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Preterm Infant 미숙아 출산 case study

Ⅰ. 서론미국에서 임신 28주 이전에 출생한 초미숙아의 생존율이 최근 20년 사이 크게 증가하고 주요질환 발생비율은 낮아진 것으로 나타났다.미 국립보건연구원(NIH) 산하 '유니스 케네디 슈라이버 국립 아동건강 및 인간개발 연구소(NICHD)'는 1993년부터 2012년 사이 미국 내 26개 연구기관에서 출생한 총 3만 5000명 이상의 초 미숙아 생존율과 질환 보유율 조사 결과를 미국의학협회지 최근호에 발표했다.NICHD의 연구결과에 따르면 임신 24주 만에 출생한 초미숙아의 생존율이 1993년 조사에서의 52%에서 20년이 지난 2012년 65%로 증가했다. 또한 주요 질환 없이 생존한 초미숙아 역시 크게 늘어 임신 27주 만에 출생한 초미숙아 중 주요 질환이 없는 비율이 1993년 29%에서 2012년 47%로 증가한 것으로 조사됐다.따라서 간호연구의 필요성을 느끼고 간호중재를 2016년도 5/9~5/13일간 적용하였다.Ⅱ. 문헌고찰< 사례환아의 질병 이론적 고찰 >1. 정의세계보건기구에서는 재태기간 37주 미만 또는 조산아라고 정의한다. 출생시의 체중이2500g 미만일때 이를 넓은 의미로 저체중 출생아라고 부른다. 그중에서도 특히 체중이 1500g미만인 신생아를 극소 저체중 출생아라고 하며 체중이 1000g미만인 신생아는 초극소 저체중 출생아라고 한다. 이러한 체중에 따른 신생아의 분류는 신생아의 장기 이환율 및 사망률을 측정하는데 도움이 된다. 저체중 출생아의 약 2/3은 미숙아이고 나머지1/3은 산모, 태반 및 태아에서 여러 가지 원인으로 재태 기간에 비하여 체중이 작은 부당 경량아이다.2. 증상미숙아의 경우, 피부가 투명하고 솜털이 별로 없고 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 큰 데 비해 몸은 마르고 작다. 전체 톤(tone)도 떨어져 있는 경우가 많다. 뇌의 경우, 성인과는 달리 뇌혈관의 자율조절 기전 미비로 허혈 상태에서도 뇌혈류가 성인처럼 어느 정도 유지되지 못하고 전신 혈압의 변동에 따라 함께 떨어지게 되어 허혈 손상이 있을1) 조혈 작용의 억제, 태아의 철 축적량의 감소, 급격한 성장으로 인한 혈액량의 증가(2) 더 조기에 나타나고 더 낮은 혈색소치를 보임(3) 극소저체중출생아라도 체중이 2배가 될 때까지의 저장철은 충분. 그 이후(약 2개월)에는 철분 치료를 함(2mg/kg/day)* 성인 IDA 때 경구 철분 제제는 200~300mg/day인 것과 비교. 그리고 정상 소아는 6개월 이후부터 철 보충을 한다. 대개 철분이 들어있는 곡류로 이유식을 주게 된다.6. 치료미숙아들은 대부분 출생 이전에 미숙아 출생이 예견되는데, 이 경우 신생아 집중 치료실이 있는 병원으로 산모가 이송되게 된다. 출생 후에는 신생아 집중 치료실에서 24시간 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 점검 받게 되며, 스스로 체온조절이 어려우므로 인큐베이터 안에서 생활하게 된다. 인큐베이터를 통해서 체온 및 습도를 일정하게 유지할 수 있도록 조절하게 되는데, 최근에는 의료기기의 발달로 어느 정도는 자동 조절이 가능한 인큐베이터도 많이 개발되어 있고, 인큐베이터를 통해서 일정한 산소포화도의 산소를 서보 제어(servo-control, feedback control)로 공급할 수도 있다.인큐베이터 치료는 보통 재태주령 34주 이상이고 체중이 1,800g 이상 되며 자기가 스스로 체온 조절이 가능하게 되면 중단할 수 있는데, 환아의 상태에 따라 인큐베이터 치료를 필요로 하는 경우는 많이 변할 수 있으므로 반드시 이러한 기준을 적용하여야 하는 것은 아니다.미숙아는 면역학적으로 미성숙된 상태이고, 중심 정맥관 및 인공호흡기 치료 등을 받고 있는 상태여서 세균 및 진균, 바이러스 감염에 취약한 상태이므로 손씻기 및 정기적인 소독 등을 통하여 감염 예방을 위해 최선을 다하게 된다. 정맥 주사 또는 경관으로 영양을 공급받게 되며, 호흡곤란이나 무호흡 등이 있을 경우 산소 공급 및 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐표면활성제를 투여 받게 된다. 이외 빈혈이 심하면 수혈을 받고, 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치 금일 오전 03:30 PPROM Anti DW-UN750U tid유지DH-DX5J10mg 7AM(+) OR에서 urine pass함combu bagging 3L/min 2~3분 시행함2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과① 혈액학검사정상치05/0905/11임상적 의의/해석WBC count9~3010 ^{3} /mm ^{3}6.3 ▼4.1 ▼증가시: infection, leukemia, stress, 정서적 또는 신체적 외상감소시: 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 infectionRDW11.5~14.5 %16.1 ▲15.5 ▲적혈구의 크기 차이 분포도PDW15.6~17.6 fl-18.4 ▲혈소판 입자 분포폭을 의미Neutrophils50~70 %48 ▼51 -증가시: 세균감염증, 조직괴사 및 염증, 가성호중구증가증감소시: 호중구의 선택적 감소증, 범혈구감소증의 일부Lymphocytes40~55 %-29 ▼증가시: 세균성상기도감염, 호르몬질환감소시: Hodgkin's disease, 화상, 외상, cushing syndrome, 초기급성 radiation syndromeMonocytes2~9 %14 ▲15 ▲골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙Antithrombin Ⅲ80~120 %21.4 ▼-Prothrombin TimePT:9.8~12.7sec18.1 ▲-혈액응고속도를 보는 검사INR:0.8~1.121.57 ▲-혈액응고속도로 국제 표준비에 의한 계산 수치.aPTT21~36 sec110.3 ▲-혈액응고인자를 보는 검사.