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흉추골절 문헌고찰(Fracture of T12 level closed) 평가A좋아요

질병보고서Fracture (Fracture of T12 level closed)실 습 과 목실 습 병 원실 습 부 서실 습 기 간학 번 / 이 름제 출 일 자1. 골절의 정의골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태 즉 뼈가 부러진 상태이다. 대개 외부의 힘에 의하여 발생하며 뼈의 주변 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 골절부위의 모양이나 상태, 위치 등에 근거하여 다양한 유형으로 분류할 수 있다. 골절이 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절, 기타 골절로 나눌 수 있고, 상태에 따라 폐쇄성 골절, 개방성 골절 등으로 나눌 수 있다.Fracture of T12 level closed는 흉추 12번의 폐쇄성 골절을 의미한다. 흉추는 경추와 요추 사이, 가슴 부분을 구성하는 12개의 척추 뼈를 의미하며, 폐쇄성 골절은 피부손상은 없고 뼈만 골절된 상태를 말한다.2. 빈도 및 예후(1) 빈도젊은 사람에게 있어서는 꽤 강한 외력이 가하여지지 않으면 골절이 일어나지 않지만 골다공증이 있는 고령자에 있어서는 경미한 외력에서도 간단하게 추체 압박골절을 일으킨다. 특히 흉추부와 요추부는 신체 중 몸통에 해당하는 구간으로 척추의 가장 긴 구간을 차지하고, 가장 움직임이 많은 유연한 부위이기 때문에 추락이나 교통사고 등의 강한 외력에 의해 골절이 잘 발생하는 부위이다. 그 중에서도 골절되기 쉬운 부위는 T12~L2 부위이다.(2) 예후골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 주의가 필요하다. 전신적 합병증으로는 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며 이는 대부분 환자의 생명을 위협하는 상황으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다. 국소적 합병증으로는 신경, 혈관의 손상, 구획 증후군, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 나타날 수 있다.특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 뼈의 종류, 골절의 형태 등에 따라 차이가 난다. 척추골절의 경우 치유기간은 16주 정도가 소요된다.3. 원인 및 증상(1) 원인대부분의 골절은 낙상, 자동타 사고처럼 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하며 흉추 골절도 낙상, 다이빙과 같은 추락이나 교통사고, 무거운 물건이 머리나 몸에 떨어졌을 때 등의 강한 외력에 의해 일어난다.하지만 강한 외력이 없어도 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 뼈가 약해진 경우에는 정상적인 활동 중에도 쉽게 골절이 발생한다. 이처럼 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 일어난 골절을 병적골절이라 한다. 또한 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절을 피로골절이라고 하며 군인이나 전문적인 운동선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.(2) 증상일반적인 증상으로 통증, 기능의 손실, 가동작, 국소부종, 마찰음, 변형 등이 나타난다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우에는 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.? 골절 발생 부위의 통증가장 기본적이고 흔한 증상이다. 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 조직 손상이 동반되거나 환부를 움직일 때, 기침 또는 환부에 압력을 가할 때 더욱 심해진다.? 기능의 손실 및 가동작척수나 신경근의 손상이 있는 경우 하지의 통증으로 인해 영구적 또는 일시적으로 비정상적인 움직임이 생긴다. 신경이 손상되면 감각이상, 저린 느낌이 동반되며 근경련, 마비가 발생할 수 있다.? 국소부종골절부위에 체액이 증가하고 주위조직이 손상되어 출혈이 생기면 종창(swelling)과 부종이 나타나며 피부 바깥에 점상 출혈이 발생한다.? 마찰음 및 변형마찰음은 골절편이 부딪힐 대 서로 맞닿는 소리이다. 부러진 뼈는 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.4. 