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정신간호실습 CASE STUDY 양극성장애 A+자료

REPORT정신간호학실습임상 사례연구 보고서과목명실습기관실습병동실습기간담당교수소속·학년이름·학번제출일목 차Ⅰ. 정신간호사정 ····································································································· 21. 일반적 정보2. 정신병력Ⅱ. 간호과정 ·············································································································· 121. 자료분석2. 간호과정Ⅲ. 참고문헌 ·············································································································· 19Ⅰ. 정신간호사정1. 일반적 정보이름진단명Recurrent depressive disorder성별/나이결혼상태학력초등졸직업종교불교경제상태기록이 없음월 평균수입중한 달 용돈기록이 없음동거인 수입기록이 없음월 평균의료비기록에는 없었지만 환자 본인이 월 60만 원 정도라고 함주거형태의료보장기록이 없음정보제공자본인입원경로도보입원횟수수차례 입원입원일자최근 입원일자(2017.03.10.~2017.05.08.)2. 정신병력(1) 입원당시 주 증상① 촉발 사건· 컨디션과 증상호전으로 퇴원하였으나 단독거주 하면서 식사 제대로 못 챙겨먹고 무기력해지면서 우울증상 재발하였다고 함. 자식들은 퇴원 후 바쁜 일로 한 번도 찾아오지 않고, 전화통화로만 간간히 안부를 묻는 정도였다고 함. 자신이 이대로 생활하다 죽으면 어떡하나 무섭고 불안하여 수면에 지장도 생겨 치료 위해 자의 입원함② 발병 시기· 퇴원(2017.3.10.-2017.5.08.)하셨다가 단독거주 하면서 무기력해지면서 수면에 지장이 생겨 치료 위해 자의 입원 함③ 발병 기간· 최근 입원일자(2017.3.10.-2017.5.08.)로 보아 최근 뒷받침하고 있다.⑦ 달리 명시된 우울장애(Other Specified Depressive Disorder)사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 일으키는 우울장애의 특징적 증상들이 두드러지지만 우울장애의 진단분류시준을 충족하지 못하는 발현징후에 적용된다.⑧ 명시되지 않는 우울장애(Unspecified Depressive Disorder)임상적으로 현저한 고통이나 손상을 일으키는 우울장애의 특징적 증상들이 두드러지지만 특정 우울장애의 기준에 맞지 않은 이유를 명시할 수 없다고 판단되는 상황에서 사용된다. 특정한 진단을 내리기엔 정보가 불충분한 발현징후들을 포함한다.· 우울장애의 치료1) 약물항우울제는 대상자의 주 증상이나 부작용을 고려하여 선택한다. 이전에는 대부분 삼환계 항우울제를 사용하였지만, 1990년 후반 선택적 세로토닌 재흡수억제제를 비롯한 다양한 항우울제가 개발되어 사용되고 있다. 삼환계 항우울제는 효과는 우수하지만 입마름, 변비 등 항콜린성 부작용과 기립성 저혈압, 심장독성 등의 부작용으로 사용에 불편함이 있다. 치료 효과는 2~6주 후에야 나타나며 부작용으로 인해 일부 대상자들은 약물치료를 유지하기 어렵다. 증상이 호전된다 하더라도 최소한 6개월은 약물치료를 지속하여야 한다. 삼환계 약물은 고용량에서 치명적이기 때문에 자살의도가 있는 대상자에게는 특히 위험할 수 있으므로 약물관리를 잘 해야 한다.2) 인지치료부정적 사고를 확인하고 비현실적임을 깨닫게 하고 부정적 사고와 불쾌한 감정의 관계를 확인시킴 으로써 부정적 해석을 수정하고 부정적 감정을 감소시킨다.3) 행동치료행동치료는 대상자 스스로의 행동을 통하여 만족과 보상을 얻는 방법과 우울증을 야기한 행동양상 을 교정하는 법을 습득하도록 도와준다. 