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Appendectomy, 맹장수술, 충수절제술

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 동기병원 OR에서는 다양한 CASE의 OP환자가 있었는데, 그 중 가장 기억에 남는 것은 Appendectomy 였다.주위에서 흔히 볼 수 있는 질병이면서, 쉽게 완치되는 모습을 지켜보며 크게 치명적인 질병으로 생각하지않았지만, 이 질병에 대해서 공부해보니 치료 시기가 지연되면 복막염으로 퍼지게 되고, 염증이 복강 내로퍼져 수술도 어려울뿐더러 예후도 좋지 않고 목숨을 잃는 수다고 접하게 되어 앞으로 위와 같은 Case의환자를 보았을 때 좀 더 심도있는 간호를 제공하고자 이번에 조사하게 되었다.2. 연구기간 및 방법이 사례는 2018년 11월 18일 병원 수술실(OR)에서 수술하는 환자를 대상으로 하였으며,환자의 상태관찰, 환자의 chart기록을 통하여 자료를 수집하였다.3. 문헌고찰1) Anatomy【 충수 Appendix 】소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결되어있는 부위를 맹장이라고 한다.충수의 길이는 보통 6~10cm이며 직경은 0.5~1cm로 끝이 막힌 작은 관과 같은 장기이다. 내부는 대장과 같은 양상의 상피층(epithelium)으로 덮혀있는데, 200개 이상되는 림프소절(lymph follicle)을 가지고 있습니다. 이 림프소절이 충수염을 일으키는데 주로 관여하는 인자이다.소장이 장간막(mesentery)에 의해 지탱이 되고 있듯이 충수도 충수간막(mesoappendix)에 의해 지탱이 되고 있다. 충수간막의 내부에는 혈관과 신경들이 지나가고 있기 때문에 수술을 할 때 가장 주의깊게 분리 해내야하는 부분이다.2) 정의충수돌기염이란 엄밀히 말해서 맹장 끝에 붙어 있는 약 10cm길이의 충수돌기에 생기는 염증을 말한다. 일반인들은 맹장염 또는 충양돌기염, 충수돌기염이라고 하지만 맹장염이란 단어는 사실 잘못된 말이다.대부분의 경우 수술적 절제를 필요로 하는 급성 복통을 일으키게 되며(급성 충수염), 가끔은 증상이 재발되어 나타나는 경우가 있는데 이것을 지 않을 경우 압통이 없으면 충수염에 가깝다.(정상 충수는 직경이 6mm이하)< CT appendicolith - inflamed appendix > < 초음파 사진 >3) 검사소견(Lab finding)- WBC는 보통 12000-18000/mm3 정도로 증가한다.- 정상 백혈구 수치이면서 호중구 백분율의 증가는 충수염 진단을 지지한다.- CRP는 특이성이 없기 때문에 유용하지 않다.- 수뇨관과 충수염 부위가 가까우면 소변검사에서 경도의 농뇨가 있을 수 있을 수 있다.4) 감별진단- 취학 전 소아① 장중첩증 : 갑자기 심한 통증(colicky pain) 발병 12시간 이내에 current jelly stool이 60% 나타남. 70% 소아에서 우복부와 상복부에서 sausage shaped mass 만져짐② 위장염③ 멕켈 게실염 : 1-2세의 어린이에서 무통성의 직장 출혈이 특징적이다.- 학령기 아동① 위장염② 기능성 통증, 변비- 사춘기, 청소년기 : 크론병, 겸상혈구병, 궤양성 대장염, 부고환염- 젊은 여성 : 크론병, 골반염 질환, 난소낭종, 염전, 자궁외 임신, 난소종양, 비뇨기 감염- 성인과 노인 : 게실염, 천공성 궤양, 담낭염, 소화기 암, 생식기암7) 치료수술적 치료가 기본이 된다.① The open technique (Case 대상자의 수술)- 우하복부 피부에 횡절개 (Davis-Rockey)를 가하거나 사선으로(McArthur- McBurney) 절개한다.- 복강 내로 들어가 충수를 시야에 꺼내고 겸자로 충수간막(Mesoappendix)을 잡고 묶은 후 자른다.- 충수를 자르는 방법은 충수의 기저부를 묶고 자른 후 맹장에 주머니 모양 혹은 제트봉합을 하고충수의 절주부를 맹장 내로 역위 시킨다.② Laparoscopic technique- 환자의 통증이 적고 직장으로의 복귀가 빨라지는 장점이 있다.- 3개의 구멍을 뚫고 충수는 endoloop나 endostapler를 이용하여 제거한다.- 충수절주부는 맹장에 묻지 않으며 충수는 포트 중 한 개의일 : 2014. 11. 17장 음 : 정상( ), 증가 / 저하( ν )2)배뇨배뇨양상 : Self voidingBPH로 인한 야뇨증 증상이 나타남. 이는 약물투여로 조절하고 있으심.3. 호흡, 순환1)호흡호흡양상 : [깊이] 정상( ν ), 깊음( ), 얕음( )부속근 사용 : 유( ), 무( ν )좌우대칭 : 대칭( ν ), 비대칭( )2)심장 / 말초 순환심첨충격 : 정상( ν ), 비정상( )4. 의사소통영역 : 의사소통 : 원만함( ν ), 곤란함( ), 불가능함( )5. 관계영역1) 사회활동변화정도 : 무2) 역할변화 : 무3) 이용 가능한 지지체계(개인,가족,지역사회자원): 아내6. 가치영역 - 종교적 활동 : 무교7. 기동영역1) 일상생활 수행능력 : 정상2) 수면 / 휴식- 평상시 수면 양상 : 규칙( ν ), 불규칙( ), 시간( 7~8 ), 낮잠( 0 )시간8. 인지영역1) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈(렌즈착용), 의안: 안경 미착용2) 청력 : 무3) 자아개념(자신에 대한 인식): 정상4) 의식- 의식상태: 명료( ν ), Drowsy( ), 혼돈( ), 반의식( ), 무의식( )- 지남력정도: 무9. 지식영역질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식/ 지각: 수술에 대한 불안으로 PCA를 요구함.3) 신체기관 사정신체기관사 정 내 용 비 교입원당시(11월 18일)수술 후 사정(11월18일)일반적 외모신장:176cm, BW:74KG, 찡그러진 표정① 신장:176cm, BW:74KG, 찡그러진 표정② NRS 10점 통증 척도 - 6점양상은 쑤시고 날카롭도 칼로 벤 듯 함③ (수술 전) 춥다고 호소하며 부들부들떠는 모습 관찰.피부와 모발① 피부색 - 정상② 모발상태 - 정상③ 피부 탄력성 - 정상① 피부색 - 정상② 모발상태 - 정상③ 피부 탄력성 - 정상눈,코,귀,목① 안경 미착용② 안구돌출(-) , 안와부종(-)① 안경 미착용② 안구돌출(-) , 안와부종(-)③ 인후부의 불편tiveNegativeproteinNegative1+glucoseNegativeNegativeKetoneNegativeNegativeUrobilinogenNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeBloodNegativeNegativeWBC Microscopy0-5 /HPF1-2RBC Microscopy0-3 /HPF0-1epithelial cell0-5 /HPF2-3bacteriaNegativeNegativeIrregular Antibody Screening검사항목정상치(단위포함)검사결과(11월18일)Irregular Antibody ScreeningNegativeNegative검사항목정상치(단위포함)검사결과(11월18일)HBs AgNegativeNegativeHBs AbPositiveABO Rh Blood Typing검사항목검사결과(11월18일)ABO cell typeBABO Serum TypeBRh Blood group typing+(2) X-ray 등 기타 특수검사검사항목검사목적검사결과(11월18일)EKG심장의 전기적 활동을 지속적으로 관찰하거나 리듬장애를 파악하기 위함NormalChest-PA기흉, 무기폐, 폐렴, 결핵, 폐기종,폐부종 등을 확인하기 위함No specific abdomal finding검사항목검사목적검사결과(11월18일)초음파검사몸의 표면에 위치한 구조를 쉽고 정확하게 평가할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI))에 비해 검사 장비를 쉽게 움직일 수 있으며 실제 움직이는 구조물을 볼 수 있어, 중환자나 수술 직후 환자의 중재적 시술을결정하기 위함Acute appendicitis5) 객관적 관찰① 환자- 전신 마취 후 의식은 없음. - 혈압, 체온, 맥박, 호흡 모두 정상 범위 내 유지.- 수술 중 움직임 대비해 팔 억제 - 멸균영역 유지 위해 환자의 몸 위에 멸균 포 덮음.② 소독간호사의 역할- 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 요구한다.- Draping 신경 불균형을 교정하기 위해 수술 및 마취시 적절한 처치를 한다.효능.효과1) 수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액유리산 분비 감소2) 마취시나 마취 유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비)등 방지투여방법IM, IV부작용항콜린 약물은 일반적으로 다음과 같은 부작용이 나타난다.구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동 으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기 반응, 특이체질, 두드러기, 고령자에 있어서의 착란 또는 흥분 등약명/성분명보트로파제 2ml용법.용량보통 성인1일 1~2KU, 소아는 0.3~1KU를 근육또는 정맥 주사한다.효능.효과출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료.투여방법IV부작용쇽,가려움, 발진, 홍조, 두드러기등약명/성분명Sevoflurane용법.용량초회 15분까지 9.5ml. 유지량 15분당 5ml효능.효과할로겐화 흡입 마취제로 혈액과 조직에서의 용해도가 낮아 마취회복이 빠르며 마취가 점점깊어 짐에 따라 말초혈관을 확장하고 심근의 수축력을 약화시켜 혈압을 떨어뜨림투여방법IV부작용장기노출시 소변농축력, 비만의 효과, 기존의 긴장장애, 피질 수질 세뇨관 괴사등,약명/성분명Fentanyl citrat용법.용량1) 전투약시 : 50 ~ 100mcg(1 ~ 2mL)를 수술전 30 ~ 60분에 근육주사 한다(노인, 쇠약한 환자, 또는 다른 억제제를 투여받은 환자에게는적절히 용량을 조종해야 한다.)2) 국소마취보조제 : 부수적으로 진통작용이 필요한 경우 50 ~ 100mcg(1 ~ 2mL)을 서서히 1 ~ 2분에 걸쳐서 정맥주사하거나 근육주사 해준다.3) 수술후(회복실) : 50 ~ 100mcg(1 ~ 2mL)를 통증 조절이나 빈호흡,섬망가

