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아동간호 케이스, case, 급성장염(간호진단 4개) 평가B괜찮아요

1)서 론급성장염(Acute Gastroenteritis : AGE)은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병으로, 입원 이유의 주요인으로서 모든 아동에게 영향을 미치지만, 어린 아동에게서 설사의 빈도가 특히 더 많다.이처럼 아동에게 흔히 일어나는 질환이면서도 아동 스스로의 극복 능력 부족의 이류로 간호적인 부분에서 많은 지지가 필요한 질환이기에 장염에 대한 병태생리, 원인, 증상, 치료, 예방법 등에 대하여 정확히 이해함으로써 빠른 발견과 더불어 적절한 간호를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 간호의 수준을 한 단계 높이고 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.2)환아의 전반적 질병의 과정 요약23일 새벽부터 설사와 구토를 수차례 하여 본원 응급실을 통해 입원함. 바이러스성 장염으로 진단 받았으며 입원 후에도 설사 멈추지 않아 금식함. 금식 후 설사를 하지 않았으며 입원 2일 째 점심부터는 미음을 먹기 시작하였고 점심을 먹고 난 후 구토, 설사 하지 않았음. 그 후 죽을 먹기 시작하였으며 구토, 설사 증상 없어 많이 호전된 모습을 볼 수 있었음.3)문헌 고찰①성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교성장 발달 단계성장 발달의 평균 달성 기준신체적심리·사회언어학령전기 (3~6세)· 신체 성장률이 저하되고 안정됨(4세 평균 체중은 16.7kg, 신장은 103cm)· 신체 부위 간 크기 비율이 성인과 비슷해진다.· 미세 운동 발달로, 그리기나 옷 입기 등의 조정 능력 향상· 4세가 되면 능숙하게 한 발로 뛸 수 있고 공을 잡을 수 있음· 성 차이를 인식하게 되고 그 차이에 대한 호기심을 가짐· 솔선감 VS 죄책감· 도덕성의 발달· 낯선 사람에 대한 불안과 분리 공포를 많이 극복· 현실과 환상을 구분하기 어려움· 상상의 친구· 모방· 연합 놀이 (엄격한 조직이나 규칙 없이 비슷하거나 다른 활동을 하는)· 규칙을 이해하기 시작하고 부적절한 행동을 억제하기 시작한다.· 어휘력 상승(문장 구조와 문법적 사용, 이해력은 거의 성인 수준에 도달아동과의 비교정의장염이란 장(소장, 대장)에 염증이 생기는 모든 질병을 일컫는 광범위한 용어로, 크게 세균성 장염과 바이러스성 장염으로 분류된다. 대부분의 경우 음식 섭취와 관련이 있기 때문에 식중독과 구분이 어렵기도 하다.증상1)설사①경증설사: 다른 질병이 없고 약간의 묽은 변만 배출 됨②중등도 설사: 묽은 변, 체온상승, 잦은 구토, 초조 및 자극에 대한 과민반응, 체중감소, 탈수 증세는 없음③중증설사: 매우 잦은 배변, 중등도에서 중증의 탈수 증상, 굳어 있고 축 늘어진 표정, 광택이 없는 눈, 고음의 약한 울음소리, 평상시보다 자주 떼를 씀, 자극에 대한 과민반응. 부모의 관심과 편안함을 얻으려고 함, 목적 없는 움직임과 친숙한 물체나 사람에 대한 부적절한 반응 나타냄2)복통, 구토, 발열3)탈수:함몰된 천문, 들어간 눈, 피부탄력성의 상실, 소변량 감소, 눈물이 없고, 무기력하며 과민 하고 입술과 혀가 마름4)전해질 불균형①염분의 소실로 인한 체액부족②칼륨의 소실은 근 허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킴진단:설사의 원인, 증상의 정도, 합병증의 위험 및 설사를 유발할 수 있는 다른 질병과 관련된 증상 등을 주의 깊게 사정하는 병력조사부터 시작①수용성?