빠를 경우: 심장질환이 발병할 위험인자로 인식느릴 경우 : 지혈과정에 문제Fibrinogen200~400mg/dl91 ▼-FDP0~5 μg/ml7.7 ▲-② 임상화학검사5/9검사정상치결과임상적의의SerumGlucose40~60 mg/dl19 ▼증가시: 당뇨병, 갑상선기능항진증, 부신호르몬과잉, 간장애, 화상감소시: 인슐린과다, 부신호르몬결핍, 갑상선기능저하, 간암Total protein4.4의 보상감소시: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상BE-2~2mmol/L-5.1 ▼base excess염기과잉증가시: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상감소시: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상TCO223~30mmol/L17.6 ▼혈액 중 이산화탄소 농도O2 Cont24~30ml/dl20.4 ▼SerumGlucose40~60 mg/dl157 ▲증가시: 당뇨병, 갑상선기능항진증, 부신호르몬과잉, 간장애, 화상감소시: 인슐린과다, 부신호르몬결핍, 갑상선기능저하, 간암Totalprotein4.4~7.6 g/dl4.3 ▼증가시 : Immunoglobulin 증가, 다발성 골수종감소시 : Albumin 부족Directbilirubin0~0.3 mg/dl0.6 ▲AST(SGOT)35~140 IU/L30 ▼증가시: 폐색성황달, 급성간염 간경변증, 간내 신생물, 용혈성황달, 심근경색증감소시: 신부전, vit B6 결핍ALT(SGPT)6~50IU/L4 ▼LDH225~600IU/L617 ▲5/12검사정상치결과임상적 의의08:4715:24VeinpH7.35~7.457.323 ▼7.320 ▼증가시: 알칼리증감소시: 산증PO275~100mmHg49.0 ▼-혈액 중 산소의 양 나타냄.증가시: 고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있다. 계속적으로 상승하면 폐조직에 손상 줄 수 있다.HCO323~30mmol/L6.5 ▼18.5 ▼증가시: 대사성 알칼리증이나 호흡성산증의 보상감소시: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상BE-2~2mmol/L--6.5 ▼base excess염기과잉증가시: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상감소시: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상TCO223~30mmol/L16.9 ▼16.8 ▼혈액 중 이산화탄소 농도O2 Cont24~30ml/dl15.3 ▼17.7 ▼O2 Sat94~100 %90.6 ▼-serumNa136~145134 ▼세포 외액을 구성하는 주된 양이온신체 수분상태와 관련이 높음나트륨의 농도가 높거나 낮을 경우 각각 식기관지염, 폐기종, 만성기관지염과 같은 기도폐쇄성장애에 의한 증상 완화-울혈심부전, 심장천식 (발작예방), 체인- 스토크스호흡쇼크, 두통, 불면, 불안, 어지럼, 이명, 경련, 섬망, 심계항진, 기외수축, 홍조, 빈맥, 부정맥, 구역, 구토, 식욕부진, 피진, 가려움, 단백뇨3. 간호진단3. 간호과정1) 간호문제번호발생날짜간호진단/간호문제해결날짜#105/09폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상#205/09미숙아와 관련된 체온유지 능력 저하의 위험성05/132) 간호과정#1. 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상이론적 근거/과학적 근거비효율적 호흡양상이란 호기나 흡기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태이다.고위험 신생아 간호에서 일차적인 목표는 호흡의 확립과 유지이다. 많은 신생아가 산소 보충과 보조 환기를 필요로 하고 이러한 보조 환기장치와 관계없이 공기 유통을 극대화하는 체위를 취해야 한다. 산소치료는 신생아의 상태와 질병에 근거하여 제공한다.주관적/객관적자료객관적 자료 :- 진단명 : premature baby(재태기간 28wks 2day)- 출생 후 crying약하고 cyanosis 관찰되어 ambu bagging 5L/min 유지하고 NICU올라옴- SaO2 75~80% Checked- SaO2 유지 못하며 지속적으로 desaturation 관찰됨.- 현재 ventilator SIMV mode, FiO2-40, PEEP-5, PIP-12, rate(bpm)-40 시행중.- apnea와 cyanosis가 관찰됨목표및기대결과목표 : 대상자는 퇴원 시까지 자가 호흡이 가능하게 될 것이다.기대되는 결과 :- 대상자는 3시간 이상 desaturation 증세를 보이지 않는다.- SaO2를 95%이상 유지할 것이다.- 대상자는 apnea가 나타난 후 다시 스스로 호흡이 돌아온다.간호계획1. V/S를 manual로 측정한다.2. SaO2를 1시간마다 monitoring한다.3. 2시간 마다 secretion 관찰 후 Suction을 수행한다.4.

