목차Ⅰ 서론1.연구의 필요성2. 연구 대상3. 연구기간4. 연구방법Ⅱ 본론문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 증상4. 진단방법5. 치료 및 간호간호과정1. 간호력2. 신체검진3. 진단검사4. 약물요법5. 간호과정Ⅲ 결론결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ 서론1. 연구의 필요성뇌는 우리의 몸에 있어 생명의 모든 기능을 조정하는 기관이다.이런 뇌가 한번 손상되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과가 초래된다. 지주막하출혈의 연간발생률은 인구 10만 명당 6.5 ~ 26.4명으로서 전 인구의 약 1%에서 뇌동맥류 파열을 경험한다.지주막하출혈의 자연 경과는 내원 전에 15%의 사망률을 보이며, 발병 후 시간에 따른 사망률은 1일에 32%, 1주일에 43%, 1개월에 56%, 6개월에60%에 이릅니다. 일반적으로 재출혈을 했을 때 사망률이 50 ~ 70%에 이른다. 이처럼 사망률이 높은 지주막하 출혈 (SAH)에 대해 알아봄과 동시에 지주막하 출혈 환자에 주목하여 임상적인 특징과 그에 대한 적절한 간호중재에는 어떤 것들이 있는지 알아보고자 한다.2. 대상 및 기간, 방법이 연구는 2017년 10월 15일부터 ~일까지 전남대학교 신경외과 중환자실에 입원 중인 지주막하 출혈 환자를 대상으로 지정하였으며, 환자의 차트를 통해 자료를 수집하였다.Ⅱ 본론문헌고찰질환 명 : subarachnoid haemorrhage뇌 구조와 기능해부 학자에 따라 뇌의 구조를 나누는 방법이 다르지만 일반적으로 대뇌, 소뇌, 간뇌, 그리고 뇌간의 4개의 구조로 나누는 것이 일반적이다. 뇌를 이루는 막 가장 바깥쪽에서부터 경막, 지주막, 연막으로 둘러싸여 있으며 이는 다시 두개골로 완전히 싸여 있다. 또 뇌 깊숙한 곳에는 측 뇌실, 제3 뇌실, 제 4뇌실의 4개의 뇌실이 있어 뇌는 3차원적인 공간을 이룬다. 또한 뇌를 구성하는 세포로는 신경세포, 신경교세포(신경 세포를 지지하며 신경세포의 기능을 유지시키는 세포)로 구성된다.뇌간열두 쌍의 뇌신경 (cranial nerv의 모양과 같다고 해서 '지주막'이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.여러 가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하 출혈'이라 하며, 대개의 경우 뇌동맥류(뇌동맥의 한 부분이 구조적으로 약해서 꽈리 모양으로 볼록하게 늘어난 것을 말한다. 대부분은 선천적인 기형이다. 그밖에 외상을 받거나 동맥경화 또는 감염에 의해서도 혈관이 꽈리처럼 늘어날 수 있다.)라고 하는 뇌동맥의 꽈리가 터지면서 생긴다. 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다. 지주막하출혈은 매년 인구 10만 명당 약 10명 정도발생하며 전체 사망원인의 약 0.5%정도를 차지한다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 보고가 있다.SAH 원인으로는 순위를 매겨 보았다.① 뇌동맥류의 파열(75-80%)② 뇌동정맥기형의 출혈③ 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection)④ 뇌종양 출혈⑤ 뇌혈관염⑥ 혈액응고이상⑦ 경막정맥동 혈전증⑧ 척추 동정맥기형의 출혈⑨ 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 순으로 이루어져 있다.2) 병태생리지주막하 출혈의 병태생리는 아직 정확하게는 알려져 있지 않으나 보통 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상이 있다. 그 중에서도 지주막하출혈의 대부분이 뇌동맥류의 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부 외상 등이 원인이 되는 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그 보다 젊은 경우에는 오히려 동정맥기형이 많다.간 흔하게 나타난다.지주막하 출혈은 다음과 같이 심각한 여러 문제를 유발할 수 있다.수두증: 24시간 이내로 지주막하 출혈로 누출된 혈액이 응고될 수 있다. 응고된 혈액은 뇌를 둘러싸고 있는 체액이 정상적으로 배출되는 것을 막을 수 있다. 그 결과, 뇌내에 혈액이 축적되면서 두개 내 압력이 증가한다. 수두증은 두통, 졸음, 혼동, 메스꺼움 및 구토 등의 증상이 발생하는 데에 영향을 미치며 혼수 및 사망의 위험을 높일 수 있다.혈관 경련: 혈관 경련은 혈관의 급성 수축(연축)을 말한다. 이는 약 25%의 환자에서 일반적으로 출혈이 생긴 후 약 3~10일이 지나 발생한다. 혈관 경련은 뇌로 가는 혈류를 제한한다. 그 결과, 허혈성 뇌졸중과 마찬가지로 뇌 조직이 충분한 산소를 공급받지 못하여 괴사할 수 있다. 혈관 경련은 신체 한 쪽의 감각 약화 또는 상실, 언어 사용 및 이해 곤란, 현기증 및 협응 장애 등 허혈성 뇌졸중 증상과 유사한 증상을 가진다.2차 파열: 2차 동맥류 파열이 나타나는 경우가 있으며 대개 1주일 이내에 발생한다.4) 진단 : 수 초 내에 최고조에 이르는 급작스럽고 심한 두통이 발생하거나 의식 상실, 혼돈 또는 뇌졸중을 시사하는 증상이 동반될 경우, 즉시 병원에 가야 한다.