의/약학| 2019.06.23| 11페이지| 4,500원| 조회(822)

수술실, 간호진단, 간호과정, 수술실케이스, appendectomy, 충수절제술, 맹장수술

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SDH, 경막하출혈

Acute SDH(Acute Subdural Hematoma)Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성두부손상의 발생은 사회의 산업화와 기계화에 비례하여 점차 증가하고 있으며, 특히 운송수단의 발달에 의해 신체에 가해지는 외상의 빈도와 강도는 점증되어 교통사고나 산업재해 등에 의한 손상이 심각한 사회문제로 대두되고 있다. 실제로 두부외상은 10대 사인의 하나로 전체 사망자수의 3%를 차지하며 산업재해사고에 관한 노동부의 통계에서 신체부위별 상해로는 두부외상이 5.2~6.2%를 점유하여, 가장 흔한 사망원인으로 기록되고 있다. 이에 따라 빈발하는 두부외상에 대한 신속하고 전문적이며 집중적인 치료에 대한 사회적인 요구 역시 증대되고 있다.수막(meningeal)은 뇌와 척수를 싸서 보호하며 3개의 결합조직성 막으로 되어 있다. 바깥쪽으로부터 경막(dura mater), 지주막(arachnoid) 및 연막(pia mater)으로 되어 있다. 경막은 뇌와 척수의 가장 겉을 싸는 강인하고 두꺼운 섬유결합조직으로 경막의 뇌부는 내?외 두 층으로 되며, 이 두층 사이에 뇌에서 나가는 정맥혈을 받는 경막정맥동(dural sinus)이 있고 외층은 두개강 내의 골막에 이어지고 내층은 뇌의 울퉁불퉁한 여러 주름을 이룬다. 척수는 대뇌경막의 내층으로 계속되는 단일층의 경막이 싸고있으며 지방으로 차 있는 추골정맥동인 경막상강(epidural space)에 의해 척주관과 척수가 분리되어 있다. 또한 경막하강(subdural space)은 장액이 얇은 피막처럼 차 있는 좁은 공간으로 경막과 거미막의 경계가 된다.문헌 고찰을 통해 경막하 출혈에 대해 더 자세히 알고, 관련된 간호를 적절히 제공하여 환자의 안위를 도모하는데 목적이 있다.B. 연구대상 및 방법1) 연구 대상자- 성명 : 이 OO- 연령 : 63- 성별 : M- 진단명 : Acute SDH(Subdural Hemorrhage), DM- 입원일 : 2019년 06월 05일2) 연구 방법1. 대화 (환자, 보호자)2. 참고 (Kardex, C막하 출혈두부외상으로 인하여 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다. 경막하혈종은 직격손상(coup inury) 또는 반충손상(contre-coup injury)에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다(10~33%). 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.(2) 만성 경막하 출혈노년층이나 알콜중독자는 뇌위축, 두 개강내압 저하를 볼 수 있고 뇌위축에 의하여 교정액의 울혈 및 확장으로 혈관의 긴장도가 증가되고 신장되어 있으며, 고령에 따라 정액 자체의 취약성 때문에 경한 두부외상으로도 교정액이 쉽게 파열되어 혈종을 형성한다. 혈종이 형성된 후 경막과 혈종사이에 두꺼운 outer membrane이 형성되고, 혈종 내측과 지주막 사이에 얇은 inner membrane이 형성되어 완전히 형종을 둘러싼다. 피막내의 용혈된 혈종은 점차 용적이 커지는데 그 기전은 아직 완전히 규역되어 있지 않으나 반투과성인 혈종의 내막에 의한 삼투성팽창이라는 설과 혈종의 피막에 형성된 신모세혈관으로부터 반복되는 출혈 때문이라는 설이 있다. 약 20%에서 양측성으로 발생한다.2. 질병의 Pathophysiologic mechanism경막하 혈종은 크기 면에서 변화하지 않으며 일반적으로 무증상인데 잠재적으로 3가지 경 로로 전개될 수 있다.① 실험동물의 경막하 공간에 혈액을 투여하였을 때 나타나는 것처럼, 혈종이 재흡수된다.② 혈종이 석회화의 가능성과 함께 변화하지 않고 남아있다.③ 혈종이 커진다.혈종의 확장과 증상의 발현은 대개 6개월 이내에 재출혈의 결과이다. 반수이상에서 동측의 산동을 보이는 동공부동과 반대측 전신마비를 보인다. 특히 제뇌강직이 있으면 예후는 좋지 않다.2) 아급성 경막하 혈종손상 후 2일-2주에 발현하여 의식회복이 안되면 아급성 SDH의심 할 수 있으며 증상은 급성 경막하 출혈과 같다.3) 만성 경막하 혈종① 만성 두 개강내압 항진 증상인 광범하고 지속적인 두통, 구토, 유두부종을 보이며 경도의 반신마비 증상을 보이면서 심부건반사의 항진, Babinski 징후를 나타낸다.② 노인에서는 성격변화, 기억력 장애, 의식 장애, 뇨실금 등 치매와 비슷한 소견을 보이는 수도 있다.③ 점차 두 개강 내압이 상승되어 측두엽 허니아를 일으키면 의식이 혼미해지면서 동측의 동공이 산대되고 제 3뇌신경 마비증상이 보인다.④ 반대측 추제로 징후가 뚜렷해지고 더 진행되면 뇌간마비 증상을 나타내는데 이런 경우는 응급 수술을 하지 않으면 사망하게 된다.5. 치료와 간호1) 치료(1) 급성 경막하 혈종수술로써 경막하혈종을 제거해야 하는데 광범위한 두개골 절제후 경막을 개방하거나 성형하는 두개골절제술(craniectomy) 또는 개두술(craniotomy), 천두술(trephination)로써 혈종을 제거한다. 