의/약학| 2017.10.23| 16페이지| 1,500원| 조회(158)

모성, 간호, 모성간호, 미숙아, case study, 간호학과, preterm, p..

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여의도 성모병원 자기소개서, 면접후기, 면접기출

-2018-여의도성모최종합격간호사(자소서+면접족보+후기)성장과정(900)해맑다는 저를 가장 잘 표현한 단어입니다. 부모님께서는 긍정적으로 생각하는 것을 중요시하시고, 단점보다 장점 찾기를 가르치셨습니다. 이런 가르침은 긍정을 넘어 화합과 포기하지 않고 끈기 있게 행동하는 법을 배우게 하였습니다. 고등학교 때는 1년 6개월간의 병원 봉사를 하며 환자들에게 먼저 웃으면서 인사해 다른 사람들에게도 긍정을 전달할 수 있는 사람으로 성장했습니다.대학교에 입학 후 봉사를 하며 다들 몸이 불편한데도 서로 돕고 사는 모습을 보았습니다. 힘든 상황에서도 열심히 사는 모습을 보며 생명은 소중하고 존중받아야 할 것이라고 생각했습니다.입사 후 몸도 마음도 지친 환자들에게 미소를 통해 신뢰를 쌓고 긍정적인 사고로 간호를 수행할 것입니다. 또한, 언제나 인간과 생명을 존중하며 고통 받고 소외된 사람들에게 섬김간호를 실천하는 간호사가 되겠습니다.성격 및 특이사항(900)대학교 2학년 때 영어 동아리에서 영어에 자신감이 없어 활동을 잘 하지 않는 동아리원이 많았습니다. 회장으로서 저는 모든 구성원이 화합하는 동아리를 만드는 것이 목표였기 때문에 매주 주모임 시간에 간단한 영어 상황극을 했습니다. 또한, 원어민 지도교수님을 주모임에 초대하여 영어로 대화하는 시간도 마련하였습니다. 저의 노력 끝에 임기가 끝나갈 때쯤 동아리원 모두 영어에 대한 자신감이 향상되어 있었고, 모두가 화합하는 동아리로 성장했습니다.저는 모든 일을 끈기있게 합니다. 대학교 입학 후 가장 꾸준히 한 것은 영어공부입니다. 영어 동아리에 들어가 4년간 활동하였고, 어학연수에 참가해 영어에 대한 자신감을 길렀습니다. 또한, 해외봉사를 통해 지금까지 배워온 영어를 사용할 수 있었고, 토익이라는 영어공인인증시험에서 만족스러운 점수를 얻을 수 있었습니다.이러한 경험을 바탕으로 향후 화합과 꾸준함을 바탕으로 사랑을 실천하겠습니다.생활신조(900)저의 생활신조는 신뢰를 통한 소통을 하는 것입니다. 실습을 하며 의료진과 환자 사이에서 소통이 잘 안 되어 발생하는 문제들을 보았습니다. 환자분이 이틀 금식을 한 후 추가적인 검사로 인해 하루 더 금식해야 하는 상황이 발생했습니다. 환자분은 이미 의료진을 못 믿고 계셨고 더는 치료를 받지 않고 퇴원하겠다고 하셨습니다. 그때 한 간호사 선생님께서 왜 지금까지 금식하셨고, 앞으로는 무슨 이유로 추가적인 금식을 해야 하는지 왜 이러한 처방이 내려졌는지 설명을 해주셨습니다. 환자분은 화를 가라앉히고 간호사 선생님의 말씀을 따랐습니다. 그 둘 사이에는 믿음이 형성되었고 점점 치료 효과도 좋아졌습니다. 