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[A+성인간호학실습] 정형외과-무혈관성골괴사(AVN, Avascular Necrosis, 케이스 스터디case study)-문헌고찰,간호진단, 간호중재ok

[성인간호학실습]Case study[AVN : Avascular Necrosis]학과간호학과실습병동담당 교수반학번이름목 차Ⅰ.서론Ⅱ. 자료 및 방법Ⅲ. 문헌고찰1) 고관절의 해부생리2) AVN(1)정의(2)원인(3)증상(4)진단검사(5)치료(6)예방법(7)간호*사례대상자Ⅳ. 간호과정1) 간호사정낙상위험평가통증척도NRS검사 및 진단약물2) 간호진단, 계획, 중재, 평가Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.서론Ⅱ. 자료 및 방법본 사례연구는 문헌고찰과 의료진(의사, 간호사)에게 들은 내용, EMR 차트, 대상자의 직접적인 관찰을 통해 분석하였으며, 모든 간호에 적용할 이론적 근거는 간호 문헌을 토대로 하였다.Ⅲ. 문헌고찰1.대퇴골두의 해부생리대퇴골은 인체의 골조직 중 가장 크고 길어서 전체 신장의 약 1/4 가량을 차지한다. 한국인들의 경우에는 대개 40cm 에서 50cm 정도의 길이를 가진다. 양측 말단부에는 단단한 겉질뼈 속으로 성긴 모양을 가지는 해면골도 풍부히 존재하지만 가운데 부분인 몸통은 긴 파이프 모양이면서 안에 해면골이 거의 없다.그 중 대퇴골두(=넙다리뼈머리)는 소켓(socket) 모양의 골과 볼(ball) 모양의 둥근 머리가 이루는 이다. 오른쪽 왼쪽에 각각 하나씩, 총 2개가 있으며, 인체의 관절 중 견관절에 이어 두번째로 운동범위가 크며, 골반과 엉덩관절을 통해 전달되는 체중을 지탱하면서 걷고 달리는 하지의 기본 기능에 필수적인 역할을 한다. 두터운 관절막으로 둘러싸여 있으며 볼-소켓 형태로 되어 있어 매우 안정적이면서 운동 범위가 큰 관절이다. 그러나 상당한 외력에 의해 관절이 빠지거나 관절 주위에 이 빈번히 생길 수 있고, 이나 골조직의 순환 장애로 인한 무혈성 가 생길 수 있다. 다른 관절과 마찬가지로 관절 내측은 활액막(synovial membrane)으로 덮여 있어 관절액이 만들어진다.*진단명: 무혈관성 골괴사 AVN avascular necrosis of femoral head1.정의뼈도 우리 몸의 다른 조직과 마찬가지로 피가 흐르고 있으며, 이 혈류에다.그러나 병의 초기에는 단순 방사선 검사에 뚜렷한 변화가 관찰되지 않는 경우가 흔하다. 이런 경우 진단을 위해 자기 공명 영상(MRI) 검사가 필요하다.2) 자기공명영상 (MRI)현재까지 대퇴골 두 무혈성 를 진단하는데 가장 정확한 진단 방법이다. 단순 방사선 검사상에 변화가 보이기 훨씬 이전에도 이상소견을 볼 수 있기 때문에 괴사를 진단할 수 있고 예후나 치료에 중요한, 병변의 위치와 크기를 정확히 판정할 수 있으며, 아직 증상이 없는 반대 측에 괴사가 있는지 여부를 판정(이 질환은 양쪽에 발생하는 경우 多)할 수 있다. 또한 비슷한 양상의 질환인 대퇴골 두 연골하 이나 고관절의 일과성 ( 증후군)과의 감별 진단을 위해서는 필수적인 검사이다.자기 공명 영상에서 초기에 관찰되는 소견은 괴사 부위를 둘러싼 경계선이다. 괴사 발생 후 시간의 흐름에 따라 대퇴골 두 위쪽에 연골하 골절선이 나타나고, 골수 부종 소견, 고관절 내 관절액 증가, 골두 함몰 등의 소견이 관찰된다.※병기괴사가 일어나고 시간이 경과하면서 이차적으로 대퇴골 두와 고관절에 일어나는 병리 현상에 근거하여 여러 가지 방법으로 병기를 구분.제 I기: 괴사가 있으나 단순 방사선 검사에 전혀 이상 소견이 발견되지 않는 시기제II기: 단순 방사선 검사에서 대퇴골 두에 음영 변화가 있으나 아직 골 두가 함몰되지 않고 원형을 유지하는 시기로 연골 하 골절선이 생기기 전을 IIA기, 골절선이 있는 경우 IIB로 다시 구분.제 III기: 괴사부가 함몰되어 대퇴골두가 납작해졌으나 고관절에 퇴행성 변화가 생기지 않은 시기.제 IV기: 골 두가 함몰되고 관절 간격이 좁아지고 골극이 형성되는 등 이차적인 퇴행성 변화가 생긴 시기.5.치료(1)보존적치료-괴사가 있더라도 크기가 작거나 위치가 좋은 경우-이 생겼다 하더라도 통증이 간헐적이거나 심하지 않아 일상 생활에 별 지장이 없는 경우▶ 통증이 있을 때 소염진통제를 복용하거나 찜질이나 따뜻한 목욕을 하는 등의 약물 및 물리 요법으로 통증을 완화▶체중 부하를 제한하고 안정주고 유지한 후 힘을 뺀다.3. 엉덩이 근육 운동발가락 끝을 천장을 향하도록 한다.10초를 세면서 엉덩이 근육을 최대한 조여 준다.4. 편채로 다리 올리기다리를 편채 바닥에서 약 20초 정도 들어 올리고 정지 했다가 내려 놓는다.5. 선채로 다리 벌리기서있는 자세로 의자나 보행기 뒤쪽을 잡는다.수술받은 다리를 옆쪽으로 들어 올리고, 고관절과 무릎, 발가락은 똑바로 펴준다.같은 자세에서 천천히 원래의 위치로 돌아온다.6. 외전근 운동① 다리 사이에 베게를 하나 끼고 눕는다.② 수술 한쪽 다리를 옆으로 벌리고 10초 동안 유지한다. 이때, 무릎이 정확히 천장을 향하도록 한다(다리가 옆으로 돌아가지 않도록 주의)③ 벌린 다리를 다시 원상태로 되돌린다.④ 이 동작이 무리 없이 가능해지면 발목을바닥에서 살짝 떼어 다리를 든 상태에서 같은 동작을 반복한다.※ 모든 운동은 한번에 10번씩 하루 4번 시행하는 것이 좋다. ※수술 후 주의 해야 할 신호 및 증상? 감기 등의 증세 없이 열이 계속 난다? 수술 부위에서 고름과 같은 분비물이 나온다? 