급성 경막하혈종은 수술을 하는 것이 원칙이나 뇌부종으로 두개강내압 상승이 동반되므로 뇌부종에 대한 보존적 요법도 병행해야한다. 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술후 경과를 나쁘게하는 예가 많으므로 수술후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT촬영을 하고 수일내에 반복 추적검사를 하는 것이 좋다. 외상성간질의 예방 목적으로 전 환자에 항경련제를 최소한 1년이상 투여하는 것이 좋다.① 개두술 : 개두술(craniotomy)이란 두개를 절개하고 뇌를 드러내서 뇌의 병변을 제거하 는 수술을 말한다. 적응 질병은 뇌종양, 뇌농양, 뇌기생충증, 두수종, 외상에 의한 뇌출혈 등 광범위하다. 이 수술 방법은 역사적으로 오래되어 고대 에 패드를 대주거나 장갑 을 끼어주어 상처를 입히거나 삽입관 등을 빼는 것 방지- 조용한 환경으로 자극을 최소화- 사지 ROM 운동: 경축으로 인한 기형 예방- 피부통합성 유지를 위해 밀지 말고 들어가서 규칙적인 체위 변경을 시행한다.(4) T-tube로 인해 분비물이 과도하게 축적됨- 반좌위를 취해준다.→ 분비물의 정체를 막기 위해 반좌위를 취해준다- Grunting sound가 날 때마다 suction을 시행한다.→ 분비물이 과도하게 정체되었을 시에는 Grunting sound가 들리므로 suction을시행해야 한다.- position change를 시행할 때마다 타진법(흉부 물리요법 중)을 시행한다.→ 흉부 물리요법은 폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 빼어낼 수 있게 하는 요법으로 많은 양의 분비물을 가지고 있거나 비효율적인 기침을 하는 대 상자에게 효과적이다.- 매 시간마다 T-tube주위의 피부를 사정한다.(5) 수술부위와 관련된 욕창- dressing 실시 : 폐쇄 드레싱(자연치유를 향상시키고 딱지 형성을 방해함)- 촉촉한 치유 환경 유지- 생리식염수 사용- 2시간마다 position change를 시행한다.→ 적절한 체위 변경, 돌아눕는 기술, 윤활제, 보호적 드레싱 등은 피부와 침대 홑이불 사이의 마찰을 감소시키고 피부손상의 기회를 줄여준다.- position change를 시행할 때마다 욕창부위를 사정한다.→ 개별화된 간호를 계획하고 평가하기 위해 반드시 피부를 사정한다.B. 간호과정1. 간호과정1) 자료수집(1) 환자 간호력① 일반적 사항- 성명 : 이 OO- 연령 : 63- 성별 : M- 교육수준 : 국졸- 입원경로 : 응급실- 입원방법 : 눕는차- 정보제공자 : 보호자- 주증상 및 입원동기 : (주증상) - mental change(입원동기) - 상기 환자분 2009년 5월 29일 집앞에서 쓰러진채 발견되어 그후 mental change 있어 원광대병원에 서 op한후 Tx받으시다가 유공자이신 관계로 본원 ER통해 ICU에 adm morrhage2.74↓Hb폐포내로의 탄산가스 운반기능12~16/g%8.5↓감소 : anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHctWBC중에 적혈구가 차지하는 비율36~46%24.7↓감소 : severe anemias acute massiveblood lossPCT빈혈의 척도0.15~0.32%0.137↓철 결핍성 빈혈, 연중독Seg호중구의 수치54~62%69.5↑세균에 의한 급성 감염가능성Lymphocyte면역반응 관여 백혈구20~40%13.7↓급성감염증 초기, 악성림프종, 울혈성 심부전(4) 의사의 치료내용- 진단명 : SDH(subdural hemorrhage), DM- 치료의 종류 : SaO2 monitor, EKG monitor, Suction, 약물요법- 식이 : LD(Liquid diet, 맑은 유동식)- Medications? Injection? Mannitol 100ml 15% BTL효능 : 수술중·후·외상후 급성 신부전의 예방 및 치료.약물중독시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압강하가 필요한 경우.용량 : 1회 1-3g/kg을 점적정주. 최대 200g/day, 투여속도는 100ml/3-10min.부작용 : 급성 두개내 혈종, 중증 울혈성 심부전, 탈수, 수분/전해질 불균형, 폐부종·폐울혈, 대사성 부종, 무뇨, 본제 및 본제 포함 성분 과민증자, (과다)긴장성, 시험주입 이후 지속되는 핍뇨증/무뇨증? Bromhexine HCI4mg효능 : 객담배출곤란(급·만성 기관지염폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증), 기관지 조영후 조영제의 배출촉진용량 : 성인 1회 4-8mg, 1일 2회 근주 또는 정주금기 : 본제 과민증자.? teicoplanin 200mg vial효능 : 심내막염, 패혈증, 골관절, 피부 및 연조직, 하기도와 비뇨기계 감염 등의 G(+) 감염 증용량 : 초기용량; 400mg(약6mg/kg)을 12시간 간격으로 IM,IV 3회 투여유지용량; 400mg(약6증

