*보* 스토어

*보*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

21개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 21개

A+받은 아동간호학 가와사키 케이스입니다. 내용 엄청 튼실하고 구체적입니다!! 평가A+최고예요

아동간호학 사례보고서과목명교수명실습기간학과이름제출일목 차1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰● 정의● 원인● 병태생리● 임상증상● 진단● 치료● 합병증● 예후● 간호3. 연구기간 및 방법4. 간호과정5. 간호과정 적용1. 연구의 필요성 및 목적경북대학교 '202서'병동에서 인계를 듣다가 가와사키 의심 환자가 입원했다는 것을 듣고, 가와사키라는 생소한 질병에 대해 자세히 알고 싶어 케이스로 선정하게 되었다.가와사키는 최근에 종종 볼 수 있는 질환으로 원인불명의 질환이다. 원인 불명이기 때문에 예방이 어려워 조기발견이 중요하다. 조기에 발견해 치료하면 통상적으로 4~7일 정도의 입원치료로 대부분의 증상이 크게 완화된다. 하지만 초기증상이 전형적인 감기증상으로 보일 수 있기 때문에 진단이 늦어지거나 방치되는 경우가 많다. 치료 시기가 늦어지면 관상동맥에 합병증이 생길 수도 있고 심할 경우 심근경색증이나 급사로도 이어질 수 있어 각별한 주의가 필요하다. 약물요법 등으로 초기에 관리만 잘하면 거의 건강하게 퇴원 할 수 있다. 이번 연구를 통해 질병에 대해 정확한 지식과 간호를 익혀 질병의 악화 및 합병증을 예방하여 대상자의 안위를 증진시키고자 한다.2. 문헌고찰● 정의가와사키병은 1967년 일본인 소아과의사 가와사키 도미사쿠가 처음으로 보고한 질병으로 주로 6세 미만의 영유아기에 특징적으로 볼 수 있는 급성 전신성 혈관염이다. 6~8주에 걸쳐 저절로 완화되는 경과를 취하지만 발병 후 약 20%의 환자에서 심근 및 관상동맥에 염증반응을 초래하여 치료하지 않을 경우 심장에 지속적인 손상을 일으키고, 일부에서 사망을 초래할 수 있다.● 원인가와사키병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 임상적 모습이나 역학적인 면(특정 연령층, 겨울과 봄에 주로 발생 지역사회의 집단적 발병, 유행성 주기)을 고려해 볼 때 감염이 관련되어 있으리라고 추측되나, 특정 세균이나 바이러스 감염을 뒷받침 해주는 배양검사나 혈청학적 근거를 현재까지 찾지 못한 상태이다. 여러 가지 가능한 원인들로생제와 해열제에 반응하지 않거나 일시적인 고열)- 사지 말단의 변화 : 급성기에 수족의 경성 부종 손바닥, 발바닥의 홍반- 부정형 발진- 양측 안구 결막의 충혈- 입술, 입 안의 소견 : 입술의 홍조 및 균열, 딸기혀. 구강점막의 비만성 발적- 급성기의 비화농성 경부 림프절 종창아급성기 단계(2~4주)- 정상 체온으로 회복 되면서 급성기의 임상증상이 소실될 떄까지- 환아가 불안정- 관상동맥류(coronary artery aneurysm)가 합병증으로 가장 잘 나타나는 시기※ 초기 다형 백혈구가 침윤되고 혈관의 염증과 부종이 일어남1. 건조하고 갈라진 입술2. 발가락, 손가락의 낙설(desquamation)3. 관절통, 관절염회복기 단계(6~8주)- 모든 혈액검사결과(ESR 등)가 정상으로 회복될 떄 까지- 아동이 건강해 보임- 손발톱의 횡선(보우선)● 진단< 가와사키병의 진단기준(6가지 중 5가지 충족 시 가와사키로 판명한다.) >- 5일 이상 지속되는 발열- 다음 5가지 증상 중 4항목 이상?1. 화농이 없는 양측성 결막 충혈종2. 입술, 입안의 변화: 입술의 홍조, 균열, 딸기혀, 구강 발적3. 부정형 발진4. 급성기의 비화농성 경부 임파절 비대(1.5cm 이상)5. 손,발의 변화위의 주요 증상 6가지 중 5가지 이상 증상을 가지면 가와사키 병으로 진단한다. 관상동맥류가 있을 때에는 네 가지 증상만 있더라도 진단을 내릴 수 있다. 혈액학적 소견으로는 백혈구 증가, 혈소판 증가, 혈침속도 증가, CRP 양성 등이 있다. 현저하게 상승된 ESR은 질병의 초기단계에서 흔하며 바이러스 질환으로부터 이 질환을 구별하는데 도움을 줄 수 있다. 단백뇨, 농뇨 등의 검사 소견이 있을 수 있다. 초음파 검사는 기본적인 측정을 위해 실시된다.【진단적 검사】1. 비정상적인 심전도PR 및 QT 간격의 연장이상 Q파ST분절 및 T파의 변화부정맥 소견2. 특별한 임상검사 방법은 없지만 다음의 진단이 도움이 된다.- CBC : WBC↑Hemoglobin↓Platelet↑Lympocy빈도는 급성기 25-30%이며, 이후에는 10-20%, 치명률은 0.3-0.5%이다.● 간호- 간호 목표는 질환의 결과를 최소화 해주며, 약물치료와 운동 제한, 증상치료로 성장과 발달을 증진시켜 주며, 가족을 위해 교육과 지지를 제공하는 것이다.- 간호사는 초기단계에서 반드시 아동의 심장상태를 세심하게 관찰해야한다.섭취량과 배설량 그리고 체중을 측정하고 기록한다. 아동이 먹지 않으려고 하여 약간 탈수 될 수 있는데 이것은 심근염의 증상을 나타내는 것이기 때문에 세심한 수액투여가 필요하다. 소변량 감소, gallop리듬, 빈맥, 호흡곤란 등을 포함한 울혈성 심부전을 자주 사정해야한다.- 감마글로불린을 투여 : 활력징후를 자주 관찰하면서 수혈과 같은 동일한 지침을 따른다.과민반응이 있는지 반드시 관찰한다. 심근염과 좌심실기능 저하인 경우, 대량의 약물투여를 시행하므로 이와 관련된 심장상태를 반드시 모니터 한다.