hiroo 스토어

hiroo

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

15개
전체 판매량

203개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 15개

의료사고와 관련한 간호사의 역할 평가D별로예요

제목의료사고와 관련한 간호사의 역할목차1. 간호전문직의 표준, 법적, 윤리적 기준2. 의료사고 및 간호사의 수정되어야 할 활동3. 사례와 표준, 법적, 윤리적 기준 관련성서론최신 의료장비와 의학의 발달은 인류의 건강을 증진시키고 수명을 연장시키는 극적인 변화를 가져왔지만 보건의료기관은 더 복잡한 시스템과 상호의존적인 연동으로 과오의 기회 또한 증가하였다. 이에 따라 간호사는 환자 및 자신을 보호하기 위해 의료사고를 방지하여야 한다. 따라서 전문직의 표준, 법적, 윤리적 기준을 바탕으로 의료사고와 관련된 간호사의 역할을 학습함으로써 이를 성취하고자 한다.내용1.간호표준이란 간호의 구조, 과정 및 결과적 측면의 질을 평가할 수 있는 간호에 대한 기대수준으로 달성 가능한 질의 정도나 목표를 말한다. 우리나라는 대한간호협회에서 2003년에 간호직무표준위원회를 구성하고, 간호표준을 설정하였다. 이는 6가지의 간호실무표준과 6가지의 전문직 수행 표준으로 구성되어 있다. 간호 실무 표준으로는 자료수집, 진단, 계획, 수행, 평가, 윤리가 있으며, 전문직 수행 표준에는 업무 수행평가, 교육, 연구, 협동, 자원 활용, 간호의 질관리가 있다.전문직은 고유의 지식과 기술을 독점할 수 있도록 면허와 위임 제도를 확립함으로써 구성원들의 자격을 규제한다. 이에 따라 간호사는 법적 의무를 가진다. 간호사의 법적 의무로는 주의의무, 설명과 동의의무, 비밀유지의무, 확인의무, 요양방법 지도의무, 성감별 금지의무, 기록의무가 있다. 먼저 주의의무로는 유해한 결과가 발생하지 않도록 의식을 집중할 의무이다. 설명과 동의 의무는 의료인이 의료행위를 수행하기 전에 환자에게 질병상태, 의료행위의 목적과 방법, 기대되는 결과와 위험성, 다른 치료방법 등을 알려주고 환자가 심사숙고하여 의료행위를 선택하도록 해야 하는 의무를 말한다. 확인의무란 간호사는 의사의 진료보조 업무를 수행하는 과정에서 의사의 처방을 확인해야 하며, 특히 투약간호 과정에서 정확한 환자 확인, 투약의 시기, 약품의 용량, 투약 부위, 투약 방법, 약품의 변질여부 등을 확인해야 한다. 요양방법 지도의무란 환자의 건강권 보호를 위하여 환자와 보호자에게 환자의 요양방법이나 그밖에 건강관리에 필요한 사항을 지도해야 한다. 성감별 금지의무란 간호사는 태아 성 감별 행위를 돕거나, 태아의 성에 대한 정보를 누설하면 안 된다는 것이다. 기록의무란 간호사는 간호기록부에 간호행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명해야 한다는 것이다.간호사는 자신이 따라야할 윤리가 무엇이며, 간호사가 함양해야 할 품성이 무엇인가에 대한 물음이 무척 중요하다. 윤리강령과 윤리선언문, 윤리지침을 바탕으로 한 간호전문직의 윤리적 기준은 간호사가 간호현장에서 따라야 할 윤리규칙이나 함양해야 할 품성을 제시하지만 시대와 환경에 따라, 특히 간호환경의 변화에 따라 달라질 수밖에 없다. 윤리강령은 간호직의 일차적 목표와 가치를 명백히 함으로써 간호직에 들어오려는 사람에게는 교육과 성찰의 자료가 되어줄 것이며, 윤리지침은 대한간호협회가 제정한 ‘한국 간호사 윤리선언’과 ‘한국 간호사 윤리강령의’ 기본정신을 실천하기 위한 구체적 행동지침을 마련함으로써 국민의 건강 및 안녕을 증진하고 인권 신장에 기여한다.2.사례> 손가락 골절 접합수술을 받고 회복을 위해 병동으로 온 B일병에게 A간호사는 궤양방지용 ‘모틴’이 아닌 처방과 다른 근육이완제 ‘베카론’을 잘못 투여해 3분 뒤, 심정지 증상을 보였고 곧 혼수상태에 빠져 한 달여 만에 저산소성 뇌손상 등으로 사망하였다. 병원 측은 사고 발생 직후 병동 안에 있던 ‘베카론’을 약국에 반환한 것처럼 약품비품 청구서와 수령증을 허위로 작성하고, 병동의 비치약품함을 리모델링해 사고 당시 약물 배치에 문제가 있었는지 여부를 객관적으로 판단할 수 없게 하며 사건을 은폐하려 했다. A씨도 B일병의 간호기록지를 허위로 작성했다. 이에 재판부는 업무상과실치사 혐의로 기소된 간호사에게 금고 1년에 집행유예 2년을 선고하였다. 재판부는 “피고인이 투약한 약물은 전 근무자 중 누군가에 의해 준비된 것”이라며 “피고인뿐 아니라 병동의 다른 간호사의 과실도 사고 발생의 한 원인이었던 것으로 보이는 점 등을 고려했다”고 집행유예를 선고한 이유를 설명했다.위의 사례에서 간호사의 문제되는 행동과 병동 측의 문제되는 행동에 대해 생각해보았다. 간호사는 첫째, 가장 기본적인 약물 투약원칙 5rights을 확인하지 않았다. 간호사는 정확한 약물, 정확한 대상자, 정확한 용량, 정확한 시간, 정확한 경로로 약물을 투약해야 한다. 둘째, 간호기록지를 허위로 작성하였다. 사고 책임을 회피하기 위해 간호기록을 실제와 다르게 작성할 것이 아니라 자신의 과실을 인정하고, 이에 대한 책임을 짐으로써 잘못된 행동을 수정해 나갈 수 있도록 해야 한다. 셋째, 약물 준비를 자신이 한 것이 아니라 다른 근무자가 준비하였다. 대상자의 약물의 준비에서부터 투약, 투약 후 결과 및 반응을 관찰하고 기록하는 업무는 한 간호사에 의해 수행되어야 한다. 이를 분담해서 할 경우 인계와 의사소통이 제대로 이루어지지 않아 과오를 범하기 쉽고, 사고가 일어났을 때 사고의 책임이 누구에게 있는지도 불분명해져 문제가 발생한다.병동 측은 구조적인 측면에서 혼돈되기 쉬운 약물이나 고위험 약물의 경우 일반 약물과 따로 구비해 놓았어야 하고, ‘베카론’이라는 약물이 병동 내에서 잘 사용되지 않는 약물이었다면 즉시 병원 내 약국에 반환하여 고위험 약물의 투약사고를 예방했었어야 한다.

