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정신간호학 오락요법계획서 평가A좋아요

오락요법계획서오락요법 보고서프로그램명몸으로 말해요교육목적-프로그램을 통하여 대상자들 간의 친목을 도모한다.-팀별 게임을 통해서 협동심을 기를 수 있도록 한다.일시 및 장소일시 :2017.09.06대상 및참석 인원27명진행자주진행자 : 보조진행자 :준비물스케치북 ,스톱워치,간식(쌀과자, 초콜릿)프로그램내용?도입 (5분)▶참여할 대상자들이 입실하면 출석 체크를 하고 자리를 배열한다.1) 진행자를 소개한다.-진행자2) 프로그램 이름과 활동 내용 및 주제선정 이유를 소개하여 흥미를 유발한다.-프로그램 이름 : 몸으로 말해요-진행시간 : 약 30분-활동 내용에 대한 간단한 소개 : 2팀으로 나누어 스케치북에 적혀있는 단어를 몸으로 표현해서 팀원 이 맞추는 게임. 시간 내에 얼마나 맞췄는지를 비교하여 승패 결정함을 설명한다.?전개 (20분)?사회자가 게임에 대해 설명 후 , 시범을 보여준다.②팀원은 제비뽑기를 통해 구성하고 게임을 먼저 하게 될 팀의 순서를 정한다.③한 팀씩 게임을 진행하며, 2분 동안 설명할 수 있음을 알린다.④게임을 먼저 진행하는 팀의 설명자가 각각 다른 제시어가 있는 스케치북을 랜덤으로 뽑는다.?간호학생이 반대편에서 스케치북을 들고 있는다.⑥한 명씩 돌아가며 앞으로 나와 앞에 있는 단어를 보고 몸으로 설명한다.⑦반대 팀도 같은 방법으로 게임을 진행한다.?마무리 (5분)?점수표를 보고 이긴팀을 알리고, 다함께 수고했다는 박수를 친다.②간단한 간식을 통해 상품을 차등 지급한다 ( 이긴팀: 쌀과자2개, 초콜릿3개 , 진팀: 쌀과자2개)③대상자들의 참여 소감을 들어본다.④참여한 대상자들이 나간 후 뒷정리를 한다.비 용스케치북 (2,000원) ,간식 (5,000원) = 7,000원기대효과오락활동을 통해 서로간의 친밀감을 증진시킬 수 있다.

의/약학| 2017.10.27| 2페이지| 1,500원| 조회(671)