사출성 설사 : 포도당 불내성 (glucose intolerance)②냄새가 고약하며, 진득하면서 양이 많은 변은 지방 흡수장애 의미③우유나 과일 섭취 후 심해지는 설사: 효소결핍이나 단백질 불내성과 관련④변속의 중성구나 적혈구의 출현: 세균성 장염이나 감염성 장염⑤대변배양검사: 대변에서 혈액이나 점액이 나타날 때, 증상이 매우 심할 때, 대변에서 다핵형의 백혈구가 발견되었을 때, 어떤 특별한 균이 의심될 때 시행⑥혈변, 잠혈: 이질, 캄필로균 혹은 출혈성 대장균 등과 같은 병원균에 의한 감염⑦ELISA(Enzyme Linked immunosorbent Assay): 로타바이러스나 편모충의 존재 확인⑧세균이나 바이러스 배양 - 음성, 설사가 수일 동안 지속: 대변내의 충란과 기생충 의미⑨요비중 검사:이며 안전하고, 경제적, 덜 아픔- 경구재수화용액: 나트륨과 물의 재흡수를 촉진하고, 구토, 설사량 및 병의 지속시간을 줄 인다고 보고됨 (아동의 경우 경구용 재수화 용액과 일반 식이를 병행할 수 있음)- 양을 알 수 없을 시→ 대략적으로 매번 설사 이후 경구용 재수화 용액을 1kg당 10ml수액요법의 유지정맥수액요법: 심한 탈수와 쇼크 상태인 경우, 아동이 충분한 양의 체액과 전해질의 섭취할 수 없을 때①계속되는 신체적 손실 채우기 위해②결핍을 보충하기 위해③비정상적으로 손실된 양을 보충-체액보충의 초기단계가 등장성 탈수와 저장성 탈수에서 신속하게 이루어지지만, 고장성 탈수에서는 수분중독 특히 뇌세포의 중독위험이 있기 때문에 금기-구토는 조절되는 특징이 있기 때문에 탈수만 교정이 되면 제토제는 권장되지 않음적절한 식이의 재도입:발병 초기에 영양가 있는 식단을 짜는 것이 바람직-병의 증상과 지속시간을 줄여주며 점차 음식을 바꾸는 것과 비교했을 때 체중을 증가시키는데 도움 됨-모유를 먹는 영아는 모유수유 계속함간호①급성 설사에 대한 관리는 아동을 돌보는 사람을 교육-탈수증상(소변횟수나 젖은 기저귀 수), 섭취한 수분량 및 배변의 양과 횟수 관찰②수액유지와 계속적인 손실에 대한 보충액 투여방법을 포함한 경구용재수화요법과 관련된 교육중요-경구용재수화요법(ORT)은 소량씩 자주 투여-24시간~48시간 경구섭취를 하지 않고 정맥수액요법 받음③정상식이를 시작하는 것도 매우 주요한 교육내용④섭취와 배설량을 주의 깊게 관찰하고 기록, 정확한 체중을 측정⑤설사는 피부에 많은 자극을 줌 → 기저귀가 닿는 부분의 피부손상을 예방하는 간호 필요대상 환아: 대상 환아 바이러스성 장염으로 복통과 설사, 구토가 주증상으로 나타났으며 묽은 변, 잦은 구토, 탈수 증세는 없는 것으로 보아 중등도의 설사에 해당됨. 다른 질병은 없었으며 수액요법을 유지하여 계속되는 신체적 손실을 보충함. 또한 금식 유지 후 미음부터 시작하여 설사증상을 조절함.4)간호 과정①자료수집A. 일반적 사항·이름 : 김급성 발병진행과정 : 좋다.치료의 효과 : 있음▷ 과거력a. 임신력 : 원했던 임신b. 분만력 : 자연분만 , 출생 시 산모의 특별한 건강 문제 없었음c. 출생력 : 만삭아, 출생시 체중 3.2kg, 신장 55cmd. Feeding : 분유 수유, 이유식은 6개월 정도에 시작영양 : 아기가 하루에 먹는 양은 어떻습니까? 보통이다.하루 섭취육류, 생선류, 게란, 치즈 또는 콩제품(두부, 된장)매일 먹음야채매일 먹음과일매일 먹음스낵거의 먹지 않음시판 이유식 또는 시리얼가끔 먹음선식 또는 생식거의 먹지 않음영양제먹지 않음밥/ 3회/ 스스로 먹음/ 평균적으로 밥 먹는데 소요되는 시간 30분e. 