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아동간호학 케이스스터디 case study 간호진단 급성세기관지염

ReportCase Study제 출 일학 과과 목담당 교수학 번이 름세기관지염A. 간호사정면담자 및 주 양육자 : 어머니이름이__성별M생년월일주소 및 전화번호1. 일반적 사항출생장소병원분만형태제왕절개출산 시산모상태보통출생 시아기 상태만삭아(40주 1일)출생 시체중3.6kg출생 시신장51cm출생시 두위36.5cm수유상태우유질병력☞ 신생아 호흡곤란(NOS)☞ 기종격입원력2016.10.23. NICU2018.02.24. 5층병동2018.04.05. 6층병동건강문제가 있을 때자주 이용하는 의료기관2. 과거력3. 현병력입원 동기“지난 주 토요일부터 기침 하다가 어제 키즈까페 다녀온 후 열, 기침 심해져 입원했어요”입원경로외래/업혀서4. 신체사정전반적 상태활력징후체온38.9℃심박동수122회/분호흡수34회/분신체계측체중10.3kg피부색깔홍조상태축축탄력성N손발톱머리목상지얼굴유방하지눈순환기관절귀복부림프절코항문/직장신경계구강생식기5. 영양과 대사양상종류소아밥6. 생치 및 발치상태치아총 12개충치없음● 2016년 10월 17일생 표준예방일정대상감염병백신종류 및 방법0개월1개월2개월4개월6개월12개월15개월18개월국가예방접종결핵BCG(피내용)1회2016.10.17.~2016.11.16B형간염HepB(유전자재조합1차2016.10.172차2016.11.173차2017.04.17디파백DTaP1차2016.12.172차2016.11.173차2017.04.17추4차2018.01.17.~2018.05.16폴리오IPV(불활성화 백신)1차2016.12.172차2017.02.173차2017.04.17b형헤모필루스 인플루엔자PRP-T / HbOC1차2016.12.172차2017.02.173차2017.04.17추4차2017.10.17.~2018.02.16PRP-OMP1차2016.12.17.2차2017.02.17추3차2017.10.17.~2018.02.16폐렴구균PCV(단백결합)1차2016.12.17.2차2017.02.173차2017.04.17추4차2017.10.17.~2018.02.16MMRMMR1차2 벗는다.? 손을 씻고 수건에 닦는다.? 집안일을 돕는다.? 숟가락을 사용한다.? 집안일을 흉내낸다.? 공놀이를 한다.? “빠이빠이”를 한다.미세운동/적응발달? 적목 4개를 쌓는다.언어발달? 1개 그림의 이름을 말한다.? 알아들을수 있는 말을한다.? 2개그림을 지적한다.? 2단어를 말한다.? 1단어를 말한다.운동발달? 계단을 오른다.? 뛴다.? 공을 앞으로 찬다.? 뒤로 걷는다.? 혼자 잘 서 있는다.? 잘 걷는다.? 허리를 굽혔다 바로 선다.2) 문헌고찰진단명급성 세기관지염정의하부호흡기 세기관지의 급성 바이러스 감염으로 겨울과 봄에 많이 유행한다.주로 2세 이전의 어린 아동에게 발생하며, 생후 6개원에 가장 발생률이 높다.항목문헌원인80% 이상에서 respiratory syncytial virus(RSV)가 원인이 되며, 그 외에 adenovius나 parainfluenza virus에 의해 발생하기도 한다. 이 바이러스들은 11월에서 3월까지의 겨울철에 많이 활동하며, 손에서 코로 또는 손에서 눈으로 쉽게 전파된다. 바이러스 담염의 근원지는 가벼운 호흡기 질병을 앓는 가족들이다. 나이든 아동이나 어른들은 영아보다 세기관지 부종에 적응을 더 잘하기 때문에 바이러스 감염이 있어도 세기관지염 증상이 잘 나타나지 않는다. 천명성 호흡기 질병은 폐기능이 감소된 영아와 어머니가 흡연하는 경우에 많이 발생한다.임상증상세기관지의 부종과 분비물로 인한 기도폐쇄로 천명음이 가장 흔한 증상이다. 나이가 어릴수록 증상이 심각하다. 2~7개월에 발병률이 가장 높지만 모든 연령층에서 나타나며 특히 보육시설을 이용하는 아동에서 많이 발생한다. 대부분의 아동은 발병하기 수주 전에 호흡기 감염이 있는 나이든 아동이나 어른에게 노출된 병력이 있다. 처음에는 맑은 콧물이나 재채기가 있는 경한 상기도 감염 증상으로 시작되며, 중이염이나 결막염이 존재하기도 한다. 이런 증상이 며칠 계속된 후 고열(38.5~39℃). 식욕저하. 발작적인 천명성 기침, 호흡곤란, 불안정 등 호흡부전 증상이 나타난을 앓은 영아의 상당수가 아동 후기까지 기도에 과민성을 보이며, 과민성 기도가 생긴 영아는 흔히 천식과 알레르기의 가족력이 있으며, 세기관지염의 지속기간이 길고 담배 연기에 노출된 적이 있다. 최근에는 고위험군 영아에게 심각한 RSV 감염을 예방하기 위해 RSV 면역글로불린(RSV-IGIV 또는 RespiGam), Palvizumab(Synagis)을 투여하여 RSV감염과 그로 인한 사망을 감소시킬 수 있게 되었다. RespoGam은 기관지폐이형성증, 선천성심장이상, 미숙아(35주 미만) 면역결핍아동의 과거력을 가지고 있는 24개월 미만의 아동에게 사용한다. Synagis는 RSV로 인한 세기관지염의 합병증이 예상되는 고위험 아동에게 사용한다. 약물은 근육주사로 첫 번째는 RSV가 유행하기 전에 실시하고 그 후 RSV감염이 많은 계절에 매달 투여한다.간호세기관지염은 비말로 전파되는 바이러스 감염으로 영아를 감염으로부터 보호하기 위해 입원기간 동안 다른 아동과 격리시키고, 아동은 사람들의 왕래가 적은 병실에 두는 것이 좋다. RSV는 주로 가족이나 다른 환아 의료인들에 의해 전파되므로 손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만진 손으로 환아의 얼굴을 만지지 않는 것이 좋다. 또한 방문객을 제한하고 감염된 아동과 접촉하지 않도록 하며, RSV에 감염된 아동을 돌보는 간호사는 고위험 아동을 돌보지 않도록 한다.아동의 호흡 상태는 지속적으로 평가한다. 빈호흡, 견축, 비익 확장, 청색증, 불안정이 나타나면 즉시 보고하여 기관내 삽관과 보조 환기가 이루어 질 수 있도록 한다. 아동의 체위는 침대 머리 부분을 30~40°정도 올려서 편안한 자세를 유지해 준다. 머리와 가슴을 약간 올려 목이 젖혀지도록 하는 것이 편하다. 심한 호흡곤란이 있는 아동의 부모는 질병의 결과에 두려움을 가질 수 있으므로 간호사는 부모에게 안정과 지지를 제공해 주도록 한다.3)진단검사임상병리검사검사명검사일정상범위검사수치임상적 의의WBC2018-04-094.0~10.0k/ul14.7↑증가: 급성감염, 홍저하감소: 만성적인 간질환, 과도한 이뇨Creatinine0.5~1.3mg/dl0.3↓근 영양실조, 간 장애Na135~145133↓증가: 요붕증, 피부발한, 호흡과잉감소: 구토, 설사, 화상, 간경병K3.5~5.04.3증가: 급성신부전, 부신질환, 산증감소: 알칼리증, 하제과잉, 구토, 설사Cl96~11099증가: 수분상실, 호흡성알칼리증, 대사성 산증감소: Na결핍, 수분과잉, 폐질환, 구토, 설사LDH240~480 IU/L세포손상 시 혈액으로 유리알칼리포스타파제64~300177성장이 빠른경우 상승할 수 있음.LDH240-480IU/L517↑상승 : 급성간염요검사negative-Occult bloodnegative-bilirubinnegative-urobilinogennegative-ketonenegative-proteinnegative-nitritenegative-세균학적 검사 필요glucosenegative-PH4.8-7.56.0specific gravitynegative1.020탈수의 경우 증가방사선검사검사명검사일검사소견X-ray18.04.19엑스레이상 염증(+)4)약물요법(용법 별 우선순위에 따라)약명 (상품명)대상자 투여량및 용법권장 용량 및 용법약리작용부작용Fluid중외생리식염주사액 20ml20mL X 3투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상IV에스.디1-2주 500mL500mL소아 : 시간당 50~100mL- 탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급- 에너지 보급치아민 결핍IV주사제IV데노간주1 Vial사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입발열의 단기간 치료간손상MIX암피박탐주 750mg750mg X 3신생아, 유아, 소아 : 1일 Kg당 60～150mg(역가)을 3～4회 분할하여 투여한다.- 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 다음 용량을 가슴, 등 또는 상완부의 피부에 붙인다.기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종진전(떨림), 홍반/부착 부위 홍반 등경구용세토펜건조시럽1mL/3회1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 복용한다.감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)간손상, 과민증상, 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양코비안에스시럽9mL/3회의사의 지시에 따른다.감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 다음 증상의 완화: 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물공포, 불안, 긴장, 진전, 쇠약, 창백, 호흡곤란, 배뇨곤란, 불면, 환각, 경련, 중추신경억제, 부정맥, 어지러움, 저혈압을 동반한 심혈관 허탈레보투스시럽9mL/3회6시간 간격을 두고 투여한다.급·만성기관지염- 소화기계 : 구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토- 중추신경계 : 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움PRN애니펜시럽3.5mL1회 0.4~0.6mL/kg의 용량을 4~6시간 간격으로 필요시에 복용급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열드물게 쇽증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 한다.PO케토신주사1 Ample체중kg당 0.5∼1.0 mg 단회 투여 후 필요시 6시간 마다 체중kg당 0.5 mg씩 투여한다. 투여기간은 2일을 초과해서는 안된다중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법심혈관계 위험, 혈액학적 위험, 위장관계 위험이 있을 수 있으니 투여시 모니터링한다.SIDE토라렌주1 Ample1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사한다류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통심혈관계 위험, 혈액학적 위험, 위장관계 위험이 있을 수 있으니 투여시 모니터링한다.IM5)간호진단의미있는 자료간호진단주관적 자료“오늘 새벽에도 열이 났어요” by 모“기침은 더 많아지고 열도 많아요” by 모“밤에 열이 많아서 걱정이네요” by 모염증과 관련된다.

