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폐렴 간호과정

호흡기내과Case Study문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생 할 수 있다. 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수 도 있다.폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.2. 질병의 병태생리페렴은 페의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 페포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다.액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥등이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다.3. 진단검사검사명비정상소견이론적 근거흉부x-선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 페렴을 의미, 혼합된 균주는 구생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다.호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 들을 평가한다.기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진시는 약해진다. 그리고 기립성 저혈압이 나타날 수 있다.5. 치료 및 간호혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료의 기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.기관지 경련이 발생하면 의사는 기관지 확장제를 투여하고, 처음에는 분무기로 투약하고 그 다음 부터는 용량 흡입기로 흡입하게 한다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.간호로는 물을 3L/일 마시게 격려하고, 활력징후와 신체사정 및 관찰을 실시한다. 동맥혈 가스분석을 관찰하고, 안절부절 못함, 불안 등의 산소 부족 증상을 관찰한다.호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인을 모니터 한다.환자 간호력이름 : 연령 : 성별 : Female주소 :입원일 :내원 3~4일 전부터 기침 증상이 있어 경과 관찰 하던 중 기침 심해지면서 발열증상 동반되어 무안병원 내원하여 시행한 lab 및 CXR상 pneumonia 소견 보여 응급실경유해 입원함진단명 : pneumonia, unspecified알러지 : 닭고기 알러지최근투약상태 : 고혈압약 복용중과거력 : ① 고혈압, 고지혈증② 뇌혈관수술(5~6년전)활력징후 : BP : 100/60 P : 101 R : 26 T : 38.6통증 : 유 (NRS점수 : 5점)통증양상 : 날카롭게 아픔지속시간 : 4~6회/1일임상검사 :Na : 140K : 3.9CI : 106G:36~4737.133.131.234.637.542.1-WBC4~1024.2223.4412.437.05.135.68↑:염증,세균감염PLT150~4504*************0729↑:혈소판증가증ESR남:9이하여:20이하5454724535↑:염증,세균성감염MPV9~136.55.86.06.06.26.0↓:비장기능항진증PT9.4~12.515.515.115.014.915.015.1↑:1,2,5,7,9인자 결핍증, 간장애-PTT20~3833.434.033.234.034.234.2-4. 일반생화학검사검사항목정상 범위결과해석7/87/97/117/147/187/19Albumin3.5~5.03.623.323.193.243.54-↓:여러질병시감소cholesterol130~*************32144-↓:갑상선기능항진증,결손증ALT40이하14.913.739.239.259.9--AST40이하19.118.230.425.749.4-↑:급성간염,심근경색증BUN12~2019.513.79.110.613.4--Creatinine0.6~1.50.580.790.620.670.70--amylase35~10857.060.061.061.059.0--triglyceride200이하-8584125164--uric acid3.0~7.0-2.83.03.23.1-요산은 핵산증, 퓨린염기의 최종대사산물로서 고뇨산혈증의 진단에 유용하고, 대표적질환은 통풍으로서 통풍환자의 90%는 혈중농도가 평균 10이상이다.