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조현병 정신간호학 케이스스터디

Schizophrenia목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 조현병의 정의2) 조현병의 원인3) 조현병의 임상적 증상4) 조현병의 유형5) 조현병의 진단6) 조현병의 치료7) 조현병의 예후8) 조현병의 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호문제3. 간호진단 및 우선순위4. 간호과정Ⅲ. 결론1. 총정리※참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 필요성조현병의 평생 유병률은 약 1%인 흔한 정신병의 하나로 WHO연구 결과 인구 1000명당 1년간 발병률은 0.1~0.5명 내외라고 밝혀졌다.한국의 유병률은 남자 0.47% 여자 0.24%로 나타나고 있다. 대부분의 환자는 젊은 시기에 발병해 남자는 보통 15~35세 사이, 여자는 몇 년정도 느린 것으로 밝혀졌으며 남녀의 차이는 없다.첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20%정도의 환자들이 좋은 결과를 가지지만 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 심화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다.이에 대하여 이론적인 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하기 위해 간호과정을 적용하여 간호진단을 내림으로써 조현병 환자를 이해하고 조현병 환자에게 망상과 현실사이의 구별강화, 사회화 촉진, 활동내성의 증가, 사고 및 감정에 대처하는 능력의 증진, 안정감의 확보를 위한 간호를 제공하기 위해 문헌고찰과 함께 이번 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1)정의조현병이란?조현병은 아직은 알 수 없는 원인에 의해서 뇌 기능의 장애가 생김으로써, 정상적인 사고기능이 약화되고, 망상, 환각, 감정상의 장애, 운동 장애 등 정신 기능의 거의 모든 기능이 제대로 기능하기 못하게 되는 병을 말한다.2)조현병의 원인(1) 생물학적 요인① 유전적 요인일란성 쌍생아에서의 발생빈도가(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높았는데, 이는 부분적으로 유전 될 수 있음을 시사하고 있다.한쪽 부모가 조현병인 경우 아이의 조현병 발병률은 15%이고, 양 쪽 부모가도 없는데도 사람의 목소리나 어떤 소리가 들리는 것· 환시(visual H ): 실재하지 않는 어떤 형상이나 사람을 보는 것· 환촉(tactile H): 몸에 접촉되거나 자극이 가해지지 않았는데도 무엇이 몸에 접촉하는 듯한 느낌을 가지거나, 전기자극이나 통증을 느끼거나, 벌레가 피부 밑으로 기어 다니는 촉감을 느끼는 것.· 환후(olfactory/ gustatory H): 어떤 냄새나 맛이 안 나는 데도 불쾌한 냄새 또는 맛을 느끼는 것.(6) 충동조절, 의욕 및 행동장애· 강직증(catalepsy): 반복행동이 지나쳐 그것이 매우 불편한 자세라 할지라도 계속해서 한 가지 자세를 취함.· 납굴증(waxy flexibility): 심한 강직증. 한 가지 자세를 계속 취하며 외부에서 강제로 취해진 자세 그대로 움직이지 않으며 다른 사람에 의해서 피동적으로만 움직이는 현상.· 상동증(stereotype): 무의식적 긴장이나 갈등해소 위해 같은 행동을 계속 반복함.· 반향언어(echolalia): 다른 사람의 말을 메아리처럼 그대로 따라함.· 반향동작)echopraxia): 다른 사람의 동작을 그대로 흉내 냄.· 거부증(negativism): 타인의 요구와 정반대로 행동하거나 저항의 표시로 전혀 반응하지 않음(7) 의식장애조현병에서는 대개는 지남력, 기억력이 보존되어 있고 단지 환자의 무관심 때문에 주의력 부족이나 되는대로 대답하거나 옳은 대답을 회피하여 평가하기가 어려울 뿐이다.조현병환자는 인격통합의 결여 때문에 바보처럼 보이고 학교성적이 떨어지곤 하지만, 환자는 결코 근본적인 지능 장애를 가지고 있는 것은 아니다.4) 조현병의 유형혼란형(disorganizedtype)발병> 25세 이전 특히, 사춘기 전후에 서서히예후> 가장 안 좋음? 와해된 언어ㆍ행동 , 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 심함 ? 인격이상이 두드러짐? 의미 없는 웃음, 얼굴 찡그림, 환각을 보임, 망상(내용 다양, 수시로 변하며 기이)? 연상 작용의 와해(자폐적 사고, 지리멸렬한 사고, 신어기 위해서 지는 태양 혹은 어떤 라디오 프로그램과 같은 환경적 단서를 이용하는 것을 환자에게 가르친다.- 환자가 예정된 활동에 대한 캘린더를 만들고 활용하도록 돕는다.정보의전후연결의어려움- 환자에게 정보를 처리하고 반응할 수 있는 시간을 준다.- 불안은 정보처리의 어려움을 증가시키므로, 불안을 최소화 한다.- 환자가 말하고 있는 내용을 이해하려고 노력하는데 진실한 관심이 있음을 증명한다.- 환자와 의사소통할 때 분명하고 간단하게 한다.함께 공유할정보 심사의어려움- 환자에게 자신의 질병에 관하여 말하기 편안한 사람들을 선택하는 것을 가르친다.- 간호사는 그 병을 잘 이해하고 있으며, 같이 대화하기에 안전하다는 것을 환자에게 알게 한다.