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S상 결장암 케이스, Sigmoid Colon Cancer, 성인간호학 실습, 외과적 수술과 관련된 급성통증

★ ReportCase study(Sigmoid Colon Cancer,S상 결장암)학 교학 과교 과 목실습병원실습기간지 도 교 수제 출 일학 번이 름◆ 목차◆I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적p1II. 본론1. 문헌고찰p22. 간호대상자 기초 자료 수집p63. 간호대상자의 진단을 위한 임상 병리 검사p74. 간호대상자의 진단을 위한 수술 전 영상&병리 검사 p105. 간호대상자의 수술 후 영상&병리 검사p106. 간호대상자의 수술 전 처치 및 간호p117. 수술 전 처치 및 간호 상태 확인표p128. 간호대상자의 수술 전·후 치료 및 경과p139. 간호대상자의 수술 후 초점사정p1610. Maslow의 인간욕구단계에 따른 우선순위 결정p1811. 간호과정p19Ⅳ. 결론1. 간호과정p21Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적대장암은 식생활의 서구화로 육류 및 동물성 지방의 섭취가 늘어나면서 발생률이 점차 높아지고 있다. 따라서 과일·야채 등 식이섬유를 충분히 섭취하는 식생활로 어느 정도 예방이 가능하다. 대개 40대 이후에 발생하며, 50대 이후가 되면 급격하게 증가하여 전체의 90% 이상을 차지하는데, 여성이 남성보다 다소 많다.대장암은 모든 암 발생부위 중 3번째로 발생률이 높으며 최근에는 약간의 감소하는 추세를 보이지만 1999년과 2010년에 발생한 대장암 환자 수를 비교해 보면 그 수가 무려 두 배나 증가한 것을 볼 수 있다.(국가암정보센터, 2014)요즘에는 대장내시경과 같은 검사를 함으로써 조기발견이 되는 경우가 많아지고 있으며, 이로 인해 조금씩 감소하는 추세이긴 하지만 여전히 높은 편에 속하고 있다. 특히 대장암 중에서도 높은 발병률을 보이는 S상 결장암에 대해 간호사례 연구를 통하여 정의, 병태생리, 진단, 치료 및 간호 등 에 대해 자세히 공부해보며 더 나은 간호를 제공하는 법을 연구하기 위해 시행하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인음식물을 섭취하게 되면 섭취된 음식물은 소화기관을 거쳐 대변으로 배설된다. 대장 및 직장은 로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성화되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다.종양은 주로 간으로 침범하는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성 종양은 위에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 또는 이식으로 침범된다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간 뿐만 아니라 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 한다.결장직장암은 Dukes 분류와 TNM분류를 사용하여 종양의 단계를 결정하는데, 단계는 종양의 크기가 아니라 침윤 정도에 의해 결정된다.3) 증상 및 징후결장직장암의 임상증상은 대개 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않는다. 가장 흔한 증상은 직장 출혈이고 대부분의 환자는 출혈증상으로 병원을 찾게 된다. 그 밖의 증상은 배변 습관의 변화, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리가 만져지는 것 등이 있다. 일반적으로 소장과 오름결장에 생긴 종양에 의해 복통, 오심, 구토 등이 발생하고, 내림결장과 직장에 생기는 종양은 대변에 혈액이나 점액이 섞여 나온다.종양이 장을 막았을 때는 폐색증상이 나타난다. 오름결장에 생기는 종양은 장의 관강이 넓고 대변이 묽은 상태이므로 폐색을 일으키는 일은 거의 없으나 궤양발생으로 빈혈과 짧은 호흡을 나타낸다. 진단 시 식욕부진, 체중감소, 빈혈로 인한 피로와 허약감 등이 나타날 수도 있다. 내림결장과 직장에 생기는 종양은 장의 관강이 더 좁기 때문에 부분적 폐색증상을 유발시키며, 이로 인해 대부분의 환자들은 배변 습관의 변화(설사와 변비의 교대, 변의 굵기가 가늘어짐)과 식후 복부 산통을 나타내고 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌을 갖는다고 한다.다른 고형암의 경우에서처럼 조기 대장암에서는 대부분행해야 하며 환자는 진정제 투여와 장 준비를 해야 한다. 결장경검사 중 발견되는 작은 병소는 올가미로 즉시 제거할 수 있다.대상 X-선 검사는 장구조의 결함 또는 장협착 등을 볼 수 있다. 고화질 이중조영 바륨관장은 결장경검사 만큼의 결과를 얻을 수 있으면서도 저렴하여 대장의 선별검사로 유용하다. 바륨관장은 큰 용종의 잔단에는 유용하나 1cm이하의 용종 진단에는 비효율적이다.복부와 골반부의 초음파와 컴퓨터 단층촬영(CT)도 결장암의 50%이상을 확인할 수 있으며 종양의 크기와 전이 여부ㅡ 장벽으로 침투한 깊이를 파악하는 데 도움을 준다.