수술 부위가 빨갛게 되거나 누르면 심하게 아플 때? 다리의 위치가 갑자기 변했을 때 (다리 길이가 갑자기 차이가 날 때)? 수술한 고관절을 움직이면 심한 이 있다? 다리가 많이 붓고, 자고 나도 붓기가 빠지지 않는다? 가슴 통증이 있고 숨이 차다? 수술한 장딴지와 허벅지가 물렁물렁하다4) 최근 시도되고 있는 치료최근 무혈성 괴사의 예방이나 치료를 위하여 고지혈증 치료제나 골다공증 치료제를 투여하거나 세포나 줄기 세포를 주사하는 시도가 있습니다만, 아직 그 효과가 검증되지 못했다.6.예방법현재로서는 특별한 예방 방법은 없으며, 피할 수 있는 위험인자에 노출되지 않는 정도이다. 과음과 필요 없는 피질 (스테로이드) 사용을 피하는 것이 좋다.7.간호1. 감염의 예방 및 관리 : 상처감염은 염증과정과 교원질 합성을 지연시키며 표피세포 이동을 방해할 뿐 아니라 상처를 악화시킬 수도 있으므로 예방하고 관리한다.2. 상처세척 : 생리식염수를 이용373위치Lt. hip jointLt. hip jointLt. hip jointLt. hip jointLt. hip joint양상뻐근하고 결림뻐근하고 결림뻐근하고 결림뻐근하고 결림뻐근하고 결림빈도지속적지속적지속적지속적지속적POD#2(02.23)POD#3(02.24)POD#4(02.25)POD#5(02.26)POD#6(02.27)강도38333위치Lt. hip jointLt. hip jointLt. hip jointLt. hip jointLt. hip joint양상뻐근하고 결림뻐근하고 결림뻐근하고 결림뻐근하고 결림뻐근하고 결림빈도지속적지속적지속적지속적지속적검사 및 진단★임상병리 검사★①응급 CBC구 분수 치정상치임상적 의의2/182/212/222/232/24WBC--10.12▲11.93▲-4.0-10.0/?높을 때: 급성충수염, 세균성감염, 백혈병?낮을 때: 재생 불량성 빈혈,바이러스 감염 노인의 경우 낮게 나타남.RBC-3.8▼3.76▼3.84▼3.69▼4.5-5.5/?높을 때: 신장질환, 저산소증, 폐 질환, 흡연 탈수증?낮을 때: 용혈성빈혈, 재생 불량성 빈혈임산부의 경우 낮게 나타남.Hb-12.3▼11.9▼12.3▼11.7▼13.0-18.0?높을 때: 혈색소증?낮을 때: 빈혈,신장,간장질화,관절염,암,질질환성별, 나이에 따라 다름, 임산부의 경우 낮게 나타남Hct-35.6▼35.2▼35.4▼34.1▼40.0-54.0?높을 때: 탈수증, 다혈구혈증?낮을 때: 빈혈소아의 경우 정상치는 32-42%lymphocyte--15.5▼11.1▼-19-48%?높을 때: 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염?낮을 때: 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환monocyte14.7▲11.7▲15.8▲12.0▲11.3▲4-8%?높을 때: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염(감염성 단핵구증), 결핵, 만성 궤양성 대장염=>임상적 의의 : WBC, monocyte수치가 높은 걸로 보아 감염, 염증이 있다는 것과, lymphocyte의 수치가 낮은 것으로 면역력 저하를 의심 할 수 있다. 또여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 치료요법의 전환을 고려하는 것이 바람직하다.부작용설사, 어지럼증, 가려움증 등신바로 건조엑스효능?효과소염, 진통, 골관절증금기1)중증의 심혈관계, 간장애, 신장애 환자2)소화성 궤양 환자3)기관지 천식 환자주의사항정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의 해야 한다.Afloqualone효능?효과근이완제 ? 중추작용성 골격근 이완제금기1)유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당 분해 효소 결핍증환자주의사항졸음, 반사운동능력의 저하 등이 나타날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.부작용어지러움, 졸음, 식욕부진, 구역, 드물게 두통Ultracet ER효능?효과중등도-중증의 만성 통증, 비마약성 진통제금기1) 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자2)심한 호흡억제상태 환자3) MAO억제제를 투여 받고 있는 환자4)소화성궤양, 심한 혈액이상 환자5)심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전 환자6)약물로 조절되지 않는 간질 환자부작용과민증, 무력증, 피로, 홍조, 고혈압, 두통, 현기증등Zolpidem효능?효과최면, 진정제금기1) 18세 미만의 소아.2)폐색성 수면무호흡증후군 환자.3)중증근무력증 환자(myasthenia gravis).4)중증의 간부전 환자.5)급성 또는 중증의 호흡부전 환자.6)정신병 환자.주의사항이 약은 작용발현이 빠르므로, 취침 바로 직전에 경구투여한다.장기간 복용하지 않는다.듀파락효능?효과변비 완화금기1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병)2) 위장관 폐색 환자3) 소화관 천공 환자 또는 그 위험이 있는 환자4) 원인불명의 복통 환자5) 저갈락토스 식이요법(갈락토스 혈증) 환자6) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자주의사항1) 장기 .

