1.혈관의 구조- Artery: 대동맥- Vein: 대정맥- Endothelial cells: 혈관 내피세포- Smooth muscle cells: 평활근 세포 (굵기: 동맥 > 정맥)1)혈관 내피세포의 기능(1)장벽 기능 (혈액과 조직을 분리)(2)혈액 응고 (혈전 & 섬유소분해)(3)염증 반응(4)혈관 신생(5)혈압 조절(6)조직 재생2)평활근 세포의 기능(1)능동적으로 혈관을 수축, 이완(2)병에 걸리면 기능을 잃었다가 변형되어서 성장함 (혈관질환 문제의 주된 원인)2.레닌 - 안지오텐신 시스템 (Renin – Angiotensin System)1)신장(Kidney)에서 레닌(Renin)이 혈관으로 분비2)간(Liver)에서 분비된 안지오텐시노겐(Angiotensinogen)이 혈관으로 분비3)레닌(Renin)과 안지오텐시노겐(Angiotensinogen)이 결합하여 안지오텐신 I (Angiotensin I)이 됨4)폐(Lung)에서 안지오텐신 전환효소(Angiotensin Converting Enzyme)가 분비됨5)안지오텐신 I (Angiotensin I)이 안지오텐신 II (Angiotensin II)로 전환됨6)혈관이 수축됨(Vasoconstriction)7)혈압이 상승됨(Increase Blood Plessure)3.혈관의 기능•혈관 내피세포(Endothelial cell)-혈액과 동맥벽 사이의 장벽 역할-선택적 투과성: 물질이 혈액에서 동맥벽으로의 이동 조절-내피세포 수용체: LDL, 성장인자(Growth Factor)-혈소판 유도 성장인자 분비-동맥경화의 병변이 주로 일어나는 곳4.관상동맥 질환•관상동맥 혈류량 부족으로 심근대사에 필요한 산소량이 부족해서 생기는 질환-증상: 흉통 또는 심장급사 (표현불가한 통증)-원인: 죽상 동맥 경화증 / 혈전 / 관상동맥 수축-협심증: 관상동맥 협착, 심근회복이 가능한 상태-심근경색증: 30분 이상 관상동맥 완전 폐색으로 심근괴사-Atherosclerosis: 죽상경화증(이물질이 껴서 통로가 좁아짐)(주요위험인자: 염증, 고콜레스테롤증 등)-Arteriosclerosis: 동맥경화증(혈관 비대로 인해 통로가 좁아짐)(주요위험인자: 고혈압, 노화 등)•죽상경화증 발생 기전(1)내피세포 손상-원인: 흡연/고혈압/고콜레스테롤증(산화 LDL)/당뇨로 인한 당분(인슐린 증가-혈관벽 손상)(2)LDL 축적(3)염증반응 초래(4)동맥벽내의 조직 증식(5)혈류장애(막힘)+유아기부터 시작/증상이 나타나기 전까지 진행/예측불가능/시간에 따라 직선적으로 증가되지는 않음5.콜레스테롤(Cholesterol) (간에서 생성됨)-세포막 구성물질-물질 검열 (세포막 투과성)-테스토스테론 생성 재료-담즙 생성-햇빛을 비타민D로 변환•Lipoprotein = Lipid + Protein (콜레스테롤을 다른 조직으로 운반)-HDL: High Density Lipoprotein-LDL: Low Density Lipoprotein-IDL: Intermediate Density Lipoprotein-VDL: Very Low Density Lipoprotein6.