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간경화증 (liver cirrhosis) 케이스 - 문헌고찰, 간호진단4개, 간호과정3개 + 교육계획안,

간 경변증Liver cirrhosisContentsⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적3Ⅱ. 본론31. 문헌고찰31) 해부생리32) 병태생리62. 간호과정171) 대상자사정192) 검사결과213) 투약234) 치료 현황 및 계획245) 간호진단256) 간호과정267) 교육계획안31Ⅲ. 결론32※ 참고문헌32Ⅰ. 서론2. 연구의 필요성 및 목적의학의 기술이 발달하고 생명공학은 점진적으로 성장하고 있는 요즘시대에 고령화 사회가 되어가고 있으며 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다. 간경변증은 간의 만성질환으로 간세포의 파괴와 섬유성 퇴행을 초래하며 괴사조직이 섬유성 조직으로 대치됨에 따라 정상조직이 반흔조직으로 대치되며 간의 기본 구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다. 간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로서 담즙생산, 탄수화물 대사, 지방 대사, 단백질 대사, 응고인자 생산, 스테로이드 대사, 순환기능, 식균작용 ,해독작용 등의 중요한 역할을 담당한다. 이러한 역할을 하는 간에 문제가 생기면 그만큼 여러 가지 합병증을 가져오게 되고, 특히 간경변증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많기 때문에 그 예방과 치료가 중요하며, 간경변증에 대한 병태생리 및 원인,증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을예방하기 위해 본 연구를 시도하였다. 이번 실습을 통하여 특별히 한국인에 호발하는 간경화증에 대해 알아보고자 이 case를 선택하게 되었다. 대상자를 사정하며 간호를 익혀 LC 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하고 치료와 간호를 할 수 있다.위와 같은 내용을 바탕으로 본인은 소화기계 질환 중 하나인 40대 남성 지나친음주로 인한 LC 환자를 CASE로 선정하고 LC에 대한 해부생리 및 병태생리를 공부하고 대상자의 주호소를 phen, methotrexate, methyldopa, isoniazid), B형 간염과 C 형 간염에 의한 만성 활동성 간염, 간성울혈, 장기간의 심부전, 구조적 심막염, 판막질환, 알파 항트립신 부족증(alpha-antitrypsin deficiency), 침윤성 질환(amyloidosis, hemochromatosis, glycogen storage disease), Wilson's disease, 영양상의 문제(공장에서 소화되지 않고 통과) 되는 것들이 있다.3)종류(1) 알콜성 간경변증 : 급성 알콜성 간염이 진행돼 생길수도 있으나 급성 간염의 증상이 없이 간경변으로 발견되는 경우도 있다. 이때 간경변 증상은 다른 원인에 의한 것과 유사하나 알콜성 간경변 환자에서는 알콜의 만성 과다섭취의 병력 외에도 진찰 소견상 심한 간종대가 발견되며 간종대에 비해 비장종대가 나중에 나타나는 것도 한 특징이다.(2) 괴사후성 간경변증 : 한국사람에게 가장많은 간경변증으로 간세포가 간염의 결과로 무더기로 파괴되어 떨어져 나가거나 재생된 간페포가 미처 병집이 생기지 않은 간세포에 불규칙하게 매듭이 생겨겨마치 간 전체가 자갈밭처럼 울퉁불퉁하고 무질서하게 망그러지는 병이다. 원인의 대부분이 B형 바이러스 간염인 것으로 알려져 있다. 바이러스성 간염은 괴사성 경변증의 일차적인 위험 요소이므로 간염 환자가 다른 스트레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복되도록 하는것이 매우 중요하다. 간염 환자는 다른 간독성 물질에 노출되는 것을 피해야 한다. 사정 시 알코올성 경변증과 비슷하나 근육소모는 덜하고 황달은 더 심하다. 진단으로는 병리적 상태를 확인하기 위해 간을 생검하고 혈청 aminotransterases가 상승한다. 예후는 5년 이내에 환자의 75%가 합병증으로 사망한다. 중재로는 필요에 따라 합병증을 치료하는 것이다.(3) 담즙성 간경변증: 담즙이 간에 쌓이거나 호르몬계통의 이상, 바이러스 간염의 만성화, 유독성 물질의 중독, 담관수술후 담도 협착이나 담석으로 성인 경우에는 월경이 없어지기도 한다.