이를 위해 점진적 과제의 수행(graded t ask assignment) 기법을 통해 대상자가 생활 속에서 즐거움을 재경험할 수 있는 구체적 행 동목록을 구성하여 실행 하도록 돕는다.4) 집단치료비슷한 상황에서족의 사회지지체계 (사회지지도)· 딸이 주기적으로 병원을 방문함에도 불구하고 환자가 딸에 대한 소식을 잘 알고 있지 못한 것으로 보아, 가족 구성원 간 응집성이 부족하고 지지도 또한 낮은 것으로 보임· 남편은 돌아가셨고 형제와도 소식이 끊긴 상태로 원가족 간의 지지도 역시 매우 낮음④ 직계가족의 정신질환, 신체적 질환, 입원, 현재 받고 있는 치료· 직계가족의 신체적 질환, 입원, 현재 받고 있는 치료 없음· 넷 째 여동생- 예전에 약간의 우울증은 있었지만 약 먹고 입원할 정도는 아니었다고 함⑤ 알코올, 약물 남용 및 자살· 없음⑥ 가족원의 인격특성에 대한 대상자의 평가· 딸- 재입원 후 자주 전화를 하거나 찾아오지 않아 서운하다고 함· 남편- 굉장히 의지를 많이 하였으며 다시 태어나도 남편과 결혼하고 싶다고 함· 친가- 우울증이 시작되기 전에는 많이 연락하고 지냈지만 우울증이 시작되고 부터는 연락하지 않고 지낸다고 함(7) 현재 상태① 정신상태 검진A. 외모, 행동, 태도a. 위생상태· 신체는 청결히 하는 편이 아님 (샤워하는 모습 1번 관찰, 양치질 2회/day 이상, 옷 자주 갈아입지 않음)→본인은 감기기운이 있어서 샤워하지 않겠다고 함(V/S은 정상)· 주변 환경(병실, 침대 위아래, 사물함 등)은 정돈되어있다.· 침상에서 주로 지냄b. 태도· 치료자에게 경계하지 않고 호의적인 태도 보임· 치료자가 활동을 제안할 경우 귀찮다고 하면서 거부하는 모습 보임· 주로 병실 안에서 지내면서 활동을 거의 하지 않고 타인과 교류가 적음c. 행동· Decreased activities(과소활동): 간호사 선생님께서 권유하거나 설득하지 않으면 어떤 활동도 자발적 으로 하는 운동이 거의 없는 상태d. 언어· 발음이 정확하며 비속어를 쓰지 않고 사투리를 많이 쓰지 않음B. 사고의 흐름· 묻는 말에 적절하게 대답을 하고 횡설수설 하지 않음C. 사고의 내용· Ideas of idea(관계망상): 김OO님(같은 병동 환자)가 자꾸 자신를 비웃는다고 함D. 감각지각· 양호함E. 과참고치일반혈액검사BUN17.57~23mg/dlWBC5.25.0~10.0*10^3/ulCreatinine0.60.6~1.1mg/dlRBC4.24.0~6.5*10^6/ulGlucose12080~110mg/dlHgb10.512~16g/dl백혈구 분획검사Hct32.036~45%Neutrophil4340~80%Plt279140~440*10^3/ulLymphocyte49.320~48%일반생화학검사Monocyte7.14.0~10.0%Total protein7.56.0~8.3g/dl요일반검사 4종(Urine)Albumin4.23.2~5.5g/dlColor[Urine]strawTotal bilirubin0.30.2~1.0mg/dlpH[Urine]6.05.5-8.0ALP165115-359 IU/LGlucose[Urine]-Negativeγ-GTP3010-47 IU/LProtein[Urine]-Negative④ 임상심리검사· 기록이 없음⑤ 사회·경제적 기능 사정· 사회적 기능- 자기개념: “다 늙었는데 살아서 뭐해”라며 부정적인 자기개념을 보임- 대인관계: 친구들과의 유대관계(친구들과 연락이 두절됨, 현재 연락하고 있는 친구가 없음)프로그램 참여하는 모습·다른 환자들과 대화하는 모습 거의 볼 수 없었음- 사회 복귀 후 할 활동: “밖 보다 병원이 더 낫다”라고 말하면서 사회로 복귀하고픈 의지가 나타나지 않음· 경제적 기능- 남편의 연금으로 월 60만원 이상의 병원비를 낼 수 있다는 것을 보아 경제적 기능은 적당한 것으로 보임⑥ 영적 기능 사정· 종교는 불교이지만 입원 전, 후 종교적 모임을 갖거나 활동을 하지 않음⑦ 정신질환에 대한 치료A. 약물치료약물명(상품명)효능 및 적응증부작용부작용의 유무용량 및 시기투여경로Nortriptyline HCl(Sensival)우울증?