- 간호중재의 대부분은 증상완화에 집중한다.시원한 옷감, 자극적이지 않은 로션, 부드럽고 헐렁한 복장 등은 피부의 불편감을 해소하는데 도움이 된다.급성기 동안 입술에 윤활제를 바르는 구강간호는 점막염증을 감소시키는데 중요하며 맑은 유동식을 제공할 수 있다.열을 조절영양과 개인위생, 정상활동 강조아스피린 투여에 관하여 환아와 가족이해합병증의 중요성, 독성의 초기증상에 대해 교육- 충분한 휴식을 증진시키는 조용한 환경이 필요하다.3. 연구기간 및 방법이 CASE 연구는 2016년 6월 20일 ~ 7월 1일까지 실습기간 중 경북대학교병원 202서에 입원중인 환아를 대상으로 하였으며 직접관찰, 보호자와의 면담, 환자의 EMR 기록 및 참고문헌을 바탕으로 자료를 수집하였다.4. 간호과정● 일반적 사항이름김 ○ ○성별 / 나이F / 4생년월일2013/11/02혈액형A+면담자000 간호사신장104cm체중16kg입원경로외래입원일2018/06/20주소.전화번호.진단명kawasaki disease ( 점막 피부림프절 증후군)정보제공자김00 ( 모 )가계도의사소통언어능력 : ■면장애 : 무약물복용 : 무배설양상대변횟수(1회/1일), 마지막 대변일 : 2018.06.19, 대변색깔 : dark brown, 변비 : 무대변종류 : 정상, 부착기구 : 무, 소변횟수(6~8회/일)모아관계4세인데도 불구하고 의젓하며 부모님 말씀을 잘 따르고 부모님 또한 환아에게 관심과 애정이 각별하고 평소 엄마가 동화책 읽어주는 모습 자주 보임.-활력징후활력징후6/20시간BPHRRRBT12:00112/53822639.215:0098/56902338.518:0095/52852237.521:00100/64852237.56/2109:00100/64822238.012:0096/50822238.015:00100/60852238.018:00100/54782237.26/2209:00100/6488223812:0098/6085223815:0095/60922238.518:0092/56852238.221:0092/52822237.7● 입원 중 처치 및 검사 (혈액 및 소변검사 제외)날짜처치목적처치 전?후 간호1. 06/202. 6/203. 6/201.EKG(심전도검사)2.Echocardiography(심장초음파)3. Pro BNP(심장기능검사)1.● PR,QT의 연장● R파의 저전위● ST,T의 변화● 부정맥2.● 심장의 구조적,기능적 이상 파악● 심근경색, 허혈성 심질환, 심내막염, 동맥류와 같은 심장장애 파악3.● 주로 심부전의 진단과 치료 예후에 이용● 증가는 좌심실 기능장애를 가지는 환자에게서 증가● 위험도 분류에도 이용되어 중증도와 비례1.● 검사 전 환자를 침대에 앙와위로 눕혀 전극을 부착하기 위한 부위의 피부 준비● 분비물 제거위해 알코올 솜으로 닦음● 검사 전 전기의 전도를 증가시키기 위해 필요시 전극연고나 젤리를 바름● 검사 후 검사에 사용 된 젤리를 닦을 거즈나 휴지로 전극을 제거한 후 닦음● 검사 후 비정상적인 소견이 발견될 경우, 즉시 기록을 보고함2.● 처지 전MN NPO교육● 성인일 경우 의치 제거● 검사 후 4~6시간동안 NPO● 검사 후 트림, 습진, 발진Aspirin tab.500mg(아스피린 500mg)류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통1회 0.5~1.5g을 1일 2~3회PO리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)Tylenol susp. 32mg/1ml(아세트아미노펜 32mg/mL)감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증), 치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)240mg/1회1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 복용PO구역, 구토, 식욕부진, 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽)Ucerax tab. 10mg(염산히드록시진 10mg)수술 전ㆍ후, 신경증에서의 불안, 긴장, 초조, 두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움(습진, 피부염, 피부가려움증)1일 30 ~ 60㎎을 2 ~ 3회 분할 투여PO입마름 ,구역, 변비, 구토, 가려움증, 홍반성 발진, 반구진성 발진, 두드러기, 피부염, 빈맥, 저혈압, 불안, 발열● 진단검사 (혈액 및 소변검사)-혈액검사혈액검사검사명목적 및 적응증검사방법결과(06/20)참고치임상적 의의CBCWBC백혈구는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련1. EDTA 항응고 혈액을 검체로 이용하며, 자동혈구분석기로 검사하는 자동식 방법이다.2. 적절히 희석한 혈액을 특정 용적의 혈구계를 이용하여 혈구수를 현미경을 이용하여 계산하는 수기법이다.12.08▲4.8~10.8↑: 세균성 감염, 백혈병,다혈구혈증↓: 재생불량성 빈혈, 방사선과다노출,약물중독RBC빈혈 혹은 적혈구 증가유무 파악4.864.2~5.2↑: 다혈구혈증,골수의 과다증식↓:단백질,철분,B12,방사선, creatinine갑상선

의/약학| 2017.06.21| 27페이지| 3,000원| 조회(969)

아동간호학, 가와사키, 고체온, 아동간호학 실습, 가와사키 케이스, 피부통합성 장..

