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모성PBL

-PBL 시나리오-임신성 고혈압(Pregnancy induced Hypertensive, PIH)학습목표 : 심각한 질환인 임신성고혈압의 잠재적인 문제를 신속하고 정확하게 알아내어 간호중재를 하는 것이다.상황 1. 산전 시나리오분만실 입원환자 35세 황oo씨는 임신 35주, 산과력 0-0-0-0이며 Local OBGY에서 임신성고혈압으로 진단 받고 G대학병원으로 이송되어 오후 2시 분만실로 입원하였다. 홍oo씨는 온 몸이 붓고 특히 눈두덩과 손가락 부종이 심하다고 호소하며 두통이 있다고 말한다.개인 산부인과에서는 임신주수에 비해 아기가 작다고 하였다고 말한다.다른 병력은 없다고 하고 태아가 괜찮은지 걱정이라고 말한다.환자개요 :A 35 ageP 0-0-0-0 parityLMP '15-08-01 last menstrual periodEDC '16-05-08 expected date of confinementPMP R q 26~28d peri-menstrual periodBP 160/110U/Alb (+++)Generalized edema(++)외래소견TA-USG AT OPDGP 35+0 wks gestational periodPP head presenting partFHT Ok fetal heart toneBPD 8.08 cm / 30 wks biparietal diameterFL 6.05 cm / 30 wks femur lengthEFW 1750gm / (10percentile) estimated fetal weightPL ant placenta location anteriorAFI 4.0 deepest 2.1 cm amniotic fluid index 가장 깊은 곳imp) PA 35 wks c IUGR, PIH, oligohydramnios pregnancy at 35 weeks with intrauterine growth retardationRec) Admissiono 키 157cm, 임신 전 몸무게 50kg, 현재 35주 몸무게 65kgo breathin/90mmHg이상으로 고혈압으로 진단받은 임부가 임신 후 단백뇨가 새롭게 나타나거나 심해지거나 혹은 혈압이 증가함.*참고문헌: 여성 건강 교과연구회 偏(2012), 여성건강간호학Ⅱ(7판), 수문사 p.5024. 임신성 고혈압이 의심되는 임부가 도착했을 때 우선적으로 확인해야 할 사항은?? 혈압을 확인한다.- 롤오버검사(roll-over-test) : 임신 28~32주 사이 임부를 혈압이 안정될 때까지 15~20분정도 좌측위로 누워 있게 한 다음 임부를 등 쪽으로 굴려서 눕힌 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분 후에 다시 혈압을 측정하여 이완기 혈압이 20mmHg 이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성으로 보아 임신성 고혈압 위험군으로 본다.- 평균혈압(mean arterial pressure, MAP)측정 : 평균혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다.? 단백뇨 검사, 요 비중 검사를 실시한다.- 3+ 혹은 4+는 24시간 동안에 5g 이상의 단백질 배설을 의미한다.- 요비중이 1.040 이상은 핍뇨와 단백뇨를 의심한다.? 요흔성 부종을 유무를 확인한 후 촉진한다.- 1+ : 2mm- 2+ : 4mm- 3+ : 6mm- 4+ : 8mm*참고문헌: 여성 건강 교과연구회 偏(2012), 여성건강간호학Ⅱ(7판), 수문사 p.505-5095. 임신성 고혈압 임부의 입원 시 간호중재는?? 경증 자간전증의 간호중재? 침상안정을 취한다.? 좌측위를 취한다.? 균형있는 식이를 섭취한다.(단백질 섭취는 증가 시킨다. 80~100g/일)? 적당한 염분을 섭취한다.(하루에 6g을 넘지 않도록 한다.)? 매일 하루에 4회 혈압을 측정한다.? 매일 체중을 측정하고 부종, 시각장애, 혹은 심와부 통증 등의 진행 정도를 확인한다.? 매일 단백뇨 검사를 하고 total protein과 creatinine 확인을 위하여 24시간 소변검사를 시행한다.? 이틀에 한 번씩 혈소판 수치를 확인하기 위하여 CBC검사를 시행한다.? 매주 1회 혹은 2회씩 혈청 내 c 고혈압의 증상은?임신성 고혈압? 임신 20주 이후에 혈압이 140/90mmHg이상으로 증가하거나 또는 6시간 간격으로 두 번 혈압을 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기혈압이 30mmHg이상, 이완기 혈압이 15mmHg이상 상승경증 자간전증? 임신 20주 이후에 혈압이 140/90mmHg이상 상승? 얼굴이나 손가락 부종, 갑작스러운 체중 증가? 단백뇨(24시간 소변수집 시 단백이 4g 이하 또는 한 번의 소변검사시 2+이하)중증 자간전증? 침상 안정상태에서 6시간 간격으로 2번 이상 수축기 혈압이160mmHg 이상, 이완기 혈압이 110mmHg이상? 부종, 갑작스러운 체중 증가? 단백뇨(24시간 소변수집 시 단백이 5g 이상 또는 한 번의 소변검사시 3+이상)? 핍뇨(24시간 동안 소변이 500ml 미만)? 뇌, 시야장애(의식의변화, 두통, 흐릿한 시야)? 폐부종, 청색증? 상복부 통증? 