또는?우울상태(내인성?우울증,?반응성?우울증,?퇴행성?우울증,?신경증적?우울증,?뇌기질성?정신장애의?우울상태)?간질?발작,?진전?등의?파킨슨증상,?운동실조,?지각이상,?환각,?헛소리,?정신착란,?불면,?불안,?초조용과 관련된 구강점막 장애5퇴원 후 일상생활로의 복귀와 관련된 불안2. 간호과정간호진단 #1사회적 지지부족과 관련된 무력감사정주관적 자료· “자고 일어나면 허전하고 외롭고 그래..”· “친구들? 우울증이 오고 나서는 연락도 안했어. 내가 병원에 있는지 모를 거야”· “딸이 자주 전화하고 병원에 오면 좋겠어”· “남편이 먼저 가고는 뭘 하던지 힘도 없고 좋지도 않네”· “프로그램? 참여하고는 싶은데 귀찮다..다음에 갈게”· “움직이지 않으니까 난 입맛도 없더라.”· “힘이 없다..힘이 없으니까 씻기도 싫다..·”객관적 자료· 진단명: Recurrent depressive disorder· 우울 척도 사정(11/13) Zung의 자가평가 우울 척도 사용→총점 61점-61점 이상:심한 우울· 병동 프로그램의 참여를 격려하자 귀찮다며 거부하심(11/8)· 항상 지쳐 있으며 대부분의 시간을 침상에 누워서 보냄종류11/1311/1411/15프로그램 참여X음악 치료 프로그램 참여실버 D그룹 참여(발표를 하는 등 적극적인 참여 모습을 보임)산책X김OO환자와 동구시장에 산책하러 감학생 간호사와 병동 4바퀴 돔· 외모/위생 상태 : 눈에 힘이 없으며 다크서클이 심하게 내려와 있고, 샤워하는 모습을 실습 중 1번 관찰함.(1) 가족· 동거하며 돌보는 사람 : 무· 환자를 포함한 동거가족 : 무· 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 딸이 가끔 병원에 면회를 오긴 하는데 잠깐 있다가 다시 가버리고 전화도 자주 없고 하다 보니 많이 외롭다고 하심.B. 사회· 현재 유용한 자원(단체, 모임, 친구 등)-없음원래 고향이 대구였으며 활동적인 성격이라서 친구가 많았고 월2회 이상 산악회를 다니면서 생활하셨다고 하심. 하지만 남편이 돌아가시고 우울증이 시작되고부터는 친구와 연락을 하지 않고 지냄· 분석집단정신치료-집단치료(11/15) : 늦게 참석 하였으나 주어진 활동을 적절히 수행하였음. 또한 활동 주제에 대해 명확하게 이야기하고 자기표현 하였음. 타 환자에 대 해서도 자발적이고 구

의/약학| 2018.12.04| 20페이지| 3,500원| 조회(126)

양극성장애, A+자료, 정신간호실습, 간호과정2개

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성인간호 콩팥증후군 과정2개 CASE STUDY A+자료입니다~ 평가B괜찮아요

Ⅰ. 문헌고찰 ······························································································ 31. 콩팥증후군 (Nephrotic syndrome)2. 약물정보Ⅱ. 간호사정 ···························································································· 51. 일반정보2. 임상관찰기록3. 임상병리 검사4. 투약 목록Ⅲ. Critical Thinking ············································································ 91. 이론적 근거2. 더 알아야 할 정보3. 환자에게 행해진 간호 및 처방에 대한 비평Ⅳ. 참고문헌 ···························································································· 11Ⅰ. 문헌고찰1. 콩팥증후군(Nephrotic syndrome)1) 원인가장 흔한 원인은 사구체신염, 당뇨병, 전신 홍반 루푸스, 유전분증(amyloidosis), B형간염, 매독 암, 백혈병, 감염성 질환, 임신중독증과 같은 전콩팥질환이다. 