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EDH 간호 케이스 스터디

EDH환자 사례 보고서실습기관:실습일정:실습 담당 교수:제출일시:제출자:??Ⅹ?Ⅸ. 문헌고찰경막외 출혈 (epidural Hemorrhage :EDH)뇌출혈은 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈(IVH)로 나눌 수 있다.경막하 출혈로 혈종이 두개골의 내면과 경막(dura mater)사이에 형성되었을 때.① 전 두부손상의 약 0.4 %② 두부 손상으로 입원한 환자의 1.5 ~ 2 %③ 두뇌손상으로 사망한 예의 5 - 15 % 에서 발생한다.- 호발 연령 : 젊은 층이고 , 60 세이상의 노년층이나 유아에서는 드물게 발생한다. 남자 多1. 병태생리: 외력이 두개골에 가해지면 힘을 가장 많이 받은 부위를 중심으로 두개골이 순간적으로 내측으로 휘어짐→ 뇌경막이 두개골과 분리됨 → 이때 발생된 선상 두개골 골절로 인하여 경막동맥(dural atrery)이나 정맥, 판간층정맥(diploic vein) 및 정맥동 등이 파열을 일으킴→ 이미 두개골과 분리된 뇌경막외 공간에 혈종을 형성하게 됨 → 출혈이 동맥손상에 의해 발생된 경우에는 동맥압력에 의하여 경막이 두개골 내판에서 박리되어 상당량의 혈종이 형성 → 이 혈종으로 혈관이 압박되어 지혈될 때까지 혈종이 계속 커질 수 있음2. 임상증상두통, 오심, 구토 등이 있으며 혈종이 진행되면 의식의 변화, 반신마비, 동공산대 등이 나타난다.(1) lucid interval(의식명료기)- 부상 당시 의식소실이 있은 후 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우가 있는데 다시 의식이 없어지기 전의 청명했을 때- 15분에서 몇 시간까지 계속 될 수 있으므로 수상 후 의식이 명료하다고 안심하여서는 안된다. 경막외혈종의 10~ 50%에서 나타남: 의식 명료기간 내에 흔히 두통,구역 ,구토, 현기증, 불안, 정신혼란, 무반응 등을 보이고 가끔 간 제제는 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있다. Fentanyl은 morphine보다 통증을 관리하는 데 더 안전하다.?신경안정제 또는 진정제- Lorazepam(Ativan)과 midazolam(Versed) 같은 진정제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 향상시키기 위해 이용할 수 있다. 진정제와 마약은 신경계 증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로, 용량을 조금씩 증가하며 투여해야 한다. Vecuronium bromide나 cisatracurium와 같은 신경근차단제(neuromuscular blocking agents)는 두부손상 후에 대상자가 심하게 흥분하여 ICP가 상승할 위험이 있는 경우 사용할 수 있다. 이 약들은 진통과 진정에 효과가 없기 때문에 마취제나 안정제와 함께 사용하다. 폐렴과 다른 합병증이 올 수 있으므로 주의해서 사용한다.?항경련제-phenytoin(Dilantin)과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 투여한다.Acetaminophen(Tylenol, Ace-Tabs)과 aspirin(Ancasal)은 39℃ 이상 발열 시 투여한다.(2) Barbiturate 혼수요법- Barbiturate 혼수요법은 다른 방법으로 두개내압이 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용하며, pentobarbital sodium(Nembutal, Novopentobarb)이나 sodium thiopental을 투여한다. 이 약물은 뇌의 대사 요구와 두개혈류를 감소시키고, 세포막을 안정시키며, 혈관성 부종을 완화하고, 혈류공급을 더 원활하게 해준다. 완전한 무반응상태(unresponsiveness)를 유지하기 위해 용량을 조절한다.대상자에게 인공호흡기, 혈액역동 모니터, 두개내압 모니터 등이 필요하다. Barbiturate 혼수요법의 합병증으로 위장관의 운동감소, 심부정맥, 저혈압, 체온 변동이 올 수 있다.(3) 체액과 전해질 관리- 두부외상을 입은 대상자는 뇌하수체 손상이나 뇌부종으로 인한 압박으로 동안 휴식을 취해준다. 두개내압을 상승시키는 기침반사를 억제하기 위해 lidocaine을 혈관 또는 기관내로 투여할 수 있다.3) 감각과 인지기능 증진심한 두부손상 대상자는 후각, 미각, 연하능력, 구강 안에 음식이 있음을 느끼는 능력, 시력, 통증, 온도감각 등 다양한 영역에서 변화가 나타난다. 결국 대상자는 영양결핍 때문에 치유가 느려질 수 있다. 또한 물체에 걸려 넘어질 수 있고, 물의 온도를 잘 감지하지 못해 화상을 입을 수 있다. 간호사는 식사 시간과 주변 환경을 즐겁게 유지하고, 연하능력을 최대화할 수 있는 자세를 취해준다. 환측 뺨에 음식이 고이지 않게 한다. 음식은 묽은 유동식보다 연식이나 반역식이 삼키는 데 도움이 된다.광범위한 두정엽 손상이 있으면 환경자극에 적절히 대처할 수 있는 통증, 온도, 접촉, 고유수용 감각을 상실한다. 사고(낙상, 화상 등)를 마기 위해 안전한 환경을 조성한다. 혼수 또는 혼미한 대상자에게 규칙적인 간호활동을 적용할 때 감각자극 프로그램을 통합하여 제공한다. 