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성인간호학 - 협심증 간호과정 평가C아쉬워요

1. 사례 연구개인 사업을 하는 45세의 이씨는 직장 동료와의 저녁회식 후 소화가 안 되고 가슴이 답답함을 느껴 다음 날 동네 병원을 찾았다. 의사는 큰 병원에서 정밀검사를 받을 것을 권유했으나 증상이 나아져 일상으로 돌아갔다.일주일 후 다시 가슴부위의 무지근한 압박감과 통증을 느껴 본원의 외래를 방문했다.평소 꼼꼼하고 성실한 편이며 2년 전에 시작한 사업이 불경기를 타고 잘되지 않아 이리저리 사업의 융성을 위해 뛰어다녀 왔다고 한다.키 171cm에 체중 79kg으로 육류를 좋아하고 20년 전부터 하루에 1~2갑 정도의 흡연과 일주일에 1~2차례의 음주를 하였다. EKG와 Echocardiogram에서 관상동맥의 중등도의 협착이 의심되어 다음날 coronary angiogram과 PTCA시술을 할 예정으로 NPO 중이다.밤번 간호사에게 “내일 할 검사가 어떤 건가요? 심장에서 뭔가를 넣는다는데 아프지는 않는지? 내일 시술만 하면 병이 낫는 건가요? 앞으로 사는데 지장이 없는지요? 이제까지 건강했는데.. 그것만 받으면 좋아지지요? 내가 이러고 있으면 아무 일도 안 되는데..”라고 하였다.2. 간호 진단⑴ 협심증과 관련된 흉부 통증① 주관적 자료☞ “ 소화가 잘 안되고 답답해요.”☞ “ 가슴이 압박 받는 것 같고 아파요.”② 객관적 자료☞ 가슴을 움켜쥐고 찡그리고 있음.☞ 가슴통증으로 일상생활에 불편함을 겪고있음.☞ EKG와 Echocardiogram에서 관상동맥의 중증도의 협착이 의심됨.③ 간호진단☞ 협심증과 관련된 흉부통증④ 간호목표- 단기목표 : 대상자는 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.- 장기목표 : 자신이 겪는 통증에 대해 이해하고 수용한다.⑤ 간호계획- 통증의 형태와 정도를 사정한다.- 흉통을 완화시킨다.- 산소를 투여한다.- 편안한 체위를 취해준다.⑥ 이론적 근거- nitroglycerin은 혈관을 이완시킴으로써 전신 혈압을 하강시켜 심장의 부담이 감소되어관상 순환 혈량을 증가시킨다.- 통증이 발생하는 동안 유리되는 내인성 catecholamin은 심근의 작업 부담을 증가시켜산소요구량을 증가시킨다.- 협심증은 휴식 시 통증이 완화된다.- 통증의 형태와 정도를 사정함으로써 환자의 상태를 파악할 수 있다.⑵ PTCA와 관련된 지식부족으로 인한 불안① 주관적 자료☞ “ 내일 할 검사가 어떤 건가요?”☞ “ 심장에 뭔가를 넣는다던데 아프지는 않는지?”② 객관적 자료☞ 없음③ 간호진단☞ PTCA와 관련된 지식부족으로 인한 불안④ 간호목표- 단기목표 : 심리적인 안정의 중요성을 인식시키고, PTCA 시술에 대하여 이해시킨다.- 장기목표 : 심리적으로 안정을 찾고, 시술에 대한 두려움이 줄어든다.⑤ 간호계획- 불안 감소가 협심증을 조절하는데 중요한 요소임을 인식시킨다.- PTCA시술을 통한 치료방법, 과정, 예후에 대하여 설명한다.- 환자의 이야기를 경청한다.⑥ 이론적 근거- 불안과 공포는 심장의 스트레스를 증가시킬 수 있기 때문에 산소요구량이 증가될 수있다.- 정확한 정보는 잘못된 지식에 의한 부정적인 생각이나 감정을 해소하여 불안을 줄일수 있다.- 질문을 통하여 불안한 감정을 표출하고, 의문점을 해소하는 것은 심리적인 안정을찾는데 도움이 된다.⑶ 질병의 악화요인과 관련된 비효율적인 자기건강관리① 주관적 자료☞ “ 사업하다보니 회식이 잦아요.”☞ “ 주로 고기 종류만 먹어요.”☞ “ 20년 전부터 담배는 하루에 1~2갑, 술은 일주일에 1~2번 마셔요.”② 객관적 자료☞ 171cm / 79kg☞ EKG와 Echocardiogram에서 관상동맥의 중증도의 협착이 의심됨③ 간호진단☞ 질병의 악화요인과 관련된 비효율적인 자기건강관리④ 간호목표- 단기목표 : 협심증의 원인과 위험성을 인지하고 운동을 이행할 수 있도록 한다.- 장기목표 : 협심증에 대한 원인을 줄이기 위해 생활패턴을 바꾸어 건강한 생활을 할 수 있도록 한다.⑤ 간호계획- 협심증을 유발하는 원인이 비만과 흡연, 음주가 크게 작용한다는 것을 알고이에 대해 이해시킨다.- 주 3회 이상 1일 30분 이상 운동을 하게한다.- 금연과 금주를 해야 함을 인식시키고 금연과 금주를 할 수 있도록 클리닉을연결시켜준다.⑥ 이론적 근거- 협심증의 주요 원인은 흡연, 고혈압, 운동부족, 당뇨, 비만, 유전이며 협심증을효과적으로 치료하기 위해서는 고칼로리, 중성지방, 나트륨이 많은 식사를 피하고 적정체중을 유지해야하며 매일 규칙적인 운동을 통해 비만을 예방하고 혈액순환이 잘 되게 해야 한다.- 규칙적인 운동은 고혈압이나 콜레스테롤, 당뇨 그리고 비만을 포함한 많은 위험요인에 긍정적인 효과가 있고, 특히 유산소 운동은 일상생활에서도 쉽게 할 수있고 심장으로 가는 혈액과 산소의 흐름을 증가시킨다.- 흡연과 음주는 협심증의 악화요인이므로 반드시 금연, 금주해야 한다.⑷ 니트로글리세린 자가 투여와 관련된 지식부족① 주관적 자료☞ 없음

