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알콜중독, Alcohol Dependence 간호과정 3가지 평가B괜찮아요

< 간호과정 >1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)-지금까지의 사정자료를 통해 대상자에게 발견된 문제를 우선순위별로 3개 이상 기록합니다.① 비효율적 대응② 외로움③ 무력감주, 객관적 자료(objective data, subjective data, sign, symptom)S: “혼자 있다 보니 술이 전부였습니다.”“20년 전 이혼과 함께 술 먹기 시작하여 하루 소주 1~2병정도 마셨다.”“힘들 때 소주를 마시게 된다.”O: 1. 고시원에서 혼자 지내면서 술 마시다가 힘들어져 자의로 119타고 2016년 10월 6일 본원 입원하심.2. A.A 참가하러 가자는 사회복지사님 말에 도망가심간호진단(nursing Dx. due to / related to)비효율적 대응간호목표(goals-objectives,expected outcomes)대상자는 퇴원 전 까지 “단주 하겠습니다.“ 라고 말한다.대상자는 4일 내에 자조 모임에 참여할 것이다.대상자는 4일 내에 술 대신 스트레스를 해소할 행동에 대해 2가지 이상 말할 것이다.간호계획(nursing plan)간호중재(nursing intervention)합리적 근거(rational)1. 활동치료 프로그램 참여를 유도하고 격려한다.2. A.A 모임에 대해 설명하고 참여하도록 격려한다.3. 술을 대신할 스트레스 해소 방법에 대해 함께 논의하고 시행하도록 격려한다.1. 프로그램이 있을 때 마다 프로그램에 대해 설명해주고 함께 참여하자고 권유하였다.2. 자조 모임에 대해 어떻게 생각하는지 물어보고, A.A의 긍정적인 면에 대해 설명해주며 참여를 권유하였다.3. 자전거나 등산하시는 것을 좋아한다고 하셔서 취미로 갖도록 격려하였다.4. 사는 곳 근처 영화관에 대해 알려주며 혼자 영화 보러 가는 것도 좋다고 말해주었다.1. 중독자가 프로그램을 통해 음주충동을 느낄 때 훈련받은 여러 가지 방법으로 충동을 이겨낼 수 있다는 것을 체험함으로써 자신감을 심어주고, 금주를 유지하도록 도와준다.2. AA에서는 자신의 알코올중독을 공개적으로 인정하고 자신들이 모두 같은 문제로 고민한다는 공동의식이 심어지며, 자기인식이 심화되고 집단 동일시를 통해서 의존욕구가 만족되는 등 사회복귀 면에서 자신과 긍정이 생긴다고 한다.3. 다양한 여가 활동은 몸과 마음에 활력을 찾아 주고 사람과의 관계를 더 좋게 만들 수 있다 더불어 기분전환, 스트레스 해소, 자기충전과 자기 개발에 도움이 된다.평가(evaluation)-대상자는 면담 중 단주할 것이라고 이야기 하였다.(11/21)-대상자는 4일 이내에 자조모임에 참관하였다.(11/22)-대상자는 퇴원 후 술 대신 공원으로 자전거를 타러 다닐 것이고 등산도 자주 갈 것이라고 이야기 하였다.-대상자는 이번 주 주말에 아들이 시간이 되지 않아도 혼자라도 영화를 보러 갈 것이라고 말하였다.주, 객관적 자료(objective data, subjective data, sign, symptom)S: 1.20년 전 이혼과 함께 술 먹기 시작하여 하루에 1~2병씩 마심2.“아들 때문에 죽을 고비 많이 넘겼지, 걔랑 같이 살기라고 하면 좋은데 돈이 없으니까...”3.“술 때문에 들어온 것도 있는데, 고시원이 너무 춥고 외로워서 내가 들 어가겠다고 말해서 여기에 온 거야.”4.“너도 혼자 지낸다고 했지? 빨리 가족들 있는 곳으로 가.혼자 있는 것 만큼 외로운 것도 없어”5.“사회친구들이 전부 술 친구들이여서 여기 들어오면서 친구들의 핸드폰번호 전 부 지웠어”O: 1. 20년 전 이혼과 함께 술 먹기 시작하여 하루 소주 1~2병정도 마시 고 식사는 거의 하지 않으신 상태로 재활센터 직원과 함께 2015년 8 월 5일 입원하여 2016년 2월 22일에 상태 호전돼 퇴원 했다가 고시 원에서 혼자 지내면서 술 마시다가 힘들어져 자의로 119타고 2016년 10월 6일 본원 입원하심.2. 