그때 저는 간호사가 간호하는 것도 중요하지만 믿음과 신뢰를 통해 사람과 사람 사이의 연결고리가 되는 것도 중요한 것 같다고 느꼈습니다.앞으로 소통을 통해 환자분들의 마음을 이해하며 환자를 최우선으로 하는 간호서비스를 제공하는데 앞장설 것입니다.지원동기 및 장래계획(900)저는 병원 속에서 간호사로서의 정체성을 확립하였습니다. 2016년 겨울방학 때 신경외과 중환자실 실습을 했습니다. 실습 중 가장 많이 본 것은 position change, 세발간호, 등간호 등 환자의 안위를 증진하는 간호였습니다. 그리고 간호사 선생님이 “환자들의 치료를 도와 간호하는 것도 중요하지만, 환자의 눈, 손, 발이 되어서 더 나은 치료 효과를 위해 간호해 주는 것도 중요해”라고 해주신 말씀이 마음에 와닿았습니다. 모든 선생님이 환자를 최우선으로 생각하여 전인간호를 실천하시는 것을 보았고, 저도 그 일원이 되어 지내고 싶다는 생각이 들었습니다.입사 5년 후까지 섬김 간호, 섬김 리더십을 배우며 프리셉터로서의 자질을 갖출 것입니다. 그 후 중환자실에서의 경력을 바탕으로 중환자 전문간호사 과정을 밟으며 ‘의료기술’이 뛰어난 병원을 넘어, 차별화된 ‘의료체계’를 갖춘 병원으로 도약하는데 일조할 것입니다.역량 및 업적(3000)영어에 대한 용기가 없어 2015년도에 2달간 필리핀 어학연수에 도전하였습니다. 익숙하지 않은 언어와 너무 빠른 대화 속도로 인해 초반에는 적응하기 어려웠습니다. 하지만 매일 수업을 참여하고 과제를 하며, 쉬는 날에는 현지인들과 많은 대화를 하려고 노력했습니다. 그리고 어학연수 마지막 주에 있던 영어발표시간에는 학교대표로 우리나라 대학생들의 꿈에 대한 주제를 발표할 수 있었습니다. 영어를 배우기에는 짧은 시간이었지만 처음으로 다른 문화 사람들과 함께 생활하면서 소통하는 법을 배우고 자신감을 기를 수 있었습니다.2016년도에 해외보건봉사활동중 방문간호 시간에 저는 혈압과 혈당을 측정하고 보건현황을 조사하였습니다. 대상자분들이 베트남어만 사용하여 언어적 의사소통이 되지 않았습니다. 하지만 몸짓, 목소리 등 비언어적인 의사소통을 사용해 생활습관들을 어떻게 고쳐나가야 할지 진심으로 설명했습니다. 그리고 돌아갈 때 “까먼”이라는 말로 고마움을 표현을 들었습니다. 베트남 봉사 동안 “까먼”이라는 단어를 사용만 했지 듣는 것은 처음이어서 더 마음에 와닿는 말이었습니다. 방문간호를 통해 언어가 아닌 진정성으로도 진심이 전해진다는 것을 깨달았습니다.1학년 때부터 3년간 기본간호학 소모임을 구성해 기본간호학 술기와 이론에 대해 깊이 있게 공부한 후, 관련 논문을 보고 의견을 나누었습니다. 또한, 학교에서 열린 기본간호 핵심캠프에 참여해 술기를 익숙하게 익힐 수 있었습니다. 이러한 활동들은 실습 때 빛을 발했습니다. 실습 중 위장관영양과, 기관 내 흡인을 간호사 선생님이 보는 앞에서 해 보는 기회가 있었습니다. 환자에게 처음 시행하는 것이어서 많이 떨렸지만 직접 찾아보고 공부한 것들을 기억해 차분히 해낼 수 있었습니다.