의/약학| 2019.02.27| 22페이지| 4,500원| 조회(744)

간호진단, case study, 성인실습, AVN, 문헌고찰, 성인간호학실습, 케이..

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[A+ 정신간호학실습] 조현정동장애(schizoaffective disorder, 케이스 스터디case study)-문헌고찰,간호진단, 간호중재ok

[정신간호학실습]Case study[Schizoaffective disorder]학과간호학과실습병동담당 교수반학번이름1. 문헌고찰문헌고찰 양식진단명Schizoaffective disorders, manic type (조현정동장애)DSM-5진단기준A. 다음 증상 중 2개(혹은 그 이상)가 있고, 그 각각이 1개월의 기간(또는 성공적으로 치료가 되었을 경우는 그 이하) 중에 의미있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1,2 또는 3이어야 한다:1. 망상2. 환각3. 와해된 언어(예: 빈번한 일탈이나 지리멸렬)4. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동5. 음성증상, 즉 감정적 둔화, 무언증 혹은 무의욕증)B. 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 일, 대인관계, 자기 돌봄 등과 같은 영역 가운데 하나 또는 그 이상에서의 기능 수준이 발병 이전에 성취한 수준보다 현저히 낮다. (아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 대인관계적, 학문적, 직업적 기능을 성취하지 못함)C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 6개월 기간은 진단기준 A(즉, 활성기 증상)에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 하고, 전구증상이나 잔류증상의 기간을 포함할 수 있다. 이러한 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성증상으로 나타나거나, 진단기준 A에 열거된 증상의 2가지 이상이 약화된 형태(예: 이상한 믿음, 흔치 않은 지각경험)로 나타날 수 있다.D. 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 기분장애 또는 양극성장애는 배제된다. 왜냐하면 ① 주요우울 또는 조증삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나, ② 기분삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속기간의 일부에만 존재하기 때문이다.E. 장애가 물질(예: 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜중력의 장애: 주위가 산만해지고 집중력이 떨어진다.사례대상자망상, 환각검사문헌조사① 정신과 의사가 병력, 정신상태 검사, 체계적 진단기준에 근거한 진단평가 등을 통해 평가② 면담 : 환자 본인이나 가족, 친구 면담한 뒤 판단 (최근에 일어난 증상들은 어떤 것들이 있으며, 기간은 얼마나 되었는지, 어느 정도의 증상인지, 직장이나 학교에서 주어진 일을 잘 해왔는지, 사람들과의 관계는 어떠했는지 등)③ 필요시 뇌구조검사(MRI, CT), 혈액검사, 심리검사, 신경인지기능검사, 신경전기생리검사(뇌파 및 사건유발전위 등)④ 국제적으로 통용되는 미국정신의학회의 진단기준(DSM-Ⅴ)사례대상자정신과적 상담 (면담), 일반화학검사치료문헌조사? 1. 약물치료가장 기본적인 치료로 신경전달물질 조절을 통해 이상 증상을 감소시키고 재발을 방지하여 환우가 정상적인 활동을 할 수 있도록 돕는다. 모든 약물치료는 부작용이 있을 수 있으나 시간이 지나면서 적응하는 양상을 보인다. 아래의 주요 처방 약물 사용으로 인해 지속적인 부작용이 있을 경우는 반드시 정신과 전문의와 상의해야 한다.? 올란자핀(Olanzapine): 추체외로 증상(Extra-Pyramidal Disorder)이라 불리는 근육 강직, 손 떨림, 보행장애 등의 부작용은 적으나 무력감이나 체중증가가 나타날 수 있다.? 쿼타이핀(Quetiapine): 추제외로 증상 등의 부작용은 적으나 나른함, 어지러움, 변비 등이 흔히 나타날 수 있다.? 클로자핀(Clozapine): 어지러움, 맥박수 증가, 변비, 타액 증가, 체중증가 등의 부작용이 나타날 수 있다. 무과립구증(백혈구 수치감소)으로 감염에 대한 저항이 낮아질 수 있기 때문에 정기적인 혈액 검사를 해야 한다.? 아리피프라졸(Aripiprazole): 체중증가나 대사증후군(Metabolic Syndrome)과 같은 부작용이 적다.? 자이프라시돈(Ziprasidone): 졸림, 체중 증가, 대사증후군의 부작용이 적은 편이다. 식사와 함께 복용하면 흡수가 증가하여 약효를 높여준다.교 졸업(고등학교 중퇴)종교도교진단명schizoaffective disorder, manic type병역무의료보장□급여 ■보험 □기타( )결혼형태■미혼 □동거 □기혼□이혼 □별거 □사별 □기타장애등록■무 □유( 급)주거형태■자가 □전세 □월세□시설 □기타□동거인 ( )경제상태월평균 수입:주수입원: 친누나한달용돈:주택형태: □아파트 ■주택직업(전직): 회사원(현직) 무정보제공자1차:2차:2. 주 호소 (Chief Complaints)? 망상-“도를 닦고 있어서 천국에 계신 부모님이 계시를 내리고 계시를 받을 준비를 하면 미래의 건물들이 보여. 다들 도를 닦지 않아서 모르는 거라니까.”-“성묘를 갔는데 영혼이랑 대화하니까 누나가 하루 만에 입원시켰어.”-“내가 선택받은 거지. 미래를 보니까.”-“대통령이나 국회의원이 될 거야.”? 환청-“영혼이랑 대화하고 계시를 받는 거지.”3. 현 병력 (History of Present illness)본원 3회째2016년 2번째 퇴원 후 서울에서 외래를 통해 증상치료 받다가 친누나와 성묘를 하던 중 영혼과 대화를 하자 친누나가 사촌형의 도움으로 병원에 데려감. 병원에서 의사에게 도 닦은 이야기 하다가 의사가 재입원 지시하여 ○○에 와서 ○○병원 ○○병동(폐쇄)에 2018.02.22에 입원하였다고 함. 증상 완화 후 5월 15일에 개방병동인 ○○병동에 내려와 치료, 간호 받고 있음.3-1. 현재의 투약상태 (Medications)약품명target 증상용량경로부작용olanzaphine조현병, 양극성장애15mg 2회/2PO졸음, 우울, 입안이 마름, 식욕즈아, 위장장애, 체중증가divalproex Na ER경련, 편두통, 조증250mg 3회/3PO자살충동, 구역, 구토, 무력증, 진정, 일시적 탈모, 트랜스아미나제Amisulpride조현병1000mg→1500mg/400mg 3회/3(현재)PO추체외로증후군, 변비, 구역, 구토, 혈중 프로락틴 수치 증가, 고혈당증, 서맥, 알레르기 등haloperidol도파민의 작용을 억제5mgPO구us examination, MSE)1. 전반적 외모, 태도 및 정신활동상태 (General appearance, attitude & psychomotor activities)1-1 외모 (Apperance)의복상태 : 옷차림과 머리모양이 차분하심.청결상태 : 매일 아침 기상 후 바로 샤워실에서 씻으심.자세 : 주로 앉은 자세를 취하시며 편안한 모습을 보이심.눈 맞춤 : 눈을 마주치며 경청함.머리카락 상태 : 상태 양호.상처나 문신여부 : X대상자 나이와 비교한 외모평가 : 나이에 비례한다.기타1-2. 전반적인 태도 (General attitude■ 협조적 □ 비협조적 ■ 우호적□ 방어적 □ 무관심 □ 적대적■ 관심 있는 태도 □ 경계하는 태도 □ 의심하는 태도 ■ 경청하는 태도□ 기타1-3. 정신활동상태 (Psychomotor activity): 관찰되는 경우에 □에 V로 표시하시오.□ 진전 □ 틱 □ 과잉활동 □ 초조 □ 정신운동지연 □경직□ 상동증 : organized, repetitive movements, speech, perserverative postures□ 공격성 □반향동작 ■ 걸음걸이 (느릿하게 터덜터덜 걸어 다니심.)□ 관절가동범위제한2. 언어적 양상 (Speech pattern)□ 말의 속도: 천천히 이야기하심.□ 언어압박: ×□ 억양: 보통□ 음량: 보통□ 말더듬이나 다른 언어손상 또는 장애: ×□ 실어증: ×□ 함구증: ×□ 신어조작증: ×3. 정서 (Emotions)(1) 기분 (Mood)□ 우울감(depressed) □ 절망감(despairing) □ 불안정(irritable)□ 불안함(anxious) ■ 고양됨(elated) ■ 유쾌한(euphoric)□ 공포감(fearful) □ 죄책감(guilty) □ 기분변화 심함(labile)□ 대상자가 표현한 언어로 기술:(2) 정동(Affect)■ 표현한 기분과 일치(congruence mood) □ 제한된(constricted)□ 둔마된(blunted) □ 무미건조(falt) □ 무감치(1) 종교 : □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■기타(도교) □무① 신앙생활정도 : □ 매우 적극적 ■ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □매우 소극적② 종교상담 의뢰요구 : ■ 무 □ 유③ 종교에 대한 신념 : ■ 강하다 □ 보통이다 □ 약하다(2) 종교와 관련된 행동이나 사고양상 : 있음. (사람들이 도를 믿지 않아서 대상자를 입원하게 했다는 생각을 가지고 있음.)(3) 자신의 삶에 대한 만족감 : □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족2. 지지체계(1) 가족지지 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적(2) 이용 가능한 지지체계 : 친누나가 보호자 역할을 해주며 왔다갔다 하며 돌봐주는 것으로3. 사회활동(1) 직장생활 : 결혼 전 - X결혼 후 - X(2) 학교생활 : 고등학교 중퇴 전까지 열심히 성실하게 학교생활 했다고 하심.(3) 여가활동 : 특별한 여가 활동은 없다고 하시나 평소 운동요법 때 자율적으로 베드민턴과 탁구를 침.4. 스트레스(1) 스트레스 상황이나 사건 : 아버지가 돌아가셨을 때, 아버지 생각이 날 때.(2) 스트레스에 대한 대처방법 : 이사(자신의 고향을 떠남), 생각날 때 울지 않고 참기.D. 신체상태 사정1. 활력징후□ 혈압 127/82mmHg □ 맥박 92회/분 □ 호흡 20회/분 □ 체온 36.6℃2. 영양상태(1) 식욕 : ■ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진(2) 식사종류 : ■ 일반식 □ 금식(3) 음식물 섭취 경로 : ■구강 □ 위관 □ 위루(4) 좋아하는 음식 : 돼지 머릿 고기, 팝콘, 한식 등(5) 싫어하는 음식 : X(6) 건강보조식품 섭취 : ■ 안한다. □ 한다.3. 배설양상(1) 배변 : 빈도 1 회/2일(2) 양상 : □ 변비 □ 설사 □ 실금(3) 경로 : ■ 정상 □기타 경로(4) 배뇨 : 빈도 7 회/일(5) 양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨(6) 경로 : ■ 정상 □ 도뇨관 □ 방광루 □ 기타4. 수면양상(1) 수면장애 : □ 무 ■ 유(2) 수면시간 : □ 현재: 12시간 □ 입