의사소통장애- 환자를 이해하기 위하여 적극적인 경청을 한다.- 환자가 말하고자 하는 것을 명료화한다.- 그 주제를 잘 듣고, 환자로부터 전달되고 있는 내용을 확인 한다.- 환자가 필요한 어휘를 사용할 수 있도록 돕고, 낱말의 문자 그대로의 의미를 사용한다.- 들은 말을 환자가 반복할 수 있게 하고, 사용된 단어와 구문들을 환자가 이해하도록 돕는다.욕구표현의문제- 환자가 필요한 것을 확인하고 우선순위를 매길 수 있도록 돕는다.- 환자가 다른 사람들이 이해할 수 있는 방법으로 필요한 것을 설명하도록 돕는다.- 역할놀이를 통해 다른 사람들과 협상하는 것을 연습한다.자아개념저하- 환자가 그의 장점들과 긍정적인 특성들을 확인하고 극대화할 수 있도록 돕는다.- 환자가 직면하는 일반적 상황의 역할놀이를 한다.- 환자가 그 상황을 잘 처리할 때 긍정적인 피드백을 준다.- 어떤 방법으로 문제가 더 잘 처리될 수도 있는지 결정하기 위하여 그 문제를 분석한다.낙인으로인한 고립감- 자신의 질병에 대한 환자의 이해를 극대화한다.- 환자에게 낙인을 남길만한 행동을 최소화하도록 가르친다.- 낙인과 이상한 소문을 처리하는 방법을 가르친다.감각자극의 지각 및 해석어려움- 환자와 함께 문제가 될 수 있는 상황들을 재고한다.- 사건들을 해석하는 사고 과정들을 목록으의식억제 능력의 상실정신병적 혼란정신병적 해결환자는 극도의 중압감을 호소한다. 불안의 증상이 더욱 고조되고, 과제에 집중하거나 끝마칠 수 없으며, 주위가 쉽게 산만해 진다.불안 증상이 우울 증상과 병합된다. 환자는 일상 사건을 회피하고 외적인 자극을 제한하는 경향이 있다.정신병적 증상이 출현한다.뚜렷한 증상이 나타나고 조정능력이 상실된다.조용하고 로봇 같은 태도를 취하기도 하고 멍청해 보이기도 한다.(12) 정신약물 관리조현병의 양성증상은 약물복용으로 호전된다. 부작용이 나타날 수 있으므로 약물에 대한 부작용을 세밀히 관찰한다. 부작용으로는 자율신경계 부작용과 추체외 증상이 포함된다. 자율 신경계의 영향으로는 기립성 저혈압, 소변 정체, 변비, 구강 건조, 피부 발진, 햇빛에 예민함, 체중 증가, 남자의 경우 발기 부전, 여자의 경우 월경 불순, 유즙 분비등이 나타날 수 있다. 추체외로 증상으로는 파킨슨 증후군이나 정좌불능, 급성 근긴장이완증, 지연성 운동장애등 중추신경계에 나타나는 부작용이다.Ⅱ.본론1. 간호사정?환자명 이XX?입원일 2017년 8월?연 령 61세?성별 남?정보 제공자 본인?진단명 Schizophrenia1. 환자 소개?출생지 : 부산?생년월일 1956년 05월07일?직 업 : 현재 무직 ?월수입 없음과거 국회의원 (본인진술)?교육정도 : 대졸 ?종교 : 천주교,기독교,불교?결혼형태 : 이혼 ?결혼년수 :1984년~1988년 ?결혼횟수 1회?배우자 연령 : 57세?자녀수와 연령 : 1남 (32세)?가정환경 : 아들과 함께 거주?가족관계 : 아버지, 어머니, 쌍둥이누나, 남동생, 여동생, 아들?가족방문여부 : 한달에 1번 면회?취미 혹은 특기 : 취미는 낚시?평상시의 하루 일과아침 ? 식사 후 투약 그리고 복도 걷기 , 점심 ? 식사 후 낮잠 , 저녁 ? 복도를 걷거나 휴게실에 담배 피러감?평상 식이 : 가리는 것 없이 다 잘먹음. 좋아하는 음식은 비지찌개?수면습관 : 보통 23시부터 04시까지 수면, 잠이 안오면 더 늦게 자기도 함.?습관(술ase, 출혈, Rheumatic feverHb(Hemoglobin)M: 14-18 g/dl15.9감소 : 빈혈Hct(Hematocrit)M: 42-52 %46.0감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisMCV(Mean Corpuscular Voume)M: 80-96 fL94.8MCV는 적혈구 하나하나의 평균용적MCH(Mean Corpuscular Hb)27-33 pg32.8MCH는 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC(MCH concentration)33-36 %34.6적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 경우?(감염, 혈액손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우구분항목정상범주결과임상적의의일반화학검사T.protein5.8-8.0 g/dL7.0 g/dL총단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교증가: 탈수,용혈,스트레스,간질환Cholesterol127 g/dL160.5 g/dLAST10-55U/L12.6 U/L증가:급성간염,악성종양,폐쇄성황달,알콜성간염감소: 간괴사ALT10-40U/L7.7 U/LALP45-115U/L58.2 U/L증가: 급/만성간염, 간괴사감소:악성빈혈T.Bilirubin0.0-1.0mg/dL0.50 mg/dL증가: 급성간염,폐쇄성황달10. 대상자의 강점 및 약점강점 : 병원에 있다는 것에 부정적인 생각을 가지거나 공격적이지 않다.약점 : 병식이 없어 병원에 있더라도 치료받는 이유에 대해 알지 못한다.11. 의사의 치료 계획?약물 요법 : 항정신증 약물 계속 유지하여 투약약품명용량용법횟수적응증부작용환자에게 적용한 이유solian아침 400mg/Tab자기전 800mg/TAbPOBid환청,망상,불안,긴장,초조,공포감,공격적성향,무감동,무기력 등을 호전시킴안절부절,근육강직,졸림,어지러움,체중증가,변비,구갈 등환청, 망상의 증상완화를 위해 투여함.벤즈트로핀정아침 1mg/TabPOQd특발성 파킨슨증후군,.