간기능 손상? 혈소판 감소증? 자궁 내 성장지연과 양수과소증자간증? 자간전증 증상? 발작, 경련, 혼수? 심한 두통, 흥분, 과민반응, 시야의 흐려짐, 일시적인 실명, 심와부통증, 혈액농축? 침습기 : 경련이 시작되는 단계로 안면근육의 경련, 눈동자는 한곳을 응시한 채 고정(2~3초간 지속)? 수축기 : 전신근육의 수축에 의한 경직이 나타나 얼굴이 뒤틀리고안구가 돌출되며 충혈, 강직성 수축상태(13~20초간 지속)? 경련기 : 턱이 갑자기 열렸다 닫혔다 하며 눈꺼풀도 같은 현상을 보임, 턱운동으로 인해 혀를 깨물게 되어 입에서 피가 섞인거품(1분간 지속)? 혼수기 : 발작 동안에 횡경막이 고정되어 호흡이 몇 초간 정지되어사망한 듯이 보이나 곧이어 코고는 소리를 내며 호흡이 회복됨*참고문헌: 여성 건강 교과연구회 偏(2012), 여성건강간호학Ⅱ(7판), 수문사 p.502-5078. 자간전증에서 자간증(eclampsia)으로 악화 시 암시 증상 ?? 경련의 전구증상으로 지속적이며 심한 전두엽 부위의 두통이 나타난다.? 시야에 검은 반점이나 불빛 같은 것이 번쩍이거나 시야가 흐려할게요~ 절대안정하고 계세요~~황oo씨 : 네 감사합니다.(2시간뒤)간호사 : 황oo씨 혈압 측정할게요~간호사 : 150/100mmHg이시네요~ 혈압이 조금 떨어지셨어요. 시간당 소변도 계속 30ml이상으로 나오시고 있네요.(호흡수를 측정한다.)황oo씨 : 다행이네요.간호사 : 호흡수도 괜찮고 황산마그네슘 독성반응도 나타나지 않으신 것 같아요.황oo씨 : 우리아이도 괜찮겠죠?간호사 : 아이가 놀고 있는게 느껴지시나요?황oo씨 : 네. 계속 놀고 있는건 느껴져요.간호사 : 그러면 괜찮으실 거에요. 태아심음이 140에 태아심음 그래프도 괜찮네요. 계속 절대 안정 하시는거 아시죠?~황oo씨 : 네. 정말 감사해요.임상적 추론간호수행이론적 근거간호평가황oo씨가 “앞부분이 뽀개질 듯이 아파요.”라고 두통을 호소하였다.두통을 숫자통증 척도를 사용하여 사정한다.숫자통증 척도 사정은 대상자의 상태를 확인하는 기초자료가 된다.두통을 숫자통증 척도를 사용하여 사정하였더니 7점이 나왔다.심한두통은 경련의 전구증상이다.황산마그네슘(magnesium sulfate, MgSO4)을 투여한다.황산마그네슘은 중추신경계를 억제하여 경련을 예방·감소 시키는 역할을 한다.분만 시 까지 경련이 나타나지 않았다.황산마그네슘은 독성반응을 나타낼 수 있다.졸리거나, 발음이 정확하게 되지 않거나, 똑바로 서있지 못하겠으면 바로 호출벨을 누르도록 교육한다.침상 옆에 10% calcium gluconate 약을 두고 교육한다.? 호흡수가 12~14회/분 이하인 경우? 맥박과 혈압이 하강한 경우? 심부건 반사가 소실된 경우? 처음에는 불안으로 시작하여 졸림, 기면, 부정확한 발음, 똑바로 서있지 못하고 옆으로 넘어지려는 경우? 시간당 소변량이 25ml 혹은 4시간 100ml 이하인 경우황산마그네슘의 독성반응이다.10% calciumgluconate는 황산마그네슘 독성반응을 중화시킨다.황산마그네슘 독성반응이 나타나지 않았다.혈압이 160/110mmHg으로 혈압하강제가 필요하다.hydralazine을 투여한다.▶ 제대 압박*참고문헌: 여성 건강 교과연구회 偏(2012), 여성건강간호학Ⅱ(7판), 수문사 p.199-2025. 태아심음모니터링의 소견에 따른 간호중재는?(각 시기별로)조기하강정상적인 반응을 나타내며 긍정적인 결과이므로 특별한 중재는 필요하지 않다.후기하강좌측위를 취해준다.산소(O2)를 준다.정맥 내 수액공급량을 증가시켜 태아에게로의 혈액공급을 원활하게 한다.옥시토신이 주입되고 있다면 태아심박동수가 회복될 때까지 옥시토신 주입을 중단하고 주치의에게 보고한다.가변성 하강좌측위를 취해준다.산소(O2)를 준다.옥시토신이 주입되고 있고 심각한 가변성 하강이 지속된다면 의사가 기록을 사정할 때까지 약물 주입을 중단한다.*참고문헌: 여성 건강 교과연구회 偏(2012), 여성건강간호학Ⅱ(7판), 수문사 p.199-2026. 신생아의 아프가 점수를 사정하고 어떤 간호중재를 시행할 것인가?점수점수012심박동수없음< 100> 100호흡노력없음느리거나 불규칙함양호, 잘 울음자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림기침이나 재채기를 함근수축력늘어져 있음사지를 약간 굴곡함활발히 움직임피부색청색 또는 창백몸체는 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍색? 심박동수2, 호흡능력1, 자극에 대한반응1, 근수축력1, 피부색1 → 총점 6점? 총점이 0~3점이면 심한기증저하, 4~6점이면 중증도, 7~10점이면 곤란의 정도가 미약하거나 기능 저하가 없는 것으로 해석한다.? 신생아용 요람에 상체를 낮추고 하체를 높게 눕혀 유리 흡인기, 고무 스포이드 등으로 분비물을 계속 흡인한다.? 신생아의 제대는 제와위 1cm 지점에 제대집게나 제대실로 묶는다.? 제대의 절단한 단면은 소독수로 닦고 탯줄을 자세히 관찰하여 두껍고 단단한 두 개의 동맥과 얇고 넓적한 정맥이 있는지 혹은 출혈이 있는지 관찰하고 탯줄 끝은 소독된 마른 거즈로 싸서 제대복대로 묶어준다.? 체표면에 있는 양수나 습기는 증발 시에 많은 열을 빼앗아 가므로 신생아의 체온관리를위해서는 빨리 닦아준다.? 출생 직후 산모의 복부에 신생아를 올려 놓아 시킨다.