의/약학| 2017.06.02| 5페이지| 1,500원| 조회(1,359)

협심증, 성인간호학, 간호과정

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급성 신부전의 병태생리

신부전(renal failure)사구체여과율 저하가 특징인데 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태이다. 급성신부전(ARF)와 만성신부전(CRF)으로 분류되며, ARF는 갑작스럽게 발병하고, CRF는 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 발병하며 생존을 위해 투석이나 신장이식을 해야 한다.급성신부전(ARF)은 주로 외상으로 인한 콩팥단위 손상이나 출혈 또는 혈전증으로 혈류가 감소하면서 발생하는 갑작스런 콩팥 기능의 저하이다. 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 칼슘이 높아지고 대사성산증이 나타난다. 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 적절한 치료로 신기능이 회복될 수 있으나 어떤 경우는 높은 치사율을 보인다는 점이다. 증상으로는 사구체여과율의 급격한 저하, 핍뇨(oliguria), 진행성 고질소혈증, 저나트륨혈정, 고칼륨혈증이 있다.원인은 신전성, 신성, 신후성으로 나뉘는데 신전성(pre-renal : 신장혈류의 감소)에는 저혈량, 허혈, 심장기능 저하가 있으며 ARF의 55~70%가 신정성으로 발생한다. 신성(intra-renal : 신장의 병변)에는 신독성 물질 노출, 급성세뇨관괴사, 급성사구체신염, 급성간질성신염이 있으며 25~40%를 차지한다. 신후성(post-renal : 요로계 폐색)에는 요도암 또는 방광암, 신결석, 전립샘 비대 또는 암, 요도협착, 자궁경부암이 있으며 약 5%를 차지한다.급성신부전의 병태생리원인과 손상받은 신장 부위에 따라 다르며, 관류저하(hypoperfusion), 세뇨관허혈(tubular ischemia), 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.관류저하(hypoperfusion)와 세뇨관허혈(tubular ischemia)갑자기 관류가 줄어들게 되면 자동조절기전(신혈관수축, renin-angiotensin-aldosterone체계의 활성화, 항이뇨호르몬 분비)이 작동하게 되고 aldosterone과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨(1일 소변량 400ml 미만)를 야기한다. 관류저하로 인해 세뇨관허혈이 심해지면 세뇨관세포는 더욱 손상된다.독성물질신장에서 혈관수축 반응을 일으키며 이로 인해 신혈류가 감소하고 신허혈(renal ischemia)이 발생할 수 있다.염증약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화(interstital inflammatony changes)나 조직으로 침윤한 종양은 신장조직에 면역-매개성(immune-mediated) 변화를 야기한다. 세뇨관이 손상되고 세뇨관세포가 괴사되면서 여러 성분들(적혈구, 원주체)이 세뇨관내강을 막아 소변형성이나 배출을 방해할 수 있다. 요로계가 막히면 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.