(5) 얼굴이 흑갈색으로 변한다든지 모세혈관이 뺨에 주로 확장된다.(6) 가슴이나 복부에는 거미줄 모양의 혈관종이 생긴다.(7) 가슴의 털이 빠지거나 남자의 유방이 여자처럼 부풀어 오르기도 하며, 고환이 수축되기도 한다.★ 이 증상만으로는 다른 질병과 구별하기 어려워서 정밀검사를 해야만 정확한 진단을 할 수 있다.(2) 말기증상병이 진행되면 여러 가지 합병증에 의한 증상들이 나타나면서 황달이 동반되고 앞에서 말한 일반적인 증상이 심해질 수 있다.간경변증의 말기증상은 간세포기능장애와 합병증이다. 간세포기능장애는 위에 언급한 증상이 지속되거나 더욱 심해진 후에 발생되는 것이 보통이나 이러한 증상 없이 비교적 건강히 지내다가 합병증이 생겨서야 비로소 간에 이상이 있음을 발견하게 되는 수가 많다.사정자료병태 생리적 근거수함. 복수증영양 부량, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증비장비대문맥성 고혈압하지부종저알부민혈증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥 폐쇄현저해진 복부정맥문맥혈액이 반흔조직이 있는 간을 거치지 않고 상대정맥으로 가기 위해 측부순환을 형성하기 때문내치질문맥압 상승으로 인하여 직장정맥이 확장되기 때문손바닥홍반, (거미모양 혈관종), 변화된체모 분포, 무월경간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기 때문출혈성 경향(특히 위장계)Hypoprothrombine, 혈소판 감소증, 문맥성 고혈압과 식도 정맥류, 알코올 중독 환자에게는 소화정 궤양이 많기 때문빈혈위장계 출혈로 인한 혈액 손실, 커진 비장의 기능 과다로 인한 적혈구 파괴 증가간-신부전가끔 간으로 들어오는 혈액량의 급격한 감소로 인한 간기능 부전으로 신부전 초래감염커진 비장의 기능 과다로 인한 백혈구 감소증과 문맥혈이 간을 측부순환 함으로써 Kupffer 세포에 의해 제거 될 수 있는 박테리아가 제거되지 않기 때문뇌병증간에서 암모니아를 더 이상 제거할 수 없으므로 독물질이 뇌에 축적 대기 때문.간염의 초기 또하고 진정제와 아편제의 투여도 금한다.-출혈예방 : 잇몸출혈, 자반증(purpura), melena, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 주사후에 는 부드럽게 압박을 가해 지혈하며 코를 세게풀지 말고 배변시 힘을 주지 않도록 교육한다-환자교육 : 충분한 휴식, 알콜과 간독성약물 삼가, 영양가 있는 식이요법에 대한 정보를 제공하고 의사에게 보고할 필요가 있는 증상과 간부전 증상에대해 교육하며 추후 관리에 대한 교육을 한다.? 합병증 관리를 위한 간호*문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈- 복강이나 흉강내의 압력을 증가시키는 긴장성 움직임을 피한다.- 식도에 외상을 입힐 수 있는 거친음식이나 자극적인 음식은 피한다- 응급시 이용할 전화번호 목록이 있어야 하며 가족도 함께 알고 있도록 한다.- 정맥류가 파열되면 곧바로 병원으로 이송한다.-출혈징후를 사정하고 출혈을 예방하는 것이 중요하므로 위의 내용을 환자에게 교육한다.* 복수- 적절한 체액유지: 복수가 있는 환자는 체액부족이나 체액 과다를 경험할 수 있다. 수분제한을 시행하는 환자에게는 엄격하게 수분을 제한하며 복부둘레, 체중, 섭취량과 배설량을 매일 측정한다. 아스피린은 프로스타글란딘 합성을 억제하고 신장에서 나트륨의 배설을 방해하기 때문에 피해야한다. 복수천자를 시행하는 경우 활력증상을 자주 측정한다- 효율적 호흡상태유지 : high fowler's 자세를 취하게 하고 기침과 심호흡을 격려하며 무기폐나 폐렴의 여부를 확인하기 위하여 호흡상태를 관찰한다.- 피부간호 : 자주 체위변경을 시키며 침상안정시에는 공기침요등을 이용해 욕창을 예방하고 피부를 주의깊게 관찰한다.*간성뇌병증증상을 초기에 발견하는 것이 중요하다. 글씨쓰기나 말하기 등을 통해 환자의 병태생리적 상태를 평가하며 환자의 불안한 정서를 나타내는 인격의 변화를 관찰한다.- 단백질 제한식이 : 일반적으로 단백질을 하루 20~40g으로 제한하며 야채가 풍부한 식사를 통해 변비를 예방함으로써 암모니아 생산을 더욱 줄일 수 있다.- 출혈징후 관찰 : 위장관의 출혈을 나교적 ■ 비교적 사교적 □비사교적③ 가족관계결혼상태 : □미혼 ■기혼 □기타자녀 수 : 4명④ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □위축 ■상호 작용보호자와의 관계 □ 고립 □위축 ■상호 작용의료인과의 관계 □ 고립 □위축 ■상호 작용D. 