서울의료원OR실습(소독과 멸균,봉합사)목 차1.소독과 멸균법2.봉합사란?3.봉합사의 역사4.봉합사 사용에 대한 일반적인 원칙5.봉합사 사용 전6.봉합사의 선택7.일반적 봉합사 제거시기8.Suture material 종류 및 사용법9.봉합사의 재질 종류1.소독과 멸균법①소독과 멸균의 개념구분개념정의소독병의 감염이나 전염을 예방하기 위하여 미생물이나 병원균의 증식을 억제하거나 죽이는 일로 패혈증을 예방하는 것.멸균물리적인 방법으로 강한 살균력을 작용시켜, 모든 미생물의 영양형은 물론 포자까지도 멸살 또는 파괴시키는 조작.②멸균법종류특징장점단점사용범위Ethylene Oxide Gas(E.O gas)섬세하고, 정밀하며 습기에 예민한 기구들에 사용.40~60%의 습도, 50~60%에서 3~7시간 멸균.유효기간 김.(6개월~1년)고압증기 멸균법에 비해 경비가 많이 듬.플라스틱 제품, 고무제품, 열에 약한 의료기구, 내시경, 특수섬유 카테터, 앰플.Dry heat건열 멸균기를 사용하여 160~170˚C의 열에서 1~2시간정도 멸균하는 방법.멸균 시간이 적게걸림.더 효과적인 방법들이 많기 때문에 보편적으로 이용되지 않음.광범위 적으로사용.Gamma안전하고 신뢰할 수 있는 공정이며, 다른 멸균방법에 비해서 공정관리변수가 적기 때문에 재현성이 좋고, 균일한 무균보증을 얻기 쉬우며, 잔류독성이 없다.가장 강력한 투과력을 지니고 있기선 때문에 밀봉 포장제품의 내부까지 일정하게 멸균됨. 최종 포장재질의 성능평가 유효성에 있어 가장 중요한 부분 중 하나.--Hydrogen Perxide GasPlasma조직에 풍부하게 존재하고 있는catalase효소에 의하여 신속히 분해되며 거품이 발생.발포에 의하여 상처를 물리적으로 깨끗이 해주고 악취 제거에 효과.살균효과 작용이 짧고 미약.상처표면, 구강, 인두 등에 소독.Peracatic Acid(PA)양털의 산성 아황산염 결합을 산화시키는 작용peroyacetic acid, C₂H₄O₃100℃가열하면 폭발종류작용기전작용범위단점사용범위Alcohol:70%Isopropyl46%Ethyl세균의 원형질을 용해하여 살균작용.알코올에 적신 솜을 사용하며, 이때 사용하는 솜은 중앙부에서 멸균하여 공급하는 것을 사용.휘발성이 있어 주사부위의 피부소독에 널리 사용됨.용기는 매번 사용 후 멸균.gram균, 결핵균 밑 일부 바이러스에 유효, 아포에는 효과 없음.점막 등에는 자극이 되므로 사용하지않도록 함.지나치게 잦은 알콜 소독(하루 25회 이상)은 피부지방 제거 및 염증을 유발할 수 있어 주의가 필요.성형외과 환자의 창상치료에 사용.주사부위, 채혈, 각종 침습적인 절차 시행 전에 환자의 피부소독HalogensIodine andIodophors비상재성 세균의 감소에 효과를 나타내지만 지속효과는 없음.Iodine에 액화시키는 물질을 첨가시켜 수용상태에서 유리 요오드가 방출되어 작용.소독 ,방부제로 사용.0.75% 이상 고농도의 제품은 잔류에 따른 이취 발생 및 피부착색을 유발하므로 주의피부에서 흡수되어 독성,피부자극피부Quaternaryammoniumcompounds강한 유화제피부소독제나 의료기구의 소독에 사용할 수 있다.피부소독제로보다는 마루나, 벽, 가구 등이 사용하는 낮은 수준의 소독제로 사용이 되고 있다수용성 높으나 상대적으로 지방에는 요해되지 않는다.