진단검사골절에 따른 여러 증상들은 신체 검진을 통하여 확인할 수 있다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음을 확인할 수도 있다. 신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를 반드시 확인해야 한다.(1) 방사선 검사골조직의 파괴, 골절 및 기형 등의 진단을 위하여 활용된다. 단순 방사선 사진(X-ray)은 척추 손상의 진단의 기초로, 쉽게 시행할 수 있고 충분한 진단한적 정보를 제공한다. 소아의 경우 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고, 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여, 양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다. X-ray의 가장 큰 단점은 척추손상을 완전히 파악하지 못하는데 있으므로 진단이 애매하거나 골절양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 정밀 검사를 추가적으로 시행해야 한다.전산화 단층촬영(CT)은 골절 탈구나 신경학적 이상을 동반하는 척추골절에서 반드시 시행해야하는 검사이며, 특히 골절의 형태 파악을 위해 필수적인 검사이다. 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있으며, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.자기공명영상(MRI)은 추간판 및 근육, 인대 등의 연부 조직을 확인할 수 있다는 장점이 있다. 또한 신경의 손상 유무와 정도를 알 수 있어 예후 판정에 많은 도움이 된다.(2) 임상검사외상으로 인한 골절이 일어난 경우 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿이 저하될 수 있다. 연조직의 손상이 동반될 경우에는 ESR이 증가 할 수 있으며 이는 염증반응을 암시한다. 또한 뼈의 치유 과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중 칼슘과 인의 농도가 증가하는 경우가 종종 나타난다.5. 의학적 치료먼저 척추 골절이 의심되는 경우에는 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방색전증과 쇼크의 발생을 감소시키는 것이다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위에 따라 세부적인 치료 방법을 선택하게 된다. 치료방법은 크게 비수술요법과 수술요법으로 나눌 수 있다.(1) 비수술요법흉추골절의 비수술요법은 장기간의 침상 안정을 시키는 방법부터 흉, 요추부 부위를 정복한 후 석고 고정을 하는 방법, 일정 기간의 침상 안정 후 보조기를 착용하는 방법, 처음부터 보조기도 착용하지 않고 바로 보행을 허용하는 방법 등 여러 가지가 있다. 이 중 적절한 치료방법은 골절의 형태와 골절 부위, 환자의 나이 및 동반 손상의 여부에 따라 결정된다.즉 비수술요법은 골절부위를 폐쇄성 정복과 함께 붕대와 부목, 석고붕대, 견인 등으로 고정하는 것이다.? 폐쇄성 정복폐쇄성 골절에서 뼈를 재배열하기 위해 사지를 회전시키거나 견인하여 골절편의 위피를 손으로 바로 잡는 방법이다. 부분마취나 전신마취 혹은 마취 없이 시행할 수 있다.? 고정정복으로 재배열한 뼈를 고정하고 유지하기 위해서는 탄력붕대나 부목, 석고붕대, 견인장치를 사용할 수 있다. 탄력붕대나 부목을 적용한 경우에는 피부손상과 감염을 예방할 수 있도록 장치를 건조하게 유지하고 통증이나 말초혈액순환장애가 있는지 사정해야한다. 석고붕대는 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호하고 변형을 예방하며, 견인은 신체에 무게장치를 적용하여 근육경련을 예방하고 골절편이나 관절을 고정할 때 적용한다.(2) 수술요볍흉추골절의 수술요법의 목적은 골절된 척추를 정렬이 잘된 상태에서 고정해줌으로써 최대한 신경 기능의 회복을 얻을 수 있는 상황을 만들어 주는 것이다. 수술요법은 골절 및 변형을 직접적으로 교정할 수 있고, 손상된 신경을 직접적 혹은 간접적으로 처치할 수 있으며, 골절부위를 견고하게 고정함으로써 빠른 시일 내에 기동이 가능하게 되는 장점이 있다. 수술요법은 크게 외부고정술과 내부고정술로 구분하여 볼 수 있다.? 외부고정술외부고정술은 골절이 치유될 수 있도록 골절편을 그대로 두고 고정하는 방법이다. 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정한다. 전신마취 하에 시행되며 조직과 뼈를 통하여 골절부위를 고정한 뒤 X선 촬영으로 확인한다.