의/약학| 2019.02.27| 19페이지| 3,800원| 조회(590)

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[A+성인간호학실습] 뇌출혈, 대상포진 (Intracerebral hemorrhage, herpes zoster,케이스stu 스터디case study)-문헌고찰,간호진단, 간호중재ok 평가D별로예요

Case study[Intracerebral hemorrhage][herpes zoster]학과간호학과실습병동담당 교수반학번이름1) 서론미국 Mayo clinic의 통계조사에 의하면 매년 발생하는 뇌혈관질환 환자수는 45-54세의 인구 10만명당 72명에서, 75세 이상의 인구 10만명당 1786명으로 증가함으로 연령이 증가할수록 빈도가 크게 증가함을 볼 수 있다.그 중에서도 ICH는 뇌 질환 중에서도 그 빈도가 나날이 높아져 가고 있으며, 아직도 정확한 병리적 소견과 원인이 밝혀지지 않은 시점에서, 환자와 그 가족에게도 신체적, 정신적인, 경제적인 부담을 주는 것을 보며, ICH에 대한 예방과 치료, 간호가 필요하다는 것을 크게 느끼고, ICH에 대한 전문적인 의료진들도 필요하다는 것을 느끼며, 간호사들도 적합한 의료지식과 간호를 수행하며 대상자의 안위를 도모해야겠다는 필요성을 느낀다.내가 순천의료원 5W병동(외과병동)에서 실습하면서 많이 보았던 질환은 ICH와 Influenza대상자들이었다. 그 중 나는 ICH 대상자를 선정하였다. 그 이유는 평소 신경계쪽 분야는 너무 어려운 분야라고 생각하여 기피하였는데, 5W병동(외과병동)에 실습하면서 다른 병동에서는 보기 힘든 질환을 선택하고자하는 마음이 컸기 때문에 선정하였다. 이번 기회를 통하여 ICH에 대한 것과 필요한 간호를 공부해 보고자 한다.2) 자료 및 방법본 사례연구는 문헌고찰과 의료진(의사, 간호사)에게 들은 내용, EMR 차트, 대상자의 직접적인 관찰과 면담을 통해 분석하였으며, 그에 따라 간호사정, 진단, 게획, 평가를 내렸다. 모든 간호에 적용할 이론적 근거는 간호 문헌을 토대로 하였다.3) 문헌 고찰? 질환명: 뇌수막종 수술 후 뇌경색으로 인한 뇌내출혈 (Intracerebral hemorrhage), 대상포진? 정의: 뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia m지하는 장소로서도 중요하다.(4) 소뇌출혈소뇌는 운동조절을 하는 곳이다. 따라서 소뇌의 장애로 운동실조가 발생한다. 그러나 운동마비는 없다. 또 다리뇌출혈과는 반대로 발병 직후에는 의식장애를 일으키지 않으며 격렬한 두통과 구토를 호소한다.5) 겉질밑출혈(뇌엽출혈)고령자에게서 호발하며 전 뇌출혈의 약 10%를 차지한다. 증상은 출혈 부위(엽)에 따라서 다양하게 나타난다, 겉질밑출혈은 다른 부위의 출혈과 달리, 비고혈압성인 경우가 절반 이상 존재한다. 젊은 사람에서는 뇌동정맥 기형, 고령자에서는 뇌아밀로이드혈관병증에 의해 발생하는 경우가 많다.대상포진은 신경절에 잠복상태로 있던 수두 바이러스가 재활성화 되면서 발생하며 피부의 병적인 증상은 신경근의 지각신경이 분포하는 부위에 국한되어 나타난다. 이 부위에 심한 통증과 감각이상이 동반되며 붉은 반점이 신경을 따라 나타난 후 여러 개의 물집이 무리를 지어 나타난다. 수포(물집)는 수두 환자에서 나타나는 것과 조직검사 결과가 동일하다.수포는 10∼14일 동안 변화하는데, 고름이 차면서 탁해지다가 딱지로 변하게 된다. 접촉 등에 의해 물집이 터지면 궤양이 형성될 수 있다. 보통 2주 정도 지나면 딱지가 생기면서 증상이 좋아진다. 피부의 병적인 증상이 모두 좋아진 후에도 해당 부위가 계속 아프기도 하는데, 이러한 대상포진성 통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.-사례 대상자: 대상자의 주 증상은 과다출혈, 뇌출혈, 좌측 다리 마비, 통증, 허약감이다.3.치료-문헌 조사: 뇌출혈에 대한 치료는 1차적으로 생긴 혈종을 제거하는 것과 2차적으로 생기는 뇌부종을 막는 것으로 나눌 수 있다.① 긴급적 치료긴급 응급치료 A B C가 중요하다(air way, breathing, circulation). 뇌출혈의 합병증과 사망 원인의 No.1은 폐렴이다. 의식장애가 있을 때나 구토가 심할 때에는 이 오연성 폐렴을 막기 위해 기관내 삽관을 실시한다(air way).과호흡을 라이신(lysine)은 적게 포함된 음식: 견과류, 코코넛, 밀가루 음식, 흰 밥(잡곡밥 위주로 먹어야 함), 초콜릿, 젤라틴(젤리 등)[운동]수영, 자전거타기, 걷기[가정 치료법]1. 긁지 않는다.2. 발진이나 수포를 헐렁하고 달라붙지 않는 살균 붕대로 감싸준다.3. 가려운 곳에 차가운 습포나 얼음 팩을 가져다 댄다. 혹은 미지근한 물에 담그도록 한다. 열(heat)은 피해야한다.4. 헐렁한 옷을 입어야 한다.-사례 대상자: 대상자는 7일 전에 발생된 대상포진의 치료를 위해 지참한 칼리메트 연고를 도포하고 발진의 진행 양상을 관찰하며 기록하고, 대상포진의 통증을 조절하기 위해 바이엘 아스피린을 자가 복용 중이다. 