아내분과는 이혼하시고 아들과 떨어져 혼자 고시원에서 지내심.3. 대부분 외출하시거나 병동에 계시더라도 드라마 시청하며 침대에 있 으심. 로비로 나와 다른 분들 노는 것 구경하시지만 참여하진 않으심.간호진단(nursing Dx. due to / related to)지지체계 상실과 관련된 외로움간호목표(goals-objectives,expected outcomes)1. 대상자는 1주일 이내에 치료프로그램을 통해 적절한 대인관계 형성한다.2. 대상자는 퇴원 후 주변 사람과 관계를 회복한다.3. 대상자는 3일 이내에 자신의 감정을 솔직히 표현한다.4. 대상자는 퇴원 후 지역사회 기관에 꾸준히 방문할 것이다.간호계획(nursing plan)간호중재(nursing intervention)합리적 근거(rational)1. 대상자를 활동치료에 참여시켜 사회 수준을 높인다.2. 대상자에게 자신의 외로움을 말로 표 현할 수 있도록 한다.3. 퇴원 후 지역사회 기관과의 지속 적인 만남을 통해 지지체계를 형 성하도록 한다.1. 대상자에게 A.A 모임에 나가도록 격려 하였다.2. 대상자에게 병동사람들과 함께 참여하는 프로그램에 나가도록 격려하였다.3. 대상자가 취미로 갖고 있는 자전거나 등산과 관련된 동호회에 대해 설명해 주었고 퇴원 후 참여하도록 격려하였다.4. 대상자와 매일 20분정도 치료적 의사소통 통한 면담 나누었다.1. 프로그램을 통해 술 없이 건전한 사회생활을 할 수 있도록 배운다. 의사소통기법, 자기주장 훈련, 비판 주고받기, 칭찬하기, 요구거절하기 등을 치료자와 함께 시연하면서 새로운 사회기술을 익히도록 도와 중독자의 사회적응과 복귀에 도움을 줍니다.3. 지역사회지지체계는 대상자의 필요에 부응하며 잠재력을 계발하기 위한 지역사회 의 조직화된 체계 망이다. 또한 대상자가 지역사회에서 생존하고 가능한 수준 까지 가능할 수 있도록 지원하기 위한 치료와 생활지원, 재활서비스를 제공한다.평가(evaluation)- 대상자는 1주일 이내에 같은 병동 사람이 아닌 다른 병동 사람과 복도에서 웃으며 이야기 하는 모습을 보였다.- 대상자는 퇴원하게 되면 아들과 자주 만나고 싶고 관계를 회복할 것이라고 말하였다.- 대상자는 퇴원하게 되면 새로운 사람들을 만나보고 싶다고 이야기 하였다.- 대상자는 3일 이내에 면담 중 자신의 감정을 자주 표현하였다.- 대상자는 퇴원 후 지역사회 기관에 꾸준히 방문할 것이라고 말하였다.-(퇴원 후 계획들은 직접 볼 수 없어 대상자의 말로만 평가할 수밖에 없었다.)주, 객관적 자료(objective data, subjective data, sign, symptom)S: 1.20년 전 이혼과 함께 술 먹기 시작하여 하루에 1~2병씩 마심2.“아들 때문에 죽을 고비 많이 넘겼지, 걔랑 같이 살기라고 하면 좋은데 돈이 없으니까...”3.“아들을 내 손으로 키운 게 아니라 할머니랑 고모 손에서 자라서 미안하지 그런 거에.. 많은 것도 못해주고”(가족 내의 지위 상실)4.“여기서 나가서 뭐하고 뭐먹고 살아야 되나 걱정이야...그냥 아무 생각 없어..여기 있는 게 아들한테도 도와주는 거고”(독립성 상실에 대한 두려움)5.“그냥 아무 계획 없어. 되는 대로 살아야지”O: 일용직(S: 일을 해야겠다는 의지를 보이지 않으심)의보1종간호진단(nursing Dx. due to / related to)복합적 요인(심리적 통제력 상실, 사회적 통제력 상실)과 관련된 무력감간호목표(goals-objectives,expected outcomes)대상자는 퇴원 전 까지 무력감을 호소하지 않는다.대상자는 퇴원 전 까지 자신에게 힘이 있다는 것을 인식한다.대상자는 퇴원 후 심리적, 사회적으로 독립적인 모습을 보인다.간호계획(nursing plan)간호중재(nursing intervention)합리적 근거(rational)1. 대상자의 무력감을 의미하는 행동을 찾는다.2. 대상자의 심리적 건강 수준과 사회 통제력을 높이기 위해 프로그램 참여시킨다.3. 대상자가 현실적인 목표와 기대를 설정하도록 돕는다.4. 대상자에게 현재 자신이 느끼는 감정에 대해 표현하게 한다.