그람음성균주들에 대한 살균력이 미약피부*Phenol계:Hexachlorophene(HCP)국소 항균제.상처 치료 목적.피부의 손 소독제로 국한적으로 사용신경독성 의해서만 사용 가능.점막, 화상 또는 벗겨진 표면신생아의 손상 없는 피부에 바를 경우 치명적 뇌질환을 초래항세균제로 치약피부Biguanode유도계:Chlorhexidinegluconate(CHG)Hibitan(5%)비상재성 세균은 물론 상재성세균, 병원성 미생물, 곰팡이에 효과있음.지속적인 항균효과가 뛰어남바이러스에 대해서는 효과가 없음세균, 미생물곰팡이Para-chloro-meta-xylenol(PCMX)담황백색의 결정성 물질.요료 방부제로 사용.-요로Triclosan비상재성 세균에 대하여 지속적 살균 효과를 나타냄.그람양성 및 대부분의 그람음성 세균에 대해 광범위.-세균*Boric acid가장약한 소독약품ENT 환자의 수술창상 치료, 얼굴 화상의 드레싱.소화기관이나 손상된 피부나 상처 점막을 통해 흡수.소독력이 약함.장기간 사용시 인체에 축적되며, 축적은 식욕부진, 위장관 장애, 혼돈, 피부염 월경불순, 빈혈, 경련, 탈모증과 같은 중독 증상을 일으킴.손상된 피부,안과*Mercurialcompounds0.1% Bichloride의 형태로 제공.인체에 대한 수은의 용으로 인해 사용을 억제하고 있음.-단백질 활동을 저해하는 효과가 있으나 방부효과는 적음.점막의 치료에 일부 사용.③피부소독제2.봉합사란?-상처나 짼 부위를 꿰매는 데 쓰는 실. 양, 돼지, 말 따위 짐승의 창자나 힘줄, 말총, 금속, 견사, 나일론 따위의 합성 물질로서 혈관을 결찰(lagation)하여 지혈효과를 가져오거나 손상 받은 조직이 치유될 때까지 조직을 지지해 주는 역할을 하게 된다.3.봉합사의 역사-봉합은 B.C 2000년경 Egypt와 Assiria에서 시행했다는 기록이 있으며 B.C 460년경에는Hippocrates도 봉합에 관한 기록을 남겼다.A.D 2000년경Galen이 양의 내장에서 추출한 Catgut을 사용했으며 1901년에는 catgut과 kangaroogut을 멸균된 유리관에 넣어 사용.Joseph Lister(1827~1912)는 수술창상 감염증이 봉합사 지체에 의해 발생되는 것이 아니라 봉합사내에 존재하는 세균에 의해 일어나고 있음을 발견했는데 carbolic acid로 봉합사를 소독함으로써 수술창상 회복에 매우 좋은 결과를 얻게 되었다.4.봉합사 사용에 대한 일반적인 원칙① 봉합사에 대한 소독원칙은 엄격히 지킨다.②크기와 재료에 따라 장력을 알고 있어야 한다.(장력은 실 가닥의 직경과 반비례해서 감소)③부드럽고 가는 직경의 봉합은 유연하고 조작하기 쉽고 피부에 흔적을 최소한으로 한다.④봉합사는 이 물질에 대한 반응이 가능한 적게 나타나야 한다.⑤봉합사는 매듭을 안전하게 하고 유지되도록 하고 치유과정 동안 조직에 지지를 해준다.5.봉합사 사용 전-반드시 멸균 소독해야 하며-치유기간에 맞는 봉합사를 선택하며-가늘고 질겨야 하고-조직과 반응을 일으키지 않는 비활성이어야 하며-유연해야 하고-조직에 손상은 주지 않으며-이물 작용이 없어야6.봉합사의 선택⑴수술용 봉합사-미국약전에 의해서 흡수되는 것과 흡수되지 않은 것으로 분류된다.