또한, 변비로 인하여 섭취량과 배설량이 다르기 때문에 매 duty마다 I/O check를 하며, 통증으로 인해 혈압, 호흡, 맥박 등이 오르기 때문에 매 dyty마다 vital sign check를 한다.4) 간호과정1.일반정보성명: 마○○성별: 여성연령: 65세입원일: 2017.02.28입원방법: 외래(?) 응급실( ) 기타( )입원경로: 도보( ) 휠체어( ) 눕는차(?) 기타( )2.일반적 사항주 진단명: 뇌수막종 수술 후 뇌경색으로 인한 뇌내출혈 (Intracerebral hemorrhage),대상포진주 증상: 과다출혈, 뇌출혈, 좌측 다리 마비, 통증, 허약감결혼상태: 기혼종교: 기독교직업: 가정주부?BP: 130/90mmHg, P:85회/분, T:36.4℃, R:30회/분신체계 키:162 cm 체중: 52 kg입원동기:2015년 ○○ 병원에서 뇌수막종 수술을 받은 환자로, 2017년 2월 28일 본인 자택에서 쓰러져 있는 것을 남편이 발견하여 구급차를 타고 병원으로 내원함.3.가족병력4.과거병력질환뇌수막종 수술 - 2015.03.16알레르기없음최근 투약하이드린 캡슐5.신체검진기형없음동통있음 부위: 대상포진 호발부위-왼쪽 어깨, 왼쪽 등허리, 왼쪽 배 통증점수: 7점 ?사정도구 NRS(양상: 찌르는듯함, 빈도: 급작스러움, 통증점수 7점)낙0-1~/HPFBacteria(-)~/HPF~/HPF(-)Yeast like fungus~/HPF(-)V.trichomonas~NoneRBE Morphology~.Dysmorphic RBC효소면역모품목검사명보고일자17/02/28참고치HBs-Ag(정밀 항원)HBs-Ag(정밀 항원)0.424(Negative)0~12.진단 검사검사명날짜검사소견해석CT-Brain2017.02.28Acute ICH in left thalamus, BG. Coma radita왼 쪽 시상에 급성 두 개내 출혈.No significant interval change of the acute ICH in left thalamus. Minimal ICH in left occipital horn. Mild midline shift to the right.원인이 불분명한 왼 쪽 시상 급성 뇌내 출혈, 오른쪽으로 약간 이동되었음.약명(상품명)투여목적투여량 및 방법약리작용부작용 및 간호시너젯중등도~중증의 급ㆍ만성 통증을 완하하기 위함.경구투약1일용량: 21회용량: 1횟수: 2날수: 1트리마돌성분으로 비마약성 제제임. morphine구조가 아닌 페놀에테르계의 화합물로 체내에 존재하는 아편수용체에 작용하여 진통작용을 나타냄.구역, 구토, 가려움증, 변비, 어지러움, 졸음 등이 약은 몰핀형 약물의 정신적, 신체적 의존성을 일으키며, 아편의존성 환자에게 투여하지 않는다.아젤스테인정기관지 천식, 알레르기성비염, 두드러기, 습진, 피부염, 아토피성 피부염, 피부소양증, 가려움경구투약1일용량: 21회용량: 1횟수: 2날수: 11회 1mg선택적인 H-1수용체 길항체로 알러지성 반응에 의해 히스타민이 분비되는 것을 막음.졸음, 피로감, 입마름, 오심, 구토, 복통, 쓴 맛 등아침 식후와 취침전에 복용해야 하며, 피부발진, 근육무력감, 마비감, 배뇨곤란이 나타날 시 의사에게 보고해야함.가제트정위산과다, 위십이지장궤양, 만성위염의 급성악화기, 역류성식도염,급성위염의 위점막 병변의 개선을 위해 사용.경구투약1일용량: 21회acetyl coenzyme A로의 전구물질로 작용하여 콜린성 증강약물로 작용.오심, 구토, 우울증, 조증, 혼돈, 공격성향, 초조 등.알츠하이머형 치매환자에서 적어도 3달 간격으로 인지수행과 행동의 개선을 모니터링.치료가 장기간 계속될 경우 장기적인 혈구수 검사와 간/신기능 검사가 필요함.바크론 10mg대뇌 원인으로 인한 경직 : 특히 뇌성마비, 뇌혈관사고, 신생성 뇌질환, 퇴행성 뇌질환 등이 있는 경우경구투약1일용량: 11회용량: 0.5횟수: 2날수: 1GABA동족체인 중추성 근이완제로spinal cord level에서 단일시냅스와 다발성시냅스에서의 신경 전달을 억제하며 중추신경계도억제졸림, 현훈, 현기증, 무력감, 저혈압, 정신장애, 불면, 부정확한 발음, 운동 실조, 근긴장 저하 등.근육 연축, 수동적 사지운동, 동통의 완화여부를 지속적 모니터링 해야 함.바이엘아스피린 100mg류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통, 수술 후 동통경구투약1일용량: 11회용량: 1횟수: 1날수: 1NSAID-Salicylate계: Cyclooxygenase를 아세틸화하여 혈소판 응집을 억제시킴.진통, 소염, 해열 작용.Heart attack의 감소출혈, 저혈압, 심계항진, 피로, 불면, 산증, 고칼륨혈증, 오심, 구토, 소화 불량, 이명, 간질성 신장염, 천식 등칼리메트판상형 건선의 국소치료, 대상포진 치료연고제제1일용량: 11회용량: 1횟수: 1날수: 1Betanethasone: 다형핵 백혈구의 유주를 억제하고 증가된 모세혈관 투과성을 감소시켜 염증을 감소시킴. 임파계의 활성 및 용적을 감소시켜 면역반응을 억제시킴.피부의 세균성, 바이러스성 감염증, 모낭염, 부스럼, 피부자극, 가려움, 발진, 발적 등.(물리치료)중추신경계 발달 재활치료좌측 편마비 교정1일용량: 21회용량: 1횟수: 2날수: 1--보행치료좌측 편마비 교정1일용량: 21회용량: 1횟수: 2날수: 1.