의/약학| 2019.06.23| 16페이지| 3,000원| 조회(438)

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CPD C-sec, 아두골반불균형 평가A+최고예요

Cephalopelvic disproportion cesarean sectionⅠ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. Cephalopelvic disproportion (아두골반 불균형)1) 정의2) 원인3) 분만에 미치는 영향4) 협골반 시 분만기전5) 진단6) 관리2. Cesarean section (제왕절개)1) 정의2) 알아두어야 할 점3) 수술을 계획 하는 경우4) 자연분만 도중 수술 하는 경우5) 제왕절개 분만 형태6) 제왕절개 분만 과정B. 건강사정1) 일반적 간호정보2) 현재 산과력3) 임부의 과거력4) 가족력5) 신체검진6) 활력징후 외 자료7) 임상검사8) 투약약물9) 기타 진단검사10) 현재까지의 간호사정 자료 요약C. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2012년 한국보건사회연구원에서 실시한 전국 출산력 및 가족보건복지 실태조사에 따르면 15세부터 44세까지의 배우자가 있는 산모의 출생아 출생 시 제왕절개 분만의 이유를 조사한 결과 아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion)이 22.%로 자궁근종과 반복된 제왕절개술 외에는 압도적으로 제왕절개 선택 이유의 빈도가 높았다. 더욱이 아두골반불균형은 분만실에서 분만 중 협골반을 알 수 있기 때문에 응급한 상황이 발생할 수 있다. 따라서 주의 깊은 분만 뿐 아니라 수술로 인한 출산이기 때문에 산욕기에 대한 포괄적인 간호가 필요하다. 따라서 이번 사례 연구를 통하여 아두골반불균형에 따른 제왕절개술(Cesarean section)과 수술 후에 간호과정을 적용하여 제왕절개 시술 산모에게 요구되는 간호가 무엇인지 알고 간호문제를 해결해줄 수 있는 문제해결능력을 신장하고자 한다.2. 연구기간 및 방법2018년 05월 21일부터 2018년 5월 24일까지 입원 중인 환자를 대상으로 하여 환자와의 면담, 환자 관찰, chart review를 통해 자료를 수집하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. Cephalopelvic dispr작거나 태아가 큰 경우에 일어난다.? 아두골반 불균형이 의심될 때는 초음파와 X선 등을 사용하여 태아 머리와 골반의 크기를 재서 불균형의 정도를 판정한다.? 아두골반 불균형일 때는 자궁파열이나 치골, 방광에 대한 영향과 아기의 안전을 위해 제왕절개를 한다.② 35세 이상의 임신부의 초산? 아기가 나오는 길인 산도는 골산도와 연산도로 이루어져 있다.? 연산도는 연령에 비례해서 노화하여 굳어지게 되는 것이 보통이다.? 연산도가 굳어지면 아기가 통과할 때 신축성이 좋지 않아 산도를 통과하는 시간이 길어지게 된다.? 35세 이상의 출산 경험이 없는 산모는 분만 시간이 길어지게 되고, 아기가 가사 상태에 빠질 위험이 크므로 제왕절개 할 가능성이 많아지게 된다.③ 모체에 병이 있는 경우? 모체에 심장병, 신장병, 당뇨병 등의 지병이 있을 때, 자궁이나 질이 기형이어서 보통 출산이 어려운 경우에 한다.④ 제왕절개를 했던 경우? 첫 출산 때 제왕절개를 한 경우 원칙적으로 두번째도 수술을 한다.? 역아, 쌍둥이, 태아 가사 등 엄마의 골반과 관계가 없는 일로 수술을 했을 경우에는 두번째 분만 때 자연분만을 시도해 볼 수 있다.⑤ 중증 임신 중독증? 임신 중독증이 임신 후기까지 호전되지 않으면, 체력이 달려 출산을 이겨낼 수 없다.? 혈액 순환이 좋지 않거나 태반에 충분한 혈액이 흐르지 않기 때문에 아기의 발육이 나빠지게 된다.? 임신 중독증인 산모는 평상시에도 혈압이 높다. 자간이라는 경련 발작을 일으키는 일도 있다. 자간이 일어나면 실신하거나 호흡 곤란을 일으키고, 심장이 쇠약해지므로 산모는 물론 아기도 위험한 상태가 된다. 임신 중독증이라도 증상이 가볍다면 걱정할 필요는 없다.⑥ 전치태반? 완전 전치태반이라고 하여 자궁구를 전부 막고 있는 경우는 반드시 제왕절개를 하게 된다.? 태반의 일부가 자궁구를 막고 있는 부분 전치태반이나 태반의 주변이 자궁구에 접해 있는 변연 전치태반의 경우도 최근에는 출혈의 위험때문에 제왕절개하는 병원이 많아지고 있다.? 전치태반은 초음파 검사에다.④ 제왕절개 및 자궁절제술-제왕절개 후 자궁 적출을 시행한다⑤ 제왕절개 수술 순서? 복부피하 지방층 절개 -> 복막을 절개 -> 자궁을 절개 -> 양막을 절개 -> 태아의 머리부터 꺼냄 -> 태반 꺼냄 -> 근육종 봉합 -> 피하지방층 봉합 -> 피부층 봉합6) 제왕절개 분만 과정① 수술 전 면담② 수술 위험 요인의 확인 - 불충분한 영양상태, 연령, 일반적인 건강상태, 수분과 전해질 불균형, 심리상태, 수술형태, 설비와 의료진③ 수술 전 진단 절차 : 소변검사(urinalysis) : 대사기능 & 신장기능 사정하기 위하여 시행혈액검사신장기능 검사전혈구수(CBC : complete blood count)측정혈청 전해질과 산도(pH) -흉부 X선 -EKG④ 수술 전 교육 : 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술실로의 이동 등 설명해주는 것이 필요, 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성도 알림.⑤ 수술 전 간호? 수술 전 피부준비 : 복부의 검상돌기부터 음부의 치부까지 모든 털을 깨끗이 삭모? 