의/약학| 2018.11.23| 15페이지| 3,000원| 조회(393)

아동간호학, 간호진단, 케이스, 급성세기관지염

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척추골절 Case Study

1ReportCase StudyFracture of T9 and T10 level, closed.Contents사례연구1)서론-------------------------------------------------------------------------------------------------1p2)자료 및 방법-------------------------------------------------------------------------------------------------1p3)문헌고찰-질환명-------------------------------------------------------------------------------------------------2p-정의-------------------------------------------------------------------------------------------------2p-원인-------------------------------------------------------------------------------------------------2p-증상-----------------------------------------------------------------------------------------------5~6p-치료-----------------------------------------------------------------------------------------------6~5p-간호------------------------------------------------------------------------------------------------6~8p4)간호과정- 간호사정-------------------------------------------------------------------------------------------해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동 선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생● 증상? 골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련조직의 손상 유무에 따라 다양하다.? 척추골절의 임상증상- 척추골절의 증상 및 징후는 통증과 함께 손상부위 아래에서 운동 또는 감각기능이 부분적이거나 전체적으로 상실된다. 일반 X-선검사와 척수 조영술(myelography), CT, MRI로 진단한다.- 척추골절 대상자는 하지나 사지가 마비되어 자가간호나 독립적인 일상생활을 영위할 수 없는 경우가 많다. 부종과 근육경련이 생기고, 척추의 정상 만곡에 변화가 나타난다. 통증은 움직이거나 기침 또는 체중부하시 더욱 증가된다.? 통증- 골절 직후에 조직이나 근육의 손상으로 인한 경련, 골막 손상 등에 의하여 유발 되며, 조직 손상이 동반되거나 환부를 움직이거나 환부에 압력을 가할 때 더 심해진다.- 즉각적이고 심한 통증- 상부위 압박 시 악화- 움직일 때 악화? 기형(deformity)- 뼈의 모양이나 위치가 변해 사지가 굽어지거나 짧아질 때 생기며, 돌아가거나 꼬이는 형태로 나타난다.? 종창(swelling), 피부변색 ; 골절부위에 장액성 체액이 증가 주위 조직이 손상되어 출혈이 생길 시 발생. 골절 후 10분이면 현저해지고 24~48시간 안에 심해진다.? 골절단 마찰음(crepitus) ; 골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리.? 기능상실? 관절가동범위의 제한? 비정상적인 움직임.? 감각손상 ; 골절로 인한 신경손상 시? 근경련(muscle spasm) ; 골절부 골편이 서로 겹쳤을 때 환부 근육의 불수의적인 수축으로 인함.● 치료● 척주골절환자 치료- 내과적 치료의 목적은 골절을 정복하고 척수신경에 가해지는 압력을 제거함으로써 신체 다른 부위의 기능 장애를 감소시키는 데 있다. 손상부위의 응급처치를 위해 부목과 경추칼라(cervical collar)로 대상자의 등과 목을 고정하고 병원으로 즉각 후송한다. 골편의 전위가 없고 척수신경이나 척수에 압박이 없는지 사정한다.③ 석고붕대(cast) ; 정복 후 골절편 고정을 위해 사용하며 완전히 치유될 때 까지 손상부위를 보호한다. 석고붕대는 변형을 예방하고, 휴식성 약화, 손상관절의 융합이나 관절복구와 같은 수술 후에 고정을 위해서 사용한다.④ 견인 ; 신체에 무게장치를 적용하여 근육경련 예방, 골절편이나 관절고정, 골절 또는 변위 예방 및 병리적인 관절상태를 치료하는 데 적용한다. 견인장치 후 대상자의 전반적인 건강상태를 사정한다. 피부 견인부위의 붕대 압박으로 뼈 돌출부 주변 피부에 괴사나 알레르기 반응이 나타날 수 있으므로 신경혈관계 상태와 피부상태를 주의깊게 관찰한다.● 간호● 척추골절 간호척추골절 대상자의 간호중재는 척추손상 대상자와 동일하다.1. 골절부위의 안전성 유지- 척추가 비틀어지고 골절부위에 스트레스가 가해지는 것을 피하기 위해 체위변경 시 반드시 통나무 굴리는 방법(log rolling)을 사용한다. 옆으로 누운 경우 다리 사이와 등 뒤에 베개를 놓아 준다. 체위변경을 위해 45도 좌우로 회전이 가능한 특수 침대를 사용한다. 척추가 불안정할 때에는 log rolling이나 회전틀(turning frames)을 사용해도 골절부위에 스트레스를 줄 수 있다. 처방된 수준(약 30도 정도) 이상으로 침상머리를 올리지 않도록 한다. 움직이거나 침상 밖으로 나가기 전에 처방된 코르셋 또는 brace를 해준다.2. 신경과 순환계 문제 예방- 수술 후 초기 24~48시간 동안 매 시간 신경과 순환 상태를 파악한다. 기능이 감소되면 골절부위의 전위나 압박을 의미하므로 즉시 주치의에게 알린다. 관절기능을 유지하기 위해 하루에 4회 이상 손상된 사지에 ROM 운동을 실시한다. 건강한 쪽 사지는 가능한 자주 최대한 움직이게 한다.3. 안위증진- 체위를 자주 변경해주고 대상자가 편안한지 확인한다. 운동장애가 있는 대상자는 상황에 대한 두려움, 분노, 무력감을 가질 수 있으므로 자신의 감정을 표현하도록 격려한다. 오랫동안의 회복기간이 필요하다면, 재활기관의 도움을 받도록시간을 갖고 연습하도록 계획한다.☞ 영양공급 ; 골절 후에는 대사요구가 많이 증가한다. 골절의 치유를 위해서 하루 3,000~4,000kcal의 영양섭취가 요구된다. 섬유소나 수분의 섭취는 부동상태로 인한 변비예방에 도움을 준다. 과일, 채소, 단백질, 비타민 등을 포함하는 영양식이는 골절 후의 대상자에게 중요하다. 활동이 제한되면 이화작용이 증가하여 세포 물질이 빠르게 파괴되므로 단백질 결핍과 질소 불균형 상태가 된다. 부동기간 동안 뼈에서 칼슘이 유리되기 때문에 보통 칼슘 보충을 권장하지 않으며, 칼슘의 과다한 유리는 요결석을 유발할 수 있으므로 금기사항이 아니면 하루에 적어도 3L이상의 수분을 섭취한다. 뼈가 정상적으로 복귀되고 있다면 철, 단백질, 비타민 요구는 높아진다. 대상자가 석고붕대나 보조기를 하고 있다면 체중증가를 피한다.4)간호과정※간호사정1. 일반정보성명 : 김OO성별 : M연령 : 79세입원일 : 2017 ? 04 - 25입원방법 : 외래( ? ) 응급실( ) 기타( )입원경로 : 도보( ? ) 휠체어( ) 눕는 차( )2.일반적 사항주 진단명 : Fracture of T9 and T10 level, closed.주 증상 : 허리통증입원 동기When : 2017년 04월 24Where : 순천우리HHow : 순천의료원 외래를 통해 도보What : VP (vertebroplasty 척추성형술) 시행Why : 통증조절을 위하여결혼 상태 : 기혼종교 : 무직업 : 무신체계측키; 156cm 체중; 50kg3. 가족병력4. 과거병력질환?고혈압, ?당뇨, □결핵, □간염, ?심질환,?기타( 신질환 )알레르기?없음, □있음수술력담석제거술(20년 전 서울 성모H, 17년 4월 전대H)5. 신체검진기형?없음, □있음, 부위 ;동통□없음, ?있음 통증점수 : 6점(양상 : 둔함, ?쑤심, 찌르는듯함, ?날카로움, 기타)식욕?좋음, □보통, □나쁨체중변화?없음, □있음활동상태□자유로움, ?자유롭지 못함피부상태 및 색깔?정상, □비정상 부위소화장애□없음, ?있소면역검사항목결과참고치임상적의의HBs-Ag(정밀 항원)0.229(Neg)0-1B형간염 항원 음성(2017-04-25)※약물 요법● 시너젯세미정[Synerjet Semi Tab. ]? 외형정보· 성상 : 연한 황색의 장방형 필름코팅정제· 제형 : 필름코팅정· 모양 : 장방형· 색상 : 노랑· 식별표기 : SJ, S/M? 성분정보아세트아미노펜 162.5mg,트라마돌염산염 18.75mg? 저장방법밀폐용기, 실온(1~30℃)보관? 효능효과중등도-중증의 급,만성 통증? 용법용량- 12세 이상의 소아 및 성인 :용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다. 초회용량으로 4정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 16정을 초과하지 않도록 한다. 이 약을 필요 이상 장기간 투여하지 않도록 하며, 질병의 특성 및 심한 정도로 인해 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다.- 노인 :통상적인 성인 용량을 투여하도록 한다. 단, 75세 이상의 노인에게 트라마돌을 경구 투여시 트라마돌의 소실반감기가 17% 증가하였으므로 최소 6시간 이상 간격으로 이 약을 투여하도록 한다.● 세카론정[Sekaron Tab. ]? 외형정보· 성상 : 백색의 원형 당의정· 제형 : 당의정· 모양 : 원형· 색상 : 하양· 식별표기 : S J SCH? 성분정보아플로쿠알론 20mg? 저장방법차광기밀용기? 효능효과1. 다음 질환으로 인한 근긴장상태의 개선: 경견완증후군, 요통증2. 다음 질환으로 인한 경성(痙性)마비: 뇌혈관장애, 뇌성마비, 경성척수마비, 척수혈관장애, 경부척추증, 후종인대(後從靭帶)골화증, 다발성 경화증, 근위축성 측색경화증, 척수소뇌변성증, 외상후유증(척수손상, 두부외상), 수술후 후유증(뇌ㆍ척수종양을 포함), 기타 뇌척수질환? 용법용량성인 : 아플로쿠알론으로서 1회 20㎎ 1일 3회 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.● 스틸유정? 외형정보· 성상 : 녹색의 타원형 필름.

의/약학| 2018.11.23| 19페이지| 3,000원| 조회(464)

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성인간호학 항상성유지, 염증과 면역반응, 감염 요약 정리