질병력: 감기 가끔 걸림.g. 예방접종력예방 접종 종류접종 여부특이 반응 여부B.C.G.○-D.P.T/ T.O.P.V/Hib1차○2차○3차○4차○5차XMMR1차○2차○B형 간염1차○2차○3차○A형 간염1차○2차○▷습관a. 식습관? 아동이 먹는 것 : 모유 우유 고형식 ○? 먹는 방법: 우유병 컵 숟가락 혼자 먹는다 ○ 도움 필요 ○? 수유 혹은 식사시간 : 30분? 좋아하는 음료수 : 주스, 컵으로 마심? 특히 좋아하는 음식 : 오징어? 싫어하는 음식 및 편식여부 : 야채 적게 먹음? 알레르기 : 없음.? 식습관에 대한 유의사항 : 없음.b. 배변습관? 대변을 가립니까? 소변을 가립니까? ○? 기저귀를 합니까? X 대변보는 시간은? 정해져 있지 않음? 사용하는 변기의 종류 : 아기변기 ○ 성인용변기? 대변볼 때 사용용어 “응가”? 소변볼 때 사용용어 “쉬야”? 밤에 소변을 누입니까? X (자기 직전에 누임)c. 수면습관? 하루에 몇 시간 잡니까? 8~10시간 밤 ○ 낮 ○? 몇 시에 잡니까? 밤 9~10시 낮 1~2? 어디서 잡니까? 온돌 아기침대 침대 ○? 누구와 잡니까? 엄마? 잠잘 때 특별히 유의해야 할 수면습관은? 없음d. 놀이습관 및 흥미? 좋아하는 장난감 로봇? 좋아하는 놀이 술래잡기? 누구와 놀기를 좋아합니까? 엄마? 애완동물이 있습니까? 없음? 아동이 특별히 즐기· 체중 : 16kg (키는 발육곡선 50%에 해당하며 평균에 속함/ 체중은 발육곡선 10%에 해당하며 약간 마른편임)· 혈압 : 112/68 · 맥박 : 102회/분 · 호흡 : 22회/분 · 체온 : 37.0℃· 외모 상태 : 전반적 외형 상태 청결함· 의사소통 상태 : 의사소통 잘 됨· 면접 시 어린이나 부모의 태도 : 협조적부 위결 과피부뽀얀 피부색으로 발진, 청색증, 황달 관찰되지 않음머리고른 두발 분포돌출, 압통 없음대천문 , 소천문 모두 닫힘얼굴대칭적눈, 코, 입 정상 위치에 있음림프절림프절 통증 없으며 부종과 모양 이상 없음눈양 쪽 동공 크기 동일빛에 대한 반응 있으며 대칭적임사시, 황달, 분비물 없음시력 장애를 의미하는 행동 관찰되지 않음귀청력 잘 들림통증, 덩어리, 이도 분비물, 고막의 팽창/파열 없음소리에 적절하게 반응함코대칭적인 모양비강 막힘, 분비물, 부비동의 압통 없음구강연한 핑크빛 입술점막의 상처, 잇몸 부종 없음치아 한 쪽 어금니 빼고 유치 다 남편도선 붓거나 통증 없음목균형적이고 대칭적임움직임 제한, 강직, 덩어리 관찰되지 않음호흡기비정상적인 호흡음, 기침, 가래 관찰되지 않음호흡 시 가슴 대칭적임심혈계맥박수 102회/분으로 정상임복부복수, 탈장 없으며 결절이나 덩어리 관찰되지 않음복부 전체적으로 통증이 있음항문항문 부었으며 통증이 있음비뇨생식기고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물 없음하지부종, 청색증, 궤양 관찰되지 않음선천성 기형 없음관절관절의 기형, 부종, 압통 관찰되지 않음손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목의 운동 기능 정상적임척추 기형이나 만곡 없음신경계의식 있으며 명료함통각, 온각, 체위 감각. 진동감 있으며긴장이나 마비 관찰되지 않음E. 진단검사 및 치료과정a. 임상검사 및 진단적 검사 결과- 일반혈액검사 : CBC (Complete Bloodcell count)항목정상치결과검사결과의 해석3/233/24WBC4.0~10.0*10³/μL24.0▲10▲급성감염RBC4.20~6.30*10

