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septic shock 패혈성 쇼크 평가A좋아요

패혈성 쇼크Septic Shock목 차질병연구1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단적 검사1) Lactate2) procalcitonin (PCT)5. 치료1)혈압상승제septic shock1. 정의패혈증(sepsis)이란 의심 또는 명백한 감염에 의한 생명을 위협하는 장기부전으로, Sequential Oragan Failure Assessment(SOFA) 점수가 2점 이상 증가한 경우를 말한다.패혈성 쇼크(septic shock)란 충분한 수액소생요법에도 불구하고 MAP 65mmHg 이상을 유지하기 위해 지속적으로 혈압상승제가 필요하며, lactate 값이 2mmol/L 이상인 경우를 말한다.2. 원인미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인이 되는 감염부위는 신체의 모든 장기가 가능하며, 뇌수막염, 피부 화농증, 욕창, 폐 질환, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 유발된다. 패혈증을 일으키는 병원균은 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등이 있다.3. 증상패혈성 쇼크의 증상으로는 빈맥, 빈호흡, 오한, 열, 의식 저하, 소변량 감소, 저혈압이 있다.4. 진단적 검사진단적 검사로는 혈액배양 검사, 일반 혈액검사, 동맥혈가스검사(ABGA), 심전도 검사, 소변검사 검사 등이 있다. 이 외에도 장기 기능의 평가, 합병증의 발견 및 감염 부위의 발견을 위해 흉부 X-ray, 초음파촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상 MRI) 등의 영상검사도 실시 할 수 있다.특히 패혈성 쇼크 진단 시에 Lactate, procalcitonin (PCT)가 유용한 지표로 사용된다.1) Lactate패혈증 초기에 유용한 지표로 사용되는 것이 혈중 젖산(lactate) 농도이며, 패혈증이 심해지면 이 수치가 높아진다. 즉, lactate level은 저하된 조직관류, 조직 산소화 저하에서 결과값이 높게 나타난다.2) procalcitonin (PCT)갑상선 호르몬인 칼시토닌의 전구체로, 전신 세균 감염(패혈증)시 생성 된다. CRP, ESR보다 진단 민감도 및 특이도가 높아 초기 세균 감염 발견에 유용하다.이 외에도 혈액검사 상-적혈구 침강속도(ESR), C-반응단백(CRP) 상승-BUN/Creatine 상승-albumin, K ,Na, Ca, Mg , P 감소동맥혈 가스분석(ABGA)상-저산소증-빈호흡에 의한 호흡성 알칼리증 및 유산증(lactic acidosis)에 의한 대사성 산증이 유발된다.■ 패혈증(sepsis) 평가시행일시결과GCS≤14SBP≤100호흡수≥22Quick Sequential Organ Failure Assesment:: SOFA전 시행하는, 빠르게 패혈증을 진단하는 도구Sequential Organ Failure Assesment구분검사명SCORE시행일시결과호흡PaO2/FiO2(mm/Hg)응고Plateleta(103/mm3)간Bilirubin(mg/dL)심혈관MAPDopamine(ug/kg/min)Dobutamine(ug/kg/min)Epinephrine(ug/kg/min)Norepinephrine(ug/kg/min)중추신경계GCS신장Serum Creatinine(mg/dL)Urine Creatinine(mg/dL)Urine output(mL/day)구분검사명01234호흡PaO2/FiO2(mm/Hg)≥400(53.3)

의/약학| 2021.12.20| 11페이지| 2,500원| 조회(565)