성인간호학요약정리 성인간호학 항상성유지, 염증과 면역반응, 감염 요약 정리Chapter 01. 항상성 유지Ⅰ 체액과 전해질수분은 체액 내의 가장 풍부한 구성요소로서 성인 체중의 약 60%, 영아 체중의 약 70%를 차지한다. 건강한 성인은 평균적으로 하루에 2~2.5L의 수분이 필요하며 호흡, 소변, 대변, 땀과 분비물로 상실되는데 질병을 앓고 있는 동안에는 더 많은 수분이 피부나 호흡기를 통하여 불감성(800cc)으로 상실되거나 발열, 상처분비물, 구토나 설사로 상실된다.@체액 ? 전해질 균형체액 ? 전해질 균형은 체내 항상성 유지의 중요한 요소이다.1. 체액과 전해질 생리1)체액수분은 신체의 가장 많은 부분을 차지하며 성인 체중의 55~60%가 수분으로 구성되어 있다.체액은 세포내액과 세포외액으로 나뉜다. 세포내액(intracellular fluids, ICF)은 세포 내에 존재하며 총 체액의 2/3, 체중의 40%를 차지한다. 세포 외액(extracellular fluids, ECF)은 체액의 1/3, 체중의 20%를 차지하며 혈량을 유지하고 순환계를 통한 혈액의 이동과 세포와 모세혈관 사이의 수분이동에 의한 신체의 운송체계 기능을 한다.세포외액은 세포간질액과 혈관내 용액(혈장), 체강액으로 구성된다. 간질액은 세포주위를 싸고 있는 액체이며 세포대사를 위한 매개체역할을 한다. 혈관내 용액은 혈장 콜로이드(혈장단백)를 포함하고 혈량을 유지한다. 혈액은 세포에 영양, 수분, 전해질을 운반하고 대사노폐물을 세포 밖으로 운반해 내며, 이산화탄소를 폐포까지 운반한다.체강액은 타액 · 위장관 분비물 · 뇌척수액 · 활액 과 같이 샘에서 분비되는 소량의 물질이다.2)전해질전해질은 체액에 녹아있는 염 또는 광물질 입자로 전기를 띠는 이온이다.체액은 양이온과 음이온을 모두 가지고 있으며, 양이온은 음이온과 각각 화학적으로 균형을 이루고 있다. 전해질은 체액구간에 따라 그 농도와 구성성분이 서로 다르다.삼투활동을 기초로 한 측정단위: Osmol 또는 miliosmol전해질용에 의해 수분이 세포 내로 이동하고 세포 외 구간은 고갈된다. 이것은 수분중독과는 다른데 전체 체액의 과다가 아니라 수분이 구간 사이로 이동하여 세포 외 구간에서 고갈된 상태이기 때문이다.저나트륨혈증의 원인소듐배설 증가·과도한 발한·이뇨제·상처배액·Aldosterone분비저하·고지혈증·신장질환부적절한 소듐섭취·금식·저염식이혈청 소듐 희석·저장성 용액의과도한 섭취·정신성 다갈증·익사 직전·신부전·저장성용액으로 세척·항이뇨호르몬부적절 분비증후군·고혈당·울혈성심부전(2)임상증상☞위장관 증상 : 식욕부진, 오심, 구토☞뇌기능 증상 : 뇌압상승, 근육경련☞신경근육계 증상 : 근육허약감, 근긴장저하☞심혈관계 증상 : 저나트륨혈증이 저혈량과 함께 나타나면 심박출량을 감소시켜 맥박이 빠르고 약해지며, 이완기압이 낮아진다.고혈량증으로 인한 저나트륨 혈증일 때 혈압은 정상이거나 상승한다.(3)치료와간호저나트륨혈증의 치료는 소듐을 조심스럽게 투여한다. 구강섭취가 불가능한 대상자는 lactated ringer액 또는 등장성 식염수를 정맥으로 공급한다.정상 혈량 또는 고혈량증 대상자에서 저나트륨혈증이 나타날 때는 삼투성 이뇨제 투여로 수분을 제거하는 것이 소듐을 투여하는 것보다 더욱 안전하며 효과적이다. 그러나 신경학적 징후가 나타났을 때는 소량의 고장성 소듐용액을 세심하게 모니터하면서 천천히 적은 양을 투여해야한다.2)고나트륨혈증혈청 소듐치가 145mEq/L보다 높은 상태소듐의 과다나 수분소실의 결과로 고삼투성이다.(1)병태생리와 원인세포외액에 소듐이 농축되어 삼투압이 증가하면, 수분은 삼투압에 의해 세포 내에서 세포 외 구간으로 나와 세포 내의 수분은 고갈된다. 혈청 소듐치가 상승하면 세포막의 탈분극은 더욱 빨라져서 조직은 더 쉽게 흥분하고 자극에 과잉 반응한다.(2)임상증상☞뇌기능 증상 : 혀와 입이 건조해지고 붉고 끈적하며 고혈량,고나트륨혈증일 때 기면, 혼수가 될 수있다.☞신경근육계 증상 : 근 긴장도의 증가, 대사성 산독증, 섬망, 경련, 죽음☞심혈관계 증상 : 혈청 소증가호흡조절중추수용체 억제호흡조절중추수용체 자극PaCO2감소H+감소호흡의 수와깊이 증가3)신장계정상적인 대사는 과도한 산을 생산한다. 신장은 산을 배출시키고 혈장과 세포외액에 중탄산염을 되돌림으로써 균형을 유지한다.신장의pH 조절기전은 중탄산염과 수소이온 보유와 배설에 의하며 CO2는 폐를 통해 H2O는 소변을 통해 배설된다.수소이온은 신세뇨관에서 Na+, K+와 교환된다. 따라서 H+의 배출이나 보유는 Na+, K+ 의 불균형을 초래할 수 있다.@산-염기 불균형정산적인 균형은 1 : 20 = 탄산 : 중탄산염의 비율이다. 알칼리증은 수소이온 농도가 감소한 결과이다.1. 산-염기 균형 사정동맥혈 가스분석검사(ABGA)를 통하여산-염기 균형을 사정한다.동맥혈가스 분석의 내용·산소분압(PaO2)·pH·수소이온농도(H+)·이산화탄소분압(PaCO2)·중탄산염비율(HCO3-)분압은 대기압 중 특정가스의 압력으로, PaO2란 대기압 중 CO2의 압력을 의미한다.2. 호흡성 산증호흡성 산증 시 pH는 낮고, PaCO2는 높다. 