간호학| 2017.04.13| 6페이지| 3,000원| 조회(428)

정신간호, 알콜중독, 알콜의존증, alcohol dependence

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난임시술(불임시술)의 현황과 문제점 및 해결방안 평가A좋아요

보건복지부의 ‘최근 8년 난임 부부 진료현황’에 의하면 2014년 총 난임 환자의 수가 208.005명이며, 난임 부부의 수는 2007년 178,262명에 비해 약 16% 증가한 것으로 나타났습니다. 난임 부부 수가 점점 증가하는 추세 가운데 통계청에 따른 2015년 기준 ‘난임 진단을 받은 유배우 여성(15~49세)과 남편의 난임 시술 경험 여부’에서 ‘경험 있음’ 에 응답한 기혼여성이 ‘경험 없음’에 비해 약 3배 많은 것을 알 수 있습니다. 이는 현대 사회에서 난임부부의 증가와 그에 따른 난임 시술 증가율을 유추 할 수 있습니다.(전국 출산력 및 가족보건복지실태조사 : 난임 진단을 받은 유배우 여성(15~49세)과 남편의 난임 시술 경험 여부 )미국의 경우 시험관 기술이 도입된 1980년대 이후 2012년 시험관 아기의 비율이 최고를 기록했습니다. 이는 2011년 보다 약 2000명 증가하였고 2012년 총 출생자수의 1.5%를 차지하는 비율입니다.((뉴욕 로이터=뉴스1) 권영미 기자-재작년 美시험관아기 비율, 사상 최대)난임 부부에게 한줄기 빛이 되어주는 난임 시술(혹은 불임시술)은 많은 부부에게 임신의 기쁨을 제공해 주고 있습니다. 종류로는 자궁 내 인공 수정(IUI: Intrauterine isemination), 시험관 아기(체외수정 IVF-ET: In Vitro Fertilization -Embryo Transfer), 포배기 배아 이식술(Blastocyst-Embryo Transfer), 미성숙난자의 체외수정(IVM-IVF), 수정란/정자 동결 보존(Cryopreservation), 현미경 미세수정(Micromanipulation), 보조 부화술(Assisted Hatching) 등이 있습니다.(출처: 혜성산부인과) 하지만 이런 인공적인 시술이 정말 부부에게 행복만을 안겨 줄지는 의문입니다.첫 번째, 비배우자간 인공수정(Artificial insemination by donor : AID)과 대리모에 대한 윤리적 문제입니다. AID의 경우 배우자의 정자가 심각한 이상(유전병 등)을 보이는 경우 공여정자를 이용하는 시술입니다. 공여자는 유전적 결함이나 각종 질병(간염, 성병 등)에 대한 검사를 시행하여 선별하며, 혈액형 또한 고려하여 결정합니다. 공여정자는 정자은행에 동결 보존 되어 있으며, 인공수정이나 시험관아기 시술시 사용합니다. 대리모의 경우 남편의 정자를 제3자인 여성에게 인공 수정하여 자식을 낳게 할 때의 제3자인 여성으로, 태어난 아기는 불임 부부의 양자가 됩니다.(출처: 네이버 지식백과). AID의 경우 사람이 정자가 시장에서 판매되는 물건으로 치부되며 ‘출산은 부부의 사랑과 정절의 열매이며, 부부 상호간 자기 봉헌의 표징’ 이라는 교황청의 교리에 어긋난다고 생각합니다. 대리모의 경우 여러 자질들의 평가에 따라 선정됩니다. 예를 들어 ‘외모, 수정능력, 건강’ 등에 의해 선택됩니다. 이를 바탕으로 그들은 일정기간 자신의 몸을 인큐베이터로 제공하는 대신 대가를 지불 받습니다. 이때 여성은 고유한 한 인격체가 아닌 ‘아이를 얻기 위한 수단 혹은 물건’으로 취급되며 인간의 존엄성을 상실한다고 볼 수 있습니다. 더욱이 대리모가 임신한 아이의 유전자 검사 결과 심한 기형으로 나올 경우 낙태를 강요받기도 합니다. 이는 아이를 계약상 단순한 재산으로 취급하고 있다고 볼 수 있습니다. 아이는 그 누구도 권리를 주장 할 수 있는 대상이 아닙니다. 또한 누군가 소유할 수 있는 대상이 될 수 없습니다.두 번째, 뉴잉글랜드 의학저널(NEJM)에 실린 두 편의 보고서는 인공수정의 불안전성을 경고했습니다. 보고서는 인공 수정과 시험관으로 태어난 아기들은 신체 장기에 결함이 있을 확률이 일반 아이보다 약 2배 높은 8.6%라고 주장했습니다. 또한 인공적 수정으로 태어난 아이는 저체중아로 태어날 확률이 일반 아이보다 약 3배 높다고 말하고 있습니다. 