패혈증, Septic shock, 패혈성쇼크, 성인간호 패혈성쇼크

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실습 및 입사 기본 의학용어

활력징후oxygen saturation동맥혈산소포화도vital sign활력징후stable안정적진단검사unstable불안정적complete blood count, CBC전혈구검사body temperature,BT체온hemoglobin, Hb헤모글로빈hyperthermia고체온hematocrit, Hct적혈구용적비hypothermia저체온red blood cell, RBC적혈구pulse맥박white blood cell,WBC백혈구pulse rate, PR맥박수_1분동안 박동수blood chemistry혈액화학검사cardiac output,CO심박출량urea요소stroke volume,SV일회박출량creatinine크레아티닌heart rate, HR심박동수blood urea nitrogen, BUN혈중 요소질소치apical pulse심첨맥박blood glucose혈당pulse deficit맥박결손fasting blood sugar test, FBS test공복 시 혈당검사temporal artery측두(관자)동맥post prandial sugar test, 2PP test식후혈당검사carotid artery경(목)동맥glycosylated hemoglobin test당화혈색소 검사apex artery심첨(심장꼭대기)동맥arterial blood gases analysis, ABGA동맥혈가스분석검사brachial artery위팔(상완)동맥blood culture test혈액배양검사culture배양radial artery노(요골)동맥urinalysis요검사femoral artery대퇴(넙다리)동맥stool culture대변검사popliteal artery슬와(오금)동맥sputum객담dorsalis pedis artery족배(발등)동맥pharyngeal suction인두흡인vein정맥aspiration흡인(침습적)tachycardia빈맥biopsy생검bradycardia서맥lumbar puncture요추천자arrythmia부정맥abdominal paracentesis복수천자respiration호흡ascites복수eupnea정상호흡thoracentesis흉강천자bradypnea서호흡liver biopsy간생검tachypnea빈호흡(과호흡)bone marrow biopsy골수생검apnea무호흡electrocardiography, ECG심전도hyperventilation과다환기bronchoscopy기관지경검사hypoventilation과소환기esophagogastroduodenoscopy, EGD식도위십이지장경검사dyspnea호흡곤란chest X-ray흉부촬영orthopnea앉아숨쉬기(좌위호흡)(약) PA view후전면조사법(신체 후면에서 신체의 전면으로 x-ray 방사)stridor협착음(약) AP view전후면조사법wheeze천명음abdominal films복부촬영bubbling수포음upper gastrointestinal series, UGIS상부 위장관 연속조영술hemoptysis객혈barium enema, BE바륨관장조영술cough기침lower gastrointestinal series, LGIS하부 위장관 연속촬영술blood pressure혈압angiography혈관조영술systolic blood pressure, SBP수축기압coronary angiography관상동맥조영술diastolic blood pressure, DBP이완기압pulmonary angiography폐동맥조영술pulse pressure맥압(수축기압과 이완기압의 차이_정상맥압: 40mmHg)computed tomography, CT컴퓨터단층촬영hypertension고혈압magnetic resonance imaging, MRI자기공명영상hypotension저혈압ultrasonography초음파검사orthostatic hypotension기립성 저혈압positron emission tomography, PET-CT양전자방출 전산화 단층촬영감염관리hematoma혈종infection감염embolism색전증disinfection소독septicemia패혈증sterilization멸균blood transfusion수혈asepsis무균피부통합성 및 상처간호medical asepsis내과적 무균술edema부종surgical asepsis외과적 무균술pressure ulcerpressure sore욕창isolation격리산소화reverse isolation역격리(보호격리)pulmonary function test, PFT폐기능검사immunity면역arterial blood gas analysis, ABGA동맥혈가스분석standard precaution표준주의pulse oximetry, spo2말초산소포화도 측정airborne precaution공기주의sputum