감각자극은 환경에 대한 의미있는 반응을 이끌어 낼 수 있다. 간호사는 시각·청각·총각 자극을 동시에 제공하고, 자극의 종류와 목적을 설명한다.대상자는 지남력과 단기 기억을 상실한다. 간호사는 대상자와 만날 때마다 항상 자신을 소개한다. 간호행위나 절차를 쉽고 짧게 설명한다. 수면-기상 시간은 규칙적인 휴식과 함께 일정하게 유지한다. 간호사는 시간(년, 월, 일)과 장소에 대해 인식시키고, 입원한 이유를 설명한다. 대상자에게 자신이 지금 안전하며, 가족도 자신이 어디에 있으며, 어떤 상태인지 잘 알고 있다는 것을 설명해 불안을 감소시킨다. 가족사진이나 의미있는 물건을 보여주고 시간이 적힌 큰 시계, 일력 등으로 지남력 훈련을 한다.4) 적절한 영양상태 유지중증도 이상의 중증 뇌손상 대상자는 대개 의식수준이 감소하여 씹거나 삼키는 기능을 상실할 수 있다. 이 경우 안정될 때까지 혈관으로 수액을 공급한다. 의식수준이 개선되지 않으면 위관영양으로 장기적 영양 공급을 온도, 맥박 강도 등)심음의 감소, 청색증,혈압, 체온 조절이 되지 않음,Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)normalAbdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)normalMusculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증, 외부고정이나 traction, cast 유무 등)headacheUrinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)normalNeurological system정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수)drowsy~confusion3. 진단 검사(1) CBC(Complete Blood Count)구분항목정상범주검사결과(5월16일)임상적의의CBCWBC4~10 k/uL▲ 14.2▲ 급성감염, 외상, 백일해, 순환장애▼ 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC4.2~6.3 m/uL▼ 2.55▲ 심한설사, 탈수, 선청성 심질환, 탈수, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈HbM; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗▼ 8.1▲ COPD, 울혈성심부전, 탈수증, 혈액농축▼ 빈혈, 간경화, 심한출혈, 신질환ESR0-15mm/h▲ 45▲ 염증, 조직손상 - 세균성감염, 간염, 결핵, 2차매독, 만성육아종성질환, 용혈성빈혈, 갑상선 기능 저하증▼ 적혈구 증다증, 전성다혈구증, 겸상적혈구빈혈Plt150~400 k/uL▼ 116▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈구분정상범주검사결과(5월16일)임상적의의Na(Sodium)141-149mEq/L139체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.5▲탈수증, 당뇨병, 요붕증▼고지혈증, 고혈당, 설사, 구토, 신증후군Cl(Chloride)103-111 mEq/L103수분평형 삼투압조절, 산염기 평형의 조절 등을 평가하는 검사▲수분부족, 설사, 과있다.VITAMIN K1 DAIHAN INJ복지부분류비타민Ｅ 및 Ｋ제효능효과급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환용법용량초회 이 약으로서 2.5～10 mg 또는 최대 25 mg까지 투여, 드물게 50 mg이 사용되는 경우도 있다. 필요 시, 6～8시간 이후 반복 투여할 수 있다.부작용일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증이 나타날 수 있다.TRANEXAMIC ACID INJ 500mg복지부분류지혈제효능효과국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중·수술 후의 이상 출혈).용법용량트라넥사민산으로서 보통 성인 1일 250～500mg을 1～2회에 분할 정맥 또는 근육주사한다.부작용구역, 구토, 설사 등이 생길 수 있으나 용량을 감량하면 없어진다.PREDISOL INJ 125mg복지부분류부신호르몬제효능효과다발성 경화증의 급성 악화, 원발성 또는 전이성 종양으로 인한 뇌부종, 외과수술 및 방사선요법과 관련된 뇌부종, 급성 척수손상.용법용량생명이 위급한 상태(즉, 쇽상태)의 보조요법 : 메칠프레드니솔론으로서 체중 kg당 30mg을 최소한 30분간에 걸쳐 정맥내투여한다. 이 용량은 4-6시간마다 48시간까지 투여될 수 있다.부작용간염, 울혈성 심부전, 부정맥, 고혈압, 저혈압, 혈전 색전증, 폐색전증, 치유 부전, 피로, 권태감, 뇌하수체 저하증, 백혈구 증가, 감염 등 지주막염, 기능성 위장관장애/방광 기능장애, 두통, 수막염, 하반신불완전마비/하반신마비, 경련, 감각장애. 이들 이상반응의 발생빈도는 알려져 있지 않다.CARNA TAB 500mg복지부분류기타의 순환계용약효능효과일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환.용법용량아세틸-L-카르니틴으로서 1회 500 mg을 1일 2 ～ 3회 경구투여한다.부작용이 약의 복용 시 드물게 흥분작용이 나타나는 다.

