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기흉 문헌고찰 (기흉의 종류, 밀봉흉관 배액병 관리) 평가A좋아요

1. 기흉기흉(pneumothorax)은 흉막강에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈 된 상태이다. 흉막 천자를 잘못했을 때나 가슴 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상 (barotrauma)으로 발생한다. 기흉에는 기관 기관지 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강으로 공기가 들어가는 폐쇄성 기흉(자연 기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강으로 공기가 들어가는 개방성 기흉 (외상성 기흉)이 있는데 자연 기흉이 더 흔하다.자연 기흉자연 기흉 (spontaneous pneumothorax)은 외상 이외의 다른 원인 (예: 폐결핵, 만성 폐쇄성 폐질환)으로 흉막강으로 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈 된다. 증상으로 급작스럽고 날카로운 통증 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압 하강, 약하고 빠른 맥박, 병터 흉부의 과공명음, 불안, 초조, 불안정, 발한, 창백함 또는 청색증, 의식 소실, 흉부 압박감, 허탈 된 폐, 호흡음 감소 또는 소실, 병터 있는 흉부의 움직임 소실이 있다. x- 선 촬영 검사로 종격동 변위와 폐의 허탈을 알 수 있다. 침범 부위가 적은 기흉은 활동을 제한하고 침상 안정을 시키면서 산소를 투여하면 흉막 강의 공기가 점차 흡수된다. 심한 기흉은 밀봉흉관배액장치를 하여 공기를 제거하고 폐를 재 팽창시킨다. 계속 공기가 나오는지 관찰하여 기흉의 재발을 발견한다. 계속 공기가 나오면 그곳으로 Vibramycin이나 Tetracycline과 같은 항생제를 무균 적으로 주입한다. 이 약물은 흉막염증 반응을 일으켜 치유 과정 중에 흉막이 유착되어 기흉을 치료한다. 이 치료는 매우 심한 통증을 유발하고 발열이 있으므로 이에 따른 간호가 필요하다.기흉에서 회복 될 때까지 정기적으로 가슴 X- 선 촬영 검사를 하여 폐의 재 팽창이 잘되는지 관찰하며, 동맥 혈액 가스 분석을 실시한다. 산을 투여하여 호흡 곤란을 완화시키고 앉은 자세로 안정하도록 권고한다.긴장기흉긴장 기흉(tension pneumothorax)은 손상된 흉막강에 있는 공기 양은 늘어나 압력이 계속 증가한다. 즉시 치료하지 않으면 흉막강의 압력이 증가하여 병소 쪽 폐는 허탈 되고 총격은 건강한 다른 쪽으로 변위되고, 종격 변위는 건강한 폐를 누르고 대 혈관을 눌러서 심장으로 돌아오는 혈류의 장애를 유발한다. 종격 변위 (mediastinal shift) 증상으로 청색증, 심한 호흡곤란, 후두와 기관의 변위 등이 나타난다. 아주 심한 종격 변위에서는 심장으로 돌아오는 피가 적으므로 심박출량이 줄어 혈압이 낮아진다. 종격 변위가 의심되면 가슴 X-선 촬영검사를 시행한다. 후두와 기관이 변위 되었을 때는 목 하부의 기관을 부드럽게 촉진하여 발견할 수 있다. 치료는 밀봉흉관배액장치를 하여서 공기를 제거하여 폐를 재팽창 시킨다. 합병증으로 농흉이 되기 쉬우므로 항생제를 투여한다. 간호는 밀봉흉관배액장치를 갖고 있는 환자의 간호와 같다.개방성기흉개방성 기흉(open pneumothorax)은 흉벽 상처로 인해 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려 들어가 발생한 기흉이다. 