①흡수성 봉합사-건강한 동물이나 인공적으로 콜라겐을 합성 추출한 실로써 살아있는 동물 조직에 의해서 흡수될 수 있으나 흡수성은 다양하다.②비흡수성 봉합사-살아있는 조직에서 효소에 의해 분해되거나 흡수하지 못하도록 처리된 천연적이거나 합성 된 실로써 치유되는 동안 봉합사는 인체에 해를 주지 않고 조직에 수년간 남아있다.⑵봉합사의 또 다른 분류①monofilament 봉합사-비모세관 현상을 지닌 하나의 구조를 가진 실이다.②multifilament 봉합사-끈으로 꼬거나 짠 한 가닥 이상으로 이루어진 실로써, 이 실이 모세혈관에 저항하도록 처 리되지 않았다면 모세혈관성이고 흡수성이다.⑶ 봉합사를 선택하는데 영향을 주는 요인①조직에서 봉합사의 생물학적인 특성-흡수성 VS 비흡수성, capillary VS moncapillary②조직의 치유 특성-대개 피부, 근막, 힘줄과 천천히 치유되는 조직은 비흡수성 봉합사로, 위. 직장, 방광과 같 이 빨리 치유되는 조직은 흡수성 봉합사를 사용한다.③절개부위의 위치와 길이, 미용을 고려하는 것도 재료 선택에 영향을 미친다.④상처치유에 요구되는 시간과 비만, 무기력, 나이와 같은 환자의 문제⑤조직을 통과하는 정도, 매듭짓는 것과 외과의사의 개인적인 선호도⑥감염, 오염 또는 배액의 유무-감염 있다면 봉합은 봉합사의 분비물과 동(sinus)형성으로 육아 조직 형성의 원인이 된다.7.일반적 봉합사 제거시기-상처가 생기고 봉합을 하게 되면 피부끼리 접해있을 때 가장 치료속도가 빠르고 감염의 위험이 적어집니다. 때문에 상처 봉합 후 일반상처는 5일에서 7일 사이 성기 상처는 7일에서 10일 정도면 봉합사를 제거하는 것이 좋다. 상처의 크기와 정도에 따라 시기는 달라질 수 있다.①나일론 봉합사 (비흡수성봉합사)-봉합사 중 나일론실은 날짜와 상처를 확인해서 제거를 바로 하면 된다.상처가 깨끗하고 흉터가 작으며 감염의 위험이 적은 장점 등이 있다.②크로미 캣컷(흡수성봉합사)-봉합사 중 Chromic Catgut은 7일에서 10일가량이 지나면 샤워를 시작하고 매듭부위가 흐 물흐물해지면서 수 일내에 떨어져 나가게 된다.녹는실은 병원에서 재방문을 하지 않고 스스로 자가치료를 할 수 있다는 장점이 있지만 실 의 특성상(이물반응) 감염의 위험이 높고 일반 나일론실보다 같은 두께에 비해 장력이 약 해서 같은 수술봉합이라도 실의 두께가 두꺼워지는데 두껍다보니 흉터가 크게 남고 뻣뻣한 성질로 인해서 매듭이 쉽게 풀리기도 하기 때문에 남성 수술 쪽 에서는 포경수술과 조 루증 치료 수술 외에는 사용이 제한적이다. 귀두확대나 음경확대, 보형물수술등 감염에 특별이 더 주의해야 할 수술에는 사용할 수 없다.8.Suture material 종류 및 사용법종류특징흡수사천연사catgut양의 장을 재료로 하여 만든 수술용 봉합사로, 약품으로 처리하여 강하게 하고, 멸균 봉입하여 곧 사용할 수 있도록 되어 있다. 조직을 봉합할 때 자연히 조직 내로 녹아들어가므로 후에 실을 뽑아낼 필요가 없어 편리하다. 구강내 ·장관 ·복강내 장기의 봉합에 많이 쓰인다.