culture객담배양droplet precaution비말주의throat culture인후배양(인후에서 면봉으로)contact precaution접촉주의bronchoscopy기관지경투약hypoxia저산소증side effect부작용semi-Fowler’s position반좌위intradermal injection, ID피내주사pursed-lip breathing입술 오므리기 호흡법subcutaneous, SC피하주사incentive spirometer강화폐활량계intramuscular, IM근육주사postural drainage체위배액intravenous, IV정맥주사percussion타진법irrigation세척vibration진동법inhalation흡입artifical airway인공기도tuberculin skin test, TST투베르쿨린 피부검사(결핵균)oropharyngeal airway구강인두관skin test피부반응검사endotracheal tube기관내관central vein catheter, CVC중심정맥관endotracheal tube intubation기관내관삽관jugular vein(catheter), JVC경정맥(카테터)tracheostomy tube기관절개관subclavian vein(subclavian catheter), SVC쇄골하정맥(카테터)cardiopulmonary resuscitation, CPR심폐소생술femoral vein catheter, FVC대퇴정맥카테터superior vena cava상대정맥(중심정맥관의 끝부분)stridor천명음central venous pressure, CVP중심정맥압cyanosis청색증drip chamber점적통dyspnea호흡곤란roller champ조절기배설needle adapter주사바늘 연결부위polyuria다뇨protective cap보호덮개simple catheterization단순도뇨angio catheter혈관카테터catheterization도뇨infiltration침윤anuria무뇨extravasation일혈urination배뇨phlebitis정맥염dysuria배뇨곤란frequency빈뇨성인간호urinary tract inection, UTI요로감염acute confusion급성혼돈urinary incontinence요실금intracranial pressure두개내압urinary retention요정체hypovolemic shock저혈량성 쇼크indwelling catheterization유치도뇨cardiogenic shock심장성 쇼크residual urine잔뇨septic shock패혈성 쇼크oliguria핍뇨anaphylactic shock과민성 쇼크hematuria혈뇨stupor혼미colostomy결장루semicoma반혼수enema관장coma혼수defecation배변syncope실신constipation변비diabetic ketoacidosis, DKA당뇨성 케톤산증diarrhea설사heat cramps열성경련laxatives완화제hypothermia저체온증stoma장루aspiration흡인임종간호atelectasis무기폐cerebral death뇌사pneumonia폐렴pulmonary embolism폐색전증pleural effusion흉수hiccup딸꾹질percutaneous catheter drainage, PCD경피적 농양 배액술nausea오심,구토chest tube drainage, CTD흉관배액abdominal distension복부팽만A-line(arterial line)동맥관으로 지속적인 혈압감시, 동맥혈 가스분석과 각종검사를 위한 잦은 채혈 위해 사용dysphagia연하곤란invasive blood pressure, IBP침습적 혈압(동맥혈압)reflux역류mean blood pressure, MBP평균혈압heartburn가슴앓이cerebrovascular accident, CVA뇌졸중gastritis위염cerebral hemorrhage뇌출혈gastric cancer위암cerebral infarction뇌경색jaundice황달hydration수분공급pruritus소양증coronary arteriography, CAG관상동맥조영술hepatitis간염absolute bed rest, ABR절대 침상안정cirrhosis간경변증blood oozes피가 스며나오다cholelithiasis담석증hematoma혈종pancreatitis췌장염hematemesis토혈pancreatic cancer췌장암compression압박bronchitis기관지염hematochezia혈변pulmonary edema폐부종melena흑변abnormal비정상hypoglycemia저혈당diabetes mellitus, DM당뇨total parenteral nutrition, TPN완전비경구영양법peripherally inserted central catheter, PICC말초삽입형중심정맥카테터chemoport케모포트