호흡성 산증은 폐포의 산소와 이산화탄소 교환장애에 의해 이산화탄소가 축적되어 발생한다. 이러한 상태는 호흡근의 마비에 따른 화시저하에 의해 나타날 수 있다.급성 호흡성산증 대상자는 신체의 보상기전으로부터 크게 도움을 받지 못한다. 왜냐하면 제한시간 내에 보상기전이 일어나야 하는데 이 기전이 제한적이기 떄문이다. 급성 호흡기 문제에 충분히 영향을 줄 수 있도록 빠르게 작용하는 유일한 완충체계는 혈약완충체계인데, 이는 정상적 혈액순환과 효율적인 조직관류가 필요하다. 따라서 효과적인 치료를 위하여 호흡기능이 가능한 빨리 좋아져야 한다.1)보상기전수 시간 내에 신장은 수소이온을 배추하고, 암모니아 이온(NH4+)의 형성과 배출, 중탄산염(HCO3-)의 보유와 염소(Cl-)의 배출, H+와 Na+을 세포 내로 이동시키며, 반대로 K+은 세포내액에서 세포외액으로 이동하여 혈청 내 포타슘치가 올라가게 작용한다.이러한 보상기전의 결과로, 중탄산염의 농도와pH가 정나 이후 가슴샘(흉선)으로 이동하여 성숙한다.CD4+ T-림프구 = 보조 T-림프구CD8+ T-림프구 = killer T-림프구, 억제(suppressor) T-림프구(3)자연살해세포와 세포독성/세포용해성 killer T-림프구인체 내의 다른 사람이나 동물의 세포를 파괴한다. 염증작용과 면역활동을 통해 비자기세포를 파괴하거나 제거하는 반응으로, 이식거부반응을 예로 들 수 있다.3)호중구백혈구의 55~70%는 성숙호중구이며 식작용을 한다.2.면역물질1)항체모든 항체는 면역글로불린이나 감마글로불린이라 한다. 혈장에 있는 모든 자유항체가 혈장단백질의 감마 분절에서 분리되기 때문에 항체를 감마글로불린이라고도 한다.항체는 형질세포가 만들어내는 단백질로, 항원과의 결합부위를 갖고 있다.항체에 의해 매개되는 기능에는 미생물 또는 미생물 독소의 중화, 보체계 활성화, 옵소닌 작용(포식작용을 위한 입자의 코팅과정), 바이러스 비활성화가 있다.항체의 종류 및 특징종류혈청 내 비율장소특징IgG76혈장, 간질액·유일하게 태반을 통과·속발성 면역반응 담당IgA15신체 분비물:눈물, 침, 모유, 초유·점막에 존재하고 신체표면 보호IgM8혈장·원발성 면역반응 담당·ABO항원에 대한 항체 형성IgD1혈장·림프구 표면에 존재·B림프구의 분화 보조IgE0.002혈장, 간질액·알레르기 반응 증상 유발·비만세포와 호염기구 막 표면에 존재·기생충 감염 방어 보조2)보체계보체는 항체와 결합된 세균이나 세포를 살균하거나 용해하는 작용을 하는 단백질로 항체의 기능을 돕는 역할을 한다.염증반응의 주요 매개물질인 보체계는 식세포작용을 강화시키고 혈관투과성, 화학주성(chemotaxis), 세포용해를 증가시킨다. 보체는 발견된 순서에 따라 영어 대문자 C에 번호를 붙여 명명한다.보체 활성화기전은 고전적경로와 대체경로로 구분한다.고전적경로 : 항원-항체결합을 통하여 보체를 활성화하는 경로대체경로 : 항체와는 관계없이 세균 표면의 다당류에 의해 보체가 활성화되는 경로.3)사이토카인 CytokineCytokine.아나필락시스를 일으키는 물질☞약물/외부 단백질·항생제(ex ; penicilln)·부신피질 자극호르몬·알레르기 추출물, 근육이완제·방사성 조영제( IgE 중개 과민반응이 아닌 비만세포 과립 방출에 의한 과민반응이 원인이다.)·진정제☞음식물·조개, 달걀, 콩, 호두, 곡류, 딸기류, 방부제☞다른 숙주·꽃가루, 운동, 열/냉☞곤충/동물·꿀벌, 말벌, 호박벌, 불개미, 뱀독①임상증상아나필락시스 대상자는 처음에 불편함, 불안, 허약, 안절부절못함을 호소한다 그 다음 바로 가려움증과 두드러기, 눈, 입술 또는 혀의 혈관부종과 홍반이 나타난다.Histamine과 다른 화학물질에 의해 기관지협착, 점막부종, 과다한 점액생산, 충혈, 콧물, 호흡곤란, 천명음이 들린다.대상자는 ‘목에 혹이 있는 것’과 같은 후두부종, 쉰 목소리 등을 호소한다. 혀와 후두부종과 점액분비가 증가함에 따라 호흡억제가 심해진다. 기도가 폐쇄됨에 따라 협착음과 불안이 증가한다. 호흡부전은 후두부종, 질식, 기관지 협착 등을 일으켜 저산소혈증과 고탄산혈증을 초래하고 호흡부전의 합병증을 가져온다.보통 저혈압과 빠르고 약하며 불규칙한 맥박을 보인다. 이는 혈관확장과 모세혈관 투과성이 증가하여 수액이 혈관 밖으로 빠져나가기 떄문이다. 즉시 치료하지 않으면 실신, 발한, 불안의 증가, 혼돈, 의식상실이 초래된다. 혈관 내 용액이 가소함에 따라 부정맥, 쇼크, 심장마비 등이 발생한다. 아나필락시스에 의한 사망의 70%가 호흡기계 기능부전, 쇼크나 심부정맥으로 인한다.아니필락시스의 징후 및 증상☞신경계: 불안함, 어지러움, 두통, 무감각/저린감☞호흡기계: 가려움(입술주변). 기침/울혈, 목 쉰소리, 혀의 부종, 기도가 좁아진 느낌, 천명, 빈호흡, 호흡곤란, 호흡정지☞피부: 가려움, 발적, 국소적 부종, 두드러기, 얼굴부종☞심혈관계: 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심정지☞위장관계: 오심, 구토, 경련, 복통, 설사②치료※응급호흡관리시간이 지남에 따라 증상이 심해지므로 즉시 기도를 확보한다. 필요시 심폐소생술을 시행한