의/약학| 2017.05.08| 5페이지| 1,000원| 조회(628)

간호, 성인간호학, 실습, 케이스스터디, 문헌고찰, 흉추골절

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흉추골절 케이스스터디 (Fracture of T12 level closed) 평가D별로예요

Case Study(Fracture of T12 level closed)실 습 과 목실 습 병 원실 습 부 서실 습 기 간학 번 / 이 름제 출 일 자목 차1. 간호정보 021) 일반정보2) 입원과 관련된 정보3) 건강과 관련된 정보2. 활력징후 043. 진단적 검사 054. 투약 정보 075. 간호과정 096. 퇴원교육 117. 참고문헌 12a이름(성별)○○○ (F)나이혈액형A+종교없음교육정도무응답결혼상태결혼입원일2016년 11월 28일 21:25진단명Fracture of T12 level, closed수술명T12 bilateral percutaneous ballon kyphoplasty수술일자2016. 12. 06입원경로응급실입원방법눕는차정보제공본인입원 시 활력징후혈압 110/70mmHg 맥박 58회/분 호흡 20회/분 체온 36.9℃체중 43kg 신장 145cm주 증상Low Back Pain진료과YNS증상 시작시기11월 28일 16:00빈도+++내원과정11/28 4pm경 거실에서 미끄러져 넘어지면서 상기 증상 발생하여 ER통해 입원함.과거병력□무 유(■고혈압 □당뇨 □결핵 □기타)투약상태25년전 HTV Dx. 본원 MC F/U, 약 복용중12년도 A.fib, CHF Dx. 본원 MC F/U, 약 복용중입원경력13년도 3/14-17 CHF, R/O IHD로 본원 adm13년도 4/29-5/1 CHF, A.fib으로 분당 서울대 adm13년도 5월/15년도 4월 chest discomfort 본원 ER Tx.15년도 8월 dizziness, dyspnea 본원 Tx.가족병력■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타알레르기■무 □유1. 간호 정보1) 일반정보2) 입원과 관련된 정보3) 건강과 관련된 정보(1) 병력(2) 의식 및 정서, 행동상태의식상태■명료 □혼돈 □반의식 □무의식의사소통■원만 □곤란 □불가능정서상태■안정 □불안 □우울 □분노 □기타마비부위■없음 □오른팔 □오른다리 □왼팔 □왼다리 □기타기형■없음 □있음보조기 사용■없음 □목발 □손보조기 □휠체00/60672036.29512/0306:00100/70552037.19311:00100/60722036.59112/0406:00110/70692036.89511:00120/80702036.89116:00100/60682036.59112/0506:0090/60752036.89607:40100/70722011:00130/80722036.79016:00110/70612036.49112/0606:00110/70912036.19508:0090/60892036.09211:00120/70892036.99612:20110/70862036.814:0090/60812036.39816:00120/60862036.69420:00120/70812037.19322:00110/70762036.998날짜시간BPPRTSpO212/0706:00110/70862036.99511:00110/70762036.89616:00120/70832036.89512/0806:00110/60842036.19111:00120/70702036.39616:00120/60732037.29322:0036.712/0906:00100/60812036.79111:00110/60882036.79716:00100/60812036.89212/1006:00100/60872037.09311:00100/60782037.09712/1106:00100/60902037.09711:00120/80862037.09616:0090/60892037.09412/1206:00100/60842036.99411:00110/60872036.39016:00110/70822036.89312/1306:00130/70922037.09709:0080/5017010:5490/601602236.99411:21105/661182236.99716:00110/60862037.693*11/28 입원*12/06 수술*12/13 09:00 어지러움, 두근거림 호소10:54 호흡곤란 호소16:00 이후 9w 전실2. 활력징후*일반 혈액검사*CBC검사 결과단위정상범주임상적 의의146간기능 검사?간 기능 이상(급성간염, 폐쇄성활달)ALT25--70~55ALP432--428104~338LDH715---U/L263~450?혈액: 악성빈혈, 급?만성백혈병심장: 급성 심근경색증, CHF근육: 진행성 심근경색증, CHF간: 급?만성간염, 간세포암악성종양: 악성림프종, 위암, 폐암, 장암T. Protein8.278--7.257g/㎗6.7~8.3?혈액농축, 쇼크, 간질환, 만성감염,다발성골수종?영양실조, 출혈, 단백뇨, 수혈증, 배설이상검사명검사 결과단위정상범주임상적 의의11/2812/0612/1312/14Albumin4.076--3.610g/㎗3.8~5.0?COPD, 울혈성 신부전, 탈수?겸상적혈구성빈혈, 관절염, 출혈,혈액희석(수액과잉)hs. CRP0.603-0.906-mg/㎗0.0~0.3?생체 내 염증 또는 괴사, 세균감염증,악성종양T. cholesterol184.2---125~220?