의/약학| 2017.10.15| 21페이지| 3,000원| 조회(527)

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alcoholic pancreatitis환자 사례 보고서실습기관:실습일정:실습 담당 교수:제출일시:제출자:??Ⅹ?Ⅸ. 문헌고찰급성 췌장염(acute pancreatitis)급성 췌장염은 일회성이거나 재발일 경우가 있다. 이것의 분류는 병태학적 소견으로 나눌 수 있다. 알코올성 췌장염을 제외한 급성 췌장염과 재발성 췌장염에서 독특한 형태학적 치료 후 정상으로 회복가능하고 복원 불가능한 후유증이 없다는 것이다.1. 병인 : -알코올 남용-담도계 질환-수술 후 합병증 ; 복부수술과 그 외 외과적수술-역행성 내시경 담관 췌장조영술 후 합병증-복부의 무딘 외상-대사문제(부갑상선 기능항진증과 신이식후 혈철칼슘 증가, 고지방산혈증)-원인불명-감염(특히 바이러스)-전신성 홍반낭창과 같은 혈관염을 초래하는 결체조직질환-특정약물복용(항고혈압제, 이뇨제, 항균제, 면역억제제, 경구피임약)-국부적 장염, 천공된 십이지장 궤양과 같은 장질환2. 역학 : 아직까지 밝혀진 바가 없으나 매우 흔한 질병이다.3. 병태생리급성 염증과정에 대해서는 아직 알려져 있지 않다. 최근에 주목되는 병태학적 요인으로는 자가소화설(autodigestion)이 있다. 자가소화설에서는 단백분해효소, 특히 trypsinogen이 췌장 내부에서 활성화된다고 주장한다. Trypsinogen이 일단 활성화되어 trypsin으로 전환되면 다른 단백분해 효소도 함께 자극하여 췌자을 포함하여 주위 다른 장기와 세포막을 모두 소화시킨다. 이러한 자가소화 결과로 부종, 장 출혈, 혈관 손상, 응고괴사, 지방조직 괴사, 실질세포 괴사 등이 초래된다. 손상된 조직들은 histamine과 bradykinin을 분비하는데 이들에 의해 결국 세포투과성이 증가하고 혈관이 확장되어 부종이 유발된다. 단백분해효소를 활성화시키는 요인에는 담즙역류, 췌장관 또는 Vater 팽대부위 폐쇄, 허혈, 독소의 직접적영향, 외상성 손상, 내독소(endotoxins)와 외독소(exotoxins)의 영향 등이 포함된다. 급성 췌장염의 원인과는 무관하게 급서서히 음식섭취를 시작한다. 구강섭취시 처음에는 아주 적은 양의 액체 성분을 제공하고 내성이 생김에 따라 섭취량을 늘리도록 한다. 술을 제외하고는 음식 종류에 제한을 두지 않는다.⑤활동 : 급성 췌장염 환자는 매우 중한 상태이다. 환자가 혈액역동학적으로 안정을 취할 때까지 침상 안정을 권장한다. 이후 활동에 대한 내성이 생기면 점진적으로 활동량을 증가시킨다.5.간호관리①응급간호관리*통증조절 : 통증조절은 우선적으로 시행되어야 하는 간호핵심이다. 통증 경감을 위해서 3~4시간 마다 Meperidine Hydrochloride를 75~100mg씩 투여한다. Morphine과 Codeine은 경련성 약리작용을 가지기 때문에 잘 사용하지 않는다. 일부 환자들은 자세변경으로 통증을 완화시키기도 하는데 주로 통증을 구부린 좌위, 무릎을 복부까지 끌어당긴 측위, 슬흉위 체위를 취한다. Meperidine 투약으로 효과가 없이 통증이 계속될 경우 교감신경 차단술이나 경막 외 마취술을 시행할 수도 있다. 췌장의 휴식을 도모하기 위해 금식상태를 유지하고 비위관 흡입하는 것은 지속되는 자가소화과정과 부종과 염증을 감소시킴으로써 통증을 조절하는데 도움이 된다.또한 증상을 완화시키기 위한 처치로 심호흡과 심상요법과 같은 이완요법을 활용하며, 음악감상, TV시청, 뜨개질과 같은 전환법도 통증을 감소시키는 데 도움이 된다. 등마사지나 접촉은 환자에게 안위감을 제공하고 진통제의 효과를 더해주는 중요한 방법이다.*체액과 전해질 균형유지*잠재된 합병증 모니터②영양상태 증진 : 금식상태를 유지하거나 비위관 삽입으로 영양공급을 받는다. 금식상태이거나 비위관을 가진 환자는 구강 위생으로 불편감을 감소시킬 수 있다. 급성기에는 비경구적 영양으로 영양을 공급한다. 급성증상이 소실되면(3~5일) 경구로 수액과 음식물을 공급한다.경구 섭취시 처음에는 맑은 액체성분부터 시작하고 영양상태가 개선되면 부드러운 저지방 식이를 하루에 5~6번에 나누어 공급한다.환자가 구강으로 음식을 먹을 수 있게 되면, 통증, 다.-코팅된 제제를 가루로 만들지 않는다.-혈중 요산수치를 감시한다.(췌장의 지방효소는 요산수치를 상승시킬 수 있다.)출처- 성인간호학(수문사)Ⅰ. 사정Gordon의 기능적 건강패턴에 의한 건강사정?성명 : 김○○?진찰번호 : 00391458?병실 : 523?가족사항(관계 및 연령)-배우자(57)-첫째아들(38)-첫째아들(37)-딸(35)?연령 : 59?성별 (남■여□)?학력 : 중졸?결혼 : 유?직업 :농기계수리점?종교 : 무교-일반적 사항-?진단명 : alcoholic pancreatitis 입원일 : 2015년11월29일?알레르기(원인 및 발병시 증상) : 무?입원방법 : Stretchercart □ Ambulatory ■ Wheelchair□?과거경험 : 입원 □ 수술 ■(alcoholic pancreatitis-15년 7월 Tx) 수혈 □?예방접종 : 홍역 □ 소아마비 □ 디프테리아 □ 기타환자 사정(ROS)?키 169 ㎝ ?몸무게 49 ㎏?혈압 140 / 70 ㎜Hg ?체 온 36.5 ℃ ?맥박 80 회/분 ?