임상병리검사로는 빈혈 확인을 위한 CBC, 응고 검사, 간 전이 확인을 위한 간기능 검사, carcinoembryonic antigen(CEA)등이 시행된다. CEA는 결장직장암에 특이적인 것은 아니지만 대장암 발생 시 수치가 상승하므로 질환의 진행 여부를 판단할 때 도움을 준다. CEA는 수술 후의 예후를 확인하는데 가장 효과적인데, 수술 전에 상승되었던 수치가 수술 후에 정상으로 돌아오면 종양이 성공적으로 제거되었음을 의미하고, 수술 후에도 계속 상승되어 있거나 수술 전보다 더 상승되는 경우는 종양이 남아 있거나 퍼진 것을 암시한다.그리고 건강 검진 시 혈액 중에 암 태아성 항원(CEA)이라고 하는 암 표식자를 측정하는 경우가 있는데 이는 암을 발견한다는 뜻에서는 의미가 없기 때문에 불필요한 검사이다. 그러나 일단 대장암으로 확진된 환자에게는 근치적 절제 수술 후 추적 관찰 시 재발 가능성에 대한 지표로서 큰 도움이 되며 수술 전에 암의 진행 정도 예측에도 어느 정도 도움이 된다.5) 치료와 간호대장암의 치료는 진행 정도에 따라 달라진다. 암이 점막 내에 국한되어 있는 경우에는 내시경적으로 충분히 절제가 가능하다. 최근에는 점막하층까지 침범한 경우라도 내시경적으로 절제한 뒤 잘라낸 면에 잔여 암 조직이 없고, 림프관이나 혈관침범의 증거가 없다면 추가 수술 없이 정기적인 추적검사를 받으면서 경과를 관찰할 수 있다. 이러한 내시준수술은 가장 보편적인 근치수술방법으로서 일반적으로 제2병기 및 제3병기에서 시행하고 절제가 가능한 제4병기도 포함된다. 수술범위는 암부위와 파급 위험이 있는 장간막, 혈관, 림프절을 동시에 일괄 제거하는 것이다. 특히 직장암은 그 위치와 해부학적 구조가 까다롭고 골반과 비뇨, 생식기가 매우 근접하며 중요한 혈관이 분포하고 있으므로 가장 수술이 힘든 부위이다.이 경우 항문기능의 보존 여부에 따라 항문괄약근 보존수술(저위전방절제술)과 항문괄약근 제거수술(복회음절제수술)로 나누어지며 최근 20년 이래 골반자율신경을 가능한 한 일부라도 보존하는 수술을 시행하여 수술 후 배뇨 및 성기능의 장애를 최소화하고 있다.최소수술은 비교적 초기암(제1병기 및 일부 2병기)에 사용하며 절제범위가 표준수술에 비해 적고 장관과 인접장기의 기능을 그대로 유지할 수 있다는 장점이 있지만 인접 전이암을 제거할 수 없고 재발의 위험이 높기 때문에 대부분의 진행암에서는 사용할 수 없다. 최근 내시경초음파 및 자기공명영상을 통한 정확한 병기 진단과 적절하고 안전한 수술 전 항암방사선치료에 의해서 최소수술의 적용이 다소 늘어나고 있다.확대수술은 국소재발 위험이 큰 주변장기 파급암과 재발암에서 사용하며 골반림프절근치절제, 골반장기적출술, 전이암절제 수술 등이 이에 해당된다. 수술 범위가 크고 수술 시간과 수술 시 출혈 등이 상당수에서 동반되며 결과적으로 수술 후 합병증이 앞에서 이야기한 표준수술 및 최소수술에 비해 빈번하게 동반될 수 있다.고식적 수술은 증상완화 수술로써 진행암에 의한 소화관 기능부전 시 동반되는 심각한 영양결핍 및 대사장애, 대장의 특성상 파열 시 심각한 감염성 합병증, 통증 및 출혈 제거와 예방을 위해 사용되며 여기에는 고식적절제술과 장루를 만들어 주는 장조루술, 병변부위를 우회시켜 장관을 연결해 주는 우회술 등이 있다.7) 합병증 및 예후결장암 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 전신마취에 따른 폐합병증, 문합부 누출, 출혈, 장폐색 등이 있고, 상처가 잘 아물지 않거나 곪이)심○○⑵ 키/몸무게165cm/65kg⑶ 입원일2) 현병력⑴ 주증상mental change로 입원하여 ICU care받고 증상호전되어 재활치료하다가 hematochezia발생 및 HB감소⑵ 입원동기5월 29일 3AM경 mental change로⑶ 수술명(날짜)segmental colectomy⑷ 배액관(수술 후)Lt, drain⑸ 퇴원일미정3) 과거력⑴ 당뇨/고혈압/간염/결핵-/-/-/-⑵ 입원 경험(시기, 병명)2005, 뇌출혈⑶ 수술 경험(시기, 원인 질환, 수술명)없음⑷ 외상 경험(시기, 부위)없음⑸ 수혈 받은 경험없음⑹ 현재 복용중인 약없음4) 가족력 ( 4 남 중 3 째)관 계현재 질환 또는 사망 원인모CVA(cerebrovascular accident)3. 간호대상자의 진단을 위한 임상 병리 검사구분항목정상범주결과임상적 의의(증가:, 감소: )수술 전수술 후검사일(6/13)검사일(6/14)검사일(6 /16)CBCWBC4.8~12.810.418.56.8↑:백혈병,급성감염증↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증RBC4.2~6.14.483.834.3↑:진성다혈증,탈수,심폐질환,쇼크↓:각종 빈혈,수혈증Hb12~189.68.69.2↑:만성일산화탄소중독증, 심장질환↓:빈혈, 백혈병, 관절염,간디스토마증Hct37~5240.541.742.8↑:다혈구혈증,황달,선천성심질환↓:철결핍성빈혈Plt130~450335312347↑:골수증식성질환,진성다혈구증↓:백혈병,암전이,골수섬유종, 거대적아구성빈혈혈액응고검사PT(prothrombin)9.8~1314.513.714.2↑: 간경화, 간염 비타민k결핍, 담도폐쇄,과다한수혈aPTT26.5~4139.143.041.7↑: 혈우병A, 혈우병B, 프로트롬빈 결핍증, 간장애, 비타민K결핍증1) Hematology2) Blood chemistry항목정상범주결과임상적 의의(증가:, 감소: )수술 전수술 후검사일(6/13)검사일(6/14)검사일(6/15)BUN8~2322.523.39.3↑: 신부전,신장염,고단백식사,조직붕괴Cre실CRP

