*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

93개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

신경과 실습 포트폴리오 평가B괜찮아요

신경과 실습 중에 만난 최oo(M/80) 은 오후 5시경 119 구급차를 타고 stretcher 에 실려 응급실을 경유하여 신경과 병동에 내원하였다. 나는 간호사들과 대상자를 침대로 이동하고 정리하는 업무를 도왔으며, 대상자의 의식 및 근력, 동공반사 등 전반적으로 사정하는 모습을 지켜보았다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.) 내원당시 대상자의 의식상 태는 Stupor 상태였고 Rt side motor G2 check 되며 pupil 3/3 prompt 한 상태였다.(1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다.)V/S 165/96-100-20-37.0 SpO2 95% 이였으며 FBS 200 측정되었다.(1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.)나는 간호사를 도와 Patient monitor 를 연결하는 것을 도왔고 Foley catheter insertion 을 하며 도뇨관을 통해 소변 patency 가 잘 되는 것을 확인하였다. (2.1.6 요배설 장애와 관련된 간호를 할 수 있다.) 대상자의 상태를 지속적으로 관찰하면서 주치의 처방에 따라 NS 80cc/hr start 하였고, (2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다, 2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다, 5.6.1 대상자 및 건강관리 팀과 협력할 수 있다.) 검사를 위해 혈액 채취를 하였다.(2.5.2 각종 검사물을 적절하게 취급할 수 있다.) 오후 7시 경 최oo님은 Rt side motor G2 --> G1 으로 저하되는 모습을 확인하여 간호사에게 보고하였다.(3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.) V/S 결과 170/100-102-20-37.2 로 check 되었다.(1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다, 1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다.) Patient monitor 상 AF 이 관찰되었고 주치의 처방에 따라 NS 500ml에 헤파린 20000 unit 을 mix 하여 Heparin mix fluid를 IV로 투여 하는 것을 관찰하였다.(2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다. 2.4.2 정확한 절차에 따라 약물을 투여할 수 있다. 2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다. 2.4.4 투약에 따른 합병증을 알고 예방할 수 있다.)나는 옆에서 대상자를 관찰하면서 구강간호와 2시간 마다 체위변경을 해주고 Mental Motor Pupil 을 사정하며 abnormal 한 상태면 간호사에게 보고하였다.(1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다. 2.2.5 대상자의 상태에 맞게 체위를 적용할 수 있다. 2.2.3 개인위생 간호를 수행할 수 있다.)나는 보호자에게 간호정보를 사정했고 보호자는 자세하게 설명해 주었다(1.1.1 건강력을 조사할 수 있다.) 5년 전부터 HTN, DM으로 약 복용 중이라고 하였다.회진 후 처치실에서 병실로 들어가도 된다는 처방이 나왔으며, 나는 간호사와 함께 대상자를 병실로 옮기는 것을 도왔다.(5.6.1 대상자와 건강관리팀과 협력할 수 있다.)Refelction나는 최oo님에 대하여 기본적인 처치를 하고 간호력을 조사할 수 있었다는 것에 만족을 느낀다. 그리고 최oo님을 간호하면서 보호자에게 처치를 하는 이유에 대해서 설명하고 보호자의 정서적 지지 및 라포 형성을 하고 보호자가 설명을 이해하는 것을 보고 도움이 된 것 같아 좋았다. 그러나 아직 응급처치에 대한 기술이 부족하고 응급상황의 대처에 미숙함을 알 수 있었다. 그리고 최oo님을 보면서 뇌경색과 간호에 대해 정확히 모르고 있다는 사실을 알 수 있었다. 간호사라면 반드시 알아야 하는 Mental, Motor 사정에 대해 공부해야겠다는 생각을 하였다.세 가지 확인된 임상 강점1. V/S check, IV injection, 검사물 채취 등을 할 수 있다.2. 대상자의 간호력을 조사할 수 있다.3. 처치를 하면서 보호자에게 처치하는 이유(근거)를 설명할 수 있다.세 가지 확인된 임상 약점1. 뇌경색과 뇌경색 대상자 간호에 대하여 정확히 모르고 있다.

의/약학| 2017.04.16| 2페이지| 1,500원| 조회(538)

포트폴리오, 신경과, 신경과 실습, 간호수행능력, 포트폴리오 작성, 신경과 실습 ..