의/약학| 2019.02.04| 3페이지| 1,000원| 조회(580)

간호관리, 법규, 의료사고, 간호사의 역할

미리보기

닫기
리더십 이론

제목리더십 이론목차1. 리더십 이론의 비교 및 분석2. 리더십 이론을 연계한 이상적인 간호지도자상3. 이상적인 간호지도자상과 실습 시 관찰한 간호지도자의 비교서론지난 1년 동안은 실습을 통해 임상간호사의 업무 및 역할, 임상기술 등 다양한 내용을 학습하고 관찰하였다. 올해 들어서는 간호관리학 수업을 통해 리더십이론을 학습하였고, 이를 바탕으로 실습에서 보다 폭넓게 간호실무뿐만 아니라 간호관리자의 역할과 리더십 행동에 대해 관찰할 수 있었다. 이번 과제를 통해 리더십 이론을 정리하여 내가 생각하는 이상적인 간호지도자상은 무엇인지 생각해 보고, 실습 시 관찰하였던 간호지도자의 비교를 통해 앞으로 임상에서 간호관리자의 위치에 섰을 때 어떠한 리더십을 적용할 것인지 생각해 보려 한다.내용1.1) 특성 이론리더들은 조직 내 일반구성원들에 비해 뛰어나게 타고난 자질이나 기술 및 능력을 가진다고 믿고 이를 규명하려는 것이며, 주로 세상에 잘 알려진 위대한 리더들을 대상으로 연구하였기 때문에 ‘위인 이론’ 또는 ‘자질 이론’이라고도 불린다.2) 행동 이론리더가 무엇을 하며 어떻게 행동하느냐에 초점을 둔 이론으로, 리더십은 타고난 것이 아니라 후천적으로 교육과 개발이 가능한 행동으로 보았다.(1) 권위적-민주적-자유방임적 리더십리더가 조직의 의사결정에 구성원을 참여시키는 정도에 따라 권위형, 민주형, 자유방임형 리더십으로 구분된다.① 권위적(독재적, 전제적) 리더십부하의 의사결정 참여를 매우 제한하고 리더가 부하의 업무 목표, 작업 일정, 업무 수행 방법 등에 대해 결정하여 엄격하게 통제하고 관리 · 감독한다.② 민주적(참여적) 리더십리더가 최종 의사결정의 책임을 가지고 있으면서 부하가 의사결정에 참여하는 것을 허용하여 그들과 교류하면서 의견을 묻고 협력한다. 이는 의사결정의 질이 높아지고, 새롭고 창의적인 문제해결방법을 찾을 가능성이 높으며, 구성원이 의사결정 결과를 수용하고 수행하는데 보다 적극적이다.③ 자유방임적 리더십의사결정을 비롯한 자신의 권한과 책임을 부하직원에게 넘기고 그들의 자율성을 최대한 존중하며 부하의 요구가 있을 때에만 개입한다. 부하가 필요한 역량을 갖추고 있을 경우에 적합하다.(2) 구조주도와 배려적 리더십구조주도 행동은 구성원의 과업을 조직화 · 구조화하고 작업 일정을 구체화하며 구성원의 역할 및 책임을 명확히 전달하는 행동을 이른다. 반면 배려 행동은 리더와 구성원의 인간관계를 중요시하며, 구성원 간에도 서로 존경과 신뢰를 바탕으로 한 동료관계를 갖도록 구성원을 배려하는 행동이다.(3) 관리격자 이론리더십 지향성을 조직의 성과와 목표 달성을 위한 다양한 리더의 행동을 아우르는 ‘생산에 대한 관심’과 구성원을 배려하고 신뢰 관계를 구축하며 개개인의 욕구와 가치 실현에 관심을 가지고 지원하는 ‘사람에 대한 관심’ 행동으로 구분하였다. 리더십 그리드를 살펴보면, 1.1형(무관심형), 9.1형(과업형), 5.5형(중간형), 1.9형(인간관계형), 9.9형(팀형)의 다섯 가지 특징적인 주요 리더십 유형을 발견할 수 있다.3) 상황 이론상황이론에서는 어떤 특정 리더십 유형이 다른 리더십 유형에 비해 더 효과적이라고 보지 않으며, 리더십 유형에 대한 효과성은 상황조건에 따라 달라진다고 전제하기 때문에, 상황요소가 무엇이며 어떤 리더십 유형이 어떤 상황에서 효과적인지를 밝히고 있다.(1) 상황적합 이론 - 피들러상황을 고려한 최초의 리더십 이론으로, 특성이론과 상황이론을 결합하여 리더십 상황에 적합한 효과적인 리더십 유형을 개념화한 이론이다. 피들러는 리더의 행동유형을 파악하기 위해 ‘가장 싫어하는 동료 작업자’의 척도인 LPC(Least Preferred Co-Worker Scale)를 개발하였다. LPC점수가 낮을수록 과업지향적일 확률이 높으며, 높을수록 관계지향적일 확률이 높은 것을 말한다. 