의/약학| 2017.07.02| 26페이지| 2,500원| 조회(1,050)

PBL, PIH, 문제중심학습, 임신성고혈압모성간호학

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간,췌장,담낭 구조와 기능

report실습전과제1.구조와 기능간(liver)1.간의 구조? 체중의 약 2.5%정도를 차지.? 간의 무게는 약 1300~1800mg으로 우상복부에 위치하며 횡경막 바로 아래에 놓여 있다.? 횡경막과 복벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 간낫인대(falciform ligament of liver)에 의해 오른엽과 왼엽으로 구분.? 간의 아래 면에는 윗부분의 꼬리엽(caudate lobe)과 아래의 네모엽(quadrate lobe)을 이루고 있으며 이 두 엽의 경계가 되는 부분을 간문맥(porta hepatis)이라고 한다.? 기능단위: 주세포인 간세포(hepatocyte)로 이루어진 간소엽(liver lobule).? 다면체인 간세포의 한 면은 간의 모세혈관인 동모양혈관(sinusoid)에 접해 있고 다른 한 면은 담세관(bile canalcuil)에 접해있다.? 문맥혈과 동맥혈은 동모양혈관으로 들어가서 간소엽을 통과.? 담즙은 간세포에서 생성2.간 기능1)담증 생산? 하루 600~1,200ml의 담즙을 생산하고 분비? 당남에서 농축되어 황갈색으로 변화? 구성성분: 수분, 담즙산염(bile salt), 빌리루빈, 콜레스테롤, 인지질(phospholipid), 약간의 단백질, 전해질-(※담즙산염은 지방을 유화시키는 작용)2)탄수화물 대사? 포도당, 과당, 갈락토스는 위장관에서 흡수→문맥계를 통하여 간으로 운반→ 글리코겐(glycogen)으로 합성되고 저장.(glyco-genesis,글리코겐합성)? 당원: 탄수화물 섭취가 감소될 때 혈당치를 유지하기 위해 포도당으로 분해(glycogenolysis,글리코겐분해)? 아미노산: 포도당으로 전환하여 혈당치를 유지(glyconeogenesis, 글리코겐합성)3)지방 대사? 지방: 글리세롤과 지방산으로 분해? 지방산의 산화작용을 통해 에너지를 방출? 콜레스테롤과 인지질을 합성? 단백질과 탄수화물로부터 지방을 합성4)단백질 대사? 탈아미노 작용에 의해 생성 된 암모니아는 간에서 요소로 전환되어 신장과 장을 통해서 배설? 알부서 합성, 소변 배설? 알도스테론과 항이뇨호르몬(ADH)이 대사-( 간 기능에 장애가 오면 혈액과 소변내 알도스테론 수치 상승)? barbiturate(phenobarbital과 barbital 제외), 진정제 암페타민과 같은 약 대사-( 장이나 신장에서 재흡수되는 것을 감소시키며 배설을 촉진)6)순환 기능? 간으로 오는 혈액의 약 1/3은 간동맥을 통하고, 2/3는 문맥을 통해서 운반.? 문맥으로부터 동모양혈관으로 1분에 1,000ml 이상의 혈액을 받아들임.→간동맥으로부터는 1분에 350ml 이상의 혈액을 받아들임? 심박출량의 1/4이상의 혈액이 간으로 모임? 문맥은 상장간막 정맥(superior mesenteric vein)과 하장간막 정맥(inferior mesenteric vein)과 비장정맥(splenic vein)이 합류하며 이들 정맥은 췌장, 비장, 위, 장, 담낭으로부터 혈액을 받는다.? 문맥은 소화기관으로부터 영양분, 대사물질, 독소 등을 운반하여 간에서 해독시키거나 동화.담도1.담도의 구조? 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지모양의 주머니.? 길이는 약 7~10cm, 폭은 2.5~3cm정도? 한 번에 약 20~60ml정도의 담즙을 보유, 최대보유량은 100~150ml이고 하루에 약 900ml의 담즙을 배출.? 담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관(cystic duct)으로 배출하여 총담관(common bile duct)을 통과하여 십이지장을 흐르게 함.2.담도의 기능? 담즙이 간에서 장으로 배설되는 통로를 제공하고 담즙의 흐름을 조절-( 담즙은 간의 좌우 간관에서 담낭으로 이동)? 담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장, 농축? 담낭에서는 수분, 염화소듐과 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 농축(5~10배)시킴? 지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌(CCK)의 분비를 자극할 때까지 담즙을 저장췌장1.췌장의 구조? 간 다음으로 큰 소화샘으로 위의 후방에 위치하고 있는 회백색의 장기? 췌lla of vater)로 연결? 십이지장의 담췌장관 팽대의 Oddi괄약근은 십이지장으로 들어가는 담즙과 췌장액의 방출을 조절2.췌장의 외분비 기능? 하루에 1200~1300ml의 췌장액을 생산.? 투명한 알칼리성의 용액으로, 탄수화물, 지방, 그리고 단백질을 소화시키는 소화효소를 포함? 소화효소들은 췌장샘의 샘꽈리(acini)세포에서 분비? 췌장의 아밀라아제→ 탄수화물을 덱스트린과 말토스로 분해→리파제는 지방을 글리세롤과 지방산으로 가수분해.