,000원| 조회(225)

혈액, 결과, CBC, 검체, 정상범위, 혈액검사의미, 검체의미

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