의/약학| 2023.02.26| 23페이지| 3,500원| 조회(241)

성인간호학 실습, 급성통증, 대장암 케이스 스터디, S상 결장암 케이스

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수혈간호, 수혈 간호과정, 수혈과 관련된 간호진단, 정맥혈전색전위험성

성인간호학실습2학 번이 름실습병원담당교수1) 환자의 일반적 사항성별남자연령만76세가계도체중75kg키180cm직업무직(은퇴한 농부)결혼상태홀아비입원 진단명postoperative hip arthroplasty (수술 후 고관절 치환술)주호소물리 치료로 인한 피로 호소, 현기증입원경위이틀 전 추락사고로 대퇴골 골절이 발생하여 왼쪽 고관절 치환술을 위해 응급실을 통해 내원함.과거력(진단받은 질환)-입원 전 복용 약물-과거수술력-알레르기-영역내용상태진술V/S & Sp0210: 30amHR: 91회/분, BP: 107/69mmHg, RR: 18회/분, T: 37℃, Sp02: 95%10: 40amHR: 91회/분, BP: 105/68 mmHg, RR: 19회/분, T: 37℃, Sp02: 94%10: 45amHR: 93회/분, BP: 105/68 mmHg, RR: 17회/분, T: 37℃, Sp02: 94%HR, BP, RR, T, SpO2모두 정상범위동통10: 30am“통증 없어요.”라고 대답했으며, NRS(0점-10점) 통증 사정 결과 0점임.10: 40am“심하진 않은데, 등 부위에 통증이 있어요.”라고 대답했으며,NRS(0-10점) 통증 사정 결과 2점,10: 45amNRS(0-10점) 통증 사정 결과 1점, 부위: 등 부위(요통)10: 47am“통증 없어요.”라고 대답했으며, NRS(0-10점) 통증 사정 결과 0점통증을 느꼈으나 통증이 완화됨으로 통증이 사라짐IV siteredness, welling, infiltration, bleeding, drainage 없었으며, dressing은 dry 하고 intact함.피부 이상 없음활동 상태물리치료와 ambulation 동반하도록 격려됨. 침대에 있을 때 leg abduction(다리 외전)하도록 함.부동 상태I/O (07:00-08:00)650mL/300mL(intake: oral 650mL, output: urine 300mL)정상적인 I/O피부상태피부 탄력도 정상, 약간 창백한 모습피부 이상 없음신장/체중에 남아 있는 연골 부분을 잘라내고, 그 대신 그 모양과 비슷한 인공 골두와 비구를 삽입하여, 두 부위가 마찰력이 가장 약하도록 한 상태에서 관절 운동이 가능하도록 하는 수술입니다.이러한 수술을 통하여 수술 전의 통증을 제거하고, 제한되었던 관절의 운동 범위를 증가시켜 수술 이전보다도 훨씬 더 편안한 관절을 유지하도록 합니다. 수술 후 몇가지의 유의점을 인식하면 즐겁고 편안한 일상생활을 유지할 수 있습니다.사례 대상자이틀 전 추락사고로 대퇴골 골절이 발생- 고관절 치환술 시행임상증상문헌만성적 고관절 동통을 일으키는 가장 흔한 원인은 관절염이며, 골관절염, 류마티스 관절염, 외상성 관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사증과 소아고관절 질환등이 이에 속한다.골관절염은 주로 50대 이후 관절연골의 마모로 뼈가 노출되어 통증과 관절강직이 발생하며 ,골구조의 미세한 형태학적 이상이 있거나 가족력과 연관성이 있는 경우도 있다.사례 대상자- 피로, 현기증 호소- 수술 부위 불편 호소- 피부 약간 창백함치료문헌1. 인공관절 전치환술인공관절 전치환술이란 손상받은 뼈와 관절연골을 제거한 후 인공관절물로 관절을 대치하는 수술을 말한다. 대퇴골두를 제거하고 금속대퇴 주대를 대퇴 골수강에 시멘트로 충전하거나 시멘트 없이 단단히 끼워 넣어 고정한다. 고관절의 관절염 치료에 가장 많이 사용되며 20년 생존기간이 약 80%로 알려져 있다.2. 인공관절 반치환술대퇴골두 관절연골에 손상이나 질병이 있지만 비구측은 문제가 없는 경우 대퇴골두만 제거하고 대퇴 주대로 대치하는 수술방법을 인공 관절반 치환술이라 하며 가장 흔한형태는 이극성 반치환술이다. 노인성 고관절 골절의 치료에서 주로 사용된다.사례 대상자- 물리치료- 침대에서 다리 외전- 활력징후 4시간마다 측정- 4시간에 걸쳐 2개 단위의 포장된 적혈구 수혈(150/mL)- 정기적 수혈 관찰, 수혈 후 1시간 뒤 헤모글로빈 및 헤마토크릿 재확인약물문헌수술 후 통증예방을 위한 진통제와 감염예방을 위한 항생제를 사용하며 수술 후 정맥혈전증예방을 위한 예방소- 빈혈, 철결핍성빈혈- 부종WBC2020.11.304~11*109/L8.81) 증가- 급성감염- 외상2) 감소- 재생 불량성 빈혈- 중증 패혈증PLT2020.11.30150~450*109/L2201) 증가- 비장절제술- 출혈- 감염성 질환- 원발성 혈소판 증가증- 다혈구 혈증- 악성림프종2) 감소- 빈혈- 다른 용혈성 질환- 골수를 억압하는 물질의 흡수방사선 검사검사명검사일정상범위검사결과임상적 의의Na+2020.11.30135~145mmol/L1351) 증가- 수분 결핍- 염분 과잉- 신질환2) 감소- 구토- 만성신부전증- Addoson's 병K+2020.11.303.0~3.5mmol/L4↑1) 증가- 요독증- 부신부전증- 신장염- 백혈병2) 감소- 원발성 aldosteron증- Cushing syndromeCl-2020.11.3095~107mmol/L991) 증가- 탈수증- 만성신장염- 염분과잉- 화상2) 감소- Addison 's 병- 구토- 신우신염HCO3-2020.11.3022~26mmo/L23.11) 증가: 대사성 알칼리증2) 감소: 대사성 산증Urea2020.11.300.44~1.27mmol/L1.08-Cr2020.11.300.04~0.07mmol/L0.11- 사구체여과율 알아보는좋은 지표- 신장기능결석, BUN 보다특이성이 높다.