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뇌하수체 선종 case study_경접형동 접근_병태생리_질병진행과정_간호진단 6개 평가A좋아요

1. 간호력12. 질병에 대한 기술23. 대상자 간호과정1) 초기 사정자료52) 성인 대상자 신체사정103) 대상자의 진단적 검사174) 대상자의 약물치료314. 간호 과정a. 의미 있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출31b. 간호문제 목록 36c. 간호진단과 간호계획Case Study : Pituitary adenoma(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name)임ㅇㅇ? 성(Sex)Male? 나 이 (Age)85세? 교육정도초졸? 결혼여부기혼? 가족구성배우자? 주호소visual disturbance (시력장애)? 발 병 일2017년 2월 중? 입원일시(Date of Admission)2017년 5월 16일? 진단명(Medical Diagnosis)Pituitary adenoma (뇌하수체 선종)? 수술명(operation title)TSA(transspbenoidal approach 경정형동 접근법)? 과거력1. appendicitis- 1963년 진단받음.2. HTN (hypertension)- 1987년 진단받음. 자가경구약으로 관리중3. MI (myocardial infarction)- 1987년 진단받음. 2번 operation함.4. DM (Diabetes Mellitus)- 1987년 진단받음. 자가경구약으로 관리중? 수술력/입원력1. appendicitis- local에서 operation함.2. MI (myocardial infarction)- 1987년 local에서 PCI(Percutaneous Coronary Intervention) 시행- 2002년 고대 안암병원에서 MI. stent insertion state? 질병진행과정(Process of Disease)? 상기 남환, 3달 전부터 시야가 흐려지기 시작했고 visual disturbance(시력장애)가 심해져 계단 오를 때 걸려 넘어지는 경우가 잦았음. 1달 전 local에서 시행한 visual field 검사에서 bitemporal hemianopsia(양이측반 종양에서 분비되는 호르몬 수치를 저하시키며 종양의 크기도 줄일 수 있기 때문에 호르몬 분비성 뇌하수체 선종은 약물 치료와 수술적 제거가 병용되는 경우가 많으며, 특히 프로락틴 분비성 뇌하수체 선종은 약물 치료가 우선적으로 선택된다.?어떤 경우에는, 수술동안 뇌하수체 전체가 제거되어 뇌하수체호르몬의 영구적인 부재를 가져올 수 있다. 뇌하수체호르몬을 대체하는 비경구적인 투약을 하기보다는 표적기관에서 생산되는 필수호르몬(글루코코르티코이드, 갑상선호르몬, 성호르몬)을 경구적으로 제공할 수 있다.(3) 방사선 치료?방사선 요법은 수술이 완전한 관해를 제공하는 데 실패했을 경우 고려된다. 또한 수술 전에 종양의 크기 감소를 위해 이용될 수 있다. 최근에는 감마나이프 수술 등 뇌정위적 방사선 치료 방법들이 좋은 결과를 보고하고 있다. 특히 작고 외과적으로 접근이 불가능한 뇌하수체 종양이나 일반 방사선요법을 대체하여 이용될 수 있다.?치료의 계획은 천편일률적으로 정하기 어려우며 개개인의 종양의 특성 및 환자의 상태에 따라 여러 치료법 중 일부를 선택하여 치료하게 된다. 치료 후에는 호르몬 상태에 대한 검사가 필요하며 필요에 따라 호르몬 요법을 시행받아야 된다.? 간호1) 급성기 중재?환자는 뇌척수액이 새는 것을 예방하기 위해 강한 기침, 재채기, 대변 시 힘주기를 피하도록 교육받아야 한다.?환자의 머리를 항상 30도 정도 높여야 한다. 이러한 상승은 터키안의 압력을 피하게 하고 수술 후 자주 발생하는 문제인 두통을 감소시킨다. 동공반사를 포함한 신경상태의 모니터는 신경학적 합병증을 감지하기 위해 이루어져야 한다.?맑은 비강배액은 당검사를 위해 실험실로 보내져야 한다. 당 수치가 30mg/dl 이상이면 뇌의 개방통로로부터 뇌척수액의 누출을 의미한다. 만일 이러한 현상이 일어나면 환자는 뇌막염의 발생위험이 증가하게 된다.?지속적인 불편감과 국소화되거나 안와상부의 심한 두통은 뇌척수액이 동(sinus)으로 누출됨을 의미할 수 있다. 머리를 상승시키고 침상안정을 하면 뇌척수액의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진 : 두개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문크기계란형 얼굴이며 몸체와 균형을 이루고 있다.