출혈을 검사하기 위해 가능한 빨리 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시한다.자기공명영상(MRI) 또한 출혈을 발견해 낼 수 있으나 즉시 검사를 실시할 수 없을 수 있다.brain CTCT 결과로 결정이 되지 않거나 촬영이 불가능할 경우 척수 천자(요추 천자)를 실시한다. 척수 천자를 통해 뇌척수액 안에 혈액이 있는지 확인할 수 있다. 척수 천자를 실시하는 것이 위험할 정도로 두개골 내 압력이 증가한 것으로 의심될 경우 척수 천자를 실시하지 않는다.진단을 확진하고 출혈을 유발하는 동맥류나 동정맥 기형의 위치를 파악하려면 최대한 빨리 대뇌 혈관조영술( 혈관조영술의 일반적인 유형)을 실시한다. 대신 자기공명 혈관조영술이나 CT 혈관조영술이 사용될 수도 있다.5) 치료 및 간호 : 이전에 맥류가 진단될 경우 대뇌 혈관조영술과 동시에 실시할 수 있다.이보다 드물게, 동맥류에 금속 클립을 사용하는 경우도 있다. 이 시술은 혈액이 동맥류로 흐르는 것을 차단하여 파열 위험을 제거한다. 클립은 고정된 위치에 영구적으로 유지되는데, 15~20년 전에 고정된 클립 대부분은 자력의 영향을 받기 때문에 자기공명영상(MRI) 촬영 중에 위치가 바뀔 수 있다. 따라서 이러한 클립이 있는 환자는 MRI를 고려해야 하는 경우 의사에게 이를 알려야 한다.간호과정간호력- 이름 : 윤**/F/78-입원 동기 :partical thyrodiectomy on med state로 2017-10-15 2:30pm 경 쓰러진 채 발견되어 local(송정사랑병원)에서 시행한 brain CT상 SAH c S-ICH on Lt. BG 소견보여 본원 ER로 전원 됨.입원 경로 : 응급실by bed 음주 및 흡연 유뮤 : (-) 혈액형:O+신장 : 154cm 체중 : 44kg 입원 시 v/s : 140/73mmHg/36.0/80/20P.H : 갑상선암 op (세브란스병원) med+dizziness : 송정사랑병원 med+관절약 med+(3년전)신체검진1. 의식상태° 지 남 력 사람 ( □ 있음 ■ 없음),시간 ( □있음 ■없음),장소 ( □있음 ■ 없음)° 의 식 stupor° 의사소통 □원만함 ■곤란함 □ 불가능함2. 신체검진° 기 형 ■ 없음 □ 있음 부위 : -° 동 통 ■ 없음 □ 있음 부위 : -° 식 욕 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 체중변화 □ 없음 □ 있음° 대 변 횟 수 : 1 ~ 2 회/일° 소 변 횟 수 : 1 ~ 2 회/일° 활동상태 □자유로움 ■ 자유롭지 못함° 피 부 피부상태 ■정상 □ 비정상피부색깔 ■ 정상 □ 비정상° 소화기계 소화기장애 ■ 없음 □ 있음° 순환기계 순환기장애 ■ 없음 □ 있음부 종 ■ 없음 □ 있음요 혼 ■ 없음 □ 있음욕 창 ■ 없음 □ 있음° 호흡기계 호흡기장애 □ 없음 ■ 있음:(dyspnea, sputum)° 시력장애 ■ 없음 □ 있음°eutrophil92.985.688.6성숙형 호중구.▲ 급성감염, 급성출혈 및 용혈, 암, 백혈병, 임신, 지속적 구토 후 조직괴사 및 염증 등▼ 장티푸스, 말라리아, 패혈증, 홍역, 간염, 풍진, 악성빈혈 등CBP030.6AST1037211000u/ml이상: 심근경색 간염, 간경화ALT103714상승: 간염, 간염성단핵구증약간상승: 간경화증BUN82315.8상승: 고단백식이, 탈수화상, 위장출혈, 신부전증저하: 저단백식이, 간기능 저하Cr.51.30.86증가: 신질환 신우신염PT9.81313.4지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시APTT26.54128.0D-dimer0551.25증가: 혈전증, DIC, 간질환Album3.55.23.23.33.3저알부민증-만성간질환, 단백질 섭취부족사용약물약품명투여용량투약경로효능부작용아벤트로500mcgInhalation기도 폐색성 장해에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화두통, 진전, 피로, 불면, 위장운동장애, 빈맥, 가려움 등뮤코미스트3~5mLInhalation객담배출곤란완화구역, 구토, 식욕부진, 발진, 가벼운 취기 등씬지로이드 정0.1mgPO갑상선질병심계항진, 빈맥, 진전, 불면, 식욕부진, 근육통, 다한증 등케프라 정500mgPO간질치료제졸음, 피로, 협조운동장애 등니모디핀 정30mgPO뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료구역, 위장장애, 두통 및 현기증, 혈소판 감소 등덱실란트 디알30mgPO미란성 식도염 치료, 위식도역류질환관련된 속쓰림치료설사, 복통, 구역, 상기도 감염, 구토 등D-만니톨주사액250mLIV안내압 강하가 필요한 경우흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 오한 등트리돌 주100mgIV급만성 동통발작, 과민증, 호흡억제, 졸음, 두통, 흥분 등P/S 0.9%100mLIV수분 및 전해질 결핍시 보급부종, 산증, 혈청전해질이상, 정맥염 등나제아주사액0.3mgIV구역 및 구토방지두통, 두중감, 설사, 변비 등간호진단간호진단#1 다량의 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 기도청y보호자