의/약학| 2018.11.23| 50페이지| 5,500원| 조회(384)

염증과 면역반응, 성인간호학 항상성유지, 가몀 요약정리

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성인간호학 Ⅳ 신장과 요로계 장애 대상자 간호 요약정리

Ⅳ 신장과 요로계 장애 대상자 간호[선천성 장애]1. 요역류- 요역류는 방관요관역류라고도 하는데, 배뇨 시 방광에 남아 있던 잔뇨가 요관을 통해 신우로 역류하는 것을 말한다.- 방광내의 병원균이 요관을 따라 신장으로 운반되기 때문에 감염을 일으킬 수 있다.- 요역류는 방관근의 발달부전이나 비정상적인 요관의 위치로 인해서도 발생한다.1) 임상증상- 요역류의 증상은 일반적으로 감염이다.- 급성감염을 동반한 요역류는 배뇨 시 작열감, 열, 오한, 옆구리 통증의 증상을 보인다.- 만성감염의 경우 신장조직이 손상되어 만성신부전이 초래된다.2) 치료① 소변을 무균상태로 유지하기② 역류가 지속되면 급성감염의 치료와 세균 성장의 억제③ 비정상적인 요관의 위치를 교정하기 위해 방광요관성형술 하기도 한다.3) 간호- 처방된 기간 동안 항생제를 철저히 복용하는 것이 중요하다.2. 다낭신장병1) 병태생리- 신조직에 포도송이 모양의 비기능성 낭이 생겨 점차 신기능이 떨어지고, 신장이 심하게 비대되며, 불편감과 통증이 수반된다. 또한 감염, 파열, 출혈의 위험이 증가한다.2) 임상증상- 초기증상은 옆구리 통증과 혈뇨이다.3) 치료와 간호- 통증 간호- 출혈 간호 : 때때로 낭종이 파열되어 출혈하므로 이를 관찰하고 심할 경우 수혈을 한다.- 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다.- 고혈압을 조절한다- 염분을 조절한다- 가장 흔한 합병증은 감염이다.- 식이조절과 수분섭취가 필요하다.1. 요실금- 요실금은 소변의흐름을 조절할 수 없어 소변이 저절로 새어나오는 상태를 말한다.1) 종류(1) 복압성요실금- 요실금의 가장 흔한 유형이다.(2) 절박성요실금- 요의를 느끼자마자 소변을 참을 힘이 부족하여 화장실에 도달하기 전에 바로 방뇨 하는 것(3) 범람성요실금- 요정체로 인해 방광이 과잉 팽만되어, 방광이 최대 용량에 이르면 불수의적으로 소변이 조금씩 새나오는 형태이다.- 척수 손상 후에 볼 수 있다.(4) 기능성요실금- 요로계의기능은 정상이나 기동장애, 인지장애, 환경적인 문제 등으로 인해 일정량의 소변이 방광에 채워지면 어느 정도 예측 가능한 간격으로 소변이 불수의적으로 흘러나오는 상태이다.(6) 복합성요실금2) 병태생리(1) 정상배뇨과정(3) 요도방광 반사장애- 요도방광 반사장애는 척수신경의 병변이나 방광의 말초신경 손상으로 발생할 수 있다.- 신경성방광 : 방광수축을 지배하는 척수신경의 장애는 방광의 감각장애나 운동장애 또는 2가지가 동시에 발생한다.(4) 방광장애- 범람성요실금은 팽만된 방광에 복부근육이 압박을 가하여 나타난다.4) 치료(1) 약물요법- 실금의 원인에 따라 적절한 약물을 투여한다.(2) 행동요법- 방광훈련, 주기적인 배뇨, 요의를 느끼는 즉시 배뇨, 골반저근육운동 등이 있다.(3) 수술① 방광요도고정술- 치유될 때까지 복부에 힘을 주는 일이나 발사바법을 피한다.- 변비를 예방하기 위해 약한 하제를 투여한다.② stamey 방법③ 인공방광괄약근5) 간호 ★(1) 배뇨조절- 실금조절을 위한 일반적인 요법: 골반저 근육운동, 방광훈련, 체외 소변수집기구 사용 등① 방광훈련- 커피를 마신 경우 30분 후에 배뇨하게 한다.② 도뇨③ 체외 배뇨관- 남자는 콘돔을 이용하여 배뇨할 수 있다.- 외부카테터는 매일 제거하여 피부를 씻고 부종, 자극, 감각상실 등이 없는지 관찰하고 배액이 잘되는지 확인한다.- 기구는 두 개를 준비하여 하나는 중성비누로 씻고 속을 뒤집어 잘 말린 뒤교대로 사용할 수 있게 한다.(2) 신체 청결유지와 안위- 피부보호와 안위를 위해 회음부를 비눗물로 씻고 말린 후 기저귀나 패드를 사용한다.- 매일 한 번 따뜻한 물로 통목욕을 하는 것이 좋다.- 회음부를 주기적으로 공기에 노출하는 것도 도움이 된다.★ 방광훈련 시 간호- 환자의 배뇨양상을 파악한다.- 가능한 한 정상적인 배뇨자세를 취하게 한다.- 배뇨시간이 조절될 때까지 1~2시간마다 배뇨시킨다.- 방광이 완전히 비우도록 격려한다.- 적절한 소변량을 유지하기 위해 매일 3000mL의 수분을 제공한다.- 밤 동안 배뇨횟수를 줄이기 위해 오후 4시 이전에 대부분의 수 근육운동 교육- 골반근은 방광, 요도, 질을 당겨 지지하는 근육이다. 다른 부위의 근육처럼 수축과 이완을 반복하면 강해져 소변의 흐름을 효과적으로 멈출 수 있게 된다.- 골반근의 위치를 알려면 두 발을 바닥에 편평하게 붙인 채 30cm 벌리고 변기 위에 앉는다. 밑으로 힘주지 말고 변기에 엉덩이를 들거나 다리에 힘준다. 소변을 보다가 멈출 때, 골반근을 사용하게 된다.- 골반저근육운동을 하려면 골반근을 천천히 10을 세는 동안 조인 후 천천히 10을 세면서 이완한다. 이 운동을 서서, 앉아서, 누워서 각각 15번씩 모두 45번을 한다. 그 다음에는 수축과 이완을 빠르게 10번씩 반복한다. 이 3가지 자세에서 하는 운동이 10~12분을 넘지 않거나 각각 3~4분을 넘지 않아야 한다.- 15번씩 3세트로 하루에 45번 하는 것으로 시작한다. 하루에 2번씩 하거나 매일 총 20분씩 한다면 빠르게 좋아지는 것을 느낄 것이다. 