- 증가: 신부전증, 만성사구체염, 용혈성빈혈5) 약물날짜약물명용량경로빈도효과부작용11.30Enoxaparin 40mg1일 1회40mg피하1일 1회항응고제 : 혈전색전증의 예방 및 치료제출혈, 두드러기, 가려움, 홍반, 설사, 구역, 발열, 혼돈, 부종11.30RBC150ml/hr정맥150ml/hr부족한 혈액 보충수혈부작용11.30N/S100ml/hr정맥100ml/hr1. 수분 및 전해질 결핍시의 보충2. 주사제의 용액 희석제1. 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상2. 발열, 주사부위감염, 국소통증, 정맥염6) 간호 자료항목사정내용(날짜별 변동 내용)활력징후11/30BPHRRRT10: 40105/689118음욕창 & 낙상욕창 없음기타- 피로- 어지럼증7) 수술기록수술명postoperative hip arthroplasty, Total hip replacement마취 방법전신마취 (경우에 따라서 척추마취)수술기록 요약일반적으로 환자는 수술전날 입원하게 되며, 입원 후 , 수술준비에 들어가게 됩니다.1) 환자와 보호자는 수술 및 합병증 등에 관하여 주치의로부터 설명을 듣고, 수술 동의서에 서명을 합니다.2) 수술 후 회복과정 및 수술 후 재활운동에 관한 설명을 듣게 됩니다.3) 수술부위는 깨끗이 씻고, 털을 깎거나 소독을 하여, 소독포로 감싸 놓습니다.4) 수액정맥주사를 맞습니다.5) 수술 전날 자정부터 마시는 것을 포함하여 금식이 시작됩니다.마취는 일반적으로 전신마취를 시행하며, 경우에 따라서 척추마취를 시행하기도 합니다. 수술 후 통증을 줄이기 위하여 수술 후 무통요법도 시행하며, 이 경우에는 수술 전 주치의와 상의합니다. 수술 시간은 대체적으로 1시간 30분에서 2시간 정도가 걸리나 이는 환자 상태나 경우에 따라 달라집니다.수술 후 드레싱 법폐쇄드레싱 ? 압박드레싱, 혈전방지 스타킹 착용하기개방드레싱 ? 붓기 감소를 위한 아이스팩수술 후 문제가장 흔한 것은 인공관절에 직접 관련되었다기 보다는 수술자체나 마취에 관련되어 발생하는 것으로 수술한 다리가 붓는 정맥염, 방광염 등의 비뇨기관 염증, 폐렴 등이 있습니다. 인공관절 자체에서 오는 합병증은 드물게 발생하나, 이것은 인공관절 수술에 영향을 줄 수 있습니다.8) 환자(보호자)와의 상담과 현재 상태(간호진단 반드시 3개)항목내용환자상담현재 통증은 없으며 수혈을 주기적으로 받고 있는 상태이다. 수혈을 받은 후 갑작스럽게 나타나는 수혈반응에 대해 불안을 느끼고 있으며 간호사에게 IV 부위에 통증이 나타난다고 진술하고 있다.현상태 및 문제점수혈 시작 직후 환자는 “심하진 않은데 등 부위에 통증이 있어요” 라고 말하고 있고 “느낌이 이상해요” 라고 말하고 있으며 갑작스런 통증으로 인한 불안을 느끼고 있다.우선순위에 따른 이동해 건강을 해칠 수 있는 상태자료기대되는 결과(단기목표)간호중재이론적 근거평가계획수행, 관찰한 내용- 왼쪽 대퇴골절로 인한 THR 수술받음.- 나이 76세 남성으로 혈전 고위험군- 침상 안정상태- 호만징후 검사 양성 : 검사 시 종아리에 통증 호소- 피부가 약간 창백- V/S 측정결과- HR: 93회/분- BP: 105/68mmHg- RR: 18회/분- T: 37℃- Enoxaparin 40mg 처방- “움직이질 못하니까 불편해요.”- “다리가 붓는거같아요.”- 대상자는 2일 이내에 조기이상과 수분섭취의 중요성을 말한다.- 대상자는 4일 이내 하지의부종이 사라진다.- 대상자는 4일 이내 대상자는 하지피부의 창백이 사라진다.1. 활력징후를 측정한다.2.피부상태를 사정한다.3. 보온을 유지하도록 한다.4. 발목을 이용한 운동을 교육한다.5. 압박 스타킹을 착용한다.6. 대상자 체위를 교육한다.7. Enoxaparin 40mg를 투여한다.8. 대상자에게 조기이상과 수분섭취의 중요성을 교육한다.1. 4시간 마다 활력징후를 측정한다.BPHRRRT10:30105/6891183714:30110/70941937.118:30108/699318372-1 대상자의 하지의 피부색의 변화가 있는지 확인하였다.- 약간 창백한 피부상태 관찰2-2 대상자의 하지부위를 촉진하였다.- 대상자는 약간의 통증을 호소3. 대상자에게 다리에 보온을 유지하도록 교육하고 온찜질을 해준다.- 온찜질은 피부를 건조시킨 후 실시하였다.- 온찜질 주머니의 물은 46 ~ 52도의 온도를 사용한다.- 온찜질 적용시간은 20분 ~ 30분 지속하며, 45분 이상 지속되면 조직울혈과 혈관이 수축되는 반동형상이 나타남을 교육하였다4. 양쪽 발 엄지가 맞닿게 치는 운동법인 발끝치기 운동을 교육한다.5-1 하루에 압박스타킹을 8시간 씩 착용하도록 교육하였다.5-2 압박스타킹의 착용은 기한은 의사의 오더에 따라 시행한다.6. 대상자가 THR 수술을 받은 상태인 것을 감안하여 가능한 범위에서 다리를 올려주는 체위를 적용하방법이다