알레르기 반응 , penicillamine, 항경련제, probenecid, captopril, gold salts, heroin, 비스테로이드성 항염증약물(NSAID)등의 투약, 콩팥정맥혈전증, 낫적혈구병, 울혈성 심부전 등도 콩팥증후군의 유발요인이다.2) 병태생리콩팥증후군은 단백질, 특히 알부민에 대한 사구체 기저막의 비정상적인 투과성 때문에 사구체에서 단백질이 과도하게 여과되어 소변으로 배출되고 결과적으로 저알부민혈증이 혈관 내의 삼투압을 변화시키고 체액을 간질강 내로 이동시켜 부종을 유발한다. 또한 혈장 내 레닌의 활동을 자극하고 알도스테론의 생산을 증가시켜 콩팥이 나트륨과 수분을 보유하게 섭취 식이를 권한다. 체단백의 파괴를 막기 위해 단백질을 하루에 체중 1kg당 1g 정도 섭취하도록 한다. 소변으로 손실되는 단백질의 양을 지속적으로 측정한다. 칼로리 섭취는 단백질의 이화작용을 막는다. 성인의 이상적인 1일 칼로리 섭취량은 35~45kcal/kg이다. 콩팥에서 염분 및 칼륨 배설능력이 저하되어 있기 때문에 염분 및 칼륨 섭취를 제한하고, 필요한 단백질과 칼로리 섭취를 위해 가급적 입맛에 맞는 식사를 준비한다.2. 약물정보약물명(상품명)효능 및 적응증부작용금기일반적 주의Cough syr(cough syrup)진해거담제 : 기침, 가래 완화제발진, 발적, 구역, 구토, 식욕감소, 어지러움, 졸음과민반응 환자졸음이 나타날 수 있으므로 운전이나 집중이 필요한 작업을 할 경우 주의해야함. 다른 진해거담제, 감기약, 항히스타민제, 진정제를 투여받게 되면 의사와 먼저 상의가 필요하다.Aldactone Film Coated Tab(Spironolactone 25 mg)고혈압,저칼륨혈증, 심성부종(울혈성심부전) 신성부종, 간성부종, 특발성부종저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증,BUN 상승무뇨 환자, 급성 신부전, 중증의 신기능 장애 환자 ,중증의 간부전 환자칼륨이 풍부한 칼륨보급성약물 및 식품, 칼륨보존성이뇨제와 병용투여하지 않는다.Erdos cap(erdosteine)호흡기질환에서의 점액용해 및 거담제두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 복통, 속쓰림, 두드러기, 발적사용량(1200 mg/일)보다 과투여시 발한, 현훈, 조홍이 나타날 수 있음소화성궤양 환자, 간장애 환자, 신장애 환자는 의사에게 미리 알려야 함Casodex Tab( Bicalutamide 50 mg)황체형성호르몬 유리호르몬(LHRH) 유도체와 병용 혹은 거세수술과 병용하여 진행성 전립선암의 치료안면홍조, 소양증, 유방팽만감 및 여성형유방, 설사, 구역, 구토, 무력증여성 및 소아, 본 제제에 과민반응을 보이는 환자, 테르페나딘, 아스테미졸 또는 시사프라이드를 병용하는lweight loss(+) 82kg→73kgfatigue(-)fever(-)chill(-)Back&Extnumbness(-)hand tingling(-)foot tingling(-)quadriplegia(-)claudication(-)motor weakness(-)Respiratorydyspnea(+)cough/sputum(+/+)hemoptysis(-)Cardiovascularchest pain(-)palpitation(-)orthopnea(-)PND(-)DOE(-)G-I tractanorexia/nausea/vomiting(-/-/-)diarrhea/constipation(-/-)hematemesis/melena(-/-)abdominal pain(+)dyspepsia(-)Urinarydysuria(-)hematochezia(-)nocturia(-)incontinence(-)Skinrash(-)pitting edema(+++)abrasion (+)jaundice(-)itching(-)Abdomensoft and flattenderness(-)HEENTheadache(-)diplopia(-)vertigo(-)rhinorrhea(-)throat