원발성 고지혈증, 동맥경화증, 폐쇄성 황달?간세포장애, 갑상선 기능항진증Glucose105--12260~109?당뇨병, 급성열질환, 갑상선 기능항진증?인슐린 과잉분비, 뇌하수체전엽 기능저하증Bilirubin. Total0.44--0.330.22~1.4?급성간염, 원발성 간암, 담도암, 만성간염약제성 간장애, 췌장암?겸상적혈구성빈혈, 관절염, 출혈,혈액희석(수액과잉)BUN11.0--9.9mg/㎗0.4~20.0?신장질환, 요로폐쇄, 장폐쇄증, 만성통풍?간기능부전, 요붕증, 저단백식Creatinine0.95-0.890.7~1.4?만성 사구체신염, 용혈성빈혈?간기능 장애, 근육질환Uric acid3.3---2.5~5.5?고뇨산혈증Na142137-135mmol/L136~147?중증당뇨, 설사, 수분결핍, 간경변?심부전, 신증후군, 간경변, 구토, 설사K3.74.1-4.13.4~5.0?급?만성 신부전, 탈수, 인슐린결핍?구토, 설사, 하제과잉복용, 악성고혈압Cl10199-9798~110?탈수, 설사, 부갑상선 기능성항진증?수분과잉, 이뇨제사용, 급성감염, 화상Ca9.2--ral to Lt disc protrusion, L1-2Disc bulging, L4-512/01검사 결과T-L spine standing APCompression fracture, T12T-L spine standing LateralCompression fracture, T12상품명용량/용법효능/효과부작용금기 환자0.9%생리식염주사액1L, 500ml1bagIV탈수증의 수분?전해질 보급주사제의 용해 희석제울혈성 심부전, 부종,산증, 혈청전해질 이상.-고나트륨혈증-수분과다상태아푸록산캅셀150mg1capTIDPC류마티스 관절염, 골관절염의 외상에 의한 염증의 개선소염진통제드물게 위장출혈, 발진, 이명, 두통, 졸음, 발열- 소화성궤양- 심한 혈액이상- 심한 간장애시너젯정 325/37.5mg0.5tapBIDPC중증의 급?만성 통증의 완화소염진통제과민반응, 무력증, 복통, 변비, 식욕감퇴, 발진- 이 약에 과민반응- 중추신경계 작용약물 중독- 소화성 궤양케로민주사 30mg1ampIV중증도 및 중증의 급성통증소염진통제구역, 설사, 구토, 고혈압, 발적, 두통, 위장관통증- 소화성궤양- 출혈의 위험- 중증의 신부전4. 투약 정보상품명용량/용법효능/효과부작용금기 환자엘시토닌주 10단위1ampIM골다공증에서의 동통드물게 쇼크, 천식발작,때때로 발작, 열감, 구토- 이 약에 과민반응레포스포렌주500mg2VialAST골 및 관절감염증경미한 두통, 어지러움, 드물게 대장염, 기침, 발열- 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응마로비벤에이주사 2.2ml/A2ampMixflu외상, 혈액삼출 및 관절 내 삼출과량투여 시 갈증, 어지러움, 구역, 구토, 설사- 중증의 고혈압- 신장애- 임부 및 소아미락산주 10mg2ampMixflu근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축골격근이완제고혈압, 심박동증가, 호흡곤란, 지속성 호흡억제- 중증의 근무력증- 쇼크- 신장애보나링에이정50mg0.5tapBIDPC수술 후 구역?구토진토제졸음, 두통, 발진, 배뇨장애- MAO저해제 투여- 배뇨장애가스터주 20m 수행할 간호에 대해 설명한다.3. 침상안정의 필요성을 설명한다.4. 처방된 약물에 대해 설명한다.1. 질병의 경과와 치료에 대해 알게 되면 대상자의 불안이 감소할 수 있다.2. 추후 수행할 간호에 대해 알게 됨으로서 불안이 감소할 수 있다.3. 일주일가량 침상안정을 취하며 경과를 관찰한 뒤 치료방향을 결정한다.4. 처방된 약물의 효과와 부작용에 대해 설명해야 한다.간호수행? 대상자와 보호자가 현재 골절 상태, 추후의 치료과정에 대해 주치의의 설명을 듣도록 하였다.? 추후 수행할 간호에 대해 설명하였다.? 일주일가량 침상안정하며 경과를 관찰한 뒤, 치료방향에 대해 결정할 것이기 때문에 침상안정 해야 함을 설명하였다.? 처방된 진통제와 수액, 항생제의 효과와 부작용에 대해 설명하였다.상품명용량/용법0.9%생리식염주사액1bag IV아푸록산캅셀 150mg1cap TIDPC시너젯정 325/37.5mg0.5tap BIDPC케로민주사 30mg1amp IV엘시토닌주 10단위1amp IM레포스포렌주 500mg2Vial AST? 지참약 중 복용해야 할 약에 대해 설명하였다.간호평가? 대상자와 보호자는 추후 지료과정에 대해 이해하였다.2) 어지러움과 관련된 낙상의 위험성3) 골절과 관련된 통증간호진단 #2어지러움과 관련된 낙상의 위험성간호사정? “일어날 때 어지러워요.”? 65세 이상임.? 낙상위험도 65점으로 낙상 고위험군임.(2016.11.28)? Fracture of T12 level, closed로 입원함.간호목표? 대상자는 낙상예방법에 대해 알고 있다.? 대상자는 어지러움증으로 인해 낙상하지 않는다.간호계획계획이론적 근거1. 낙상예방교육을 실시한다.1) 항상 침대바퀴를 고정하고, 침상난간을 올리고 있도록 교육한다.2) 자기 전에 미리 화장실에 다녀오도록 한다.2. 보호자가 대상자 옆에 함께 있게 한다.1. 대상자와 보호자 스스로 낙상을 예방할 수 있도록 한다.2. 보호자가 함께 있으며 주의하도록 한다.간호수행? 보호자에게 낙상예방교육을 실시하였다.1) 항상 침대바퀴를 .