스웨덴의 Uppsala university 아동병원 Bostromberg박사는 영국 의학 전문지 'The Lancet' 에 “1982~1995년에 태어난 정상아기 1만 1,370명과 인공수정 아기 5,880명을 비교한 결과 인공 수정 아기가 정상 아기보다 ‘Cerebral palsy’ 위험이 3배, ‘Developmenal disability’ 위험이 4배나 높았다”고 발표하기도 했습니다.(출처: 건강보건관련 국제기구 지식정보원)세 번째, 난임 시술의 성공률은 증가하고 있으나 시술비용의 과다로 인한 부담 증가입니다. ‘한국보건사회연구원’의 ‘주요 선진국의 난임 상담프로그램 운영 실태와 정책과제’ 보고서에서는 2014년 정부 난임 부부 시술비용 지원 사업으로 체외시술을 받은 난임 여성 약 2천명을 대상으로 설문조사를 시행했습니다. 그 결과 응답자의 80% 이상이 체외수정 시술에 따른 정신적, 심리적 고통이 매우 심각하다고 응답했습니다. 이는 정부가 4회의 시술비용 까지만 지급하기 때문입니다. 하지만 4회의 시술로는 대부분 임신에 성공하지 못하기 때문에 이후 전액 시술비용 부담이 개인에게 큰 문제가 된다고 생각합니다.네 번째, 난임 여성의 심리적 문제 또한 주의 깊게 고려해야 합니다. 체외시술을 받은 난임 여성 대상으로 한 설문조사에서 응답자들이 두 번째로 심각하게 여기는 문제는 ‘정신적고통과 우울감, 고립감’(59.6%) 이었습니다. 이들 중 자녀를 갖지 못한다는 죄책감에 시달리는 대상자는 41%에 달했습니다. 더욱이 자살 생각으로 심각한 문제를 겪은 경우도 약 14프로에 달했습니다.어떤 방법으로 위의 문제들을 개선할 수 있을지에 대해 이야기 해보고자 합니다.첫 번째, 비배우자간 인공수정은 현재 입법 준비 중인 생식세포 관리 및 보호에 관한 법률 제정안에는 ‘본인의 불임치료를 목적으로 타인의 생식세포를 수증하고자 하는 자는, 다른 치료방법이 없는 경우에 한하여 배우자의 동의를 얻어 수증자가 될 수 있다“라는 규정이 있습니다. 이 제제는 이미 생식세포 이용이 합법이라는 바탕이 깔려있습니다. 이는 생명조작 연구까지 이어질 수 있으며 인간의 존엄성을 해칠 수 있다고 생각합니다. 대리모의 경우 문제는 더욱 심하다고 생각합니다. 생명탄생에 있어서는 엄격해야 합니다. 그렇기에 비배우자간 인공수정과 대리모 모두 비윤리적, 비도덕적인 면에서 어떠한 경우에서도 정당화 될 수 없습니다. 유교적 사상이 바탕인 우리 사회에서는 ’대를 이어야 한다.‘는 부모 세대의 의식이 뿌리 깊게 자리 잡고 있어 입양에 관해 부정적이기 때문에 인공수정을 통해서라도 ’자기 아이‘를 가지려 합니다. 분명히 인공수정은 난임부부(불임부부)에게 생명잉태라는 긍정적 결과를 가져다줍니다. 하지만 배우자간의 인공수정이 아닌 비배우자간 사이의 인공수정은 지양해야 한다고 생각합니다. 대신 불임을 초래하는 환경적 영향을 포함하여 근본적 불임의 원인 해결에 힘을 쓰고 입양을 장려해야 합니다. 입양을 어렵게 만드는 사회, 문화적 분위기를 하루 빨리 고쳐나가야 한다고 생각합니다.두 번째, 최근에는 인공적인 방법으로 태어난 아기들의 높은 건강문제에 대한 과거 연구 결과를 뒤엎는 결과가 제시되고 있습니다. 덴마크와 핀란드 노르웨이 스웨덴 과학자들로 구성된 국제공동 연구진은 1988~2007년에 이들 4개국에서 보조생식술로 태어난 9만2,137명(이 중 쌍둥이 2만9,758명)과 같은 기간 동안 자연임신으로 출생한 48만4,978명의 건강 상태를 비교분석한 결과 큰 차이가 없다고 판단했습니다. 이들은 자궁에 이식하는 ‘배아 수’를 아이의 건강문제에 영향을 미치는 이유로 뽑았습니다. 난임 시술의 경우 임신 성공률을 높이기 위해 배아를 여러 개 이식하게 됩니다. 이 경우 다태아 임신 확률이 높아집니다. 자연임신의 경우라도 다태아는 조산, 사산, 저체중, 조기사망과 같은 위험이 커집니다. 북유럽의 경우 배아를 1개만 이식하도록 법적으로 정해 놓았다고 합니다. 이 제도가 북유럽의 시험관 아기의 여러 건강적인 문제를 줄이는데 기여했다고 생각합니다. 임신 확률을 높이기 위해 무조건적으로 여러 배아를 이식하기 보다는 양질의 난자를 적절한 시기에 유도해주는 호르몬제, 배아를 최상의 환경에서 키우기 위한 배양액, 시술 중 자궁의 자극을 최소화하는 의료진의 기술 등에 대한 연구가 선행되어야 한다고 생각합니다.