미리보기

닫기
보완대체 보고서(논문요약) - 주의력결핍 과잉행동장애 아동을 위한 집단 미술치료 프로그램의 효과

보완대체 보고서주의력결핍 과잉행동장애 아동을 위한 집단 미술치료 프로그램의 효과-서론● 연구의 필요성주의력결핍 과잉행동장애는 학령기 아동의 흔한 정신과적 질환으로 과잉활동증, 부주의, 충동성이 주요 증상이다. 주의력결핍은 인지영역의 장애인 반면 과잉활동증과 충동성은 행동영역의 장애들로서 여러 가지 정신의학적 문제를 동반한다. 즉 가정생활 뿐 아니라 학교생활에서 통제가 어렵고 학습부진 내지 학습장애, 공격적행동, 분노발작 또는 또래들과의 잦은 싸움으로 인한 사회적 고립감 및 소외감 등을 나타낸다. 이상과 같은 문제들이 내향화되면서 정서적 불안정, 사회적 위축, 자존심의 결여 등이 부수적으로 수반된다.미술치료는 미술을 심리치료와 점목시킨 예술치료의 한 영역으로서 미술치료활동은 그림을 통해서 내담자의 심리상태를 진단하고 미술작업을 통해 내부의 부정적인 에너지를 배출, 갈등을 해소하는 유용한 치료법이다. 시각매체를 사용하여 내담자 내면의 심상을 표현하게 함으로써 무의식을 활성화시키고, 그 속에 묻힌 창조적 기능을 자극하여 무의식에 잠자는 자가 치료능력을 발휘하게 하여 내면의 왜곡, 상실, 억제되었던 부분을 재발견하고 통합시킴으로써 인격의 발전을 가져 올수 있게 하는 것이다. 그리고 미술표현은 문법이나 논법 등의 언어규칙이 필요 없어 방어가 감소되며, 창조성과 신체적 에너지를 유발하는 기능을 동시에 지니고 있기 때문에 주의결핍과잉아동의 행동개선에 그 유효성이 크다고 할 수 있다.● 연구목적 및 가설본 연구의 목적은 ADHD 아동을 대상으로 집단 미술치료 프로그램을 구성, 실시하고, 이 프로그램이 ADHD 아동들의 주의집중문제, 공격성, 사회성, 총문제행동과 자아존중감에 효과가 있는지 알아보기 위한 연구이며, 이러한 목적을 달성하기 위해 다음과 같은 연구가설을 설정하였다.제 1가설 : 집단 미술치료 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 주의집중문제 점수가 낮을 것이다.제 2가설 : 집단 미술치료 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 공격성 점수가 낮을 것이다.제 3가설 : 집단 미술치료 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 사회성 점수가 높을 것이다.제 4가설 ; 집단 미술치료 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 총 문제행동 점수가 낮을 것이다.제 5가설 : 집단 미술치료 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 자아존중감 점수가 높을 것이다.- 연구 방법● 연구설계본 연구는 ADHD 아동을 대상으로 집단 미술치료 프로그램을 구성하여 이것이 ADHD 아동의 주의집중문제, 공격성, 사회성, 총 문제행동과 자아존중감에 미치는 효과를 평가하기 위해 설계된 유사 실험 연구로써, 비동등성 대조군 전 후 실험설계를 이용하였다.● 연구대상본 연구는 P시 정신보건센터에 등록된 아동으로 소아정신과 전문의의 소견에 따라 ADHD로 진단받고 현재 약물치료만을 받고있는 아동 중 부모가 연구 참여를 허락한 아동 6명과 P시 J 초등학교 전체학생 1755명을 대상으로 하였다.● 연구측정 도구한국판 아동, 청소년의 행동평가척도(K-CBCL)*주의집중 문제척도 : 주의집중의 문제와 이에 따른 행동상의 문제를 평가하는 총 11개 문항으로 구성되어 있다.*공격성 척도 : 공격성, 싸움, 반항행동 등을 평가하는 총 20개 문항으로 구성되어 있다.*사회성 척도 : 사회적 관계의 질을 평가하는 문항으로 총 8개 문항으로 구성되어있다.*총 문제행동척도 : 전체 문제행동 (위축, 신체증상, 우울/불안, 사회적 미성숙, 사고의 문제, 주의집중 문제, 비행, 공뎓성, 성문제, 정서불안정, 내재화, 외현화 문제)을 합한 것으로 117개 문항의 합이다.*자아존중감 척도 : 자아존중감은 개인의 자신에 대한 가치로움의 판단이다.-연구결과● 집단 미술치료프로그램의 효과집단 미술치료프로그램의 효과를 검증하기 위해 10주 프로그램 제공 후 실험군과 대조군의 주의집중문제, 공격성, 사회성, 총 문제행동과 자아존중감을 각각 비교하였다.* 제 1 가설 : “집단 미술치료프로그램 실시 후 실험군은 대조군 보다 주의집중문제 점수가 낮을 것이다.”를 분석한 결과 유의하게 감소하여, 제 1 가설은 지지되었다.* 제 2 가설 : “집단 미술치료프로그램 실시 후 실험군은 대조군 보다 공격성 점수가 낮을 것이다.”를 분석한 결과 유의하게 감소하여, 제 2 가설은 지지 되었다.* 제 3 가설 : “집단 미술치료프로그램 실시 후 실험군은 대조군 보다 사회성 점수가 높을 것이다.”를 분석한 결과 유의하게 증가하여, 제 3 가설은 지지 되었다.* 제 4 가설 : “집단 미술치료프로그램 실시 후 실험군은 대조군 보다 총 문제행동 점수가 낮을 것이다.”를 분석한 결과 유의하게 감소하여, 제 4 가설은 지지 되었다.* 제 5 가설 : “집단 미술치료프로그램 실시 후 실험군은 대조군 보다 자아존중감 점수가 높을 것이다.”를 분석한 결과 유의하게 증가하여, 제 5가설은 지지 되었다.● 논의본 연구에서는 ADHD 아동에게 집단 미술치료 프로그램을 적용하여 주의집중문제와 공격성뿐만 아니라, 이러한 부적응적 행동으로 인해 영향을 받는 사회성, 총 문제행동 그리고 자아존중감에 미치는 효과를 확인했다는데 의의가 있다고 하겠다.ADHD 장애를 가진 아동들은 인지적인 측면에서 주의집중이 어렵고 주의집중시간이 매우 짧기 때문에 지각적이고 논리적인 탐색 전략이 요구되는 복잡한 인지과정을 요하는 학습에서 곤란을 겪에 된다. 본 연구에서 집단 미술치료 프로그램이 ADHD 아동의 주의집중문제에 미치는 효과를 검증한 결과, 집단 미술치료 프로그램에 참여한 실험군이 대조군보다 주의집중문제 점수가 유의하게 낮아 집단 미술치료 프로그램이 ADHD 아동의 주의집중문제 행동을 감소시키는데 효과적인 것으로 나가났다. 이는 미술치료가 ADHD 아동의 주의집중 향상에 효과가 있었다는 연구결과, 꼴라쥬 활동을 통한 미술치료 프로그램이 아동의 과제집중력 증가와 주의산만 감소에 효과가 있었다는 연구결과, 집단미술치료 프로그램이 아동의 주의산만 감소에 효과가 있었다는 연구결과와 일치하였다.● 결론 및 제언본 연구는 ADHD 아동을 위한 집단 미술치료프로그램이 아동의 주의집중문제, 공격성과 ADHD와 관련된 사회성, 총 문제행동 및 자아존중감에 미치는 효과를 파악하기 위하여 P시 소개 정신보건센터에 ADHD로 등록된 아동과 일개 초등학교 심리검사 선별과정을 통해 ADHD로 판별된 아동으로 현재 약물복용만 하고 있는 아동 13명 중, 실험군 6명, 대조군 7명을 무작위로 선정하였다. 본 연구에서 제공된 집단 미술치료 프로그램은 전 과정을 초기, 탐색, 실행과 종결인 4단계로 구성하요 친밀감 형성과 흥미유발을 유도하고 그 다음 욕구표출과 자아존중감을 항상시키며, 그 후 또래집단과의 상호작용을 통하여 사회성향상과 대인관계를 증진시킴으로써 ADHD로 나타나는 부적응적 행동을 감소시키기 위한 내용으로, 총 20회로 구성되어있으며, 주 2회 10주간 실시하였다. 연구도구는 한국판 아동행동평가 척도와 아동용 자아존중감 검사도구를 사용하였다.