의/약학| 2019.09.29| 16페이지| 2,000원| 조회(1,430)

아동간호학, 케이스, case, 급성장염, 아동간호 실습

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아동간호학 케이스, case, 두혈종, cephalohematoma(간호진단 3개)

1)서론두혈종(cephalohematoma)이란 진통이나 분만동안 혈관이 파열되어 두개골과 골막 사이에 출혈이 발생하는 것을 말한다. 두혈종은 어떤 치료도 필요하지 않으며 대부분 2주~3개월 이내에 자연적으로 흡수된다.하지만 자연치유 기간이 지연됨에 따라 대상자의 행동 범위가 한정되어 불편함을 느낄 수 있으며, 보호자는 불안감을 가질 수 있다.실제로 선생님의 지도하에 두혈종이 있는 한 신생아의 머리를 직접 관찰하고 만져보았을 때 그 부위가 명확하게 튀어 나와 있으며 말랑말랑 하게 만져지는 것을 느낄 수 있었다. 비록 두혈종이 자연적으로 흡수되어 치료가 필요하지 않지만 아기와 산모에게 어떠한 영향을 끼칠 수 있는지 궁금증이 생겼다.따라서 이번 Case study를 통해 두혈종에 대해 이해하고 두혈종이 있는 신생아에 대한 신체적 특징을 관찰, 이해하고 그에 대한 적절한 간호를 위해 사정, 진단, 계획, 수행, 평가순의 간호과정을 이해하며 연구하고자 한다.연구기간:2018.6.18-2018.6.222)환아 질병의 전반적 과정2018년 6월 8일 18시 30분 본원에서 태어난 남환아는 제태기간 38주, 3.51kg으로 산모가 PROM되어 NSD를 진행하였으나 환아 분만 진행되지 않아 C/sec을 진행하였다. 태어난 후 activity crying 양호하고 A/S가 8/9로 정상 이였지만 posterior area scalp에 swelling 관찰되어 보호자에게 설명 후 brain sono를 시행하였다. brain sono를 시행한 결과 cephalohematoma 진단받아 퇴원 hold 하고 경과를 관찰해보기로 했다.3)문헌고찰(1)정상 신생아의 신체적, 생리적 특성과 관찰대상 아동과의 비교① 머리정상사례아동크기35±2.5cm34cm형태molding, 둥근형c/s 경우 molding이 없을 수도 있음molding은 없으나(c/s) 혈종이 있기 때문에 후두골 쪽이 약간 튀어나와 있음천문소천문 폐쇄 가능천문과 봉합부위가 만져짐출생 직후 봉합선은 융기된 형태부드러우며 약간락에 자극을 가하면 발가락을 전방으로 구부림.손가락을 꼭 잡음Barbinski발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 해머의 끝으로 가볍게 긁을 때 발가락을 뻗거나 구부림.발바닥을 구부림Rooting포유하려는 반사로 구강부근에 손가락을 대면 입을 벌리고 머리를 자극 있는 쪽으로 향해 돌림배고플 때 손가락을 구강부분에 톡톡 두드리면 고개를 돌리면서 입을 벌림Gagging기침, 재채기재채기를 함Sucking무엇이든지 입술에 접촉하면 빨려고 함빨려고 함Tonic-neck신생아를 바로 누이고 한쪽으로 돌리면 그 쪽의 팔과 다리는 펴고 반대쪽 다리는 구부림시행하지 못함⑭ 생식기정상사례아동색깔붉은색, 둔위 분만 시 부종대체로 붉은 색을 띔형태여아 : 소음순이 대음순보다 크다. 질분비물(점액성 혹은 혈성)남아 : 표피가 덮여있고 음낭 내 고환이 위치, 개구부가 길음상기 환아는 남아로 음낭이 고환에서 촉지되고, 주름져 있음⑮ 제대정상사례아동Stump푸르스름한 흰색, 생후 몇 시간 건조동맥:2개, 정맥:1개기록상 동맥 2개, 정맥 1개를 가지고 있었고, 검정색으로 말라 있음? 사지정상사례아동손주먹을 꼭 쥔다.