또한, 피들러는 상황이 리더에게 어느 정도 호의적인지 평가하기 위해 세 가지 상황요인을 리더-구성원 관계, 과업 구조, 직위 권력 순으로 판단하였다. 리더-구성원 관계, 과업 구조, 직위 권력 각각의 두 가지 경우를 모두 조합하면 서로 다른 8가지 상황이 나타나며, 이들은 상황의 호의성에 따라 가장 호의적인 상황에서 가장 불리한 상황까지 순서대로 나열할 수 있다. 최종적으로 피들러는 자신이 분류해 놓은 상황과 리더의 유형을 바탕으로 각 상황에 적합성이 높은 리더의 유형을 발견하고자 하였다.(2) 경로-목표 이론 ? 하우스동기이론인 기대이론에 근거한 ‘구성원을 어떻게 동기유발 시켜서 설정된 목표를 달성하도록 할 것인가’에 대한 리더십 이론이다. 하우스에 따르면 리더는 목표를 명확히 하고 목표성취를 향한 경로를 분명히 하고, 장애물을 제거해주고, 지원을 제공할 때 구성원의 동기를 유발하여 목표를 성취할 수 있다. 리더의 행동 유형은 지시적, 지원적, 참여적, 성취 지향적 리더십으로 구분할 수 있다.(3) 상황적 리더십 이론상황적 리더십 이론은 ‘상황이 달라지면 효과적인 리더십 유형도 달라진다.’는 것을 전제로 하고 있다. 리더십 유형은 과업 행동과 관계성 행동의 높고 낮음에 따라 지시형(S1), 설득형(S2), 참여형(S3), 위임형(S4)으로 나뉜다. 구성원의 성숙도는 직무 성숙도인 숙련성과 심리적 성숙도인 의욕·의지에 따라 4단계로 구분된다. 리더십 유형과 구성원 성숙도의 적합성에서 효과적인 리더십 유형은 구성원의 성숙도에 따라 달라지는 것을 알 수 있다. 리더는 이들의 성숙도를 파악하고 그에 따라 지시적 행동과 지원적 행동을 조화롭게 혼합하여 리더십 유형을 결정해야 한다.4) 변혁적 리더십현대적 리더십 이론 중 하나인 변혁적 리더십은 거래적 리더십에서의 한 단계 더 나아간 이론이다.리더십 구성요인내용변혁적리더십카리스마리더는 바람직한 가치관, 존경심, 자신감 등을 구성원에게 심어줄 수 있어야 하고 비전을 제시할 수 있어야 한다.영감적 동기부여리더는 부하에게 높은 기대를 가지고 조직구성원 간의 공유된 비전을 실현하도록 노력한다.지적 자극리더는 구성원이 상황을 분석하는 데 있어 기존의 합리적 틀을 뛰어넘어 보다 창의적인 관점을 개발하도록 격려한다.개별적 배려리더는 구성원이 개인적 성장을 할 수 있도록 그들의 욕구에 관심을 기울이고 알맞게 임무를 부여하여야 한다.리더십의 구성요인과 각각의 특징은 다음과 같다.2. 앞서 소개한 리더십 이론 중에서 이상적인 간호지도자가 되기 위해 필요하다고 생각하는 리더십 이론은 상황이론과 변혁적리더십 이론이다. 이상적인 간호지도자는 상황에 따라 알맞은 리더십을 적용할 수 있고 조직 구성원 개개인의 능력을 파악하여 모두가 자신의 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 이끌 수 있어야 한다고 생각한다. 이렇게 함으로써 조직의 목표 및 전략이 성공적으로 달성할 수 있다고 생각한다. 상황이론 중 상황적 리더십 이론에서는 구성원의 성숙도, 즉 직무 성숙도와 심리적 성숙도인 의욕 · 의지에 따라 지시형, 설득형, 참여형, 위임형의 리더십 행동을 적절히 조절한다. 이를 통해 구성원들이 상황에 알맞은 업무를 하도록 하여 조직의 효과성을 높이고 목표를 달성할 수 있다고 생각한다. 변혁적 리더십에서는 리더십의 구성요소는 간호관리자로서 갖추어야 하는 것이라고 생각한다. 리더는 변화를 주도할 뿐 아니라 구성원이 기대 이상의 야심찬 목표를 세우고 이를 성취할 수 있도록 해야 한다. 기존의 체제와 수준을 유지하는 것도 중요하지만 현대사회는 지속적인 변화와 상호작용을 해야 하므로 변혁적 리더십의 경향을 따름으로써 성공적인 목표를 달성할 수 있다고 생각한다.