미리보기

닫기
정신질환

Ⅰ. Schizophrenia(정신분열병, 조현병)1. 정의1) 신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능 영역과 관련된 복합 증후군2. 원인(관련요인)1) 생물학적 요인(1) 유전① 부모 중 한 명이 정신분열병인 경우 자녀가 걸릴 가능성 약 15%② 양친 부모가 모두 정신분열병을 앓고 있을 때 그 자녀가 걸릴 위험성은 약 35%③ 일란성 쌍생아 중 한 명이 정신분열병인 경우 다른 한 명에서의 발병 위험성 50%(2) 신경생물학적 요인① 뇌 용량의 감소(CT) : 전두엽, 측두엽, 변연계와 관련- 제 3, 4 뇌실 확장, 대뇌피질의 위축, 뇌조직의 상실, 미발달, 변성② 뇌 전두엽으로 흐르는 혈류량과 대사량 감소(PET)③ 신경전달물질의 증가 : Dopamine 증가, Serotonin & Epinepnrine 증가④ 뇌질환 뇌가설(신경발달) : 중추신경계의 신경조직학적 변화ex) 산전 합병증, 영양결핍, 흡연, 약물 등2) 정신 사회적 요인(1) 왜곡된 모자관계① 엄마 관심 부족 : 타인에 대한 신뢰감, 안정감 발달저하② 자아발달과 현실평가능력에 영향을 받음③ 현실에 적응하지 못하고 자아붕괴 가능(2) 가족간의 상호관계① 가정파탄, 부모의 불안정, 이상한 양육법② 결혼분파 : 배우자가 서로 미워하고 자녀를 자기편으로 하려는 경우③ 결혼왜곡 : 가족의 감정생활이 한쪽에 지배되는 경우 약한 쪽이 배우자에 대한 증오감을 아이에게 옮김(3) 발달이론① 초기 정신사회적 발달단계의 과제를 성취하지 못함② 유아기 신뢰관계 형성하는 능력 결여 : 정신 내적인 갈등③ 부모로부터 일관성 있게 얻지 못할 경우, 적대적이고 비판적인 관계, 빈약한 사회적 기술, 빈곤 등3) 사회문화적 요인과 환경(1) 사회 경제적 수준이 낮을 때 (2) 인종, 종교집단에 따른 차이(3) 한 문화권에서 다른 문화권으로 이동 할 때 (4) 사회적 격리3. 증상양성증상음성증상개념정상기능이 지나치거나 왜곡정상기능의 감소나 상실증상망상, 환인 언어 사용c 의사소통에서 이해하지 못했을 때 이해하기 어려움을 이야기함⑤ 흥분 및 폭력행위 관리a 폭력가능성 사정b 침착하게 접근하면서 차분하게 말하고 행동c 받아드릴 수 없는 행위는 하지 못하도록 단호하게 대처d 분노와 공격적 에너지를 분출시킬 수 있는 안전한 활동 제공e 필요시 억제대 적용⑥ 정신약물학적 관리 : 약물 부작용 관찰 및 이상증상 시 주치의에게 보고(2) 안정단계(재발관리)① 경고증상의 파악 : 전구증상 인식(재발 감소 및 통제력 증사)② 증상관리기법: 비생산적 증상관리기법 제거, 새로운 계획 개발, 특정한 지지체계 확인③ 사회적 고립 방지a 대상자의 흥미나 참여 자극b 혼자 두지 않고 짧게 자주 접촉c 직접적인 시선접촉을 하고 편안한 거리 유지d 활동제공 : 1 대1의 단순한 활동에서 시작하여 점차적으로 집단활동에 참여④ 약물관리 : 약물 복용 이행을 교육 및 부작용에 대한 설명 필요⑤ 가족교육 : 증상유발요인, 관리전략, 지속적인 지지에 대해 교육 및 그릇된 인지 교정Ⅱ. Bipolar disorderⅠ(manic state : 조증)1. 정의1) 조증 : 기분의 상태가 항진되어 고조되어 있고 흥분 상태에 있음2) 양극성 장애 : 주요 우울증의 삽화의 유무에 상관없이 한 번 이상 조증 삽화가 있음2. 