취업| 2017.10.30| 4페이지| 3,000원| 조회(357)

자기소개서, 자소서, 면접, 병원, 취업, 간호사, 간호학생, SN, 여의도성모병원, 면..

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사랑과 추억 감상문

어린 시절 상처쯤은 누구나 한 개쯤 가지고 있을 것이다. 그것을 어떻게 치유하느냐에 따라 성인이 되어 그 상처는 사람을 성장시킬 수 있다. ‘사랑과 추억’ 속에서는 어린 시절의 상처를 치유해주는 누군가가 있었다. 처음엔 모두들 각자의 상처를 감추기만 하고 얘기하려고 하지 않았다. 하지만 사람과 사람 사이의 관계를 맺어가며 진솔한 이야기가 시작되자 서로서로가 상처의 치유자가 되어주었다.‘사랑과 추억’ 속 주인공인 탐 윙고는 어렸을 때 성폭행을 당하는 아픈 상처를 가지고 있다. 어렸을 때 어머니와 여동생 사반나와 그의 엄마와 춤을 추고 있었는데 갑자기 똑똑똑 하고 문을 열더니 탈옥한 남자 3명이 들어왔다. 그러더니 한 남자는 탐의 엄마, 한 남자는 여동생 사반나, 한 남자는 탐을 성폭행 했다. 그 사실을 본 탐의 형은 총으로 남자 2명을 쏘아 죽였고, 한명은 엄마가 칼로 찔러 죽였다. 그 후 엄마는 아이들에게 아무 일도 없었던 것처럼 행동하라고 얘기하고, 집안 곳곳에 튄 핏자국을 닦았다. 아빠가 집으로 돌아와서 평소대로 저녁을 먹고 그들에게는 아무런 문제가 없는 것처럼 보였다. 하지만 탐, 사반나, 그리고 엄마 세 명에게는 각자의 상처들이 숨겨져 있었다.탐 그는 아이들에겐 정말 재미있고 자상한 아버지의 역할을 했지만, 한 아내의 남편의 역할은 잘 해내지 못했다. 아내가 진지한 문제에 대해 얘기를 하면, 그는 대화 주제를 바꾸어 회피하려고만 하고 문제를 해결하려고 하지 않았다. 그 때문에 아내와의 관계가 악화되고 고통을 겪고 있는 중이었다. 어느 날 엄마가 탐의 집에 찾아왔다. 그녀는 탐의 동생인 사반나가 또 자살시도를 했다는 것을 알리고 사반나의 정신과 주치의 수잔을 만나러 뉴욕에 가길 원한다고 얘기하러 온 것이었다. 탐은 원치 않았지만 어쩔 수 없지 먼 길을 떠난다. 수잔은 탐에게 어렸을 때 얘기를 듣고 싶어 했다. 처음에 탐은 수잔에게 공격적인 태도를 보이며 자신을 방어했다. 주제를 바꾸는 것은 일상이었고, 자신에게 불리한 질문을 하면 소리를 치기까지 했었다.그런데 어느날 탐의 아내는 탐에게 이혼을 하자고 연락한다. 갑작스러운 이혼 통보와 혼잡한 상황 속에서 탐은 수잔과 사랑에 빠진다. 점점 수잔과 깊은 관계를 맺어가며 탐은 그의 상처받은 것들을 하나 둘 씩 말하기 시작했다. 탐과 사반나는 어렸을 때부터 공격적인 아버지와 항상 무언가를 숨기는 어머니 밑에서 자랐었다. 탐의 아버지는 음식이 맛이 없으면 어머니께 화를 내고 아이들에게도 신경질을 내며 결국 음식을 다시 해 올 때까지 화를 멈추지 않았다. 그리고 자신이 텔레비전을 보고 있는 것을 망쳤다고 딸의 생일 노래도 함께 불러주지 않고 화를 내는 아버지였다. 탐의 어머니는 아버지가 음식을 가지고 화를 내면 새로운 음식에 개 사료를 넣었다. 그리고 밤마다 자식들을 한명씩 불러내어 비밀이라고 하면서 형제들의 사이에 벽을 만들어 놓았다. 당연히 아이들은 가족 사이의 사랑과 믿음 안정감 같은 감정들은 전혀 느껴보지 못했을 것이고, 이러한 부모 밑에서 자란 아이들이 정상적이라고 하기엔 이상한 것이다. 자라오면서 가장 많이 보아온 부모님의 모습이 정상이 아이듯이 탐과 사반나에게도 문제가 있었던 것이다.수잔은 탐의 이야기를 듣고 같이 이해해주며 그의 상처를 보듬어 주었다. 그리고 사반나의 상처도 조금씩 치유되고 있었다. 사반나가 치료를 모두 받아 퇴원을 하고 탐과 수잔도 서로가 이별할 시기가 되었음을 각자 느끼고 있었다. 탐은 결국 집으로 돌아갔고 아내와 화해하고 부모님도 용서하고 행복한 가정을 만들어 나간다. 뉴욕에 있는 동안 그는 부모가 어떠한 잘못을 했다고 하더라도 부모를 사랑해야 한다는 것을 배웠고, 진실 된 사랑도 했고, 상처도 숨기지 말고 치료를 해야 한다는 것도 배워 왔다. 그가 변함에 따라 자연스레 그의 가정내의 분위기도 밝아지며 이 영화는 끝을 맺는다.초반부에는 이러한 탐의 숨겨진 상처들을 전혀 모르는 상태에서 영화를 보았기 때문에 잘 이해도 안가는 부분이 있었고, 지루한 부분들도 많았다. 점점 각자의 상처들이 밝혀지며 정말 고구마로 몸속이 꽉 막혀 있는 상태에서 동치미 국물을 한잔 마신 것처럼 속이 뻥 뚫리는 느낌이었다. 폭력적이었던 아빠, 자신의 감정과 모든 것을 숨기려고 했던 엄마 그리고 성폭행을 당하고도 철저히 없던 일로 덮여짐에 의해 정신적인 고통을 안고 아무런 표현도 못한 탐, 그 고통을 자살이라는 몸부림으로 나타냈던 사반나. 모두 정신적인 아픔을 가지고 있었다. 나는 이 영화를 보면서 ‘과연 나에게는 어떤 정신적인 아픔이 있을까?’ 라는 생각을 가지게 되었다. 내가 하는 생각과 행동들 중에서 대부분은 어렸을 때, 내가 자라오면서 보고 들은 것들의 영향을 많이 받았을 것이다. 아직 나에겐 그렇게 큰 상처가 없는 것 같다. 하지만 언젠가 숨겨져 있는 상처로 인해 고통을 받게 된다면, 숨기려 하지만 않고 그 상처를 치료하려고 할 것이라고 마음먹었다.

독후감/창작| 2017.10.25| 3페이지| 1,000원| 조회(138)