가치①종교 : □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 □무신앙생활정도 □ 매우 적극적 □비교적 적극적 ■□보통 □소극적 □매우 소극적종교상담 의뢰요구 : □무 □유E. 선택① 문제해결을 위한 대처양상 ■독립적 □의존적② 가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적③ 이용가능한 지지체계④ 치료이행의 정도 ■적극적 □소극적⑤ 의사결정의 양상 □타인중심 ■자기중심F. 기동①기동성 장애 : ■무 □유②일상활동의 제한 ■무 □유③수면시간 : 7시간 / 1일수면장애 : ■무 □유G. 인지/지각①자아개념외모에 대한 만족도 □매우만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우불만족②현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■통제가능 □무력 □절망③지각시 각 : 시각장애 ■무 □유시력교정 ■무 □유청 각 : 청력장애 ■무 □유청력교정 ■무 □유후 각 : 후각장애 ■무 □유미 각 : 미각장애 ■무 □유촉 각 : 촉각장애 ■무 □유H. 지식교육수준 : □무학 □초 ■중 □고 □대 □대학원질병에 관한 지각 및 지식 : □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 : □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 : □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀 모름알고자 하는 정보 : 치료적 섭취로 중염식이란I. 감정최근에 스트레스 생활 사건 ■무 □유정서상태 □ 매우안정 ■ 안정 □ 불안정 □매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □무관심 □분노 □ 부정나. 소화기계 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기전 까지의 상황HTN 이나 PO Mx 하지 않으신 분으로 LC-alc+b로 2017/9/27 - 2017/9/29 소화기내과 진료 보신 분으로 복부 팽만감 및 황달 있어 추가적인소

의/약학| 2018.12.02| 32페이지| 3,500원| 조회(189)

간경화, case study, 간호학과, 실습케이스, 간경화케이스, 소화기내과

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지주막하출혈(SAH) 케이스 -간호과정(간호진단4개, 과정3개) + 문헌고찰 평가A좋아요

목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적 · · · · · · · 1Ⅱ.본론1. 관계문헌의 개요 · · · · · · · 12. 간호사정 · · · · · · · 113. 약물치료 · · · · · · · 184. 간호진단 및 간호문제 해결 · · · · · · · 21Ⅲ.결론1. 요약정리 · · · · · · · 24참고문헌 · · · · · · · 25Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage)은 45세 이하 뇌혈관질환 사망의 절반이상을 차지한다. 지주막하출혈의 가장 흔한 원인은 두 개내 동맥류(Aneurysm)의 파열이나 균열이다. 두개내동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성으로 발생하며 동맥혈관 벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며 80%는 윌리스환(willis circle)에 생긴다. 지주막하출혈은 남성보다 여성에게 더 자주 발생하며 30~60세에 흔하고 절정기는 50세이다. 이러한 지주막하출혈이라는 질환에 대한 병태생리와 주요증상 및 대상자를 사정하여 그에 따른 진단과 중재를 수행함으로써 효과와 결과 및 평가를 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 관계문헌의 개요1) 해부 생리(1) 뇌(brain)척수와 더불어 중추신경계를 이루는 머리뼈 내부의 기관으로 신경계의 최고위 중추이다. 주로 신경세포와 신경섬유로 구성되어 있으며 풍부한 혈관조직들과 경막, 지주막, 연막의 3겹의 뇌막으로 둘러싸여 있다. 뇌는 형태와 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 뇌줄기로 나누어지며 뇌줄기를 더 세분하면 중간뇌, 다리뇌(교뇌), 숨뇌(연수)로 나누어진다. 