호흡 18 회/분?몸에 부착된 기구 IV □ Drain □ Suction □ 기타 배액관 제거함(2015년 12월 2일)?전신상태 양호함?피 부 정상(분홍빛) ?머리(목) 정상?림프절 정상 ?흉부(폐) 폐음정상?복부(장) 정상 ?직장 정상?비뇨생식기 정상 ?사지 정상?반 사 정상 ?정서(감정) 불안?음주량 막걸리 3병/ 일 ?흡연량 2갑/ 일 (15년정도 됨)?임상검사 결과 *뒤에서 자세히 ?복용약 간장질환용제, 소화성 궤양 용제,혼합비타민제1. 건강 지각 - 건강관리 양상1) 왜 입원하게 되셨습니까?stent제거랑 내시경검사 하기 위해 입원함2) 이전에 아프거나 입원, 수술을 한적이 있습니까?alcoholic pancreatitis-15년 7월 Tx, 2015년 9월4일에 알콜성 췌장염으로 입원해서 9월 8일에 스텐트 시술함3) 다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까?고혈압4) 자신의 질병과 관련된 위험요인은 무엇이라 생각하십니까?(해당사항에 가족문제의 주요 의사결정자는 누구입니까? 자신6) 직업은 무엇입니까? 농기계 수리점 운영9. 성-생식기능 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까? 확인불가2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까? 확인불가3) 남자의 경우:음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까? 확인불가의학적 주의를 받으신 적이 있습니까? 확인불가10. 적응 ? 스트레스 대처 양상1) 근래에 스트레스를 경험하셨습니까? 병원에서 술 못먹게 하니 힘듦2) 스트레스가 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까?(대화, 감정표현, 자해, 술/약물, 무시)담배와 술 푸는 편이다.3) 누가 자신을 가장 잘 도와준다고 생각하십니까? 배우자4) 의료진이 어떻게 도와주기를 바랍십니까? 결과가 좋게 나와서 퇴원 시켜줬으면 빨리 시켜줬으면 하는 바람11. 가치-신념 양상 ?무교Ⅱ. 진단적 자료▶ CBC, 조혈 및 지혈기능검사(2015년12월2일 검사)검사종류정상치결과WBC4.00~10.007.53RBC4.50~5.94.08▼Hb13.0~18.0(g/dl)13.4gHct39.0~51.0(%)38.6%▼PLT(platelet)150-450120▼Neutrophil36.0-66.0(%)73.4▲MCV80-10094.6MCH27-3332.8MCHC33-3634.7RDW12-15.515.0Lymphocyte1.5-3.51.22▼Monocyte0.5-10.68Eosinophil0.04-0.50.10Basophil0-0.10.01▶ LFT, 신기능검사(2015년11월30일 검사)검사종류(단위)정상치결과Bilirubin(total)0.2-1.41.12Bilirubin(Direct)0-0.70.39AST5-3521ALT5-4011ALP104-338103▼Amylase28-100205▲Lipase13-6051GGT8-6138BUN8-209.6Creatinine0.5-1.30.65Sodium135-150141Potassium3.5-5.54.1CRP0-52.49Ⅲ. 특수검사 문헌고찰 및 결과내시경 역행 췌담관 조영술합물로서 1일 2～4g(역가)을 2회 분할 정맥주사한다.부작용백혈구 감소증,호중구감소증, 직접 쿰스반응양성, 헤모글로빈 감소,적혈구용적률감소,혈소판감소증,호산구감소증 등CJ 0.9% SODIUM CHLORIDE INJ 100ml복지부분류혈액대용제효능효과1. 주효능/효과: 수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 염소결핍).용법용량보통 20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입한다. 연령·증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.부작용1. 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2. 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3. 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.WINUF PERI INJ 1450ml복지부분류단백아미노산제제효능효과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급.용법용량- 정상 영양상태 또는 경증의 대사적 스트레스 상태와 환자 : 질소로서 1일 0.10-0.15 g/kg (아미노산으로서 0.6-0.9g/kg).- 영양 불균형에 관계없이 중등도 내지 고도의 대사적 스트레스를 받는 환자 : 질소로서 1일 0.15-0.25 g/kg (아미노산으로서 0.9-1.6 g/kg).부작용- 정신신경계: 흔하게 어지러움, 흔하게 두통.- 소화기계: 흔하게 복부불쾌감, 흔하게 소화불량, 흔하게 혈변, 매우흔하게 오심.- 혈액계: 흔하게 혈중 아밀라제 증가.- 혈관계: 흔하게 안면홍조, 흔하게 혈전정맥염.- 근골격계: 흔하게 요통, 흔하게 옆구리 통증.- 일반적 이상, 투여부위 이상: 흔하게 발열, 매우흔하게 수술부위 통증.PANT 못함