CASE StudyColon Cancer실습 병원: 서울의료원실습 부서: OR학 과: 간 호 과학 번: 201001087성 명: 주 영 진제 출 일 : 2012년4월27일목 차Ⅰ.서론1.결장-위치-구조-기능2.결장암-정의 및 종류-위험요인-식이 요인-신체활동 수준-50세 이상의 연령-흡연-예방법-조기검진-주요 증상-조기 결장암의 증상-진행성 결장암의 증상-진행단계-치료방법-수술법Ⅱ.본론-수술실 간호사정 도구Ⅲ.참고문헌Ⅰ.서론1.결장-위치대장은 결장과 직장으로 구성되있다. 소장이 결장으로 연결되고 결장은 항문 부근에서 직장으로 이어지며, 결장은 우측 하복부에서 시작해서 우측 상복부, 좌측 상복부, 좌측 하복부 방향으로 진행한 다음 천골갑각 부근에서 끝나게 되고 여기에서부터 직장이 시작된다.-구조결장의 전체 길이는 약 150cm이다. 결장은 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 및 에스결장으로 구분하며, 결장의 지름은 맹장이 7.5cm이고, 항문 쪽으로 가깝게 내려갈수록 작아져서 에스결장의 경우 지름이 2.5cm가 된다. 결장은 맹장에서 시작되며, 맹장에 있는 회맹판에 의해서 소장(회장)과 맹장이 연결된다. 맹장의 끝부분에는 충수가 붙어 있고, 맹장 다음에 상행결장이 있는데 간 아랫부분에서 왼쪽으로 방향이 꺾이면서 횡행결장으로 연결된다. 횡행결장의 중간 부위는 아랫배까지 쳐지기도 하는데, 골반까지 내려가는 경우도 있습니다. 횡행결장은 좌상복부에서 아래쪽으로 향하는 하행결장으로 연결되고, 하행결장은 왼쪽 아랫배로 내려와 에스결장으로 연결되는데, 에스결장은 사람마다 모양과 굽어진 정도가 다양하다.-기능소장으로부터 내려온 장 내용물은 결장을 지나면서 대변이 됩니다. 맹장, 상행결장 및 횡행결장에서는 전해질과 수분이 흡수되고 세균성 발효가 일어나며, 그 이후 장 내용물은 결장을 지나면서 딱딱한 대변이 되어 직장을 통해서 체외로 배출 됩니다.2.결장암-정의 및 종류결장에 생기는 악성 종양(암)을 결장암이라 한다. 결장암의 대부분을 차지하는 것은 선암입니다. 결장선암은 결장하게 됩니다. 선암의 대부분은 선종이라는 양성 종양(폴립, 용종)이 진행되어 발생합니다.선암 이외에도 림프종, 육종, 신경 내분비종(유암종) 등이 발생할 수 있습니다-위험요인결장암 발병 위험 요인에는 식이 요인, 유전적 요인, 선종성 용종, 염증성 장질환, 신체활동 수준, 50세 이상의 연령 등이 있습니다.-식이 요인식생활 습관은 오랫동안 결장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인으로 알려져 왔습니다. 동물성 지방 또는 포화 지방이 많은 식사를 할 경우 결장암의 위험도가 증가하며 돼지고기, 소고기 같은 붉은 고기의 섭취가 결장암 발생 위험을 높인다고 알려져 있습니다.그 외에 저섬유소 식이, 가공 정제된 저잔여 식이, 알코올 등이 결장암의 발병 위험을 높이며, 일부 연구에서는 육류를 굽거나 튀기거나 바비큐 등으로 조리할 경우 결장암 발생 위험이 증가한다는 보고도 있습니다. 또한, 섭취 총 칼로리가 높으면 결장암의 위험도가 높아집니다. 음식의 종류와 상관없이 섭취 총 칼로리가 높을수록 결장암의 위험도가 높아진다는 사실이 많은 연구를 통해 밝혀졌습니다. 이와 함께 비만(특히, 내장 비만)도 결장암의 발병 위험을 높입니다.-신체활동 수준최근 결장암 발생률이 높은 서구 국가를 중심으로 수행된 연구들에 따르면, 노동량이 많은 직업군에서 결장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여가 시간에서의 신체 활동량의 증가도 결장암의 발생 위험을 낮춘다고 보고하였습니다.