머리카락모발의 색은 흰색이다. 모발의 두께는 얇으며 생머리이다. 탄력성은 보통이며 두피의 상태는 희고 비듬이 조금 관찰되는 것으로 보아 양호한 편이다.압통수술 후 계속적으로 두통을 호소하였다.돌출비정상적으로 돌출된 부위는 없었다.기생충발견할 수 없었다.대칭성얼굴의 모양은 대칭적이나 수술 후 안와부종으로 인해 눈뜨기 어려운 모습이 관찰되었다.목시진 : 머리의 위치촉진 : 기관의 편위갑상선(크기/모양/대칭/이동성/경도/압통)혈관(외형, 맥박)이개앞 임파절 (부종, 압통)이개뒤 임파절 (부종, 압통)후 두 임파절 (부종, 압통)편 도 임파절 (부종, 압통)하 악 임파절 (부종, 압통)이 하 임파절 (부종, 압통)경부표면임파절 (부종, 압통)후경쇄 임파절 (부종, 압통)심부경쇄임파절 (부종, 압통)쇄골상 임파절 (부종, 압통)머리는 정중선의 중심에 있다.- 몸의 움직임에 제한이 없음- 이개앞 임파절에 부종이나 압통 없음- 이개뒤 임파절에 부종이나 압통 없음- 후두 임파절에 부종이나 압통 없음- 편도 임파절에 부종이나 압통 없음- 이하 임파절에 부종이나 압통 없음- 경부표면 임파절에 부종이나 압통 없음- 후경쇄 임파절에 부종이나 압통 없음- 심부경쇄 임파절에 부종이나 압통 없음- 쇄골살 임파절에 부종이나 압통 없음입과 인후시진 : 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)치아(수/의치/충치/빠지거나 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색/상처/출혈반/발진/궤양/결절/이하선)혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)혀밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)입술입술의 색은 연한 분홍색이며 갈라진 곳이 없이 균형적으로 잘 위치해 있다. 병변은 발견되지 않는다.치아현212223섭취량-100-5030-1505003040-100-100-15050-304060-70-배설량6090504040***************************************55/***************************************3섭취량-150-3--501504050030--200-50-150-8060-40120-배설량2**************************08*************03030705/19? 뇌하수체 절제술 후 일시적인 요붕증이 나타날 수 있다. 이는 뇌하수체 후엽에 저장되어 있는 항이뇨호르몬의 감소 또는 수술 동안의 뇌하수체 조작과 관련된 뇌부종으로 인해 발생할 수 있다. 대상자의 경우 houry urine을 보면 호우 4시와 5시에 가장 많은 양이 나오고 있고 17일 전체적으로 봤을 때 720의 양이 negative로 나왔다.* blood sugar test5월 17일5월 18일4시10시16시24시4시10시16시24시혈당mg/dl12*************267278163* 혈액검사질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구),즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.※ CBC(Complete Blood Cell Count, 일반 혈액 검사) 검사검사 종류환자의 수치 / 변화(증감)참고치5/125/165/175/18WBC5.845.738.0112.524-10x10³/㎕RBC4.043.994.083.814.0-5.4x100³/㎕Hemoglobin12.512.612.611.912-16g/dLHematocrit34.134.034.932.636-48%Platelet17*************-400x10³/㎕Seg-neutrophils62.162.477.687.650-75%Lympho23.325.312.76.520-44%Mono11.6구토, 설사 또는 어지러움 등이 나타날 수 있다.일반명Dilatrend Tab(딜라트렌정)분류혈압강하제효능ㆍ효과1. 본태고혈압 2. 만성 안정협심증 3. 울혈심부전4. 이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료용법ㆍ용량1) 성인(1) 처음 이틀은 카르베딜롤로서 1일 1회 12.5 mg씩 경구투여하고 이후 1일 1회 25 mg을 경구투여한다.