면역혈청CRP29.4827.912.03.630.61--5. ABGA검사항목정상범위결과해석pH7.35 - 7.457.471*호흡성알칼리증pH : 7.45 이상PaCO2 : 35mmHg 이하HCO3- : 정상(보상반응 전): 이산화탄소의 과다한 소실에 따라 발생하는 결과로서 저산소증이 초래된다.PCO235 - 45(mmHg)30.0PO280 -100(mmHg)64.5HCO322- 26(mmol/L)22SO295 - 100%936. 흉부 X-rayChest PA : Lt Lat: Pnuemonic infil는 hyperemic 함.forcep으로 조직검사하면서 아래로 밀리는 양상이 있음IMP : Bronchogenic malignancyR/O chronic inflammatory granuloma: 폐 융기: S1에서 둔탁함이 보여짐기관지 : 오른쪽 아래 기관지에 튀어나온 덩어리가 보여짐.덩어리의 표면에서는 충혈이 보여짐조직검사시 아래로 밀리는 양상이 있음불명확하지만 만성 염증의 육아종이 보여짐9. 균 검사결과균결과Mycoplasma pneumoniaeNegativeLegionella pneumophilaNegativeStreptococcus pneumoniaeNegativeHaemophilus influenzaePositiveBordetella pertussisNegativeChiamydia pneumoniaeNegative: Haemophilus influenzae 는 급성호흡기감염증으로 정의됨.대부분 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 헤모필루스 인플루엔자균이 확인된다고 볼수있음약물상품명(화학명)maxipime injection 1g boryung계통/분류항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것용법 및 용량증상에 따라 1일 1 ∼ 2 g(역가)을 2회로 분할하여 투여* 투여기간은 10일 이내를 원칙작용/부작용대장균, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 모르가넬라 모르가니. 시트로박터 디베르수스, 클렙시엘라 옥시토카, 세라티아속, 엔테로박터속, 시트로박터 프로인디, 연쇄구균(장내구균, 대변연쇄구균 제외), 페니실린 감수성 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스, 펩토연쇄구균, 메티실린 감수성 포도구균, 녹농균간호시 고려사항약으로 치료하기 전 환자가 세페핌, 세팔로스포린계 항생물질, 페니실린 또는 다른 약물에 대한 즉각적 과민반응을 나타낸 적이 있는지를 결정하기 위해 주의깊게 문의하고, 항생물질 투여로 설사가 나타나는 환자에서 이런 진단을 고려하는 것이 중요하다상품명(화학명)cravit inj 500mg/V계통급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치간호시 고려사항이 약은 반드시 의사의 지시하에 적절한 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 복용 또는 주사해서는 안 된다.이 약은 흡입치료방법의 일환으로 또는 보조적인 환기를 필요로 하는 환자에서 기관지이완이 될 때까지 투여할 수 있다. 치료효과와 이상반응 사이에 넓은 안전역을 가지고 있으나 연속투여와 관련하여 체내에 잔류할 가능성이 있으므로 적정량을 간헐투여하는 것을 권장상품명(화학명)Ambroxol Inj/A계통/분류개개의 기관계용 의약품 > 호흡기관용약 > 진해거담제용법 및 용량1회 15 mg 1일 2~3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사작용/부작용점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환자와 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진시킨다.만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방하기 위하여 쓰인다.간호시 고려사항점액용해제 복용과 관련하여 스피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 같은 심각한 피부 손상이 매우 드물게 보고되었다. 이 약 투여중 새로운 피부/점막 손상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.