의/약학| 2017.05.11| 21페이지| 2,500원| 조회(234)

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alcoholic pancreatitis 케이스 스터디,pancreatitis

pancreatitis환자 사례 보고서실습기관:실습일정:실습 담당 교수:제출일시:제출자:??Ⅹ?Ⅸ. 문헌고찰급성 췌장염(acute pancreatitis)급성 췌장염은 일회성이거나 재발일 경우가 있다. 이것의 분류는 병태학적 소견으로 나눌 수 있다. 알코올성 췌장염을 제외한 급성 췌장염과 재발성 췌장염에서 독특한 형태학적 치료 후 정상으로 회복가능하고 복원 불가능한 후유증이 없다는 것이다.1. 병인 : -알코올 남용-담도계 질환-수술 후 합병증 ; 복부수술과 그 외 외과적수술-역행성 내시경 담관 췌장조영술 후 합병증-복부의 무딘 외상-대사문제(부갑상선 기능항진증과 신이식후 혈철칼슘 증가, 고지방산혈증)-원인불명-감염(특히 바이러스)-전신성 홍반낭창과 같은 혈관염을 초래하는 결체조직질환-특정약물복용(항고혈압제, 이뇨제, 항균제, 면역억제제, 경구피임약)-국부적 장염, 천공된 십이지장 궤양과 같은 장질환2. 역학 : 아직까지 밝혀진 바가 없으나 매우 흔한 질병이다.3. 병태생리급성 염증과정에 대해서는 아직 알려져 있지 않다. 최근에 주목되는 병태학적 요인으로는 자가소화설(autodigestion)이 있다. 자가소화설에서는 단백분해효소, 특히 trypsinogen이 췌장 내부에서 활성화된다고 주장한다. Trypsinogen이 일단 활성화되어 trypsin으로 전환되면 다른 단백분해 효소도 함께 자극하여 췌자을 포함하여 주위 다른 장기와 세포막을 모두 소화시킨다. 이러한 자가소화 결과로 부종, 장 출혈, 혈관 손상, 응고괴사, 지방조직 괴사, 실질세포 괴사 등이 초래된다. 손상된 조직들은 histamine과 bradykinin을 분비하는데 이들에 의해 결국 세포투과성이 증가하고 혈관이 확장되어 부종이 유발된다. 단백분해효소를 활성화시키는 요인에는 담즙역류, 췌장관 또는 Vater 팽대부위 폐쇄, 허혈, 독소의 직접적영향, 외상성 손상, 내독소(endotoxins)와 외독소(exotoxins)의 영향 등이 포함된다. 급성 췌장염의 원인과는 무관하게 급성 염증과정과 자가를 시작한다. 구강섭취시 처음에는 아주 적은 양의 액체 성분을 제공하고 내성이 생김에 따라 섭취량을 늘리도록 한다. 술을 제외하고는 음식 종류에 제한을 두지 않는다.⑤활동 : 급성 췌장염 환자는 매우 중한 상태이다. 환자가 혈액역동학적으로 안정을 취할 때까지 침상 안정을 권장한다. 이후 활동에 대한 내성이 생기면 점진적으로 활동량을 증가시킨다.5.간호관리①응급간호관리*통증조절 : 통증조절은 우선적으로 시행되어야 하는 간호핵심이다. 통증 경감을 위해서 3~4시간 마다 Meperidine Hydrochloride를 75~100mg씩 투여한다. Morphine과 Codeine은 경련성 약리작용을 가지기 때문에 잘 사용하지 않는다. 일부 환자들은 자세변경으로 통증을 완화시키기도 하는데 주로 통증을 구부린 좌위, 무릎을 복부까지 끌어당긴 측위, 슬흉위 체위를 취한다. Meperidine 투약으로 효과가 없이 통증이 계속될 경우 교감신경 차단술이나 경막 외 마취술을 시행할 수도 있다. 췌장의 휴식을 도모하기 위해 금식상태를 유지하고 비위관 흡입하는 것은 지속되는 자가소화과정과 부종과 염증을 감소시킴으로써 통증을 조절하는데 도움이 된다.또한 증상을 완화시키기 위한 처치로 심호흡과 심상요법과 같은 이완요법을 활용하며, 음악감상, TV시청, 뜨개질과 같은 전환법도 통증을 감소시키는 데 도움이 된다. 등마사지나 접촉은 환자에게 안위감을 제공하고 진통제의 효과를 더해주는 중요한 방법이다.*체액과 전해질 균형유지*잠재된 합병증 모니터②영양상태 증진 : 금식상태를 유지하거나 비위관 삽입으로 영양공급을 받는다. 금식상태이거나 비위관을 가진 환자는 구강 위생으로 불편감을 감소시킬 수 있다. 급성기에는 비경구적 영양으로 영양을 공급한다. 급성증상이 소실되면(3~5일) 경구로 수액과 음식물을 공급한다.경구 섭취시 처음에는 맑은 액체성분부터 시작하고 영양상태가 개선되면 부드러운 저지방 식이를 하루에 5~6번에 나누어 공급한다.환자가 구강으로 음식을 먹을 수 있게 되면, 통증, 오심, 구토, 제제를 가루로 만들지 않는다.-혈중 요산수치를 감시한다.(췌장의 지방효소는 요산수치를 상승시킬 수 있다.)출처- 성인간호학(수문사)Ⅰ. 사정Gordon의 기능적 건강패턴에 의한 건강사정?성명 : 김○○?진찰번호 : 00391458?병실 : 523?가족사항(관계 및 연령)-배우자(57)-첫째아들(38)-첫째아들(37)-딸(35)?연령 : 59?성별 (남■여□)?학력 : 중졸?결혼 : 유?직업 :농기계수리점?종교 : 무교-일반적 사항-?진단명 : alcoholic pancreatitis 입원일 : 2015년11월29일?알레르기(원인 및 발병시 증상) : 무?입원방법 : Stretchercart □ Ambulatory ■ Wheelchair□?과거경험 : 입원 □ 수술 ■(alcoholic pancreatitis-15년 7월 Tx) 수혈 □?예방접종 : 홍역 □ 소아마비 □ 디프테리아 □ 기타환자 사정(ROS)?키 169 ㎝ ?몸무게 49 ㎏?혈압 140 / 70 ㎜Hg ?