자연과학일반| 2017.06.21| 5페이지| 3,000원| 조회(513)

논문, 보고서, 논문요약, 보완대체, 논문과제

미리보기

닫기
임신성당뇨병(DM) 간호사정, 간호과정

성인 실습- 6층 내과Sub ICU DM case가. 환자 사정1. 일반적 사항성명강00병동6층병실02호 01번째입원일2003.5월29일연령67세성별남입원경위외래/도보기타 (퇴원일)2003.6월5일일반적 사항(1) 주 진단명 1. Diabetes Mellitus2. osteoporosis 3. choronic obstructive pulmonary disease(2) 발병 일시 : 2003. 5월 29일 (입원일)(3) 주 증상 1. Polyuria 2. drymouth (20일간)(4) 결혼상태: 기혼(5) 교육수준 : 국졸(6) 직업: 농부 , 종교:무교(7) 신체 계측: 키-168cm 몸무게-36kg (표준체중 62kg=42% 미달)※ 최근 1개월동안 10kg의 weigh loss 가 있었음(46→36kg)(8) 흡연 : 하루에 1갑씩 30년간. 99년 stop(9) 음주 : 하루에 소주 1/3병정도 social 하게. 3~4년전부터 금주(10) 투약 : Ventolin evohaler, atrovent aerosol 투약중(11) 활력증상BP :110/80 PR:82 RR:24 BT:36.5℃(12) 가족 사항※ 현재 셋째 아들(수원거주)과 넷째 딸이 주로 간병하고 있으며 부인은 지방(부여)에 계시다.5남매 모두 분가하여 살고 있음.2. 병력현병력99년 11월 cough,sputum.dyspnea로 내원하여 COPD emphysema로 진단 외래 F/u 하고 있었음.2001년 8월 증상 악화되어 본원 입원하였었고, 퇴원 후 지속적으로 외래 F/u.최근 dry mouth. polyuria, weight loss있어 내원.sugar test 결과 400이상. 입원하였음과거력DM,HTN,Pul Tbc, hepatitis :XDOPD:O3. 교환영역1) 영양- 밥 맛이 딱히 나쁘지도 좋지도 않았으며 하루 3끼 거르시는 일은 없으셨다고 함.- 식사시 오심 구토는 없음- 1달전부터 구강점막. 입술을 비롯하여 mouth dry 증상이 나타나심- 현재 2200kcal딸-아들-딸-아들)- 자식들이 다 도시나가서 독립해 잘 살고 있다고 하심.- 자신의 이번 농사에서 수박농사를 지으셨다며, 다 팔았다고 뿌듯해 하심.- 곧 모를 심어야 하는데 지금 병실에 있어 못심고 있다고 걱정하심.6. 가치 영역- 그저 농사짓고 사시는게 삶의 전부라 하심- 종교는 없음. 종교에 전혀 관심이 없으심.7. 기동영역1) 일상생활 수행능력- 식사: 독립적- 목욕/샤워 : 독립적- 세수, 머리 빗기, 양치질, 면도 :독립적- 옷입기: 독립적- 의자-바닥에 앉기: 독립적- 보행(50m) :독립적- 계단 오르기: 독립적2) 수면/휴식- 평상시 수면: 규칙적이심, 병원와서도 잠은 잘 주무신다고 하심- 낮잠은 원래 잘 안주무신다고 함.- 입원 후 낮에 할 일이 없고 답답하여 그냥 주무시는 일이 많다고 함.8. 인지 영역1) 의식- alert 한 상태- 자신이 여기 온지 5일 되었다고 하셨으며, 자신의 아들의 집 근처의 병원에 일부로 왔다고 하심, 자신의 자식들이 몇 되는지 이야기 하심.(지남력 Ok)2) 시력- 검사 결과 백내장 소견- 안경은 끼지 않고 있으며 글 읽을 일이 없어 돋보기도 사용 안하신다고 함.- 백내장인 줄은 모르고 계셨음- 침침하다고 하시나 크게 불편하지 않으시고 나이가 들었기 때문에 그런 것이라 생각하심3) 청력- 정상9. 지식영역- 질병/ 검사에 대한 지식: 예전에 입원한 COPD 호흡곤란에 대해서는 약으로 조절하고 있다고 함.이번 입원은 당뇨의 이유로 입원하였으며 당뇨병에 관하여 어느 지식도 없는 상태임.치료자의 권유로 당뇨 교실에 참석하였으며, 질병 관리에 대한 지식을 습득하고 있는 중- 당뇨병에 대하여, 목표혈당 관리법, 혈당 측정의 중요성, 당뇨 식이위주로- 대상자의 학습능력: 당뇨 교실 기록지에의하면 교육이해도 양호10. 감정영역- 정서상태는 다소 불안- 멍하니 창밖을 보며 근심어린 얼굴을 보이심나. 신체검진 지침* Geveral Appearance- 전반적으로 피곤한 모습. 체중이 36kg으로 매우 마른 모습- 주로 침상에 앉er to nose test 결과 정상적으로 하였음.다.진단 검사1. vibration peception threshold( 진동 인지 역치 검사)- 당뇨병성 신경병증, 당뇨병성 말초혈관 질환 의심되어 의뢰- 임상소견: 통증, 저림감, 화끈거림, 냉감, 압박감, 감각상실---없음- 맥박dorsal pedial arteryRt(good,poor)Lt(good,poor)posterior tibial arteryRt(good,poor)Lt(good,poor)- 족부 궤양: 무※ 검사소견Right LEG(volt)Left LEG(volt)lateral malleolus41lateral malleolus39medial malleolus38medial malleolus38First meatatarsal head25First meatatarsal head20Tip of great toe20Tip of great toe22→ severe PPN심각한 말초 감각신경장애이나 증상은 없는 상태임2. Fundus Photography(Non Mydriatic)→당뇨병의 합병증으로 눈의 병변을 의심하여 의뢰하였다.