아래로는 척수와 연결되어 있으며 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 뇌와 척수의 안팎으로 순환한다. 풍부한 혈관조직을 갖고 있으며 뇌혈관은 혈액뇌장벽(blood brain barrier)이라고 하는 구조를 갖고 있어 독성물질로부터 뇌를 보호한다. 운동, 감각, 언어, 기억 및 고위 정신기능을 수행하며 각성, 항상성의 유지, 신체대사의 조절 등 생존에 필요한 환 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛 자극에 대한 눈부심, 뇌신경 중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하다.이런 두통 중 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 있는데 이를 '경고성 두통'이라 하고 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미가 있어, 우리나라와 같이 약국에서 진통제를 사먹는 경우가 많은 경우에 있어 주의해야 할 경우이다. 즉, 40세 이상의 경우 진통제에 의존해야 할 정도의 갑작스러운 심한 두통이 있을 경우에는 시간경과에 따라 좋아진다 하더라도 꼭 의사의 진료를 받는 것이 좋다.3) 원인 & 병태생리외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열(75-80%)이 가장 많은 비율을 차지하고 있으며, 그 외에 뇌동정맥기형의 출혈, 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리, 뇌종양 출혈, 뇌혈관염, 혈액응고이상, 경막정맥동 혈전증, 척추 동정맥기형의 출혈, 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방 점액종 등의 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있다.뇌출혈이 주로 호발되는 연령이 비교적 고령층에 많은 데 반해, 지주막하 출혈은 젊은 층에 많은 것이 특징이다. 또한 고혈압에 의한 뇌출혈과 마찬가지로 혈압이 높은 사람에게, 여름보다는 겨울, 활동하는 낮 시간에 잘 생긴다.▷ 뇌동맥을 촬영한 사진으로 동그란 것(화살표)은 꽈리처럼 들어 난 부분. 뇌동맥류다. 수술로 치료할 주막하출혈을 확진하는 방법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에 원칙적으로 실시하지 않는다.9) 치료(1) 재출혈방지① 보존적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류 파열 초기에 문제시되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대 안정을 취해야 하며 두통과 광공포증에 대한 대증요법이 필요하다.- 출혈이 두부 외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰해야 한다. 뇌부종을 감소시키기 위해 steroid를 투여한다.- 약 3-4주간 침상에 절대 안정시킨다.- 첫3주간은 출혈의 재발 빈도가 높은 기간이다. 머리를 상승-두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 도와주기 위함이다. 두개내압을 항진시키는 배변 중 긴장을 피하도록 한다.- 간단한 진통제로 두통을 치료(aspirin, codein)- 처방에 의해 혈압하강제를 투여-기초가 되는 고혈압을 치료하기 위함이다. 그러나 혈관경련이 있을 때에는 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.- 급성기에서 환자가 회복되면 곧 재활간호로 들어간다.② 수술적 치료- 개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy)뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두개내질환을 외과적으로 제거하는 방법으로 두개골에3-6개의 구멍을 만들고 구멍과 구멍사이에는 유연성이 있는 줄톱이나 두개골을 데어내며, 일부는 두피에서 분리를 하지 않고 남겨 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다.- 동맥류 결찰술(Aneurysm Clipping)파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법으로 동맥류가 생긴 혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다. 