injected(-)neck stiffness(-)3) 기타 검사2018-02-12Bone scan: whole body검사명: Bone scan》 전신의 soft tissue에 미약한 tracer accumulation이 관찰되고, both kidney size가 작아져있음. poor renal function과 관련된 소견일 가능성 있음2018-02-14Catheterizition for hemodialysis & chest: superior vena cavography검사명: Catheterizition for hemodialysis & chest: superior vena cavography》 Right internal jugular vein을 초음파에 유도하에 punture하고 non-tunneled dual 63/19[CBC]RBC4~5.52*10^6/㎕3.27▼3.5▼3.45▼Hgb13.0~18.0g/dl10.5▼10.8▼11.0▼Hct40.0~50.0%30.9▼31.1▼32.2▼MCH27~31pg32.1▲31.4▲29.8neut40~74%78.3▲79.4▲77.1▲lym19~48%15.3▼15.8▼16.2▼[ABGA]pH7.35~7.457.503▲7.621▲7.453▲pCO₂35~45mmHg36.337.540.4HCO3-22~26mEq/L28.4▲30.2▲29.6▲[혈액응고검사][Electrolyte]Na136~145mmol/L130▼132▼136138137138K3.4~4.9mmol/L4.64.94.0Cl98~107mmol/L117▲111▲110Total calcium8.6~10.2mg/dL7.1▼7.3▼7.4▼8.1▼8,2▼8,4▼[화학 Panel]BUN6.0~20.0mg/dL30.8▲32.4▲30.2▲28.4▲24.5▲23.1▲Creatinine0.5~1.2mg/dL1.97▲1.6▲1.7▲1.3▲1.4▲1.3▲Total protein6.6~8.7g/dL4.3▼4.3▼5.1▼6.4▼6.66.7Albumin3.5~5.2g/dL1.3▼1.3▼1.9▼2.9▼3.3▼3.6AST90ml/min/1.7)m²32▼40▼37▼37▼37▼- 부종의 정도날짜부종의 정도3/14+33/15+23/16+23/19+13/20+12018-03-132018-03-142018-03-155P9P5P9P5P9PBP(mmHg)132/80133/72129/70125/80127/81129/87P(회/min)728076798280R(회/min)182018182020T(℃)36.836.836.937.436.936.6- V/S2018-03-162018-03-199A1P9A1PBP(mmHg)125/80122/79121/80119/77P(회/min)91909698R(회/min)20202020T(℃)36.436.536.736.6- 요검사3/133/143/153/163/19Total protein (6.6~질 농도, 요비중은 치료의 지표이다.→ Creatinine수치는 가장 정확하게 신장 기능을 측정할 수 있는 수치로 BUN과 함께 단백질대사의 최종 노폐물이 혈청 내에 축적된 정도를 확인할 수 있으며 albumin은 소변으로 다량 빠져 나가 저알부민 혈증이 되면 모세혈관의 교질삼투압이 낮아져 조직의 간질내로 체액이 축적되므로 체액과다 양상을 확인할 수 있다.치료적 중재이론적 근거1. 간호사는 대상자의 부종이 있는 사지를 상승시키고, 조심스럽게 다룬다.-수행) edema가 심한 다리 밑에 베개를 이용하여 elevation 시켜드렸다. (V/S을 확인할 때 마다 elevation여부를 확인하고 elevation해드림)2. 간호사는 대상자에게 2시간 마다 체위변경을 해주며 대상자가 반좌위(Semi-Fowlers)나 고파울러씨 체위를 취할 수 있게 한다.-관찰) V/S을 측정할 때 마다 대상자가 반좌위 상태임을 관찰하였다.3. 간호사는 수분 제한과 관련된 내용들을 대상자/보호자에게 격려한다.-관찰) 간호기록지에서 확인함(3/15)4. 간호사는 대상자가 처방된 이뇨제를 복용할 수 있도록 관리한다.