(2) 통상 1일 1회 25 mg을 2주간 경구투여한다. 증량이 필요할 경우 1회 25 mg을 1일 2회로 늘린다. 1회 최대복용량은 25 mg, 1일 최대복용량은 50 mg이다.2) 고령자일부 고령자의 경우 1일 1회 12.5 mg 투여로 충분한 효과를 나타낼 수 있다. 단, 2주 투여 후 효과가 충분치 않을 경우 증량할 수 있다.부작용중추신경계 : 때때로 어지럼, 두통, 피로, 드물게 무력이 나타나는데 이런 증상은 보통 경증이며 특히 치료초기에 발생한다.일반명Nurotanplus Tab(뉴로탄플러스정)분류개개의 기관계용 의약품 > 순환계용약 > 혈압강하제효능ㆍ효과단일요법으로 혈압이 적절히 조절되지 않는 고혈압용법ㆍ용량이 약의 상용량은 로사르탄칼륨 50 mg/히드로클로로티아지드 12.5 mg 1일 1회 1정이다. 1일 로사르탄칼륨 100 mg/히드로클로로티아지드 25 mg을 초과하는 용량은 바람직하지 않다.부작용(1) 전신: 흉통, 안면 부종, 열, 기립저혈압, 실신(2) 심혈관계: 협심증, 부정맥(심방세동, 동성서맥, 빈맥, 심실빈맥, 심실세동), 뇌혈관사고, 저혈압, 심근경색, 2차성 방실차단(3) 소화기계: 식욕부진, 변비, 치통, 구강건조, 소화불량, 방귀, 위염, 구토일반명Glimepid Tab. 1mg(그리메피드정)분류대사성 의약품 > 기타의 대사성 의약품 > 당뇨병용제효능ㆍ효과이 약은 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.용법ㆍ용량치료가 진행됨에 따라 당뇨병 조절상태가 호전됨으로써 이 약의 필요량이 감소할 수 있다. 그러므로 저

의/약학| 2017.07.22| 54페이지| 5,000원| 조회(595)

성인간호학, 케이스스터디, 뇌하수체선종, 경접형동접근법

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유방암 case study-근치유방절제술 시행_질병진행과정-병태생리-검사-약물-간호진단8개

1. 간호력02. 질병에 대한 기술13. 대상자의 간호과정① 초기 사정자료8② 성인 대상자 신체사정13③ 대상자의 진단적 검사20④ 대상자의 약물치료23⑤ 간호과정29a. 의미 있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출b. 간호문제 목록4. 간호과정41Case Study1) 간호과정 사례보고서(Case study)1. 간호력? 이 름(Name)이O순? 성(Sex)여? 나 이 (Age)47세? 교육정도고졸? 결혼여부기혼? 가족력언니-갑상샘암? 주호소Rt.breast pain(오른쪽 유방 통증)? 발 병 일2016년 8월 6일? 입원일시(Date of Admission)2016년 9월 18일? 진단명(Medical Diagnosis)Breast Cancer, bilat.? 과거력?당뇨병: 현재까지 지속(2015년 7월 진단)?고지혈증: 현재까지 지속(20150년 9월 진단)? 수술력?허리디스크: 2015년 8월 지역클리닉에서 시행.?제왕절개 수술: 18년 전(1998년도)? 질병진행과정(Process of Disease)상기 47세 여성은 8월 6일(입원하기 6주 전)부터 오른쪽 유방에 뻐근한 통증을 느꼈음.* 통증의 양상?(P: 무리하게 팔을 사용하고 새벽일 때 악화됨. Q: 꾹꾹 누르는 통증,R: 오른쪽가슴, S: NRS 4점)8월 20일 (입원하기 4주 전)부터는 샤워 후 유두에 피고름과 같은 분비물이 나와서 지역클리닉에서 초음파검사 후 오른쪽 유방암을 진단받음. 큰 병원에 가서 재 진단받을 것을 권유받고 본원에 입원함.?입원후 질병진행과정HOD#1 (9.18)체중: 75kg, 키 167cm, 체온 37.2, 맥박 80, 호흡 18, 혈압 130/80 이고 주 호소는 Breast pain으로 입원함HOD#2 (9.19)추가의 유방생검을 통해 양 쪽 가슴에 종양을 발견하고 유방암(1기)을 확진함. 왼쪽가슴에는 4시방향 중앙 zone에 6mm 사이즈의 타원형 모양의 저음영의 결절이 초음파상 생검되고 오른쪽가슴은 8시 방향 outer zone에서 1.8cm 사이즈의 저은 보조 항암 화학요법의 효과가 입증된 대표적인 고형암(혈액암을 제외한, 덩어리로 이루어진 모든 암)으로, 위암, 간암 등 다른 고형암에 비해 항암 치료에 의한 생존율 향상을 더 많이 기대할 수 있으며, 조기 유방암에서도 많은 경우 항암 치료를 하게 된다.수술 후 항암 치료 여부는 병기와 몇몇 알려진 예후 인자를 고려하여 결정하게 되고, 유방전 절제술을 했다고 해서 항암 치료를 하지 않는 것은 아니다. 