원인1) 생물학적 요인(1) 유전적 요소① 부모가 기분장애인 경우 자녀 이환 가능률a 부모 한 명이 양극성 장애 시 25%b 부모 모두 장애 시 50~70%② 쌍생아 발병 일치률a 일란성 쌍생아 발병 일치률 : 40~70%b 이란성 쌍생아 발병 일치률 : 20%(2) 신경전달물질: norepinephrin과 serotonin 의 신경전달물질과 이들의 대사 활동 및 수용체가 우울증과 조증삽화 시 다소 변화됨(3) 호르몬의 변화 : 갑상선 호르몬, 부신피질 호르몬의 증가 및 감소(4) 전해질 불균형 : K 와 Na 의 불균형(5) 생물학적 리듬 : 체온과 일부 호르몬 리듬 변화 및 수면주기 변화2) 정신사회적 모형 : 무의식적 과정으로 인해 우계획은 엄격하고 일관성 있게 수행(3) 신체간호① 영양a 걸어 다니면서 먹을 수 있는 음식 제공 및 눈에 보이고 손에 닿는 곳에 음식 제공b 고칼로리 음식과 수분섭취 증가c 그릇을 던질 수 있을 경우 플라스틱이나 종이접시를 사용② 수면 : 휴식시간 제공 (목욕, 조용한 음악감상)③ 외모a 옷차림이 웃음거리 시에는 의복을 선정b 확고하고 일관성 있게 제한을 설정c 흥분 시에는 면도를 금함④ 상해예방 : 상처여부 확인 및 자해나 타해 가능성을 사정(4) 행동요법① 공격심을 표현할 수 있고 에너지를 발산할 수 있는 활동② 팀보다는 혼자하고 경쟁이 없는 활동③ 간단하고 빨리 마칠 수 있는 활동: 공 던지기, 산책, 글쓰기, 장식하기, 노래, 청소하기Ⅲ. Dementia(치매)1. 정의1) 뇌의 질환 또는 손상과 관련하여 의식장애가 없이 기억장애를 포함하는 다양한 인지기능의 장애가 지속적으로 나타나는 경우2. 원인1) 생물학적 요인- 뇌 조직의 파괴, 신경화학적 과정의 변화, 뇌 구조의 변화, 순환의 변화, 뇌 외상, 독성물질 노출, 물질의 남용(1) 뇌의 퇴행성 질환- 알츠하이머, 혈관성 치매, 알츠하이머와 혈관성의 혼재형, 파킨슨, Pick's 병, 진행성 상부핵 마비, Binswanger병, 다운증후군, Creutzfeldt-Jakob 질환(2) 이차적인 원인요소 : 독성인자, 전해질 불균형, 감염요소, 뇌질환 등(3) 감염성 질환① Creutzfeldt-Jakob 질환 : 프리온이나 미세단백질과 관련됨② 뇌 및 수막의 급성 감염 : 의식장애, 섬망 등의 급성 증후군③ HIV : 중추신경계를 감염시키며 염증반응 및 뇌병증을 일으킴(4) 신경독성 인자 : 알루미늄, 아연(5) 혈관장애와 혈액-뇌 장벽 부전- 두꺼운 종양, 혈관 결절, 혈액 수축 표면을 침해하는 신경섬유의 네트워크 상실(6) 신경전달물질 부전 : Choline acetyltransferase 활성 감소(7) 비정상적 단백질과 산물 : B-아밀로이드, Tau(8) 유전적 결함 : Apo E 가 포함되는재를 알게하고 안정감을 증진시킴(4) 신체간호① 영양 : 쉽게 소화되는 기호식품 제공 비타민 등 영양소 균형, 식사 천천히 하게 함② 수면 : 능력에 맞는 안전한 활동 및 휴식 권장 , 낮잠 제한③ 배설 : 섭취량 및 배설량 측정, 규칙적인 배설습관④ 피부간호 : 욕창방지, 건조함 방지 위해 로션사용⑤ 기타 : 규칙적인 개인위생 및 일상생활(5) 보호① 세밀한 관찰 : 연하곤란, 체온변화, 낙상위험성 등② 폭발적인 감정과 공격성으로 위험가능 : 안전한 환경 제공(6) 집단 활동 : 소속감과 가치감 제공(7) 가족 및 지역사회 간호 : 가정간호, 낮병원, 주간보호센터 등 소개Ⅳ. Major depression(주요우울장애)1. 