-관찰)Lasix Inj 20mg/2ml 10mg 0.5A- 상승은 가슴으로 가는 정맥 환류량을 증가시키고 결국 부족을 감소시킨다.- 자세를 바꾸는 것은 의존부위의 수액 축적을 막아주며 침대의 머리 부분을 높이는 것은 호흡을 쉽게 만들어 준다.- 수분 제한은 세포 밖의 양을 감소시키는 데 도움을 준다. 정보제공은 수분을 함께 관리해야 하는 대상자에게 중요하다.- 이뇨제는 과도한 체액의 배설에 도움을 준다. 이뇨제 치료에는 질환의 급성이나 만성에 따른 최선의 치료를 위한 다양한 물질을 포함한다.교육적 중재이론적 근거1. 간호사는 대상자 및 보호자에게 체액이 과도해지는 원인을 알려준다.-관찰)2. 간호사는 대상자 및 보호자에게 과도한 체액과 관련된 증후 및 증상과 보고해야할 증상을 교육한다.-관찰)3. 간호사는 대상자 및 보호자에게 적절한 영양, 수분공급 그리고 식이조절의 유지가 중다.

의/약학| 2018.12.04| 14페이지| 3,000원| 조회(410)

A+자료, 성인간호실습, 체액과다, 피부통합성장애, 콩팥증후군

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아동간호 급성위장염 CASE STUDY A+자료입니다~(진단5개,과정2개) 평가A+최고예요

REPORT아동간호학실습(2)과목명실습기관실습병동소아 응급실실습기간담당교수소속·학년이름·학번제출일수정제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰 ······································································································ 31. 급성 위장염(Acute gastroenteritis: AGE)/ 구토(Vomiting)Ⅱ. 간호사정 ····································································································· 41. 입원간호정보2. 치료계획 및 경과관찰3. 임상관찰기록4. 진단검사1) 혈액검사2) 요검사3) 기타 검사4. 투약 목록1) 투약기록2)약물정보5. 주된 치료 내용Ⅲ. 간호과정 ····································································································· 101. 건강문제2. 간호과정Ⅳ. 참고문헌 ····································································································· 14Ⅰ. 문헌고찰1. 급성 위장염(Acute gastroenteritis: AGE): 위와 소장에 오는 급성 염증으로서, 급성 설사병이라 불리기도 한다.▶ 원인? 주요 발병원인: Rotavirus에 의한 위장관염? 이질아메바, 박테리아, 항생제로 인한 반응, 효소결핍, 식품알레르기, 독물 섭취, 기생충 바이러스 등주로 6개월~2세 사이의 영유아에게 잘 발생하며 경구를 통해 감염된다.→대상자는 바이러스성에 의한 장염(enteritis)으로 볼 수 있다.▶ 병태생리다양한 유발 원인에 대해 장관이 반응하여 장액(Iuminal fluid)이 흡수할 수 없을 정도로 증가하고, 이로 인해 복통, 구토, 심많은 양의 경구투여를 금하였고 물은 소량씩 자주 마시게 하였다. (음식을 섭취하지 못하면 이온음료를 마시는 것도 도움이 된다고 하였음)2. 구토(Vomiting): 아동기에 나타나는 흔한 섭취장애증상의 하나로서 역류와 구별하여야한다.▶ 원인? 위장관의 급성 감염성질환으로 인한 경우가 가장 많다.? 두 개내압의 상승, 독성물질의 섭취, 식품 과민성과 알레르기, 위장관의 기계적 폐쇄, 대사장애, 심리 정신적 요인 등이 있을 때 나타난다.→대상자는 바이러스에의한 장염(enteritis)으로 볼 수 있다.▶ 병태생리구토가 유발되는 기전은 다양하여 구토요발 자극의 아동의 나이, 동반된 증상에 따라 달라진다. 