의/약학| 2017.06.02| 2페이지| 1,500원| 조회(180)

ARF, 급성신부전, Renal failure

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고위험약물 종류

1. 고 위험약물의 종류⑴ HeparinHeparin의 약명은 녹십자헤파린나트륨주사액 등이 있고, 성분명은 헤파린 나트륨(Heparin sodium)이다.적응 증은 덩이가 형성될 가능성이 매우 높은 상황에서 도움이 된다. 심근경색증, 불안정협심증, 심방세동, 인공심장판막과 같은 유지 장치를 사용하거나 정형외과 대수술, 부동 상태로 장기간 입원하거나, 장기간 비행기 탑승을 하는 경우처럼 혈류가 느려져서 혈액정체가 일어날 수 있는 환자에게 사용한다. 약물투여의 궁극적인 목적은 뇌졸중, 심장발작, 깊은 정맥혈전증, 폐색전증을 예방하는 것이다.주의 점은 1) 혈액계 : ① 소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다. 또한, 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 이 약을 감량하거나 중지한다. 혈액응고기능이 현저히 저하되거나, 항 응고작용을 급히 중화할 필요가 있는 경우 황상프로타민을 투여한다. ② 드물게 혈소판감소증이 나타날 수 있으며 이는 면역학적으로 유도된 동맥 및 정맥 혈전증을 일으킬 수 있다. ③ 비 출혈, 정맥주사 후 급성가역성 혈소판 혈병이 나타날 수 있으므로 투여 후에는 혈소판 수를 측정하고, 혈소판수의 현저한 감소가 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.2) 간장 : y-GTP, LDH, AST, ALT의 상승이 나타날 수 있다. 3) 과민반응 : 가려움증, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 기관지천식, 눈물, 결막염, 청색증, 빈맥, 압박감, 혈관신경계부종, 구역, 구토, 혈압강하, 호흡곤란, 기관지연축, 쇼크 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다. 4) 피부 : 탈모, 백반, 출혈성 괴사 등이 나타날 수 있다. 5) 장기투여 : 저알도스테론증, 골다공증, 반동효과와 지질혈증, 신기능억제 등이 나타날 수 있다. 6) 투여부위 : 피하 또는 근육주사에 의한 국소통증성혈종이 나타날 수 있다. 7) 기타 : 지속발기증, 당뇨병, 고칼륨혈증, 고알칼리아민감, 중증의 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 어지러움, 구토, 지각이상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력저하, 정신장애, 경련, 의식혼탁, 혼수, 사망 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한, 천천히 진행되는 저혈당증의 경우에는 정신장애, 의식장애를 주로 일으킬 수 있으므로 주의하여 투여한다. 휴먼인슐린은 동물 인슐린에 비해 피하로부터의 흡수가 빠르고 작용시간이 짧기 때문에, 동물인슐린 제제를 투여 받은 환자에 휴먼인슐린 제제로 교체 투여하는 경우 저혈당 발생빈도가 증가할 수 있으므로 주의하여야 하며, 초기 자각증상(발한, 진전 등)의 발현이 없거나, 동물인슐린 사용 시 나타났었던 증상과 다르게 나타나는 저혈당 또는 저혈당 혼수가 초래될 수 있다. 저혈당 증상이 인정된 경우에는 보통 설탕을 경구섭취하고, α-글루코시다제 저해제(아카보즈, 보글리보스)와의 병용으로 저혈당 증상이 인정된 경우에는 포도당을 경구 섭취한다. 경구섭취가 불가능한 경우에는 포도당을 정맥 내 투여하거나 글루카곤을 근육 내 또는 정맥 내 투여한다. 