플라크 형성 과정(Plaque Formation)1)정상적인 상황에서의 LDL 흡수2)LDL이 과도한 상황 또는 혈관 내피세포의 손상3)산화된 LDL의 생성활성산소산화LDL4)내피세포 활성화단핵백혈구(Monecyto)5)대식세포 침투대식세포(Microphage)6)염증 반응 7)대식세포의 산화LDL 흡수8)거품세포 변환 9)거품세포가 T세포를 모집거품세포10)염증 반응 11)간으로부터 CRP유도12)CRP & 세포 접착분자 13)CPR & 단핵백혈구 모집14)EC & 거품세포가 FGF & PDGF를 활성화15)평활근세포 이동16)거품세포가 유리콜레스테롤을 분비 17)평활근세포가 콜라겐을 합성유리콜레스테롤18)평활근세포가 산화LDL을 흡수 19)평활근세포가 거품세포로 전환20)플라크 형성7.거품세포의 역할-염증신호 생성-ROS생성 (ROS: LDL산화물질)-LDL산화물질-평활근 세포자극 성장-혈관 내피세포 내 수용체 자극8.동맥경화증 위험요인1)주요위험인자(1)조절불가능-나이가 많을수록/남성/가족력/유전적기형(2)조절가능-고지혈증/고혈압/흡연/당뇨병2)일반위험인자-비만/비활동성/스트레스/폐경기 이후 에스트로겐 결핍/고탄수화물 섭취/지질단백질(a)-음주/경화불포화지방 섭취/클라미디아 폐렴균9.심근증1)감염이나 유전적 문제로 심근이 얇아짐2)비정상적으로 심근이 비대해져 탄력이 감소함10.허혈성 심질환-협심증: 심장으로 가는 혈액의 감소로 야기되는 흉통1)안정성 협심증-예상할 수 있는 흉통 (정해진 맥박 이상에서만 통증)-휴식 또는 약물에 의해 흉통이 사라지는 협심증2)불안정성 협심증-최근 2개월이내 발생, 하루에 3회 이상 발생-흉통이 심해지거나 오래 유지됨 (표현불가한 통증)3)이형 협심증-주로 새벽이나 이른 아침에 안정시 발생 (혈관경련이 주 기전)•협심증의 병리학적 기전-심근의 산소공급이 수요를 따르지 못할 때 발생-심근 허혈 발생시 영향 순서(1)심근의 이완기 기능부전(2)수축기 기능부전(3)좌심실 이완기말 압력증가(4)심전도 ST분절의 변화(5)협심증 발현11.심혈관질환 예방 가이드라인-주 5회 이상 30분 정도의 유산소 운동-금연: 간접흡연도 피해야 함-포화지방산(동물성 지방), 트랜스지방 섭취 제한-체중조절: 체질량지수 18.5~24.9kg/m2 유지-혈압 140/90mmHg이면 약 복용-LDL 50mg/dL, TG(중성지방)
1. 손상1) 발꿈치뼈 골단염(1) 병인- 젊고 신체적으로 활발한 선수에게 발생- 아킬레스건에 부착되는 발꿈치뼈의 돌기에서 나타나는 손상(2) 증상 및 징후- 통증은 어린이 혹은 젊은 선수의 뒤꿈치 뒤쪽 아래에 부착되는 아킬레스건에서 나타남(3) 관리- 안정을 취하고 아킬레스건 스트레칭- 항염증성 약물치료가 가장 최상- 돌기에 자극 줄이기2) 뒤꿈치 타박상(1) 병인- 스포츠 활동에서 요구되는 갑작스러운 멈춤과 출발에 대한 반응- 수평에서 수직으로 갑작스러운 변화(2) 증상 및 징후- 통증은 어린이 혹은 젊은 선수의 뒤꿈치 뒤쪽 아래에 부착되는 아킬레스건에서 나타남(3) 관리- 24시간 동안 뒤꿈치에 체중을 지지하면 안됨- RICE, 비스테로이드계 항염증제- 뒤꿈치 보호막 (컵이나 도넛 모양)3) 두번째 발허리뼈 피로 골절- 첫째 발허리뼈가 비정상적으로 짧은 상태- 두번째 발허리뼈에 더욱 많은 체중이 전달2. 안정화 인대1) 가쪽곁인대- 앞 목말종아리인대(ATFL): 목말뼈의 앞쪽 이동을 막음- 뒤 목말종아리인대(PTFL): 목말뼈의 뒤쪽 이동을 막음- 발꿈치종아리인대(CFL): 발꿈치의 안쪽번짐을 막음2) 세모인대- 앞 정강목말부분- 뒤 정강목말부분- 정강발배부분- 정강발꿈치부분- 발목과 목말밑관절의 벌림과 가쪽번짐을 막음- 목말뼈의 가쪽번짐과 엎침, 앞쪽 이동을 막음3. 근육구획1) 앞쪽 구획: 발목의 발등굽힘과 발가락 폄 기능- 앞정강근 / 긴엄지폄근 / 긴발가락폄근2) 가쪽 구획: 발목을 외번하는 기능- 긴종아리근 / 짧은종아리근3) 뒤쪽 얕은 구획: 발목의 발바닥굽힘 기능- 장딴지근육 / 가자미근육4) 뒤쪽 깊은 구획: 발목의 내번 기능- 뒤정강근 / 긴발가락굽힘근 / 긴엄지굽힘근