체 온 36.5 ℃ ?맥박 80 회/분 ?호흡 18 회/분?몸에 부착된 기구 IV □ Drain □ Suction □ 기타 배액관 제거함(2015년 12월 2일)?전신상태 양호함?피 부 정상(분홍빛) ?머리(목) 정상?림프절 정상 ?흉부(폐) 폐음정상?복부(장) 정상 ?직장 정상?비뇨생식기 정상 ?사지 정상?반 사 정상 ?정서(감정) 불안?음주량 막걸리 3병/ 일 ?흡연량 2갑/ 일 (15년정도 됨)?임상검사 결과 *뒤에서 자세히 ?복용약 간장질환용제, 소화성 궤양 용제,혼합비타민제1. 건강 지각 - 건강관리 양상1) 왜 입원하게 되셨습니까?stent제거랑 내시경검사 하기 위해 입원함2) 이전에 아프거나 입원, 수술을 한적이 있습니까?alcoholic pancreatitis-15년 7월 Tx, 2015년 9월4일에 알콜성 췌장염으로 입원해서 9월 8일에 스텐트 시술함3) 다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까?고혈압4) 자신의 질병과 관련된 위험요인은 무엇이라 생각하십니까?(해당사항에 모두 표시)의 주요 의사결정자는 누구입니까? 자신6) 직업은 무엇입니까? 농기계 수리점 운영9. 성-생식기능 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까? 확인불가2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까? 확인불가3) 남자의 경우:음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까? 확인불가의학적 주의를 받으신 적이 있습니까? 확인불가10. 적응 ? 스트레스 대처 양상1) 근래에 스트레스를 경험하셨습니까? 병원에서 술 못먹게 하니 힘듦2) 스트레스가 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까?(대화, 감정표현, 자해, 술/약물, 무시)담배와 술 푸는 편이다.3) 누가 자신을 가장 잘 도와준다고 생각하십니까? 배우자4) 의료진이 어떻게 도와주기를 바랍십니까? 결과가 좋게 나와서 퇴원 시켜줬으면 빨리 시켜줬으면 하는 바람11. 가치-신념 양상 ?무교Ⅱ. 진단적 자료▶ CBC, 조혈 및 지혈기능검사(2015년12월2일 검사)검사종류정상치결과WBC4.00~10.007.53RBC4.50~5.94.08▼Hb13.0~18.0(g/dl)13.4gHct39.0~51.0(%)38.6%▼PLT(platelet)150-450120▼Neutrophil36.0-66.0(%)73.4▲MCV80-10094.6MCH27-3332.8MCHC33-3634.7RDW12-15.515.0Lymphocyte1.5-3.51.22▼Monocyte0.5-10.68Eosinophil0.04-0.50.10Basophil0-0.10.01▶ LFT, 신기능검사(2015년11월30일 검사)검사종류(단위)정상치결과Bilirubin(total)0.2-1.41.12Bilirubin(Direct)0-0.70.39AST5-3521ALT5-4011ALP104-338103▼Amylase28-100205▲Lipase13-6051GGT8-6138BUN8-209.6Creatinine0.5-1.30.65Sodium135-150141Potassium3.5-5.54.1CRP0-52.49Ⅲ. 특수검사 문헌고찰 및 결과내시경 역행 췌담관 조영술[ En로서 1일 2～4g(역가)을 2회 분할 정맥주사한다.부작용백혈구 감소증,호중구감소증, 직접 쿰스반응양성, 헤모글로빈 감소,적혈구용적률감소,혈소판감소증,호산구감소증 등CJ 0.9% SODIUM CHLORIDE INJ 100ml복지부분류혈액대용제효능효과1. 주효능/효과: 수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 염소결핍).용법용량보통 20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입한다. 연령·증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.부작용1. 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2. 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3. 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.WINUF PERI INJ 1450ml복지부분류단백아미노산제제효능효과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급.용법용량- 정상 영양상태 또는 경증의 대사적 스트레스 상태와 환자 : 질소로서 1일 0.10-0.15 g/kg (아미노산으로서 0.6-0.9g/kg).- 영양 불균형에 관계없이 중등도 내지 고도의 대사적 스트레스를 받는 환자 : 질소로서 1일 0.15-0.25 g/kg (아미노산으로서 0.9-1.6 g/kg).부작용- 정신신경계: 흔하게 어지러움, 흔하게 두통.- 소화기계: 흔하게 복부불쾌감, 흔하게 소화불량, 흔하게 혈변, 매우흔하게 오심.- 혈액계: 흔하게 혈중 아밀라제 증가.- 혈관계: 흔하게 안면홍조, 흔하게 혈전정맥염.- 근골격계: 흔하게 요통, 흔하게 옆구리 통증.- 일반적 이상, 투여부위 이상: 흔하게 발열, 매우흔하게 수술부위 통증.PANTOL 못함