상품명(화학명)Tridol 100mg계통/분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제용법 및 용량1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.작용/부작용중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통간호시 고려사항권장용량의 트라마돌을 투여한 환자에게서 경련이 보고되었다. 이러한 위험성은 1일 최대 권장 용량인 염산트라마돌 400mg을 초과하는 용량에서 증가할 수 있다. 추가로, 트라마돌은 발작역치(seizure threshold)를 낮추는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 발작 위험을 증가시킬 수 있다. 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드

의/약학| 2017.06.09| 17페이지| 3,500원| 조회(94)

폐렴, case study, 케이스스터디, 폐렴 케이스, 호흡기내과, 폐렴 호흡기

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뷰티풀마인드간호과정및치료적의사소통분석 평가A좋아요

간호사정주관적 자료:-객관적 자료:1. 임신한 아내에게 위험하다고 언니 집으로 당분간 가있으라고 함.2. 누군가 자신을 잡으러 올거라는 생각으로 주위를 살핌.3. 학교로 돌아와 강의를 하면서도 불안해하는 태도를 보임.간호진단계속되는 환각과 관련된 불안목표단기목표:1. 4일 이내에 자신이 느끼고 있는 불안함 감정에 대해 말로 표현할 것이다.장기목표:1. 2개월 이내에 불안 수준이 감소할 것이다.간호계획(중재)이론적 근거1. 대상자의 불안을 증가시키는 상황을 파악한다.2. 치료에 대해 명확하게 설명해주고, 적절한 인지행동치료를 제공한다.3. 정서적으로 조용하고 이완된 환경을 제공함으로써, 안전한 감정을 느끼도록 도와준다.4. 대상자에게 편안한 활동들을 확인하고 참여하도록 격려한다.5. 치료에 있어 대상자와 가족이 간호를 결정하도록 참여시킨다.6. 긍정적인 강화를 제공하여 행동치료에 효과를 높인다.1. 불안을 증가시키는 상황을 파악하고, 그 요인을 제거하여 불안한 감정을 감소시키기 위함이다.2. 치료에 대해 설명해줌으로써 대상자의 참여를 격려하고, 치료에 있어 적절한 의사소통을 해나가기 위함이다.3. 정서적으로 이완된 환경을 조성함으로써 편안한 감정을 갖도록 유도하기 위함이다.4. 불안한 감정을 해소시키는 편안한 활동을 확인하고 그 행동을 유도함으로써 감정을 감소시키기 위함이다.5. 치료에 있어 대상자와 가족들을 참여시켜 더 좋은 치료효과를 내기 위함이다.6. 긍정적인 강화를 제공함으로써 치료의 효과도 높이고, 대상자의 참여도도 높이기 위함이다.간호수행1. 대상자의 불안을 증가시키는 상황을 파악하였다.2. 치료에 대해 명확하게 설명해주고, 적절한 인지행동치료를 제공하였다.3. 정서적으로 조용하고 이완된 환경을 제공함으로써, 안전한 감정을 느끼도록 도와주웠다.4. 대상자에게 편안한 활동들을 확인하고 참여하도록 격려하였다.5. 치료에 있어 대상자와 가족이 간호를 결정하도록 참여시켰다.6. 긍정적인 강화를 제공하여 행동치료에 효과를 높였다.평가1. 4일 이내에 자신이 느만, 되도록 표현하려고 노력함.2. 2개월 이내에 불안 수준이 감소함.간호사정주관적 자료:1. "윌리엄 파처의 도움이 필요해.."2. "(치료자가 누구와 대화하세요라는 물음에) 바로 저기에 있잖아요"3. "(국방부에서 삽입한 ID칩)몸에 이식한게 없어졌어요.찾을수가 없어요"객관적 자료:1. 병원입원 이유가 소련에서 자신이 일을 하지못하도록 하기 위한행동이라고 생각함.2. 의사와 병원사람들을 보고 러시아 스파이라고 소리침.간호진단망상적 사고와 관련된 사고과정장애목표단기목표:1. 7일 이내에 불안이 증가될 때 망상적 사고가 일어나는 것을 인식하고 이를 표현할 것이다.장기목표:1. 1개월 이내에 망상적 사고와 현실을 구분할 것이다.간호계획(중재)이론적 근거1. 망상의 내용, 강도, 빈도등을 사정한다.2. 망상의 유발요인을 사정한다.3. 망상적 사고에 대해 말하도록 격려하고 정보를 캐묻지 않는다.4. 잘못된 신념에 대한 대상자의 요구를 수용하고 있음을 전달한다.5. 신념을 부정하거나 논쟁하지 않는다.6. 현실을 강화에 초점을 두고, 비합리적 사고에 길게 몰두하지 못하도록 한다.7. 