손목의 굴곡(110°)과 신전(80°)의 가능손가락 개수 총 10개이며 주먹을 꼭 쥘 수 있고, 손목은 굴곡과 신전이 가능함팔어깨회전(120°)어깨회전이 가능함발발바닥이 편평함발목의 굴곡과 신전(130°)만곡족 관찰되지 않으며 발바닥 편평하고 발목의 굴곡과 신전 가능다리만곡 혹은 약간의 회전이 있음대퇴 전측 혹은 후측의 피부주름이 대칭약간의 회전이 있으며피부주름이 대칭적임둔부굴곡과 신전(160~170°)이 가능,대퇴는 외전됨(160°)굴곡과 신전이 가능하고 대퇴는 외전됨? 피부정상사례아동색깔전체적으로 붉은 색, 혹은 분홍색입주위, 손발톱, 손과 발의 청색증약간건조, 솜털, 태지피부박리(과숙아)전체적으로 분홍빛이거나 살색빛입주위, 손발톱, 손발의 청색증은 없음약간 건조하고, 솜털이 있음태지는 없음긴장도하지, 대퇴 혹은 복부의 피부를 엄지와 시지로 잡았다 놓으면 원상태로 돌아. 생후 2~3일 정도에 더 현저하게 나타난다. 흡수는 2~3주 이상 걸릴 수 있다.치료신생아 두혈종은 생후 2주에서 3개월 정도 지나면 저절로 없어진다. 드물게 신생아 두혈종 속에 고인 피가 석회화 될 수 있는데 이것도 몇 개월이 지나면 자연히 없어진다. 그러므로 신생아 두혈종 속에 고인 피를 주사바늘로 뽑거나 칼로 째고 뺄 필요가 없다. 되도록 흡수가 잘 되도록 두혈종 부위가 위로 향하게 눕히며 상처를 입으면 감염되기 쉬우므로 피부를 깨끗하게 해주고 긁거나 다치지 않게 주의하도록 한다.간호간호는 흔한 두피손상이나 피부손상, 감염과 같은 합병증을 관찰하는 것이 목적이며, 부모에게 자연적으로 흡수된다는 것을 설명해서 안심시킨다.(3)특수처치 및 관리와 관련된 문헌 고찰(예; 산소요법, 보육기 간호, Photo terapy, 특수 정맥요법, stoma care, intubation 등)보육기 간호체중 2kg 이하의 미숙아를 수용하는 산소 공급기가 달린 격리 보온기기로 ‘Incubator(인큐베이터)’라고도 한다. 무색투명하고 두꺼운 플라스틱제가 많으며 안에 수용한 미숙아를 밖에서 관찰할 수 있게 되어있다.종류설명폐쇄식일반적으로 사용, 외부의 공기가 Filter를 통해서 들어오는 강제 환기식으로 둥글고 작은 창으로 손을 넣어 조작하도록 되어있음개방식뚜껑을 열어 조작하게 돼있어 안의 온도가 불안정할 수 있음⑴ 호흡장애시 O₂ 공급⑵ 대체적으로 O₂ 40% 이하, 습도 60%, 온도 30℃ 정도가 적절⑶ 일정한 온도 유지와 청결 유의산소요법산소결핍증의 치료를 목적으로 사용되며 공기 중에 함유된 O₂ 농도(21%)보다 고농도의O₂를 흡입시키는 방법으로 다음과 같은 여러 가지 방법이 있다.종류설명경비 카테터법· 윤활제를 바른 Catheter를 ‘콧구멍-비인강 구개수 뒤쪽’까지 삽입· 카테터 앞부분에 몇 개의 구멍 뚫려있고, 통과하는 O₂는 분당 4-5L로 충분한 습기 함유마스크법· 1회용 Polyethylene Mask와 여러 가지 모양의 마스크가 사용됨· Venturi흡이 없다.1점 : 호홉이 느리고 불규칙하다.2점 : 잘 울고, 규칙적인 호흡을 한다.근육긴장도220점 : 축 늘어져 있다.1점 : 사지를 약간 굴곡한다.2점 : 굴곡이 잘 되고 힘차게 움직인다.자극에 대한 반응220점 : 반사에 대한 반응이 없다.1점 : 약하게 울거나 약한 움직임을 한다.2점 : 힘차게 운다.피부색110점 : 푸른색이고 창백하다.1점 : 몸은 분홍색이고 사지는 청색이다.2점 : 전신이 분홍색이다.합계8점9점7~10점 : 양호한 상태로 특별한 간호가 필요하지 않다.4~6점 : 중등도의 억압이 있으며 청색증이 동반되고 약간의 호흡곤란이 있다. 