정의1) 슬픔과 비통의 기간이 비정상적으로 길고 우울의 정도가 지나치게 과장된 것2) 우울증의 단독 삽화만 나타날 수도 있고 또는 반복적으로도 나타날 수 있음3) 경증에서 중증의 범위까지 있으며 또한 정신병적 특성과 함께 또는 없이 나타남2. 원인1) 생물학적 요인(1) 신경전달물질- norepinephrin과 serotonin 의 신경전달물질과 이들의 대사 활동 및 수용체가 우울증과 조증삽화 시 다소 변화됨(2) 신경내분비의 조절장애- 쿠싱증후군, 갑상선 기능이상, 에스트로겐 치료, 시상하부-뇌하수체-부신피질축(HPA) 기능 항진(코티솔 과다분비)(3) 생물학적 리듬 : 수면주기 변화(하루 중 변동과 아침에 일찍 깨는 일주기 리듬 장애)2) 정신사회적 모형(1) 대상상실 이론① 특정 대상에 대한 애착에서 충격적인 분리 시 초래② 절망감, 적대감, 자존감 등 저하(2) 공격심 내재화 이론 : 우울(적당한 대상으로 향한 공격심이 내부로 향한 것)(3) 인지모형① 원인 : 자신이나 자신의 세계, 자신의 미래에 대한 부정적인 인지② 자신의 세계에 대한 비관적 견해③ 미래에 대한 부정적 인지(4) 성격 구조 이론① 원인 : 낮은 자존감(역학수행 빈약, 명확한 주체성 결여, 일상생활 기능수준 저하)② 우울을 초래하는 성격(지배적인 타인으로 인한 인지 않는 환경, 밝고 화려한 가구(2) 대인관계 & 의사소통① 감정을 인식하고 표현하도록 도움② 따뜻하고 존중하며 수용적인 접근③ 정직하고 공감적으로 온정적 태도를 취함④ 너무 적극적이거나 명량한 태도로 접근 하지 않음⑤ 대상자와 함께 시간을 보내고 지지적 관계 형성⑥ 천천히 이야기하고 반응할 수 있는 충분한 시간을 허용(3) 신체적 간호① 영양a 식사여부, I/O check, BW 측정b 식사 시 함께 있어줌c 좋아하는 음식을 선택하게 하고 소량씩 자주 식사하도록 도움② 수면a 낮에 활동하도록 격려b 따뜻한 목욕, 조용하고 안정된 분위기, 카페인 제한③ 외모a 목욕 : 도와주며 혼자 두지 않음b 의복 : 깨끗하고 화려하게 입히고 회복기 시에는 스스로 빨도록 권유c 외모에 관심을 가지는 변화 시 즉시 칭찬d 빨리하도록 재촉하지 않음e 할 수 있는 것은 직접 해주지 않음(4) 행동요법① 기본원칙a 목표와 기대가 너무 크지 않고 성공적으로 수행 할 수 있도록 함b 대상자가 관심있는 활동에 초점c 내면세계로 향한 에너지를 외부세계로 배출하도록 조정d 성공적인 수행 시 긍정적 강화 제공② 활동 종류a 실패가능성이 없는 단순한 활동 제공b 구체적이고 계획된 일이나 활동 제공c 쉽고 빨리 끝낼 수 있는 활동 제공Ⅴ. OCD(강박장애)1. 정의1) 자신의 의지와는 무관하게 어떤 특정한 생각이나 행동이 계속 반복해서 나타나는 증상으로 불안이 나타나는 것2) 개인은 강박사고가 지나치며 비합리적이라는 것을 알고 있고, 불편감을 일으키는 원인이 되고 시간 소모적2. 원인1) 생물학적 요인(1) 자율신경계- 자율신경계의 말초자극이 주관적인 불안 경험에 중요한 역할을 함(2) 신경전달물질① 흥분성 신경전달물질 증가 : Norepinephrine, Serotonine 증가② 억제성 신경전달물질 감소 : GABA(3) 신경해부하적 연구 : 뇌실의 증대, 오른쪽 측두엽의 결손, 좌우 뇌반구의 비대칭 등2) 정신분석모형(1) 정신역동① 자아의 기능에 대한 위협 시 불안② 무의식의 억압된 자반응

