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[아동간호학 케이스] A+ NICU 신생아 호흡곤란 증후군(RDS) 케이스, 진단5개, 간호과정2개 평가A+최고예요

Ⅰ. 연구의 필요성???????????????????? 3Ⅱ. 문헌고찰 ?????????????????????3Ⅲ. 간호사정 ?????????????????????8Ⅳ. 간호과정 ????????????????????18Ⅴ. 결론(느낀점) ????????????????????23Ⅵ. 참고문헌????????????????????23Ⅰ. 연구의 필요성미숙아인 경우 대부분 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)위험이 높고, 실제로 부산대병원 NICU에서 RDS 환아를 많이 볼 수 있었다. RDS는 다른 어떤 질병보다도 높은 영아사망률을 일으킬 뿐만 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다. 신생아기의 폐렴은 박테리아나 바이러스에 의한 호흡곤란인데, 호흡곤란증후군의 합병증으로 발생하기도 하고 단독으로 초래될 수도 있다. 그래서 원인과 치료방법을 알고 대상자에게 적절한 간호를 제공하는 방법을 알고자 이 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. RDS(respiratory distress syndrome)1) 정의호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이란 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시키는 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병이다. 이는 다른 어떤 질병보다도 높은 영아사망률을 일으킬 뿐만 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다. 이 증후군은 거의 미숙아에게만 나타나는데, 약물에 노출된 태아나 자궁 내에서 만성 스트레스(모체의 자간전증 또는 임신성 고혈압 등)를 받은 영아에게는 거의 드물다.2) 원인정상인 경우에는 기도, 기관지를 지나 폐포(허파꽈리)까지 공기가 들어가 가스교환이 이루어진다. 그러나 폐 기능 부전이 있는 미숙아는 표면활성제 생성 부족으로 폐포가 동일하게 확장되지 못하게 하며 호기 말에 폐포의 허탈을 초래하고, 산소공급이 원활하게 이루어지지 않아 가스교환이 감소하게 된다.(※ 미숙아는 폐가 가스교환을 위한 효과적인 기관test, foam stability test) : 양수나 위액에 동량의 95% 에탄올을 섞어 15초간 흔든뒤 15분간 방치하여 band의 형성을 보는 방법이다.2. 출생후 RDS 진단① 임상증상② 방사선 소견 : 매우 특징적이며 진단에 도움이 된다. 특징적인 소견으로는(1) 양쪽 폐 전체에 뿌옇게 보이는 유리와 같은 과립형태의 무기폐 소견(2) 확장되고 공기가 차 있는 세기관지를 나타내는 뿌연 유리부위 내의 검은 줄무늬 또는 공기 기관지조영술이다.6) 치료 및 간호? 호흡수가 현저하게 증가하는 상태에서 젖꼭지 수유와 위관영양은 흡인의 위험이 있으므로 피한다. 영양은 급성기에는 비경구로 영양을 공급하고, 신생아 위장관계 성숙을 위해서 최소의 장관영양(enteral feeding)을 공급한다.① 외인성 표면활성제- RDS인 미숙아에게 외인성 표면활성제의 투여는 전 세계적으로 가장 일반적인 치료이다.- 표면활성제는 RDS의 예방적 치료로서 출생 후 투여되거나, 또는 처치로서 RDS 과정의 후기에 응급치료로서 투여될 수 있다. 표면활성제는 기도 내 튜브로 영아의 기관으로 직접 주입된다(intubation 해서 표면활성제 투여)- 표면활성제 주입 시 간호는 맥박산소포화측정기로 산소농도를 감시하면서 이 과정을 신생아가 잘 이겨내고 있는지를 사정한다.② 인공호흡기- 한번 표면활성제가 흡수되면 보통 호흡기 순응도가 증가하므로 평균 기도압을 감소시키고 과도팽창이나 과산소혈증을 방지하기 위해 인공호흡기 설정의 조정이 필요하다.- 산소요법의 목적은 조직에 적절한 산소를 공급하고 저산소증에서 생기는 젖산의 축적을 방지하며 동시에 산소독성의 가능성을 피하는 것이다.- 흡인은 최대 효과가 발생하도록 보통 1시간 후에 시행하거나 표면활성제의 유형이나 병동 프로토콜에 따른다. 그 다음에는 기도내관을 빼내고 비강 지속적 기도양압법(NCPAP)으로 대치한다.- 대부분의 미숙아들은 인공 표면활성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받는다. 최근에는 의학 기술의 발달로 환자의 호흡 주기에 맞추어문: 열림 ?craniotabes?vacuum marking ?forcep marking ?기타얼 굴?대칭 ?비대칭입: ?정상 ?토순 ?구개파열 ?tongue tie ?기타눈: ?정상 ?비정상 귀: ?정상 ?비정상코: ?정상 ?비정상 목: ?정상 ?비정상순환기계?정상 ?빈맥 ?서맥 ?심잡음 ?불규칙 심음 ?기타호흡기계?정상 ?빈호흡 ?무호흡 ?불규칙 호흡 ?수포음(좌,우)?흉골견축 ?비익확장 ?신음소리 ?chest bulging ?기타 X-ray상 both lungs hazziness복 부?부드러움 ?단단함 ?팽창 ?함몰 ?장음: 감소 ?폐쇄항문 ?배변제대- ?재대혈관: 동맥(2), 정맥(1) ?출혈 ?태변 착색 ?괴사비뇨생식기여자: ?정상 ?vaginal skin teg ?vaginal discharge남자: ?정상 ?잠재고환(좌,우) ?Hypospadia ?Epispadia?Ambiguous genitalia ?urine pass ?기타골격계?정상 ?다지증 ?합지증 ?simian line ?만곡족(부위: )쇄골골절 ?유(좌,우) ?무 대퇴관절 탈골 ?유(좌,우) ?무피 부정상 ?청색증 ?창백 ?홍조 ?황달 ?점상출혈 ?반상출혈?발진 ?벗겨짐 ?