필요시 처방에 따른 약물을 투여한다.1. 대상자에게 어떠한 측면으로 간호를 제공할 것인가를 선정하기 위함이다.2. 망상 유발요인에 대해 사정하여 망상을 일으키는 요인들을 회피하기 위함이다.3. 대상자가 망상적 사고에 대해 이야기하도록 분위기를 조성하며 올바른 치료방향을 선정하기 위함이다.4. 간호사는 그 신념을 현실로 보지 않는다는 것을 이해시키고, 함께 신념을 공유하지 못함을 설명하기 위함이다.5. 신념에 대해 부정하거나 논쟁하는 것은 치료에 도움이 되지 않고 신뢰형성을 쌓기 위함이다.6. 현실 강화에 초점을 두어 간호를 실시하고 비합리적 사고에 몰두하지 못하도록 치료프로그램을 설정하기 위함이다.7. 대상자의 상태를 사정해가며 필요시 처방된 약물을 투여하기 위함이다.간호수행1. 망상의 내용, 강도, 빈도등을 사정하였다.2. 망상의 유발요인을 사정하였다.3. 망상적 사고에 대해 말하도록 격 전달하였다.5. 신념을 부정하거나 논쟁하지 않았다.6. 현실을 강화에 초점을 두고, 비합리적 사고에 길게 몰두하지 못하도록 하였다.7. 필요시 처방에 따른 약물을 투여하였다.평가1. 7일 이내에 불안이 증가될 때 망상적 사고가 일어나는 것을 인식하고 이를 표현하도록 유도함.2. 1개월 이내에 망상적 사고와 현실을 구분할 것이다.(미달성)간호사정주관적 자료:1. "(국방부에서 삽입한 ID칩을 찾기 위해 팔을 긁으며) 이식 한게 없어졌어요, 찾을 수가 없어요"2. "(욕조에 있는 아이를 방치하면서) 모두를 지키기 위한 방법 이었어"객관적 자료:1. 자신의 행동을 자제시키려는 사람들에 대해 공격적인 행동을 보임간호진단환각과 관련된 폭력 위험성목표단기목표:1. 3일 이내에 불안을 일으키는 요인에 대해 인식하고, 도움을 청할 것이다.장기목표:1. 2주 이내에 자신과 타인을 해치지 않을 것이다.간호계획(중재)이론적 근거1. 대상자의 행동을 관찰한다.2. 불안을 일으키는 요인에 대해 사정하고 이를 제거한다.3. 환경자극을 낮은 수준으로 유지하고, 환경 내의 모든 위험한 물건을 치운다.4. 서두르지 않고 차분하게 의사소통한다.5. 하루 일정을 조직하고 이를 따르도록 돕는다.6. 처방된 약물을 투여하고 효과를 모니터 한다.1. 대상자(및 타인)의 안전을 보장하기 위하여 필요 할 경우 중재 할 수 있도록 하기 위함이다.2. 불안을 일으키는 요인에 대해 파악하고, 그 요인을 제거함으로써 대상자의 마음을 안정시키기 위함이다.3. 자극적인 환경은 불안 수준을 상승시킴으로 대상자의 불안을 최소화하기 위함이다.4. 서두르지 않고 차분하게 의사소통을 함으로써 대상자의 마음을 가라앉히기 위함이다.5. 하루일정을 조직하고 규칙적인 생활을 유도함으로써 공격적인 성향을 줄이기 위함이다.6. 처방된 약물을 투여함으로써 공격적인 행동을 감소시키기 위함이다.간호수행1. 대상자의 행동을 관찰하였다.2. 불안을 일으키는 요인에 대해 사정하고 이를 제거하였다.3. 환경자극을 낮은 수준으로 유지하고, 환경루 일정을 조직하고 이를 따르도록 도와주었다.6. 처방된 약물을 투여하고 효과를 모니터 하였다.평가1. 3일 이내에 불안을 일으키는 요인에 대해 인식하고, 도움을 청함.2. 2주 이내에 자신과 타인을 해치지 않음.- 해칠 위험이 있는 요소를 없앴음.■ 치료적 의사소통 분석■1) 촉진적 질문과 진술: 개방적 질문과 유사하며, 이 기술을 사용하면 대상자는 질문에 대하여 다양하고 서술적인 방식으로 대답할 수 있게 된다.#1.알리샤 : 말이 별로 없는 편이죠?존 내쉬 : 일 얘기는 해 줄수 없어 알리샤알리샤 : 일 얘기 말구요존 내쉬 : 나같은 경우는 사교적인 대화를 하려면 많은 노력이 필요해, 정보를 굉장히 서둘러서 전달하는 편이거든 , 아주 직설적으로, 그래서 좋은 결과를 얻은 적이 드물지알리샤 : 나에게 시도해 봐요존 내쉬 : 좋아, 당신에게 매력을 느껴 당신의 적극적인 행동을 볼 때 당신도 나와 같은 생각일 거야. 의례적으로 우린 순수한 데이트를 몇 번 더 해야겠지 그래서 난 지금 당신과 데이트 중이지만 사실은 될 수 있는 한 빨리 당신과 사랑을 나누고 싶어2) 관찰한 것 말하기: 치료자와 대상자와의 관계에서 일어나는 행동을 간호사가 설명하는 것으로, 명백한 행동과 감추어진 생각과 감정을 관련시켜 설명할 수 있다.#1.알리샤 : 왔어? 당신이 퇴근 시간 전에 나갔다던데..존 내쉬 : 솔한테..알리샤 : 솔한테 전화 받았어, 왜 전화 안했어? 당신 괜찮아? 여보제발 무슨일 인지 말 해봐, 빨리 문열어!#2.(존 증상이 심해져, 병원입원을 앞 둔 상황에서)알리샤 : 나보고 떠나 있으래요.