→트립신은 단백질을 분해(장내의 활성화)구조랑게르한스섬샘꽈리세포기능내분비기능외분비기능분비세포αβδ샘꽈리세포분비물글루카곤인슐린성장호르몬억제인자트립신아밀라아제리파제작용신체가 혈당수치 상승이 필요할 때 글리코겐을 포도당으로 전환함포도당을 글리코겐으로 전환하여 혈당을 낮춤성장호르몬, 코르티코트포핀, 인슐린, 가스트린 호르몬이 나오는 것을 억제함단백질을 분해하는 효소탄수화물을 덱스트린과 말토스로 분해하는 효소지방을 글리세롤과 지방산으로 분해하는 효소3.계통별 암환자의 주요문제 및 질환1.간암(liver cancer)1) 원인과 위험요인? B형 및 C형 간염바이러스의 감염? 아플라톡신 B₁이라는 발암물질 섭취? 알코올성 간염과 모든 원인의 간경변증2) 병태생리① 악성 간 종양? B형 및 C형 간염바이러스의 감염으로 이러한 위험요소에 노출된 사람은 간암에 걸릴 위험이 높다고 할 수 있다. 그러나 위험요소에 노출되었다 할지라도 모두가 단기간에 간암 환자가 되는 것은 아니며 대개 수십 년에 걸쳐 여러 번의 유전자 돌연변이가 축적되어야 암이 생긴다. 원발성 간암이라는 진단이 내려진 후 조양의 진행을 막지 못한다면, 대개는 3~6개월 이내에 간 기능 부전으로 사망한다.② 전이성 간 종양? 간은 혈류량이 많고 장기의 크기가 크며, 중요한 복부 장기로부터의 문맥정맥계로 배액되기 때문에 모든 암으로부터 전이가 잘 일어나는 기관? 기전: 인접기관(위나 담낭과 같이)으로부터 직접 전이. 간동맥계로부터 전이. 문맥계의 의한 전이3) 증상과 징후? 대부종양에 혈관이 과밀하게 분포되어 있는 경우 하지 않음? 혈액검사 결과 ESR증가, 빈혈, 고빌리루빈혈증, alkaline phosphatase 수치 상승, ALT롸 AST 수치 상승, ALT와 AST 수치 상승, 저혈당, 저알부민혈증들이 나타남? 간암의 지표인 alpha-fetoprotein(AFT)이 간암 환자의 30~40%에서 상승된다.? 혈청의 CEA(carcinoembry-onic antigen)의 금상승은 폐, 유방, 위장관으로부터 암 전이 시에 나타남.5) 치료와 간호? 간암의 치료는 암 종류와 진전정도에 따라 달라짐? 간암이 진전된 경우 예후는 불량하고 평균적인 생존기간은 3~6개월이다.① 수술? 간종양이 작고 하나의 간엽에 국한되어 있으며 환자가 수술의 스트레스를 견디어 낼 수 있는 신체적 조건이라면 간의 한 불절, 구역이나 엽을 절제할 수 있다.※수술 전 간호? 환자와 가족에게 수술에 대해 설명한다.? 수술 전 간 기능 검사를 확인한다. 의사의 지시에 ㄸㆍ라 혈청 알부민 수치가 정상보다 낮을 경우에 알부민을 투여하고, 프로트롬빈 시간을 정상으로 유지하기 위해서는 비타민 K를 주사한다.? 고열량, 고단백, 고탄수화물 식이를 제공한다.? 황달이 있고 가려운 증상이 있는 경우에는 목욕이 도움이 될 수 있다.? 지시가 있으면 혈소판과 혈액응고 인자가 풍부한 신성동결혈장(FFP)을 수혈한다.※수술 후 간호? 수술 후에는 심혈관계 문제, 호흡기계 문제, 간기능부전의 문제, 대사 이상들의 문제가 발생할 수 있으므로 이를 예방하고 관리하는 간호제공.? 수술 후 간의 포도당 신생 능력의 저하로 저혈당이 올 수 있기 때문에 48시간 이내에 10%포도당을 정맥주사한다.? 간기능 저하로 단백질과 지방의 대사로 변화하므로 알부민을 투여한다.? 과도한 출혈이 있었다면 수혈과 수액보충이 필요하다.? 복수를 사정하기 위해 복부툴레, 체중울 매일 측정한다.② 비수술적 치료? 항암 화학요법: 환자의 삶과 질의 생존기간 연장을 위해 사용. 또한 종양 제거 수술 후에 보조요법으로해 리피오돌이라는 지방성분의 약제와 항암제를 혼합하여 간동맥과 간세포에 집적 주입.? 시술 전 간호-환자에게 시술의 목적, 방법, 검사 도중 느낄 수 있는 느낌에 대해 설명한다.-환자는 시술 6~8시간 전부터 금식하게 한다.-시술하기 전에 환자에게 소변을 보도록 하고 정맥을 확보한다.-도관이 삽입될 부위의 발등맥박을 확인하고 그 부위를 펜으로 표시해서 검사 후 비교할 수 있게 한다.? 시술 후 간호-시술 후 환자를 옮길 때 도관이 삽입되었던 부위를 과신전시키고 모래주머니가 올려진 상태로 검사 후 8시간 동안 절대침상을 안정한다.-시술 후 활력징후를 자주 측정한다. 초기엔 매 15분에 1회, 그 이후 안정되면 6시간마다 1회 측정한다.-도관이 삽입되었던 동맥(우측 대퇴동맥)과 발등맥박을 자주 확인하고 말초부위 피부색깔, 온도변화, 도관이 삽입되었던 부위의 출혈 및 종창 등을 관찰한다.-활력징후가 안정된 지 1시간 정도 지나면 수분섭취와 식사가 가능한데 검사를 위해 조영제를 주입한 경우에는 조영제 배설을 위해 수분섭취를 권장한다.(ㄴ) 전신적 요법? 고주파 열치료법: 고주파 열치료법(radiofrequency ablation:RFA)은 초음파 영상을 보면서 경피를 통해 고주파 발생 전극이 부착된 바늘을 간 조양에 삽입하여 약 100℃까지 올려서 종양을 괴사시키는 것이다.? 경피적 에타놀, 방사선 물질 주입술: 경피적 방사선 물질 주입술은 초음파를 보면서 조양내부에 가는 바늘을 삽입한 후 [홀미움-166]이란 방삿건 물질과 95%에탄올을 혼합하여 주입하는 방법이다.? 방사선 요법: 방사선 단독으로 치료할 경우 효과가 없다. 간아의 크기가 커서 통증을 유발하는 경우 암 크기를 감소시켜 통증을 일시적으로 완화시키기 위해 사용한다. 방사선으로 간과 주의장기과 손상되므로 흔히 사용하지는 않는다.? 경피경간적 담도배액술 : 경피경간적 담도배액술(per-cutaneous transhepatic drainage : PTBD)은 수술이 불가능하거나 수술의 위험성이 높은 환자에게 요하다.