위장관 준비 : 금식ⓐ 관장ⓑ 구토방지ⓒ 수술 직전 활력 징후 측정ⓓ 도뇨관 삽입ⓔ 정맥을 통한 적절한 수액 공급의 유지ⓕ 수술전 투약 : 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액 공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 분비물 억제를 위한 아트로핀(atropine)제제를 투여하고 일체의 무통각성 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피해야 한다. 자궁수축제, 신생아를 위한 준비와 신생아 소생기 등을 준비한다.⑥ 수술 후 간호 : 수술 후 환자간호와 산과적 간호를 함께 제공? 수술 후 산모 사정ⓐ 출혈 - 자궁저부를 확인 : 산모에게 불편감을 줄 수 있다.오로의 양과 특성을 확인수술부위의 과다한 출혈이나 혈종 여부를 확인쇼크증상이 있는지 활력징후를 측정ⓑ 섭취량과 배설량 : 방만 팽만 여부를 확인하고 도뇨관을 통하여 배설이 잘되는지 확인ⓒ 진통제의 필요성에 대한 사정ⓓ 감염증세 : 수술부위, 흉부, 오로ⓔ 제왕절개 수술에 대한 산모 및 ?없음 있음④ 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? ?없음 있음⑤ 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가? ?없음 있음4) 가족력① 동거가족에 대한 건강력? 없음② 가족 산과력 (다태임신, 제왕절개 등)? 없음PT5) 신체검진임신주수체중혈압선진부(presentation)자궁저부높이(HOF)태아심박동(FHR)부종(edema)복위둘레(Abd.circumference)태향(position)39+2wks54kg110/70 mmHg후두35cm138회/min없음98cmLOA(좌전방두정위)신체기관사 정 내 용 비 교제왕절개 분만 후(2018.05.21)현재사정일(2018.05.23)일반적 외모신장:151cm BW:54Kg찡그러진 표정불안해하는 모습 관찰신장:151cm, BW:54kg편안한 얼굴피부와 모발피부색 - 정상모발상태 - 정상피부 탄력성 - 정상피부색 - 정상모발상태 - 정상피부 탄력성 - 정상눈,코,귀,목안경 미착용안구돌출(-) , 안와부종(-)안경 미착용안구돌출(-) , 안와부종(-)호흡기계SpO2 : 99%SpO2 : 100%심맥관계① HR: 74 회/min② BP: 100/70 mmhg③ 심계항진(-)① HR: 72 회/min② BP: 100/60 mmHg③ 심계항진(-)순환기계① 말단부 온도 : Warm② 말단청색증 : (-)③ 부종 : (-).① 말단부 온도 : Warm② 말단청색증 : (-)③ 부종 : (-)생식기계무무근골격계무무비뇨기계FoleyFoley removeself voiding소화기계무무신경계AlertAlert6) 활력 징후 외 자료날짜05/2105/2205/2305/24시간10:007A10A7A4P7A4PBP110/7090/60100/6090/60100/60100/6090/60HR10*************BT36.437.036.837.236.236.837.0RR*************05/21활력징후섭 취 량배출량수술직전BP : 110/70mmhgP : 100회/분BT : 36.4RR : 20회/분수술직후BP : 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈3. 태아ㆍ신생아: 태아가사, 신생아황달4. 순환기계: 부정맥, 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥심장, 신장 및 혈관 장애 환자Diclon Injection해열?진통?소염진통제IMPRN모르핀과 동등한 진통효과, 중등도 및 중증의 통증1. 소화기계: 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 흑색변2. 심혈관계: 고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전3. 혈액 및 림프계: 자반병, 드물게 수술부위 출혈, 혈소판감소증, 빈혈중등도 또는 심한 신부전환자, 소화성궤양환자Cefaclor Cap250mgPOTID- 항생물질제제(주로 양성, 음성균에 작용하는 것)유효균종, 중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 용종, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 생인손, 창상감염 등이 약에 의하여 shock의 병력이 있는 환자, 이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자Dextrose(D/W) 5% 1000mlIVQD탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사 제의 용해희석제포도당 함유제제를 정맥 주사하는 환자는 티아민(비타민B1)소모율이 높기 때문에 순간적으 로 치명적인 티아민 결핍을 초래할 가능성이 있음본제에 과민한 환자ketocin30mg/1mlIMPRN- 해열, 진통, 소염제- 중증도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법 및 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 등 수술 후 통증에도 사용할 수 있음- 임신 말기에 투여 시 태아의 동맥관을 조기 폐쇄 시킬 수 있음, 기관지 천식 또는 그 병력이 있는 환자, 편도절제 수술을 받은 환자, 중증심부전, 중증간장애 환자 등9) 기타 진단검사검사명검사일검사목적 및 방법결과심전도 검사（electrocardiography）2018년5월19일 외래검사 목적 : 심장의 기능이 제대로 이루어지는지를 모니터링 할 수 있한다.