의/약학| 2017.05.11| 21페이지| 3,000원| 조회(131)

췌장염, 간호, 케이스, 성인간호학, 케이스스터디, APT, pancreatitis, Alcoholic pancreatit

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리더십 연구과제-이건희 회장

삼성 이건희 회장리더십 사례 연구과목:담당교수:학번:이름:이건희(李健熙, 1942년 1월 9일 - )경상남도 의령 출신의 기업가로 삼성그룹을 창업한 이병철의 셋째 아들이다. 현재, 삼성전자의 대표이사 회장이다. 1993년 독일 프랑크푸르트에서 '아내와 자식만 빼고 모두 바꾸자'며 신 경영을 주장했다. 2006년 3월 포브스지가 발표한 바에 따르면 이건희 일가의 재산은 약 66억 달러로 세계 82위를 차지했다. 한국인 가운데 100위 안에 드는 사람은 그가 유일하다.１.이건희 회장의 리더십1) 비전을 가진 리더이건희 회장은 한마디로 자신의 비전을 제시할 줄 아는 리더이다. 즉, 그는 자신의 생각을 간단명료하면서도 이해하기 쉽게 전달하는 능력을 갖고 있는 것 같다. 예컨대, 저 유명한 1993년 프랑크푸르트 선언에서 “마누라와 자식을 빼고는 다 바꾸라”라는 말과 최근 인재 채용과 관련하여 “앞으로 만 명을 먹여 살릴 수 있는 인재를 모셔오라”고 말하는 등 개혁과 인재관을 한마디로 표현하여 최고경영진부터 말단직원에 이르기까지 정확히 회장의 지시사항을 이해하도록 하는 능력을 갖고 있다.이건희 회장의 개혁 작업은 지난 1993년 6월 독일 프랑크푸르트로 삼성그룹의 전 임원을 불러놓고 “마누라와 자식을 빼고는 다 바꾸라”고 지시한 것을 프랑크푸르트 선언을 기점으로 시작되었다. 프랑크푸르트에서 시작된 임원회의는 미국LA, 오사카, 도쿄, 런던으로 이어졌다.이러한 개혁 작업이 진가를 발휘한 것은 IMF위기 상황 하에서였다. 당시 이건희 회장은 양적 생산주의 기업문화를 “질 경영”으로 바꾸기 위해 신경영추진본부를 만들고 당시 65개에 달하던 계열사를 45개로 축소하고, 총 236개의 사업을 정리하였으며, 매각과 분사를 통하여 당시 인력의 35%에 달하는 52,000명의 인력을 감축하였다. IMF의 긴 터널을 통과한 후 삼성그룹은 2000년 한 해 동안 15조원의 이익을 남겼다. 개혁 작업의 성공을 알리는 지표였던 것이다.2) 인재경영의 실천하는 리더삼성그룹의 인재경영은 설립자인 호암 이병철 선대회장 시절부터 전해 내려오는 중요한 가치이다. 그가 즐겨 사용했다는 말은 “의심이 가는 사람은 고용하지 말고, 일단 고용하였으면 믿고 맡기라”는 뜻의 “의인 물용 용인물의”라는 말이었다.이러한 인재경영의 철학은 이건희 회장에게도 그대로 나타난다. 그는 스탠포드대학에서 박사학위를 받고 당시 IBM연구원으로 있던 진 대제 박사를 스카우트하여 지금은 전설 같은 이야기된 16메가 반도체 개발에 공신이 되도록 하였다. 최근에는 “앞으로 직원 만 명을 먹여 살릴 수 있는 인재를 모셔오라”는 특명과 함께 우수한 인재채용이 사장들의 인사고과에 반영되도록 하여 인재채용에 심혈을 기울이도록 만들었다. 그 후 핵심인력을 확보하기 위해 각 계열사 사장들은 외국으로 우수한 인재를 모시러 출장을 가는 일이 잦아졌다.이건희 회장의 용인술은 비록 삼성을 나간 임직원이라 하더라도 필요하다면 다시 채용하여 활용한다는 것이다. 이는 호암 이병철 회장의 용인술과는 다르다. 예컨대 용종용 부회장은 현대전자로 옮겼다가 다시 필립스를 거쳐 삼성전자로 되돌아온 케이스이다.3) 핵심역량의 강조한 리더삼성그룹에서는 핵심역량이라는 말보다는 ‘업’이라는 말을 더 좋아한다. 업이라는 말은 기업의 핵심역량을 나타내는 말이라고 볼 수 있다. 예컨대, 이건희 회장은 호텔업의 특징이 무엇이냐는 질문에 대부분 서비스업이라고 답하는 것을 보고 호텔업은 부동산업이라고 했다. 이 말은 맥도날드가 자기 회사의 핵심역량이 부동산업이라고 한 것과 일맥상통한다. 여기서 말하는 업의 개념을 정확히 이해하고 사업을 해야 전략적 방향이 흐트러지지 않는다. 따라서 삼성에서는 업의 개념을 강조하고 또 강조하는 것이다.이 회장은 반도체 업은 시간산업, 시계는 패션업, 가전은 조리양산업어, 그리고 카드업은 술장사와 같다고 하였다. 반도체사업은 얼마나 빨리 경쟁사보다 새로운 기술을 개발하여 신제품을 출시하느냐 하는 것이 생명처럼 여겨지고 있다. 업의 개념을 명확히 정의하는 것은 사업의 방향과 자원투입을 어떻게 할 것인가 하는 것과 밀접한 관련이 있기 때문에 더욱 중요하다.지난 1993년 신 경영을 선언한 이후 삼성그룹은 10년 만에 더 이상 내수시장에 만족하는 국내기업이 아니라 세계적인 기업집단으로 발돋움하였다.２. 이건희 회장의 리더십 성공요소1) 강력한 의사결정자