의/약학| 2017.07.02| 8페이지| 2,500원| 조회(267)

간, 췌장, 성인실습전학습, 담낭 해부구조, 계통별 암 간호

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노인실습

노인간호학실습간호과정 보고서주제: 욕창,삼킴곤란1) 일반적 정보2)병력3)질병기술사례환자의 질병 조사 결과 기술4)신체검진5) 기능사정6) 임상소견 및 진단검사7) 약물8) 특수치료 및 처치 (각종 튜브 포함)9) 간호과정10) 참고문헌1) 일반적 정보환자 간호기간:병동: 입원일:환자명: ○○ 성별/나이: F/85진단명: 상세불명의 알츠하이머병에서의 치매, 삼킴곤란, 상세불명의 기관지폐렴입원경로: ■외래 □응급실결혼상태: □미혼 □기혼 ■사별 □이혼 □동거 □별거흡연: □피운다■피우지 않는다.음주: □마신다■마시지 않는다.보험상태: ■의료보험□의료보호□없음□기타현거주지역: ■대도시□중소도시□읍면2) 병력(1)주증상(chief complaints) : weakness, mild fever, cognitive dysfunction(2)현병력(present illness) :-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?Dysphagia, sore, weakness, mild fever, cognitive dysfunction-증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?연하곤란으로 인하여 Levin-tube 유지중이시고, 욕창으로 인해 2시간마다 체위변경,드레싱을 합니다.-통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?측정불가능함.(3)과거력■관절염 □백내장 □당뇨병 □녹내장□심장질환 ■고혈압 □폐렴 □발 또는 다른 궤양□간질환 □신장질환 □경련성 질환 □갑상선 질환□결핵 □기타■입원 수술력 7년전 Lt.TKR OP(5)입원 전 복용약물 평가복욕약물 수:7가지병원 처방 외 약물복용: ■복용하지 않음 □자주 복용하는 편임건상식품 복용: ■복용하지 않음 □자주 복용하는 편임복용순응도: ■용법에 따라 정확하게 약물을 복용하였음□가끔 약물 보용하는 것을 잊은 적이 있음□기분에 따라 약물 복용을 중단하는 적이 빈번했음3) 질병기술사례환자의 질병 조사 결과 기술(1)알츠하이머병① 정의1906년 독일의 신경병리학자였던 알츠하이머가 급격한 기억력장애, 지남력 상실 등을 능과 기억력: 경증과 중증도 치매의 치료로 콜린에스테라제 억제제흥분과 탈억제와 같은 행동장애:Risperidone(Risperdal), olanzapine(zyprexa), qu-eiapine(Seroquel)수면장애:수면제는 체내 반감기가 짧은 것을 사용-사회환경적요법인지기능은 밤에 더 악화되는 경향이 있으므로 밤에는 침실을 비롯한 거주환경에 전등을 밝혀준다. 인지기능이 심하게 감퇴된 경우에는 이름표를 부착한다.⑥ 간호과정간호목표: 가능한 한 오래 기능을 유지하고, 손상을 최소화할 수 있는 환경을 마련해주고, 개인적 간호요구를 충족시켜주고, 인간적 품위를 유지할 수 있게 하는 것이다.(2)삼킴곤란① 정의삼키는 어려움을 일컫는 말로, 보통 음식을 삼킬 때에는 아무런 감각이나 저항 없이 입에서부터 위장까지 쉽게 통과하는데, 음식이 지나가는 감각이 느껴지거나 음식이 식도내에서 내려가다가 지체되거나 중간에 걸려서 더 이상 내려가지 않는 것이다.② 원인-기계적 폐색: 선천성 기형, 암 그리고 식도열공 탈장과 같은 후천적인 원인 등.-심혈관 이상: 노년층에는 심혈관의 이상으로 연하곤란이 발생할 수 있다.-신경성 질환: 뇌졸중, 다발성 경화증, 회백수염과 근위축성 측삭 경화증과 같은 신경성 질환.③ 치료연하통의 일차적인 치료 접근방법은 원인이 되는 질환과 질환의 중증도를 밝혀내고 합병증을 방지하기 위해서 원인 질환에 대한 특이적인 치료를 시행하는 것이다.④ 간호음식물, 칼로리, 필수영양소를 충족시키기 위해 연하훈련을 실시한다. 또한 흡인을 예방하고, 특별한 영양공급 기술이나 식이수정이 필요하다.뇌졸중 및 뇌출혈의 후유증, 치매의 진행, 장기간의 경관급식 등으로 연하곤란이 발생한 경우, 충분한 시간을 두고 잘 씹은 후 마시듯이 삼키기를 권장한다. 채소류나 감자류, 콩류 등은 부드럽게 삶아서 으깨어 먹이도록 한다.(3)폐렴① 정의세균, 바이러스, 진균, 화학적·물리적 요인으로 폐포와 종말세기관지의 폐실질을 침범하는 감염성 질환으로, 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다.하여 최대한 원형에 가깝게 정리한다.4.대퇴골에 골수강내 유도선을 삽입합니다.5.대퇴골을 자르기 위한 커팅블록을 설치합니다.6.대되를 앞부터 자르고 이후 아래를 자릅니다.7.컷팅이 잘 되었는지 확인 후 챔버킷을 시작합니다.8.슬개골과 경골에 대해 수술을 합니다.9. 컷팅을 위한 외부선을 장착하고 절제량이 적절한지 확인한다.10.경골의 절제뒤에 gapper를 넣어 간격이 적절한지 확인 후 경골에 KEEL를 위한 골절제를 합니다.11.