저혈당은 임상적으로 일단 회복되었다고 보이는 경우에도 나중에 재발할 수 있으므로 지속적으로 경과를 관찰한다. 2) 고혈당 및 당뇨병케톤산증 : 인슐린 용량이 필요량보다 적거나 치료를 중단할 경우, 특히 제 1형 당뇨병환자에서 고혈당이나 당뇨병케톤산증(Diabetic ketoacidosis)이 초래될 수 있다. 고혈당의 최초증상은 수 시간 또는 수일에 걸쳐 점차적으로 나타나며 갈증, 요량증가, 구역, 구토, 졸음, 피부건조, 식욕저하 및 아세톤호흡(Acetone breath)등이다. 제 1형 당뇨병환자에서 고혈당 증상을 치료하지 않을 경우 당뇨병케톤산증으로 발전되며, 사망을 초래할 수 있다. 3) 눈 : 급격한 혈당 조절로 당뇨병 망막증의 발현 또는 악화, 눈의 굴절 이상이 나타날 수 있다. 4) 과민반응 : ① 국소 과민반응 : 주사부위의 발적, 종창, 경결, 가려움 등을 일으킬 수 있다. 보통 수 일 또는 수 시간 후면 사라진설사, 복통, 동공 확대, 두통, 불면, 불안, 헛소리, 경련, 떨림, 전신의 근육과 관절의 통증, 호흡촉박, 심계항진 등의 금단증상이 나타나면 1일 투여량을 서서히 감량하면서 환자의 상태를 신중히 관찰한다. ② 호흡억제 : 호흡곤란, 서 호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약 길항제(날록손 등)투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다. ③ 착란, 건망이 나타날 수 있으므로 이 경우 감량하거나 중지하는 등 적절한 처치를 한다. ④ 무기폐, 기관지경련, 후두부종이 나타날 수 있다. ⑤ 염증성 장 질환 환자에게 투여 시 마비성 장폐색, 독성거대결장이 나타날 수 있다. 2) 정신신경계 : 졸음, 어지럼증, 불안, 흥분, 의식장애, 시력조절장애, 발한 등이 나타날 수 있다. 3) 소화기계 : 구역, 구토, 변비, 구갈 등이 나타날 수 있다. 4) 순환기계 : 부정맥, 혈압변동, 안면홍조 등이 나타날 수 있다. 5) 과민반응 : 발진, 가려움 등이 나타나면 투여를 중지한다. 6) 투여부위 : 발적, 종창, 경화, 통증, 육아종 등이 나타날 수 있다. 7) 기타 : 배뇨장애, 소변축적, 두개내압 상승, 무력감이 나타날 수 있다.투여 시 주의 점은 1) 모르핀 제제를 암 통증의 진통 목적으로 사용하는 경우에는 경구투여 또는 직장 내 투여가 불가능한 경우에만 초기에 주사제로 투여한다. 2) 급속히 정맥주사하면 아나필라틱 쇼크, 중증 호흡억제, 저혈압, 말초순환허탈, 심정지가 나타날 수 있으므로 정맥주사 하는 경우 서서히 투여하는 것이 바람직하다.간호수행은 1) 활력징후, 알레르기, 호흡기계 질환, 호흡기계 기능, 두부 상처 유무, 의식이나 각성 수준과 진정수준에 집중한 신경학적 상태, 감각과 운동 기능, 소화기계 기능, 비뇨생식기계 기능을 중점으로 사정한다. 2) 담낭의 오디괄약근에 경련을 일으킬 수 있으므로 담낭질환 환자에게 통증완화를 이유로 사용하지는 않는다. 3) 알츠하이머 질환, 치매, 다발성 경화증초의 허혈이 일어날 수 있으므로 사지의 색 및 온도를 충분히 관찰하고 변화가 나타날 경우에는 투여를 중지하고 필요하다면 α-차단 제를 투여한다. ③ 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 매우 드물게 이상전도, 서맥, QRS폭 증대, 고질소혈증, 혈압상승 등이 나타날 수 있다. 2) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복부팽만, 복통, 드물게 마비성 장폐색증이 나타날 수 있다. 3) 기타 : 때때로 두통, 불안, 드물게 정맥염, 주사부위의 변성 괴사 및 입모가 나타날 수 있다.