1. 팔신경얼기검사- 앉은 자세- 환자 뒤에 위치- 한 손은 머리중앙, 다른 손은 승모근에 위치- 머리 중앙에 위치한 손을 수직으로 압박하면서 승모근에 놓은 손도 압박- 굽힌 방향 반대쪽 통증은 팔신경얼기가 늘어난 것, 굽힌 방향 쪽 통증은 목신경뿌리의 압박2. 목뼈압박 검사- 앉은 자세- 환자 뒤에 위치- 깍지 끼고 정수리에서 수직방향으로 누름- 통증이 증가하면 탈출된 디스크와 신경의 충돌 협착의심- 통증이 감소하면 인대성 병변이나 후관절낭 병변 의심3. 스펄링 검사 (spulling test)- 앉은 자세- 환자 뒤에 위치- 환측 목을 Lateral flexion 한 후 다시 extension- 통증시 디스크 탈출로 인한 신경뿌리손상 의심4. 스토크 검사 (Stoke Test, 외다리 선채 폄 검사)- 선 자세- 환자 뒤에 위치- 한손을 PSIS area에 놓고 다른 한손은 목을 받침- 환자는 천천히 뒤로 몸을 젖힘- 건측 다리를 무릎을 들어올림- 통증이 나타나면 척추전방전위증 의심5. SLR 검사 (Straight leg raising test, 하지직거상검사)- 누운 자세- 환자 옆에 위치- 환측 무릎을 편 상태에서 발뒤꿈치와 무릎 위를 잡기- 천천히 들어올리기- 20~30도 내외에서 통증이 증가되면 Dorsal flexion- 60~70도 내외에서 햄스트링 통증은 유연성 문제 (Dorsal flexion 통증 X)6. 밀그램 검사 (Milgram straight leg raising test)- 누운 자세- 양 다리를 편채로 바닥에서 5cm 정도 들어 30초간 유지- 자세를 유지 못하거나 통증 발생시 경막내압 또는 경막외압이 추간판으로 하여금 허리뼈 신경근을 압학하는 것을 의미7. 후버 검사 (Hoover test)- 꾀병을 평가하기 위해 사용- 누운 자세- 환자 발 쪽에 위치- 발뒤꿈치를 감싸쥠- 환자에게 한쪽 다리를 들게함- 들어올리는 발의 반대 발을 누르며 들면 양성, 그냥 들어올리면 꾀병8. 페이버 검사, 패트릭 검사 (FABER test, Patrick test)- FABER: Flexion, ABduction, External Rotation- 누운 자세- 환자 옆쪽에 위치 (환측, 건측 상관 없음)- 틍증이 있는 쪽의 발을 반대쪽 무릎 위에 올림- 굽은 무릎을 위에서 아래로 누름- 반대쪽 골반위에 손을 얹어서 고정시킴
1. 경추부 염좌상(1) 원인- 운동선수가 준비되지 않은 상태에서 태클을 당하거나 부딪히거나 하는 경우와 같이 갑작스런 머리의 충격에 의해 발생(2) 증상과 징후- 목의 모든 증후를 다 포함하면서 증상은 더 길게 감- 인대 쪽의 가로돌기와 가시돌기 부분이 딱딱해져 있음- 첫날은 통증이 별로 나타나지 않다가 하루 지나서 나타남(3) 관리- RICE는 처음 48 ~ 72시간 동안인 급성기에 사용- 근육의 경직을 줄이기 위해 부드러운 목지지대로 견인- 심한 손상을 당한 운동선수일 경우에 의사는 통증 이완제, 소염제와 동시에 2~3일의 침상안정을 처방하기도 함2. 