경영/경제| 2017.05.09| 4페이지| 1,000원| 조회(347)

리더쉽, 간호관리, 리더십, 이건희, 연구

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여성 케이스스터디 분만,NSVD

case study여성간호실습*문헌고찰*자연분만(NSVD)1. 정상분만요소1) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아 : 아두, 태세, 태위등과 관련(두정위, 둔위, 횡위)* 태세(fetal attitude) - 자궁강 내에서의 태아 각 부분의 상호관계* 태위(fetal lie) - 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다.* 하강도(station) - 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강도 “0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한 경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1이다.3) 만출력▷ 만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축ㆍ수의적으로 내려미는 힘ㆍ항문 올림근의 수축▷ 분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력이다.ㆍ적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루어진다.1) 자궁수축(uterine contractions)실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어난다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소실과 개대, 선진부 하강을 초래 하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘(아래로 힘주는 노력)과 합쳐져 쉽게 분만할 수 있다. 규칙적이고 점진적 변화의 자궁수축은 분만시작의 신호이다.①수축(contraction): 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면서 자궁이 단단해 진다.②이완(relaxation): 수축이 끝난후 다시 근육세포는 길어지고 이완된다.③견축(retraction): 자궁근육이 수축되었다가 이완 될시에 덜 이완되므로서 점차 두꺼워지면서 자궁하부와 경관의 조직이 당겨져 올라간다. 분만이 진행되면서 자궁저부와 상부의 근육이 점차 짧아지고 두꺼워지는 것을 견축이라고 한다.*자궁수축의 특성*ㆍ수축은 4 phase로 구분(Increment/Acme/Decrement/Relaxation)ㆍInterval;수축의 시작부터 1cm만큼 내려갔으면 +1이다.3) 만출력▷ 만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축ㆍ수의적으로 내려미는 힘ㆍ항문 올림근의 수축▷ 분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력이다.ㆍ적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루어진다.#2. 태아머리- 봉합: 뼈들은 막으로 된 봉합으로 연결되어 있으며, 시상봉합, 인상봉합, 관상봉합, 전두봉합으로 구성- 천문: 봉합이 서로 닿은 부분은 부드러운 천문을 이루고 있으며, 전천문(대천문), 후천문- 전후경선: 소사경선(대천문 중심에서 후두융기 후하방, 9.5cm), 전후경선(미간에서 후두융기, 12cm), 이하대천문경선, 대사경선- 횡경선: 대횡경선(두정골의 좌우융기, 9.25cm), 소횡경선#3. 태위: 모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 상호관계; 종위, 횡위#4. 태세: 신체 각 부분 즉, 머리, 몸통, 사지의 상호관계; 완전굴곡, 불완전굴곡, 불완전신전, 완전신전#5. 선진부: 골반입구에 먼저 들어간 태아의 부분; 두위, 둔위, 견갑위#6. 태향: 태아의 선진부와 모체 골반의 전후, 좌우면과의 관계- 가장 흔한 태향: LOA(좌전방두전위)#7. 산도1) 골반- 좌골: 좌골극 간의 거리는 분만에 중요한 의미- 치골: 치골궁이 90도 이상; 자연분만에 좋은 지표- 천골: 제5요추와 제1천추와의 접합돌출부위; 천골갑; 골반 입구 전후경선의 지표2) 골반입구- 전후경선(진결합선): 치골결합 상연에서 천골갑까지의 연결된 길이, 골반입구의 가장 짧은경선- 대각결합선: 치골결합 하연에서 천골갑까지의 길이, 내진에 의해 직접 측정이 가능- 산과적결합선: 치골결합 내면과 천골갑 간의 거리로 분만 시 실제적으로 가장 짧은 경선3) 골반강: 중골반4) 골반출구: 옆면은 양측 좌골결절, 후면은 미골 하단의 정점, 앞면은 치골결합의 하단#8 만출력1) 자궁수축a. 자궁수축의 특성- 수축의 주기성: 간격(수축의 시작부터 다음의 시작까지), 기간(수축이 시작되어 사라지기까지의 시간), 강도(자궁수축. 분만2기- 팽륜: 선진부가 회음부를 압박해 회음부가 불룩해지는 현상- 배림: 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보임- 발로: 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출#15. 분만3기1) 태반박리기; 태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어짐a. 태반이 박리되는 징후- 자궁이 동그란 공 모양으로 변함- 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라감- 갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나옴- 제대가 질 밖으로 늘어져 나옴2) 태반만출기: 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출- 산모의 약 80%에서 Schultze기전으로 태반이 만출(가운데가 먼저 떨어지고, 아가쪽의 면이 바깥으로 노출- Duncan기전: 가장자리가 먼저 떨어지고, 모체의 울퉁불퉁한면#16 분만4기- 회복기, 태반 만출 후 1~4시간까지- 산후 자궁저부는 둥글고 단단, 자궁저부는 분만 직후 제와부 아래 2cm에 위치해있다가 12시간 내에 제와부 1cm위로 상승했다가 이후부터는 매일 1~2cm씩 하강, 분만 후 9일째 이후에는 복부에서 자궁을 촉지할 수 없음#17. 두정위분만기전1) 진입- 진입시기: 초산부(분만시작 2주전), 경산부(분만시작과 함께)2) 하강: 태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향해 내려가는 모든 과정- 좌골극을 중심으로 상하로 5등분, 좌골극보다 위쪽은 (-), 아래쪽은(+)- 초산부: 진입(분만시작 2주전), 하강(분만1기 활동기)/경산부: 진입과 하강이 동시에 일어남3) 굴곡4) 내회전5) 신전6) 원상회전과 외회전7) 만출#18 산부의 생리적변화1) 심혈관계- 분만동안에는 심박출량, 혈압, 맥박이 모두 증가, 분만2기 심박출량은 분만 전 수준보다 40~50%정도, 임신 전보다 80~100%가 더 증가- 앙와위성 저혈압 시 산부를 좌측위 취해줌2) 조혈계- 분만동안 혈액손실이 발□상 ■중 □하(4) 가족관계: 결혼상태: 기혼 자녀수: 1명 가정내 역할: 공무원가정내 역할에 대한 자가 평가: 잘함 부부관계: 만족4)가치(1)종교: 무교(2)삶의 목표:정직하게 살자(3)자신의 삶에 대한 만족감: 비교적 만족5)선택(1)문제해결을 위한 대처 양상: 독립적(2)가족지지 정도: 협조적(3)이용가능한 지지체계: 남편(4)치료 이행 정도: 적극적(5)의사 결정 양상: 자기중심6)기동(1)기동성 장애: 무 (2)일상활동 제한: 없음 (3)수면장애: 무7)인지/지각(1)자아개념외모에 대한 만족도: 보통(2)현재 상황에 대한 인식: 잘알고있음(3)지각시각: 시각장애 ■무 □유 시력교정 □무 ■유시력교정종류 ■안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유청각교정 ■무 □유청각교정종류 □보청기 □기타미각: 미각장애 ■무 □유촉각: 촉각 장애 ■무 □유8)지식교육수준 □무학 □초 □중 □고 ■대 □대학원임신생리에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름9)감정최근의 스트레스 생활사건 ■무 □유정서상태 □매우안정 ■안정 □불안정 □매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정10)과거력(1)입원력: 무 (2)수술력: 무 (3)건강문제: 무11)알러지: 무12)가족력: 무13)현재의 투약상태-듀라토신,케로민,알마시드,탈마14)사회력(음주, 흡연, 운동, 직업적 위험요인 등)흡연안하고 음주는 일주일에 한번 정도 했으며 운동은 한달에 한번씩 등산을 한다.15)환자 or 보호자와 의사소통“선생님, 배가 아파요. 원래 다 이런건가요?” “졸린데 자도 되요?”“왜 이렇게 출혈이 계속 되는것일까요? 대학병원 가기는 싫어요.”“자궁마사지 너무 아픈데 계속해야 되요?” “너무 추워요” “다리가 저려요”“간혹 어지럽네요 왜 이러는 걸까요?”Physical exam(신체사정)1)전반적 상태 사정(1)영양/식이: 정상식이(2)배설: 배변양상- 변비 무배뇨양상- 정상부위진행부위진행피부색깔살색입입술정상상태탄력적점막이상없음부종있음구개정상온개술(태아만출후), 유산, 인공임신중절용법용량정맥주사(분만후 출혈, 이완성 자궁출혈의 경우): 이 약으로서 5-10단위를 정맥내에 서서히 주사한다부작용자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등DURATOCIN INJ 100mcg/ml(11월 9일 12시 25pm)복지부분류자궁수축제효능효과경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지용법용량카르베토신으로서 100 μg(1 mL)을 제왕절개술로 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 정맥주사한다.부작용복통, 두통이 발생하였고 때때로 등 통증 및 요통, 가슴통증 등 통증, 구역과 구토, 저혈압, 열감, 홍조가 나타났고 때때로 심계항진, 빈맥, 빈혈CEFAZEDONE KUKJE INJ 1g/V(11월9일2am,11월10일 8am,8pm)복지부분류주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것효능효과요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료.용법용량세파제돈나트륨으로서 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1-2g(역가)을 2-3회 분할 정맥주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3-4g(역가)을 2-3회 분할 투여한다.부작용과민증: 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역DONG-A AMIKACIN SULFATE INJ 200mg(11월9일12시40분pm, 11월10일 8am,8pm)복지부분류주로 그람음성균에 작용하는 것효능효과패혈증, 기관지확장증(감염시), 폐렴, 폐화농증, 골 및 관절감염증, 중추신경계 감염증(수막염), 피부 및 연조직의 중증감염증, 복막염, 화상 및 수술후 감염증.용법용량성인, 소아, 유아의 경우 15mg(역가)/kg/day을 2-3회 분할 주사하되 1일 총 1.5g(역가)을 초과하지 않는다.부작용shock, 발진, 가려움증 드물게 발열주사부위: 동통,경결KEROMIN INJ 30mg/ml(11월 9일4pm)복지부분류해열·진통·만 1기

의/약학| 2017.05.09| 18페이지| 1,500원| 조회(123)

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