의/약학| 2017.10.27| 28페이지| 3,000원| 조회(459)

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고위험 약물 정리 및 투약오류 사례

고위험약물의 종류와 관련 투약오류 사례♣ 목차 ♣1. 투약오류의 정의 --------------------------------------------------- 12. 투약오류 발생원인 ------------------------------------------------ 13. 투약오류의 유형 -------------------------------------------------- 14. 투약오류의 예방 활동 -------------------------------------------- 15. 고위험 약물의 약명, 규격, 적응증, 부작용, 투약 시 주의점 및 간호수행(1) Heparin ------------------------------------------------------------ 3(2) KCl, NaCl ------------------------------------------------------- 4~5(3) Insulin ----------------------------------------------------------- 5~6(4) Morphine -------------------------------------------------------- 6~7(5) Pethidine ------------------------------------------------------- 8(6) Fentanyl --------------------------------------------------------- 9~10(7) Dopamine ------------------------------------------------- 11~12(8) Lorazepam vs Diazepam ----------------------------------- 12~15(9) Midazolam -------------------------------------------------- 15~16(10) Aminophylline -----------으키므로 용법ㆍ용량에 따라 반드시 적당한 희석제로 희석하고, 균일한 희석상태로 사용한다.-고칼륨혈증을 일으킬 수 있으므로 항알도스테론제나 칼륨보존성 이뇨제와의 병용을 피한다.-ACE 저해제, 안지오텐신 Ⅱ수용체 길항제, 비스테로이드성 소염제 등은 혈중 칼륨을 상승시킬 가능성이 있고 병용에 의해 고칼륨혈증이 나타나기 쉽다는 것을 고려해야한다.-신장애가 있는 환자는 특히 주의하고, 병용이 필요할 경우에는 혈중 칼륨수치를 모니터링 하는 것이 바람직하다.· 약명: 중외염화나트륨주사액3%· 규격: 500ml/병· 적응증-전해질 및 수분의 빠른 공급시- 저나트륨혈증 또는 저염소혈증- 반복적인 관장에 의한 과량의 수분섭취 또는 경요도전립선절제술중 개방정맥동으로의 관류액 관류에 따라 세포외액이 격렬히 희석된 경우· 부작용-대량급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상-투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타남-수술후 염불내성 : 증상은 세포탈수증, 허약, 지남력장애, 식욕부진, 구역, 복부팽만감, 깊은호흡, 핍뇨, BUN의 상승· 투약시 주의점-고나트륨혈증 환자,수분과다상태 환자 ,부종과 복수를 동반한 간경화환자 에게는 투여하지 않는다.-신질환에 기인하는 신부전환자, 심부전환자, 고장성 탈수증환자, 폐홰성 요로질환으로 인해 요량이 감소하고있는 환자는 투여시 주의해야한다.-Sodium Chloride에 과민증이 있는 사람은 투여하지 않는다.· 간호수행-이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.-이론적 요구량에 따라 결정된 투여량을 염화나트륨으로서 시간당 100mL 이하의 속도로 천천히 점적 정맥주사하되, 24시간동안 400mL를 초과해서는 안된다.-투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.-투여하는 동안 체액 및 전해질 평형을 모니터링해야 한다.(3) Ins: 구갈, 구역, 구토, 담도경련, 변비 등- 과민반응 : 발진, 가려움, 주사부위 국소반응, 두드러기 등- 비뇨기계 : 소변축적, 배뇨장애, 요관경련, 항이뇨작용 등· 투여시 주의점-이 약물에 과민성이 있는 경우, 현재 MAO 억제제를 복용하고 있거나 최근 14일 이내에 복용한 적이 있는 환자, 호흡이 저하된 환자, 혼수상태인 환자 등의 경우에는 투약을 금기-신질환, 신부전 환자와 경련, 간질의 소인이 있는 환자에서는 주의하여 사용하며 여러 번 반복 투여하는 것은 피해야 한다. Normeperidine (활성대사체, 중추신경 흥분제)이 축적 되어 연축, 진전, 발작을 일으킬 수 있으며, 일부 제제는 아황산염을 함유하고 있어서 알레 르기 반응을 일으킬 수 있다. Normeperidine이 축적될 수 있으므로 노인에서는 만성 통 증의 치료에 일차선택약물로 추천되지 않으며, 급성 통증 시 1-2회로 사용이 제한된다.-정맥주사?시?환자를?눕히고?아주?천천히?투여하거나,?또는?5?%?포도당?주사액,?생리식염?주사액에?희석하여?투여한다(급속?정맥주사?시?호흡억제,?혈압강하,?순환장애,?심정지?등의?증상이?나타날?수?있다.).?마약길항제나?호흡보조장치가?없는?곳에서는?정맥주사하지?않는다-과량 투여 시 호흡억제,?의식불명,?혼수,?골격근?이완,?냉한?피부,?축동,?서맥,?저혈압?등이?나타날?수?있다.?심한?경우?무호흡,?순환기계?허탈,?심정지,?사망에?이를?수?있다.· 간호수행- 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적염산 페치딘으로서 1회 35~50mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3~4시간 마다 추가한다. 특히 긴급을 요할 때에는 서서히 정맥주사한다.- 마취 전 투약 시마취 30분~1시간 30분 전에 이 약으로서 50~100mg을 피하 또는 근육주사한다.- 전신마취 보조에 사용할 때5 % 포도당 주사액 또는 생리식염주사액으로 1 mL당 10 mg을 함유하도록 희석하여 10~15mg씩 간헐적으로 정맥주사한다.투여량은 경우에 따라 50mg까지 증량할 수 있다.- 게 마비성 장폐색증- 기타 : 때때로 두통, 불안, 드물게 정맥염, 주사부위의 변성 괴사 및 입모· 투여시 주의점- 크롬친화세포종 환자 ,빈맥성 부정맥 환자, 심실세동 환자, 갑상선중독증 환자,폐쇄우각형녹내장 환자는 투약을 금기한다.- 말초혈관장애 환자(당뇨병, 알코올중독, 동상, 동맥경화증, 레이노증후군, 버거병 등)는투여 시 주의한다.- 주사부위 조직이 침윤되면 괴사를 일으킬 위험이 있으므로 대정맥에 투여한다.특히 손등 정맥보다도 팔꿈치 앞의 대정맥에 투여하는 것이 바람직하다. 조직이 침윤되면 교감신경차단제 5-10㎎을 포함한 10-15㎖ 생리식염주사액을 투여한다.- 알칼리성에서 불활성화하므로 5% 탄산수소나트륨 및 다른 알칼리액에 희석하여 사용하지 않는다.- 희석하여 사용시 제조후 24시간 동안 안전하나 사용시 제조하여 사용한다.· 간호수행- 성인 : 염산도파민으로서 체중 ㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사한다.중증인 경우에는 체중 ㎏당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 정맥주 사 할 수 있다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 이 약을 투여하기 전에 혈액이나 혈장을 투여하여 정맥압이 10-15㎝ H2O, 폐쐐기압 이 14-18mmHg가 되도록 한다.- 체중 ㎏당 50㎍/분 이상 투여할 경우에는 요량 검사를 자주 한다.- 정맥주사 시 250㎖ 또는 500㎖의 다음 용액에 희석하여 사용한다.- 임신 중의 투여에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을가능성 이 있는 부인에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.- 모유 중으로의 이행은 알려진 바 없으나 수유중에는 투여를 피하고 부득이한 경우에 는 수유를 중단한다.- 소아에 대한 안전성 및 유효성이 확립되어 있지 않으므로 소아에는 투여하지 않는다.- 고령자에는 생리기능이 저하되어 있는 경우가 많아 부작용이 나타나기 쉬우므로 저용량에서투여를 시작하는 등 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여한다.- 각의 쇼크 상태에 따라 필요시 수액, 수혈, 호흡관리,일 2-4회 경구투여하고, 골격근경련의 경우 1일 3-4 회 투여한다.- 마취전투약 : 이 약으로서 1일 5-10㎎을 취침전 또는 수술 전 경구투여한다.- 알코올 금단증상 : 이 약으로서 초회량 10㎎을 3-4회 투여하고 이후 필요할 때까지1회 5㎎으로 감량하여 1일 3-4회 투여한다.- 고령자 및 쇠약 환자 : 이 약으로서 초회량 2-2.5㎎을 1일 1-2회 투여하고 필요시 점차 증량한다.- 소아 : 최저유효량으로 치료를 시작해서 필요에 따라 증가시킬 수 있으나 투여기간은최소화한다. 이 약으로서 초회량 1-2.5㎎을 1일 3-4회 투여한다.투여범위는 1일 체중 ㎏당 0.1-0.3㎎을 3-4회 분할 경구투여한다.6개월 이하의 영아에는 투여하지 않는다.- 갈락토오스 불내성에 대한 유전적 소인이 있는 환자(Lapplactase 결핍증 또는 글루코오스 갈락토오스 흡수장애)는 이 약을 복용해서는 안 된다.- 이 약은 알코올/중추신경억제제와의 병용투여를 피해야 한다. 이러한 병용투여로 인하여 중증 진정작용, 임상적으로 유의한 호흡기계 및/또는 심혈관계 억제를 포함하는 이 약의 임상효과가 증강될 수 있다.- 투여한 약물이 특별히 정해지지 않은 상태에서 플루마제닐을 투여받은 환자에게 새로이 약을 투여할 경우 이 약의 진정·항경련 작용이 변화 또는 지연될 수 있다.· 간호수행- 부작용이 발생한 경우에는 약물 복용을 중단해야 한다.- 졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 이 약을 투여중인환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.- 경련질환 치료 시 보조요법으로서 투여할 경우 강직간대발작의 빈도를 증강시킬 수 있고 이 약을 급격히 투여중지할 경우 일시적으로 발작이 증가될 수 있다.- 벤조디아제핀계 약물을 정신병의 1차 선택약물로 사용하지 않는다.- 벤조디아제핀계 약물을 우울증이나 우울성 불안에 단독으로 사용할 경우 자살경향이증가할 수 있으므로 신중히 투여한다.- 일반적인 항불안효과를 목적으로 사용할 때에는 가능한 한 단기여

의/약학| 2017.08.30| 24페이지| 2,500원| 조회(1,541)