호흡 운동에 따라 공기가 상처를 통해 흉곽 안과 밖으로 들어갔다 나왔다 한다. 개방성 기흉은 사고로도 생기지만 밀봉 흉관 배액 장치 연결 관이 빠졌을 때도 발생한다. 개방성 상처는 즉시 안전하게 덮어 주어야한다. 소독 된 거즈를 찾기 위해 시간을 낭비하지 말고 저 저자의 손과 손수건 타월, 스카프 등으로 막는다 구조를 요청하는 등 안 계속 상처를 압박하고 적합한 드레싱기구가 준비 됐을 때 단단히 드레싱 한 후 넓은 테이프로 고정한다. 의사가 올 때까지 환자 곁에서 긴장기흉 증상이나 종격 변위 증상을 관찰한다. 호흡 할 때마다 공기가 흉벽 상처를 통해 들어왔다 나갔다하는 것 (개방 기흉)도 위험하지만 흉막강으로 들어가기만 하고 나오지 못하는 것(긴장 기흉)은 더욱 위험하다. 따라서 흉벽에 드레싱을 한 후 긴장 기흉이 발생하면 즉시 드레싱을 떼어 낸다. 가슴 X-선 촬영 검사로 공기량과 가슴 내 구조물의 위치를 확인하고 밀봉 흉관 배액 장치를 하여 공기를 제거하로 공기가 밀려들어갔다 나왔다하는 결과 생기는 합병증이다. 흡기 때는 종격의 구조물과 허탈 된 폐가 상처받지 않은 쪽으로 움직인다. 이들 중요한 기관들이 이리 밀리고 저리 밀리면서 심한 폐 심장 장애를 일으키므로 즉시 치료하지 않으면 사망한다. 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여한다.2. 밀봉흉관배액밀봉흉관배액장치(closed chest drainage system, water sealed drainage system)는 폐의 재확장을 위해 흉관을 닫힘배출장치와 연결한 후 흉막강의 액체나 공기를 제거하는 방법이다. 밀봉흉관배액에 사용되는 물은 흉막강의 압력을 음압으로 만들어 일방향 밸브의 역할을 함으로써 흉막강의 액체나 공기가 한 방향으로 배출 되도록 한다.흉관 삽입법흉관(chest tube)은 폐의 재팽창을 위해 흉부 수술 후에 삽입하고 기흉, 혈흉(혈액가슴)등 응급상황일 경우에는 응급실이나 치료실에서도 삽입한다. 수술이 종료되는 시점에 의사는 흉벽을 통해 흉막강으로 흉관을 삽입하고 봉합하여 고정시킨다. 2개의 흉관을 삽입할 때는 하나는 수술 절개부위의 위쪽인 쇄골 가운데에서 2번째 혹은 3번째 늑골 사이에 삽입하여 공기를 제거한다. 나머지 흉관은 후액와선을 따라 7~8번째나 또는 8~9번째 늑골 사이에 삽입하고 흉막강 아래 부분에 고여 있는 장액성 체액을 제거한다.구성밀봉 흉관 배액 장치는 배액 병, 밀봉 병, 흡인압력조절병으로 구성된다. 흉막 강에있는 공기와 혈액은 배액 병으로 배출되고 혈액은 배액 병에 모이며, 공기는 짧은 다른 유리 대 롱을 통해 밀봉 병의 긴 투명 관으로 이동된다. 밀봉 병의 긴 투 명관은 300ml의 물이 담긴 속에 2cm 잠기도록 한다. 이는 일 방향 밸브로 작용하여 배액 병의 공기가 밀봉병으로는 이동되나 밀봉 병의 공기는 배액 병으로 이동할 수 없게 한다. 배액 병에서 밀봉 병으로 이동 된 공기는 밀봉 병의 짧은 관을 통하여 흡인 압력 조절 병으로 이동된다. 기흉이 있으면 밀봉 병에서 물방울이 발생된다. 숨을 내쉬거나, 기침 또기가 들어올 수 있는 긴관이 물속에 잠겨있다. 그러므로 흡인압력 조절병에는 항상 물방울이 발생된다. 흡인압력 조절병의 물속에 잠긴 긴 관은 흡인압력을 조절한다. 물속의 잠긴 관의 길이에 따라 밀봉 흉관 배액 압력이 조절된다. 예를 들어 흉막 강의 압력을 -20cmH, O로 유지하고 싶을 때는 흡인 압력 조절 병의 긴 투명 관이 물 밑으로 20cm 잠기게한다. 그러면 흡인기에 의해 음압이 얼마가 되든지 상관없이 밀봉 배액 병 안과 흉막 강의 압력은 -20cmH, O를 유지한다. 가장 흔히 사 용하는 상품으로는 Pleur-evac 이있다. 