대퇴골을 준비하고 다리를 구부리는데 장애가 되는 모든 구조물을 정리합니다.12.이후 실제와 똑같이 생긴 시험용 삽입물을 넣고 운동을 점검해 보고 실제 삽입물을 골시멘트를 이용하여 고정합니다.13.이후 슬개골 삽입물을 넣은 후 마지막으로 대퇴골 삽입물을 넣으면 수술이 거의 끝나게 됩니다.적응증: 무릎관절 전 성형술을 실시하는 경우는 기능적인 손상과 심각한 관절염을 나타내는 방사선적인 자료 그리고 보존적 치료의 실패, 심한 무릎통증이 있을 때 해당한다.4) 신체검진(1) 일반적인 외모(general appearance)-눈의 초점이 없으시다.-왼쪽 팔이 펴지지 않고 계속 구부려져 있다.(2)활력증상BPPTR120/807236.818입원당시 활력증상BPPTR110/707636.420학생간호사가 처음 그 대상자를 만났을 때의 활력증상호흡양상: ■정상□Hyperventilation□Kusmaul breathing□Tachypnea□Ataxic(biot’s) respiration□Retraction□Cheyne-stokes respiration□기타호흡음: ■정상 □Rale □Wheezing □Pleural friction rub□청진 안됨호흡 보조기구: □Intubation □Tracheostomy □IPPB□Nebulizer □Ventilator □Ambu bag심음: ■정상□잡음심전도 모니터: ■아니오□예인공 심박동기 착용: ■아니오□예부정맥: ■무□유(3)의식 및 인지기능의식수준: □Alert□Drowsy■Stupor□Semicoma□C 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.23. 가끔 젖어 있음가끔 축축하다. 하루에 한 번 정도 린넨교환이 필요하다.4. 거의 젖어 있지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.활동상태1. 항상 침대에만 누워있음도움없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움지이지 못한다.12. 의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없으나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다.3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방 밖을 걷고, 방안은 적어도2시간마다 걷는다.움직임1. 완전히 못움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.12. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다.3. 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다4. 자주 걸을 수 있음도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다영양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다. 수분을 잘 섭취 안함. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음. 또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.2. 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에 약 3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충식이를 섭취한다. 도는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받는다.3. 적당함식사의 반 이상을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취한다. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족된다.4. 우수함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔 식간에도 먹는다. 영양보충 식이는 필요로 되지 않는다.4마찰력과 응전력1. 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 CHemoglobinPlatelet4~10.837~524.2~6.112~18130~45011.417.41.946.1436- WBC▲급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애- Hematocrit▼빈혈- RBC▼용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열,골수기능부전, 백혈병- Hemoglobin▼빈혈, 백혈병CRP0~0.310.83▲급성감염ELECTROLYTEsodium(Na)potassuim(K)chloride(Cl)135~1453.5~596~1081354.997LFTTotal proteinAlbuminCholesterol TotalLDL-CholesterolASTALTCPKTotal Bilirubinurea nitrogencreatinineTriglycerideGlucose5.8~8.13.1~5.2130~2200~1307~386~4235~1720.35~1.38~230.5~1.334~14370~1107.42.66143.2583.4518.115.7460.133.791.170.63120.46- Total Bilirubin▼신증후군, 광범위한 출혈, 스프루,kwashiorkor(급성단백기아)- creatinine▼근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환7) 약물상품명(화학명)사용기간경로용량및 빈도적용(투여목적)부작용중외시크마트정5mg2016.2.29~현재까지(2016.10.6일 시점)PO성인: 니코란딜서 1회 5mg 1일 3회 경구투여 한다.