로젠 : 알리샤, 스스로 정신분열증을 이겨낼 수 있는 사람은 없어요. 존이 당신을 해칠 수도 있어요.알리샤 : 나도 알아요.#3.알리샤 : 세상에..세상에..(존의 연구소를 둘러보며) 왜 나한테 아무 말 안 해줬어요?솔 : 알리샤, 존이 원래 좀 특이하잖아요.벤더 : 우리한테는 암호해독작업이라고 했어요. 기밀 사항 이라면서요솔 : 군 관련 일급 기밀이라고요알리샤 : 정말 그랬나요?이예요벤더 : 가능은 하지만 아주 드문 일이죠 , 최근 존이 계속 예민 했어요 당신이 전화했을 땐..알리샤 : 그럼 존은 온종일 이것만 한 건가요? 잡지를 잘라내는 일?벤더 : 그게 다는 아니죠3) 정보제공: 정보제공은 대상자가 어떤 선택을 하고 결정을 내리는 데 필요한 사실적 정보를 제공하는 것으로, 충고나 해석과는 다르다.#1.존 내쉬 : (몸을 비틀며, 제 몸을 가누지 못하고 있다 )로젠 : 진정해요, 약효가 사라지려면 좀 걸릴거예요, 묶은 건 정말 미안해요존 내쉬 : 여긴 어디죠?로젠 : 맥아더 정신병원입니다.#2.알리샤 : 이 치료를 얼마나 해야하죠?로젠 : 일주일에 5번씩, 10주간 반복합니다.4) 현실 직시: 대상자의 반응에 동의하지 않고, 있는 그대로의 현실을 알아차릴 수 있도록 하는 것.#1로젠 : 존, 내 말 들려요?존 내쉬 : (정신을 차리고 난 뒤, 방 한쪽 구석을 바라보며) 찰스? 너까지 이 일에 끌어들이려던 건 아니었는데, 정말..정말 미안해로젠 : (의자에서 떨어진 존을 바라본다)존 내쉬 : 내 방탕한 룸메이트의 정체를 이제 알겠군! 강연자 명단에서 내 이름을 봤다고? 빌어먹을 거짓말쟁이!로젠 : (존에게 눈을 고정하며) 누구한테 하는 말이죠? 누가 보이나요?존 내쉬 :‘찰스허먼’은 러시아어로 어떻게 부르지? 네 이름을 러시아어로 어떻게 부르냐고!!로젠 : 아무도 없어요 존존 내쉬 : 저기에 있어요. 바로 저기에 있다고요! 난 아무것도 모른다고요! 난 아무것도 몰라요!#2존 내쉬 : 알리샤, 난 정부를 위해 기밀 임무를 수행했어 (이하생략) 윌러 연구소에 가봐, 윌리엄 파처를 찾아알리샤 : 연구소에 갔었어, 윌리엄 파처란 사람은 없어존 내쉬 : 무슨 소리야 , 그 사람이랑 내내 일했는데...알리샤 : 무슨 일? 정부에 전달할 서류를 우편함에 넣는 것? (이하생략)전부 사실이 아니야, 음모같은건 없다고, 존, 윌리엄 파처는 없어, 당신 머릿 속에만 있는거야#3.( 거실에서 로젠, 알리샤, 존이 대화를 나누던 중 )존 내쉬 : 애가 내는 있잖아

의/약학| 2017.06.10| 11페이지| 3,000원| 조회(2,602)

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약물중독간호과정(A+자료입니다) 평가C아쉬워요

CASE Study과 목 명 :교 수 명 :제 출 일 :발 표 일 :학 번 :성 명 :응급 환자 간호 사례 보고서환자성명 : 나이 : 성별 : 남 직업 :진단명 : Toxic effect of corrosive substance, unspecified1. 응급실에 오게 된 주 증상 내 주 호소(C/C)빙초산을 술로 착각하여 음독한 이후 dyspnea 와 sorethroat 주 호소로 응급실 내원.호흡이 빠르며, 숨쉬기 힘들어 하였음.2. 사고 및 발생 당시부터 응급실 도착하기까지의 경위(도착일시: 2016년 04월 13일 21시05분 응급실 도착)-주요증상, 활력징후, 복용약물 포함상기 남환자 특별한 기저질환 없는 분으로 Chronic smoker 이며, 내원 직전 200mL 병에 든 빙초산을 술로 착각하여 음독한 이후 호흡곤란 및 심한 그렁거림으로 119를 통하여 내원함. 환자 본인은 목으로 넘기지는 않았다고 함.나 이 : 68세성 별 : M 키 : 170Cm 몸무게 : 70KgV/S : 200/100mmHg, 136회/분, 36회/분, 36.4도의식수준 : AlertSpo2 : 87%3. 과거력-과거질병력, 입원 경험, 수술력 등특별한 과거력이나 입원 경험, 수술력 등은 없으시나, 신경정신과약 드시고 계심(self med)4. 환자에게 시행된 응급검사1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치결과일시임상적의의4/134/14WBC4~10.8(10^3/(H)18.0018.9?백혈병,세균감염,염증,스트레스RBC3.3~5.63.873.39Hb11~1716.917HCT34~49%4036.0PLT150~400179186MPV7~11.8(L)6.56.9?