기도청결과 산소공급이 필요하다.0~3점 : 즉시 소생술이 필요하다.·기타특이사항: PROM되어 분만 진행함.-질병의 진행과정6월 8일아기 엄마 38주에 PROM되어 NSD를 진행하였으나 환아 분만 진행되지 않아 C/sec 진행함.태어난 후 아기 신체사정 하였는데 posterior area scalp에 swelling 관찰되어 brain sono를 시행함.6월 11일brain sono를 시행한 결과 cephalohematoma 진단받아 퇴원 hold 하고 경과 관찰6월 22일관찰한 결과 혈종 크기 많이 줄어들고 출혈징후나 다른 합병증 없으므로 퇴원함.-환아의 질병이 가족에게 미치는 영향 :결혼 후 첫임신이었는데 병원에 입원해있는 상태이므로 아동의 부모는 걱정이 많은 상태이다. 매일 면회시간마다 면회하면서 아동을 관찰하고, 간호사선생님께 아이의 건강상태에 대해서 많이 질문한다. 건강상태가 많이 좋아져서 현재 아동의 부모는 전에 비해 많이 안심하고 좋아하는 모습을 보인다.C.성장과 발달상태 사정정상(40주)사례아동(38주)키(cm)48-5347머리둘레(cm)33-35.534.5몸무게(Kg)27-403.51가슴둘레(cm)30.5-3332-신체계측42423217내용점수피부부드러운 분홍색, 정맥이 보임.1솜털벗겨진 부분이 있음.3발바닥발바닥 전체에 주름4유방완전한 유륜, 5-10mm 유두4눈/귀귓바퀴가 잘 형성되어 굴곡과 신전이 자유롭다.? 피부(skin)색, 솜털, 태지, 환경에 따른 피부색의 변화, 양상 (말단청색증, 대리석양 비부, 할리퀸 색조변화, 몽고반점)피부색은 약간 붉은듯한 살색이고, 솜털은 약간 벗겨져 있으며, 태지는 현재 관찰되지 않는다.? 머리(head)전천문, 후천문 (크기, 모양 돌출, 편평, 함몰유무)전천문 즉, 대천문은 2*3cm정도의 다이아몬드모양으로 편평했고, 후천문 1*2cm정도의 크기로 다이아몬드 모양이고 편평했고, 둘다 촉지 되었다.? 눈(eyes)눈주위의 부종, 눈물유무, 빛에 대한 반사, blink reflex)눈주위 부종은 없었고, 빛에 대한 반사와 blink 반사가 있다.? 귀(ears)귀의 위치, 소리에 대한 반응, 재채기 및 분비물 유무, 귀 윗부분과 외안각과의 수평 유무귀윗부분과 외안각과 수평으로 위치했고, 소리에 반응했고, 분비물은 거의 없다.? 코(nose)분비물 유무, 비강의 개방성코에 분비물이 조금 있었고, 비강은 개방되어 있다.? 입과 인후(mouth & throat)구강내 이상유무확인, sucking, rooting, gag, extrusion reflex확인, Natal teeth, Epstein pearls, 설소대 상태입과 인후 구강 내 이상은 없었다. sucking, rooting, gag, extrusion reflex 모두 있다.? 목(neck)사경의 유무, 외양 tonic neck reflex사경은 없는 듯 보이나 아직 목을 가누지 못해 확인 할 수 없었고, tonic neck reflex는 관찰하지 못했다.? 가슴과 폐(chest & lungs)*외형(전후경과 좌우경의 관계)*retraction, 호흡 시 대칭성, 호흡수, 깊이, 호흡유형, 규칙성 사정* 유방종대* cough reflex ; 분만 시 없음, 생후 2-3일후 나타남가슴의 전후경과 좌우경은 거의 비슷하고, 호흡 시 대칭적이고, 호흡수는 대체로 일정하고 규칙적이다. 유방은 종대 되어 있지 않다.? 심장(heart)*심음청취, PMI위치* :

의/약학| 2019.09.29| 22페이지| 2,000원| 조회(817)

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