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지역간호학 가족간호과정 평가A좋아요

Ⅰ.서론가족은 여러 정의가 나와 있을 만큼 하나의 정의를 내리기 힘든 한계가 있는 집단이며 , 오늘날 우리나라에는 한부모가족, 다문화가족, 혼합가족 등 그 가족의 형태가 다양해 지고 있다. 현대 사회에서는 가족이란 인간발달의 근원적 집단으로 가족 구조가 어떤 형태이든지 간에 연대의식을 지닌 공동체 집단이며, 이들은 이익관계를 떠난 애정집단이며, 반드시 같은 장소에 기거하고 취사하지 않아도 그들만의 고유한 문화를 갖는 집단이라고 본다고 하였다. 이러한 의미로 보아 가족은 밀접한 집단인 만큼 구성원 한명의 문제가 모든 가족구성원의 문제가 될 가능성이 높기 때문에 가족구성원 전체가 참여하여 가족 내 문제가 무엇인지 사정하고 , 진단 중재하여 더욱 건강한 가족을 만들기 위해 가족을 대상으로 한 간호과정을 시행 하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 김의숙(1997)의 가족사정영역을 바탕으로 한 가족 사정1) 가족 구조 · 발달주기성명성별나이관계직업동거형태남52부자영업직장문제로 떨어져 지냄여45모의류업집여25딸(본인)학생기숙사여22딸아르바이트자취가족 형태핵가족발달단계 및 발달과업진수기 가족으로서 성인이 된 자녀와 부모와의 관계 수립이 필요하다.2) 가족체계유지① 재정? 아버지, 어머니 모두 경제활동을 하지만 주로 어머니의 월급으로 생활한다.? 어머니가 재정 관리를 하신다.? 수입의 대부분은 보험료, 교육비, 생활비로 지출된다.? 첫째 딸은 아버지와 어머니께 번갈아 가며 , 한달에 약 30만원의 용돈을 받으며 생활 한다.? 둘째 딸은 경제활동을 하기 때문에 벌어서 생활한다.② 관습과 가치관? 가족 모두 무교이지만, 절에 가끔 가곤 한다.? 부모님은 성적과 관련된 학업 스트레스를 주지 않는다.③ 자존감? 아버지는 10년 전 사업실패로 좌절하다, 조부모의 가업을 이어 받기 위해 열심히 노력하고 있고 지금생활에 만족스러워 한다.? 어머니의 주된 관심사는 첫째 딸의 취업이며 , 직장생활로 인해 많은 휴식을 취하지 못 하는 것에 대한 스트레스가 있다.? 둘째 딸은 꿈이 없다고 말하며 , 대학소원한 관계도 아니지만 떨어져 살아서 가끔씩 문자, 전화로만 의사소통을 한다.? 두 딸은 어머니와 친밀한 관계이며, 어머니는 두 딸의 말을 잘 들어주고 사이가 좋지 않은 딸들 사이에서 중재하기를 어려워 한다.? 첫째 딸과 둘째 딸은 사이가 단절된 관계로 1년 동안 한번도 만나지 않았다.② 역할? 집안 일은 주로 집에는 어머니만 계시기 때문에 어머니가 하는 편이고 , 주말에 첫째 딸이 도와준다.? 아버지가 멀리 계시기 때문에 주로 어머니가 아버지의 일까지 도맡아 한다. ( 전구갈기, 못박기 등 )? 아버지와 둘째 딸은 혼자 살면서 스스로 밥과 집안일을 한다.③ 사회화와 양육?부모님은 어렸을 때부터 공부보다는 피아노, 태권도 등 하고싶은 교육을 더 많이 시켜주었고, 공부에 대한스트레스를 주지 않았다.? 어머니가 자녀의 주 양육자로 훈육도 어머니가 주로 하였고, 성인이 된 후 부터는 훈육을 거의 하지 않는다.? 첫째 딸은 대학교에 다니는 중이며, 동아리 회장을 맡고 있다.? 둘째 딸은 아르바이트 생활을 하며 사회생활을 하고 있으며, 친구가 많아 자주 만남을 가진다.④ 의사결졍과 권위? 의사결정은 어머니, 아버지의 대화에 의해 이루어지지만, 주로 어머니의 말씀이 영향이 크다.? 어머니의 말씀이대체로 영향력이 있지만, 거의 아버지랑 동등한 편이다.⑤사회참여와 교류? 아버지는 고향에 가서 지내기 때문에 동문회와 동네 방범대등의 활동을 한다.? 어머니는 2개 정도의 친구들 모임을 가진다.? 어머니는 아들의 학부모들과 주로 어울리며, 2~3개의 모임활동도 하신다.? 첫째 딸은 매주 봉사활동을 나가며 사회에 참여를 하고 사람들과 교류한다.? 둘째 딸은 주로 여러 명의 친구들과 모임을 자주 가진다.4) 지지① 정서적, 영적 지지? 가족은 모두 무교이지만 , 큰일이 있을 때에는 절에 가서 기도를 드리곤 한다.② 경제적 협동? 아버지, 어머니, 둘째 딸 모두 경제 활동을 하고 있다.③ 지지자원? 아버지는 고향에서 부모와 살고 있으며, 같은 동네에 삼촌, 고모 들이 거주 중으로 교류가족들이 부산· 서울 등 여러 병원에 모시고 가 수술하여 , 실명은 하지 않았다.? 2주전 평소에도 병치레가 많던 둘째 딸이 타지에서 혼자 입원을 하여 어머니께서 직접 가서 병간호를 하고 왔으며, 혼자 지내며 건강을 잘 챙기지 못하는 딸에 대해 속상해 했다.② 생활의 변화? 어머니와 첫째 딸이 위내시경을 받고 난 후 둘다 심한 위염을 진단받고 , 식습관을 개선 하였다. ( 야식 먹지 않기, 시간 맞춰 식사하기, 맵고 짠 자극적인 음식 먹지 않기 등)6) 건강 관리① 가족 건강력? 외할아버지는 어머니 고등학교 1학년 때 간경화로 돌아가셨다.? 외할머니는 63세로 교통사고로 인해 시력이 저하 된 것을 빼고는 건강하다.? 친할아버지는 71세로 평소 음주를 많이 하는 것 외에는 건강한 편이다.? 친할머니는 68세로 10년전 뇌졸중 수술을 받고 난 뒤 완치 하였고 재발하지 않았다.? 아버지는 허리디스크를 제외 하고는 건강하다.? 