의/약학| 2019.02.04| 4페이지| 1,000원| 조회(492)

간호관리학, 리더십이론, 이상적인 간호지도자상

미리보기

닫기
간호등급제(간호관리료차등제)

제목간호등급제목차1. 간호등급제의 개념2. 간호등급제의 필요성3. 간호등급제의 산정기준4. 부산지역 병원(실습병원)의 간호등급 및 근무여건서론간호사는 환자를 24시간 지속적으로 모니터링하며 환자 개개인에 따른 간호서비스를 제공한다. 이러한 간호사의 업무는 최근 고도의 의학기술과 침습적 치료 및 중재가 증가하면서 더욱 강조되고 있는데, 이는 간호사가 환자를 모니터링하고 환자 변화에 즉각적으로 대처하지 못할 경우 직접적으로 환자의 안전과 건강을 위협하기 때문이다. 따라서 간호사가 환자에게 안전하고 질 높은 간호서비스를 제공하기 위해서는 의료기관에 적정수준의 간호사가 확보되어야 하며 이를 위해 간호계는 1999년 11월부터 간호관리료 차등제를 도입하였다. 아래에서는 간호등급제의 개념과 필요성, 간호등급제 산정기준 및 부산지역 병원의 간호등급 및 근무여건에 대해 알아보고자 한다.내용1. 간호등급제의 개념간호등급제는 간호관리료 차등제라고도 불리며 병상 수 또는 환자 수 당 확보된 간호사 수에 따라 1~7등급으로 분류하여 그 등급에 따라 입원료에 대해 가산율을 적용하여 입원료를 차등지급하는 제도이다. 여기서 간호관리료란 간호행위 중에서 행위별수가로 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호서비스, 예를 들면 환자에 대한 활력징후 측정, 지지, 간호교육, 온열요법, 냉찜질, 침상정리, 기록과 보고 등의 수가를 말한다. 간호관리료는 환자의 간호요구도나 제공된 간호서비스의 종류와 양에 관계없는 일당수가로 입원료의 일부를 구성하고 있다. 입원료는 입원환자의 1일당 수가로 의학관리료(40%), 간호관리료(25%), 병원관리료(35%)가 합산된 금액이다. 간호등급제는 적정 수준의 간호사 수를 확보하지 못한 의료기관에서 간호서비스의 일부를 보호자나 간병인에게 위임하는 등 입원진료 시 간호서비스의 질이 저하되는 현상을 해소하고 의료기관의 간호서비스 질 향상을 유도하고자 한다.2. 간호등급제의 필요성1) 적정 의료 인력의 확보 및 관리의 문제는 보건의료서비스의 양과 질을 결정하는 주요요인으로 작용하고 있으며, 병원시스템의 합리적인 관리를 위해 인력자원의 효율적인 계획 및 통제가 우선적으로 이루어질 필요가 있다.2) 의료서비스 인력구성 중 간호 인력은 40-60%로 가장 높은 비율을 차지하고 있으며, 환자의 최일선에서 24시간 직접간호를 제공하므로 간호 인력의 효율적인 구성과 활용은 양질의 보건의료 제공과 조직적 생산성 향상에 직접적인 영향을 미친다.3) 간호 인력이 많을수록 환자만족도가 높아지고 투약오류나 욕창발생 및 낙상과 같은 부정적인 환자결과를 줄일 수 있었으며, 지나친 업무는 정신적 소진의 결과를 가져오고 소진과 업무스트레스는 전문적 효율을 낮게 한다는 연구 결과가 있었다.4) 양질의 간호서비스를 제공하는 병원일수록 환자회복에 긍정적인 영향을 미치게 된다는 연구 결과가 있었다.5) 간호등급제를 도입함으로써 간호사의 양적, 질적 기여도가 높아지고 간호 인력의 높은 전문적 지식과 기술을 갖추게 되면서 총 보건의료 서비스의 생산비용을 증가시킬 수 있다.3. 