의/약학| 2019.06.23| 10페이지| 3,500원| 조회(967)

아두골반불균형, 제왕절개, 분만, 여성건강간호학, 여성케이스, CPD C-sec, 여성진단

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SAH, 뇌지주막하출혈

case studySAH(Subarachnoid Hemorrhage)Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성뇌지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)는 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일년에 인구 10만 명당 10~28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 90%가 선천적이며, 80%는 willis환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30-60세에 흔하고 절정기는 50대 이다. 지주막하 출혈의 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반이상을 차지하고 자발성 지주막하 출혈이 가장 흔다.뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다 혈액 공급에 더욱 민감하다. 따라서 다른 장기와는 달리 약 5분정도 혈액 공급을 받지 못하게 되면 치명적인 손상을 받게 된다. 그러므로 뇌에는 많은 혈관들이 위치하게 되는데, 이 뇌혈관 벽이 터져 뇌로 혈액이 흘러나오는 것을 뇌출혈이라 하며, 특히 뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 것을 지주막하 출혈이라 한다.이 연구를 통해 구체적인 SAH의 원인을 파악하고 이해하며, 환자에게 신체적, 정신적인 간호를 제공하여, 고통의 개선과 함께 좀더 나은 대상자의 생활에 도움을 주고자 하는데 목적이 있다.B. 연구대상 및 방법1) 연구대상ㆍ성 명 : 정 ＯＯㆍ연 령 : 39세ㆍ성 별 : Mㆍ진단명 : SAH(Subarachnoid Hemorrhage)ㆍ입원일 : 2019년 5월 30일ㆍ수술일 : 2019년 5월 30일2) 연구방법1. 대상자, 보호자와의 면담2. Kardex, Chart 참고3. 문헌고찰저 자 (출판년도)책 제 목출 판 사이향련 外 (2008)성인간호학수문사양선희 外 (2007)기본간호학현문사이성호 外 (2005)인체해부학현문사김본원外 (2006)알기쉬운 병리학현문사Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의 : 뇌를 싸고있는 뇌막은 안쪽으로 경막, 시행하여야 함② 수술 적 치료 ( 뇌동맥류 제거술 )ㆍ수술의 근본적 목적은 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것이다. 뇌동맥류 파열에 의한 출혈 후 환자가 소생하더라도 후일 언젠가는, 특히 출혈 후 2주내에 재출혈하는 경향 이 높기 때문에 뇌동맥류가 발견되면 환자의 상태가 허락되는 한 수술을 통하여 뇌동맥류를 제거 해 주어야만 완전한 치료를 할 수가 있다.ㆍ수술적 방법으로는 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법이 가장 많이 사용되고 있으며, 그 외에도 최근에 는 수술을 하지 않고 특수합금으로 만들어진 코일(Coil)을 뇌혈관조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류 발생 부위로 접근하여 뇌동맥류를 막는 방법이 효과를 보고 있다.2) 간호① 통합성 회복ㆍ공기침대에 눕혀 피부에 가해지는 압력을 최소화 한다.ㆍ적어도 2시간마다 position을 좌ㆍ우로 변경한다.ㆍ측위 또는 30˚측위를 유지하기 위해 베개를 사용하고 오른쪽 발목이 침대 면에 닿지 않게 한다.ㆍ뼈 돌출 부위의 마사지를 피한다.ㆍ건조한 피부를 위해서는 습기 있는 환경을 유지하고 피부 보습제를 사용한다.ㆍ상처 배액물과 관련된 습기로부터 피부를 보호한다.ㆍ움직임과 활동을 향상 시킬 수 있는 노력을 계속한다.< 정 ＯＯ 님 간호 내용 >ㆍ change position q 2hrㆍ keep of the head up 30˚ㆍ 공기침대에 눕혀 피부에 가해지는 압력을 최소화 하였다.ㆍ 움직임과 활동을 향상 시킬 수 있는 노력을 계속 하였다.ㆍ 피부 보습제를 사용하였다.B. 간호과정1. 간호과정1) 자료수집⑴ 환자 간호력① 일반적 사항ㆍ성 명 : 정○○ㆍ연 령 : 39세ㆍ성 별 : Mㆍ입원일 : 2009.05.90ㆍ의학진단명 : SAH[Subarachnoid Hemorrhage] d/t A-com an. ruptureㆍ알레르기 : 무ㆍ입원경로 : 외래ㆍ입원방법 : 운반차ㆍ사정일자 : 2009.05.30ㆍ정보제공자 :ilOP 후[ ABG 동맥혈가스분석 ] 2019년 6월 2일검 사검사목적정상치환자검사치의 의PH폐의 환기능력측정과 신장기능의 평가를 위함7.35-7.457.461normailPCO₂35.0-48.0㎜Hg28.5(↓)과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증PO₂75.0-100.0㎜Hg129.9(↑)고농도 산소의 장기 투여Hgb12-18 g/㎗10.7(↓)HCO₃21.0-28.0㎜ol21.8TCO₂21.0-27.0㎜ol20.7(↑)과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증O₂Sat92.0-98.5%98.4normail[응급 화학검사] 2019년 6월 2일검 