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할 수도 있다.(2) 뇌혈관연축의 치료① 비침습적회/min ?호흡을 위한 보조기구 : Ventilator?호흡양상 : 정상 ?호흡음 : crackle?산소공급 : 기타(ventilator)?맥박 : 106회/min?혈압 : 160/80 mmHg ?부정맥 : 무?맥박강도 : Ⅳ?심음 : 정상?심전도 모니터 : 예?인공 심박동기 착용 : 아니오② 의식- 의식수준 : stupor글라스고우 혼수 점수 (Glasgow coma scale : GCS)A. Eye openning자발적으로 눈을 뜬다. (spontaneous)4부르면 눈을 뜬다. (to speech)3통증 자극을 주면 눈을 뜬다. (to pain)2전혀 눈을 뜨지 못한다. (none)1B. Verbal response사람, 장소, 시간에 대한 인지 능력이 있다.(orientated)5대화 내용의 감지 및 반응 등에 장애를 보인다. (confused)4말은 하는데 부적절한 단어를 사용한다. (inappropriate words)3이해할수 없는 소리를 낸다. (incompreshensible sounds)2전혀 소리를 못낸다. (none)1튜브 삽관중임.TC. Motor response명령에 따른다. (obey command)6동통에 국한된 반응이 있다. (localized pain)5자극에 움츠린다. (flexion withdrawal)4이상 굴절 반응이 있다. (abnormal flexion)3이상 신전반응이 있다. (abnormal extension)2움직임이 전혀 없다. (non response)1GCS : Eye opening : 1 Verbal response : 2 Motor response : 4 ? 총 6점- 지남력?시간 : 무 ?사람 : 무 ?장소 : 무?지각이상 : 무 ?기억력장애 : 무③ 영양?식사종류 : 특수식이(경관급식 1500cal/day)?음식섭취 경로 : 위관④ 배설?배변 빈도 : 3일에 한번양상 : 변비경로 : 직장?배뇨 빈도 : 24hrs Foley Catheter양상 : 정상경로 : 유치도뇨색 : dark yellow⑤ 피135~145 mmol/L이상: 중증 당뇨,설사이하: 수분 과잉, 신부전K3.3▼3.74.53.3~5.1mmol/L이상: 신부전, 기아이하: 체온저하, 알칼리 혈증Cl10310699.3▼98~110mmol/L이상: 탈수, 호흡성 알칼리증이하: 수분과잉Ca8.99.69.18.6~10.2mg/dl이상: 결석BUN18.115.117.66~20 mg/dl이상: 신질환이하: hemodilutionCreatinine1.01.01.10.67~1.3 mg/dl신장기능 이상의 판단(4) 영상검사▷Brain CT항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Brain CT2018.3.26두뇌 부위를 여러 방향에서 조사하여, 두뇌 여러 부위의 X선의 흡수 차이를 컴퓨터가 재구성하는 촬영 기법이다. 혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있다.Willis circle의 후교통동맥(P.COM)에서 출혈 흔적이 관찰됨.4) 대상자의 약물치료 현황약명용법과 용량작용부작용NexiumIV drop/ 40mg소화성궤양의 예방백혈구감소증, 발열, 혈관부종, 불면, 초조, 두통ULISTINIV drop/ 2ml급성순환부전의 완화쇽, 홍반, 간지러움, 식욕부진, 재생불량성 빈혈 등NimodipineIV drop/ 50ml동맥류성 지주막하출혈후의 뇌혈관경련 예방 및 치료구역질, 장폐색증, 저혈압MVHIV drop/ 5ml응급환자의 영양보급쇽, 홍반, 간지러움, 식욕부진, 재생불량성 빈혈 등FURTmanIV drop/ 10ml경정맥 영양보급시 미량원소의 보급정맥염, 구역, 구토, 궤양CerebrolysinIV drop/ 10ml노인성 치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애 완화쇽, 홍반, 간지러움, 식욕부진, 과다호흡 등AdelavinIV drop/ 1mlVitB2의 보급쇽, 홍반, 간지러움, 식욕부진, 호산구증가증, 발진 등TazoperanIV drop / 4.5g그람 양성, 음성항생제쇽, 홍반, 간지러움, 식욕부진, 재생불량성 빈혈 등De.

자연과학| 2018.04.13| 26페이지| 3,500원| 조회(1,240)

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