의/약학| 2020.08.18| 5페이지| 1,000원| 조회(735)

기본의학용어, 기본의용, 기본간호의용, 실습전의학용어, 입사전의학용어

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제세동과 심장율동전환술 (Cardioversion & Defibrillation) 평가A좋아요

제세동과 심장율동전활술Cardioversion &Defibrillation전기충격(electric shock)은 생명을 위협하는 부정맥을 치료하기 위해 직류 전기를 이용하여 심근에 순간적인 충격을 가함으로써 심장의 비정상적인 전기적 흥분을 제거하고 정상적인 리듬으로 회복시키는 치료법이다.심장에 전기 충격을 주는 방법에는 제세동(defibrillation)과 심장율동전환술(Cardioversion)의 2가지 방법이 있다.1. 제세동 (Defibrillation)비외상성 심정지환자의 약 60-85%에서 최초의 심전도소견상 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥이 관찰된다. 심실세동이나 무맥성 심실빈맥에 의한 심정지환자의 생존율은 무수축이나 무맥성 전기활동에 의한 심정지환자의 생존율보다 월등히 높다. 의식이 없는 환자에서 심실세동 또는 심실빈맥이 관찰되면 즉시 제세동기로 제세동을 시도하여야 한다. 즉 심실세동환자에서는 기관삽관과 인공호흡보다 제세동이 우선된다.1) 정의제세동이란 심장의 흥분주기와 관련 없이 강력한 전기적 자극을 심근에 전달하여 부정맥을 제거하는 치료이다. 심실세동을 제거하는 가장 효과적인 방법이다.2) 적응증: ①무맥성 심실빈맥, ②심실세동의식이 없는 환자에서 호흡과 맥박이 없음을 확인하면 기본 심폐소생술을 시작하고 심전도 부착 시 무맥성 심실빈맥 또는 심실세동이 관찰될 경우 즉시 제세동을 시행한다. 무맥성 심실빈맥과 심실세동의 가장 효과적인 치료는 신속한 제세동이며 이는 예후에 상당한 중요한 영향을 미친다. 제세동을 즉시 시도할 수 없는 경우에는 제세동기가 도착할 때 까지 가슴압박을 시행해야 한다.① 심실빈맥 (ventricular tachycardia, VT 또는 V-tach)3개 이상의 심실조기박동이 100회/분 이상으로 연속하여 나타나는 것이다. 심전도 상에서 심박수는 150~250회/분이며 RR간격은 규칙적이거나 불규칙할 수 있다. 폭이 넓은(0.12초 이상) QRS복합이 연속적으로 출현된다. 심실빈맥은 치명적인 심실세동을 야기할 수 있는 극히 위험 빠른 심폐소생술과 제세동이 시행되어야 한다.② 심실세동(ventricular fibrillation, VF 또는 V fib)심실세동은 심실벽의 여러 이소성 자극에 의해 심실이 단지 떨고 있는 전기적인 극도의 흥분상태이다. 심박출량이 없으므로 혈압도 0에 가깝고 맥박도 촉진할 수 없으며 호흡도 멈추고 의식도 없는 임상적으로 사망단계(clinical death)이다. 3-5분내에 즉각적인 응급치료가 필요하다. 심전도상 P파는 볼 수 없으며 PR간격, QRS복합과 T파를 감별할 수 없는 불규칙한 세동파(300~600회/분)가 반복된다.3) 방법① 제세동을 위한 준비사항제세동기(defibrillators)는 일반적으로 병동 및 중환자실에 응급카트 와 함께 배치되어 있으며 응급상황에 대비하여 기능 점검 및 충전 여부를 수시로 확인해야 한다. 제세동기는 크게 수동형/자동형, 체내형/체외형으로 분류할 수 있다. 우선 부정맥 판독장치가 있는지에 따라 자동형 제세동기(manual defibrillator)와 수동형 제세동기 (automatic external defibrillator)로 구분한다. 자동형에 있는 부정 맥 판독장치는 부정맥을 분석하여 제세동 시기를 알려주고, 제세동 에너지를 자동적으로 충전시킨다. 수동형 제세동기는 의료인이 EKG상 나타난 부정맥을 수동으로 판독하여 제세동 여부와 에너지를 결정한다. 또한 흉부절개를 통해 심장(심외막)에 직접 제세동기(또는 흉곽을 통한 간접적 제세동기)를 이식한 체내형 제세동기가 있다. 체내형 제세동기(implantable cardioverter, ICD)는 반복적으로 심실세동이 발생하는 환자에게 사용되는 방법이다.모니터를 통하여 심장환자의 응급상태가 알려지면 간호사는 즉각적으로 환자의 상태를 평가해야 한다. 심전도의 리듬을 해석하고 환자의 맥박을 사정하여 심정지 상태가 확인되면 현장에 있는 사람들은 제세동기가 준비될 동안 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작해야 한다.○ 심전도 리듬 분석 및 심전도 소견에 따른 치료순서심정지 환자에s ventricular tachycardia, VT)과 심실세동(ventricular fibrillation, VF) 같이 제세동이 필요한 경우와 무수축(asystole)과 무맥성 전기활동(pulseless electrical activity, PEA)과 같이 제세동이 필요하지 않은 경우로 구분할 수 있다.≫무맥성 전기활동: 심전도상 심장의 전기활동이 관찰되지만 맥박이 촉지되지 않는 상태를 말한다.제세동기가 준비되면 피부의 화상을 막기 위하여 전극도자(paddle)에 연고나 젤리를 바른 후 제세동기의 두 개의 전극도자를 흉부에 위치시킨다. 이때 전극도자의 위치는 우측 쇄골직하부(우측 쇄골 중앙선상의 2번째 늑간)와 좌측 전 액와선상의 5번째 늑간이다.