의/약학| 2023.02.26| 10페이지| 2,500원| 조회(716)

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회복실 케이스, 회복실 간호과정, 회복실 간호, 외과적 처치와 관련된 급성통증, 침습적 처치와 관련된 감염위험성

성인간호학실습학 번이 름실습병원회복실담당교수1)성별F연령55진단명Uterine myoma수술명TAH(Total abdominal hysterectomy)수술실 도착시간3/9 12:20수술 전 환자 준비수술체위SupineTime out(참여인원,확인내용 등)집도의, 보조의, 마취의, 간호사, 환자(환자이름, 등록번호, 수술명, 수술부위, 동의서 확인 후 완료되면 마취 시작함.)수술실간호 체크리스트의식clear활력징후V/SBPTPR160/9536.08520산소무Foley’s cath유욕창무? 의치, 안경, 콘텍트 렌즈, 보청기 제거? 의안 확인, 장신구 제거(핀, 시계, 반지, 목걸이, 귀걸이 등)? 화장 제거(매니큐어, 페디큐어 포함)? 환의 착용 (속옷, 양말 제거)모두 확인함수술전 환자상태에서 유의해야할 내용(혈액검사결과, 연령 등)WBC13.8MCH32.2CRP1.8고혈압수술전 환자와의 의사소통없음수술 전 준비수술 전 수술부위 소독소독부위Right abdomen소독제 종류10% Povidone절차먼저 복부를 베타딘으로 배꼽주위를 기준으로 안에서 밖으로 닦아낸다. 그 후 절개부위를 제외한 나머지 부위에 drapping을 한다.마취마취종류G/A ( General Anesthesia)-전신마취는 의식소실, 감각차단, 운동차단 그리고 반사차단을 포함하는 총체적인 현상을 말하며, 마취제를 사용하여 수술에 필요한 최적의 생리 상태를 유지하는 동시에 지속적으로 환자의 상태를 감시하는 진료행위라고 할 수 있습니다. 즉 흡입마취제 및 정맥마취제를 사용하여 환자의 의식을 소실시켜 수술을 하는 동안 통증을 느끼지 못하게 하고, 불필요한 반사기능을 차단하며, 근육이완제를 사용하여 근육을 완전히 이완시켜 수술을 하는데 최적의 상태를 만드는 것입니다. 전신마취는 약제의 투여경로에 따라 흡입마취와 정맥마취로 나누어지는데, 산소와 마취가스를 혼합하여 인공호흡기를 통해서 폐로 투여하는 경우를 흡입마취라 하고, 정맥 내로 약물을 주사하는 경우를 정맥마취라고 합니다.-흡입 전신마취흡입 전신전히 배설되기 위해서는 상당한 시간이 걸릴 수도 있습니다.- 완전 정맥 마취 ( TIVA)완전 정맥마취(Total intravenous anesthesia, TIVA)는 마취의 필수요소인 무의식, 무통, 근이완을 흡입마취제나 소기(N2O)의 사용 없이 완전히 정맥으로 주입된 약제만으로 마취하는 방법으로서, 수술실 오염 등의 흡입마취제가 갖는 여러 단점을 해결해 주며 각성 시 폐기능에 영향을 받지 않는 등의 장점을지니고 있습니다. 그러나 흔히 TIVA를 이용한 전신마취시 최면제, 진통제와 근육이완제를 서로 다른 주사기 또는 multichannel pump를 통하여 투입하는데 3개의 syringe pump를 사용하게 되면, 한 환자에서 서로다른 속도의 주입으로 인한 혼란과 기술적이고 기계적인 실수를 하게 되는 단점이 있습니다.기관삽관NO gas 사용함Intubation 시행 시( 7 ) Fr. 21cm 삽입, air ballon 시행함수술 중 사용약물 (마취제 포함)날짜종류사용용량경로빈도효과부작용3/9P/S 20ml20mlIV1일 1회고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당 시에 에너지보급대량 급속투여에 의해 전해질 상실3/9Desflurane수술시 마취유도 및 유지두통, 서맥, 고혈압 등3/9Remifentanil1mLIV1일 1회마취유도 및/또는 마취유지의 진통.서맥, 저혈압 등3/9Acupan Ing.20mgIV, IM1일 120mg 초과하지 않는 범위에서 6시간마다 투여수술 후 통증구역, 구토 어지러움 등3/9Nasea0.3mgIV1일 1회수술 후 구역 및 구토의 방지쇼크, 아나필락시스유사증상 등3/9Aloxi1.5mlIV1일 1회수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방거의 없음3/9pyrinol5mgIV수술 전 1회비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제호흡근 마비, 설사, 복통 등3/9Esmeron5mLIV수술 전 1회마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제주사부위 통증, 활력징후 변화 등3/9Glycopy켜 조직절개와 빠른응고로 시술함.절제부위Right abdomen수술 중 사용된 봉합사흡수사(absorbable suture material) : 건강한 동물이나 인공적으로 콜라겐을 합성 추출한 실로 살아 있는 동물 조직에 의해서 흡수될 수 있다. 봉합사에 항미생물 약물이 입혀지거나 도포되어있으며 FDA에서 인정한 색으로 덮혀있다종류 :1. plain catgut- 대체적으로 5~10일 내에 장력이 떨어지고 평균 10일간 흡수된다. 작은 혈관을 결찰하고 피하조직의 지방을 봉합하는데 사용된다.2. chromic catgut- 약 14일정도 상처를 지지하고 21일까지 장력이 있으며 평균 20일에 완전히 흡수된다.- 큰 혈관을 결찰하고 요로나 담도계의 결석형성의 요인이 되는 조직에서 비흡수성 봉합사가 필요하지 않는 경우에 사용되며 근육이나 근막을 봉합하는데는 장력을 급속히 감소시키므로 사용하지 않는다.