영화, 정신, 감상문, 치료, 리포트, 간호, 정신간호학, 심리치료, 사랑과 추억

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인생수업 독후감

요즘 내가 왜 사는지 많은 생각들을 하게 되었다. 과연 내가 무엇을 위해 간호학과를 다니고, 무엇을 위해 열심히 공부하나. 나중에 간호사가 되어서 매일매일 비슷한 반복적인 일을 하면서 무엇을 위해 내가 일을 해야하나.. 정말 많은 고민들을 하는 도중 인생 수업이라는 책을 만나게 되었다. 사실 우연히 만난 것은 아니지만 과제 목록 중 가장 내 마음에 와 닿는 책이었고, 읽는 내내 나에 대해 다시 한 번 생각 해 볼 수 있는 책이었다.죽음을 눈앞에 둔 사람들의 이야기로 쓰인 책 '인생 수업'은 나에게 열 가지 선물을 주었다. 자기 자신으로 존재하기, 사랑 없이 여행하지 말라, 관계는 자신을 보는 문, 상실과 이별의 수업, 아직 죽지 않은 사람으로 살지 말라, 가슴 뛰는 삶을 위하여, 영원과 하루, 무엇을 위해 배우는가, 용서와 치유의 시간, 살고 사랑하고 웃으라 이다.책에서 가장 재미있었던 3부분이 있었다. 책의 첫 부분 ‘자기 자신으로 존재하기’가 그중 하나이다. 고3땐 아빠가 간호사가 되길 원해서 간호학과에 왔고, 대학교 1학년 땐 막 풋풋한 20살의 대학생활을 즐기느라 행복했고, 2학년 땐 학과의 메인기수가 되어 많은 행사들을 참여하는 것이 즐거웠다. 간호학과 3학년, 실습과 학교수업을 병행하는 시기가 되니 1,2학년 때의 생활을 즐기고 있지 못했다. 학교에 있을 땐 매일매일 수업과 시험에 시달리고, 실습을 나가서는 병원에 있는 모든 사람들의 눈치에 시달려야 했다. 그러다보니 과연 내가 지금 무엇을 하고 있고 앞으로도 무엇을 위해 이렇게 열심히 해야 하나 의문이 들었다. '자기 자신으로 존재하기'는 지금 이런 나에게 가장 필요한 부분이었다. 지금까지 난 아빠가 원해서, 친구들이 모두 공부를 하니까, 병원에서 꾸중을 듣고 싶지 않아서 그렇게 열심히 살아왔던 것 같다. 이 부분을 읽고 난, 나에게 붙은 아빠의 딸, 친구, 병원의 실습생, 간호학과 학생이라는 수식어를 떼고 나서야 진정한 나라는 것을 느꼈던 것 같다. 이 부분에서 가장 기억에 남는 문장이 있다. ‘위대한 사람이란 다른 사람이 갖지 못한 특별한 무언가를 가진 사람이 아닙니다. 그는 단지 가장 뛰어난 자신을 드러내는 데 장애물이 되는 것들을 제거해 버렸을 뿐입니다.’라는 문장이다. 나도 앞으로 내면에 있는 나를 위해 걸림돌이 되는 것들을 제거하고 멋진 사람으로 거듭나도록 살아보려고 한다.상실과 이별의 수업부분을 읽고 나서 내가 겪었던 이별에 대해 다시 한 번씩 떠올리게 되었다. 나는 지금까지 그렇게 슬픈 이별을 해본 적이 없는 것 같았다. 내가 처음 이별하는 과정은 슬프다는 것을 느꼈을 때는 친할아버지가 돌아가셨을 때였다. 할아버지는 2년 정도 병상에 계시다가 돌아가셨다. 그때 난 아빠가 정말 힘들어 하는 모습을 보았다. 할아버지가 누워계신 동안 아빠는 거의 매일 퇴근 후 의식이 없으신 할아버지 곁에 있다 오셨다. 그 전에 끊으셨던 담배도 다시 피시고 그 2년 동안은 웃음이 우리 집 어딘가에 숨어있는 것 같았다. 할아버지가 돌아가시고 아빠는 다시 옛날처럼 돌아오셨다. 가족끼리 같이 거실에 앉아 과일도 먹고, 재밌는 티비도 보았다. 아마 아빠는 그 동안 혼자 할아버지와 헤어질 준비를 하면서 마음을 단단히 준비해 놓은 것 같았다. 가끔 나도 엄마 아빠가 돌아가시면 어떤 느낌일까 혼자 생각하곤 한다. 집에 가서 내 투정을 받아줄 엄마도 없고, 같이 티비를 보면서 장난을 쳐 줄 아빠도 없다는 생각만으로도 눈물이 흐른다. 책에 보면 ‘우리가 갖고 있는 모든 것은 잠시 빌려 온 것에 불과합니다.’라는 말이 있다. 엄마 아빠가 나의 것이 아니었기에, 지금 곁에 있는 동안 최선을 다해서 사랑하고 헤어질 때 행복하게 보내주어야겠다고 다짐했다.마지막은 가슴 뛰는 삶을 위하여 라는 부분이었다. 이 소제목을 읽고 본문으로 들어가기 전 나는 한창 생각에 빠졌다. 과연 나는 지금 가슴 뛰는 삶을 살고 있을까?내가 지금 가장 가슴 뛰어 하는 것은 무엇인가? 본문을 다 읽고 나서 현재에 충실하고, 그 순간을 살 줄 아는 것 그것이야 말로 가슴 뛰는 삶을 사는 것이라는 것을 알게 되었다. 변화하는 삶을 받아들이는 것, 지금까지의 익숙한 상황에 작별을 고하고, 새롭고 낯선 상황을 받아들이며 현재를 즐기며 사는 것이 가슴 뛰는 삶을 사는 것이라고 생각했다. 이 부분을 읽으며 기억에 남는 부분이 있는데 바로 두려움 fear 이란 ‘실제처럼 보이는 가짜 증거 False Evidence Appearing Real’의 약자 라고 하는 부분이다. 내가 지금을 살아가며 여러 가지 두려움으로 인해 시도하지 못했던 부분들도 있을 텐데, 두려움이 실제처럼 보이는 가짜 증거라는 말을 알고 난 후부터 내가 하고 싶은 것들에 도전할 수 있는 용기가 생긴 것 같았다. 작년 이맘때쯤 난 동아리 회장을 하고 있었다. 그런데 누군가에게서 같이 TF팀을 할 생각이 없냐는 제안이 들어왔다. 나는 TF팀이라는 것도 무엇인지 몰랐고, 동아리 회장만으로도 과연 잘 해낼 수 있을까 고민을 오랫동안 했다. 지금 생각해 보니 그때 한 고민도 TF팀을 하고 싶지만 주변 상황들이라는 두려움에 쌓여서 한 고민인 것 같다. 결국난 그때 같이 TF팀을 하고 싶다고 했다. 결과는 성공적이었다. 1년 동안 동아리도 잘 해내고 TF팀 내에서 내가 맡은 임무도 모두 수행했었다. 그리고 더 많은 사람들도 만나게 되었다. 이 책을 읽고 생각해 보니 그때 내가 두려움을 이겨내고 현재를 즐겼다는 것을 알게 되었다.