사검사목적정상치환자검사치의 의AST체액과 전해질의 불균형을 파악하기 위함5.0-37.0U/L40(↑)ALT5.0-40.0U/L19normailAlbumin3.5-5.0gm/㎗2.8(↓)normailCreatinine0.5-1.2㎎/㎗1.0normailGlusose70.0-110.0㎎/㎗94normailTotal protein6.0-8.3gm/㎗5.1normailBUN8.0-20.0㎎/㎗9.9normailsodium135.0-145.0mEq/ℓ134(↓)Potassium3.5-5.0 mEq/ℓ3.8[ LEH 응급혈액검사 ] 2019년 6월 2일검 사검사목적정상치환자검사치의 의WBC바이러스성 세균감염과 관련된 건강유지의 변화측정4.8-10.811.7(↑)세균감염, 백혈병RBC가스교환용의 혈관손상방지4.2-6.13.46(↓)출혈, 용혈, 영양소결핍, 빈혈Hgb산소운반12.0-18.0 g/㎗11.0(↓)빈혈MCV단일적혈구의 크기 혹은 평균용적을 측정하기 위함80.0-90.0 fL91.0normalMCH적혈구 안에 들어있는 평군 헤모글로빈 수치를 알아보기 위함27.0-32.0 Pg31.8normalMCHC한개의 적혈구 안게 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 알아보기 위함33.0-37.0 g/㎗34.9normalPLT혈액응고130.0-450.0221normalPDW혈소판 분배를 소아) 1일 40~80㎎/㎏을 2~4회 분할, IV 또는 IV infusion1일 120㎎/㎏까지 증량가능[주] 심한 신장애 환자Akicin (항생제)[효] Aminoglycoside계 항생물질[용] 소아) 1회 5㎎/㎏ 1일 3회신생아) 7.5㎎/㎏씩 1일 2회 IV, IM[부] 제8뇌신경장해, 신장해[주] 마취제, 근이완제와 병용시 curave 양 작용에 의해 호흡억제 유발가능.Dextran 등의 신 장해를 일으킬 우려가 있는 혈액대용제는 신독장용을 증강시키는 수가 있으므로 병용을 피한다.Nimodipin (혈관 확장제)[효] tab : 뇌혈관에 기인한 뇌기능장애 - 집중력 결핍, 기억력 감퇴, 우울감, 불안, 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장해의 예방 및 치료inj : 지주막하 출혈 후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애[용] tab : 주사제를 투여한 후 1회 60㎎을 4시간 간격으로 1일 6회 7일간 투여, 뇌기능 장애 - 30㎎ 씩 1일 3회, 투여간격은 4시간 이상 유지inj : 1㎎(5㎖)/hr 로 시작하여 2시간 이상 IV infusion. 내성이 좋고 현저한 혈압강하가 일어나 지 않는 한 24시간 이후부터 2㎎(10㎖)/hr로 증량 투여.예방 - 출혈 후 4일 이내 시작하여 출혈 후 10~14일 까지 정주.치료 - 출혈 후 혈관경련에 의해 신경성 장애가 발현된 경우 가능한 빨리 치료를 시작하여 최소 5~14일간 정주, 지주막하내의 주입 1㎖를 19㎖ 링겔액에 희석하여 수술시에 점 적주입[부] 혈압강하, 두통[주] 뇌부종이 있거나 두개내압이 현저히 높은 환자는 신중히 투여Morphine[효] 마약, 진통, 진경제[용] 5~20㎎/회 SC, IM소아) 0.1~0.2㎎/㎏/회[부] 불면, 불안, 과민, 기억력상실, 지능활동저하, 발한, 도덕감, 이성의 저하, 식욕부진, 변비, 설사Dexamethasone (부신호르몬제)[효] 부신피질기능부전, 류마티스성 관절염, 기관지 천식, 담마진,아토피성 피부염, 궤양성 대장염, 고초열, 신경피부염, 각막염,T(pre) 찍고옴Post Op : anesthetic mental statepupil size: lsocoria 3mm/3mm (both light reflex 없음)verbal : soundmotor: localized to pain (Gr IV)R)P/S600ccIV remained on CV- cathCV cath, foley's cath, Hemovac tip 1ro L-P thp kept onO2 5L/min inhalation cia maskEKG, BP, SaO2 monitoring appliedSat. O2 = 98% checkedhead up 30' 하고 보온 시켜 줌Nimotop 50ccIV started on the CV-cath (100cc/hr)NPO stateClosed observation doneChillness 심하여 보온하며pethidine25mg+P/SIV done by Dr.최기영19:00chillness 여전히 남아있어 보온중임LP tip clamp 하고 내일 7AM부터 30cc/duty drain 하기로 함 by Dr's order20:00denogan 1g+P/S 100ccBT:37.8'C checkedIV done by Dr's order여러번 깨우면 살며시 눈 뜨면서 묻는 말에 이름, 장소 천천히 대답하고 있음19/05/3100:00묻는 말에 대답잘하며 moter weakness 없음05:00nimotop IV finished07:00LP tip open 함자고 있으나 묻는 말에 대답 하며 motor weakness 없음LP tip 통해 bloody+serous 하게 drain 중임두통 호소 없음14:00S-Na : 137Eq/l check 되어 담당의 에게 알림P/S 에 Nacl 2개 그대로 mix 함3%Nacl 500ccIV started by Dr's order(20cc/hr)16:00눈 감고 있으나 질문에 대답 잘하며 moter weakess 없이 obey 함장소, 사람에 대한 지남력 있음LP tip 통해 ess

