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파킨슨병 케이스 스터디 (Parkinson's Disease)

Parkinson’s Disease-Case Study-실습학교실습과목실습장소실습기간지도교수학 번이 름< 목 차 >Ⅰ. 간호력(Nursing History)1)-1. 시설노인 건강력 조사 21)-2. 노인 우울 척도 41)-3. 간이정신상태 검사 5Ⅱ. 질병에 대한 기술(Description of Disease)1. 병인론(Pathophysiology) 62. 임상증상(Clinical Manifestation) 63. 진단검사(Diagnosis method) 74. 치료(Treatment 75. 간호(Nursing Care) 8Ⅲ. 투약(Medication and Fluid Administration)Ⅳ. 간호과정(Nursing Process)Ⅴ. 참고문헌(references)1) 간호력(Nursing History)이름(Name)박**나이(Age)85세성(Sex)남시설 입소일시(Date of Admission)2017년 2월 28일진단명(Medical Diagnosis)파킨슨병결혼여부(Marital Status)기혼교육정도(Educational Background)중졸간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care)2017/03/06~2017/03/17*첨부양식 1)-1. 시설노인 건강력 조사A. 일반정보① 이름 : 박**② 성별/나이 : 남/85③ 입소일시 : 2017년 2월 28일④ 생년월일 : 1931년 12월 20일⑤ 진단명 : IPD⑥ 입소방법 : ?도보 ?휠체어 ?눕는차⑦ 입소시 동반자 : ?가족 ?의료기관 ?기타⑧ 입소전 거주지 : ?집 ?병원 ?요양원 ?기타⑨ 교육정도 : ?무학 ?초졸 ?중졸 ?고졸 ?전문대졸 ?대졸 ?기타B. 건강관련 정보(1) 입소동기 :- 평소 walking ambulation이 가능하나, IPD로 걸음걸이 불안정하였으며, 2017/1/18 집에서 dizziness 있어뒤로 넘어지면서 엉덩방아 찧고 LBP 발생하여 일산백병원에서 B-CT, L-CT 시행 후 Compression Fx. 진단하에 병원 응급실 1 목욕하기-1 용변보기-1 전화하기-1 쇼핑-1 식사준비-1 청소나 정리정돈-1 약 복용하기-1 금전관리-1(5) 정신사회력결혼상태 ?미혼 ?기혼 ?재혼 ?사별 ?이혼 ?기타생활형태 및 동거가족(모두표시) :?혼자생활 ?배우자 ?미혼자녀 ?기혼자녀 ?손주 ?형제자매 ?다른 친척총 가족 수 : 5명젊었을 때 주 직업 : 철제 공장병전이나 최근까지 하던 일 : 가방 만드는 사업기억하는 사람, 장소, 늘 하는 말 : 아내가장 좋아하거나 의미있는 사람 : 아내평소의 취미 또는 흥미 활동(좋아하는 일) : ?음악 ?독서/글쓰기 ?이야기하기/대화 ?영적/종교 활동 ?게임 ?원예활동 ?운동/스포츠 ?여행/쇼핑종교 : ?없음 ?기독교 ?천주교 ?불교 ?기타종교 활동의 변화 : ?무 ?유*1)-2. 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale)면담자: _________대상자: _________? 지난 1주일 동안의 어르신의 생활이 아래 내용과 같으면 ‘예’, 그렇지 않으면 ‘아니오’라고 해 주십시오.1)* 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?(1) 예(0) 아니오2) 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?(1) 예(0) 아니오3) 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?(1) 예(0) 아니오4) 생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?(1) 예(0) 아니오5)* 평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?(1) 예(0) 아니오6) 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?(1) 예(0) 아니오7)* 대체로 마음이 즐거운 편이십니까?(1) 예(0) 아니오8) 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?(1) 예(0) 아니오9) 바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶습니까?(1) 예(0) 아니오10) 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?(1) 예(0) 아니오11)* 현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?(1) 예(0) 아니오12) 지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느끼십니까?(1) 예(0) 아니오13)* 기력이 좋은 편이십신 3가지 물건 이름을 모두 말씀해 보세요.나무01자동차01모자0112100에서 7일 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?0113.조금 전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀하여 주십시오.나무01자동차01모자0114.(실제 시계를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?01(실제 연필을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?0115.제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 듣고 따라 하십시오.간장공장공장장0116.