→검사결과 양안에 경도의 백내장 이외에 특이소견 없다.3. Nutritional Assessment and management→협진 이유: 당뇨- 현재 Physical & mental status 정상- 병원내 음식 섭취 정도:90%- 씹기: Fair, 삼키기:good- intolerances :단단한 음식, 좋아하는 음식: 김치,우유,밥, 싫어하는 음식:고기- 기타: 평소 밥과 김치로 식사하시던 분으로 현재 병원밥이 적어서 허기짐.** 영양 사정- 현재 식사: DM 2200- 신장: 168cm, 체중: 36kg- total protein: 6.3gm/dl , albumin: 3.8gm/dl , Hb:12.2gm/dl, Hct: 37.7%- cholesterol: 211- 영양 불량 위험 요인: 진단명(DM), 키/체중- 현재 영양 섭취상태: 열량, 단백질 부족** 계획- 계 질환5. Ebastel Tab.(ebastine 10mg)항히스타민&항알러지:비염,알러지성 결막염,만성담마진6. Amaryl Tab. 2mg(glimepiride)경구용 혈당강하제7. marvil tab. 10mg(sodium alendronate)골대사관련약물8. H2 Tab. 200mg소화궤양용제** 퇴원약1. Mavil 10mg qd:골대사관련약물(부작용:위산역류,식도궤양,어지러움)2. Amaryl 1Tab qd:경구용 혈당강하제(저혈당,일시적 시각부전)3. basen 1Tab tid:경구용 혈당강하제(복부팽만,방귀증가)4. 호흡약: 자가약-Ventolin evohaler, atrovent aerosol바.당일 치료 및 처치1.Blood Sugar Check- 06,14,17,22시2.TPR check3.BP check bid사. 간호과정1. 당뇨병의 발병과 관리에 대한 지식부족1) 환자 특성S:"처음이야.. 당뇨 머 이런 검사를 해봤어야지..““어휴.. 정신이 없어... 놀랬지..”“살이 빠지고 그래서 왔더니 당뇨라는데..”“이것저것 말해주는데 지금 정신이 없어..”“얼른 집에 갔음 좋겠어..”O:dry mouth, polyuria 증상으로 본원내원,당뇨진단 받음이전에 당 체크해본 경험 없음.입원 당일 처음 당뇨병이란 사실을 알았음. 입원당일 당 수치:520아직 당뇨병의 위험, 관리에 대한 중요성을 모르고 있음2) 간호진단당뇨병의 발병과 관련된 지식부족3) 간호목표대상자에게 발생할 수 있는 당뇨병의 합병증 및 위험요인에 관한 지식을 습득하고,이를 관리할 수 있는 방법을 설명할 수 있다.4) 간호중재-계획-① 대상자와 시간을 정해 일정하게 교육할 수 있는 시간을 마련한다.② 대상자에게 당뇨병이 어떠한 병인지를 설명한다.③ 대상자에게 발생할 수 있는 당뇨병의 합병증과 그것의 관리에 대한 정보를 제공한다.④ 당뇨병에 관한 정보를 얻을 수 있는 기타 여러 방법들을 설명한다.** 아래의 자료를 제시하며 간호 수행* 당뇨병이란?-당뇨병은 말 그대로 해석하면 소다.따라서 이러한 당을 적정수준으로 조절하고, 잘 조절 되지 않았을 시의 합병증을 잘 관리하여 위험한 상황에 이르지 않게 하여야 합니다.-급성 합병증-1. 저혈당증:정상 이하(50mg/dl)로 혈당이 떨어지게 되면 저혈당증이 나타난다.:인슐린이나 경구용 혈당 강하제를 다량 사용한 경우, 심하게 운동을 한 경우 발생한다.* 이런 현상이 있을 때가 저혈당이다~*: 떨림, 심장 박동수의 증가, 식은 땀, 현기증, 어지러움,공복감, 시력장애, 흥분, 두통, 피로, 안절부절한 느낌 등의 증상을 느낄 때* 저혈당이 왜 위험한가~*: 우리의 뇌는 포도당을 주 에너지 원으로 쓰게 되는데 현기증, 어지러움과 같은 저혈당의 증세가 시작되었을 때 치료되지 않는 다면 뇌에 중대한 손상을 입게 된다.: 발작, 무의식등의 증상으로 악화되며 심하면 사망할 수도 있다.* 저혈당의 증세가 나타났을 때엔 어떻게 해야할까?1)당질이 함유된 음식물이나 음료수를 섭취한다.(사탕 2~3개, 콜라나 사이다 1/2반잔)2) 하던 일을 멈추고 휴식을 취하여 계속 증상시 간단한 음식을 먹는다.3) 계속 저혈당 증상시 의사에게 연락한다.-만성 합병증-1. 당뇨병성 신경병증* 말초신경염: 말초신경 합병증은 아직까지 그 원인을 확실히 밝혀내지 못하고 있다. 그러나 분명한 것은 혈당조 절이 잘 안된 사람의 경우 발생빈도가 높다는 것이다.: 증상- 보통 잠자리에 들기 전 사지, 특히 다리의 아픔이나 마비를 일으키는 것이 특징입니다.이러한 경우 일반 신경통이 한 쪽에만 통증이 오는 데 반해 양쪽이 모두 아프다는 특징이 있 다. 통증의 정도는 은근한 정도의 통증에서부터 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타난 다.. 또 바늘로 찌르거나 찬 것, 뜨거운 것에 대한 반응을 느끼지 못하게 되기도 하며 찌릿찌 릿 전기가 흐르는 것같은 심한 통증과 열이 나는 경우도 있다. 당뇨병성 말초신경 합병증 환 자의 약 10% 가 통증을 겪게 된다.:치료-통증은 치료가 어렵고 그로인해 2차적으로 우울증을 가져올 수 있기 때문에 치료를 더.