협심증1)간기능 장애, 황달2)혈소판 감소(빈도불명)3)구내염, 혀궤양,항문궤양, 위장관궤양에빅사정(염산메만틴)2016.2.29~현재까지(2016.10.6일 시점)PO노인환자에서 권장되는 용량은 1일 20mg(10mg씩 1일 2회)중증도에서 중증의 알츠하이머병 치료어지러움, 두통, 변비, 졸림, 고혈압사미온정10mg(니세르골린)2016.2.29~현재까지(2016.10.6일 시점)PO니세르골린으로서 1회 5~10mg을 1일 2~3회 식전에 경구투여 한다.뇌경색 후유증에 수반되는 만성뇌순환장애에 의한 의욕저하의 개선노인 동맥경화성이상없음

의/약학| 2017.07.02| 16페이지| 2,500원| 조회(85)

욕창, 노인간호학, 삼킴곤란

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비뇨기계통 사전학습

실습 전 학습-임상입문실습-비뇨기계통 해부 생리학적 용어신장,콩팥(Kidney)1)구조-제12흉추에서 제3요추에 걸쳐 척추 좌우에 위치하는 완두콩 모양의 장기이다.-우신이 간 아래 있어서 좌신보다 약간 낮게 위치하고 있고 12번째의 늑골의 수준에 있다.-각 신장주변에 지방(adipose cap-sule)과 결합조직(subserosa fascia)이 있어 신장을 지지하며 외부의 충격을 흡수하여 신장을 보호한다.-신원(nephron)은 소변을 형성하는 가장 기본적인 기능적 단위로서 한쪽 신장에 약 100~125만 개가 있으며, 신원은 신소체와 근위세뇨관,헨레고리,원위세뇨관 및 집합관의 5부분으로 구성.신원의 요형성 기능사구체근위세뇨관헨레고리원위세뇨관집합관여과(혈장 단백질 제외, 정상 사구체 여과율은 1분당 130ml)나트륨과 수분 65% 재흡수(ADH불필요),모든 포도당,포타슘,아미노산재흡수, PO4,HCO3,요소 재흡수, 이물질 분비상행성 고리로부터 나트륨 재흡수나트륨재흡수,수분재흡수(ADH필요),포타슘,요소분비,H분비,NH3분비소듐,포타슘,H,NH3가 분비 혹은 재흡수됨.수분재흡수(ADH필요)2)소변(urine)의 형성 및 배설 과정혈류(bloodstream)→사구체(glomerulus)→[여과(filtration)수분,당,염분,요소/기타 노폐물]→보우만주머니(Bowman’s capsule)→콩팥세뇨관[(renal tubule)수분,당,염분 재흡수]→[소변(urine)요소/노폐물,염분,수분,산]→콩팥깔대기(renal pelvis)→요관(ureter) →방광(bladder)→요도(urethra)→요도입구(urinary meatus)→몸 밖으로 소변을 배출(urinary is expelled from the body)3)기능-혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성 유지, 체액과 전해질의 균형 유지, 산-염기 균형 조절, 적혈구조혈인자와 프로스타글라딘 합성, 인슐린 변성과 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화하여 혈압을 조절, 칼슘과 인 조절 및 비타민 D대사 등의.2.적혈구 조혈인자의 결핍으로 빈혈이 초래될 수 있다.3.프로스타글라딘은 신부전일 경우 상실되며, 고혈압이 나타나는데 기여.요관(ureter)1)구조-신우 아래쪽으로 좁아지는 부분에서 시작하여 방광 바닥까지 이르며 소변을 운반한다.-요관의 길이는 성인이 25~35cm, 직경은 0.2~0.8cm이다방광(bladder)1)구조-치골결합 뒤쪽 골반 속에 들어 있는 근육성의 주머니이다.-방광은 방광첨(apex), 방광체(corpus), 방광저(fundus), 방광경(neck)의 4부분으로 구분된다.-내면은 점막으로 덮혀 있고, 요가 차면 확장되어 평탄해지나, 방광이 이어 있게 되면 수축되어 주름이 생긴다.요도(urethra)와 요도구1)구조-방광의 바닥에서부터 신체 표면까지 연결되어 있는 관으로서 남녀의 요도구조는 다르다. 여성의 요도의 길이는 약 4cm, 요도구는 음핵과 질 입구 사이에 위치에 있는데 남성의 요도는 약 20cm으로 전립성요도(prostatic ure-thra), 막성요도(membranous urethra), 해면체요도(carvenous urethra)의 3부분으로 구성되어 있다.질환신부전(renal failure)은 급성신부전(acute renal failure)과 만성신부전(chronic renal failure)로 나뉜다.1).급성신부전(acute renal failure):신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환-원인(1)신전성(prerenal) 신부전: 신혈류가 감소가 원인으로 신혈류 감소의 원인으로는 체액부족(구토,탈수,이뇨제과다투여 등),심박출량감소(울혈심부전,심근경색증,심장압전 등),전신의 혈관확장(패혈증, 산증 등)등이 있으며 전체 급성 신부전의 55~70%를 차지할 정도로 흔하다.