보조 항암 화학요법의 횟수는 보통 4~8회 정도 하게 되는데 약제의 종류에 따라 달라질 수 있다. 항암제의 효과를 높이고 부작용을 최소화하기 위해 몇 가지 약제를 함께 사용하는 경우가 많다. 어느 정도 진행된 유방암의 경우 최근에는 수술 전 항암 치료를 한 후 수술을 하는 경우가 있는 이를 선행 항암 화학요법이라고 한다.그러나 건강한 세포도 함암의 영향을 받기 때문에 치료 방식에 따라 동반되는 다양한 부작용이 있다. 병합약물, 약물 투여계획, 약의 용량이나 약제는 부작용에 영향을 미친다. 일반적으로 빠르게 성장하는 세포를 가진 신체기관은 가장 큰 영향을 받는다. 위장관계, 골수와 모낭의 영향으로 인해 가장 일반적인 부작용으로 오심, 식욕 감퇴, 체중 감소, 골수 억제, 속발성 피로, 탈모 등이 나타난다.(2). 호르몬 요법암 세포에 호르몬 수용체가 생긴 유방암 환자는 항암 화학요법과는 관계없이 항호르몬 치료를 하게 된다. 수용체 양성인 암 세포의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암 세포의 성장이 촉진되기 때문에 이를 차단하기 위해 항호르몬 치료를 하게 된다.항 호르몬 치료에는 전통적으로 사용되는 약제인 타목시펜과 폐경 후의 유방암 환자에게만 사용되는 아로마타제 억제제가 있다. 1일 1~2회 복용하는 먹는 약으로, 유방암 재발 방지에 효과가 있을 뿐만 아니라 비교적 부작용이 약한 편이며 표준 치료 기간은 5년이다.? 간호(Nursing Care)a. 수술 전 간호?여성들의 평소 의사결정 방식을 파악하고 치료법의 장단점을 정확하게 평가하도록 돕고 의사결정과 관삶에 대한 만족감 : 매우만족□ 만족□ 보통■ 불만족□ 매우불만족□?“내 삶이 불만족스럽고 그런건 없는데 왜 내가 이런 큰 암에 걸리게 되었나라는생각은 드네요.” (10/7추가)11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 37.2 ℃ 측정부위 : 고막호흡 : 18 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무■ 유□맥박 : 80 회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기착용 : 무■ 유□혈압 : 130/80 mmHg 측정부위 : 상완동맥2) 피부 (9/21 Post OP)피부손상 : 무 유■손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈□기타■(수술부위, Chemoport 삽입 부위, 배액부위)외과적 절개 : 무□ 유■부위 : 양쪽 겨드랑이에 있을 것으로 추정되나 시진하지 못함.외과적 드레싱 : 무□ 유■ 부위 : 오른쪽가슴 배액관 삽입 부위개구부/장 루 : 무■ 유□장루관 형성술 의뢰 : 아니오■ 예□피부 탄력성 : 양호■ 보통□ 불량□부종 : 무□ 유■ 부위 : 오른 쪽 팔3) 면역 피부손상없음.12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유■ 급성통증■ 만성통증□시작시기 : 2016년 8월 6일 지속시간 : 시작시기-수술전부위 : Right breast 방사여부 : X악화요인 : 새벽, 샤워 후 통증 악화 완화요인 : 없음.오심 : 무■ 유□*9/21 Post OP: 수술 당일까지 오른 팔에 뻐근한 통증(NRS: 8점)이 있었고 POD2일째부터통증이 완화되었으며 새벽에만 통증이 나타남.? “수술한 당일에는 팔을 올리지도 못하고 움직이는데 불편한이 있었어요.”13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예■ 아니오□지역사회 간호사에게 의뢰 : 예□ 보조적□ 의존적□ 아니오?② 성인 대상자 신체사정성인 대상자 신체사정체중 75kg 키 167 cm체온 37.2(고막) 맥박 80 호흡 18 혈압 130/80비만도(BMI) 26.89 (비만)* 입원 당시의 Vital Sign내 용서 술피부시진 :하여 이들 조직의 암에서높은 양성율을 나타냄.MCH: 평균혈색소량/적혈구MCHC: 적혈구 한 개의 혈색소량/적혈구 한 개의 부피Chest P-A (흉부 X-선 촬영)검사 목적?심장, 대혈관 및 척추 등의 구조물에 의해 가려지는 병변을 찾아내고,병변의 형상을 입체적으로 관찰?tuberculosis(결핵), pneumothorax(기흉),foreign body(이물질),heart의 형태 및 음영 관찰검사 방법* 약 5-10분 이내로 소요① 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 검사는 흔히 서있는 자세로 촬영하나, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다.