어머니와 첫째 딸은 위염을 진단 받았으며, 어머니는 비만을 제외 하고는 건강하며 , 첫째딸은 메니에르 증후군을 앓고 있으며 식이요법과 약물로 치료중이다.? 둘째 딸은 감기 같은 잔병치레를 많이 하는 편이나 건강한 편이다.②생활방식영양운동수면흡연술스트레스아버지맵고 짠 자극적인 음식을 좋아하며,아침은 잘 먹지 않음.아침조깅6~7시간하루에 7개피/20년동안X스트레스x어머니탄수화물을 먹지 않으며, 매운음식을 좋아함.자기전 스트레칭7~8시간피지않음한달에2번정도 반병 마심휴식을 하지 못 하는것에 대한 스트레스첫째딸매운 음식을 좋아하며 , 편식이 심하고 주로 학교나 기숙사에서 인스턴트 식품을 먹음.운동을 하긴 하지만 간헐적으로 함.5~6시간피지않음간헐적으로 모임이 있을때만 마시며 , 반병정도 마심학업에 대한 스트레스둘째 딸편식이 없고 혼자 자취하여 밥을 주로 밖에서 사먹거나 집에서 인스턴트를 먹거나 직접요리를 해서 먹음.운동 거의 하지않음.8~9시간가끔 흡연 함.모임이 있을때만 마시며,주량2잔미래에 대한 불투명으로 인해 스트레스를 받고 있음.③자가간호능력어학중으로 질병에 대한 지식과 응급처치와 예방법에 대해 아주 잘 알고 있다.둘째 딸 : 보건특성화고등학교를 다녔기 때문에 응급처치나 예방법에 대한 지식이 어느정도 있다.④건강관리행위가족 모두 비타민제를 챙겨 먹고 있고, 가족 모두 육류를 별로 좋아 하지 않아 채식 위주로 식사를 하며아버지는 매일 아침 조깅을 하고 어머니는 밤에 스트레칭을 하여 건강을 관리한다.⑤일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력가족 모두 신체에 장애가 없으며 , 일상생활을 하는 데에 어려움이 없고 청소 세탁 등 도구적 일상생활 수행능력에도 어려움이 없다.7) 주거환경영역내용주거지역지리 특성상 산 쪽에 아파트가 있으며 , 버스가 몇 대 없기 때문에 밤늦은 시간에는 집으로 들어가기 어려움이 있음.안전위험 요소집으로 올라가는 길이 가파른 오르막길이 있긴 하지만 위험하진 않음.생활 공간안방 , 첫째 딸 방 , 옷 방으로 공간은 적합하며, 각자 방에서 생활하기 때문에 사생활 보장됨.위생관리매주 목요일마다 분리수거, 깨끗한 편.난방, 환기, 채광, 소음이나 공해빛이 잘 들어오지만 빛이 잘 들어오지만 앞,뒤 베란다 문을 활짝 열어야만 환기가 잘됨.아파트 구조가 둘러 싸고 있는 구조라 놀이터에서 아이들 노는 소리가 크게 들리고 차가 다니는 소리 등 소음이 있음.8) 가족의 강점· 큰 장애를 가진 구성원이 없기 때문에 일상생활수행을 하는 데에 어려움이 없다.· 가족력이 될 수 있는 고혈압, 당뇨를 가진 구성원이 없다.· 가족 모두 사회생활에 적극적으로 참여 한다.· 가족구성원 대부분이 질병에 대한 지식이 있고 응급법을 숙지 하고 있다.2. 가족 자료 분석가족 영역문제 영역의미 있는 자료결론1.가족구조 및 발달동거형태가족이 다 떨어져 지내고 있음.함께 생활하지 않는 가족2.가족체계유지자존감아버지를 제외하고는 모두 현재 생활에 스트레스를 가지고 있음.스트레스 관리3.상호작용과 교류·역할·의사소통어머니가 아버지 몫까지 일을 하고있음.두 딸은 사이가 좋지 않아 의사소통이 단절 되었음.·역할 편중·구성원 간의 갈등 되지 않음.·집까지 가는 버스가 많지 않음.부적절한 주거환경3.가족간호진단가족영역문제영역간호진단원인가족구조 및 발달동거형태가족의 친밀감 부족가족이 다 떨어져 지내고 있음.상호작용과 교류가족 의사소통부적절한 가족 대처첫째 딸과 둘째 딸은 사이가 단절된 관계로 1년 동안 한번도 만나지 않았음.건강관리생활방식부적절한 생활양식가족 모두 맵고 짠 자극적인 음식을 좋아하고 즐겨 먹음.간호진단 : 교류부족과 관련된 가족의 친밀감 부족사정자료목표계획수행평가-아버지는 고향에 내려가 가업을 물려받는 중이다.-첫째 딸은 기숙사생활을 한다.-둘째딸은 자취를한다.-어머니는 혼자 집에서 생활을 한다.-모두 떨어져 살며 가족 모두 모이는 날이 별로 없다.·대상 가족은 잦은 접촉을 통하여 가족 간의 친밀감을 느낀다고 말할 것이다.·가족들은 함께 살 수 있는 방법에 대해 모색 할 수 있다.· 한 달에 한번 가족모임을 가질 수 있다.·가족은 서로 활발한 의사소통을 할 수 있다.1. 가족들은 가족 모임을 통하여 함께 문화생활을 즐긴다.1-1. 가족들과 함께 영화감상을 하였다.가족들은 함께 문화생활을 하였고 , 즐거움을 느끼며 한층 더 가까워졌다고 표현 하였다.1-2. 가족들과 함께 뮤지컬을 감상 하였다.2. 가족과 있을 때 에는 개인 활동을 하지 않는다.2-1. 가족과 있을 때 에는 대체적으로 휴대폰을 사용하지 않았다.함께 있을 때에는 휴대폰을 사용하지 않고 개인 활동을 줄이고 가족과 다함께 생활을 하며, 의사소통에 집중을 하였다.2-2. 집에서 방에만 있지 않고 , 거실에서 다함께 이야기를 하였다.3. 가족들과 전화나 문자를 하여 안부를 묻는다.3. 매일 전화와 문자를 통해 연락하였다.매일 전화나 문자를 통하여 식사여부나 근황을 알리며 서로 교류를 하였다.4. 가족 회의를 통하여 함께 살 수 있는 방법에 대해 모색한다.4.저녁식사 후 다 같이 모여 가족회의를 하여함께 살 수 있는 방법에 대해 모색 하였다.가족회의를 통하여 현재 여건이 안되는 아버지와 첫째 딸을 제외하고, 둘째 딸과 어머니가

