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정신간호학 SPR(조현병) 케이스

5W 정신 간호학 CASE STUDY (병동)과목 : 정신간호학1. 환자의 일반적 배경●성명 : 박ㅇㅇ ●성별 : 여 ●나이 : 53세●진단명 : SPR●종교 : 무교 ●학력 : 고졸●직업 : 무●친구관계 : 원만치 않음.●병전성격 : 온순, 밝음●정신과 과거병력 : 28세때 용*정신병원에 입원. 귀에서 소리가 들림.남들이 욕한다고함. 50세에 인*의료원 입,퇴원 반복(3회)불안하고 초조하며 낮에 혼자 있지 못함. 입마름 증세.●입원일 : 2017년 2월 7일 ●입원형태 : 외래-도보●보호자/정보제공자 : 본인 ●보험종류 : 국민건강보험●주증상 : 인*의료원에서 SPR Dx.불안함과 초조함.다른사람들이 자신을 싫어하고 욕하기 때문에 어울릴 수 없음.●입원동기(경로) : 28세때 용*정신병원에 입원. 귀에서 소리가 들림. 남들이 욕한다고함. 50세에 인*의료원 입,퇴원 반복(3회). 불안하고 초조하며 낮에 혼자 있지 못함. 입마름 증세 심함. 인터넷 검색 후 본원 외래통해입원. 본인의 경우 집에 있을 때 돌봐줄 사람없어 본원에 입원하게 됨.●가계도 :→ 대상자와 대화 중 자녀가 5명이상이라고 하며 첫아들을 제외한 자녀들은 친가와 외가에서 키워준다고함. 첫째아들 서른살초반으로 20대 초반에 출산 후 결혼. 막내아들은 21살.●가족관계 : 원만함.●중요한 사람 : 남편에 대한 의존도가 높으며 남편과 화목한 가정을 이루기 위해서 자신이 헌신함을 알면서도 남편에게 맞추려는 듯 함.-통화:‘3월 11일에 면회올 수 있어요?아..못와요?그러면 내가 4월 1일에 외출을 받을께요. 우리 백화점가서 속옷사요. 그리고 지하에 식품코너에서 맛있는것도 먹어요. 근데 백화점이라서 가격이 좀 되는데 괜찮아요?2. 신체기능 및 상태●과거병력 : C/S(35세) / HTN(5~6년 전)●현재의 전반적 신체기능 상태: 환자의 복장은 깨끗하며 세수같은 간단한 개인위생은 지켜졌으나 식사 후 얼굴에 묻은 양념을 닦지 않고 있었고 묻었다고 닦으라고 알려드리면 실천하시는 이행정도는 좋다. 얼굴 표정은전히 손에 적어 기억하는 습관을 지니심.- 전화는 주로 남편에게 걸며, 손에 적어 전화하는 것을 기억했다가 쪽지에 원하는 사항이나 요청 물품을 적어서 말함. 그 이후 같은 내용의 전화를 남편에게 여러차례 거는 모습이 관찰됨.- 외모 : 당뇨병과 요실금에 관한 불안으로 저녁시간에 저녁을 먹지 않고, 간식또한 먹지 않음.●표정 및 외관 : 얼굴 표정의 변화가 많지 않으며 주변 일에 흥미나 관심이 없음. 간호학생과 대화할 때 가끔 웃는 미소를 보이시나 금방 무표정으로 돌아옴. 대인관계에 대해 무관심하며 사람들을 만나려고 하지 않음.●대인관계 : 학교생활 적응 어려웠음. 병원에서도 관계를 유지하는 환자 없음.●지남력 : 장소(+) 시간(+) 사람(+)●커뮤니케이션 : 사고의 지연으로 인해 말이 조금 느리신편이나 차분하고 또박또박 자신이 하고자 하는말을 상대방에게 전달하여 대화를 나누는데는 어려움이 없음. 사고내용의 흐름이 원활하지는 않으나 늦게 결론에는 도달함. 손에 그날에 해야될 일과를 적어 놓아 잊지 않기위해 모습을 함.일상생활과 관련한 행동●식생활 :- 당뇨 걱정과 요실금걱정에 아침과 점심만 먹으며, 저녁은 일주일에 2~3회 정도만 섭취함.- 당뇨와 요실금 걱정은 하나 병실 운동하는 모습은 관찰되지 않음.- 활동범위와 일상생활은 공중전화, 자신의 병실, TV프로그램시청. 