의/약학| 2017.04.16| 14페이지| 3,500원| 조회(118)

정신분열병, 과잉행동장애, 주의력 결핍, 주요우울장애, 조현병, 조현병 양극성 장..

미리보기

닫기
영화 뷰티풀 마인드의 주인공 ‘존 내쉬’ 사례연구

영화 뷰티풀 마인드의 주인공 ‘존 내쉬’ 사례연구Ⅰ. 줄거리(증상)경제학자이며 수학자인 존 내쉬를 주인공으로 한 영화이다. 존은 웨스트버지니아 출신의 천재로 불리우며, 프린스턴의 대학원생이다. 대학에 진학한 존은 친구가 거의 없고, 내성적인 성격으로, 존은 대학원 수업에 전혀 들어가지 않으며, 항상 기숙사 유리창을 노트 삼아 공부만 한다. 어느 날 존은 친구들과 함께 술집에서 여자를 두고 벌이는 친구들의 경쟁을 지켜보다 ‘균형이론’을 발견한다. 그 후 존은 교수가 되어 학생들을 가르쳤고, 학생 들 중 한 여자를 만나 결혼을 하게 된다. 정부 비밀요원 파처를 만나 소련의 암호 해독 프로젝트에 동참하게 된다. 존은 교수실에서 비밀리에 잡지와 신문의 암호를 해독하였고, 그것을 항상 정부로 통하는 우편에 접수하곤 했다. 시간이 지나고 소련 스파이가 자신을 미행한다고 생각하고, 항상 두려움에 쫓기고 있었다. 어느 날 존은 강의실에서 강의를 하던 중 정신과 의사와 보호사 2명에 의해 정신병원에 입원을 하게 되었고, 부인과 존은 병에 대해 인식하게 되었다. 대학원때부터 정신분열병 증상이 나타났으며, 존의 룸메이트인 찰스와 그의 조카, 파처는 물론 암호 해독 프로젝트 모두가 망상인 것을 깨닫는다. 그리고 존은 병원 치료로 인해 병이 많이 호전되었지만, 집중력 저하와 부인과의 성관계 장애 등으로 약물을 끊음으로써 또 한번 위기가 찾아온다. 하지만, 존은 부인과 자신의 힘으로 망상을 계속 무시하고 약을 지속적으로 복용함으로써 망상을 이겨내고, 경제 분야의 수많은 업적들을 바탕으로 노벨상을 수상한다자료수집주관적 자료1. "도청기로 몰래 엿들을지도 몰라"2. “정신과 의사는 나를 해치러 온 소련인이야. 나를 감시하고 있어.”3.“나의 팔에는 국가 기밀을 시행하기 위한 칩이 들어있어.”4. "정부를 위해 기밀로 일을 했어"5. "찰스가 애를 봐 줬어, 아기가 투명인간 주사를 맞았어"객관적 자료1. 허공에 대화를 하고 있다.2. 폐가에 가서 자신이 만든 문서를 녹이 쓴 우체통에 넣고 있다.3. 병원에서 자신의 몸에 칩이 있다는 망상에 의해 자신의 팔을 찢는 행동 을 한다.간호진단망상과 관련된 사고과정 장애간호목표(기대결과)망상과 현실을 구분할 수 있다.간호계획 및 중재1. 망상의 정도, 내용, 유발요인을 사정한다.2. 신뢰관계를 형성한다.3. 시간적인 틀 내에서 망상을 평가하고 망상을 일으킨 자극이 무엇인지 확 인한다.4. 사고장애의 증상을 파악하기 위해 언어를 관찰한다.5. 경험적인 설명과 상황적인 사실을 구분한다.6. 망상에서 다른 곳으로 주의를 전환하기 위한 활동을 제공한다.간호평가목표 달성됨: 자신의 힘으로 망상을 계속 무시하고 망상과 현실을 구분한다.Ⅱ. 간호과정자료수집주관적 자료1. “약을 먹으면 집중력이 많이 떨어져”

의/약학| 2017.04.16| 2페이지| 2,000원| 조회(902)

사례연구, 뷰티풀 마인드, 존 내쉬, 영화 뷰티풀 마인드, 정신과 뷰티풀 마인드..

미리보기

닫기
울혈성 심부전증의 치료 약물