어떤 자세에서나 효과적으로 근육을 수축할 수 있도록 각각의 자세에서 운동을 해야 한다. 이 운동을 정확하게 할 수 있도록 운동할 시간과 장소를 계획한다. 수주 동안 하고 나면 소변 조절이 잘 되는 것을 느낄 것이지만 대부분은 3개월 정도의 시간이 필요하다.★ 실금대상자 교육- 활동을 권장하는 이유, 배뇨 스케줄, 수분 섭취량 등에 대해 설명한다.- 시간표에 따라 수분을 섭취한다.- 알코올, 초콜릿, 커피 등은 방광을 자극하므로 피한다.- 저녁식사 후에는 수분섭취를 제한한다.- 출산 전후에 골반저근육운동을 교육하면 스트레스성 요실금을 예방할 수 있다.- 배액체계관리, 피부간호, 요로감염의 증상과 징후, 필요한 물품과 기구의 구입·유지관리 등에 대해 교육한다.- 요로감염의 증상이 있으면 병원에 오게 한다.2. 요정체1) 원인- 전립샘비대, 종양, 결석 등이 방광을 막아 요정체를 일으킨다.2) 병태생리- 요정체는 요로감염과 결석을 형성한다.3) 임상증상- 소변이 정체되면 치골상부에 불편감과 팽만감이 있고 불안정하며 발한이 있다.- 요로감염으로 혼탁한뇨, 급뇨, 발열 등의 증상이 나타난다.4) 치료(1) 약물요법- 콜린성 약물로 치료(2) 신장, 신우, 요관의 배액(3) 방광의 배액5) 간호(1) 요도를 통한 도뇨- 구조적인 폐색없이 요정체가 있는 경우 카테터를 삽입하기 전에 배뇨하게 한다.- 수도꼭지를 틀어 물소리를 들려주고, 회음부에 물을 붓거나 물에 손을 담그게 한다.- 따뜻한 물속에 앉게 하는 것도 요도괄약근을 이완시키는 데 도움을 준다.- 척수손상이나 전신마취 후 일시적인 요정체가 생기면 도뇨를 하여 방광을 비운다.- 도뇨 시 엄격한 무균술을 지킨다.- 도뇨 시 요도에 손상을 입게 되면 요로감염과 요도협착을 초래한다.(2) 간헐적인 도뇨- 보통 4~6시간마다 도뇨를 하는데- 감염을 예방하기 위해 하루 2~3L의 수분을 섭취하도록 권장한다.6) 합병증- 괄약근 손상- 실금- 배뇨능력의 상실- 감염[감염성장애]1. 방광염(cystitis)2) 원인- 폐렴간균- 장내 세균3) 임상증상- 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란- 여성의 경우 질 감염이나 성병으로 인해 음순이 충혈되고 궤양이 생겨 소변이 닿을 때 작열감을 호소하기도 한다.- 소변이 뿌옇고, 악취가 나며, 혈액이 섞일 수도 있다.4) 진단검사- 소변검사- 혈액검사5) 치료- 대상자의 안위를 증진하고, 감염성 미생물이 세균인 경우 항생제를, 진균인 경우 항진균제를 투여한다.6) 간호(1) 배뇨증진- 소변 배출- 식이요법- 하루에 적어도 2~3L의 수분을 섭취하여 소변이 충분히 배출되게 한다.- 매일 300mL의 크랜베리 주스 마신다.(2) 통증 완화- 따뜻한 좌욕, 작열감이 심하므로(3) 대상자 교육- 대변을 닦는 방향을 앞에서 뒤로 하는 것, 성교 후 바로 소변을 보는 것2. 요도염1) 증상- 여성 요도염은 세균성 방광염과 증상이 비슷하다.- 증상으로 소양감, 배뇨 시 작열감, 빈뇨, 야뇨증 등이 있다.- 간호사정으로 성병 감염력, 배뇨통이나 배뇨곤란, 음경이나 질 분비물, 간헐적인 하복부 불편감 등이 있는지 질문한다.- 농뇨가 있을 수 있다.2) 치료와다.3. 신우신염1) 원인과 병태생리- 역행성으로 감염된다.2) 임상증상- 급성신우신염이 있으면 오한, 발열, 요통, 오심, 구토3) 치료(1) 급성신우신염- 항생제 투여(2) 만성신우신염- 항생제를 투여하여 감염을 치료하고 새로운 균의 침입도 억제한다.- 신장 실질조직의 손상을 예방하는 것이다.4) 간호(1) 배뇨증진- 급성신우신염 급성기에는 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다.- 염증의 노폐물을 씻어내고 소변정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다.4. 신농양 abscess- 증상- 통증과 발열5. 신주위농양[퇴행성장애]1. 신경화증- 신장의세동맥이 경화되는 질환이다.- 신혈류가 감소하여 신실질조직읙 괴사, 즉 허혈성괴사치료와 간호- 신경화증의 치료 목적은 높은 혈압을 조절하고 신기능을 보호하는 것이다.- 고혈압을 조절할 수 있는 안지오텐신-전환효소(ACE) 억제제 사용한다.- 고혈압을 조절하기 위해 신질환 대상자에게 포타슘보존 이뇨제(spironolactone)를 투여할 경우, 고칼륨혈증이 생기지 않도록 주의한다.2. 신동맥협착증- 신동맥폐쇄의 주된 원인은 동맥류, 혈전, 색전 등이다.- 혈류가 감소하면 고혈압이 초래된다.2) 치료(2) 수술① 경피적 신혈관성형술② 신혈관재형성술3. 당뇨성신병증[면역장애]1. 급성사구체신염1) 원인과 병태생리- 연쇄상구균에 의한 편도나 인후 및 피부감염2) 예방- 인후통이나 피부병변3) 임상증상- 급성사구체신염의 주요 증상은 혈뇨, 단백뇨, 고혈압과 부종이다.- 얼굴은 연기에그을린 것 같은 색이나 녹슨 쇳빛이 되며 단백뇨가 나온다.- 요흔성부종이 나타난다.5) 치료- 이뇨제, 항고혈압제, 항생제, 면역억제제6) 간호- 주요 간호진단에는 체액과다가 있다.(2) 체액균형의 유지- 체액과다 시에는 수분과 염분을 제한한다.- 수분섭취량은 배설량과 매일의 체중에 따라 결정한다.- 보통 1일배설량은 소변량에다가 호흡과 대변 소실량 500mL를 추가하여 계산한다.(3) 감염 예방- 면역장애와 면역억제제 투여로 감염 가능성이 높아져 킨다.