② 제세동 에너지심실세동의 제세동이 필요한 에너지는 이상파형(biphasic waveform)인 경우 120~200 J(joules), 단상파형(monophasic waveform)인 경우 360 J(joules)이 권장된다. 이상파형을 사용하는 것이 단상파형을 사용하는 것보다 심근의 손상을 줄일 수 있다.단상파형이상파형파형이 한 개의 극성만을 가지므로 제세동 전류의 흐름 한방향.파형이 두 개의 극성을 가지므로 제세동 전류의 흐름이 제세동 도중에 바뀐다.③ 전기 쇼크의 시행제세동 에너지를 선택한 후 충전 버튼을 누른다. 이때 제세동기의 동시 작동스위치(synchronizing switch)가 꺼져 있는지 반드시 확인해야 한다. 동시 작동스위치란 환자 고유의 심박동이 있는 경우에 환자의 QRS의 R파와 동시에 전기적 충격이 주어지도록 하여 부정맥을 치료하는 것으로 심실세동이 있는 환자에게서 동시 작동스위치가 켜져 있는 상태에서 제세동기를 적용하면 정상적으로 작동되지 않는다. 충전 완료음이 나오면 전극도자를 흉부에 갖다 댄 후 10~12kg의 압력으로 지긋이 누른 채 전기 충격을 가한다. 이때는 환자 침상에서 모두 뒤로 물러서서 환자나 침대를 건드리지 않도록 주의해야 한다. 제세동을 한 후에는 지체 없이 바로 흉부압세동이 지속될 경우 제세동과 심폐소생술을 반복한다.최초의 제세동시 200 J, 두번째에는 200-300 J, 세번째부터는 360 J이다. 최초 3회의 제세동은 연속적으로 이루어져야 한다. 흉부압박을 하면 심전도를 분석할 수 없으므로 제세동과 제세동 사이에는 흉부압박을 하지 않는다. 따라서 최초 200 J로 제세동한 후 흉부압박을 멈춘 상태에서 제세동기를 200-300 J로 재충전하고, 제세동기 모니터상 심실세동이 계속되면 즉시 두번째 제세동을 시행한다. 두번째 제세동 후에도 흉부압박을 멈춘 상태에서 심전도를 관찰하면서 즉시 360 J로 제세동기를 재충전하고, 심실세동이 지속되면 즉시 세번째 제세동을 시행하여야 한다.〈제세동(defibrillation) 시에 나타나는 심전도〉최초 3회의 연속적인 제세동후에도 심실세동 또는 심실빈맥이 지속되면 심폐소생술을 계속하면서 즉시 기관내 삽관을 하고 약물을 투여하기 위하여 정맥로를 확보한다. 가장 우선적으로 투여되어야하는 약물은 에피네프린(epinephrine 1mg 정주)이다. 심폐소생술중 epinephrine은 모든 심정지환자에서 투여되어야 한다. 심실세동 또는 심실빈맥환자에게도 3-5분 간격으로 1 mg의 epinephrine을 투여하는 것이 권장된다. Epinephrine투여 후 시행한 제세동에도 불구하고 계속 심실세동 또는 심실빈맥이 지속되면 환자의 심박동이 회복되더라도 뇌손상으로 인한 신경학적 후유증이 발생할 가능성이 높다. 제세동에 도움이 되는 약제로는 lidocaine, bretylium, magnesium sulfate, procainamide가 있다. 심실세동이 계속될 때 우선적으로 투여되어야 하는 항부정맥제는 lidocaine이다.2. 심장율동전환술 (Cardioversion)1) 정의불안정한 빈맥성 부정맥을 제거하기 위해 심장주기의 R파에 맞추어 전기적 자극을 주는 치료이다. 전기충격을 QRS복합과 동시화(synchronization)함으로써 심실재분극기 동안 전기충격으로 인해 심실세동이 되는 것을 예 잘 치료되지 않거나 혈역학적으로 불안정한 부정맥의 경우 적용하는 전기 충격요법으로 각종 기외성 부정맥의 치료에 많이 적용된다. 특히 발작성 심실상부 빈맥, 심방조동, 심방세동 치료에 효과적이다.① 심장조동 (atrial fluter)분당 205-400회의 아주 빠르고 규칙적인 심방빈맥을 말한다. 심전도 상에서 기저선은 연속적 동요를 보이고, PR간격은 측정할 수 없고 동성 P를 볼 수 없으며 그 대신 모양이 거의 일정한 톱니모양의 조동파(fluter wave, F파)를 유도 Ⅱ, Ⅲ, aVF에서 볼 수 있다. 심실박동수는 140-160회이며 관상동맥질환, 만성 폐쇄성 폐질환, 판막질환 등으로 인해 발생한다.② 심방세동 (atrial fibrillation)심방벽에서 발생되는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 효과적인 심방수축을 못하는 상태를 말한다. 불규칙적이고 극히 빠른 세동파(300-600회/분)는 방실결절에서 차단되므로 심박수는 120-200회/분으로 매우 불규칙한 맥박이다. 심전도상의 특징적인 소견은 뚜렷한 P파 없이 잔물결 모양의 기저선(f파)이 나타나고 PR간격은 측정할 수 없고 정상 QRS복합이 불규칙적으로 나타난다.3) 방법① 환자준비훈련받은 의료진에 의해서 시행되며 주로 만성적인 부정맥 치료에 사용되므로 치료계획을 세워서 시행한다.- 쇼크를 시행할 때 심실세동과 같은 위험한 부정맥이 올 수 있으므로 환자 옆에는 항상 응급기구가 준비되어 있어야 한다.- 환자에 치료의 목적, 절차, 방법, 주의사항 등을 미리 설명하여 협조를 얻도록 한다. 디기탈리스를 복용하는 환자는 심실성 부정맥을 예방하기 위해 전날부터 투약을 중지하도록 한다.- 당일 아침에는 칼륨수치가 정상보다 낮게 되면 심한 부정맥을 유발시킬 수 있으므로 혈청 칼륨 수준을 측정하는 것이 중요하다.- 심방세동 환자의 경우 가능하다면 심장율동전환술을 시행하기 수 주 전부터 항응고제를 투약한다.- 심장율동전환 시행 몇 시간 전부터 금식시킨다. 환자를 안심시다.