울혈성 심부전증의 치료 약물담당과목 : 성인간호학담당교수 :제 출 일 :제 출 자 :약명용법작용기전부작용1. DigoxinDigitalis① 경구적으로 시작하는 경우 1.25mg을 24시간에 걸쳐 6~8시간마다 나누어서 투여② 정맥으로는 0.75~1.0mg을 24시간에 나누어 투여세포막 Na, K - ATPase 활성 억제 -> 세포내 Na 농도증가 -> 세포내 유리 Ca 농도 증가① 안전역이 좁다. - 치사량은 최소 유효용량의 5~10배② 식용감퇴, 오심, 구토③ 두통, 피로, 전신쇠약, 섬망, 시각장애④ 심장 부작용a. PVC,, 심실빈 맥, 세동b. A-Vdissociation and blockc. 심방 빈맥, S-A block2. Diurilchlorothiazide① 경증, 중등도의 울혈성 심부전의 치료에 선호되며 기타 부종 및 고혈압의 치료에 사용된다.② 다른 제제의 항고혈압작용을 강화시키기 때문에 다른 항고혈압제와 병용하기도 한다.일차적으로는 신기능(염분 배설)에 의존적이고 장기적으로는 말초혈관저항 감소① 저포타슘증- 포타슘보존성 이뇨제와 함께 사용② 신기능이 좋지 않은 환자 - 신부전 증상 악화③ 간경변 환자 - 중추신경억제 부작용이 나타나 혼수상태 유발④ 과혈당 - 당뇨병 환자의 증세 악화3. Lasixfurosemide① 단독투여 및 다른 항고혈압약의 보조약물로 병합투여② 부종이나 심부전 시 아침마다 경구로 20mg을 투여하며 내성이 강할 때는 1일 1~2g까지 투여③ 정맥 내로는 20~40mg을 서서히 주입하며, 내성인 경우는 1g을 1~4시간에 걸쳐 주입④ 이뇨 효과를 나타내는 것보다 적은 용량을 장기간 투여일차적으로는 신기능(염분 배설)에 의존적이고 장기적으로는 말초혈관저항 감소① 오심, 구토, 설사, 이명, 청각장애② 빈혈, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소증③ 각피성 피부염, 홍반, 소양증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저알칼리증4. Aldactonspironolactone① 난치성 부종을 치료 : 대개 다른 이뇨제와 병합하여 사용② 상경적 알도스테론 길항제와 포타슘 보존성 약문은 드물게 볼 수 있는 저포타슘혈증과 포타슘고갈을 동반하는 희귀한 대사성 질환이나 신장질환을 진단하고 치료하는데 사용① 광질코르티코이드 작용의 길항제이며, 광질코르티코이드 중에서는 알도스테론이 가장 강력한 자연산 화합물이다.② 알도스테론 수용체는 수용성 세포질내 단백질이며 Aldactrone은 이 수용체와 결합하여 수용체가 활성형태를 갖추지 못하게 한다.③ 알도스테론의 종합효과는 소디움 재흡수와 포타슘 배설의 증가이다.① 고포타슘혈증② 남성의 여성유방증③ 여성의 안드로젠양 부작용5. Nitroglycerine① 흡수통로 : 점막, 피부, 위장관 및 폐② 설하투여 : rapid onset (2~5분), short duration(30분 이내), 급성 발작시 유효③ 경구투여, 연고제제 : 지속적인 예방① 혈관 평활근을 포함한 모든 평활근 이완② 동맥확장 -> 심장의 afterload감소 -> 산소요구량 감소③ 정맥확장 -> 심장의 preload 감소 -> 심실의 end-diastolic pressure 및 volume 감소 -> 심실벽 긴장도 감소 -> 산소요구량 감소④ 관상혈류의 재분재① 두통, 일시적인 현기증② 체위성 저혈압③ 무력증의 발작6. Hydralazine① 경구 또는 근육주사② 위장관 흡수 - 신속③ 혈장단백결합률 85%, 작용 지속 2~6시간guany-late cylase를 활성화 -> cGMP 생성이 증가 -> 복잡한 세포내 신호전달체계를 거쳐 혈관평활근이 이완, 소동맥을 과분극시키고 칼슘의 이동을 억제① 두통, 식욕감퇴, 오심, 어지러움, 피로감② Lupus 증후군③ 자가면역반응 : 혈청병, 용혈성 빈혈, 혈관염, 사구체 신염7. Nifedifinedihydropyridine① 경구, 설하, 정맥투여② 경구투여시 신속 완전흡수③ 작용출혈시간 10분, 최고효과 30~60분④ 혈장단백결합률 90% 이상① 혈관평활근 세포 voltage-sensitive Ca-channel(L-type)차단 ->세포 내 칼슘유입 억제② 동백평활근 이완 -> 말초혈관저항 감소③ 반사성 교감신경활성 증가 -> 심박수, 심근수축력 증가