비흡수사(non-absorbable suture material) : 살아있는 조직에서 효소에 의해 분해되거나 흡수하지 못하도록 처리된 천연적이거나 합성된 실이며, 치유되는 동안 봉합사는 인체에 해를 주지 않고 조직에 수년간 남아있다.종류1. Mersilk, Sofsilk, Black silk- 비흡수성 봉합사로 분류되지만 1년이 지나면 장력은 없어지고 2년 이상 지나면 완전히 없어진다.2. Nylon- 석탄, 공기, 물의 화학적인 합성으로부터 얻어진 폴리아미드계(polyamide polymer) 합성소재이다.- skin, subcutaneous layer, tendon, 미세혈관 결막 등의 봉합시 사용된다.3. Prolene- polypropylene 합성소재로 monofilament에서 추출한 것이다.- 대부분 가공되지 않은 합성물질이고 화학 변화를 일으키지 않는다.- 혈관계수술, 성형수술, 치유가 지연되는 조직에 사용될 수 있다.대략적 수술절차문헌에 나온 절차환자를 앙와위로 눕히고 전신마취를 시행한 후 대부분의 경우는pfannelstiel 피부절개를 시행하였으며 기 복벽을 닫았다.피부를 닫기 전 절차(헤모박 삽입, 거즈수 세기 등)패드 5묶음 사용(25장)수술 종료 후 봉합방법복부봉합: 복막봉합을 하기 전에 거즈, 바늘, 기계수를 다시 센다. 복부자가견제 견인기를 빼고 복강내의 출혈유무를 확인한 후 복막을 몇 개의 켈리로 잡아 나란히 놓고 덱손 또는 장선으로 연속 봉합한다.근막은 실크로, 피하조직은 장선으로 결절 봉합한다. 피부가 세로 절개인 경우는 실크로 결절 봉합하나 가로절개인 경우는 나이론으로 함몰 봉합한다.4) 회복실 간호회복실로 환자 옮긴 시간03. 09 ( 화 ) 14: 05총 수술 시간03. 09 ( 화 ) 12:20 ~ 13:55 ( 1시간 35분 )PAR score회복실 입실시회복실 퇴실시반사능력2점호흡2점순환2점의식2점산소포화도2점총10점PAR score1. 산소투여- O2마스크를 5L로 대상자에게 적용한다.- Pulse oximeter을 대상자에게 적용한다.- 대상자에게 깊은 심호흡을 하도록 교육한다.2. 모니터링- 대상자에게 혈압계를 적용하여 5분간격으로 모니터링한다.- 대상자에게 EKG를 적용하여 심장리듬과 맥박을 확인한다.3. 체온 유지- 대부분의 대상자들은 마취가 깬 후 저체온 증상을 느낀다.- 온장고에 있는 온포2개를 이용하여 1개는 대상자의 머리주변에 나머지는 펼처서 목부터 발까지 덮어준다.- 온풍기세트를 이용하여 체온을 유지시켜준다.4. Pain control- 대부분의 대상자들은 극심한 통증을 호소한다.- 통증을 호소하는 대상자들은 IV Bolus을 이용하여 Fentanyl을 투여하며 PCA도 함께 적용한다.- 통증이 극심한 환자는 FenTanyl을 1개더 투여하며 호흡에 이상이 올 수 있으므로 병실로 올라가는 동안 O2마스크를 유지한다.5. 정서적지지 및 대상자 관찰- 마취를 덜 깬 대상자들을 흔들어서 깨우며 잠이 들지 않도록 관찰한다.- 대상자가 통증을 호소를 적극적으로 표현하도록 한다.반사능력2점호흡2점순환2점의식2점산소포화도2점총10점PAR score5) 간호문제 도출수술 전체 )간호중재이론적 근거평가계획수행, 관찰한 내3용객관적-Uterine myoma 로인한 TAH 시행함-NRS 5점- 회복실 도착시 V/SBP : 180/100P : 82T : 36.0R : 20SpO2 : 99 %주관적-‘배가 너무 아파요’-대상자는 회복실 퇴실 시에 NRS 점수가 2점으로 나타난다.1. 대상자의 V/S을 확인한다.1-1 대상자의 V/S을 5분 간격으로 측정한다.시간BPPTR14: 10180/10082362014: 15170/9085362014:20170/8585362014:25160/70803620이러한 사정 결과는 대상자와 관련된 기본적인 정보를 제공하고, 대상자는 통증으로 인해 심박수, 혈압, 호흡수가 증가할 수 있다.NRS 2점(달성)2. 대상자의 통증 양상(통증 부위, 정도, 시작시간, 빈도, 방사통, 지속기간)을 사정한다.2-1 대상자의 NRS를 10분 간격으로 측정한다.시간NRS점수14 : 10514 : 20414 : 30414: 402환자의 통증관리를 효과적으로 하기 위해서 통증의 특성을 확인한다.3. 대상자에게 통증조절 약물을 투여한다.(Fenstanyl 100ug +denogan 2mg+ p/s 100ml )3-1 처방된 약물을 적절한 방법으로 투여하고 심호흡을 깊게 할 것을 교육한다.( IV continuous) 을 사용하여 투여 )통증을 억제하는 약물을 투여하며 대상자의 통증을 조절하고 약물로 인하여 호흡이 억제될 수 있기 때문에 심호흡을 깊게 할 것을 교육해야한다.4. 적절한 체위를 취해주고 침상 안정을 유지한다.4-1 금기가 아니라면 반좌위를 취해준다.복부 봉합부위에 스트레스가 덜 가고 호흡하기에 편안한 자세이다.5. 대상자에게 정서적 지지 및 이완요법을 제공한다.5-1 대상자에게 신뢰감을 형성하고 통증이 심할 때는 언제든지 간호사를 호출해 달라고 말하였다.대상자와의 신뢰감 형성은 간호를 수행하는데 상호 협력적인 간호중재를 할 수 있다6. IV PCA를 적용한다.6-1 대상자에게 IV PCA를 적용하고 사용법과 부작용에

의/약학| 2023.02.26| 16페이지| 3,000원| 조회(471)

수술실 케이스, 성인간호학 케이스, 감염위험성, 급성통증, 수술실 간호과정, 회복..