아침기상 시 화장실이 전부이며, 한달에 한번 정도로 남편과의 외출이 있음.●수면 : 불면 → 깊게 잠들지 못하고 자다깨다 반복함 → 비교적 전보다 수면●청결 : 자가수행가능정도로 기본적인 청결 상태는 유지함.- hygiene good- 정돈된 머리, 매주 화요일,목요일 환의를 갈아 입으심.- 공동 생활에 해가 되지않기 위해, 집에서는 매일 또는2일에 한번 샤워를 하나 병동생활 시 본인은 7일에 2번정도 샤워를 한다고 함.●배설 :- 7일에 2~3번정도의 변을 보심.- 복용약의 부작용인 입마름으로 인해, 500ml페트병에 물을 담아서 주머니에 지니고 다니시며 수시로 물을 섭취함.실습기간 동안의 전 위한 단기간의 보조요법6. 대상자의 능력●취미/특기 : 없음.7. 사정●앞으로의 전망, 사회적 자립의 가능성: 병식이 있으시고 치료의 이행정도 좋음.대상자는 화목한 가정을 유지하기 위해 좋은 아내가 되고 아이들을 뒷바라지 할 좋은 엄마가 될것이라고 함.8. 검사자료2017년 1월 26일의사소견: 고교시절부터 우울감호소와 친구관계의 어려움과 학교 적응의 어려움 호소하기 시작하여 20대에 용*정신병원에 입원하였으며 이후로 가까운 개인병워 통해 통원치료 지속하였음.Persecutory delusion의 악화로 2014년부터 본병동에 입원치료 반복하고 있음. 2016년 8월 입원 이후 delusion은 다소간 완화되었으나 paranoid tendency 지속되고 있음. 현재 복용중인 약물은 동봉한 처방전과 같음.s_ Paranoid typeidea of referenceo_ 오래된 조현정동장애 의심환자. 20대때 용*정신병원에서 입원치료를 시작. 2014년부터 인*의료원에서 치료 시작.최근까지 인*의료원에 입원하고 계심Department of social service- Social Worker’s Rocord사회조사 (Social Investigation) Ⅰ내용전혀없다없다보통있다아주있다병식 정도?치료의 지속가능성?가족 내 역할인지 및 수행?가족의 물질적 지지정도?가족의 정서적 지지정도?가족(동거인)과의 합리적 의사소통 기능?사회적 활동에의 참여 가능성?긍정적 대인관계 가능성?문제 상황 대처 기술?퇴원 후 보호의무 정도?퇴원 후 거주지 확실성?퇴원 후 구체적 계획?사회적응 능력의 정도?일상생화라 기술의 정도?퇴원 후 직장생활의 적응?Social Worker’s Comment상기환자는 입원 전 호자 지내는 시간이 힘들어서 입원하게 되었다고 함. 남편이 일을 가고 집에서 혼자 있는 낮 시간이 불안했고, 최근에는 혼잣말하는 횟수가 늘어 가족들과 상의 후 본원에 입원하게 됨. 혼잣말하는 내용에 대해서는 말하기 창피한 내용이라며 회피하는 모습이었음. 사회복지사와 면담 시 적 부담 상담▶사회보장 및 법적 제도에 대한 정보제공지 역 사 회자 원 연 결▶AA모임 안내▶사회복귀시설에 대한 정보제공▶낮 병원 알선▶지역사회복지관 및 정신보건센터 소개기타▶병동생활 및 집단 요법 시 발견되는 문제점을 담당 주치의와 협의함?Social worker’s comment환자를 찾아갔을 때 아침 식사 후 세안을 마치고 나오는 모습이었음. 이전보다 병동생활에 익숙해졌다함. 다만 매일 당 체크하는 것 때문에 걱정이 된다고 이야기 하는모습으로 당뇨에 걸리지 않고 싶다 함. 관리의 중요성에 대해 말씀드리며 정서적 지지해드렸고, 이번 주말에 보호자가 와서 외출을 ~~ 외출시 당부사항 말씀드림사회조사 (Social Investigation) Ⅱ내용전혀없다없다보통있다아주있다병식 정도?치료의 지속가능성?가족 내 역할인지 및 수행?