심인성 구토, 경련, 두 개강내압 상승, 멀미, 전정계 질환, 기타 혈관성 요인에 의해 대뇌피질이 자극되어 구토를 유발된다.→대상자는 장염(enteritis)의 증상으로 구토, 복통 등의 증상을 동반하였다.▶ 증상아동에 있어서는 구토로 인해 탈수와 전해질불균형, 영양장애, 흡인 등의 합병증이 생길 수 있다.→대상자의 Lab 결과 전해질수치가(K,Cl 등)이 정상범위 보다 낮은 것을 볼 수 있다.▶ 치료 와 간호☞ 구토는 감염성 질환에서 흔히 있는 증상이나, 원칙적으로 구토를 유발하는 근본적인 원인을 제거하는 것이 중요하다.? 소량씩 자주 먹이며 대사성 장애나 영양장애, 소화성 식도염 등 동반된 증상을 함께 치료해 주어야 한다.? 항구토제를 단기간 사용하기도 하며 구토로 탈수가 왔을 때는 구강으로 재수화를 하거나 비경구적으로 수액을 공급한다. 항구토제는 함부로 쓰면 원인 규명에 방해를 받을 수가 있으므로 원인이 규명된 경우에만 제한적으로 사용한다.? 구토가 가라앉으면 자유롭게 유동식이를 제공할 수 있으며, 이어서 정상식사를 점진적으로 재개하다.? 흡인을 예방하기 위한 자세를 취해 주어야 한다.? 탈수징후를 관찰해야 한다.? 구토 후 아동이 입안을 헹구어 주거나 양치를 하게 하여 위산을 희석시켜 주어야 위산이 치아와 접촉하는 것을 방지할 수 있다.→대상자는 정맥수액요법ment-distension-Nutrition-tenderness-Sick looking-mass-Acute ill appearance-hernia-Skin-Liver&Spleen-Ln(lymph node)-femoral pulse palpation-- HEENTpitting edema-Eye-muscle mass-Ear-tone-Throat&tonsiil-genitalia-Lip&Oral mucusa-anorectum-- Lung & Heart- Labbreath sound/resp effort-CBCHb13.90 g/dL x10∧3/uLWBC14.46 x10∧3/uLPlt363.00 x10∧3/uLESR18 mm/hrCRP0.04 mg/dlaeration-U/AP5OBTRRBC0-2/HPFWBC0-2/HPFKetone-chest retraction-Na141 mmol/LTachypnea-K3.3 mmol/LDyspnea+BUN23 mg/dLHeart(rate/rhythm)-Cr0.46 mg/dLAST34 U/LALT24 U/LBlood gas analysisPO252.8 mmHg2. 치료계획 및 경과관찰▶ Diagnosis진단명Other viral enteritis▶ Care Plan진단검사 계획 및영상검사 계획· CBC&Diff. Count· Electrolyte· Routine Admission· Routine Urinalysis· ESR투약 계획수액요법(전해질 보충)▶ Discharge PlanGoalvomiting, nausea 호전 시퇴원계획→1/30일 퇴원함▶ 경과기록 (2018.1.30.)1/30(화)1/30일 2시 30분경부터 구토 있고 복통 시작되어 응급실 내원→HIS 500ml IV 주입함(150cc/hr) for 2hr→Nausea, dizziness 호소함→1:3 D/S 500ml & KCL 10meq mix IV 주입함(70cc/hr)for 2hr→증상 호전되어 퇴원3. 진단검사1) 혈액검사참고치1/30[Blood pH&Gas]pH▲, 혈액질병lym세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환mono감염, collagen disease, hematologic disorder과면역 알레르기, 에디슨 병4. 투약 목록1) 투약기록 [Order]처방명용량 및 경로수량투약기간(날짜)l:3 D/S 500ml/BT70cc/hr IV12018.1.30KCL Inj 40meq/A10ml IVF12018.1.30Hartmann Inj 500ml/BT150cc/hr IV12018.1.30Hamidon susp 1mg/MI(퇴원약)#3 PO182018.1.30Ramnos Gran 1g/PK(퇴원약)#3 PO32018.1.301) 투약기록 [Order]처방명일반명용법효능l:3 D/S 500ml/BT5% Dextrose Sodium Chloride Injection CJ? 