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지역사회간호학, 보건교육, 보건교육계획안, 치매예방교육

교 과 목실습지제 출 일담당 교수님학번/이름보건교육계획안(치매야 물러가라!)주제(제목)치매야 물러가라!교육자교육대상치매예방이 필요한 대상자교육장소대상자 거주지교육일시학습목표▶일반적 목표- 치매를 예방을 통해 건강한 노년 생활을 유지한다.▶구체적 목표- 치매의 특성(정의, 증상, 원인 등)을 3가지 이상 설명한다.- 치매 예방을 위한 방법(3,3,3 수칙, 음식, 조기검진)을 한 달 이내에 한 가지 이상 실천한다.- 대상자는 집에서 치매예방을 1일 3회 10분씩 스스로 수행한다.- 대상자는 치매예방 교육법을 5명 이상의 지인에게 자신의 메모장을 참고하여 교육한다.과정학습내용교수?학습활동시간교육방법교육매체평가방법기타자료 및 유의사항교육자학습자도 입인사학습주제와 목표소개치매자가진단- 참석자를 확인하고 쉬운 언어를 사용하여 주제와 목표를 소개한다.- 치매자가 진단리스트를 보여주고 스스로 평가하도록 한다.- 교육자를 바라보며 수업에 집중한다.- 치매자가진단평가를 한다.5분강의질문스케치북관찰질문자가진단체크리스트전 개치매란?- 치매의 정의, 원인, 증상, 예방법을 설명하고 학습자가 이해했는지 확인한다.- 강의 중 이해 못하는 내용에 대해 질문한다.- 자신이 강의내용을 잘 이해했는지 평가한다.15분강의퀴즈스케치북O,X 퀴즈치매예방생활(3,3,3수칙, 음식, 조기검진)- 3,3,3 수칙을 잘 따라 읽을 수 있도록 유도한다.- 중요한 내용을 강조한다.- 치매예방에 좋은 음식을 소개하고 식단을 세우도록 한다.- 국가 치매 조기검진사업을 소개하고 권장한다.- 3,3,3 수칙을 큰 소리로 읽는다.- 강의 내용을 메모한다.- 자신의 식생활은 생각해 본 뒤 평가한다.- 치매조기검진 사업에 대해 알고 메모한다.20분강의스케치북사진관찰치매예방놀이- 치매예방운동법을 시범보이고 따라 할 수 있도록 도와준다.

의/약학| 2021.10.22| 4페이지| 2,000원| 조회(737)

보건교육계획안, 보건교육, 지역사회간호학, 치매예방교육

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TAH(자궁전체절제술)케이스, 수술실케이스, 외과적 절개부위와 관련된 급성통증, 외과적 처치와 관련된 감염위험성