흡인 조절 병에 물을 넣지 않고 압력 조절기를 사용하는 기구도 있다. 이 기구를 사용할 때는 물방울이 발생되지 않으므로 흡인 기능이 되는지 잘 관찰한다. Heimlich Valve는 주로 응급실에서 사용하고 흉관 바깥 쪽 끝에 부착하여 사용한다. 단단한 플라스틱 관 안에는 일방향으로 움직이는 밸브가 있어서 흉막 강의 압력이 대기압보다 높으면 밸브가 열려 흉막 강의 공기가 유출되고 압력이 반대 상태가 되면 닫힌다.밀봉 흉관 배액 환자의 간호밀봉 흉관 배액의 위치 밀봉 흉관 배액기구는 항상 환자의 가슴보다 낮은 높이에 놓아야 한다. 배액병은 가슴으로부터 70~90cm 아래에 두어 흉막강으로 역류가 되지 않도록 한다. 흉관을 잠그지 않은 상태에서 환자의 가슴높이보다 배액병의 위치가 높아지면 병속의 공기와 물이 흉막강으로 들어간다.환자의 자세반좌위를 취하게 한다. 흉관이 있는 쪽으로 환자를 돌려 눕힐 때는 튜브가 눌리거나 꼬이지 않도록 한다.흉관 연결 관의 길이흉관 연결 관의 길이는 환자가 일어나 앉거나 돌아서 누울 때 알맞은 길이여야하고 너무 긴 연결 관은 꼬이거나 엉키지 않게 밴드나 테이프를 이용하여 침상에 안전하게 고정한다.흉관의 개방 유지흉관의 개방성을 자주 관찰한다. 흉관이 눌리지 않았는지, 꼬여 있지 않은지 흉관의 안쪽이 혈전으로 막히지 않았는지 확인한다. 배액 병에 연결되는 부분이 꼬이지 않도록 철사나 플라스틱으로 버팀 장pping) 짜주기 (milking)를 하였지만, 이 방법은 흉막강을 과도하게 음압으로 만들어 폐가 흉관 끝 부분에 조이거나 국소 조직의 경색을 유발하고 기흉이 지속되는 부작용이 발생한다. 흉관이 막힐 위험이 있을 때는 엄지와 검지손가락만 이용하여 눌러 준다.밀봉흉관배액장치의 밀폐 유지배액기구는 대기에 개방되지 않도록 완전히 밀폐 되어야 한다. 이를 위해서 병마개는 새는 곳 없이 꼭 맞아야하고 모든 연결 부위를 테이프로 붙인다.흡인압력의 조절흉막 강의 공기 나 체액을 배액하기 위해 흡인기를 사용할 경우 흉막 강의 압력은 보통 -10 ~ -20cmhHO로 유지시킨다.흉막강의 기능 관찰밀봉 병 안의 물속에 잠긴 긴 관의 물의 파동(tidaling)을 관찰 한 다자가 호흡을 하는 경우에는 흡기시 흉막 강의 압력 저하로 gel 긴 투명 관 안으로 올라온다. 그리고 호기 때에는 흉막 강의 압력 상승으로 긴 투명 관 안에서 물이 다시 내려간다. 인공호흡기를 이용하여 양압 호흡을 할 경우에는 흡기 때 긴 투명 관 안의 물이 내려가고, 호기 때에는 다시 올라온다. 밀봉 병 안에 서 물의 파동은 환자의 환기 상태를 반영하는 것으로 튜브가 개 방되고 기능이 완전하다는 것을 의미한다. 물의 파동이 보이지 않으면 흉관이 눌리거나 꼬이지 않았는지 조사해 본다. 환자의 자세를 바꿔보고 심호흡과 기침을 하도록 해 본다 그래도 파동이 없으면 의사에게 알린다. 밀봉 병 내의 물방울을 관찰한다. 간헐적 인 물방울은 공기가 제거 될 때 나타난다. 그러나 계속적으로 물방울이 발생하는 것은 어딘가에서 공기가 새어 들어가고 있음을 의미하므로 즉시 확인한다. 밀봉 병에 공기가 새는 곳이 없는데도 물방울이 계 속 발생하는 것은 절개 부위에서 공기가 새고 있는 것을 의미한다. 흡인 압력 조절 병이 작동 하는가를 알아보는 방법은 긴 투명 관에서 계속적으로 발생되는 물방울을 보고 알 수 있다. 밀봉흉관배액장치 안의 입력을 조절하기 위해서 외부 공기가 들어오기 때문에 홉인 입력 고질병에 물방울이 계속적으로 발한다.

의/약학| 2018.10.25| 4페이지| 1,000원| 조회(437)

흉관, 기흉, 배액장치, 밀봉흉관

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