지금부터 제가 말씀드리는 대로 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오.제가 종이를 한 장 드릴 것입니다. 그러면 그 종이를 오른손으로 받아, 반으로 접은 다음, 무릎 위에 올려놓으십시오.오른손으로 받는다.01반으로 접는다.01무릎 위에 놓는다.0117.(겹친 오각형 그림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려보십시오.0118.옷은 왜 빨아서 입습니까?0119."티끌 모아 태산"은 무슨 뜻 입니까?01총 점17/302) 질병에 대한 기술(Description of Disease)1. 병인론(Pathophysiology)파킨슨병(Parkinson’s disease: PD)은 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성퇴행성 중추신경계장애로서, 중뇌의 흑질에 존재하는 도파민 분비 신경세포의 소실로 나타나는 질환이다. 퇴행성 변화로 인해 중뇌에 있는 색소성 신경원 상실이 증가하면, 기저에 있는 세포들은 그로부터 제공되는 도파민과 억제성 신경전달물질을 더 이상 받지 못해, 수의적 운동 조절과 근육의 긴장상태, 유연성이 떨어지게 된다. 또한, 도파민과 흥분성 아세틸콜린은 운동신경에 의한 움직임을 조절하고 정련하는 작용을 하는데, 추체외로계 손상으로 인해 뇌는 전반적인 수의적 운동을 억제하지 못해 진유발하고 피로감을 느끼게 하는데, 머리, 상체, 하지 및 척추 등에서 통증이 발생한다. 파킨슨병의 경축은 톱니바퀴 경축(cogwheel rigidity)이라고 부르는데 사지를 수동적으로 신장시킬 때 톱니바퀴가 돌아가는 것처럼 간헐적으로 움찔거리는 율동적인 경축이 발생되는 것이 특징이다. 경축은 초기에는 주로 하지근육에서만 나타나나 후기에는 환자의 자세와 보행에도 영향을 미치게 된다.-서행증능동적인 움직임의 상실 또는 결손을 의미한다. 움직임을 시작하는 것이 어렵고, 움직임이 느려지며, 체위를 자주 변화시키지 못하여 똑바로 계속 앉아 있는 것처럼 보인다. 서행증은 환자를 가장 무능하게 하는 증상으로 일상생활 활동을 방해하고 변비, 순환정체, 욕창, 부동과 관련된 합병증을 유발시킨다.-체위불안정보폭이 좁아져 종종걸음이 되며 발을 질질 끄는 걸음걸이를 말한다. 움직임을 시작하는 것이 어렵지만 일단 시작하면 점점 빨라져서 나중에는 거의 앞으로 넘어질 것처럼 나아가는 가속보행을 하게 된다. 균형을 잡는 자세도 변하는데, 머리는 앞으로 굽어지고 어깨는 웅크려지며 척추는 전방으로 활같이 굽는다. 또한 똑바로 앉거나 균형을 유지하기 어려워진다.3. 진단검사(Diagnosis method)파킨슨병의 진단은 특별한 진단법이 없어 병력과 임상증상에 의존한다. 3대 증상(떨림, 경축, 서행증) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보일 때 확실하게 진단할 수 있다. 뇌의 CT, MRI는 혈관성 질환, 종양, 수두증, 기타 구조적 비정상을 배제키실 수 있으며 필요하다면 혈액검사, 생화학검사, 간 기능 검사, 갑상선 검사 등을 실시해야 한다. 또한 자주 넘어지는 파킨슨병 환자는 경말 하 혈종의 유무를 알기 위해 CT scan을 해야 한다.진단을 할 때, 떨림을 구별하는 것이 매우 중요한데, 가족력의 원발성 떨림은 파킨슨병과 달리 의도적 운동 시에 발생하며 비의도적 운동 시에 나타나는 파킨슨병보다 더 심하게 흔들린다. 즉, 원발성 떨림은 자세를 유지하려 할 때 더 냅스에서 계속 작용하도록 한다. 이 약물의 효과는 항상 3개월로 제한한다.Monoamine oxidase B 억제제대표적 약물인 Selegiline은 파킨슨병 초기에 도파민의 대사를 차단하는데 사용되며 Levodopa 치료시기를 늦출 수 있다.Catechol O-methyltransferase(COMT) 억제제Tolcapone은 Levodopa 파괴효소인 COMT를 억제하는 신약이다. 치명적 간부전의 부작용 위험성 때문에 Tolcapone은 다른 약물치료에 반응하지 않는 환자에게 사용된다.수술요법절제수술절제수술은 시상, 담창구, 시상하부핵의 영역을 절제하는 것이다. 중증사례에서 종종 긍정적인 결과가 보고되고 있지만, 합병증의 위험성이 높다.심부 뇌 자극파킨슨병의 증상을 향상시키고, Levodopa 요구량을 줄여줌으로써 운동장애 정도를 감소시키는 효과가 있다.5. 간호(Nursing Care)- 운동과 기동력증진침상안정은 경축과 근 위축을 초래하므로 기동성을 유지하기 위해 매일 운동을 하게한다. 요가나 운동 프로그램은 질병 초기에 기동력을 증진하고 기분을 고양시킨다. 질병이 진행됨에 따라 물리치료 및 작업치료와 함께 능동적, 수동적 관절운동과 신장운동 그리고 활동을 통합하는 프로그램을 수행한다. 보행훈련 시 발을 질질 끌지 않고 발꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 발을 딛고 걷도록 교육한다. 체위성 저혈압이 있으면 갑작스러운 자세 변경을 피하게 하며, 최소한 하루에 2회 체위에 따라 혈압을 측정한다.- 대상자와 가족교육모든 중재의 목적은 환자가 점진적으로 기능을 잃어갈 때 가능한 최대한 독립적이 되도록 하는 것이므로 환자와 가족들이 자기관리를 효과적으로 하도록 교육하는 것이 중요하다. 초기 운동계획을 수립하고 관절가동범위 운동을 교육할 때 물리치료사의 도움이 필요하며, 보행시 외상을 예방하기 위한 방법을 교육한다. 또한 바른 자세의 중요성을 강조하는데, 휴식을 취할 때 베게 없이 딱딱한 침대에 눕는 것이 척추가 앞으로 구부려지는 것을 예방하는 데 효과적이며, 엎드려

의/약학| 2017.05.21| 18페이지| 3,000원| 조회(305)

간호, 케이스, 파킨슨병, 스터디

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