의/약학| 2017.06.07| 4페이지| 1,000원| 조회(331)

인공수정, 불임, 시험관, 난임, 생명문화기반

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A+ 알콜중독, Alcohol Dependence 케이스 간호과정 3가지

정신간호 사례연구I. 서론1. 연구의 필요성알콜은 초기에 의식(ritual)의 일부로 사용되기 시작하였으나 이것이 긴장을 감소시키고 이완시키는 성질을 갖고 있다는 것이 인식되면서 사용이 점점 증가되어 오늘날은 세계적으로 첫째가는 남용물질이 되었다. 우리사회에서도 술의 부정적인 측면이 점점 드러나고 있다. 보건복지부 자료에 의하면 알콜중독 혹은 그에 준하는 상태로 장애를 겪고 있는 인구가 우리나라의 4.4%를 차지한다고 한다. 이는 약 158만명에 이르는 숫자이며 알콜 사용 정신장애로 진료는 받고 있는 우리나라 인구수 또한 2007년 약 7만명에서 2012년 8만명으로 증가하였다고 한다.알콜 의존증에 대한 연구를 통해 이 질환이 무엇이며 수반할 수 있는 증상, 문제점, 그 치료 및 중재들을 살펴보고, 본 연구의 대상자가 보이는 문제점들에 적용시켜, 간호진단을 내리고, 그에 맞는 간호계획을 설정, 중재를 수행함으로써 간호중재에 있어 이 연구가 의미있는 자료가 될 수 있기를 기대해 본다.II. 이론적 고찰알코올 중독이란 한 개인의 직업, 사회, 가정 적응에 장애를 가져오는 것으로 술을 마시며 반복되는 음주를 중단할 수 없고 생리적 장애와 중독으로 인한 사회적 기능과 인지능력 등 전반적인 생활에 장애를 가져오며 일반적으로 허용되는 양을 초과하여 통제능력을 상실한 경우라고 할 수 있다. 즉, 오랜 기간 지속적이고 과도한 음주로 정신적, 신체적, 사회적 부작용을 유발하는 만성적 질환이다. 또한 알코올 중독은 치료적 개입이 없이 방치되는 경우, 알코올로 인한 신체적 합병증 및 알코올성 치매 등의 정신질환을 유발하여 결국은 죽음에 이르게 되는 치명적인 질병일 뿐만 아니라, 환자의 술 문제로 인해서 가족기능 손상과 가족 구성원 각자에게 영향을 미치는 가족병이다. 알코올 중독은 알코올 의존 및 남용이라고 하며 두 가지로 분류하여 설명할 수 있다.알코올 남용 및 의존은 다른 정신 질환과 마찬가지로 한 가지 원인으로 설명할 수 없으며, 1)유전적 요인 2)신체적 원인 3)심리적 원는 경우, 주말 등 특정 시간에 집중하여 과음을 하는 패턴을 규칙적으로 보이는 경우, 수주에서 수개월 폭음을 한 후 일정기간 금주를 하는 패턴을 반복하는 경우 등은 알코올 남용이나 의존을 의심해보아야 한다.음주 습관이 특정 행동과 연관된 경우가 흔한데, 가령 일단 시작하면 통제하지 못하고 폭음하게 되는 경우, 금주를 위해 반복되는 노력을 하는 경우, 최소 이틀 이상 하루 종일 취해 있는 경우, 흔히 필름이 끊긴다고 말하는 음주와 연관된 기억 장애를 보이는 경우, 심각한 신체 질환이 있음에도 지속적으로 음주를 하는 경우 등이 이에 포함된다.1단계-전구적 증상해방감을 주기 위한 음주, 주량의 증가2단계-진행성 증상필름이 끊긴다. 혼자서도 잘 마신다.벌컥벌컥 마신다. 음주 후 꼭 후회한다.3단계-중대한 위기 증상음주조절능력 상실, 의처증(의부증)사람들과 교류가 줄어든다.성적욕구 감퇴, 해장술을 마신다.술 이외에는 흥미가 없다.4단계-만성적인 증상매일매일 마셔야한다.늘 불안하다. 손이 떨리고 식은땀이 흐른다.미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)의 진단 기준을 따른다.- 알코올 남용의 진단 기준1) 임상적으로 상당한 장애 또는 곤란을 가져오면서, 같은 12개월 기간 중에 다음 중 한가지 이상이 발생하는 알코올 사용의 부적응 양상이 있음① 거듭되는 알코올 사용으로 직장, 학교 혹은 집에서의 주요 역할 임무를 수행할 수 없게 되는 경우② 신체적으로 해가 되는 상황에서도 거듭된 알코올의 사용③ 알코올과 관련된 거듭된 법적 문제④ 알코올의 영향들이 원인이 되거나 이로 인해 사회적 혹은 대인관계 문제가 계속적/반복적으로 악화됨에도 불구하고 알코올의 계속된 사용2) 위의 증상들이 알코올 의존의 진단 기준에 결코 만족되지 않을 때- 알코올 의존의 진단 기준아래 중 3가지 이상이 지난 12개월 사이에 있었던 경우1) 내성이 있다.2) 금단 증상이 나타난다. (손떨림, 불면, 식은 땀, 환시, 환청 등)법적인 문제가 존재하지 않는 경우, 초기 재활치료(2~4주 정도)를 모두 마친 경우 등이다. 반사회적 성격장애, 조현병(정신분열증), 양극성 장애 등과 같은 다른 정신 질환을 함께 갖고 있는 경우의 예후는 공존하는 다른 정신 질환의 치료 경과를 따르는 경향이 있다. 따라서 공존 정신 질환에 대한 적절한 치료가 알코올 문제와 관련한 환자의 예후에 긍정적인 영향을 미친다.Ⅳ. 간호과정1. 일반적 정보(Identification)이 름전○○성별M입원일2016.10.6나이52세결혼상태이혼월 평균수입직 업일용직동거인 수입종 교무교주거 형태고시원학 력초등학교 중퇴의료 보장의보1종경제상태하정보제공자본인등록동기(주요호소)① “혼자 있다 보니 술이 전부였습니다.”② “몸이 말을 듣지 않습니다.”③2. 