의/약학| 2017.04.16| 4페이지| 2,000원| 조회(143)

성인간호학, 울혈성 심부전증, 치료 약물, 울혈성 심부전증의 치료 약물

미리보기

닫기
허혈성 심질환 케이스

1. 질병에 대한 문헌고찰Ischemic Heart Disease(IHD) : Angina1) 정의(1) 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증을 포함하는 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하여 발생되는 관상동맥성 심장질환이다.(2) 협심증 : 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다.2) 원인(1) 조절불가능 위험요인① 연령과 성별a 중년기 이후 발생빈도가 높아지고 65세 이상에서는 남녀 발생빈도가 같아지거나 그 차이가 적어진다.b 남성은 여성에 비해 젊은 나이에 심장발작이 일어나며 40~50세 남성이 여성보다 4~5배 정도 많이 발병된다.② 가족력과 유전a 가족성 고콜레스테롤혈증은 염색체의 우성 유전으로 젊은 연령층에서 관상동맥 질환의 발생과 관련이 있다.b 심혈관계 질환자의 5%는 가족성 고콜레스테롤혈증이며 조기에 허혈성 심장질환이 발병된다.c 가족력이 있는 남성은 30~40대에 발병되며 65세가 지나면 환자의 85%에서 혀혈성 심장질환이 나타난다.③ 인종a 백인보다는 흑인에서의 발병률이 높다b 멕시코계 미국인, 인디안계 미국인, 하와이 원주민 및 아시아계 미국인에서 발병률이 높다.(2) 조절가능 위험요인① 고지혈증a 혈청 내에 콜레스테롤이 상승되거나 중성지방의 증가, 혹은 이 두가지의 지질 성분이 동시에 증가하는 상태를 말한다.b 고콜레스테롤혈증은 90% 이상이 유전적 소인이 있는 것으로 보며, 허혈성 심장질환을 유발하는 첫 번째 위험요인이다.c 고중성지방혈증은 비만과 당뇨병을 유발함으로써 2차적으로 허혈성 심장 질환을 일으킨다.② 고혈압a 성별, 연령, 인종에 관계없이 관상동맥 죽상경화증을 유발시키는 위험인자로 고지혈증과 흡연 등 다른 위험인자를 동반할 때 그 위험성이 더 커진다.b 혈압이 높을수록 동맥벽의 내피세포에 손상을 주어 혈액 내 지질 침전물의 생성이 증가되어 죽상경화증이 촉진된다.c 혈관저항을 높여 심장에 부담을 초래하여 심부전의악화3. 휴식이나 NTG에 의해완화1. 새롭게 발현되는협심증2. 빈도, 지속시간, 중증도가 증가하는 협심증3. 휴식시나 최소한의 운동시에도 발현4. NTG에 반응하지 않는통증1. 휴식시에 일차적으로발현2. 흡연에 의해 악화3. 관상동맥질환 유무와관계없이 발현(2) 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은 땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다.(3) 협심통의 양상① 예고없이 나타나는 발작성 흉통으로 환자에 따라서 정도와 표현이 다르다.② 막연한 답답함으로부터 질식감, 목을 죄는 듯한, 고춧가루를 뿌린듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등 다양하고 불편한 느낌들을 호소한다.③ 모호한 감각, 이상한 느낌이나 압박감을 호소하기도 하며 소화 불량, 더부룩한 느낌만 있는 경우도 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있다.④ 협심통은 체위나 호흡에 의해 변하지 않는다.(4) 부위① 흉골 중앙하부에서 시작되고 좌측 어깨와 좌측 팔의 내측하방을 따라서 방사되는 경우가 전형적이다.② 왼쪽 팔꿈치와 손목 및 4, 5번째 손가락, 때로는 우측 어깨와 목, 턱, 상복부로 방사되기도 한다.(5) 지속시간① 2~3분(1~5분) 내의 짧은 시간 지속된다.② 과식, 과음, 극도의 흥분상태에서는 10~15분 가량 계속되기도 한다.③ 흔히 15분 이상 지속되는 통증은 불안정형 협심증이나 심근경색일 가능성이 높아진다.(6) 유발인자와 완화인자① 유발인자 : 신체활동이나 운동, 과식, 추운날씨나 습한 기후에 노출될 때, 정서적인 흥분, 심한 스트레스 등에서 유발된다.② 완화인자 : 휴식을 취하거나 NTG를 복용하면 2~3분 이내 통증이 사라진다.4) 치료 및 약물(1) 관상동맥 중재술① 경피적 관상동맥 중재술(PCI), 경피적 관상동맥 성형술(PTCA)a 심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 확장을 시도하는 대표적인 관상동맥의 비수술적 요법이다.b 적응증: 안정형이나 불안정형 협심증, 단일 관상동맥 협착증뿐 아니라 다혈관로 시행된다.(2) 약물요법① 항혈소판제a 죽상경화증의 진행을 막고 혈소판응집 작용을 억제함으로써 혈전형성을 예방하기 위하여 Aspirin이 사용된다.b Ticlopidine : Aspirin 부작용 시 사용한다.c 관상동맥중재술로 스텐트 삽입술을 받은 환자에서는 중재술 후 4~8주간 Ticlopidine을 함께 사용한다.② 질산염제제a 혈관 평활근 이완작용, 동맥과 정맥의 확장작용으로 혈관저항과 혈압을 하강시킴으로써 심부담을 줄이고 관상순환 혈량을 증가시키며 협심통 완화와 치료에 흔히 사용된다.b NTG- 투여방법 : 설하정, 설하분무제, 연고제, 패치 등이 있다.