의/약학| 2020.08.18| 8페이지| 1,000원| 조회(2,314)

제세동, Defibrillation, cardioversion, 심장율동전환술, 제세동심장율동전환술

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ICU 케이스 - 특발성 폐섬유화증 (가스교환장애, 신체손상 위험, 비효과적 기도청결) 평가A+최고예요

2019년도성인간호학 사례 보고서특발성 폐섬유화증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis : IPF)목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상과 징후4. 진단적 검사5. 치료 및 간호중재6. 경과 및 합병증Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보2) 간호력3) 신체검진4) 검사 및 결과5) 치료 및 경과2. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰특발성 폐섬유화증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis : IPF)● 특발성 폐섬유증은 주로 50세 이상, 보통 과거에 흡연자였던 사람에게 영향을 미친다.● 기침, 호흡 곤란을 경험하며 피곤함을 느낄 수 있다.● 치료는 산소 요법, 약물, 호흡 재활 등 이다.1. 정의원인 불명의 폐실질의 섬유화가 만성적으로 진행하는 질환으로 주로 노년층에서 그리고 폐에 국한되어 발생한다. 특발성 간질 폐렴(usual interstitial pneumonia)의 형태를 보인다.2. 원인현재까지 원인으로 뚜렷하게 입증된 것은 없다. 환경, 바이러스, 유전 등의 다양한 인자가 중요한 역할을 하리라 생각된다. 흡연은 이 중에서도 중요한 발병인자라고 여겨진다.3. 증상과 징후주 증상은 운동 시 호흡곤란, 곤봉지, 기침, 호흡곤란, 저산소증이다. 폐 섬유화가 진행될수록 이런 현상들이 심해지며 만성적인 호흡곤란과 저산소증을 겪게 된다.4. 진단적 검사? 흉부 x-ray? 컴퓨터 단층촬영(CT)? 혈액 검체 (동맥혈가스 분석)진단을 확진하기 위해 흉강경을 사용한 폐 생검을 실시할 수 있다.5. 치료 및 간호중재완치를 위한 치료제는 아직까지 개발되지 않았으나 Pirfenidone 과 Nintedanib이라는 항섬유약제가 표준 치료로 알려져 있다.? 약물 (피페니돈과 닌테다닙)? 감염예방 위한 항생제? 폐 재활 (호흡 재활)? 증상 치료 (산소요법)6. 경과 및 합병증진단 후 5년 생존율은 43%, 10년 생존율은 15% 정도로 좋지 않으며, 비록 많은 연구가 시행되고 있지만 현재까지 생존율을 예방 및 비관, iv line 유지 (acting out)위치: 양 손목, 양 팔목, 손 장갑 (때때로 가슴 억제대)종류: 천 매듭법: 8자 매듭2) 간호력영역1. 건강증진(Health promotion)치료이행의 정도 적극적( ) 소극적(∨)2. 영양(Nutrition)식욕상태: 보통 체중: 유지 (65kg) 식사종류: 일반식(죽)음식물 섭취 경로: 구강 일일 식사횟수: 3회/1일섭취량(수액+구강): 약 3400cc3. 배설(Elimination)1) 배뇨경로: 도뇨관 삽입 색: amber 양: 3000cc2) 배변경로: 기저귀 배변빈도: 1회/1일 양상: 묽은 양:3) 호흡호흡곤란 유(∨) 무( ) 촉진요인: 말할 때, 식사할 때4. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각청각: 청각장애 무/ 청력교정 유 (종류: 보청기)2) 지남력의식수준: 명료+혼돈지남력: 사람(+) 장소(-) 시간(-)행동/의사소통의 적절성: 부적절기억력장애: 유5. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온: 36.5호흡: 20회/분 호흡을 위한 보조기구: 유 (종류: airvo)맥박: 105회/분 혈압: 138/832) 피부피부손상: 무 손상부위:손상종류:외과적 절개/ 드레싱: 무3) 신체검진등록번호: 201900****이름: 김oo 성별/나이: M/84진료과: 호흡기내과 주치의: 000성인간호정보조사지(만15세 이상)신체사정기형무■ 유□ (부위: )통증무■ 유□ (부위: )식욕좋음□ 보통■ 나쁨□체중변화무■ 유□(□증가: kg / □감소: kg)수면상태수면시간 6시간/일 수면장애 무□ 유□(수면제 복용여부: 무□ 유□)대변1회/1일, 정상■ 설사□ 변비□ 실변□ 혈변□ 기타□소변5~6회/1일, 정상■ 빈뇨□ 핍뇨□ 혈뇨□ 긴급뇨□ 실금□ 배뇨곤란□ 잔뇨감□활동상태자유로움□ 자유롭지 못함■지남력사람(무□ 유■) 시간(무■ 유□) 장소(무■ 유□)의사소통원만함□ 부적절함■ 곤란함□ 불가능함□의식상태명료■ 혼돈■ 반의식□ 무의식□정서상태안정■ 불안□ 있음적어도 시간에 한번은 홑이불을 갈아야함2계속적인 습기노출땀이나 소변등에 의해 피부가 항상 젖어있음1활동상태자주 걸어다님낮 동안 적어도 1~2시간에 한번은 걸음4가끔 걸을 수 있음가끔 짧은 거리를 걸을 수 있음3의자에 앉을 수는 있음걷는 능력이 심히 제한되어 있음2꼼짝 못함침대에 누워있어야 함1●움직임제한이 없음도움없이 스스로 자세 변경 가능함4약간 제한됨자주 자세를 바꿀 수 는 있으나 약간 제한 있음3매우 제한됨신체나 사지의 자세를 독자적으로 바꾸지 못함2완전히 움직일 수 없음도움없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함1●영양섭취매우 좋음식사를 거절하지 않고 가끔 간식도 먹음4적당한 섭취식사의 반 이상을 먹음, 단백질 식품을 섭취, tube feeding, TPN 주입3●부족한 섭취식사 1/2 정도만 먹음, 단백질 섭취가 나쁨, 적은 양의 미음만 먹음2매우 나쁨식사의 1/2이상을 넘지 않고 다른 보충식도 먹지 않음, NPO 중이거나 수액만 맞음1피부마찰과 쓸림문제 없음혼자 자유스럽게 움직임3약간 문제혼자 움직이나 약간 보조가 필요함2문제가 있음움직이는데 많은 도움이 필요함1●합계14점총점: 14점 욕창 위험군(0~18점) 욕창 비위험군(19~23점)○ 통증평가간호항목분류코드명결과1. 