의/약학| 2017.05.08| 13페이지| 2,500원| 조회(381)

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지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage) 케이스스터디

사 례 보 고 서Subarachnoid Hemorrhage실 습 병 원실 습 과 목성인간호학실 습 기 간실습 담당 교수님제 출 일 자학 번 이 름목 차Ⅰ. 서론SAH 병태생리1) 지주막하출혈의 정의2) 원인과 증상3) 진단과 검사4) 치료와 간호Ⅱ. 본론사례보고서1) 간호정보 조사지2) 진단검사 결과3) 투약 정보4) 간호진단Ⅲ. 결론1. 참고문헌Ⅰ. 서론 - SAH 병태생리1) 지주막하출혈의 정의뇌의 지주막 아래 공간에 뇌출혈이 일어나는 질환을 말한다. 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage ) 또는 거미막하출혈이라고 하며 줄여서 SAH라고 부른다.경막, 지주막, 연막 3종의 뇌막 중 중간에 있는 막이 지주막 또는 거미막이며, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌 척수액이 교통하는 공간이 된다.이러한 공간에 어떤 원인에 의해 출혈이 일어나는 질환이 지주막하 출혈이며 다른 말로는 거미막 밑 출혈이라 한다. 지주막하강은 수액으로 채워져 있으므로 이러한 출혈은 국소에 머물지 않고 뇌, 척수의 수액 전체로 확산한다.2) 원인과 증상지주막하출혈은 특별한 원인 없이 돌발적으로 일어나는 것이 특징이다. 약 70%정도가 뇌 동맥류의 파열로 인해서 생기며 이 외에도 뇌혈관의 기형, 두부 외상, 뇌종양, 뇌동정맥루, 기타 감염 등이 원인이 된다. 동맥류 파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그 보다 젊은 경우에는 오히려 동ㆍ정맥기형이 많다. 뇌동맥류가 원인인 경우는 매우 빠르고 심각한 경과를 보이는 경우가 많아, 사망이나 중증 후유증을 남기는 비율이 높다.증상으로서는 갑자기 발생하는 두통, 구역질, 구토, 의식장애 등의 두개내압항진 증상과 신경의 마비에 의해 안검하수, 복시, 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 수막자극 증상이 나타난다. 또한 의식장애를 비롯해서 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 이 중 특징적인 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 한다.CT소견은 뇌동맥류 파열에서 지주막하 공간, 뇌수조, 뇌실에서 고밀도음영이 확인되는데, 국한성으로 양도 적은 것이 보통이다. 그러나 대량 출혈의 경우 외상에서 의한 것인지 또는 동맥류 파열에 의한 것인지의 감별이 CT에서는 어려운 경우도 있다. 이러한 경우 요추천자를 통해 출혈여부를 관찰하게 된다.지주막하출혈은 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있으며, 자발성 출혈의 원인은 80%이상이 뇌동맥류 파열에 의한 것이므로 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다. 그렇기 때문에 뇌동맥류파열을 감별하기 위해서 추가로 뇌혈관조영술을 시행하게 된다.또한 발생 후 급성기의 의식장애 정도와 예후가 상관이 있는 점에서 지주막하출혈의 정도는 주로 의식장애의 강도에 따라서 정해진다.4) 치료와 예방치료 방법으로는 내과적 치료(보전적 치료), 수술적 치료, 내혈관적 치료(파열된 동맥류를 매워주는 것)가 있으며 가장 이상적인 방법은 개두술을 하여 동맥류 경부 직접 결찰술을 하는 것이다. 