② 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참는다.③ 보통 1-2장을 촬영하며 전면과 측면을 촬영하게 된다.④ 촬영이 끝나면 다시 옷을 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하여 재 촬영이 필요한 경우 반복한다.검사 전?후 간호?환자에게 검사 과정을 설명한다.?허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면가운으로 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다.?금속물질은 미리 제거하게 한다.?X선 사진이 찍힐 동안 깊은 숨을 들이쉰 채 참고 있어야 한다는 것을 일러준다.?남성은 고환을 여성은 난소를 납으로 된 보호대로 가려 미래의 기형아 출산을 예방한다.정상범위 및소견?폐부위, 심장크기, 종격 구조 그리고 흉추에덩어리, 침윤, 허탈된 부위, 늑막액의 유출, 쇄골이나 늑골의 골절이 없다.?횡격막이 비정상적으로 상승하거나 편평하지 않다.검사 결과No active lung lesion ? 폐에 활동성 병변 없음.Breast Core biopsy(유방 중심부 생검)검사 목적?유방에 종괴나 이상 소견이 있을 때 암을 확진하는 위해 시행한다.?실시간으로 병소를 보면서 정확한 위치에 검사가 가능하며 악성의 가능성이 조금이라고 의심되는 병소, 양성의 모양이라도 빠르게 자라거나 모양이 변하는 병변에서 시행할 수 있다.검사 방법①피부에 부분 마취를 한 후 굵은 바늘(14-18G)을 장착한 생검용 장비를 사용하여 병변 부ancreatin)457.7mg건위소화제?1일 3회, 1회 1~2캡슐을 충분한 물과 함께 식후에 투여.?외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇠, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술후ㆍ췌장절제술 후 소화장애?과민증(홍반, 재채기, 기관지경련), 비정상적인 변, 설사Targin PR합성마약?이 약은 정해진 시간에 정해진 용량을 1일 2회 복용?마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증?도파민 작용제 투여 후 증상 조절이 되지 않는 중증 및 고도 중증의 특발성 하지 불안 증후군의 2차 치료제Cytotec소화성궤양용제?1회 2정(미소프로스톨로서 200마이크로그람)씩 1일 4회 4-8주간 식사시 및 취침시에 경구투여.?위.십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장 궤양의 예방과 치료?호흡곤란, 진전, 설사, 복통, 구역, 식욕부진, 소화불량Aclofen Tab100mg해열,진통,소염제?아세클로페낙으로서 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용.?류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증?위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상, 가려움, 발진Magmil(500mg)제산제?위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여.?변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여?다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다?변비증?소화기계 : 때때로 설사 등.?대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증.Alkyloxan(50mg)항악성종양제?초회량 및 유지량은 시클로포스파미드 무수물로서 1일 체중 kg당 1~5 mg의 범위에서 투여.?용량은 항암효과와 백혈구 감소에 의해 조정됨.?악성림프종, 호지킨병, 림프구림프종(nodular, diffuse), 혼합세포형 림프종, 조직구성림프종, 한다.

의/약학| 2017.07.22| 54페이지| 5,000원| 조회(527)

유방암, 성인간호학, 실습, 케이스스터디, 유방절제술

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