신체 활동이나 운동은 장의 연동 운동을 촉진시켜 대변의 장 내 통과 시간이 짧아지게 함으로써 대변 내 발암 물질과 대장 점막이 접촉할 시간을 줄여 발암 과정을 억제하게 됩니다.-50세 이상의 연령결장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 흔하게 발생하는 양상을 보입니다. 특히, 발생 빈도가 가장 높은 연령은 60~70세입니다.-흡연담배에 대해서는 여러 가지 이견이 있는데, 최근 연구에 의하면 흡연자의 대장암 사망률이 비흡연자의 사망률보다 30~40% 정도 높다고 보고되고 있생 원인이 다양하고 암 발생에 여러 원인들이 복합적으로 작용하는 경우가 많아 발생 원인을 어느 한가지로 단정지을 수 없습니다. 그래서 결장암을 예방하기가 쉽지 않습니다. 하지만 몇 가지 예방에 도움이 되는 것들이 있습니다. 적당한 운동과 함께 동물성 지방 및 당분의 섭취를 줄이고 식이섬유가 풍부한 신선한 채소와 과일을 많이 먹는 것이 좋습니다. 그리고 비타민 A, C, E와 칼슘 등을 먹는 것도 도움이 됩니다.섭취 총 칼로리가 높은 경우 결장암의 위험을 증가시킨다는 연구 결과가 있습니다. 그래서 적절하고 균형잡힌 칼로리 섭취가 예방에 도움이 됩니다.과도한 음주는 특히 남자에 있어서 결장암의 위험을 높이며 흡연은 대장선종과 결장암의 위험을 모두 높일 수 있습니다. 그래서 금주와 금연이 필요합니다.결장암은 초기에 발견하여 치료하면 치료 성적이 매우 좋습니다. 또한 조기 검진을 통해 선종 단계에서 용종을 발견하여 대장 내시경으로 제거하면 결장암 발생 자체를 예방할 수 있습니다. 그러므로, 대장 내시경검사를 통한 조기 검진이 중요합니다. 증상이 없는 저위험군인 경우, 50세 이후부터 매 5~10년마다 대장내시경검사를 받아야 합니다. 궤양성 대장염, 크론병, 포이츠-예거 증후군, 가족성 용종증 등이 있는 경우와, 가족 중 연소기 용종, 대장암 혹은 용종, 가족성 용종증, 유전성 비용종증 대장암이 있는 경우는 고위험군에 속하며, 이 경우는 전문의와 상담 후 검사 방법과 검사 간격을 결정하여 정기적인 검사를 받는 것이 필요합니다.-조기검진조기 결장암은 증상이 없으며, 치료 시 완치율이 높기 때문에 검진을 통하여 빨리 발견하는 것이 중요합니다.갑자기 대변을 보기가 힘들어지거나 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화, 혈변, 배변 후 변이 남은 느낌, 배변할 때 통증, 예전보다 가늘어진 변 등의 증상이 있으면 반드시 결장암에 대한 검사를 받아보아야 합니다. 그러나, 이러한 증상이 발생한 이후에 검사를 하여 진단되는 결장암은 진행성 결장암인 경우가 많습니다. 그러므로, 증상이 없안을 따르면 됩니다.-주요 증상초기에는 특별한 증상이 없으며, 증상이 나타난 경우엔 상당히 진행된 경우가 많습니다. 진행된 단계에서 흔히 나타날 수 있는 일반적인 결장암 관련 증상은 다음과 같습니다.갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화설사, 변비 또는 배변 후 뒤무직(변이 남은 느낌)혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변예전보다 가늘어진 변복부 불편감(복통, 복부팽만)체중이나 근력의 감소피로감식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토복부 종물-조기 결장암의 증상조기 결장암은 대부분 증상이 없기 때문에 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.-진행성 결장암의 증상결장암이 진행됨에 따라 동반되는 증상 중 가장 흔한 증상은 변에 피가 섞여 나오는 것입니다. 거의 모든 예에서 배변 습관의 변화가 있으며, 변비가 심해지거나 설사가 동반될 수 있습니다. 배변 후에도 대변이 남아있는 듯한 느낌을 가질 수 있습니다. 약간의 통증을 느낄 수도 있으나 일반적으로 말기가 될 때까지 통증이 없습니다. 암의 크기가 커지면 장 내경이 좁아지거나 막히게 되는데, 이로 인해 배변 곤란, 복부 팽창 등이 생길 수도 있습니다. 말기가 되면 주위 신경을 침범하여 심한 통증을 일으킬 수 있습니다.-진행단계결장암의 대부분은 선종성 용종으로부터 시작합니다. 선종성 용종은 결장의 가장 안쪽 층인 점막층에서부터 생겨나기 시작해서 점점 크기가 커지다가 이 중 일부가 암으로 변하게 되고, 일단 암으로 변하면 결장 벽으로 점점 침윤해 들어가게 됩니다. 결장암이 더욱 진행되면 주위 림프절이나 타 장기로 전이될 수도 있습니다.암의 진행 정도를 병기(stage)라고 합니다. 결장암의 치료 방법 선택 및 치료 후 예후 판정을 위해서는 결장암의 병기를 정확하게 분류하는 것이 가장 중요합니다. 특히, 수술 후 예후를 결정하는 가장 중요한 인자가 병기이며, 정확한 병기는 수술적으로 절제된 병변의 병리조직학적 검사를 통해서만 알 수 있습니다.결장암의 병기 분류에 주로 사용되는 방법은T장기 전이 여부(M) 각각에 대해서 병기를 정하고 이를 종합하여 최종적으로 TNM병기를 결정합니다. TNM병기는 1기에서 4기로 분류되고, 숫자가 높을수록 진행된 결장암입니다.-치료방법결장암 제 1기 - 근치적 수술 후 추가 치료 없이 경과 관찰결장암 제 2기 및 제 3기 - 근치적 수술 후 항암화학요법결장암 제 4기 - 환자 수행 능력에 따라 항암화학요법.필요한 경우 고식적 수술을 검토할 수 있음.기타의 병용요법은 다기관 연구결과에 의해 선택 될 수 있음.-수술법우측결장 절제술암이 맹장, 상행결장 또는 횡행결장 근위부에 발생한 경우에 시행합니다.소장의 끝 부분인 회장 10~15cm에서부터 맹장, 상행결장 그리고 횡행결장의 일부를 잘라내고 회장과 횡행결장을 연결(문합)시켜 줍니다.Ⅱ.본론(1) 수 술 실 간 호 사 정 도 구①수술실 간호 기록지이름: 황 * * 성별: F 나이: 68 날짜: 2012년 4월 18일Room : 3번 과 : GS*수술 전 간호사정의사소통 능력언어(verbal)? 언어적 표현 능력 적절 ? 비언어적 표현 의사 능력 ? 부적절청력? 적절 ? 농자(deafness) ? 청력손상 ?감소된 의식수준환자 의식상태? 명료 ? 혼동 ? 반의식 ? 무의식체중 52 kg 신장 157 cm활력징후B.T. 36.7 ℃ B.P. 150/80 mmHg P.R. 67 회/분 R.R. 20 회/분I.D.Band착용 ?예 ?아니오정맥확보 ?예 ?아니오금식 ?예 ?아니오수술 전 투약 ?예 ?