의/약학| 2017.05.25| 11페이지| 3,000원| 조회(510)

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심근경색 case study

심근경색 case study1. 사례중년 남성은 1주일 전부터 intermittent chest pain을 느껴오다가 오늘 저녁 회식 후 귀가 중 Lt. anterior chest pain이 50분 동안 지속되어 본원에 왔다.평소 술을 좋아하고 30년 동안 하루에 1~2갑씩 흡연을 하다가 1년 전부터 중지한 상태이다. 내원당시 키는 172cm 79kg이고 활력징후는 36-96-28, 160/100mmHg이고 2년전에 본원에서 UAP(Unstable Angina pectoris 로 PTCA를 받았으나 추후관리를 하던 중 연락이 끊긴 상태였다고 한다. 의식상태는 clear & alert 하고 가슴을 움켜쥐고 식은 땀을 흘리고 있으며 외상이나 부종의 흔적은 없다.“가슴이 확 막히는 것 같아... 찢어지는 듯해서 견딜수가 없어”라고 호소하며 불안해하고 있다.CCU로 옮겨져 응급으로 ABGA가 시행되었고, O₂를 nasal prong을 통해 3L/min로 주기 시작하였다. NPO와 EKG mornitoring, NTG 1T가 설하로 투여되었다. TV수액으로 P/S 500cc+perlingernit 50mg(15cc/hr)가 주입되고, fragmin 7,500i(q12hr)와 Lasix 20가 IV로 투여되었다. chest pain이 심해 Morphin 10mg이 의사에 의해 정맥투여 되었다. 응급으로 시행된 2D-Echocardiogr므과 angiogram 상에서 coronary artery의 critical stenosis로 판명되어 응급으로 CABA시행 지시가 났으며 진단명은 Myocardial Infarction으로 내려졌다. ABGA에서 pH 7.33, PaO₂65, PaCo₂ 45, EKG에서는 V2-V6 ST depression이 나타났다, 다음 날 CABG 수술이 시행되었고 수술명은 complete arterial revascularization으로 시술 후 바로 SICU(외과계 중환자실)로 전실되었다.5일 후 흉곽외과 병동으로 전실된 이씨 아저씨는 현재 수술 부위의 통증을 호소하며, O₂를 nasal prong으로 3L/min로 흡인 중이다. 현재 H/S 1L+ Calcium gluconate 2A IV, 5% DW 250cc+ Dobutrex 250mg mix IV(8cc/hr)이 주입되고 있다. 또 Clroton 50mg po tid, Herben 90mg pobid, Cytotec 200mg po bid, Amiodarone 200mg po bid Tepra tab(Inderal) 40mg po bid로 투약되고 있다.2. 간호문제주관적 자료객관적자료ㆍ“가슴이 확 막 히는 것 같아..찢어지는 듯 해서 견딜수 가 없어..”“평소 술을 아주 좋아합니다.”“30년동안 1~2갑 흡연했고 1년전부터 금연 중입니다“ㆍ가슴을 움켜쥐고 괴로워하며 얼굴에 식 은땀을 흘리고 있음.ㆍLt anterior chest pain이 50분동안 지속 되어 본원에 옴.ㆍNTG 1T가 설하로 투여됨.ㆍchest pain이 심해 morphine 10mg이 의 사에 의해 정맥투여가 됨.ㆍcomplete arterial reavascularization (완전한 동맥 혈관 재형성) 수술 함.ㆍ수술 부위 통증을 호소함.ㆍ 진단명 Myocardial Infarctionㆍ Morse fall scale 낙상고위험군(금일 수술환자)ㆍ현재 O₂ nasal prong으로 3L/min 으로 흡인중ㆍ현재 IV 수액 주입중ㆍ호흡수 28회PH7.33PO₂65mmHgHCO₃18.9mmol/LSpO₂91%ABEe4.8mmol/LㆍPTCA 추후관리를 하던 중 연락이 끊긴 상태였음ㆍCABG OP 시행ㆍ수술부위 드레싱 적용중3. 간호진단 우선순위간호진단우선순위 설정 기준 (5점 척도)우선순위시급력대상자 요구영향력중재효과합계심근의 허혈과 관련된 가스교환장애5255172심근허혈과 관련된 통증4555191침상안정과 관련된 낙상위험성3234123건강관리과 관련된 지식부족1243105수술과 관련된 감염위험성2234114우선 순위 별 간호진단 목록1심근허혈과 관련된 통증2심근의 허혈과 관련된 가스교환장애3침상안정과 관련된 낙상위험성4수술과 관련된 감염위험성5건강관리과 관련된 지식부족4.간호과정사정주관적 자료객관적 자료“가슴이 확 막 히는 것 같아..찢어지는 듯 해서 견딜수 가 없어..”-가슴을 움켜쥐고 괴로워하며 얼굴에 식은땀을 흘리고 있음.-Lt. anterior chest pain이 50분동안 지속되어 본원에 옴.-NTG 1T가 설하로 투여됨.-chest pain이 심해 morphine 10mg이 의사에 의해 정맥투여가 됨.-complete arterial reavascularization 수술 함.-수술 부위 통증을 호소함.간호진단심근허혈과 관련된 통증간호목표간호 계획이론적 근거단기목표2일 이내에, NRS 3점 이하로 측정될 것이다.장기목표퇴원 시에 대상자는 수술 부위에 통증을 호소하지 않을 것이다.1.