현병력(History of Present Illness)20년 전 이혼과 함께 술 먹기 시작하여 하루 소주 1~2병정도 마시고 식사는 거의 하지 않으신 상태로 재활센터 직원과 함께 2015년 8월 5일 입원하여 2016년 2월 22일에 상태 호전돼 퇴원 했다가 고시원에서 혼자 지내면서 술 마시다가 힘들어져 자의로 119타고 2016년 10월 6일 본원 입원하심.3. 과거력(Past History)1) 정신질환 병력-본원에 작년 8월 5일 ‘알코올 의존 증후군’으로 입원하심.2) 신체질환 병력-없다.4. 발달력(Past personal history)1) 신생아, 영아, 유아기, 학령전기주 양육인은 부모님이셨다. 시골 산속에서 자랐으며 너무 가난해 먹을 것이 없어서 모유도 남의 집에서 얻어서 먹였다. 또한 5남매중 3째로 동생들 사이에서 자라 양보를 많이 하며 자랐으며 큰 질병 없이 건강하게 자랐다.2) 학령기초등학교가 엄청 멀어서 왕복 2시간을 걸어 다녔다. 집이 너무 가난해서 그나마 다니던 초등학교도 3년 정도 다니고 그만두었다. 친구와 선생님과의 관계는 원만하였다.3) 청소년기건강하셨던 아버님이 이때 갑자기 주무시다 돌아가셨다.돈 벌기 위해 형 누나들과 함께 서울로 올라왔다.은 술, 담배도 안하고 스스로 잘 살아가고 있는 것에 대해 자랑스럽다는 듯이 자주 말하신다.6. 현재 정신상태 검진(Mental Status Examination)1) 전반적 외양(General Appearance): 걸음걸이나 평소 앉아 계실 때, 다른 행동을 할 때 부자연스럽거나 부적절한 모습을 보이지 않고 잘 활동하신다. 표정도 항상 좋으시고 대부분 웃는 얼굴로 계신다. 항상 청결한 옷 상태를 유지하시며 밥을 드신 후 바로 양치하는 모습도 보인다. 또한 매일 샤워를 하시며 머리도 깔끔하게 정돈 돼 있다.2) 태도 및 행동(Attitude & Behavior)적절함(appropriate), 밝고 잘 웃으신다. 매일 외출을 가시고 병동에 있을 때는 주로 드라마 보거나 가끔 로비로 나와 다른 환자분들 게임하는 것 구경하시나 직접 참여하시지는 않는다.3) 기분 및 정동(Mood/Affect)항상 웃고 계시고 농담이나 장난 끼 있는 말도 하셔서 전반적인 기분이 좋아 보이지만 면담 할 때 가족이야기, 과거의 삶, 앞으로의 계획 에 대해 이야기 할 때마다 슬픔을 표현하신다.Moderate Mood, Normal ranged affect4) 사고말의 속도, 양, 톤, 발음에서 부자연스러운 모습 발견 되지 않고 정상적으로 잘 이야기 하신다. 이야기 나눌 때 지리멸렬하거나 사고의 비약 같은 부자연스러운 이야기 전개 보이지 않으시며 일관성 있는 주제로 논리적이게 잘 말씀하신다. 추상적인 사고를 요하는 질문에도 힘들어 하시지 않으시고 잘 대답하신다.5) 지각환각이나 착각 없으시고 정상적인 지각능력 갖고 계신다.6) 인지능력(Cognition)의식(consciousness): alert지남력(orientation) : 이야기 나눌 때 사람, 시간, 장소에 대한 혼돈 없으시다. 지남력에 문제 없으신 상태다.기억(memory) : 이전(remote) 과 최근(recent)기억 모두 전반적으로 잘 기억하신다.7) 병식(Insight)Grade Ⅰ □질병의 전적인 부정.Grade Ⅱ 이나 목표를 세워도 내일 죽을 수도 있는 것이라고 생각하시고 그냥 평범하게 사는 것이 목표라고 하심. 또한 그저 되는대로 살 아야 속 편하다고 하심.< 간호과정 >1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)-지금까지의 사정자료를 통해 대상자에게 발견된 문제를 우선순위별로 3개 이상 기록합니다.① 비효율적 대응② 외로움③ 무력감주, 객관적 자료(objective data, subjective data, sign, symptom)S: “혼자 있다 보니 술이 전부였습니다.”“20년 전 이혼과 함께 술 먹기 시작하여 하루 소주 1~2병정도 마셨다.”“힘들 때 소주를 마시게 된다.”O: 1. 고시원에서 혼자 지내면서 술 마시다가 힘들어져 자의로 119타고 2016년 10월 6일 본원 입원하심.2. A.A 참가하러 가자는 사회복지사님 말에 도망가심간호진단(nursing Dx. due to / related to)비효율적 대응간호목표(goals-objectives,expected outcomes)대상자는 퇴원 전 까지 “단주 하겠습니다.“ 라고 말한다.대상자는 4일 내에 자조 모임에 참여할 것이다.대상자는 4일 내에 술 대신 스트레스를 해소할 행동에 대해 2가지 이상 말할 것이다.간호계획(nursing plan)간호중재(nursing intervention)합리적 근거(rational)1. 활동치료 프로그램 참여를 유도하고 격려한다.2. A.A 모임에 대해 설명하고 참여하도록 격려한다.3. 술을 대신할 스트레스 해소 방법에 대해 함께 논의하고 시행하도록 격려한다.1. 프로그램이 있을 때 마다 프로그램에 대해 설명해주고 함께 참여하자고 권유하였다.2. 자조 모임에 대해 어떻게 생각하는지 물어보고, A.A의 긍정적인 면에 대해 설명해주며 참여를 권유하였다.3. 자전거나 등산하시는 것을 좋아한다고 하셔서 취미로 갖도록 격려하였다.4. 사는 곳 근처 영화관에 대해 알려주며 혼자 영화 보러 가는 것도 좋다고 말해주었다.1. 중독자가 프로그램을 통해 음주충동을 느낄 때 훈련받은 여러 가지