독후감/창작| 2017.10.25| 2페이지| 1,000원| 조회(335)

정신, 독후감, 수업, 리포트, 정신간호, 간호, 인생, 정신간호학, 호스피스, 인생수업

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뇌경색 cerebral infarction case study

case study(cerebral infarction, 뇌경색)목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅵ. 교육자료Ⅰ.서론할아버지가 뇌경색으로 오랫동안 병원생활을 하시다가 돌아가셨다. 중환자간호학을 배우면서도 뇌경색이란 질병에 흥미가 있었는데, 직접 환자를 만나게 되어 case로 잡게 되었다.Ⅱ.문헌고찰1.정의뇌졸중은 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 지속되는 것으로, 뇌혈관의 병 이외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 상태를 일컫는다. 한의학계에서는 뇌졸중을 ‘중풍’ 혹은 이를 줄여서 ‘풍’이라고 지칭하는 경우도 있지만, 한의학에서 말하는 ‘중풍’에는 서양의학에서 ‘뇌졸중’으로 분류하지 않는 질환도 포함하고 있다. 따라서 ‘뇌졸중’과 ‘중풍’은 서로 구분하여 사용하는 것이 바람직하다.인구의 노령화와 더불어 뇌졸중의 사회경제적 중요성이 커지고 있다. 미국 및 국내의 통계 자료를 종합하였을 때, 2002년 한 해 동안 35세에서 74세의 인구 중 약 78,500명이 생애 첫 번째 뇌졸중으로 입원한 것으로 나타났다. 또한 35세 이상의 인구 중 뇌졸중을 앓고 있는 사람이 382,000명으로 추산되고 있다. 2004년 사망통계를 근거로 할 때, 우리나라의 원인 별 사망률 중에서 뇌졸중은 암에 이어 두 번째이고, 인구 100,000명당 70.3명이다. 이는 전체 사망 원인의 13.9%에 해당한다.뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색(허혈성 뇌졸중)과 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)을 통틀어 일컫는 말이다.뇌경색은 다시 다음과 같이 분류할 수 있다.- 일과성허혈발작(transient ischemic attack)- 대혈관질환에 의한 뇌경색(cerebral infarction in large vessel disease)- 심장질환에 의한 심인성 뇌경색(cerebral infarction in cardiogenic embolism)- 소혈관 질환(s징적인 징후는 24시간 이상 동안 국소적인 신경학적 징후들이 갑자기 나타나고, 이러한 징후들은 복합적으로 일어난다. 반신불완전마비, 언어상실증, 반맹증이 가장 흔하다. 의식의 변화는 뇌간이나 소뇌가 손상된 경우, 발작, 저산소증, 출혈, 뇌내압이 상승된 경우 나타난다. 뇌졸중 환자의 초기 장애 평가 및 신경학적 상태를 추적 관찰하기 위하여 미국 국립보건원 뇌줄중 척도(NIHSS)가 널리 쓰이고 있다. 우리나라에서는 한글판 미국 국립보건원 뇌졸중 척도의 신뢰도와 타당도가 입증되어 현재에는 ‘한글판 미국 국립보건원 뇌졸중 척도’를 사용하고 있다.뇌경색과 뇌출혈을 구분하기 위하여 비조영제 CT를 촬영한다. CT는 초기에 나타날 수 있는 합병증과 뇌경색의 원인을 밝히는데 중요한 역할을 한다. MRI는 CT보다 뇌조직의 경색정도를 더 빠르게 파악할 수 있지만 뇌경색과 뇌출혈의 감별진단을 위해서는 적절하지 않다. 또한 급성 뇌경색과 심장질환은 밀접한 관계가 있으므로 12유도 심전도, 단순흉부촬영, 지속적인 심장 모니터링이 필요하다.5.치료 및 간호혈전용해요법은 뇌경색이 발생한지 3시간 이내에 쓰는 것이 가장 적절하므로 재조합 조직 플라스미노겐을 정맥주사한다. 최근 유럽에서 조사한 연구에서 따르면, 증상이 발생한 후 4시간 반 정도까지도 혈전용해요법을 사용해도 효과가 있음을 밝히고 있다. rtPA를 사용하기 전에 반드시 컴퓨터 단층촬영(CT)를 찍어 뇌경색을 확인한 후 사용을 하도록 하고, rtPA의 일반적인 권장용량은 0.9mg/kg이며, 최대 90mg까지 사용할 수 있다. rtPA 전체 용량의 10%는 정맥내 다량주입으로 투여를 하고, 나머지 90%는 60분 이상동안 정맥으로 투여를 한다. 이렇게 혈전용해요법을 사용하게 되면 피덩이가 용해되어 경색이된 뇌부분에 재관류가 이루어져 경색된 부분을 최소화 시킬 수 있다. rtPA 치료의 가장 큰 합병증은 두 개내출혈이다. 때문에 rtPA를 투여한 후 항응고제나 항혈소판제제를 투여해서는 안되고, 혈전용해요법을 받고 있는 뇌경색식사종류: ■일반식 □특수식이음식물 섭취 경로: □구강 □위관 □위(장)루 ■TPN □PICC(4)배설배변빈도 2 회/일 ,양상: □정상 □변비 ■설사 □실변 ,경로: ■직장 □기타 경로배뇨빈도 5 회/일양상: ■정상 □빈뇨 □지연뇨 □긴박뇨 □반사성 실금 □지속성 실금 □기능적 실금경로: □자연 배뇨 □간헐적 도뇨 ■유치 도뇨 □방광루색: □straw □dilution □dark yellow ■reddish hematuria □brownish(5)피부색: ■정상 □창백 □청색 □홍조 □착색 □기타습도: ■정상 □건조함 □축축함탄력성: □양호 ■보통 □불량부종: ■무 □유피부손상: □무 ■유손상종류: ■찰과상 □열상 □궤양 □발진 □기타욕창: ■무 □유(6)의사소통언어장애: □무 ■유, 종류: ■말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기가능한 