이러한 수술은 동맥류의 재파열 방지를 목적으로 이루어진다. 이는 한번 파열한 동맥류가 재파열 할 가능성이 여러 전문가의 통계에 의하면 약 70%에나 달하고 그 대부분이 사망내지 심한 후유증을 남기기 때문이다. 수술을 통한 치료는 수술전 관리와 수술, 수술 후 관리로 나눌 수 있다. 수술 전에는 두개내압을 관리하여 재출혈, 뇌탈출을 막고, 수술 시에는 재출혈을 막고 혈종을 제거함으로써 뇌혈관 연축을 막는다. 수술 후에는 죄혈관 연축에 의한 뇌경색을 막는 치료가 필요하다.예후는 의식이나 전신 상태가 양호할 경우에는 매우 양호하며 약 90%정도가 사회에 복귀할 수 있다. 이와 같이 일반적으로 중증도가 낮은 것 일수록 수술성적은 좋은데 수술 후에 재출혈, 뇌부종, 뇌혈관 연축 등, 아직 치료법이 확립되고 있지 않은 합병증이 생기는 수가 있다. 재출혈은 24시간 이내에 많이 발생하며 예후가 매우 나빠 사망률이고 동맥류가 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 치명적인 결과를 피할 수 있다.또한 고혈압을 예방하기 위해서는 염분의 과다섭취에 주의하여야 하는데 1일 섭취량을 10g 이내로 한다. 과음 또한 혈압을 높이므로 제한해야 하며, 섬유소가 많은 제품에는 칼륨이 풍부하여 혈압을 낮추는데 도움이 되므로 신선한 야채와 과일을 섭취하도록 한다. 그리고 고 콜레스테롤 음식은 제한하고 두부나 생선과 같은 단백질 위주의 식사를 하면 좋다.Ⅱ. 본론 - 사례보고서1. 간호정보 조사지1) 일반정보이름 : ○○○ Brth Date : . . Sex : F Age : 78세입원일 : 2016년 01월 25일 16시 진단명 : Subarachnoid Hemorrhage (SAH)가계도PT체중 : 40kg 신장 : 150cm 경제적 상태 : □상 ■중 □하 직업 : 주부결혼여부 : ■기혼 □미혼 체중변화 : ■무 □유 식욕변화 : ■무 □유● 입원과 관련된 정보입원경로 : □외래 ■응급실 □기타입원방법 : □도보 □휠체어 ■눕는차 □안겨서 옴 □기타입원 시 활력징후 : 혈압 170/54mmHg 맥박 104회/분 호흡 12회/분 체온 36.2℃입원동기 : 집에서 쓰러진 채로 발견되어 내원함.주증상 : Mental deterioration발병일 : 2016년 01월 25일 13시2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : ■없음 □있음과거병력 : ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □알레르기 : ■무 □유 (약물, 음식, 기타)가족병력 : ■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타② 신체적 상태호흡기 장애 : ■무 □호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애 : ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정액 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애 : ■무 □소화곤란 □복부팽만 □복통 □오심 □구터 □장음소실통증 : □무 ■유 (부위 : ■머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종 : ■무 □얼굴 □안 □하지 □전신 □기타치아상태 : □양호 □충치 □영구치 ■기타피부상태 : □활동정도 : □Grade 0 □Grade 1 □Grade 2 □Grade 3 ■Grade 4 □해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □무 □유 ■해당없음④ 건강회복에 대한 기대환자 : □희망적 □보통 □절망적 ■해당없음특별한 버릇 : 팜피린코프를 감기이든 아니든 아프면 먹었다고 함.P.I) 상기 환자 1주 전 마지막으로 동생과 통화한 후 연락되지 않다가 집에서 쓰러진 채로 발견되어 내원함.2. 