통증유무없음2. 통증 위치수술부위기타3. 통증의 양상날카로운 느낌둔한 느낌타는듯한 느낌누르는듯한 느낌저린 느낌칼로 벤 것처럼 아픔쑤시는 느낌죄는듯한 느낌아팠다 안아팠다함기타4. 통증 빈도5. 통증 지속시간6. 통증강도통증 도구NRS통증의 강도(0-10점)○ GCS 사정-위 검사는 대상자와의 직접 면담을 통해 사정한 자료를 토대로 작성되었음.관찰반응점수반응눈뜨기 반응4자발적으로 눈을 뜬다3부르면 눈을 뜬다2통증 자극에 의해 눈을 뜬다1전혀 눈을 뜨지 않는다언어반응5지남력 있음4혼돈된 대화3부적절한 언어2이해 불명의 언어1전혀 없음운동반사 반응6명령에 따른다5통증에 국소적 반응이 있다4자극에 움츠린다3이상 굴절 반응2이상 신전 반응1전혀 없음총 합계14점15점: 명료한 의식상태7검사일: 10/29검사명결과참고치단위pCO286 (▲)35-48mmHgHCO350.9 (▲)23-29mmol/LNa+132 (▼)135-148mmol/LHct65 (▲)35-51mmol/L10/29 정기검사에서 pCO2 수치 높게 나와 계속 obs 예정이었으나 30일 검사에서 수치 많이 떨어져 10/31 일반병동 전원 예정.4) 치료(기본) monitoring EKG, spo2, BP, PR, RRBP check Q1hrurine check Q1hrcheck I/O TId dailyembolic stocking applyDiet: 일반식 (죽)○ 약물치료 [수액]약명적응증용법 및 용량부작용포스페넴주 1g패혈증, 호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐화농양, 농흉)vial 3회(ivf)쇼크, 과민반응(발진, 두드러기, 가려움 등)살론주 125mg호흡기계질환-사르코이드증, , 전격성 또는 파종성 폐결핵, 흡인성 폐렴Amp 2회(ivf)현기증, 고혈압, 저혈압, 혈전 색전증아미노필린주 250mg기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 천식기관지염, 폐기종, 만성기관지염Amp 1회(ivs) 8cc/he구역, 구토, 식욕부진, 복통, 소화불량콤비플렉스페리주1100ml경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급Bag 1회(iv)40cc/h고혈당, 산증, 두드러기, 발진○ 약물치료 [주사약]약명적응증용법 및 용량부작용가스티주 20mg상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한)vial 2회 (iv/2회)발진, 피진, 두드러기, 안면부종, 설사, 복부팽만감로이솔주사액 15mg점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작Amp 3회(iv 8hrs)소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 식욕부진, 변비유박탐주 750mg상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염도○ 진단적 검사검사명결과pH7.32 (▼)pCO286 (▲)HCO345.3 (▲)spo289%ABGA (10/28)간호진단#1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애간호목표단기대상자는 3일 이내에 식사 시에도 spo2 95% 이상을 유지한다.장기대상자는 일반 병실로의 전원 전까지 pco2 정상범위(35-48)를 유지한다.간호계획 및 이론적 근거1. 활력징후(호흡수와 깊이)와 산소포화도를 모니터한다.-호흡장애 정도와 질병 과정의 만성 정도를 평가할 수 있는 유용한 지표이다.2. 피부, 점막, 손톱의 청색증(말초 청색증)과 입술주위(중심청색증)의 청색증을 확인한다.-손톱의 청색증은 혈관수축, 발열 또는 오한에 대한 신체 반응으로 나타난다. 귀볼, 점막, 입 주위의 청색증은 신체의 저산소혈증을 나타낸다.3 의식수준을 확인한다.-불안정, 혼동, 지남력 저하, 또는 졸림은 저산소혈증 또는 뇌의 산소화 저하로 발생하기 때문이다.4 호흡이 편안한 체위 (반좌위)를 취하고 심호흡을 격려한다.-흡기를 최대화시키고 분비물 배출이 증가됨으로써 폐환기가 증가되기 때문이다.5. 침상안정을 하도록 한다.-탈진을 예방하고 산소 소모를 감소시키며 감염 조절을 촉진하기 위함이다.6. 처방된 산소를 투여한다.-저산소혈증을 개선하기 위함이다.6-1. 처방된 약물을 투여한다.7. 불안정도를 사정한다. 걱정과 감정을 말로 표현하도록 격려한다.-불안은 저산소증으로 인해 나타나는 심리적 문제이므로 안정감을 제공함으로써 심리적 불 안을 감소시켜 산소소모량이 감소되고 신체 증상이 감소된다.평가1. 대상자는 3일 이내에 식사 시에도 spo2 95% 이상을 유지한다. (달성)→10/28~ 식사 시에도 98% 유지하심.2. 대상자는 일반 병실로의 전원전 까지 pco2 정상범위를 유지한다. (달성)->10/30 정기검사: pco2 34mmHg. 상태 호전되어 10/31 일반병실로 전원 예정임.간호사정주관적 자료(nasal prong 제거하여 억제대 적용하려고 하니)S: “야이 개년아 이거 풀어. 나 집에 .