투여 시 주의 점은 1) 시클로프로판이나 할로겐화 탄화수소계 마취제와 병용투여시 심장을 자극시키므로 특히 주의한다. 2) MAO저해제 투여 시에는 이 약 투여 전에 용량을 감소시킨다. 이 약은 MAO에 의해 대사되고 MAO저해제는 MAO를 억제하므로 효과를 증강시킨다. 3) 페노치아진계 약물 및 부치로펜계 약물과 병용 투여 시 신동맥혈류증가 등의 반응이 감소할 수 있다. 4) 구아네티딘, 삼환계 항 우울제, 레세르핀, 교감신경효능약, 갑상선호르몬, 항히스타민제와 병용 투여 시 교감신경흥분작용이 증강될 수 있다. 5) α,β-차단제와 병용 투여 시 혈압강하 및 상승이 나타날 수 있다.간호수행은 1) 주사부위 조직이 침윤되면 괴사를 일으킬 위험이 있으므로 대정맥에 투여한다. 특히 손등 정맥보다 팔꿈치 앞에 대정맥에 투여하는 것이 바람직하다. 조직이 침윤되면 교감신경차단제 5~10mg을 포함한 10~15mL 생리식염수를 투여한다. 2) 알칼리성에서 불활성화하므로 5% 탄산수소나트륨 및 다른 알칼리 액에 희석하여 사용하지 않는다. 3) 희석하여 사용 시 제조 후 24시간 동안 안전하나 사용 시 제조하여 사용한다.Dobutamine의 약명은 명문도부타민염산염주사 등이 있고, 성분명은 Dobutamine HCl이다.적응 증은 심인성 쇼크, 수축기 심부전, 심 박출량 감소로 폐부종이 발생한 환자, 폐부종 동반된 저혈압 환자, 중증 좌심실 부전 환자, 패혈증 동반된 심부전환자, 폐부종이 있는 환자때때로 부종이 나타날 수 있다.투여 시 주의 점은 1) 바이러스 감염, 간질환, 심부전, 급성폐부종, 갑상샘기능저하증 등의 인자들은 이 약의 혈장청소율을 감소시킬 수 있으므로 주의하여 투여한다. 2) 유효용량까지 증량한 환자에서 테오필린 정제를 재증량 및 임상적 평가 없이 다른 서방형 잔틴계 제제로 변경하지 않도록 한다. 3) 흡연을 중단할 경우 테오필린의 혈중 농도가 상승하므로 주의하여 투여한다.간호수행은 1) 테오필린에 의한 이상반응의 발생은 혈중농도의 상승에 기인한 경우가 많으므로 혈중농도의 모니터를 적절히 하여 환자 개인에 적합한 투여계획을 세우는 것이 바람직하다. 2) 이 약을 급속히 정맥주사하면 위의 이상반응 외에 열감, 부정맥, 과호흡, 드물게 쇼크 등이 나타날 수 있으므로 생리식염수 또는 포도당주사액으로 희석하여 천천히 주사한다. 3) 이 약은 완충성이 강해 다른 약을 이 약의 pH 범위 내로 변화시키는 성질이 있다. 염기성에서 불안정한 약물과 산성 약물 등과는 변화를 일으키기 쉬우므로 충분히 주의한다.⑻ FurosemideFurosemide의 약물명은 라식스 정 이고, 성분명은 Furosemide 이다.적응 증은 불필요하게 축적된 수분과 염을 제거하여 고혈압, 부종을 치료할 때 사용한다.주의 점은 1) 대사 및 영양 : 저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 전해질장애와 대사성 알칼리증, 고령자에서 탈수와 저혈량증, 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가, 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가, 혈중 요산의 증가와 통풍 발작, 당내성 손상, 잠재적 당뇨병이 확실한 당뇨병으로 나타날 수 있다. 2) 심혈관계 : 부정맥, 기립성 저혈압을 포함한 저혈압, 혈전증, 혈관염 3) 신장 및 비뇨기계 : 급성뇨저류, 간질신장염, 조산아의 경우 신장석회/ 신장결석, BUN과 혈중크레아티닌의 증가, 소변량 증가, 뇨중 나트륨 및 염소 증가, 심부전 4) 위장관계 : 구갈, 구역, 구토, 설사, 급성 췌장염, 식욕부진 5) 간담도계 : 간 용한다.