의/약학| 2018.11.23| 9페이지| 3,000원| 조회(306)

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Report보건관련기사비평서Contents역학지식 및 통계기술 실무적용 1-4p? 누가 저출산의 주범인가?건강형평성 이해 및 문화적 다양성의 실무적용 5-6p- “말 안통해…시부모 갈등…” 서울 다문화가정 이혼율>혼인율보건사업 기획 7-8p- 임신하려면 병원·선배 허락 받아야 하는 간호사들건강증진사업 운영 9-10p- 연초 줄어들던 담배 판매량 두 달 연속 증가…금연정책 ‘약발’ 감퇴, 1년전보다는 ‘효과’일차보건의료 제공 11-12p- '보건소장에 의사 우선 임용은 차별행위' … 국가인권위, 지역보건법 시행령 개정 권고감염성질환과 만성질환 관리 13-14p- '조건부 존엄사' 어디까지 알고 계시나요감염성질환과 만성질환 관리 15-16p- 예방접종도 안 하다니… ‘약 안 쓰고 아이 키우기’ 논란1. 기사 원문2월 24일 한 국책연구기관이 ‘13차 인구포럼’에서 발표한 보고서가 또 한 번 세상을 시끄럽게 했다. 저출산을 여성의 ‘고스펙’ 탓으로 돌린 이 보고서는 올해 초 행정자치부의 ‘대한민국 출산지도’에 이어 여성을 출산기계쯤으로 인식하는 국가의 시각을 고스란히 드러냈다. “내 자궁은 국가 공공재가 아니다”라고 외치는 여성들이 거리로 나섰고, 논란 끝에 보고서를 작성한 연구위원은 보직해임됐다. 행정자치부의 출산지도 역시 전문가 의견을 수렴하겠다며 공개 하루 만에 서비스를 중단했다.출산지도 파문 두 달여 만에 나온 한국보건사회연구원의 보고서(‘결혼시장 측면에서 살펴본 연령계층별 결혼결정요인 분석’, 원종욱 선임연구위원)의 내용은 이렇다. 출산율이 낮은 원인은 혼인율 감소에 있으며, 혼인율이 낮아진다는 것은 결혼 연령이 높아지는 것과 동시에 가임기간을 독신으로 지내는 여성이 늘어난다는 것을 의미한다. 보고서는 특히 학력과 소득수준이 높은 이른바 ‘고스펙’ 비혼 여성에 주목했다. 이 여성들이 ‘기회비용’을 따져 결혼시장 진입이 늦어지고, 이는 비혼과 만혼, 저출산을 심화시키기 때문에 이들의 ‘불필요한 스펙쌓기’를 막아야 한다는 것이다. 이를 위해 기업이 채용에 있어은 기쁨보다는 두려움의 기억이다. 외국에서 흔히 한다던 축하파티 대신 부모님으로부터 “너는 이제 임신 가능한 몸이니 조심해야 한다”는 훈계를 먼저 들었고, 중학생이 된 후 성교육 시간에 단체 시청한 ‘낙태 비디오’는 그런 공포감을 더 키웠다. 대학 입학 후 담배를 피우는 그에게 남자 동기들은 “나중에 애 낳을 생각은 안 하냐”고 타박을 줬다.김씨만의 경험일까. 최근 논란이 된 자궁경부암 백신 광고에서 한 남학생이 여학생에게 “너 그거 얌전히 맞는 게 좋을 거야”라고 훈수를 두며 “여자가 나중에 내 아이를 낳을 수도 있으니까”라고 말하는 장면, 몇 년 전 서울의 한 여대에서 진행된 ‘출산서약서’ 행사는 시간이 흘러도 좀처럼 변하지 않는 여성의 몸에 대한 사회적 시선을 드러낸다. 여성을 아이를 낳기 위한 몸, 그 이상도 이하도 아닌 존재로 취급하는 관점이 여고생에게는 ‘순결서약’을, 여대생에게는 ‘엄마서약’을 요구하는 식으로 드러난 셈이다. 이 대학 학생들이 저출산 관련 특강에서 작성한 출산서약서에는 ‘적극적 출산’, ‘낙태 방지’, ‘가정의 화목’에 여대생들이 앞장서겠다는 내용이 담겼다.?지금도 서울 지하철 일부 노선의 임산부 좌석 ‘핑크카펫’에는 ‘내일의 주인공을 위한 자리입니다’라는 문구가 쓰여 있다. 일각에서 논란이 일자 서울메트로 관계자는 “일부 시민의 반감이 우려돼 완곡하게 표현한 것”이라고 해명했다. 임신한 여성에게는 어려워도 태아에 대한 배려는 쉬울 것이라는 일종의 ‘현실인식’이 작동한 셈이다. 이런 방식으로 권리는 배려라는 말 뒤에 은폐된다.말이 유통되는 것과 동시에 말이다.국가가 출산 장려를 위해 어떤 정책을 내놓든, 본질적으로 결혼도 출산도 결국 개인의 선택이다. ‘저출산의 주범’으로 지목된 이른바 고스펙 여성의 비혼 선택 역시 일면 합리적이다.이유는 보건사회연구원의 또 다른 연구에서도 찾아볼 수 있는데, 2015년 발표된 보고서(‘저출산 시대의 가사노동 및 자녀 돌봄시간 변화와 시사점’)를 보면 여성의 가사노동 시간은 하루 평균 204분(20것이다. 출산율을 높이기 위해 현재 일정한 인구 비중을 차지하고 있는 20대의 결혼과 출산을 촉진하는 것② 젊은 층의 자립에 장애가 되는 요인으로서 주택난이 있으며, 도시 지역에서 저렴하고 양질의 임대주택 사업을 정부 주도로 강화할 것③ 여성의 사회진출로 인한 출산 기피를 감소화④ 독신세 부과 등 강력한 출산 유도 정책⑤ 가정의 출산 선택에 대한 인센티브 제고⑥ 양성 불평등해소1. 기사 원문외국인과 혼인·이혼 동반감소외국인 여성 권리보호 적극적구별 출산 지원 ‘벤토’ 운영중# 베트남 여성 A씨는 몇해전 일용직 노동자인 한국 남성 B씨와 결혼해 2살짜리 아이를 두고 서울에서 살고 있다. 얼마 전 아이를 데리고 베트남 친정을 다녀 온 부부는 이후 틈이 벌어졌다. 남편이 먼저 한국으로 돌아가고 아이와 남은 A씨는 현지 병원에 갔다가 아이가 발달 지체를 겪고 있다는 얘기를 듣고 놀랐다. A씨가 벌이를 위해 일을 다녔기에 아이는 한국에 잠시 온 베트남 외할머니 손에서 2년간 자란 터였다. 