팔신경얼기(완신경총) 신경실행증(1) 원인- 스트레칭 또는 팔신경얼기가 눌려서 나타나는 일시적 신경실행증은 운동선수들에게 목뼈신경손상의 가장 흔한 질환- 등세모근, 마름근과 관련된 부위의 위약감과 날카로운 통증이 있음- 신경의 일부 파열은 점진적으로 자연 치유되지만 신경이 완전히 찢어지거나 분리되면 외과적인 접합 없이는 재생될 수 없음(2) 증상과 징후- 선수는 열감과 둔한 감각, 저림 그리고 어깨에서 손까지 뻗쳐나가는 통증을 호소- 팔과 손의 기능상실이 몇 분 동안 지속- 반복되는 손상은 신경통, 근위축과 영구손상으로 이어짐(3) 관리- 증상이 발견된 즉시 완벽히 해결해야 하고 연결된 신경학적 증상이 없을 경우 선수 복귀3. 경추 추간판 탈출증(1) 원인- 경추 추간판 탈출은 흔함- 뒤쪽열의 디스크가 튀어 나온 것과 퇴행성 디스크에 기인(2) 증상과 징후- 움직임과 감각의 변화를 동반하고 팔에 퍼져나가는 통증(3) 관리- 처음치료 휴식과 목의 불편을 줄여주는 고정장치- 보편적인 치료가 도움이 안되거나 신경학적 손실이 더 커지면 수술이 필요4. 좌골신경통(1)원인- 좌골신경의 염증으로 습관성 또는 만성 요추통증을 수반- 비정상적인 스트레칭과 압력이나 직접타격에 의해 손상(2)증상 & 징후- 후면과 중앙 대퇴부를 지나는 신경경로를 따라 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 생기며, 무감각과 저림도 생길 수 있음- 좌골신경은 촉진에 매우 민감하고 하지직거상검사에서 강한 통증이 존재(3)관리-급성기에는 안정이 중요, 염증의 원인을 찾아 치료-긴장한 이상근의 스트레칭이 증상을 감소시킴5. 요추간판 탈출증(1)원인- 원인은 요천추염좌와 비슷- 스트레스로 퇴화된 디스크를 탈출시키고 섬유륜에서 빠져나오는 수핵을 야기• 추간판 돌출-수핵이 완전히 섬유륜 밖으로 이동한 것•추 간판 탈출-수핵이 척추관으로 이동하거나 신경근과 접촉한 결과-수핵의 돌출은 척수신경를 압박하고 좌골신경통과 비슷한 통증이 존재함• 추간판 격리-수핵의 물질이 디스크로부터 분리되고 이동하기 시작할 때 발생(2)증상 & 징후- 일어날 때, 앞으로 구부릴 때, 앉을 때, 하지직거상검사 30°일 때, 발살바매뉴버 통증을 증가시킴(3)관리- 초기 치료는 얼음이나 전기자극과 같은 통증완화치료와 관련- 수동적 후방굴곡이나 신전 + 견인치료가 효과- 굴곡운동과 굴곡자세로 반듯이 누워있는 것이 효과적6. 퇴행성 척추증 & 척추전방전위증(1)원인•퇴행성 척추증 (척추분리증)- 척추의 퇴행이며 관절돌기의 관절간부의 결함- 선천적 허약감과 피로골절이 존재 (소년에게 일반적)- 디스크 탈출과 갑작스러운 부상(과신전)이 있을 때까지 증상이 없음- 척추 과신전의 성격을 지닌 스포츠동작에서 발생•척추전방전위증- 퇴행성 척추증이 양쪽으로 퍼져 나간다면 한 쪽 척추의 아래에 탈구가 생김- 퇴행성 척추증에서 합병증으로 계단변형이라 불리는 척추 분절의 과운동성이 존재- 요추5번과 천추1번에서 가장 많이 발생- 요추 과전만 체형장애가 동시에 존재(2)증상 & 징후- 오랫동안 허리에 아치형 통증과 경직을 호소함- 앞으로 구부린 후 펼 때 불안함을 느낌, 어느 한 부분에 국소적으로 압통이 존재- 촉진하는 동안 극돌기에 전후압박- 전위가 심할 때 신경학적 징후가 존재(3)관리- 통증 감소를 위해 보호대착용과 1~3일 침상안정이 필요- 과신전 부분을 통제하거나 안정화하는 운동에 초점