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정신간호, 중독, 알콜중독, 알콜의존증, alcohol dependence

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A+ 골절 간호과정 3가지

간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 수술 및 침습`적 처치와 관련된 감염위험성# 2.부동과 관련된 피부통합성장애# 3.통증# 4.낙상위험성# 5.영양불균형# 6.# 7.주증상(건강문제)감염위험성간호사정주관적 자료객관적 자료1. 대상자는 10/27 Fx로 BPHA받으심2. 대상자는 F-cathe, IV, drain bag 갖고 계심3. 대상자는 하루에 3번씩 BST시행하심(침습적)4. 대상자의 10/27 lab 검사상 ESR-48 /seg. neutrophil-91.3/CRP-51.48/Lymphocyte-6.0간호진단# 1 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성목표1. 대상자는 퇴원 시 까지 감염지표(ESR, seg. neutrophil, CRP, Lyphocyte)가 정상 수준으 로 회복한다.2. 삽관 remove시 까지 삽관 부위에 감염sign이 나타나지 않는다.3. 대상자는 퇴원 시 까지 OP site에 감염의 증상이 나타나지 않는다.4. 보호자는 감염 예방에 대한 방법을 3일 이내에 3가지 이상 말할 수 있다.간호계획계획이론적 근거1. 매일 V/S check한다.2. lab 검사의 감염지표(WBC, ESR, seg. neutrophil, CRP, Lyphocyte)를 모니터링 한다.3. drain line, Foley 카테터 삽입부위와 폐색 여부, OP site 에 감염 징후를 매일 관찰한다.4. 처방에 따라 항생제를 투여한다.5. 간호를 제공할 때 무균술을 지킨다.6. 대상자와 보호자에게 감염 예방에 대해 교육한다.1. 폐 합병증, 감염, 색전증 등 신체에 문제가 있을 시 v/s에 변화가 생긴다.2. WBC, ESR, seg. neutrophil, CRP의 증가 Lyphocyte의 감소는 감염을 의심할 수 있는 자료가 된다.3. 상처부위에 발적, 부종, 화농성 배액, 악취가 나는 것은 감염을 의심할 수 있는 자료가 된다.4. 항생제는 감염을 예방하고 치료할 수 있다.5. 무균술은 감염의 위험을 줄여주고, 손 씻기는 병인을 전파시키는 것을 피할 수 있게 하며 환자의 감염요인에 대한 노출을 최소화할 수 있다.6. 치료진의 감염예방을 위한 노력뿐 아니라, 병원감염과 감염전파를 예방하기 위한 보호자와 대상자의 노력도 필요하다. 따라서 교육을 통하여 정보를 제공해야 한다.수행1. 수술 직후 15분에 1번씩 3번 30분에 30분에 한번씩 3번 1시간에 한번씩 3번 V/S check 하였다.2. POD#1부터 퇴원 시 까지 하루에 3번 V/S check 하였다..(6AM, 10AM, 6PM)3. lab 검사의 감염지표(ESR, seg. neutrophil, CRP, Lyphocyte)를 모니터링 하였다.4. drain line, Foley 카테터 삽입부위, OP site 발적, 부종, 화농성 배액이 있는지 악취가 나거나 출혈과 같은 감염 징후를 매일 관찰하였다.5. 수술 전 후 에 처방된 항생제 세파메진 주 1g을 용법에 맞게 투약하였다.6. 직접적인 간호를 제공 할 때. 드레싱에 참가할 때는 무균술을 유지 하고, 간호 전후에 손 씻기를 시행하였다.7. 환자와 보호자에게 올바른 손 씻기 기술, 감염위험성을 높이는 요인, 감염의 증상과 징후에 대해 교육하였다.평가1. 대상자의 감염지표(ESR, seg. neutrophil, CRP, Lyphocyte)는 10/25, 10/26, 10/27, 10/28, 10/30, 11/2 순으로 점차 감소하는 양상을 보였으나. 정상수치를 회복하진 못했다.(주치의는 감염위험성 적다고 판단하여 퇴원 결정 내림)2. 삽관 remove시 까지 삽관 부위에 감염sign이 나타나지 않았다.3. 보호자는 감염 예방에 대한 방법을 3일 이내에 3가지 이상 말하였다.4. 대상자는 퇴원 시 까지 OP site에 감염의 증상이 나타나지 않았다.주증상(건강문제)피부통합성 장애간호사정주관적 자료간병인 “기저귀 가는데 엉덩이가 까져있어요‘객관적 자료1.기저 질환으로 당뇨병 있다. 2. 침상에서 잘 움직이지 않으신다. 3.고환과 항문에 발진 발견되었다. 4.엉덩이에 발진 발견되었다.5.DM 있으셔서 self medi 복용 중(10/28 BST-436)간호진단# 2.부동과 관련된 피부통합성 장애목표단기적 목표: 대상자와 보호자는 2일 이내에 위험요인을 파악하고 피부통합성 유지를 위한 행동을 수행한다.장기적 목표: 대상자는 퇴원 시 까지 피부통합성을 유지한다.간호계획계획이론적 근거1. 환자의 DM f/u하며, 처방에 따라 control한다.2. 회음부의 손상을 예방하기 위해 보호자에게 배변과 배뇨 후에 회음부 간호를 하도록 격려한다.3. 필요시 마다 처방된 로션을 환부에 바르도록 보호자를 교육한다.4. ambulation 를 격려한다.5. 두 시간마다 체위를 변경해준다.6. AIR MATRESS를 적용한다.7. 욕창 발생 위험도를 사정한다.1. 당뇨는 상처의 치유를 더디게 한다.2. 피부를 건조하고 깨끗하게 유지함으로써 피부 손상을 막을 수 있다.3. 필요시 처방된 로션을 바름으로써 피부를 진정시킨다.4. 부동은 피부에 대한 압력을 증가 시킨다.5. 체위 변경을 해줌으로써 피부에 가해지는 압력을 분산시킨다.6. AIR MATRESS는 침대가 몸에 가해지는 압력을 줄여주고, 피부 혈액순환에 도움을 준다.7. 부동은 신체의 일정한 부위에 압력과 마찰을 가해 조직 손상을 일으킬 수 있다.수행1. 하루에 3번 BST수행하였다.2. 처방된 DM약 투약하였다. (노보믹스 30 플렉스 펜 주 100IU/ml, 휴물린 알 주 애피드라 주 솔로스타, 란투스 주 솔로스타 100IU/ml를 처방에 맞게 투약하였다.)3. 보호자에게 회음부 간호에 대해 교육하였다.(기저귀 사용 시 피부 항상 건조하고 깨끗하게 유지하도록)4. 처방된 덱스오웬로션에 대한 사용법을 보호자에게 교육하였다.5. 병원복도에서 EDBC하도록 격려하고 관찰하였다.6. F-catheter 제거 후 화장실 보행해서 가도록 격려하고 관찰하였다.7. 물리치료 의뢰하여 다닐 수 있도록 하였다.8. 2시간 마다 욕창 예방을 위해 체위를 변경해준다. 간호사 부재 시 보호자가 시행 할 수 있도록 교육하였다.9. AIR MATRESS를 적용하였다.10. 매일 욕창 위험도를 사정하였다.평가환자와 보호자는 2일 이내에 위험요인을 파악하고 피부통합성 유지를 위한 행동을 수행하였다.퇴원 시 환자는 이외의 피부 문제없이 피부통합성 유지하셨다.주증상(건강문제)영양 불균형간호사정주관적 자료 “힘이 없고 피곤해”, 담당 간호사 “수술 부위 통증으로 밥 잘 안 드세요”객관적 자료1. 알부민-------2.72. protein-------5.53. 하루에 식사를 반 정도 남기심간호진단# 3.영양부족과 관련된 영양 불균형목표단기적 목표: 1. 보호자는 2일 이내에 영양의 중요성에 대해 2가지 이상 말 할 수 있다.2. 대상자는 2일 이내에 제공된 식사의 3/4 이상을 섭취한다.3. 대상자는 3일 이내에 전 보다 힘이 난다고 말한다.장기적 목표: 환자는 퇴원 시까지 protein과 알부민이 정상수치를 보인다.

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골절, 성인간호, OS, 간호진단, 케이스, 정형외과, 외과, 고관절, 문헌고찰

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A+ 자간전증(임신성 고혈압) 간호진단 3가지 평가A좋아요