의/약학| 2019.02.27| 18페이지| 3,600원| 조회(493)

간호진단, 뇌출혈, case study, 간호과정, 케이스스터디, 대상포진, 문헌고..

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[A+ 성인간호학실습] 급성신부전(ARF, renal failure, 케이스 스터디case study)-문헌고찰,간호진단, 간호중재ok

Case study(ARF- acute renal failure)학과간호학과실습병동담당 교수반학번이름1) 서론급성신부전이란 신장의 기능이 수 시간에서 수일 이내에 갑자기 나빠지는 상황을 말하는데, 최근의 임상지침은 혈액검사 상 크레아티닌 수치가 급증하거나 소변 량이 급격하게 감소하는 경우로 정의하고 있다. 이 단계에서 빨리 원인을 찾아 잘 치료하면 원래의 신장 기능을 회복할 수 있으나 경우에 따라 급격한 신장 기능 저하로 심각한 합병증이 생기기도 한다. 폐부종에 의한 호흡곤란, 고칼륨혈증, 대사성산증 등이 동반돼 생명을 위협하기도 하며, 일시적으로 투석 치료가 필요한 경우도 있다. 또한 급성신부전은 비투석 치료 즉, 보존 치료가 아주 중요한 질병이며 입원 중인 환자에서 더 많은 발병률을 보인다. 혈청 BUN/Cr 수치의 상승과 관련해 수액 요법과 이뇨제 치료를 자주 시행해야 하는 등 간호사의 도움을 많이 필요로 하는 질병이며, 입원 중 환자에서 많이 발병되기 때문에 치료 기간의 연장, 의료비용 증가, 합병증 등 환자들의 신체적, 정신적 고통에 대한 간호사의 역할이 주목 되는 질병이기에 예비 간호사로써 이 질병에 대해 자세히 연구하고 싶었으며, 왜 입원 중 환자에게 잘 나타나는지에 대한 궁금증을 가졌다. 이처럼 급성신부전의 빈도가 빠르게 증가하고 있는 만큼 이번 간호사례 연구를 통해 급성신부전에 대한 지식을 넓히고 치료 중 간호 문제를 확실히 파악하여 적절한 해결과정을 모색하고 최상의 간호를 수행하기 위한 계기가 되고자 본 연구를 시도하였다.2) 자료 및 방법본 사례연구는 문헌고찰과 의료진(의사, 간호사)에게 들은 내용, EMR 차트, 대상자의 직접적인 관찰과 면담을 통해 분석하였으며, 그에 따라 간호사정, 진단, 게획, 평가를 내렸다. 모든 간호에 적용할 이론적 근거는 간호 문헌을 토대로 하였다.3) 문헌 고찰? 질환명: ARF(acute renal failure)- 급성신부전? 정의: 급성신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을허혈성 심장질환3) 호흡기계: 폐부종, 폐출혈4) 위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈-사례 대상자: 대상자는 2017.05.06.부터 현 증상(복통, 매스꺼움, 변비, 호흡곤란, 가래 등) 증상이 나타나 본원에 내원하게 되었다.3.치료-문헌 조사:급성 신부전은 각 원인에 따라 원인에 맞는 치료를 한다. 이와 함께 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.※ 혈액투석과 복막투석의 차이점혈액투석복막투석수술(통로)- 투석을 시작하기 전에 팔에 혈관 장치인 동정맥루를 만들어야 함- 동정맥루가 준비되지 않은 상태에서 응급으로 혈액투석을 하려면 목이나 어깨의 정맥에 플라스틱관을 삽입- ‘복막투석 도관’이라고 하는 가는 관을복강 내에 삽입하는 수술을 함- 이 도관은 영구적으로 복강 내에 남아있음방법- 인근 혈액투석실 (병, 의원)에서 보통 일주일에 3회, 매 회당 4~5시간 동안 시행- 집이나 회사에서 투석액을 교환- 대부분의 환자들은 하루에 3~4회, 6~8시간마다 교환함- 새로운 투석액을 복강내에 주입- 약 8시간 후에 투석액을 빼고 새 투석액 으로 교환(이 교환과정은 30~40분 정도 걸림)장점- 병원에서 의료진이 치료해 줌- 자기관리가 어려운 노인이나 거동 불편한 사람에게 가능- 주 2~4회 치료- 동정맥루로 투석을 하는 환자는 통목욕이 가능- 주사바늘에 찔리는 불안감이 없음- 한 달에 1회만 병원 방문- 혈액투석에 비해 신체적 부담이 적고 혈압조절이 잘 됨- 식사제한이 적음- 교환 장소만 허락되면 일과 여행이 자유로움단점- 주 2~3회 투석실에 와야 하므로 수업이나 직장생활에 지장- 식이나 수분의 제한이 심함- 빈혈이 좀 더 잘 발생- 쌓였던 노폐물을 단시간에 빼내므로 피로나 허약감을 느낄 수 있음- 하루 4회 청결한 환경에서 투석약을 갈아주어야 하는 조- 신장 상태가 안정되면 조기이상 격려- 세심한 피부 간호를 시행하여 부종으로 인한 피부 손상을 예방-사례 대상자: 사례 대상자는 변비로 인하여 섭취량과 배설량이 다르기 때문에 매 duty마다 I/O check를 하며, 가래로 인한 부적절한 환기 때문에 호흡과, SaO₂가 정상적인 수치를 벗어나 두 시간마다 vital sign과 SaO₂ check, 호흡음 청친을 한다. 그 외에 가래 배출을 도모하기 위해 수화요법, 등 두드리기 등을 시행한다.4) 간호과정1.일반정보성명: 최○○성별: 남성연령: 75입원일: 2017.05.10입원방법: 외래(?) 응급실( ) 기타( )입원경로: 도보(?) 휠체어( ) 눕는차( )2.일반적 사항주 진단명: ARF(acute renal failure)주 증상: 복통, 매스꺼움, 변비, 호흡곤란결혼상태: 기혼종교: 무교Braden scale : 13점 → 욕창 위험대상자직업: 무직BP : 140/80mmHg T : 36.6℃ P : 82회/분 R : 30회/min신체계 키: 168 cm 체중: 60 kg입원동기:상기 환자는 2017년 5월 6일 구토, 복통, 변비, 호흡곤란 발생하여 7일 외래 내과에서 복통 약 1일분 복용하고 PRN으로 약국에서 약 복용 후 5월 9일 상기 증상 심하여 10일 본원 내원함.3.가족병력4.과거병력질환?고혈압?2012년 - local 의원에서 우측 발가락 골절 수술알레르기없음, 있음 종류:최근 투약복통약5.신체검진기형없음동통있음 부위: 복부 통증점수: NRS 2점(양상: 쑤심, 둔함 빈도: 지속적)식욕보통체중변화없음활동상태자유로움파부상태 및 색깔정상소화장애있음 (복통, 변비, 소화 장애, 장음 청진 시 장운동이 저하되어 있음.)배설배뇨 빈도( 3회/일 ), 배변 빈도( 3회/일 )순환기 장애있음( 고혈압 )부종없음요흔없음호흡기 장애있음( 진득한 다량의 가래, 호흡곤란, SaO₂ 90-95% ) - 담배(1갑/일, 50년 간)호흡양상: 입 벌리고 호흡함, 숨 쉴 때 마다 그르렁 소리 들림.신경계동공크기orm(±)colordark yellowdark yellow-2.진단 검사검사명날짜검사소견임상적 의의(참고문헌)CT Abdomen&Pelvis Routine2017/05/10R/O hidden malignancy:1. Segmental wall thickening of sigmoid colon with pericolic infiltration.→ Sigmioid colon malignancy (T3)2. Multiple enhancing LNs in inferior mesenteric chain (N2)3. A 1.8cm stone in right upper ureter with hydronephrosis4. Several stones in left kidney5. A small cyst in left kidney6. Chronic parenchymal liver disease7. No ascites1. S결장에 침윤증상.2. 아래쪽 장간막 사슬3. 오른쪽 상부 요관 1.8cm 결석과 수신증4.왼쪽 신장에 몇 개의 결석5. 왼쪽 신장 안 작은 포낭.6. 만성 조직실질의 간 질병.7. 복수 소견없음.▣ 약물 요법약물명경로용법투여목적부작용메바페넴주500mg(Meropenem)-IV1일 0.5g 2-3회 IV-항생제-패혈증, 표재성 화농성질환 (봉소염, 림프절염, 항문주위농양), 외과 정형외과영역 감염증 (골수염, 관절염, 창감염), 호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성기관지염, 기관지확장증, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐화농양, 농흉), 요로감염증 (신우신염, 복잡성방광염), 간 담도감염증 (담낭염, 담관염, 간농양), 복막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 낭포성 섬유증 등에 사용쇼크, 발진, 두드러기, 열감,홍반, 가려움,발열, 발적, 전신조홍, 혈관부종 복통, 설사,구역, 구토, 식욕부진 등메트로니다졸주0.5g(METRONIDAZOLE INJ.)-IV1분당 25mg 속도로 IV-항혐기성균 & 항원충제-혐기성균에 의한 다음질환 패혈증 및 균혈증, 쾌감, 혈압저하,맥박미약, 청색증 발열, 안면홍조, 두드러기등노말샐라인 500ml주(normal saline 500ml inj)-IV500ml IV- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)-주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상, 국소통증 또는 반응, 정맥혈전증, 정맥염, 과다혈량 등염화칼륨40주( POTASSIUM CHLORIDE 40 INJ.)-IVpotassiumchloride 3g/20ml-혈액대용제-저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)-디기탈리스 중독사지감각이상,이완마비, 무관심, 정신혼동,다리의 허약과무기력, 혈압저하, 심부정맥,심장차단,구역,구토, 복부불쾌뮤코펙트정(Mucopect Tab)PO1회 30mg 1일 3회 경구로.-진해거담제-급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담피로, 소화불량,복통, 위장장애,설사, 구토, 두통 등타이레놀 정(Tylenol Tab.)PO1회 1-2정씩 1일 3-4회 경구로.감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통구역, 구토, 식욕부진, 장기복용 시 위장출혈, 소화성궤양? 혈액투석 실시- 혈액 투석실에서 보통 일주일에 3회, 매 회당 4~5시간 동안 수행함우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위1주관적 자료“가래 때문에 좀 불편해,” “가래 때문에 숨 쉬기가 좀 답답해.”분비물과 관련된 기도개방 유지불능객관적 자료?BP : 140/80mmHg T : 36.6℃ P : 82회/분 R : 30회/min?호흡양상: 입 벌리고 호흡함, 호흡곤란?SaO₂ 90-95%?대상자가 진득한 다량의 객담 배출함?숨 쉴 때 마다 그르렁 소리 들림.우선순위2주관적 자료“아랫배가 뭉친 듯이 딱딱해” “소화가 잘 안 되네”부적절한 소화 능력과 관련된 변비객관적 자료?3일에 1번씩 대변을 봄.?아랫배가 뭉쳐있음.?변을 볼 때 힘들어함.?I/O측정 결과, 섭취량에 비해 배설량이 부족함.?장음 청진 시 장운동이 저하됨.▣ 간호진단▣ 간호진단 적용간호진단1분비였다.