비장기능항진증,재생불량성빈혈,거대아구성빈혈,화학요법시행후2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치결과일시임상적의의4/134/14Glucose60~109(H)156.0130.0?당뇨병,급성열질환,갑상선기능항진증,위절제,임신,요독증BUN8.0~2014.416T.protein5.3~7.4(H)7.687.959.49.7a-PTT28~44.028.5304) ABGA검사명정상치결과일시임상적의의4/134/14pH7.35~7.457.3857.372PaCO235~45(H)58.049.3저산소혈증,폐포저환기상태,만성폐쇄성폐질환,구속성환기장애,신경 근육질환,호흡중추 장애PaO280~100(L)52.178간질성 폐질환,성인호흡감소증후군,심부전,선천성심장질환,구토로인한위산상실HCO3-21~2723.124.45) 소변검사검사명정상치결과일시임상적의의4/134/14PH5.0~9.056S.G1.005~1.0301.0171.020protein-N--glucose-P++++신성당뇨병,진성당뇨병,쿠싱증후군,급성심근경색증urobilinogen-N--bilirubin-N--ketone-P+/-+/-nitrite-N--blood-P++++요로감염증,결핵,바이러스성질환,6) 진단 및 치료를 위한 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT등 특수검사)검사명일자결 과CT4/14abdomen & pelvis CT(조영역동): Clinical Information : DITechnique : 4개 phafinding : Liver parenchyma의 surface nodularity관찰되며 caudate lobe과 liver lateral segment의 hypertrophy 보임GB distension 관찰되며 both IHD와 common hepatic duct의 dilatation보임복강 내 저영한 fluid collection보이지 않음Conculsion :① Liver cirrhosis② Dilatation of both IHD and CHD and GB hydrops : stricture of distal CBD③ R/O : esophagitis5. 응급치료 및 간호(문헌고찰을 통한 이론적 근거 제시)1)약물요법약물명투여경로(회/일)투여목적(약리작용)Ambroxol Inj/I2-3회/1일(1회 15mg)점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환자와 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태Denogan 1g2-4회/1일(1회 1~2g)통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우(외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료)Tridol 100mg1-4회/1일(1회50~100mg)중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통항목목적 및 절차전, 후 간호Ventilator생리적인 호흡을 유지하게하고,ventilation과 oxygenation 효율성 증진시키기 위하여 호흡량과 압력 조절시키며, 호흡하는 데 드는 힘을 줄여 심근부담을 줄이기 위함이다.인공호흡기 환기양식이 처방대로 설정되어 있는지 확인한다.대상자상태에 맞게 정보를 설정하고 경보음이 울리면 원인을 즉시 해결한다.튜브에 고인 물을 자주 제거한다.대상자의 호흡 상태를 관찰한다.인공기도의 커프 압력을 적절히 유지한다.기관내관의 위치를 확인하고 부적절할 때 증상, 징후를 관찰한다.인공호흡기, 가습기, 필터를 규칙적으로 소독하여 교환한다.(5일마다)합병증을 관찰한다.foley catheter장시간 자연배뇨가 불가능할 때 배뇨하기 위함과 위독한 대상자나 혼수상태인 대상자들의 배설량을 정확히 측정하기 위함이다.소변의 양, 특징 등을 관찰하여 자세히 기록한다.(약 2~3시간마다 소변의 흐름을 관찰)대상자의 정확한 I/O를 체크해야한다(8시간마다)산성소변은 미생물의 성장을 억제하므로 소변을 산성으로 유지하도록 한다.배뇨수집용기는 방광보다 낮게 위치하도록 한다.필요할때마다 유치도뇨관의 교환을 계획한다.intubation기도의 개방성을 유지시키고, 분비물 제거로 인한 흡인을 방지하기 위함이다. 