진단검사 결과검사 항목검사 결과단위정상범주임상적 의의1.252.012.05WBC count10.93?13.06?10.62?x103/μL4~10?백혈구 증가증, 급성 감염,홍역, 외상, 암, 순환장애?감염, 약이나 급성 백혈병등에 의한 골수기능 저하RBC count4.832.88?3.52?x10^6/μL4.0~5.4?원발성/속발성다혈구증, 탈수심한 설사, 폐섬유증? 류마티스열, 골수기능부전,빈혈, 출혈,Hb14.38.2?10.3?g/㎗12~16?COPD, 울혈성 신부전, 탈수,다혈구증?겸상적혈구성 빈혈, 간경화,심한 출혈, 갑상선 항진증,임신Hct42.225.7?31.4?%36~48?적혈구 증가증, 탈수?백혈병, 임신에 의한 빈혈,검사 항목검사 결과단위정상범주임상적 의의1.252.012.05PLT298185208x109/μL150~400?악성종양, 외상, 만성백혈병,결핵, 심장병?바이러스 감염, 폐렴, 빈혈,알레르기, 급성백혈병,용혈장애RDW15.2?15.1?16.8?%11.5-14.5적혈구 크기 분포? 적혈구 크기가 고르지 않음빈혈가능성, 피로Neutrophil %89.00?86?89.4?%40~74?급성 감염, 스트레스?바이러스성 질환, 약물(페니실린)Lymphocyte %4.5?9?6.1?%19~49?세균성 상기도 감염, 결핵,바이러스 감염, 호르몬 질환?심각한 영양불량,면역억제 약물Monocyte %5.11?2.1?%3.4~10?만성 염증성 질환, 결핵, 감염?약물치료(프레드니손)Eosinophil %0.10.00.8%0~7?기생충 감염, 알레르기 반응?스테로이드J.20% 100ml* 두개내압 강하* 약물 중독시 배설 촉진* 안내압 강하휼부압박감, 빈맥, 두통,고혈압 또는 저혈압,구토, 과다투여 시 산증1BAG1회1일* 급성 두개내혈종* 울혈성 심부전* 탈수환자* 무뇨 환자Cerebrolysin INJ.* 노인성 치매* 뇌기능 장애*두개골의 외상(수술 후)알레르기 반응, 피로, 떨림, 식욕감퇴, 작열감,과다호흡, 호흡기 감염,심리적 불안감3A 1회1일* 간질 환자* 대발작 경련환자* 중증 신장애 환자Clonac INJ.?수술 후 염증 및 동통비스테로이드성 소염진통제쇼크, 소화성 궤양, 구토,설사, 혈압상승/저하,두통, 졸음, 스티븐스-존슨 증후군1A 1회1일* 소화성 궤양환자* 심한 간장애 환자* 심한 신장애 환자* 고혈압 환자LASIX INJ?고혈압* 강성부종, 신성부종* 급성 폐부종시각이상, 기립성 저혈압식욕부진, 가려움, 발진0.5~1A 1회1일* 저혈량증, 탈수* 무뇨 환자* 임산부, 수유부* 간장애 환자Humulin RInjection 100U* 인슐린제제중증의 공복감, 가려움,과민반응, 창백, 발한,진전, 종창0.5-1ML1회1일* 저혈당증 환자* 과민반응 환자Potassium Chloride-40 INJ* 무기질 제제* 저칼륨혈증(이뇨제 투여후)구토, 정신혼돈, 이완 마비, 설사, 복부불쾌감,심전도 장애0.5A1회1일* 심장수술 후 환자* 신부전 환자* 고칼륨혈증 환자Ketoprofen Injection 100mg?해열, 진통, 소염제(수술 후 염증 및 동통)쇼크, 소화성 궤양, 두통,광과민반응, 현기증,고혈압, 불안감, 두통1A 2회1일* 소화성궤양 환자* 출혈체질 환자* 심한 간장애 환자Ativan Injection* 정신신경용제* 급성불안, 급성흥분구토, 설사, 혈압저하,우울, 의존성, 금단증상1A 1회1일* 중증 근무력 환자* 수면무호흡 환자* 4주 미만 신생아* 알코올의존 환자Ultiva Injection 2mg* 마약성 진통제* 기계적 환기를 실시 중인중환자실 환자의 진통및 진정골격근 강직, 저.