열상 ?수포 ?지방종 ?부종 ?태변착색 ?skin tag ?혈관종 ?기타반 사?MORO: 보통?쥐기반사: 보통?빨기반사: 보통?포유반사: 보통기형/외상none기 타산소투여 여부: ?Yes ?No(5/10 분만 20분 후에 ventilator (mode SIMV-PCV)적용, 총 19일 사용 → 5/22일 부터 optiflow 총 15일 사용 → 6/13일 nasal cannula 총 1일 사용 → 6/14일 hood 총 2일 사용)수액투여 여부: ?Yes(UAC,UVC) ?No수액종류: TPN위관삽입: ?Yes(위관수유) 1회 평균 수유량: 구강 0cc, 위관 35cc(수유 전 위 잔류량 5ml)?No(구강수유)※ 욕창사정(braden scale) - 총 18점 “저위험군”항목/해당점수1234감각지각능력완전제한매우제한결과(6월 9일)임상적 의의WBC4~106.084.86▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양 등▼세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.5~6.33.85▼3.35▼▲심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증 등▼빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈, 에디슨증후군 등Hgb14~1813.810.2▼▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화 임신, 심한출혈Hct38~5243.830.3▼▲적혈구증가증, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈MCV80~95113.8▲90.5▲ 악성빈혈, 대적혈구빈혈, 엽산 또는 Vit.B12결핍성 빈혈, 알코올중독, 다운증후군, COPD, 흡연▼ 소적혈구 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독MCH26~3235.8▲30.5▲ 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증▼ 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈MCHC32~3631.5▼33.7▲ 골수활동 증가, 철결핍성 빈혈, 구상적혈구증가증▼ 골수활동의 감소, 급성 백혈병RDW11.8~14.816▲13.4▲ 적혈구 크기가 고르지 않음→빈혈Platelet140~400263222▲ 철결핍빈혈, 비장기능저하, 비장적출 후, 출혈, 용혈, 감염, 염증성 장 질환, 아교질(collagen) 혈관질환, 다양한 암▼ 골수형성이상증후군MPV7.4~10.410.39.5평균 혈소판 용적 검사▼ 출혈의 위험Neutrophil36~6621.9▼53.8분엽 핵 호중구- 핵과 엽 사이에 사상체를 가지고 있는 호중구Lymphocyte22~4065.3▲28.7▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 부신피질 호르몬 사용, 면역 억제제 ,호치킨 병, 화상, 쿠싱질환Monocyte2~107.211.3▲단핵세포로 골수나 비장의 조혈간세포로부터 발생하는 무과립백혈구의 일종Eosinophil0~44.6▲5.2▲호염기구는 알레르기 반응과 관련이 높은 백혈구 이다.Basophil0~11.01.0호산의 base excessBE-B0-0-4.7▼-4▼blood 내의 base excessHCO₃22-2619.5▼26.1▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산독증SPO292-979370▼산소에 결합한 헤모글로빈6. 투약 기록약품명투여방법성분효능,효과약물 부작용curosurf기관 내 투여돼지의 폐 추출물120mg1.신생아 호흡곤란증후군의 치료2. 호흡곤란증후군의 발생 위험이 있는 미숙아에 대한 예방패혈증, 두개내 출혈, 서맥, 저혈압, 고산소혈증, 신생아 청색증, 무호흡, 때때로 기흉, 기관지폐형성이상, 폐출혈,비정상적 뇌파도, 산소포화도 저하, 기관내삽관 합병증Neocaf 22mgIV,Qd시트르산나트륨 8.3mg,미숙아의 무호흡증에 대한 치료중추신경계 흥분(민감, 불안, 신경과민)빈맥, 좌심실 박출량 증가, 심박출량 증가, 저혈당, 고혈당, 뇨속(urine flow rate)증가,DexamehasoneIV,Bid덱사메타손포스페이트이나트륨 5mg/mL중증감염의 위급시,기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽,후천성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증감염증의 유발, 감염증의 악화속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 부신피질자극호르몬 분비 억제, 쿠싱증후군(월상안), buffalo humpHanomycin 30mgIV, Qd반코마이신염산염 1g심내막염, 골수염, 관절염, 복막염, 수막염, 화상ㆍ수술창 등의 표재성 2차감염증폐렴, 패혈증, 폐농양, 농흉페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료가 되지 않는 중증 감염증소장결장염 및 클로스트리듐 다이피셀에 의해 야기된 항생물질 관련 위막성 대장염호중구 감소, 혈소판 감소, 가역적인 무과립구증,신부전,Amikacin 30mgIV, QD아미카신황산염 250mg/2mL패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양중추신경계감염증(수막염 등)골 및 관절감염증화상 및 수술 후 감염증복막염피부 및 연조직의 중증감염증중증 복합감염 및 재함이다.

의/약학| 2018.10.02| 11페이지| 2,500원| 조회(1,504)

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