아니오피부이상상태(병변/부족, 알러지, 탄력성, 순환상태 등과 관련하여 사정)?예(구체적으로 : 음식(은행) ,비염 ) ?아니오의치, 의안, 콘텍트렌즈, 장신구 제거: ?예 ?아니오화장, 메니큐어 제거상태: ?예 ?아니오피 부 준 비: ?예 ?아니오수술전 검사?UA?CBC ?(RBC-▼3.82, Hb-▼11.0 Hct-▼33)?ECG?CHEST X-RAY?Blood type & cross units( A RH+ )과거 수술경험?예(구체적으로 : 1) 08 서울의료원에서 오른쪽 잘모름
신경차단술(Block)외래 주영진-1.정의아주 가는 바늘을 이용하여 염증이 있거나 흥분된 신경주위에 약물을 주입해 염증을 가라앉히고 흥분된 신경을 안정시키며 통증의 악순환을 차단시키고 고질적인 난치성 통증질환을 치료하는 방법으로 허리 및 목 디스크로 인해 다리나 팔로 내려가는 신경근이 눌릴 때 그 신경근만 선택적으로 약물을 주입해 통증을 해결하는 방법으로 영상장치를 통해 조영촬영 후 목적한 신경근을 확인한 뒤에 주사를 하는 방식입니다.-2.적응증1)경추, 흉추, 요추, 척추 후관절염으로 인한 만성 통증2)척추압박골절에 의한 통증3)목 뒷부분 긴장에 의한 만성두통4)대상포진에 의한 통증5)천장관절증에 의한 둔부나 하지통증6)수술을 요할 정도로 신경이 눌리지 않거나 수술을 원하지 않아 자연치유를 기다리면서 당장 느끼는 심한 통증완화를 원할 경우7)환자의 전신상태가 좋지 않아 수술을 받지 못하는 경우8)척추 수술 후 견디기 힘든 통증이 남아있거나 오히려 통증이 심해진 경우9)환자의 진찰과 방사선 촬영 등에서 병의 진단이 애매한 경우, 의심이 가는 부분에주사를 하여 그 효과를 보고 정확한 진단을 내리고자 할 경우-3.시술과정통증 발생 부위와 영상학적 진단(X-RAY,MRI)으로 척추 LEVEL을 정한 후 영상장치를 통해 정확한 부위에 약물을 주입합니다.-4.산정기준동일병소에 동시에 서로 다른 2가지 이상의 신경차단술을 실시하는 경우에는 2가지의 신경차단술만 산정하되, 주된 신경차단술은 해당 소정금액의 100%를 산정하고 제2의 신경차단술은 해당 소정금액의 50%를 산정하며, 횟수는 1회로 산정합니다.-5.주의사항1) 시술에 따라서 수십 분간의 안정이 필요한 경우가 생길 수 있으며, 의료진의 안내에 따라 적절한 시간 안정을 취한 후 귀가하시면 됩니다.2) 시술 후 일시적인 다리풀림 혹은 운동신경의 부분마비가 있을 수 있으나 평균 1-2시간 내에 회복됩니다.3) 증상이 호전되었다 하더라도 무리한 활동을 바로 하는 것은 좋지 않습니다.4) 염증이 생길 수 있으므로 당일 샤워는 피하시고 이후로 3일간은 목욕탕, 수영장은 삼가해야합니다.5) 경막외혈종바늘로 인한 경막외강의 출혈은 대부분 자연 지혈이 되지만 항혈전제를 복용하거나체질적으로 출혈경향이 큰 경우 출혈이 지속될 수 있습니다. 이때는 응급으로 혈종을제거하고 지혈하는 응급수술이 필요할 수도 있습니다.6)바늘로 인해 치료 도중 신경이 손상될 수 있지만 가능성은 낮습니다.-6.치료를 피해야 하는 경우1) 국소마취제나 스테로이드에 과민반응(알레르기)이 있는 경우2) 주사부위에 상처나 염증이 있는 경우3) 혈액 응고 장애 시-7.장점1) 입원 없이 10분정도의 짧은 시간으로 절개 없이 치료가 됩니다.2) 치료 후 통증이 빠르게 완화되어 회복이 빠르고 직장이나 일상생활에 즉각적인복귀가 가능합니다.3) 간단하고 안전한 치료방법으로 연세가 있으신 어르신들도 위험성이 적습니다.