간호등급제의 산정기준간호관리료 등급은 직전 분기 평균 가동병상 수(허가병상이 가동병상보다 많을 경우 허가병상 기준)과 해당 간호단위에서 근무하는 평균간호사의 수의 비율, 즉 평균 간호사 1인당 병상수에 따라 산정한다. 일반병동의 경우, 상급종합병원은 1등급부터 6등급으로 구분하여 등급이 올라갈때마다 기준수가의 10%씩 가산이 추가된다. 종합병원급 이하 보건의료기관은 1~7등급으로 구분되고 입원료 가산은 직전 등급 입원료를 기준으로 이루어지며, 7등급의 경우 보건의료기관 소재지역의 도시화 정도에 따라 차등감산이 이루어진다. 신생아 중환자실은 1~4등급으로, 성인과 소아중환자실은 1~9등급으로 구분되고 보건의료기관 종별 분이 없이 하나의 기준이 적용되는 특징이 있다.구분일반병동신생아중환자실성인과 소아중환자실상급종합병원종합병원간호사당 병상수입원료 가산간호사당 병상수입원료 가산간호사당병상수입원료 가산간호사당병상수입원료 가산1등급2.0미만50%2.5미만2등급의 10%1.0미만30%0.5미만40%2등급2.0이상~2.5미만40%2.5이상~3.0미만3등급의 10%1.0이상~1.5미만15%0.5이상~0.63미만30%3등급2.5이상~3.0미만30%3.0이상~3.5미만4등급의 15%1.5이상~2.0미만기준수가0.63이상~0.77미만20%4등급3.5이상~4.0미만20%3.5이상~4.0미만5등급의 10%2.0이상25%감산0.77이상~0.88미만15%5등급2.0이상~2.5미만10%4.0이상~4.5미만6등급의 10%0.88이상~1.0미만10%6등급4.0이상~기준등급4.5이상~6.0미만기준수가1.0이상~1.25미만5%7등급6.0이상~*지역별 차등감산1.25이상~1.5미만기준수가8등급1.5이상~2.0미만10%감산9등급2.0이상20%감산* 광역시의 구지역 이상: 5%감산, 중소도시: 2%감산, 의료취약지역: 무감산4. 부산지역 병원(실습병원)의 간호등급 및 근무여건병원구분병원구분건강보험의료급여1부산대학교병원(본원)상급종합병원2등급2등급2부산대학교병원(양산)상급종합병원2등급1등급3동의의료원종합병원3등급3등급4삼육부산병원종합병원3등급3등급5부산성모병원종합병원2등급2등급6김원묵기념봉생병원종합병원2등급2등급7동래나눔과행복병원요양병원--부산대학교병원(본원)과 부산대학교병원(양산)은 간호사 1명 당 2~2.5명의 환자를 돌보며 상급종합병원 간호등급 2등급으로 평가되었다. 동의의료원과 삼육부산병원은 간호사 1명 당 3~3.5명의 환자를 돌보며 종합병원 간호등급 3등급으로 평가되었다. 부산성모병원과 김원묵기념봉생병원은 간호사 1명 당 2.5~3명의 환자를 돌보며 종합병원 간호등급 2등급으로 평가되었다. 부산대학교병원(본원)과 부산대학교병원(양산)과 부산성모병원과 김원묵기념봉생병원은 같은 간호등급 2등급이지만 간호사 1명당 환자를 돌보는 수에서 차이를 보인다. 이를 통해 상급종합병원이 종합병원에 비해 간호사 1명 당 환자들 돌보는 수가 더 적다는 것을 알 수 있다. 간호사 1명 당 돌보는 환자 수가 적다는 것은 간호사가 제공하는 서비스의 질 과 관련이 있으며 상급종합병원일수록, 등급이 높을수록 환자는 양질의 간호서비스를 제공받을 수 있음을 의미한다. 또한 업무스트레스 감소와 전문적 지식과 기술을 갖출 수 있게 하는 환경을 제공한다.