TAH(Total abdominal hysterectomy)학 교학 과교 과 목실습병원실습기간지 도 교 수제 출 일학번/이름Ⅰ.수술 전 준비 ........... 1PⅡ. 마취와 소독 ........... 2PⅢ. 수술과정 ............. 4PⅣ. 회복실 간호 ........ 6pⅤ. 간호진단 .......... 7pⅥ. 참고문헌 ......... 9p[사례보고서]성별F연령46진단명Uterine myoma수술명TAH(Total abdominal hysterectomy)수술실도착시간13:10수술 전 환자 준비수술체위SupineTime Out마취의, 간호사, 환자(환자이름, 등록번호, 수술부위 확인 후 완료되면 마취 시작함.)수술실 간호 체크리스트정서지지, 체온보호, 감염통제, 욕창예방, 실내온도(23℃)수술 전 환자상태에서 유의해야 할 내용WBC13.8MCH32.2CRP1.8수술 전 환자와의 의사소통하지못했음1. 수술 전 준비2. 마취와 소독수술 부위 소독소독부위Right abdomen소독제 종류Betadine solution절차먼저 복부를 베타딘으로 배꼽주위를 기준으로 안에서 밖으로 닦아낸다. 그 후 절개부위를 제외한 나머지 부위에 drapping을 한다.마취마취종류General(Desflurane/Remifentanil)기관삽관12Fr사용약물(종류, 사용 용량, 효과, 부작용, 부작용 발생한 유무 등)종류사용용량효과부작용부작용 발생 유무P/S 20ml20ml고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당 시에 에너지보급대량 급속투여에 의해 전해질 상실무Desflurane수술시 마취유도 및 유지두통, 서맥, 고혈압 등무Remifentanil1mL마취유도 및/또는 마취유지의 진통.서맥, 저혈압 등무Acupan Ing.20mg수술 후 통증구역, 구토 어지러움 등무Nasea0.3mg수술 후 구역 및 구토의 방지쇼크, 아나필락시스유사증상 등무Aloxi1.5ml수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방거의 없음무pyrinol5mg비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제호흡근 마비, 설사, 복통 등무Esmeron5mL마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제주사부위 통증, 활력징후 변화 등무Glycopyrrolate1mL수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소구갈, 배뇨장애, 요저류 등무Denogan1g외과 수술 후 통증구토, 어지러움 등무기타해당없음3. 수술과정수술명TAH(Total abdominal hysterectomy)주로 사용하는 기계(기구)와 사용목적bovie ? 스파크 발생으로 국소적으로 가열시켜 조직절개와 빠른응고로 시술함.절제부위Right abdomen주로 사용하는 봉합사 및 바늘의 종류수술중 봉합수술종료시 봉합soft silk #1 2개 ? 양측 난관간막Vicryl 2/0 1개 ? 양측 난관간막vicryl #1-0 ? 복막, 근막autosuture - 피부대략적 수술절차문헌에 나온 절차해당 환자의 수술절차환자를 앙와위로 눕히고 전신마취를 시행한 후 대부분의 경우는pfannelstiel 피부절개를 시행하였으며 기왕 수술반흔이 있는 경우 또는자궁근종이 큰 경우에는 정중하복부 피부절개를 시행하였다. 피하지방,근막, 복막을 열어 시야를 확보한 후 양측 원인대를 절제 결찰한 후 양측 난소인대 혹은 양측 또는 단측 누두골반인대를 절제하고 봉합결찰하였다. 자궁장막을 분리하여 자궁과 방광을 분리한 후, 양측 자궁동맥을절제하고 봉합결찰하였다. 양측 기인대와 자궁천골인대를 절제하고 봉합결찰한 후 자궁을 분리하였다. 질의 절제면을 vicryl 1-0로 봏합하여닫은 후 출혈을 확인하고 복벽을 닫았다.앙와위에서 기도에 삽관하여 전신마취 시행 후 복부 반월형 횡절개 후 피하지방을 bovie로 절개 후 scissors를 이용하여 근막을 절개하고 복강 내로 들어갔다. 자궁에 근종이 있었다. 양측 난관간막을 kelly clamp로 잡고 scissor로 자르면서 softsilk 2개로 suture하고 마지막으로 vicryl 2/0 1개로 겹으로 suture 한 후 BSO 시행한 후 hysterectomy 하였다. 출혈없음을 확인하고 복막은 vicryl #1-0 1개로 봉합하였고 근막은 vicryl #1-0 1개로 연속 봉합하였다. 피하조직의 출혈부위 확인 후 vicryl #1/0 2개로 간헐 봉합하고, 피부는 autosuture를 이용하여 봉합 한 후 수술을 마쳤다.피부를 닫기 전 절차(헤모박 삽입, 거즈수 세기 등)패드 5묶음 사용(25장)드레싱 방법베타딘으로 아랫배 둥글게 소독함.4. 회복실 간호회복실로 환자 옮긴 시간15:10총 수술 시간13:15~14:55(1시간 40분)PAR score회복실 입실시회복실 퇴실시반사능력2점호흡2점순환2점의식2점산소포화도2점총10점- PAR score- NRS 점수날짜시간통증부위강도양상빈도3/1215:10Abdomen5점터질듯한10분15:20Abdomen5점터질듯한10분15:40Abdomen3점쥐어짜는듯한20분반사능력2점호흡2점순환2점의식2점산소포화도2점총10점- PAR score수술 전체 과정 중 환자에게 고려해야 하는 문제- WBC수치 13.8로 정상수치보다 높음.수술 후 간호 시 유의해야 할 사항- 통증조절- 수술부위 관찰- 활력징후 측정5. 간호진단 Ⅰ: 외과적 절개부위와 관련된 급성통증자료단기목표계획이론적 근거수행 또는 관찰한 내용평가- TAH 시행함.시간통증부위강도양상빈도15:10Abdomen5점터질듯한10분15:20Abdomen5점터질듯한10분15:40Abdomen3점쥐어짜는듯한20분- 수술 후 통증 사정결과- denogan 투여- IV PCA- 마취에서 깨자마자 배가 아프다고 호소함.1) 대상자는 회복실 퇴실 시 NRS점수가 2점으로 감소한다.1)-①대상자의 통증양상(강도, 양상, 빈도)을 확인한다.1)-① 대상자 본인에게 직접 통증의 강도, 양상, 빈도 등을 확인함으로써 정확한 통증의 정도를 알 수 있다.1)-① 대상자의 통증 사정결과 5점, 3점 등의 양상을 관찰하였다.1) 대상자는 회복실 퇴실 시 NRS점수 3점으로 달성하지 못함.1)-② 대상자에게 통증조절 약물을 투여한다.1)-② 심한 통증을 조절할 수 있기 때문이다.1)-② denogan을 의사 처방하에 투여하였음을 관찰하였다.2) 대상자는 1일 이내에 IV PCA 사용법과 부작용에 대해 2가지 이상 말로표현할 수 있다.2)-① 대상자에게 IV PCA의 사용법과 부작용에 대해 설명한다.2)-① IV PCA는 대상자 스스로 통증을 조절할 수 있으므로 적절한 사용법과 부작용을 교육함으로써 오류를 줄일 수 있다.2)-① IV PCA 사용법과 부작용에 대하여 설명하지 못하였다.2)-① IV PCA 사용법과 부작용 설명하지 못함.해당없음3) 대상자는 1일 이내에 비약물적인 통증조절요법을 이행할 수 있다.3)-① 대상자에게 정서적 지지를 제공한다.3)-① 지속되는 통증은 대상자를 불안하게 하는 요소이므로 환자를 안정시키는 것이 중요하다.3)-① 정서적 지지를 제공하지 못하였다.3)-① 대상자에게 통증에 대한 정서적 지지제공하지 못함.간호진단 Ⅱ: 외과적 처치와 관련된 감염위험성자료단기목표계획이론적 근거수행 또는 관찰한 내용평가- 수술 전 체온37.3℃- TAH 시행함.- Foley catheter 삽입- 수술 전 WBC수치 증가(13.8)- 수술 전 CRP수치 증가(1.8)- IV 라인 유지1) 수술 후 체온 측정 결과 정상범위이다.1) 30분마다 체온을 체크한다.1) 체온이 상승할 경우 감염의 신호이다.1) 수술 전 체온측정을 하였다.1) 수술 후 체온은 36.3℃로 정상임.2) 대상자는 3일 이내에 WBC, CRP수치가 정상범위에 있다.2)-① WBC, CRP수치를 모니터 한다.2)-① WBC, CRP 수치의 증가는 병원균의 침입을 의미한다. 정상 WBC 수치는 4.0~11.0이고, 정상 CRP수치는 0.5~1.0이다.2) 인턴선생님이 마취과선생님의 지시에 따라 혈액검사를 하였다.

의/약학| 2021.10.22| 11페이지| 3,500원| 조회(542)

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