의/약학| 2017.06.21| 10페이지| 2,000원| 조회(464)

모성간호학, DM, 케이스, 간호사정, 간호과정, 임신성당뇨병, 모성간호학 실습

미리보기

닫기
간호사 주의의무(정의 및 판례, 예방방안)

< 주의의무 >● 주의의무란 : 유해한 결과가 발생하지 않도록 의식을 집중할 의무로서 이를 태만히 하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 가한 경우 민.형사상의 법적 책임이 추궁되어지는 것을 말한다. 주의의무에는 구체적인 내용이 사전에 명확히 설정되어 있는 것이 아니라 사고가 발생한 후에 이를 위반하였는지의 여부를 검토하는 것이다.주의의무에는 결과예견의무와 결과회피의무가 있다.(1) 결과예견의무- 예견가능성이 있는 범위 내에서만 추궁되며 예견가능성이란 일반인이라면 행위시 결과발생을 예견할 수 있는 것을 말한다.(2) 결과회피의무- 예견 가능한 위험이 발생하는 경우에는 이를 회피 시킬수 있는 수단을 강구하여야 할 의무가 부과된다.● 주의의무 법률적 배경 : 타인에게 유해한 결과 발생되지 않도록 정신을 집중할 의무.일정한 악결과 발생을 예견하고 이러한 예견 가능한 악결과를 회피하기 위하여 주의를 다할 의무, 업무능력이 있는 사람이 주의의무를 다하지 않아서 손해를 입히는 것을 태만이라 하고, 주의의무를 태만이라 한 경우 이를 과실이라고 한다.< 판례 >【전 문】【피 고 인】피고인 1외 1인【항 소 인】검사【검 사】정병원【변 호 인】변호사 신현호외 3인【원심판결】서울중앙지방법원 2007. 6. 8. 선고 2006고단5987 판결【주 문】검사의 피고인들에 대한 항소를 모두 기각한다.● 판결취지 요약- 피고인들이 주치의의 지시에 따랐더라면 피해자에 대하여 2차례에 걸쳐 활력징후 측정이 이루어졌을 시간대, 내출혈에 따른 심폐정지상태가 발생한 시간, 췌장절제수술에 있어서 활력징후 측정의 기능과 중요성을 종합하면, 피고인들이 활력징후를 제대로 측정하지 않은 행위와 피해자의 응급상황에 대한 대응조치가 늦어지는 바람에 피해자가 사망한 결과 사이에는 인과관계가 인정되어, 피고인들에 대한 이 사건 공소사실은 유죄로 인정됨에도 이와 달리 무죄를 선고한 원심은 사실을 오인하여 판결에 영향을 미친 위법을 범하였다.- 피고인들은 서울대병원 간호사인바, 공동하여, 2005. 11. 2. 20:15경 피고인들이 근무하는 위 병원 일반병실에 췌두 십이지장 절제술을 받은 피해자 공소외 2가 회복실을 거쳐 입원하였는바, 췌두 절제 수술을 한 환자의 경우 합병증으로 ‘췌장 문합부 유출에 따른 출혈’이 있을 수 있으므로 피해자를 간호함에 있어서는 내출혈 여부를 확인하기 위해 활력징후를 측정하는 것이 필수적이기 때문에 주치의인 공소외 1(대법원 판결의 공소외인)이 피고인들에게 회복실에서 15분마다 1번씩 활력징후를 측정한 결과 수치가 안정되었다고 판단되어 일반병실로 올라온 피해자에 대하여 혈압, 맥박 등 “활력징후를 1시간마다 측정하고, 수축기 혈압이 90 이하이거나 160 이상 또는 이완기 혈압이 60 이하이거나 100 이상인 경우에는 의사에게 알리기 바람“이라고 지시하였으므로, 이러한 경우 간호사인 피고인들로서는 그 지시에 따라 피해자가 일반병실로 올라온 시간부터 1시간 간격으로 활력징후를 측정하여 내출혈 여부 등 환자의 수술 후 회복 경과를 살필 업무상 주의의무가 있음에도 불구하고, 위와 같은 주치의의 지시를 무시한 채 만연히 일반병실에는 환자가 많고 중환자실과 달리 활력징후를 간편하게 측정하는 기구가 없어 개개의 환자에 대하여 1시간마다 1번씩 활력징후를 측정하는 것이 불편하다는 핑계로 신규·전입간호사 교육용 자료에 불과한 ”외과 간호사를 위한 지침서“에 기재된 대로 4시간에 1번씩만 측정하기로 자의적으로 결정하여 의사들의 회진이 있은 22:10경 이후부터는 일체 활력징후를 측정하지 아니한 업무상 과실로, 같은 날 23:35경 피해자의 유족들이 피해자가 숨을 쉬지 않는 것을 발견하고 간호사실에 알릴 때까지 피해자의 혈압저하 상태를 발견하지 못하여 주치의에게 보고하는 등 적절한 치료 조치를 취하지 못함으로써 피해자로 하여금 ”복강내 과다출혈로 인한 비가역적 쇼크“에 빠지게 하여 재수술에도 불구하고 다음 날 02:49경 위와 같은 쇼크에 따른 심폐기능의 정지로 사망에 이르게 한 것이다.● 사실관계(1) 피해자 공소외 2는 췌장 두부에 종괴가 발견되어 이를 제거하기 위하여 2005. 