의/약학| 2019.02.04| 3페이지| 1,000원| 조회(716)

간호관리, 간호등급제, 간호관리료차등제

미리보기

닫기
보건의료정책 변화

1. 관련 기사국가 건강검진의 사각지대에 있는 20∼30대 청년 720만명이 내년부터 무료로 국가검진을 받아 건강관리를 할 수 있게 된다. 보건복지부는 국가건강검진 대상자를 확대하는 내용으로 ‘건강검진 실시기준’을 일부 개정해 2019년 1월 1일부터 시행한다고 21일 밝혔다. 개정안에 따르면 건강보험 직장가입자와 지역가입자에 얹혀있는 20∼30대 피부양자와 세대원, 의료급여 수급권자도 건강보험공단이 주관하는 일반건강검진의 대상자에 포함된다. 이에 따라 내년부터 20∼30대 나이의 직장가입자 피부양자 461만3,000여명과 지역가입자 세대원 246만8,000여명, 의료급여 수급권자의 세대원 11만4,000여명 등 약 720만명도 국가건강검진의 혜택을 무료로 받을 수 있게 된다. 지금까지는 같은 청년층이라도 20∼30대 직장가입자와 지역가입자의 ‘세대주’만 주기적으로 건강검진을 받을 수 있었다. 이에 청년세대 간 형평성 논란이 제기돼왔다 . 개정안은 또 20∼30대 청년세대의 자살사망률이 높은 점을 고려해, 우울증을 조기 발견하고 치료할 수 있도록 20세와 30세에 각 1회 정신건강검사(우울증)를 받게 했다. 통계청의 2015년 사망원인통계를 따르면, 20대(20∼29세)와 30대(30∼39세)의 사망원인 1위는 자살이었다. 인구 10만명당 자살 사망자는 20대가 16.4명(43.8%), 30대는 24.6명(35.8%)에 달했다. 현재 국가건강검진에서 우울증 검사는 40세, 50세, 60세, 70세에만 각 1회 실시하고 있다. 정부가 이렇게 국가건강검진 대상을 확대한 것은 대표적 노인 질환인 당뇨를 포함해 우울증, 화병, 공황장애, 통풍질병 환자 증가율이 다른 연령대보다 청년층에서 높아지는 등 청년세대 건강에 적신호가 켜졌기 때문이다.2. 관련 있는 보건의약관계법제52조(건강검진)① 공단은 가입자와 피부양자에 대하여 질병의 조기 발견과 그에 따른 요양급여를 하기 위하여 건강검진을 실시한다.② 제1항에 따른 건강검진의 대상, 횟수, 절차와 그 밖에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.[영]제25조(건강검진)② 건강검진을 받을 수 있는 사람은 다음 각 호와 같다.1. 일반건강검진: 직장가입자, 세대주인 지역가입자, 40세 이상인 지역가입자 및 40세 이상인 피부양자2. 암검진:「암관리법 시행령」별표 1의 암의 종류별 검진주기와 연령 기준 등에 해당하는 사람3. 영유아건강검진: 6세 미만의 가입자 및 피부양자3. 정책에 관한 의견1) 문제점과 장점건강보험공단에 따르면 다른 연령대보다 20대의 당뇨, 우울증, 화병, 공황장애, 통풍질환 환자 증가율이 높아지고 있다고 한다. 국가에서는 이를 예방하기 위해 내년부터 20-30대의 건강검진을 무료로 실시한다고 한다. 건강검진을 통해 조기진단, 조기치료, 보건교육을 함으로써 질병을 예방하고 국가 의료비의 감소 효과를 가져 올 수 있을 것으로 생각한다. 하지만 개정된 정책을 실시하는 초기에는 이전과 달리 건강검진을 받는 인원이 늘어났기 때문에 막대한 비용이 발생할 수 있고, 건강보험료의 인상을 가져올 수 있다고 생각한다.