의/약학| 2017.04.28| 12페이지| 2,000원| 조회(402)

지주막하출혈, 간호, 성인간호학, 실습, 케이스스터디

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간호학문에 응용 가능한 현대철학사조 - 실존주의

실존주의란(existentialism), 주로 20세기의 철학 운동으로 실증주의와 합리주의의 반대의견으로 출현한 세계 내의 인간 실존에 대한 해석에 힘쓰며 인간 실존의 구체성과 문제적 성격을 강조하는 철학이다. 근본은 소크라테스에서 시작되었으며 주요개념은 약 19세기경 키에르케고르가 발전시키며 등장했고, 그 후 독일의 하이데거를 거쳐 사르트르 때 재성행되었다. 제 1차 세계대전 후의 ‘생(生)의 철학’이나 현상학의 계보를 잇는 이 철학 사상은 제2차 세계대전 후에는 문학이나 예술등 여러 분야에까지 확대되었다. 실존주의적 사고방식을 가진 몇몇 대표적 인물로는 오래 전의 소크라테스, 아우구스티누스, 파스칼, 니체 등이 있으며, 현대의 대표적 실존주의자로는 키에르케고르, 독일의 마르틴 하이데거, 카를 야스퍼스, 장사르트르, 모리스 메를로 퐁티, 스페인의 호세 오르테가 이 가세트, 러시아의 니콜라이 베르댜예프, 이탈리아의 니콜라 아바냐노, 프랑스의 가브리엘 마르셀 등이 있다. 실존이란 말은 원래 철학용어로 어떤 것의 본질이 그것의 일반적 본성을 의미하고, 실존은 고유한 개별자로서 존재하는 것을 의미한다. 실존은 순수한 인격이기 때문에 자유의 핵심이며, 어떤 특정한 방식으로 인간일 수 있음은 자신의 결단에 달린 문제라고 말한다. 그것은 인간의 일반적 본질보다도 개개의 인간의 실존, 특히 자기 독자의 실존을 강조하기 때문인데, 이와 같은 경향의 선구자로서는 키에르케고르나 포이어바흐를 들 수 있다. 이 두 사람은 모두 헤겔이 주장하는 보편적 정신의 존재를 부정하고 개인의 주체성이 진리이며 인류는 개별적인 ‘나’ 와 ‘너’로 형성되어 있음을 주장했으며 바로 이와 같은 주장이 실존주의 사상의 핵심을 이루고 있다. 이러한 실존절학의 특징은 실존은 본질에 앞선다고 주장하고, 존재의 불합리성을 엄연한 사실로 인정하며 주체성을 강조하고 지식뿐만 아니라 감정, 의지까지 포함한 체험의 세계를 중시하는 것이다. 즉 실존주의는 모든 체계성, 전체성, 일반성, 보편성을 거부하고 있다. 실존철학에서 삶은 개별적이고 상대화 될 수 없는 절대적인 상황이므로 직관이나 체험을 통해서 완전히 파악할 수 없다고 주장한다.

인문/어학| 2017.04.28| 4페이지| 1,000원| 조회(898)

실존주의, 간호, 간호학과, 간호학개론, 현대철학사조

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영화 "다섯개의 시선" 감상문

영화 ‘다섯개의 시선’은 탈북청소년과 장애인, 비정규직, 중국동포와 같은 사회적 약자와 소수자에 대한 사회적 무관심과 차별문제 등 인권과 차별을 다룬 영화이다. 이 중 감상한 에피소드는 탈북청소년에 대한 <배낭을 멘 소년>과 비정규직에 대한 내용인 <고마운 사람>이다. <배낭을 멘 소년>은 탈북청소년의 삶을 다룬 이야기이다. 말을 못하는 척하는 탈북 여고생과 금방이라도 고향에 돌아갈 수 있도록 가방에 선물을 넣어놓는 소년이 나온다. 사실 이 에피소드를 보는 내내 내용이해가 전혀 되지 않았다. 말을 못하는 줄 알았는데 왜 갑자기 마지막에 말을 하는 장면이 나오는 것이며, 남자는 왜 오토바이를 그렇게 소중하게 타고 다니는 것일까. 그런데 에피소드의 마지막까지 다 보고나니 어렴풋이 감독이 전하고자 하는 메시지가 느껴졌다. 북한에서 살기위해 탈북을 했지만 학교에서 시달림과 따돌림을 당하고 그로 인해 입을 닫은 여고생, 동일하게 탈북을 했지만 결국 남한아이들 보다 잘하는 건 오토바이뿐이라고 말하는 소년을 통해 탈북자들의 인권에 대해 생각해 볼 수 있었다.

독후감/창작| 2017.04.28| 2페이지| 1,000원| 조회(234)

독후감, 다섯개의시선, 배낭을멘소년, 고마운사람

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