그리고 양압적 인공호흡을 시작하도록 도움을 주며 산소화와 환기가 용이하도록 도와주며 때로는 응급약물의 투약 경로가 되기도 한다.intubation 삽관시 내관의 위치의 확인 및 기록을 실시하여야 하며, 구강간호, 기관흡인, 적절한 산소의 공급 및 가습에 신경 써야 하며, 무엇보다도 환자의 상태를 관찰하는것이P: 140/100, HR: 157, BT: 38.822:39blood culture시행22:50N/S 100ml + Remiva 10mgmixed 4cc/hr infusion pump03:15Spo2: 89%ventilator 알람계속 울림suction 시 계속 blood 섞여나옴08:00deep drowsy, midazolam stopRt C-line유지, 억제대, 금식10:01BT: 37.6 - N/S 100ml+denogan IV17:09drowsy환자 irritable해서 endotube 뭄(NS 22ml + midazolam 100mg--3cc/hrsedation으로 통증 사정 못함23:42BT: 38.6 - NS 100ml + denogan 2BT IV23:47BP: 120/90, HR: 145, BT: 37.823:59Spo2 : 95%4월14일02:14Rt CVP cath inserted&nylon 3.0 tegaderm 사용 16cmH20통증호소 없고, 피부상태 양호, midazolam stop02:42CT 촬영restarted ventilator (SIMV 40%)09:02full sedation X, ventil 유지중endotube로 yellosh + blood 다량 흡인oral, 코로 침, 콧물 수시로 흘러내림, secreation 많아 수시로 suction22:30EICU 전실7. 질병에 대한 문헌고찰-질병의 병리적 과정 및 진단, 치료, 간호중재 위주원인 : 약물 중독은 고의 혹은 실수로 치료적 약물을 과량 복용하여 약물이 나타내는 치료적 효과 외의 독성 부작용이 발생할 것으로 예견되는 상태를 말한다. 학령기 이전의 소아에서는 치료적 약물이 아닌 가정 내 물질(비누, 화장품 등)에 실수로 노출되는 ‘무독성 노출 혹은 복용(Nontoxic exposure or ingestion)’이 가장 흔하며, 이 경우 대부분 별다른 처치 없이 관찰할 수 있는 안전한 경우이다. 청소년기 이상의 연령에서 발생하는 약물 중독은 대부분 자살을 시도하는 류와 양, 약물에 노출된 시간을 파악한다. 약물 중독이 의도된 것인지는 중독의 심각성과 별개로 자살 및 자해를 다시 시도할 가능성을 판단하고 정신과적 상담과 집중 관찰이 필요한지 결정하는 데 필요한 정보이다. 초기 처치는 기도확보(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 유지하는 것이 목표이다.심각한 중독을 유발할 수 있는 약물을 복용한 지 1~2시간 이내의 급성기에는 약물의 종류에 따라 위세척이나 활성탄 투여를 고려할 수 있다. 또한 약물의 종류에 따라 특이 해독제의 투여를 고려할 수 있다. 일반적인 해독제의 종류는 표2와 같다. 중증 중독의 경우 중환자실에서의 집중 관찰과 인공호흡기, 혈액 투석 등의 치료가 필요하다.약물해독제타이레놀(Acetaminophen)N-acetyl cysteine시안화물(Cyanide)Amyl nitrate, sodium nitrate, thiosulfate철분제제(Fe)Defenoxamine디곡신(Digoxin)Digoxin F뮤메탄올(Methanol), 에틸렌 글리콜(Ethylene glycol)Ethanol혈압약(Calcium channel blocker or beta blocker)Glucagon마약성 진통제날록손(Naloxone)콜린성Pralidoxime, Atropine항응고제(Wafarin)Vitamine K사정객관적자료1. 동맥혈가스분석(ABGA검사명정상치결과4/134/14pH7.35~7.457.3857.372PaCO235-45(H)58.049.3PaO280-100(L)52.178HCO3-21-2723.124.4)(과소환기-저산소혈증과 과탄산혈증)2. 숨 쉴때 심한 그렁거림3. Sa02 : 87% (95~100%)4. 호흡수 36회/분5. 의식상태가 Alert에서 drowsy로 변화함.주관적자료1. 숨쉬기가 힘들다고 호소함.진단환기-관류문제와 관련된 가스교환장애목표1. 8일 이내에 ABGA가 정상범위내로 돌아오도록 한다.2. 8일 이내에 호흡의 양상이 정상적으로 변화한다.3. 14일

의/약학| 2017.06.09| 11페이지| 3,000원| 조회(785)

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