의/약학| 2017.06.02| 14페이지| 1,500원| 조회(982)

종류, heparin, 고위험약물

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약물중독 간호과정 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적약물 중독은 고의 혹은 실수로 치료적 약물을 과량 복용하여 약물이 나타내는 치료적 효과 외의 독성 부작용이 발생할 것으로 예견되는 상태를 말한다. 병력상 어떤 약물에 노출되었는지 확인하는 것이 가장 필수적이고 중요하며, 약물에 따라 혈액 혹은 소변 검사를 통해 중독된 약물을 확인하여 진단할 수도 있다. 노출된 약물을 확인할 수 없는 경우에는 전형적인 증상에 따라 대증적인 처치를 하게 된다.환자의 증상이 약물 중독 때문에 발생한 것인지 빨리 확인하는 것이 필요하다. 평소에 환자가 먹던 약이나 가족들이 먹던 약물이 있다면 없어진 약물이 있는지, 빈 약봉지가 있는지, 있다면 그 종류와 양, 약물에 노출된 시간을 파악한다. 약물 중독이 의도된 것인지는 중독의 심각성과 별개로 자살 및 자해를 다시 시도할 가능성을 판단하고 정신과적 상담과 집중 관찰이 필요한지 결정하는 데 필요한 정보이다. 초기 처치는 기도확보(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 유지하는 것이 목표이다.심각한 중독을 유발할 수 있는 약물을 복용한 지 1~2시간 이내의 급성기에는 약물의 종류에 따라 위세척이나 활성탄 투여를 고려할 수 있다. 또한 약물의 종류에 따라 특이 해독제의 투여를 고려할 수 있다. 일반적인 해독제의 종류는 표2와 같다. 중증 중독의 경우 중환자실에서의 집중 관찰과 인공호흡기, 혈액 투석 등의 치료가 필요하다.유기인제는 신경전달물질인 아세틸콜린의 분해를 억제해서 콜린성 신경의 활성을 증가시켜서 독성을 나타나게 된다. 장의 움직임이 활발해 져서 복통과 구토가 생기며, 설사가 동반될 수 있다. 침, 가래, 눈물 등의 체액 분비가 늘어나게 된다. 근육의 경련이나 약화, 마비 등도 동반될 수 있으며 호흡근의 마비는 호흡 정지를 유발할 수 있다. 중추신경계 부작용도 흔하여 의식저하, 혼수, 경련 등의 나타난다. 중간형증후군(intermediate syndrome)이라고 하여 유기인제에 노출된 후 1~4일 정도 지나서, 초균제, 살서제 등을 포함하는데 제초나 살충을 위해 살포할 때 중독이 될 수도 있고 실수로 마시거나 자살을 위해 마셔서 중독이 되는 경우가 있다. 또한 잔류효과가 긴 농약이 있는 농작물을 섭취해 만성적인 중독이 되는 경우도 있다.유기인제 구조를 가지는 농약은 아세틸콜린에스터라제의 활성을 방해시켜 신경전달을 막아버려 가벼운 중독에는 두통 현기증 구역질 등이 일어나고 중증에서는 근육의 경련, 보행곤란, 전신성 경련, 호흡억제 또는 정지까지 일어날 수 있다.급성약물중독은 생체가 어떤 독물의 작용에 의해 예기치 않은 반응을 일으켜 생명의 위험을 일으킬 수 있는 생체현상을 의미한다(최일생, 1991). 급성약물중독은 비의도적인 경우와 의도적인 경우로 나눌 수 있는데, 대부분의 비의도적 급성약물중독의 경우는 가정에서 사고로 발생하기 때문에 무증상 혹은 비치명적인 경우가 많지만(Kang, 2007) 의도적인 중독의 경우 주로 자살 목적으로 한 번에 많은 양을 먹기 때문에 높은 사망률을 나타내고 있다. 또, 실수로 인한 약물의 과용이나 투약지침의 불이행, 남용 등이 급성약물중독의 원인인 경우도 있지만 대부분이 자살목적의 중독으로 발생하는 것으로 알려져 있다(Gunnel et al., 2004). 