간호사정주관적 자료분만 직후 “머리가 전체적으로 아파요.”객관적 자료-분만 직후 비정상적인 BP&PR 수치 보임(4/4)Post delivery(14:34)BP170/100 HR14014:40BP150/10014:45BP165/100 HR14214:52BP165/100 HR15514:57BP170/100 HR155-Protein urine4/4 Urine protein2+4/5 Urine protein1+간호진단# 1 임신성고혈압과 관련된 조직관류 변화목표단기목표: 대상자는 1일 이내에 정상적인 혈압 수치를 보인다.대상자는 1일 이내에 두통을 경험하지 않는다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 정상적인 혈압 수치를 보인다.대상자는 퇴원 시 까지 경련을 경험하지 않는다.간호계획계획이론적 근거① 두통과 명치부위의 불편감이나 통증, 시야가 흐린 증상, 경련의 전조증상을 사정한다.중증의 자간전증에서 지속되는 두통, 시각장애, 눈앞의 번쩍임, 명치부위의 통증, 구토, 무감각, 근육 경련 등의 증상이 있다.② I/O 측정하며, 수분섭취를 제한한다.수분정체는 임신성 고혈압에서 매우 중요하며, 신장에서부터 형성되는 소변량 감소는 점진적인 신장 기능의 손상과 관련된다.③ 안전하고 비자극적인 환경을 유지한다.밝고 시끄러운 자극적인환경은 자간증 진전을 앞당길 수 있고, 경련의 위험이 높아진다.④ V/S를 측정한다.신체에 문제가 있을 시 v/s에 변화가 생기고, 앞으로의 치료계획의 방향을 정하는 지표가 된다.⑤ 처방 하 고혈압 약물과 항경련제를 투약한다.높은 혈압을 정상범위로 낮추고 경련을 예방하기 위함이다.⑥ 혈액검사와 소변검사를 통해 f/u lab 한다.(Mg, Hct, BUN, Creatine, Uric acid, 간효소, 혈소판, 전해질, urine protein 등..)환자의 현재 상태를 파악할 수 있고, 앞으로의 치료계획의 방향을 정하는 지표가 된다.⑦ 절대적 침상안정을 취하도록 한다.경련을 일으킬 수 있는 자극을 최소화하기 위함이다.⑧ 좌측위를 취하도록 한다.좌측위는 정맥환류를 도와 자간전증 증상을 완화 시킨다.⑨ 부종상태를 사정한다.전신의 혈관계나 신장의 부담이 커지기 때문에 이를 사정하기 위함이다.수행-V/S 측정할 때 마다 두통유무, 흐린 시야, 명치부위 불편함 등 경련의 전구증상 사정함-I/O 하루에 3번 측정함-수분섭취 제한의 이유에 대해 대상자와 보호자에게 설명하고, 잘 이행하는지 관찰함-방문객 제한하고, 어둡고 조용한 환경 제공함-출산직후인 14:34 부터 혈압이 안정되기 시작한 15:36 까지 5분 간격으로 V/S 측정하였고 혈압이 안정된 후에도 2시간 간격으로 V/S 측정함-처방 하 대한 황산마그네슘 주사액 10% 2g/20ml, 삼진 히드랄라진염산염 정 25mg, 명인 디아제팜 주 10mg/2ml, 베타신 주사 100mg/20ml ,아달라트 오로스 정 30 투약(삼진 히드랄라진염산염 투약 후에도 BP 160/70으로 베타신 주사로 변경 투약하였고 이틀후(4/6) BR중 BP140/100 수치 보여 아달라트 오로스 정으로 변경 투약)-24hr urin collect 시행하였고, 매일 f/u lab 시행하였다.-침상안정과 좌측위를 취해야하는 이유를 설명하였고, 잘 이행하는지 관찰함-부종상태 사정함(다리에 2mm이하의 부종 보임)평가-대상자는 분만 당일 오후 6시부터 정상적인 BP 수치 보였으나 2일 후인 4/6일 새벽에 혈압 140/100 보여 다시 약물로 BP control 후 이후 계속 stable한 수치 보여 퇴원함-대상자는 병실로 옮겨진 후 퇴원전 까지 두통 호소하지 않음-대상자는 퇴원전 까지 경련의 전조증상 보이지 않음간호사정주관적 자료“회음부 관리 어떻게 해요?”객관적 자료PM 2:25분경 회음부절개술 시행함.PM 2:45분경 회음부 suture 시행함.간호진단# 2 회음절개와 관련된 감염위험성목표단기목표: 대상자는 2일 이내에 회음부 관리법에 대해 5가지 이상 설명할 수 있다.대상자는 2일 이내에 회음절개부에 감염증상을 보이지 않는다.장기목표: 대상자는 퇴원시 까지 회음절개부에 감염증상을 보이지 않는다.대상자는 퇴원시 까지 감염증상을 보이지 않는다.간호계획계획이론적 근거① V/S을 측정한다.신체에 문제가 있을 시 v/s에 변화가 생기고, 앞으로의 치료계획의 방향을 정하는 지표가 된다.② 손위생과 개인위생에 대한 교육을 시행한다.손위생과 개인위생을 통하여 감염의 위험성을 줄일 수 있다.③ 처방 하 항생제를 투약한다.항생제는 감염을 예방하고 억제한다.④ 필요시 드레싱을 시행한다.드레싱은 감염부위를 소독해준다.⑤ 간호 전후에 손 씻기를 시행하고, 무균술을 유지한다.무균술과 손 씻기는 감염의 위험을 줄여주고, 환자에게 감염요인의 노출을 최소화할 수 있다.⑥ 회음 부위에 oozing이나 발적 등의 변화가 있는지 사정한다.oozing이나 발적 등은 감염의 대표적인 증상이다.⑦ 회음부 관리방법에 대해 교육한다.회음부위 청결하게 유지하는 방법과 염증을 예방하는 법을 교육시킴으로써 감염의 확률을 낮춘다.수행-V/S 측정함-회음 부위 관찰하여 oozing이나 발적 등의 변화가 있는지 사정함.-처방된 항생제 야마테탄 주 투약함-간호 전후 손 씻기 수행하였고, 무균술 지킴-대상자와 보호자에게 손씻기의 중요성과 방법에 대해 교육함-대상자와 보호자에게 회음부관리 방법에 대한 교육자료 만들어 설명하고 제공함평가대상자는 2일 이내에 회음부 관리법에 대해 5가지 이상 설명함대상자는 퇴원시 까지 회음절개부에 감염증상을 보이지 않음간호사정주관적 자료-두통이 있냐는 의사선생님의 질문에 “괜찮은 것 같아요.” 하며 눈치를 보는 모습을 보이다가 의사선생님이 아픈 거 숨기지 말고 괜찮으니까 말하라는 권유에 “사실 조금 아파요.”라고 대답함-“애기 건강이랑은 상관 없죠?”객관적 자료-대상자가 분만 직후 비정상적인 V/S 수치에 당황한 의료진들 모습을 관찰함-예정에 없었던 Brain CT 등 여러 검사를 시행함-분만 당일 저녁에 불안해서 잠이 잘 안온다고 스테이션에서 간호사선생님께 말하는 모습 관찰됨-아기가 괜찮은지 봐야겠다며 신생아실 면회시간이 아닌 시간에 아기를 볼 수 있냐고 간호사선생님께 질문하는 모습 관찰됨간호진단

간호학| 2017.04.13| 5페이지| 4,000원| 조회(4,939)

산과, 분만실, 임신성 고혈압, 자간전증, 고위험 산모

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