- 혀 밑에 넣어 녹여서 삼키거나 뿌리면 점막흡수가 빨라 투여 약 1~2분이 지나면 흉통이 완전히 사라진다.c 부작용 : 저혈압, 두통, 현기증, 실신③ B-교감신경 차단제a 교감신경과 카테콜라민의 작용을 차단해서 심박수를 느리게하고 심근의 수출력을 감소시키며, 혈압을 낮추고 심근의 산소요구도를 감소시킨다.b 종류 : propranolol, metoprolol, atenololc 부작용 : 오심, 구토, 정신적 억압, 피로, 설사 등④ 칼슘통로 차단제a 심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이완을 일으켜 심근산소 수요량을 감소시킨다.b 종류 : Verapamil, nifedipine, diltiazem 등c 부작용 : 저혈압, 서맥, 두통, 현기증, 안면홍조 등⑤ Thrombin 억제제a 불안정형 협심증 환자에서 흔히 사용되며, antithrombin Ⅲ와 결합하여 활성화시킴으로써 응고인자를 억제한다.b Heparin- 정맥으로 일회주사 한 후 4~6시간마다 연속적으로 정맥주입 혹은 일회주사 한다.- aPTT 수준을 정상 수준보다 1.5~2.0배 정도로 높게 유지한다.- 부작용 : 혈압저하, 심박동수 상승, 혈청 혈색소와 헤마토크리트의 감소 등 출혈 경향을 관찰하고 예방한다.⑥ ACE 억제제a 동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 구혈률을 증땀을 흘리며 심계항진으로 매우 불안해 한다.② 옆에서 지켜주며 조용하고 부드러운 태도로 환자의 불안을 완화시켜준다.(5) 투약에 대한 환자교육① 예방 : 협심통 발작을 예견할 수 있는 상황, 운동 전이나 식사 전 또는 스트레스를 받을 수 있는 상황 전에 혀 밑에 넣고 녹여서 삼킨다.② NTGa 반감기가 짧고 간에서의 대사작용이 신속하며 구강점막에서의 흡수가 빠르다.b 두통, 현기증, 안면홍조, 저혈압 등의 부작용이 올 수 있으므로 앉은 상태에서 약을 복용하는 것이 안전하다.c NTG를 휴대하고 다녀야 하며 필요시에는 즉시 복용한다.d 가족들은 약을 두는 장소를 기억해야 하며 발작이 일어나면 즉시 투여한다.e NTG는 신선한 약이 효력이 있으며 제조일이 3개월 이상 지난 것은 사용하지 않는 것이 좋다.2. 사례 설명1) 대상자의 전반적 건강상태 사정① 의식수준 : Alert / Obey 가능하며 사람 시간 장소 지남력 있음② 활력징후 : 140/80-75-20-36.6③ 영양상태 : 불량(aspiration sign 관찰되어 NPO + TPN 유지 중임)④ 배변 및 배뇨양상 : Voiding difficult 유치도뇨 삽입함⑥ 피부상태 : 전신적으로 문제없음⑤ 의사소통 : dysarthria 관찰됨⑦ 직업 및 사회적 관계 : 정년퇴직함, 가족 및 친구들의 잦은 방문⑧ 종교 및 가치관 : 무교⑨ 일상생활 정도 : 일상생활 거동 가능함⑩ 자아개념 : 중복된 질환으로 불안과 자존감 저하되어 있으나 주위 가족들의 지지로 긍정적인 자아개념을 가지려고 노력한다.⑪ 인지 및 지각상태a 지남력 : 사람, 시간, 장소 있음b 기억력 : 장기 및 단기 기억력 있음c 집중력 : 바로 따라 말하기, 100-7 연속적 뺄셈 가능d 판단력 : 있음(길에서 지갑을 주웠을 때는 어떻게 하나요 ? - 경찰서에 갔다줍니다)⑫ 감정 및 정서상태 : 중복된 검사 및 시술에 대해 스트레스를 많이 받았으며 추후 건강에 대해 불안한 상태임2) 건강문제와 관련된 자료수집① 현병력상기 환자 61세 남자 환④ 현시점의 주호소 : 어지럼증⑤ 과거력a ACA an rupture s/p neck clipping(2002)b HTN(2002)⑥ 가족력 : 부(HTN, CVA)⑦ 주호소 : 어지럼증⑧ 식이력 : General diet⑨ 배변습관 : 변비 (1회/3일)⑩ 투약력aspirin 100mg 1T qdstillen 60mg 1T bidbonaling-a 50mg 1T tidvytorin 10/10mg 1T qd3) 신체 사정① 시진a 복부비만이 관찰되며 보행 시 사지 위약감 및 중심을 못잡고 비틀거린다.b 흉곽의 좌우경이 전후경의 2배이며 형태가 정상이다.② 촉진a. 사지 edema가 관찰되지 않으며 손 끝 푸른빛이 없고 뭉툭하지 않다.b. 경정맥 울혈이 관찰되지 않는다.③ 타진a. PMI 근처의 좌측심장경계에서 폐의 공명음으로부터 심장의 둔탁음까지 들림④ 청진a 제 1심음과 제 2심음이 정상적이다.4) 대상자의 진단적 검사결과 해석(1) 영상진단검사명검사목적정상범위결과결과해석Chest X-ray심장모양신생아 심장(구형 또는 삼각형), 청년기(세장형), 장년기(장화), 노년기(대동맥궁 돌출)LV and LAenlargement심비대심장초음파심낭 및 심벽의 평가, 좌심실 용적의 측정, 수축기 기능의 평가, 심근 질량의 평가, 심실 벽운동 평가심낭의 확장과 심근 비후가 없음, EF(56~78%) 규칙적 운동- Suggetive of ischemic insultat LCX/RCAterritory- LV and LAenlargement관상동맥 허혈 및 좌심실, 좌심방 확장EKG부정맥 유무, 심근 상태, 심방 및 심실 비대, 전해질 불균형, 약물 독성Normal sinus rhythmInferior infactage , ST&Marked Twaveabnormality,considerlateralischemiaAbnormal ECG관상동맥 허혈관상동맥 조영술관상동맥의 구조를 밝히고 혈관이 막혔는지 좁아졌는지 진단관장동맥의 허혈 및 좁아진 곳이 없음RCA ischemicSte제

의/약학| 2017.04.16| 13페이지| 3,500원| 조회(312)

성인간호학, 케이스스터디, angina, 허혈성 심질환, Ischemic Hea..

미리보기

닫기