세계보건기구의 자료에 따르면 의도적인 중독인 경우사망률이 20.0%에 이르고, 전 세계적으로 매년 농약 하나만으로도 이십만 명이상의 사망자가 발생한다고 한다(Akbaba et al., 2007; Hovda et al., 2008;2Van der Hoek & Konradsen, 2006)Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명장 00성별남연령62세입원일시2017년 3월 4일 22시 30분입원경로응급실진단명ADI키/몸무게혼인여부기혼종교무교2) 건강력⑴ 현병력(P.I)① 주호소(Chief Complain)주호소(Chief Complain)구토(Vomiting)② 진단명 : ADI(Acute Drug Intoxication)③ 입원 시 활력징후BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)？일반식사식욕은 어떻습니까? (식사량)보통소화는 잘 됩니까?네속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까?없음체중의 변화는 어떠합니까?없음치아는 어떻습니까? (의치, 충치)없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함)없음구강점막의 상태 (색깔, 병변, 습한 정도)정상⑶ 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간)하루 1회(색깔 - 정상/ 양상 ? 설사)소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨)없음복부 검진 및 장음정상⑷ 순환 ? 호흡양상● 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까?없음말초맥박 이상없음부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt)없음● 호흡상태호흡 시 불편한 점이 있습니까?갑갑한 느낌평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까?아니오폐음 양상normal lung sound호흡보조기구나 산소공급, 튜브(ex : ET, 기관, 흉부배액)없음⑸ 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까? (운동 종류)하지 않음여가는 어떻게 보내십니까?음주일상생활에 제한이 있습니까? (이유)없음활동할 때 도움이 필요합니까?(지지 부위, 종류)없음몸에 부착된 기구없음다음의 활동 수행이 어떻습니까?식사 -침상활동 -옷 입기 -화장실 출입 -기동 -목욕 -0 ? 완전독립1 ? 장치에 의존2 ? 사람에 의존3 ? 장치와 사람에 의존4 ? 완전 의존식사 ? 0침상활동 ? 1옷 입기 ? 1화장실 출입 ? 1기동 ? 1목욕 - 2⑹ 인지 ? 지각 양상● 의식수준 ? Alert● 반사눈동공 크기문제없음동공 대광반사 (light reflex)문제없음구개반사 (gag reflex)문제없음연하반사 (swallow reflex)문제없음● 감각중추시력은 어떻습니까?(안경이나 contact lens 사용 유무)무듣는데 불편을 느끼십니까? (보청기 사용유무)무코에 문제가 있습니까?무마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까?무어지러움을 느낀 적이 있습니까?무● 통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발병 시기, 빈도, 어떤 변화가 있습니까?없음어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까?없음4) 진단을 위한 검사검사명검사목적정상범위결과결과 해석PT(sec)혈소판과 응고 인자중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로문제가 있는지 선별하는 검사9.5 ~ 13.812.7sec정상PT(%)70 ~ 10082%정상PT(INR)0.8 ~ 1.21.16정상aPTT23 ~ 4126.4sec정상WBC혈액 속에 있는 백혈구, 적혈구, 혈소판에 대한 다양한 정보를 제공해 주는 가장 기본적인 혈액검사. 