소아의 경우 시간당 50~100mL.- 특히 신생아, 미숙아에는 급속주입(시간당 100mL 이상) 하지 않음.? 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감함.? 수분ㆍ전해질 보급? 에너지 보급KCL Inj 40meq/APotassium chloride-40? 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.? 1일량은 이 약으로서 7.5g(칼륨으로서 100 mEq) 이하로 한다.? 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)? 디기탈리스 중독Hartmann Inj 500ml/BTCalcium Chloride 200 mg/L? 보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.? 투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.? 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.? 대사성 산증의 보정? 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정Hamidon susp 1mg/MIDomperidone 1 mg/mL? 소아 : 1일 체중 kg당 00ml/BT(대한)1:3 D/S 500ml/BTKCL INj 40meq/A퇴원약Ramnos Gran 1g/PKHamidon Susp 1mg/MIPlan &InterventionGoals? 대상자는 퇴원 시까지 오심과 구토의 증상이 없어진다.Expectedoutcome? 4시간 이내에 대상자의 전해질 수치가 정상으로 돌아온다.? 4시간 이내에 대상자의 활력징후가 정상으로 돌아온다.진단적 중재계획중재이론적 근거1. 대상자의 체액부족에 대한 개연성 있는 원인을 알아내기 위해서 대상자로부터 정보를 얻는다.2. 대상자의 식이섭취에 관련된 체액상태를 평가한다. 대상자가 체액 손실을 겪고 있는지 여부를 확인하고 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강 점막을 사정한다.1-1. 대상자의 혈압, 맥박, 체온, 호흡을 지속적으로 측정하였다.4PM(입원당시)6PM7PMBP100/7095/6590/65T37.637.737.4P145135110R2222201-2. 대상자의 몸무게를 측정하여 평소보다 얼마나 감소하였는지를 사정하였다.√ 몸무게: 13kg(체중은 평소와 같다고 하였다.)2-1. 대상자가 체액 손실을 겪고 있는 여부를 확인하였다.√ 1/30일 02시 30분경 구토4번 분수토2번 위액 2번을 하였다.2-2. 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부탄력성과 구강점막사정을 사정하였다.√ 대상자의 피부상태가 전반적으로 건조하였고(특히 입술이 많이 건조해보였다)대상자의 몸이 축 늘어져 있었다. 구강점막은 붉어 있었다.활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이다.호흡이 원활한 상태인지 확인하는 절차이다.2. 대부분의 액체는 마시거나, 음식에 있는 수분, 음식의 산화된 형태의 물을 통해 흡수된다.치료적 중재계획중재이론적 근거1. 대상자에게 처방된 비경구 수액을 투여한다.1. 비경구 수액을 투여하는 것을 관찰하였다.√ Hartmann Inj 500ml/BT 150cc/h(1/30 4:00 P.M)√ 1:3 D/S 500ml/BT&KCL inj 40meq/A mix하여 IV 주입함한다.

의/약학| 2018.12.04| 15페이지| 3,000원| 조회(750)

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