통증사정척도(NRS)를 이용하여 통증을 사정한다.NRS 통증사정척도는 통증을 사정하는 도구로써 대상자에게 통증의 정도를 숫자로 표현하게 하여 객관적으로 사정할 수 있다. 통증을 사정하는 것은 대상자의 상태 파악에 도움이 된다.2. 대상자의 V/S, EKG를 측정한다.V/S, EKG는 대상자의 상태 변화를 나타내는 것으로 변화가 나타났을 때, 그에 따른 즉각적인 대처를 할 수 있다.3. PCA의 사용에 대해 교육한다.PCA는 미리 설정된 용량의 진통제를 정맥내로 투여하며 필요한 때에 대상자가 스스로 통증을 경감시키고 조절할 수 있다.4. 비약물적 통증 경감법을 병용한다.①불안감, 긴장감은 통증을 증가시킬 수 있기 때문에 마사지나, 이완요법을 통해 불안감을 감소시켜 통증을 완화할 수 있다.② 통증은 주관적 호소이기 때문에 통증에 집중된 관심을 다른 곳으로 전환해 내성을 증가시킨다.③마사지, 체위변경, 이완요법은 환자의 안위를 증진시킨다.5. 처방된 진통제를 투여한다.Dicknol은 해열진통소염제로 수술 부위의 염증을 완화시키고 통증을 경감시켜 준다.사정주관적 자료객관적 자료없음-호흡수 28회PH : 7.33PO₂ : 65mmHgHCO₃ : 18.9mmol/LSpO₂ : 91%ABEe : 4.8mmol/L-현재 O₂ nasal prong으로 3L/min 으로 흡인 중간호진단심근의 허혈과 관련된 가스교환장애간호목표간호 계획이론적 근거단기 목표1. 1일 이내에 SpO₂가 정상 범위로 돌아 올 것이다.2. 3일 이내에 효과적인 호흡법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.장기 목표퇴원 전까지 ABGA 검사수치가 정상범위로 돌아 올 것이다.1. 호흡양상, 가스교환상태를 사정한다.활력징후, pulse oximeter, ABGA 검사를 통해 대상자의 호흡, 가스 교환 상태를 확인할 수 있다.2. 처방에 따른 산소공급이 잘 되고 있는지 효과를 확인한다.산소를 공급함으로써 대상자의 호흡과 가스교환에 도움이 된다.3. 올바른 호흡법을 교육한다.심호흡, 입술 오므림 호흡법을 교육함으로써 대상자가 효과적인 호흡을 할 수 있다.사정주관적 자료객관적 자료없음-Morse fall scale 낙상고위험군 (금일 수술환자)-complete arterial reavascularization (완전한 동맥 혈관 재형성) 수술 함.-SICU 전실함.간호진단침상안정과 관련된 낙상위험성간호목표간호 계획이론적 근거단기목표3일 이내 낙상예방교육을 받은 후 예방법 2가지 이상을 말할 것이다.장기목표퇴원 시까지 낙상이 일어나지 않을 것이다.1. 낙상의 위험성에 대해 설명한다.(side rail, 침대바퀴, 젖은 바닥 등)side rail은 침대에서 떨어지는 것을 막아주고, 젖은 바닥은 미끄러워 넘어질 위험이 있으므로 낙상의 위험요인이다.2. 대상자와 보호자에게 낙상예방교육을 한다.-항상 side rail 올리고 있기-바닥 미끄럽지 않은 운동화 신기-수면 중 화장실 갈 때에는 보호자와 동행하거나 콜벨 누르기-복도에 안전바 잡고 이동하기-샤워 할 때에는 서서 하지 말고 샤워의자에 앉아서 하기-휠체어로 이동시 안전장치 사용법 숙지하기(고정)-매일 자기 전 화장실을 다녀오기-이동시에는 보호자가 동행하기-대상자와 보호자가 낙상예방에 대하여 인지 함으로써 스스로 낙상에 대한 예방을 할 수 있기 때문에 낙상이 발생할 위험도가 낮아지게 된다.-이동시 보호자가 동행하는 것은 낙상이 일어날 확률이 높은 낙상고위험 환자에게는 중요하다. 이동시에 일어날 수 있는 낙상을 예방한다.3. 낙상이 일어날 수 있는 요인을 제거한다.-side rail은 침대에서 떨어지는 것을 막아주고 침대를 고정시키는 것은 침대가 흔들려 낙상이 일어나는 것을 예방한다.-물이나 미끄러운 액체 등에 미끄러져 낙상이 일어날 수 있다.-IV line, urine line, jp drain 등 선에 걸려 낙상이 예방 할 수 있다.4. 낙상표지판을 부착 한다.낙상주의 표지판은 한눈에 낙상 위험 환자들을 구별하여 관찰하게 하며, 환자에게 주의를 줄 수 있다.사정주관적 자료객관적 자료없음-CABG OP 시행-수술부위 드레싱 적용중간호진단수술과 관련된 감염 위험성간호목표간호 계획이론적 근거단기목표1. 2일 이내에 교육내용에 대해 말하고 지킬 수 있다.2. 5일 이내에 드레싱거즈에 oozing이 발견되지 않는다.3. 7일 이내에 wbc의 수치가 정상범위를 벗어나지 않는다.장기목표퇴원 전 까지 감염이 일어나지 않는다.1. 대상자의 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.고열은 감염의 일반적 증상이다.2. CBC검사를 실시하여 백혈구 수치를 모니터하고 기록하며, 상승 혹은 하강 시 보고한다.백혈구는 현재의 감염상태를 알려주는지표이며,정상수치는 5.000~1,0000이다. 특히 급성감염시에는 백혈구 수치가 증가 할수 있다.3. 대상자의 수술부위의 피부 발적 유무, 열 등의 감염징후를 관찰한다.발적,통증,부종 등은 감염의 징후이다.4. 수술부위를 이틀에 한번 베타딘, 2%클로르헥시딘을 사용하여 드레싱한다.

의/약학| 2017.05.25| 9페이지| 2,500원| 조회(273)

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