10. 31. 서울대병원에 입원한 후 2005. 11. 2. 12:50경 췌두부 십이지장 절제술을 받았고, 위 수술은 18:35경 종료되었다.(2) 피해자는 수술 후 회복실로 이송되었다가 혈압, 체온, 맥박, 호흡 등의 활력징후가 안정적이 되자 20:15경 일반병실로 이송되었다.(3) 일반병실의 담당간호사인 피고인 1은 피해자가 이송되자 즉시 혈압계, 체온계, 청진기 등 기계적인 장비를 사용하여 활력징후를 측정하였고, 21:30경에도 같은 방법으로 활력징후를 측정하였는데 당시 피해자의 혈압, 체온, 맥박, 호흡 등은 모두 정상범위 내였다.(4) 22:15경 수석전공의, 주치의 등이 회진을 하였는데, 당시 피해자는 의식이 명료하고 배액관의 양상도 출혈기미는 없는 등 안정적인 상태로써 출혈을 의심할 수 있는 특이증상은 없었다.(5) 피고인 1은 위와 같이 2차례에 걸쳐 기계장비를 이용하여 활력징후를 측정하는 것 이외에도, 21:00경 피해자가 오심을 호소하자 병실에 들러 피해자의 상태를 살펴보고, 오심증상을 줄이기 위하여 진통제의 투여를 중단하였으며, 21:43경 병실에 들러 수술부위를 점검하고, 배액의 양상, T-자관을 통한 담즙의 양상, 의식상태 등을 관찰하였으며, 22:00경 구토와 오심을 호소하는 피해자를 관찰하고 소변량을 확인하였다. 또한 근무시간이 23:00까지였던 피고인 1은 퇴근 전인 23:10경 피해자의 병실에 들러 수액이 들어가는 속도와 환자의 의식상태, 체온변화, 배액양상 등을 관찰하였으나, 피해자로부터 출혈을 의심할 만한 특별한 증상을 발견하지 못하였다.(6) 23:00부터 근무예정이던 피고인 2는 22:50경 수술통증을 호소하는 피해자를 위하여 진통제를 투여하였고, 23:00경 다시 병실에 들러 소변량을 측정하고 피해자의 상태를 살피며 배액관을 검사하였으나 특이사항을 발견하지 못하였다. 피고인 2는 이후부터 담당하고 있는 병실의 환자들에 대하여 순차적으로 활력징후를 측정하다가 23:35경 피해자가 숨을 쉬지 않는다는 유족들의 연락에 따라 이를 담당의사에게 알렸으며, 이후 의료진이 심폐소생술과 재수술을 실시하였으나 결국 피해자는 다음날 02:49경 사망하였다.(7) 한편, 수술 당시 주치의로부터 간호사에 대하여 수술 후 피해자에 대하여 상태가 안정될 때까지 15분마다 활력징후를 측정하고, 그 후 4시간 동안은 1시간마다, 그 후에는 4시간마다 한 번씩 활력징후를 측정하라는 지시가 내려져 있었다.(출처 : 서울중앙지방법원 2008.09.03. 선고 2007노1686 판결[업무상과실치사] > 종합법률정보 판례)● 의의- 피고인들이 활력징후를 제대로 측정하지 않은 행위와 피해자의 응급상황에 대한 대응조치가 늦어지는 바람에 피해자가 사망한 결과 사이에는 인과관계가 있다.즉, 간호사가 주치의의 의료행위에 대한 지시를 무시하고 스스로의 판단에 기해 환자에게 의료행위를 한 것이다. 의료행위는 환자의 생명과도 직결되는 심각하고 중대한 결정이 필요한 행위임에도 불구하고, 주치의의 지시를 무시하여 사고가 발생하였다. 활력징후 측정은 수술 후 출혈에 대한 가장 기본적인 사정방법이라 할 수 있다. 혈액 손실 시 보상기전으로 심박동수가 빨라질 것이고, 혈액손실에 의해 혈압이 낮아질 것이다. 만약 간호사가 주의의무를 지켜 환자의 활력징후를 1시간에 1번씩 측정하였다면 환자의 출혈징후를 신속하게 파악하여 사고를 예방할 수 있었다.하지만 피해자가 일반병실로 올라온 시간부터 1시간 간격으로 활력징후를 측정하여 내출혈 여부 등 환자의 수술 후 회복 경과를 살필 업무상 주의의무가 있음에도 불구하고, 위와 같은 주치의의 지시를 무시한 채 만연히 일반병실에는 환자가 많고 중환자실과 달리 활력징후를 간편하게 측정하는 기구가 없어 개개의 환자에 대하여 1시간마다 1번씩 활력징후를 측정하는 것이 불편하다는 핑계로 신규·전입간호사 교육용 자료에 불과한 ”외과 간호사를 위한 지침서“에 기재된 대로 4시간에 1번씩만 측정하기로 자의적으로 결정하여 의사들의 회진이 있은 22:10경 이후부터는 일체 활력징후를 측정하지 아니한 업무상 과실로, 같은 날 23:35경 피해자의 유족들이 피해자가 숨을 쉬지 않는 것을 발견하고 간호사실에 알릴 때까지 피해자의 혈압저하 상태를 발견하지 못하여 주치의에게 보고하는 등 적절한 치료 조치를 취하지 못함였다. 결과적으로, 주의의무태반으로 인해 환자가‘복강내 과다출혈로 인한 비가역적 쇼크’를 일으켜 사망한 것이다.