의/약학| 2019.02.27| 13페이지| 3,500원| 조회(831)

간호진단, ARF, 간호과정, 급성신부전, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간호학실습, 사례보고서

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[A+아동간호학] 소아비만 부모, 아동 교육자료, PPT 평가A+최고예요

소아비만 아동 교육자료 아동건강교육Contents 목차 학습목표 00/ 정의 01/ 원인 02/ 기준 03/ 치료 04/ 부모교육 05/ 아동교육학습목표 부모와 아동은 비만의 정의 ( 개념 ) 를 말할 수 있다 . 비만의 원인과 문제점을 알고 비만의 예방 방법을 말할 수 있다 . 비만의 기준을 정확히 알고 , 비만 예방을 위한 운동을 규칙적으로 실현하여 건강한 생활을 유지할 수 있다 .00 정의 비만 이란 ? 단순한 체중의 증가가 아니라 , 체내에 지방조직이 과도하게 축적되어 나타난 과체중으로 인한 대사 장애를 동반하는 질환입니다 . 소아비만 은 ? 의학적으로 보통 유아기에서 사춘기까지의 연령대에서 체중이 신장별 표준체중보다 20% 이상인 경우를 말합니다 .01 원인 비만 은 유전적인 요인과 환경적인 요인에 의해 발생하지만 , 최근에는 환경적인 요인 이 더 크게 작용한다고 보여집니다 . 식습관의 변화 : 기름에 튀긴 과자 , 스낵 종류 , 패스트푸드 , 탄산음료 등을 너무 많이 먹는 것 운동부족 : 학원이나 학교 책상에 앉아 생활하는 시간이 길고 , TV 나 컴퓨터 게임에 보내는 시간이 많은 등 신체 활동량 부족 심리적 원인 : 먹는 것으로 스트레스를 풀기02 기준 1. 체질량지수 ( BMI, Body Mass Index: kg/㎡) 체질량지수 = 체중 (kg)÷ 신장의 제곱 (㎡) 2 . 비만도 비만도가 20% 이상인 경우를 비만으로 진단하며 , 이 중에서도 20~29% 는 경도 비만 , 30~49% 는 중등도 비만 , 50% 이상을 고도 비만으로 분류합니다 . 비만도 (%) = {( 실측 체중 - 신장별 표준 체중 ) ÷ 신장별 표준 체중 } × 100 비만도 계산 시 표준 체중은 보건복지부의 ‘ 2007 년 소아 청소년 표준 성장도표 중 소아발육 표준치’를 참고하거나 ' 신장의 제곱 (㎡) x 22' 로 계산하면 됩니다 .03 치료 소아 비만의 치료는 식이 요법 , 운동 요법 , 행동 치료 요법 , 심리 요법 등으로 구성됩니다 . 치료 프로그램 은 아동의다 . 조림보다는 볶음 또는 튀김요리를 자주하는 편입니다 . 식단을 짤 때 , 아이들이 선호하는 음식 위주로 만듭니다 . 생선보다는 육류로 먹는 경우가 많습니다 . 아침 , 점심은 간단히 해결하는 반면 , 저녁에는 반찬을 많이 합니다 . 닭 요리에는 껍질을 벗기지 않고 합니다 . 음식을 빨리 먹는 편입니다 . TV 를 볼 때는 과자를 먹곤 합니다 . 간식을 충분히 사다 놓으며 , 자주 먹습니다 . 배가 출출하면 밤참을 자주 먹습니다04 부모교육 1. 살이 키로 간다 이는 사춘기에 들어서면 정상적으로 체지방이 증가하여 약간 살이 찌고 곧 이어서 키가 급성장하면서 자연스레 정상적인 체형으로 되는 것을 보고 이야기하는 것 같습니다 . 그러나 비만아동의 경우는 여기에 해당되지 않습니다 . 비만아동의 약 50-80% 정도가 성인 비만으로 이행되기 때문에 조기에 비만을 치료하거나 예방하여야 합니다 . 2 . 과일은 많이 먹어도 괜찮다 비만아동이 이해하기 쉽게 만든 신호등 식이요법이 있습니다 . 초록군은 마음껏 먹어도 되는 음식 , 노랑군은 정해진 양만 먹어야 되는 음식군 , 빨강군은 일주일에 3 회 이상 섭취해서는 안 되는 음식군으로 분류하고 있는데 과일은 노랑군에 속합니다 . 즉 , 과일도 많이 섭취하면 살이 찔 수 있을 정도의 칼로리를 함유하고 있어일정량만 섭취하도록 하여야 합니다 . 부모님의 잘못된 상식04 부모교육 3. 운동을 하면 식욕이 증가한다 . 일정 부분은 맞는 이야기입니다 . 운동시간이 1 시간 이내인 경우에는 식욕이 감소하지만 , 1 시간이 지나면 식욕이 증가합니다 . 그러므로 비만아동에게 운동 시간을 1 시간 정도로 하도록 권장하고 있습니다 . 4 . 어릴 때 식이요법을 하면 키가 안 큰다 . 비만아동에서의 식이요법이란 무조건 적게 먹이는 것이 아닙니다 . 비만아동이 성장하는데 필요한 영양소와 칼로리는 공급을 하되 , 과잉 공급되는 칼로리를 제한하는 것입니다 . 그러므로 비만아동에게 극단적인 저칼로리 요법을 시행하지 않습니다 . 비만을 해소하지 않으면간 , 달리기는 1 시간 동안 하여야 합니다 . 그러므로 식이조절 없이 운동만으로는 체중 감량이 불가능합니다 . 7 . 비만은 심각한 병도 아니고 , 의사의 도움까지는 필요치 않다 . 그렇지 않습니다 . 현재 비만은 장기적인 관리가 필요한 만성 질환으로 분류하고 있습니다 . 비만으로 인해 고혈압 , 동맥경화증 , 협심증 , 뇌졸중 , 당뇨병 등이 발생하는 것으로 잘 알려져 있습니다 . 그러므로 성인병의 조기발견과 치료 , 그리고 비만 해소를 위해 전문가의 도움이 필요합니다 . 부모님의 잘못된 상식04 부모교육 1. 식이 요법 식이 요법의 목적은 단순한 체중 감량보다는 비만아로 하여금 자신의 잘못된 식품 섭취와 행동 양식을 인지하고 , 이런 행동을 점차적으로 변화 시킬 수 있도록 도움을 줌으로써 적절한 체중 조절을 가능하게 하는 데 있습니다 . 