의/약학| 2019.06.23| 17페이지| 3,000원| 조회(229)

SAH, 수술실케이스, 응급실케이스, 뇌지주막하출혈, 중환자실케이스

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SDH, 경막하혈종

Ⅰ.서론A. 연구의 필요성두부손상의 발생은 사회의 산업화와 기계화에 비례하여 점차 증가하고 있으며, 특히 운송수단의 발달에 의해 신체에 가해지는 외상의 빈도와 강도는 점증되어 교통사고나 산업재해 등에 의한 손상이 심각한 사회문제로 대두되고 있다.실제로 두부외상은 10대 사인의 하나로 전체 사망자수의 3%를 차지하며 산업재해사고에 관한 노동부의 통계에서 신체부위별 상해로는 두부외상이 5.2~6.2%를 점유하여, 가장 흔한 사망원인으로 기록되고 있다.주로 노년층에서 호발하며 3/4이상이 50대 이후에 발생하고, 평균연령은 63세라고 한다. 남 녀 비는 3~5:1로 남자에 많고, 약 절반이 만성 알코올 중독과 관련이 있다. 대부분이 외상에 의해 발생하나, 25~48%에서는 뚜렷하게 외상을 받은 기억이 없다고 하며 80%가 일측성, 20%가 양측성이라 한다. 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈(IVH)로 나눌 수 있다경막하 혈종이라는 것에 대해 정확한 정의와 진단과 사정을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.B. 연구대상 및 방법1.연구 대상성명: 박 00연령: 79성별: M입원일: 2016. 7. 26진단명: SDH(subdural hemotoma)2. 연구방법① 보호자와의 면담② chart & kardex 참고③문헌고찰저자출판연도책제목출판사서문자외2004년성인간호학현문사Sigmatheta tanlamba2004년최신임상간호 메뉴얼현문사신문균외2004년인체해부학현문사http://www.khmc.or.kr/ (경희의료원)Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의SDH은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것을 말한다. 경막하에 스며든 혈액은 흡수되지 않고 경막에 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다. 경막하 혈종을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하 혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.두부외상으로 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하 혈종은 경막외 혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.경막하 혈종은 직격손상(coup injury) 또는 반충 손상( contre-coup injury)에 의하여 발생할 수 있는데 경막외 혈종에 비하여 반충 손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다(10~33%). 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.4. 진단- 응급 검사ⓐ 뇌전산화 단층촬영(brain non-contrast CT) : 터진 위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따 른 뇌의 부종/밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아냄ⓑ 심전도(EKG)ⓒ 흉부방사선검사(chest X-ray)ⓓ 혈액학적 검사(CBC, Plt, PT, aPTT)ⓔ 혈청전해질, 혈당 검사ⓕ ABGA, 뇌파검사- 2차적 검사ⓐ 자기공명영상 및 조영술(MRI, MRA)ⓑ 경동맥/경두개 도플러 검사(C-D/TCD)ⓒ 심초음파 검사(TTE CT, scan, MRI, SPECT ; 출혈이 있는 뇌졸중과 비출혈성 뇌졸중을 구별할 수 있고, 폐색부위를 확인할 수 있다● 요추천자(뇌척수액 검사) ; 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승된다. 지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다.● 뇌전도 ; 뇌혈관 질환이 있을 경 동공부동(50~80%) : 혈종과 동측의 동공산대는 80~90%, 반대측 산대가 10~20%이다.3) 추체로증상 : 40~50%에서 운동장애가 나타난다. 혈종과 반대측의 편마비가 많다. 혈종과 동측의 편마비는 10~20%, 반구간열 혈종에서는 대측 하지 또는 양측 하지마비를 초래한다. 양측 편마비는 약 10%로 보이며 양측 경막하혈종에 의한다.4) 경련(6~10%) : 대뇌피질손상에 의한다.6. 치료와 간호1) 치료수술로써 경막하혈종을 제거해야 하는데 광범위한 두개골 절제후 경막을 개방하거나 성형하는 외감압술 즉, 두개골절제술(頭蓋骨切除術, craniectomy) 또는 개두술(開頭術, craniotomy), 천두술(穿頭術, trephination)로써 혈종을 제거한다. 급성 경막하혈종은 수술을 하는 것이 원칙이나 뇌부종으로 두개강내압 상승이 동반되므로 뇌부종에 대한 보존적 요법도 병행해야한다.수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술후 경과를 나쁘게하는 예가 많으므로 수술후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT촬영을 하고 수일내에 반복 추적검사를 하는 것이 좋다. 외상성간질의 예방 목적으로 전 환자에 항경련제를 최소한 1년이상 투여하는 것이 좋다.- 내과적 치료●항혈소판제제항혈소판제제는 대부분의 혈전성 또는 동맥경화성 뇌졸중에 큰 부담없이 시도될 수 있는 것으로 이는 대개의 허혈성 뇌졸중의 동맥경화나 혈전형성기전에 혈소판이 관계되기 때문이다. 혈소판의 응집을 억제하는 야굴로서 대표적인 것은 aspirin으로 혈소판의 cyclooxygenase를 억제하여 arachidonic acid대사를 통한 강력한 혈관수축제인 thromboxane A2의 형성을 억제한다. 일단 기능이 억제된 혈소판은 비가역적인 반응을 일으키므로 1주일 이상 효과가 계속되지만 혈관내피의 cyclooxygenase는 가역적인 억제가 일어난다.한편 aspirin의 혈관내부에서의 cyclooxygenarebleeding) 혹은 혈종내의 교질삼투압(oncotic pressure)의 상승으로 인하여 인접한 지주막하 공간의 뇌척수액이 혈종내로 스며들기 때문이다.MR영상에서 혈종의 모양은 CT와 같고, 급성 경막하혈종의 신호강도는 급성 경마외혈종과 같다. 그러나 아급성기에는 T1 강조영상에서 고신호 강도를, T2 강조영상에서는 저신호강도 혹은 고신호 강도를 보인다. 이때에는 CT에서 뇌실질과 거의 같은 동등음영을 보여 진단이 어려울 수 있으므로 MR영상을 찍는 것이 더 좋다. 만성기가 되면 혈종 내부의 혈액성분이 흡수되어 T1 및 T2 강조영상 모두에서 뇌척수액과 같거나, 혹은 T1 및 양자밀도 강조영상에서 뇌척수액보다 약간 높은 고신호 강도를 보인다.● 두개절개술과 두개절제술① 목적외과적 요구하는 질병, 피질부위절제, 약물요법에 반응하지 않는 통증, 발작, 진전, 경련 등의 완화. 두개골절 같은 뼈의 성형과 경막열상의 치료, 뇌 기저부의 함몰, 출혈이나 피질손상을 확인하고 이물질을 제거하기 위해서 시행한다.② 수술절차우선 수술부위가 움직이지 않도록 고정한다. 두개절개술은 두개강을 절개하거나 여는 것이다. 두개골에서 골편을 절단하여 두개내 시술을 가능하게 한 후 다시 안전하게 골편을 부착한다. free flap 방법을 사용하는 경우 두개골의 일부분이 완전히 제거된다. 골 성형편에서는 골을 완전히 제거하지 않고 인접근육에 매달려 있게 된다.두개절제술은 뼈를 영구적으로 제거하는 방법으로 뇌수술 후 뼈를 제거하는 방법으로 뇌수술 후 뼈를 제거한 부분의 뇌조직을 근육층이 보호할 수 있을 경우에 적용한다.2) 간호(1) 분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도청결- 기도가 열려 있도록 하는 자세를 유지(환자를 편평하게 두지 말 것)한다.- 금기가 아니라면 환자 머리를 30도 정도 높이고 환자가 누워있는 동안 분비물 배출이 쉽게 되도록 옆으로 돌아 눕힌다.- 자주 흡인을 해준다.(2) 기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성- 피부색, 온도, 건조함, 욕창을 관찰한다.- 피부자극기: 양호(foley)? 혈액계: 양호? 위, 장관계: 양호? 입, 인후, 치아: 입술이 말라 트고 갈라져 있음. 입 안은 전반적으로 말라있고 치아가 몇 개 없음(3) 검사소견Text 검사검 사 명목 적소 견Chest AP우측혜의 이상유무를 측정하기 위함.1. Tracheostomy state2. Central venous catheter and NG tube insertion state3. No singnificant interval change of ill defined patchy consoliadtion in right lung and LLLF since 2006-08-234. Multiple rib fractures at right 3rd, 4th, 5th, 6th and 7thNumberic 검사검사목적정상치결과의의RBC count적혈구와 관련된 질병의 유무를 알아보기 위함.4.2~6.33.55↓ : 출혈, 용혈, 영양소결핍, 유전적이상, 약물섭취, 골수부전등Hb말초혈액내의 전체 헤모글로빈량을 측정하기 위함13~1710.3↓ : 철결핍성빈혈, 경상세포성 빈혈Hct혈액의 농도를 알기 위함40~5031.7↓ : 빈혈pH폐의 환기능력을 측정하고 신장의 기능을 평가하기 위함.산염기 불균형과 저 산소혈증을 발견하기 위함7.35~7.457.4940pO280~10068.8000ABEc-2~+23.4000(4) 의사의 치료내용?진 단 : SDH?치료의 종류 : 약물요법?약 물-MED-? Cimetidine- 효능/효과 : 위, 십이지장궤양, 역류성 식도염, 재발성 궤양, 문합부 궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 급성위염, 만성위염, 급성 악화기의 미란, 출열, 발적, 부종의 개선- 용법/용량 : 1일 800-1200mg을 1일 2-4회 분복.- 금기 : 본제 또는 본제 다른성분에 과민증 및 기왕력자- 주의 : 신.간장애, 약물 과민증 기왕력자, 고령자? Epilam- 효능/효과 : 간질, 부분발작, 정신운동성발착 및 혼합발작과 간질에 뒤따르느 성격, 행동장애의 예방과

의/약학| 2019.06.23| 14페이지| 3,000원| 조회(368)

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