의/약학| 2019.02.04| 2페이지| 1,000원| 조회(760)

법규, 의료법규, 보건의료정책

미리보기

닫기
뇌졸중 CASE STUDY 평가A좋아요

1. 사례요약김OO 71세 남자 환자는 2017년 5월 3일 갑자기 회전감 동반한 어지럼증이 발생하여 약 5분 후 호전되어 이후 특이 증상 없다가 5월 11일 오전 8시경 비슷한 증상 약 5분간 지속 또한 저녁 6시경 시야의 색깔이 이상하게 보이다 다시 호전되었다. 이에 5월 12일 오후 9시 40분경 strecher car로 응급실 통해서 입원하였다. 주증상은 dizzness, chest discomfort, 흐린시야로 진단은 Cerebral infarction due to embolism of cerebellar artery, Other and unspecified primary hypertension, Crebral infarction, unspecified이다. 과거력으로 20년 전 개인 병원에서 고혈압 진단 받고 약물 치료중이고, 3년 전 한서병원에서 전립선비대증 수술 시행하였다. 입원 예상 일수는 7days 정도이다. 인수인계로 5월 15일 3일만에 motor와 상태 좋아져서 5월 16일부터 fluid stop하였으나 16일 밤 뇌압상승증상 확인되어 N/S 500ml처치 후 좋아지고 concor(고혈압)약 추가 되었다. 18일에는 Olmesartan(본태성 고혈압 약 치료)약 추가되었다. 현재 상태 호전되어 3일 뒤 퇴원 예정이다.2. 문헌고찰1) 뇌졸중(1) 원인뇌혈관질환(cerebrovascular disorder)은 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄적으로 나타내는 용어로 뇌혈관에 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 발생했을 때 유발된다. 뇌졸중의 종류는 일반적으로 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허혈성은 다시 혈전성과 색전성으로 나눌 수 있다. 혈전성 폐색은 심방 세동과 같은 심장 질환, 종양 등에서 유래된다. 출혈은 뇌내출혈과 거미막하 출혈로 구분된다. 뇌졸중의 약 80~85%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 거미막하 출혈, 또는 다른 원인에 의해 발생한다.뇌 혈전용해 치료법(thrombolytic therapy)- 고용량 혈액희석법 : 혈관확장제- 항응고제- 항혈소판제제- 두개내압 하강제- 항경련제- 환원효소 억제제- 아급성기 관리3. 약물5/165/175/18Astrix Cap 100mgPlavix 75mg/TabGliatilin soft CapRosuvastatin 20mg/TabCuran 75mg/TabConcor 5mg/Tab(추가)Loxonin 60mg/TabStialon 0.25mg/TabAstrix Cap 100mgPlavix 75mg/TabGliatilin soft CapRosuvastatin 20mg/TabCuran 75mg/TabConcor 5mg/TabLoxonin 60mg/TabStialon 0.25mg/TabXanax 0.25mg/Tab(추가)Astrix Cap 100mgPlavix 75mg/TabGliatilin soft CapRosuvastatin 20mg/TabCuran 75mg/TabConcor 5mg/TabLoxonin 60mg/TabStialon 0.25mg/TabOlmesartan 20mg(추가)현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)Astrix Cap 100mg (Aspirin)성인에게 투여하는기준 용량1. 불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험감소 : 1일 75-300mg2. 일과성[한번 나타나고 없어지는] 허혈 발작의 위험감소 : 1일 30-300mg3. 최초 심근경색 후 재경색 예방 : 1일 300mg4. 다음 경우의 혈전[혈관 막힘]·색전 형성의 억제- 뇌경색환자 : 1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능- 관상동맥[심장동맥] 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥[심장동맥] 성형술(PTCA)시행 후1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능 경피경관 관상동맥[심장동맥] 성형술(PTCA) 시행환자의 초기치료의 경우 통상용량의 수배를 사용하는 것이 바람직함.5. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 tatin Calcium)성인에게 투여하는기준 용량16세 이상 1회 1정(75mg), 1일 2정(150mg)까지 복용할 수 있다.투약 목적1. 원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 type IIa), 복합형 고지혈증(type IIb) : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제2. 동형접합 가족성 고콜레스테롤혈증에 식이요법이나 다른 지질저하요법(예:LDL 분리반출법)의 보조제3. 고콜레스테롤혈증 환자에서 총콜레스테롤과 LDL-콜로스테롤을 목표 수준으로 낮추어 죽상동맥경화증의 진행을 지연4. 식이요법에도 불구하고 여전히 아래의 기준에 해당되는, 이형 가족형 고콜레스테롤혈증을 가진 만10세-만17세의 소아환자(여성의 경우 초경 이후 적어도 1년이 지난 환자)의 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백 수치를 감소시키기 위한 식이요법의 보조제? LDL-콜레스테롤이 여전히 190 mg/dL을 초과하는 경우 (LDL-C >190 mg/dL)? LDL-콜레스테롤이 여전히 160 mg/dL을 초과하면서 (LDL-C >160 mg/dL), 조기 심혈관 질환의 가족력이 있거나 두가지 이상의 심혈관 질환 위험 인자가 있는 경우5. 