아동의 식이 요법에서는 성장을 위해 필요한 열량과 영양소의 배분이 중요하기 때문에 , 영양 권장량과 비만도를 고려한 균형 있는 영양 섭취 ( 탄수화물 55 ∼60%, 단백질 20∼25%, 지방 15∼20%) 가 이루어질 수 있도록 전문가와 상의해야 합니다 . 하루 300~500kcal 의 영양 섭취를 줄이면 주당 약 0.5kg 의 체중이 감소하게 된다 . 하지만 , 너무 무리한 식사 조절은 성장 장애를 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다 . 경도 비만인 경우 체중을 유지하는 것만으로도 신장이 증가하면서 정상화될 수 있으나 , 중등도 및 고도 비만의 경우라면 집중적이고 지속적인 식이 요법을 통한 중재가 필요합니다 . 치료04 부모교육 소아비만 자가테스트 를 통해 아동의 비만 위험도 확인과 부모의 잘못된 상식 을 확인해보고 , 합병증 과 치료법 , 예방방법 과 관리 에 초점을 맞추어 교육자료를 보여 줄 것이다 .04 부모교육 2. 운동 요법 규칙적인 운동은 체중을 감소시키고 , 유지하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 근육량을 늘리고 , 심폐기능의 향상 및 혈액량 , 혈색소량의 증가를 가져온다 . 또한 정신적으로도 긴장과 불안을른 적정 체중에 이를 때까지 장기간에 걸쳐 단계적인 체중 감량이 이루어지도록 진행해야 합니다 . 소아 비만의 경우 비만이 재발하기가 더 쉽기 때문에 일시적인 식이 요법만으로는 충분하지 않으며 , 비만을 초래하는 부적절한 식사 습관과 생활 습관을 찾아 장기간에 걸쳐 올바른 방향으로 교정하는 것이 중요 합니다 . 행동 치료 요법으로는 자극 조절법 , 식사 행동 조절 , 자기 관찰 , 영양 교육 , 신체 활동 조절 , 인지적 재구조화 기법 등이 있습니다 . 가족 전체의 참여가 중요하며 , 체중 변화보다는 행동 변화에 관심을 갖고 격려해 주어야 합니다 . 치료04 부모교육 4. 심리 요법 심리적인 안정감을 갖도록 돕는 것이 중요 합니다 . 정서적인 불안 , 열등감 , 소외감 , 자아상의 분열 등이 있을 때에는 소아정신과 의사의 도움을 받도록 합니다 . 치료04 부모교육 합병증04 부모교육 아침 꼭 먹이기 다양한 세끼식사 채소 많이 먹이기 매주 3 번 운동하기 휴대폰과 인터넷은 줄이기 관리 ( 예방방법 )04 부모교육 관리 ( 예방방법 )05 아동교육 초등학교 저학년 대상 으로 소아비만 자가테스트 를 통해 아동 스스로 비만 위험도 확인을 하고 , 아침밥의 중요성 과 영양가 있는 음식과 없는 음식 , 아동 스스로 할 수 있는 운동 을 알려주고 아동이 쉽게 이해하도록 퀴즈 와 게임 을 통해 교육한다 .소아비만 자가테스트 ( 아동용 ) . 음식 먹는 양이 어른만큼 먹습니다 . . 음식 먹는 속도가 남들보다 빠릅니다 . . 기관지가 약하며 달리기를 싫어하고 , 숨이 쉽게 찹니다 . . TV 를 보면서 식사하는 경우가 잦습니다 . . 채소보다 육류를 좋아합니다 . . 채소를 싫어합니다 . . 탄산음료 ( 콜라 , 사이다 등 ) 나 주스를 좋아합니다 . . 하루 2 회 이상 간식을 먹습니다 . . 나가서 노는 것보다는 집에서 독서하는 것을 재미있어 합니다 . . 뛰어 노는 것보다는 집에서 노는 것을 재미있어 합니다 . . 서 있는 것이 싫어서 버스를 타거나 기다릴 때 앉아 있습니 날을 점점 늘려요 체조나 방 정리 등의 가벼운 활동을 해서 입맛을 돋워요 .05 아동교육 바람직한 아침식사 아침대용식품 알아보기  ( 설명내용 ) 밥 , 반찬 , 국으로 아침을 먹는 것이 가장 좋아요 . 하지만 밥 , 반찬 , 국으로 아침을 먹지 않더라도 아침을 먹을 수 있는 방법이 있어요 . 어떻게 ? 바로 밥 말고 다른 음식을 먹으면 되지요 ! 어떤 음식을 먹으면 밥을 대신할 수 있을까요 ? 아침에는 곡물 음식을 먹는 것이 좋습니다 . 초콜릿처럼 너무 단 음식이나 피자 , 라면과 같은 인스턴트 음식은 아침에 위에 부담이 되므로 좋지 않아요05 O R 라면 밥 바람직한 아침식사 아동교육 아침으로 뭘 먹을까요 ?05 O R 햄버거 채소 / 과일 아침으로 뭘 먹을까요 ? 바람직한 아침식사 아동교육05 O R 과자 죽 바람직한 아침식사 아동교육 아침으로 뭘 먹을까요 ?05 O R 우유 고기 바람직한 아침식사 아동교육 아침으로 뭘 먹을까요 ?05 아동교육 몸에 좋은 음식과 나쁜 음식 몸에 나쁜 음식들 치킨 피자 햄버거 아이스크림 과자 음료수 ( 콜라 , 사이다 ) 인스턴트 식품 매일 먹지 않기로 약속 !05 아동교육 몸에 좋은 음식들 채소 과일 밥 우유 생선 김치 매일 골고루 먹기로 약속 ! 몸에 좋은 음식과 나쁜 음식05 아동교육 몸에 좋은 음식 을 많이 먹으면 ? 키가 잘 자랄 수 있어요 . 공부 집중이 좋아져요 . 몸을 가볍게 움직이고 자신감이 상승해요 . 무서운 병에 걸리지 않을 수 있어요 . 몸에 좋은 음식과 나쁜 음식05 아동교육 운동 몸에 좋은 운동들 유산소 운동이 좋아요 ! 달리기 등산 자전거 타기 줄넘기 수영 하루 30~40 분 , 일주일에 3~5 번 정도 운동 합니다 .05 아동교육 패스트푸드 열량 사다리타기 패스트푸드 열량 사다리타기  ( 질문하기 ) 패스트푸드는 열량을 얼마나 내는지 알아볼까요 ? 자 , 좋아하는 패스트푸드를 골라서 사다리타기를 해봐요 .  ( 정답 ) 버거 430kcal, 피자 한 조각 410kcal, 치킨 260kcaow}

의/약학| 2019.02.27| 36페이지| 5,700원| 조회(951)

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