의사소통 방식: 고개 끄덕이기(7)감각기능특수 감각장애: ■무 □시각 □청각 □미각 □후각 □평가 불가능표재성 감각: 촉각 ■정상 □과민 □저림 □감소 □무감각, 이상부위통각 ■정상 □과민 □감소 □무감각, 이상부위(8)반사기능superficial reflex: □바빈스키 반사 ■각막반사 ■인두반사 □복부 표재성반사deep tendon reflex: ■정상 □항진 □감소 □무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사안검하수: ■무 □유, □우측 □좌측동공크기(우/좌) 3/3mm(9)운동근긴장도: ■정상 □rigidity □spasticity □hypertonia근육크기 : ■정상 □atrophy □hypertrophy □compartment syndrome비정상 움직임: ■무 □fasciculation □clonus □myoclonus □chorea □ballism□athetosis □tics □spasm □hiccup기동력: ■독립 □의존(10)수면수면장애 여부: □무 ■유, 이유 두통(11)정서정서상태: □편함 ■편하지 않음 □불안 □슬픔 □화남(12)인지/지각질병에 대한 지각 및 지식: □잘 이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름검3↑혈소판들의 평균적 분포를 정량 값, 보조적 참고치Lympho14↑세균성 또는 바이러스성 만성 감염시 증가선청성 면역 부전증후군, 면역세포의 저하 , AIDS, 방사선 조사, 항암체(2)혈액학 검사검사명정상치결과혈액학 검사12/212/312/5aPTT21~36sec4329.4↓53.9헤파린 치료 시 적정 범위: 39.9~70sec(3)특수검사검사명날짜검사소견Brain CT12/2-Diffuse brain atrophy.-otherwise no remarkable finding.12/4-poorly defined low and isoattenuated portion, Lt temporoparietal lobe.⇒acute infarction.-diffuse brain atrophy.Brain MRI(including DWI) and MRA(includingintracranial,neck vessels)12/2-gyral pattern high SI, Lt temporoparietal lobe on DWI.⇒acute infarction.-oldlacunr infarction, both basal ganglia.-diffuse moderate brain atrophy.-high SI, Lt MCA vessels on FALIR.luminal narrowing, Lt MCA M1, M2 on MRA.⇒stenosis, Lt MCA M1,M2.-rec. clinical correlation.5.대상자의 약물치료 현황약명표기일반명용량투여날짜투여목적(약리작용)약물부작용 주의사항아스피린프로텍트 100mgacetylsalicylate 100mgQD15mg12/3,4,5,6,71. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 다음 경우의 혈전·색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후4. 허혈성졸증다음 환자에는 투여하지 말 것.-부교감신경계가 과잉 흥분된 환자-이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자일반적 주의급성 중증 또는 진행성 두부외상 및 뇌수술에 의한 의식장애 환자에게 투여할 경우에는 지혈제, 혈압강하제 및 저체온 등의 처치도 함께 한다.무코스타정rebamipide 100mg1TTID312/3,4,5,6,71. 위궤양2. 다음 질환의 위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기쇼크, 아나필락시스모양 증상, 두드러기, 가려움, 마비, 어지러움, 졸음, 구갈, 복부팽만감, 설사, 구역, 구토, 속쓰림, 복통, 트림, 미각이상, 혈소판 감소, 림프구의 상승, 심계항진, 발열, 안면홍조, 혀의 마비, 기침 ,호흡곤란, BUN 상승, 부종, 인두부 이물감염화칼륨주사액KCL20mlIV12/3-저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)-디기탈리스 중독-칼륨중독의 증상과 징후는 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단을 포함한다.-구역, 구토, 복부불쾌감, 설사-일시에 대량 투여하면 심전도장애프리그렐정clopidogrelQD11T12/71. 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2. 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선3. 한 가지 이상의 혈관성 위험인자를 가지고 있고, 비타민 K 길항제(VKA) 투여가 적합하지 않으며, 출혈 위험이 낮은 심방세동 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소-출혈장애-혈액학적 장애(호중구감소증/무과립구증 등)-위장관계 증상-발진 및 기타 피부 질환- 자율 신경계 : 실신, 심계항진- 전신 질환 :신경마비

의/약학| 2017.05.29| 15페이지| 2,000원| 조회(291)

중환자실, 뇌졸중, 뇌경색, 신경외과, case study, 성인간호학, 실습, ic..

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