가족의 물질적 지지정도?가족의 정서적 지지정도?가족(동거인)과의 합리적 의사소통 기능?사회적 활동에의 참여 가능성?긍정적인 대인관계가능성?문제 상황 대처 기술?퇴원 후 보호의무 정도?퇴원 후 거주지 확실성?퇴원 후 구체적 계획?사회적응 능력의 정도?일상생활 기술의 정도?퇴원 후 직장생활의 적응?Social Worker’s Comment상기 환자는 남편이 주 보호자로 환자에 대한 관심이 커보이며 주말에는 면회 오며 환자에게 정서적 지지를 해주는 것으로 보임. 보호자는 다음 면회 시에는 외출하기로 약속하며 PT에게 정신과적 문제가 생겼을 때 가족들이 관심을 가지고 치료를 받을 수 있도록 도움을 준 것으로 보임. 현재 자신에게 당뇨문제가 걱정된다며 스스로 관리하려는 노역 보이며 세안 및 샤워도 주기적으로 하는 것으로 보아 일상생활의 기술은 있다고 시술됨.문장완성 검사다음에 기술된 문장은 뒷부분이 빠져 있습니다. 각 문장을 읽으면서 맨 먼저 떠오르는 생각으로 뒷부분을 이어 문장이 완성되도록 하십시오. 반드시 자기의 솔직한 마음을 그대로 나타내야 하며 빠뜨리지 말고 모두 써 넣으십시오.1. 가족을 부양하는 것은 가족과 행목하게 살고 싶기 때문에입니에 대해서 무엇보다 좋지않게 생각하는 것은 이기적입니다35. 양심의 가책을 느끼는 일은 죄를지었는데 죄책감 불안감 공포감을 느낄 때 무섭습니다36. 내가 다시 젊어진다면(혹은 어려진다면) 그런한 생각은 이제는 덜하고 저는 제 남편과 닮은 모습으로 늙어가고 싶습니다37. 좋은어머니는 자식들을 위해 많이 노력해야 합니다38. 대게 아버지들이란 가족을 많이 생각합니다39. 내 생각에 여자들이란 외모를 가꾸려고 많이 노력합니다40. 원하던 일이 잘 안되었을 때 가족과 의논 합니다41. 내 생각에 참다운 친구란 없습니다42. 윗 사람이 오는 것을 보면 나는 피합니다43. 어머니가 때릴 때는 어렸을 때 잘못한 일이 있어서 매를 맞을 때 무조건 용서를 빕니다44. 나에게 이상한 일이 생겼을 때 가족과 의논합니다45. 내가 늙으면 늙기전에 죽게 될 것 같습니다46. 여자이기 때문에 가장 불리한 점은 생리를 할 때 불편 합니다47. 윗 사람들은 권위적입니다48. 이성의 친구와 같이 있을때는 오래전의 지난일들이라 추억을 가끔생각합니다49. 남자들은 여자에 대해 외모를 먼저 봅니다50. 나의 능력은 어린시절부터 정신과 환자였기 때문에 특별히 능력은 없습니다9. 간호과정#1. 질병과 관련된 불안#2. 관련된 사고내용장애#3. 망상적 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애간호진단#1. 질병과 관련된 불안간호사정객관적자료-본원 입원하게 된 동기가 집에서 항상 대상자와 상주하며 돌봐줄 사람이 없고, 혼자있으면 불안을 호소하여 입원함.-질병에 따른 증상을 의사가 알고 약이 늘어날까봐 걱정함.-손에 볼펜으로 메모.-대화할 때 다른환자들의 눈치를 봄.-지지체계인 남편에게 계속해서 같은 내용의 전화를 하며 확인하는 모습이 관찰됨.-자신이 특수망각증이라며 계속 요일을 확인하심.주관적자료-‘다른사람들이 절 싫어해요.’-‘저는 가족들이 불안하다고 프로그램에 참여하지 말래요.’-‘옆방 긴머리환자가 화내는 모습이 너무 많아서 불안하고 힘들어요.’-‘당뇨가 안생기게 도와주세요.’-‘저는 잠꼬대를 한 기억이 애

의/약학| 2017.04.06| 13페이지| 3,000원| 조회(343)

정신간호학, 케이스, case, SPR, 조현병

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