원발성 이상베타리포프로테인혈증(type III) 환자의 식이요법 보조제6. 심혈관 질환에 대한 위험성 감소 : 관상동맥 심질환에 대한 임상적 증거는 없으나, 만 50세 이상의 남성 및 만 60세 이상의 여성으로 고감도 C-반응단백(high sensitive C-reactive protein, hsCRP)이 2mg/L 이상이며, 적어도 하나 이상의 추가적인 심혈관질환 위험 인자(예 : 고혈압, 낮은 HDL-콜레스테롤치, 흡연 또는 조기 관상동맥 심질환의 가족력 등)를 가진 환자의- 뇌졸중에 대한 위험성 감소- 심근경색에 대한 위험성 감소- 동맥 혈관재형성술에 대한 위험성 감소발생 가능한약의 부작용약의작용 효과 및나타난 부작용고지혈증 치료제, 동맥경화용제현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)Curan 75m투약 목적다음 질환 및 증상의 소염ㆍ진통, 만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통다음 질환의 해열ㆍ진통 : 급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함)발생 가능한약의 부작용1) 과민반응 : 때때로 발진, 가려움, 발열 또는 드물게 두드러기 등이 나타나는 경우가 있으므로 이러한 증상이 나타난 경우에는 투여를 중지한다.2) 쇼크, 아나필락시스모양 증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상(두드러기, 호흡곤란, 혈압저하 등)이 확인될 경우 복용을 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 소화기계 : 소화성 궤양, 천공 또는 소장, 대장으로부터 토혈, 하혈, 혈변 등의 소화관 출혈이 나타나고, 그것에 동반하여 쇼크가 나타나는 경우가 있으므로, 이런 증상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 또한 때때로 복통, 위부불쾌감, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 변비, 흉부작열감, 소화불량, 구내염, 목마름, 복부팽만 등이 나타나는 경우가 있다.4) 장천공이 나타나는 경우가 있으므로 상복부 통증, 복통이 발견되면, 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.5) 정신신경계 : 때때로 졸음, 무감각, 어지러움, 드물게 두통 등이 나타나는 경우가 있다.6) 혈액계 : 드물게 빈혈, 용혈성빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 때때로 호산구 증가가 나타나는 경우가 있다.7) 울혈심부전이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상이 발견되면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.8) 간장 : 간기능 장애(황달, ALT, AST, ALP, ?-GTP 상승 등), 전격성 간염이 나타나는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상반응이 나타난 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다.9) 신장 : 드물게 급성신부전, 네프로제증후군, 간질신장염이 나타나는 경우가 있으므로 이상이 발견되는 경우에는 투여를 중단하는 등 적절한 처치를 한다. 급성신부전 환자에서 고칼륨혈증이 나타날 를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 한다. 고령자, 간장애 환자 및 쇠약환자는 1회 0.25㎎ 1일 2-3회를 개시요법으로 한다. 개시용량에서 부작용이 나타나면 감량한다.2. 정신신체장애 : 이 약으로서 1일 1.2㎎을 3회 분할 경구투여한다. 증량하는 경우 1일 2.4㎎을 최대용량으로 천천히 증량하며 3-4회 분할 경구투여한다. 고령자는 1회 0.4㎎ 1일 1-2회를 개시요법으로 하고 1일 1.2㎎을 최대용량으로 한다.3. 공황장애 : 이 약으로서 0.5㎎을 초회량으로 하여 환자의 치료반응에 따라 3-4일 간격으로 1㎎이하로 증량하여 1일 평균 5-6㎎을 3-4회에 분할하여 투여한다. 치료를 중지하고자 할 경우에는 보통 3일 간격으로 0.5㎎이하로 감량하거나 더 낮은 용량이 요구되는 경우도 있다.투약 목적1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애발생 가능한약의 부작용1) 남용 및 의존성(1) 수면진정제 및 알코올에서 나타난 것과 유사한 금단증상이 알프라졸람을 포함한 벤조디아제핀계 약물의 빠른 용량 감소 또는 갑작스런 투여중단 후에 발생하였다. 증상으로는 경증의 불쾌감 및 불면증과, 복부 및 근경련, 구토, 발한, 떨림 및 경련 같은 주요 증상이 나타났다.(2) 금단현상의 발생률 및 중증도는 투여량 및 투여기간과 관련 있는 것으로 나타났다. 발작을 포함한 금단증상이 불안 치료의 권장용량 범위에서 알프라졸람의 단기투여에서도 보고되었다. 금단증상 및 징후는 용량을 급하게 줄이거나 갑자기 중단한 후 더 두드러지게 나타났다. 금단발작의 위험은 1일 4 mg을 초과한 용량에서 증가할 수 있다. 공황장애 환자에 대한 시판후 임상시험에서, 알프라졸람을 감량해야 하는 환자에게 있어서 더 천천히 감량할수록 금단관련 증상이 감소하는 관련성을 보였으며, 투여기간은 영향을 주지 않았다. 알프라졸람을 1일 4 mg 이상 투여받는 환자는 치료

의/약학| 2018.11.08| 16페이지| 1,500원| 조회(418)

뇌졸중, 뇌경색, 뇌출혈

미리보기

닫기