의/약학| 2017.06.21| 4페이지| 1,500원| 조회(1,326)

간호윤리, 주의의무, 간호학개론, 간호사 판례, 간호학과 과제, 간호사 주의의무, 주의의무 판례

미리보기

닫기
모성간호학2 보고서(FHR와 자궁수축과의 관계-후기하강,가변성하강,조기하강)

모성간호학2 보고서다음은 FHR와 자궁수축과의 관계를 나타내는 그래프입니다.각 그래프가 나타날 수 있는 원인을 분석하고 간호계획 및 중재방안을 서술하시오.그림 1. 후기하강원인태아저산소증, 앙와위, 전치태반, 태반조기박리, 모체심장질환, 빈혈, 옥시토신으로 인한 자궁의 과다자극, 임신성고혈압, 양막염, 저체중출생아, 모체당뇨, 과숙증후군, 마취간호계획 및 중재1. 상체를 올려주거나 측위를 취해준다.(앙와위 자세는 자궁이 하대정맥을 압박함으로써 자궁에서 태아에게로의 혈액 공급을 방해)2. 산소 마스크를 이용하여 산소를 공급해준다.3. 옥시토신이 공급되고 있다면, 옥시토신 주입을 중단하고 주치의에게 보고한다.4. 수액을 준다. (정맥 내 수액공급량을 증가시켜 태아에게로의 혈애공급이 완화할 수 있도록 한다.)5. 태아에게 저산소증이 왔는지 확인한다.그림 2. 가변성하강원인제대압박, 양수부족간호계획 및 중재1. 산부의 자세를 왼쪽 옆으로 변경해서 제대압박을 줄여야 한다.(체위변경)2. 내진을 한다.(제대가 탈줄했는지 사정한다.)3. 옥시토신이 주입되고 있다면 중단하고 주치의에게 보고한다.4. 중증의 가변성 하강인 경우, 태아 두피혈액검사나 분만이 시행되어야 한다.

의/약학| 2017.06.21| 2페이지| 1,000원| 조회(952)

모성간호학, FHR, 조기하강, 후기하강, 모성간호학2 보고서, FHR와 자궁수축..

미리보기

닫기