혈액 속의 유형성분이니ㅣ 혈구를 분석하는 전혈구 계산을 의미.4,000 ~ 10,000/muL(mm ^{3},mL)90,000/muL(mm ^{3},mL)정상RBC4.3 ~ 6.2 *10 ^{6}/muL (Male)3.8 ~ 5.5 *10 ^{6}/muL(Female)2.7510 ^{ LAND }6ul▼ 1.35Hb12.7 ~ 17.38.6 g/dL▼ 4.1Hct37.7 ~ 50.825.9%▼ 11.8MCV81.9 ~ 98.794.2 fL정상MCH27.1 ~ 33.931.3pg정상MCHC32 ~ 3633.2g/dL정상PLT150 ~ 410220 *10 ^{ 3}/{} _{mu }L정상소아 CRPCRP의 양이 변화하는 양상을 지켜보면 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용0.5~1.0mg/dL (5~10mg/L)66.1 mg/L▼ 61.1Protein(serum)총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교, 간과 신장의 건강진단5.5 ~ 8.0g/dL7.6 g/dL정상Albumin간 질환의 지표, 삼투압조절, 호르몬, 빌리루빈,약물 운반가능3.5 ~ 5.5g/dL2.8 g/dL▼ 0.3AST(GOT)Aspartate aminotransferase, 간, 심장, 골격근, 신장, 췌장에 분포, 신장, 간에 많이 분포, 간 상해 후 혈중 농도 증가, 심근경색증인 경우 90 ~ 95%에서 AST 증가０ ~ 35U/L38 IU/L정상ALT(GPT)Alanine aminot7년 3월 4일 오후 6시경 농약(바스타 / 글루포시네이트 암모늄액체) 소주 잔 반 잔 분량 먹었다 하며 이후 119통해 밀양병원 방문, lavage 8000cc 실시하였고, 이후 상위병원 권유 받은 뒤 내원하심.내원 당시 경도의 어지러움증 호소하나 motor all garade 5, mental alert이다.우울증과 급성약물중독에 대한 과거력이 있다.주 호소 증상은 구토(Vomiting) 이고,입원 당시 v/s 160/100 mmHg - 123 - 16 - 37℃ - 94%이다.입원 후 상태 확인 위해 방문했을 때“속이 미식미식거리고 토할 것 같다.”, “토하거나 움직일 때 머리가 아프고 어지럽다.”,“숨 쉴 때 갑갑하고 가슴이 아프다.” ,“가래가 많이 나오는 것 같고, 기침을 많이 한다.” ,“가슴이 답답해서 밤에 잠도 안 온다.”, “갑자기 숨이 멈추는 것은 아니겠지.”라고 호소하였다.장00씨는 옷에 구토한 흔적이 있으며, 움직일 때 머리를 잡고 움직이며, 토 할 때는 어지러워하며 고개를 옆으로 돌려 토한다. 말 하는 도중에도 가래 끓는 기침을 많이 하였고, 눈 밑에 다크써클이 심하게 있었으며 피부가 푸석푸석하였다.다음 날 V/S과 SPO2 측정 결과 150/100 - 115 ? 14 ? 38.5℃ - 88% 이다.혈액검사 결과 WBC ? 90,000 , PLT - 220 *10 ^{3} / L 이다.2) 간호문제 목록- 오심, 구토, 호흡곤란, 가슴 통증- 불안- 잠을 잘 자지 못함3) 각 문제별 가능한 원인- 오심, 구토, 호흡곤란, 가슴 통증☞ 급성약물중독의 증상- 불안☞ 호흡곤란으로 인한 죽음의 두려움 때문에- 잠을 잘 자지 못함☞ 호흡곤란으로 인한 가슴통증 때문에4) 대상자 간호 진단⑴ 급성약물중독으로 인한 비효율적 호흡양상① 주관적 자료- “숨 쉴 때 갑갑하고 가슴이 아프다.”- “가래가 많이 나오는 것 같고, 기침을 많이 한다.”② 객관적 자료- 말 하는 도중에도 가래 끓는 기침을 많이 하였다.- 150/100 - 115 ? 14 ? 38

의/약학| 2017.06.02| 12페이지| 2,000원| 조회(459)

치료, 약물, 약물중독

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