-8.단점1) 통증이 있는 부위를 치료하다보니 치료 중 통증을 참아야 합니다.2) 보존적 치료로서 약제가 다 흡수되고 다시 자극이 되어 해당병변부위에 염증반응이일어나면 다시 통증이 생길 수 있습니다.-그림으로 보는 block 부위-9.block 종류1) 미추신경차단술 (caudal block, CB)허리디스크, 협착증, 급성 요부염좌로 인한 요통 ,하지 방사통 발생시 꼬리뼈 끝에서 시행하는 경막외 신경 차단술로 꼬리뼈의 천골 틈새에서 시행합니다.다른 block보다 다리 힘 빠짐 발생가능성이 낮지만 병변부위보다 낮은 level 에서 많은 양의 약물을 주입하여 병변 level 까지 약물을 올려 주기 때문에 주입량이 많을 수 있습니다.2) 후신경내측분지 신경차단술 (Medial branch block, MBB)신경학적 소견은 정상이며 해당 추간관절에 일치하는 압통이 나타나는 경우에 사용되며 보통 퇴행성변화 혹은 꼬임 자세에 의한 근육의 염좌통의 치료에 쓰입니다.적응증은 추간관절증의 변형, 추간판탈출증, 추간판변성증, 경추에서 유래한 후두부 통증이 있습니다.척추신경은 앞가지와 뒷가지로 나누어져 있고 뒷가지에서 내측분지가 나오는데 내측분지가 중요한 이유는 후관절(Facet Joint)에 분포하기 때문에 후관절 주변의 통증을 전달합니다.내측 분지는 각각의 척추 레벨에서 위와 아래의 후관절에 분포하기 때문에 후관절 증후군이 의심되는 환자분들에게 시행합니다.3) 추간공경막외 신경차단술 (Transforaminal block,TFB)추간공은 척추신경의 뿌리, 척추신경 혈관이 나오는 척추뼈로 둘러싸인 구멍을 말하며,디스크, 협착증, 척추 전/후방 전위증, 퇴행성 척추 질환, 급성 염좌, 수술 후 통증, 암성 통증, 팔과 다리에 방사통 발생시 경막외신경차단술을 1차적으로 시행하게 되는데 보다 더 정밀한 경막외신경차단술을 필요로 할 때 시행되고 있습니다.경추, 요추 디스크가 생기면 척추 신경의 후방부 보다는 전방부에서 더 많은 손상이 생기면서 통증을 느끼게 되므로 TFB는 전방부에 약물주입을 증가시켜 신경길 확장, 신경염증 완화의 효과를 증가시킵니다.4)후관절 신경차단술 (Facet block)만성요통, 조조강직, 만성천장관절통증을 주로 소호하는 환자에게 적용되는 신경치료요법입니다.우리 몸에서 상하 척추뼈를 서로 받쳐주고 연결해 주는 구조에는 앞쪽엔 추간판이 뒤쪽엔 후간관절이 있습니다.facet block은 뒤에 받쳐주고 있는 후관절에 약제를 주입하는 시술법으로 후관절증후군의 치료에 사용되나 가끔은 진단 목적으로 시행하는 경우도 있습니다.만성 디스크, 척추협착증 등의 경우 척추간관절의 염증을 초래하기 쉽고 척추사이의 인대가 약해지기 쉬운데 이러한 문제점이 발생하였을 때 실시하면 좋은 효과를 볼 수 있습니다.5) 경막외신경차단술 (Epidural block,EB)척추 신경을 싸고 있는 경막과 황색인대 사이 공간을 말하며 경막외강에서는 음압 상태가 유지되고 있는데 이것으로 인해 아무런 저항을 받지 않게 됩니다.신경이 눌리고 염증이 발생하는 병변부위에 근접하게 약물 주입이 가능하지만 경막내강에 약물이 주입될 경우 다리 힘빠짐이 발생할 수 있습니다.
소독과 멸균, 봉합사