의/약학| 2019.10.31| 23페이지| 5,000원| 조회(728)

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노인보건학, 노인생애체험센터 감상문 (성남고령친화종합체험관)

노인보건학성남고령친화종합체험관노인생애체험센터 감상문대중교통 이용 시 우리가 흔히 볼 수 있는 교통노약자석의 사전적 정의를 찾아보면 노인, 장애인, 만12세 이하 어린이, 임산부 및 아이를 안은 어머니, 환자와 부상자 등의 교통약자를 배려하여 마련된 좌석이라고 명시되어있다. 하지만 언제부터인가 그곳은 '노인석'이라고 칭해질 만큼 노인들의 전용석이 되었고, 같은 약자인 장애인, 임산부, 부상자들이 앉기도 매우 껄끄러운 상황이 되었다. 노약자석을 노인석으로 잘못 알고 있는 일부 노인들의 눈총과 막말은 우리 모두를 눈치 보이게 만든다. 배려차원의 자리양보를 의무인양 당연시 여기고, 본인들의 권리처럼 행동하는 그들을 보면 나 역시 달갑지 않았다. 나이를 앞세워 무조건적인 배려와 공경을 바라는 것은 억지라고 생각하였기 때문이다.이렇게 생각하는 젊은 세대가 늘어나고, 다양한 요인들(급속한 고령화로 사회적인 노인복지 비용급증, 세대의 경제적 부담, 가치관의 차이 등)로 세대갈등이 빈번해지면서? 노인에 대한 사회적 인식은 매우 부정적으로 바뀌었다고 생각한다. 실제로 황성애(2017) [1]의 연구 결과에 따르면, 노인에 대한 사회구성원들의 부정적인 인식이 확산되고 있는 것을 확인할 수 있었다. 이 같은 위협인식의 영향요인으로 노인에 대한 지식과 접촉의 빈도/질이 꼽혔는데, 노인과의 긍정적인 접촉경험이 많을수록 노인에 대해 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.이처럼 고령화 사회에 맞추어 노인에 대한 연구가 활발히 진행되고 있으며, 노인의 부정적 이미지 개선을 위한 정부차원의 정책들이 나오고 있다. 그 중 하나가 바로 ‘성남고령친화종합체험관’이다. 하지만 나는 노인보건학 과제 전까지만 해도 ‘고령친화종합체험관’의 존재 여부와 운영 목적에 대해 전혀 아는바가 없었다. 체험관을 방문하기 전, 인터넷 홈페이지에 접속하여 이곳의 소개글과 운영목적, 체험내용을 찾아보았다. 성남고령친화종합체험관은 노화로 인한 고령자의 신체적, 정신적, 사회적 변화와 그에 따른 불편함을 몸소 체험하여 고령자에 대한 사회적 관심을 확산시키고, 고령자와 예비고령자간의 이해와 세대통합을 도모하고자 설립되었다고 했다. 즉, 고령자에 대한 긍정적인 ‘사회적 공감’을 이끌어 내고자 하는 것이 궁극적인 목적인 것이다.고령자는 노화가 진행될수록 신체 기능들이 저하되고, 주변 환경에 대한 적응력이 떨어진다. 이로 인해 거주공간 뿐만 아니라 생활전반에 걸쳐 신체 거동 및 일상생활에 불편함을 느끼게 되는데, 이러한 상황을 노인유사체험을 통해 우리가 직접 경험할 수 있었다. 체험방식은 신체의 상체와 하체의 근력 및 운동기능을 억압할 수 있는 체험복을 착용하여 신체의 기능이 구속되는 상태를 재현하는 노인유사체험의 방식으로 진행되었다. 20KG가까이 나가는 모래주머니를 양팔과 손목, 다리, 발목, 몸통에 착용하니 온몸이 땅으로 꺼질 것처럼 매우 무거웠다. 무릎은 제대로 굽혀지지 않아 걷는 것이 불편하였고, 머리를 긁고자 팔을 어깨 위로 올리는 것조차 버거웠다. 머리부터 발끝까지 마치 물먹은 솜처럼 무겁고 축 쳐졌다. 몸통에 착용한 모래주머니 때문에 숨 쉬는 것도 자유롭지 못해서 짧고 얕은 호흡을 할 수 밖에 없었다. 백내장과 녹내장 착시 안경을 착용하였을 땐, 시야가 너무 좁고 뿌옇게 보여서 답답하였다. 보이지 않는 사물을 보려하니 자연스레 미간이 찌푸려지고 인상이 써졌다. 그리고 머리도 아파왔다.이후에는 감성체험, 주거공간체험, 실외체험으로 구성된 공간에서 상활별 체험이 진행되었다. 감성공간에서는 노인의 청각과 균형감각을 체험하였다. 노화과정에 따라 신체뿐만 아니라 인지. 감각에도 퇴화가 오기 때문에 듣기와 걷는 것에도 문제가 많았다. 체험을 하면서 친할머니와 외할머니 생각이 많이 났다. 거동이 불편하여 평소 집에만 계시고, 약봉지가 쌓일 만큼 아픈 곳이 많은 할머니들이 그동안 얼마나 힘들고 답답하고 또 우울해 하셨을지가 가늠이 되면서 나 역시 슬펐다. 특히 주거체험공간에서 고령친화제품들을 직접 만지고 체험했을 때, 이런 것을 할머니께 사드리면 참 좋겠다는 생각이 많이 들었다. 생활의 편의와 안전을 위한 좋은 제품들이 많았고, 특히나 고령자들도 쉽게 이해하고 사용할 수 있도록 기계조작 방법이 간소화 되어있었다. 이런 세세한 부분까지 고령자에 맞춰 나온 제품들이 좋아보였다.

의/약학| 2019.08.05| 2페이지| 1,000원| 조회(205)

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