그런 A씨를 남편 B씨는 어릴 때 과정으로 너무 걱정하지 않아도 괜찮다고 조리있게 설득하고 싶었지만 A씨와 말이 통하지 않아 부부싸움이 계속됐다. 부부는 결국 구청 다문화지원센터를 찾아 부부 관계 상담과 한국어 교육 등을 받으며 이혼 위기를 극복 중이다.외국인과의 혼인도 흔해졌지만, 이혼은 그보다 더 빈번하게 벌어진다. 24일 서울시의 혼인ㆍ이혼 통계분석을 보면, 지난해 전체 이혼 건수는 1만7777건이며, 이 중 외국인과의 이혼이 1637건으로 9.2%를 차지했다. 작년 총 혼인건수(5만7643건) 중 외국인과의 혼인(4564건)이 차지하는 비중은 7.9%다. 이혼 비중이 혼인 비중 보다 1.3%포인트 높은 것이다. 통계청에 따르면 외국인 혼인 비중은 제주(9.4%)가 가장 높고, 이혼 비중은 서울이 최고다. 서울의 외국인 이혼 비중은 ▷2011년 12.9% ▷2012년 11.8% ▷2013년 11.2% ▷2014년 10.7% ▷2015년 9.6% 등 해마다 낮아지고 있는 추세이긴 건의료노조의 실태조사 결과 아이를 낳은 간호 인력의 3분의 1이 ‘임신 결정이 자유롭지 못하다’고 응답했다.간호사들이 같은 시기에 임신하면 업무에 차질이 생긴다는 이유로 병동 내에서 순번을 정해 돌아가면서 임신·출산하는 것을 뜻하는 ‘임신순번제’라는 단어가 나올 정도다.실제로 수도권의 한 병원에 근무하는 간호사는 “임신을 많이 하게 되면 (근무가)어렵다 보니까 한 병동에 한 명만 임신하라고 눈치를 준다”고 밝혔다.간호사들은 대부분 주간(오전 7시 30분~오후 3시 30분). 이브닝(오호 2시 30분~오후 10시 30분). 나이트(오후 10시~오전 7시 30분) 등 3개조로 나뉘어 교대 근무를 한다.그러나 환자 현황과 상태를 파악하고, 인수인계 등 ‘나머지 업무’를 하다 보면 근무시간을 초과하게 되는 날이 적지 않다.이처럼 모두가 빡빡한 상황에서 법적으로 보장된 모성보호 권리를 주장하며 임신을 하는 것은 ‘이기심’으로 치부되기도 한다.다른 한 간호사는 “실제로 누가 임신을 하면 뒤에서 수군거린다”며 “오프(유급 휴일)가 잘리거나 근무표가 꼬인다고 짜증을 내는 것‘이라고 한탄했다.한편 정부는 이런 상황을 개선하기 위해 지난해 12월 합동 토론회를 열어 ‘병원 업종 일·가정 양립을 위한 7대 실천과제’를 발표한 바 있다.그러나 업계에서는 ‘간호 인력 확충’등 더욱 실효성 있는 방안이 마련돼야 한다는 지적이 나오고 있다.2. 출처http://www.insight.co.kr/newsRead.php?ArtNo=107127인사이트 2017-05-26 17:10, 황기현 기자3. 기사 제목임신하려면 병원·선배 허락 받아야 하는 간호사들4. 기사 분류보건사업 기획 ? 제5절 보건간호사어의 질 관리5. 평가● 기사의 적절성여러 직업 중 이직률이 높은 직업 중 하나인 간호사. 여러 이유 중 하나인 임신 순번제를 예를 들어놓아 간호사의 실태를 보여준 것 같아 좋다. 사람의 생명을 다루는 간호사의 성장하는 직업의식과 그를 위해 뒷받침될 수 있는 근무환경 마련이 시급한 듯 하다.● 문개정할 것”을 보건복지부 장관에게 권고했다고 5월 17일 밝혔다.대한간호협회와 대한치과의사협회, 대한한의사협회는 이 같은 국가인권위원회의 권고를 환영한다는 성명서를 5월 18일 발표했다. 이들 3개 단체는 성명서를 통해 “국가인권위원회가 결정문을 통해 보건소장의 의사 우선 임용기준에 대한 진정사건(2006. 8. 29. 결정 05진차387)에서 불합리한 차별행위라고 결정한 것과 달리 볼 이유가 없으므로, 같은 이유로 피진정인 보건복지부장관에게 다시 권고할 필요가 있다고 판단한 결정을 적극 환영한다”고 밝혔다.성명서에 따르면 국가인권위원회는 보건소장의 의사 우선 임용에 대해 평등권 침해의 차별행위라고 판단한 주된 이유로 △보건소의 업무가 의학뿐만 아니라 보건학 등 다른 분야와 관련된 사항도 있어 건강증진 등과 관련된 보건학적 지식이나 지역보건사업도 간과할 수 없다는 점 △보건소장은 소속 공무원에 대한 지휘·감독, 관할보건지소 및 보건진료소의 직원 및 업무에 대한 지도·감독을 해야 하는 등 조직 운영 및 대외관계적 역할 수행, 지역보건사업 기획 및 리더십 역량이 필요한 직위인 점 △각 보건소에는 의사를 두도록 해 의료업무를 할 수 있는 별도의 전문인력을 두고 있는 점 △지방의료원장의 경우 비의사의 임명도 가능한 점을 재차 강조했다. 또한 보건소에는 의사, 치과의사, 한의사, 간호사, 약사 등 각 전문분야별로 자격을 갖춘 인력들이 배치되는 바, 특별히 의사 면허를 가진 자를 보건소장으로 우선 임용해야 할 필요성이 적다고 판단했다.이들 3개 단체는 특히 “헌법 제11조제1항은 모든 국민은 법 앞에 평등하다. 누구든지 성별·종교 또는 사회적 신분에 의해 정치적·경제적·사회적·문화적 생활의 모든 영역에 있어서 차별을 받지 아니한다고 규정하고 있다”면서 “국가인권위원회법 제2조제3호는 합리적인 이유 없이 고용과 관련해 특정한 사람을 우대·배제·구별하거나 불리하게 대우하는 행위를 평등권 침해의 차별행위로 규정하고 있다”고 설명했다.이어 “새롭게 출범한 정부는 기회의 평등, 는

의/약학| 2018.11.23| 18페이지| 2,500원| 조회(567)

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