(2)신성(intrarenal 또는 intrinsic)신부전:신자에 일어난 직접적인 손상으로 90%정도는 허혈이나 신독성 물질로 인한 급성세뇨관괴사가 차지하며 전체 급성신부전의 25~40%를 차지한다.(3)신후성(징후(1)조혈계:빈혈,피로,혈소판 기능 결손,반상출혈,출혈(2)심혈관계:혈량과다증,고혈압,빈맥,부정맥,심울혈,심장막염(3)호흡계:빈맥,쿠스마울 호흡,요독성 악취,끈적끈적한 가래,통증을 동반한 기침,체온 상승,폐문부위 폐렴,흉막 마찰음,폐부종,거품 있는 가래(4)위장관계:식욕부진,복부팽만,위장관 출혈,오심,구토,설사,변비(5)신경계:졸음중,혼동,발작,혼미,혼수,수면장애, 이례적인 행동(자세고정불능증,근육흥분성)(6)근골격계:신경 골형성 장애,관절통,성장지연(7)피부계:창백,색소침착,가려움,반상출혈,긁은 상처,요독서리(8)비뇨생식계:소변량 감소,요비중 저하,단백뇨,소변으로 원주와 세포 배출,소변 내 소듐 감소(9)생식계:불임,성욕 저하,발기 장애,무월경,사춘기 지연-치료(1)투약신장기능장애 환자의 주의를 요하는 약물:안지오텐신전환효소 억제제,Aminoglycosides,비스테로이드성 소염제,Tetracyclines,조영제고혈압에는 여러 가지 항고혈압제, 체액량과다에 이뇨제, 대사성산증에 중탄산소듐,위장관계 자극에 제산제,변비에 배변 완화제 등을 투여한다.고포타슘혈증은 포타슘 함유량이 많은 음식 섭취를 줄이고 sodium polystyrene sulfonate는 구강으로 투약하거나 관장하며 심한 고포타슘혈증에는 인슐린과 포도당을 혈관으로 주입해서 일시적으로 포타슘수치를 저하시키거나 투석이 필요하다.(2)투석 및 신장이식투석은 혈액투석과 복막투석이 있다.만성신부전이 진전되어 신장의 기능이 거의 불가능할 때 다른 사람의 신장을 이식하게 된다.치료투석-투석은 확산,삼투,초미세 여과라는 3가지 원리에 의해 수분과 용질이 반투막을 통과하여 이동하는 것1)목적-혈액요소질소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분을 제거-전해질 및 산-염기 균형을 조절-요독증상의 완화-고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선을 통해 사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질을 향상시키기 위하여 시행한다.2)종류혈액투석(hemodialysis HD)복막투석(peritoneal dialysis PD와에 이식하며, 신혈관을 수혜자의 장골혈관에 문합나다.수혜자의 신장은 심하게 감염되거나 고혈압을 일으키지 않는 한 그대로 두어서 적혈구형성인자를 생성하고, 혈압을 조절하고, 프로스타글라딘의 합성과 대사를 지속하도록 한다. 보통 이식된 신장은 즉시 기능을 시작하며 이식 후 첫 8~24시간 동안은 보통 이뇨기가 나타난다. 때때로 적절한 기능이 수일간 지연되어 나타나는 수가 있으며 제대로 기능을 할 때까지 간헐적으로 혈액투석을 할 수도 있다.의학용어증상용어용어의학용어뜻질소혈증azotemia신장기능저하로 질소 함유 화합물이 혈액 속에 지나치게 많이 들어 있는 상태 정상범위:혈액 100cc당 20~40mg 이상:50mg 이상신장통증Renal pain신장피막,신우 또는 요관 등이 긴장하면 신장부위에 심한 통증을 일으키는 것급통증,산통colic급격하고 참기 어려운 격심한 통증, 특히 복통을 말한다.이뇨diuresis소변배출이나 그 빈도나 양에 있어서 증가하는 것배뇨장애dysuria소변을 눌 때마다 일어나는 통증유뇨증enuresis불수의적인 방뇨,특히 야뇨증(nocturnal enuresis)을 칭함.실금incontinence소변이나 대변이 무의식 또는 불수의로 배출되는 상태.요실금Urinary incontinence자신의 의지와는 관계없이 요도를 통하여 소변이 나오는 증상이며 배뇨조절 결여로 환자는 무력감,절망감과 좌절감에 빠지게 된다.빈뇨Urinary frequency방광요량의 감소에 의하여, 1일간의 배뇨총량은 증가하지 않는 상태에서 자주 배뇨 하는 것뒤무직tenesmus대변을 보고 나서도 또 대변을 보고 싶은 느낌배뇨micturition소변을 보는 것배뇨voiding소변을 밖으로 배출하는 것을 말함배뇨urination소변이 요관을 거쳐 방광에 모여 요도를 통해 배설되는 일무뇨anuria신장의 기능 정지되거나 요관이 막혀 신장에서의 소변생성이 하루에 200ml 미만인 상태요감소oliguria소변의 양이 생리적 증감의 범위를 넘어서 현저하게 감소된 경우. 범위: 500mphritis신장의 사구체에 광범위하게 일어나는 염증성 병.신장농양Abscess of kidney신장 내에 생긴 고름집신장주위농양Perinephric abscess신장 주위의 지방조직에 생기는 고름집화농신장염pyonephritis신장의 화농성 염증간질신장염Interstitial nephritis신장결석증nephrolithiasis신장에 돌이 생기는 병적상태,신증후군Nephrotic syndrome콩팥사구체의 병에 의해 전신에 부종이 생기고 심한 단백뇨,핍뇨를 초래하는 신장병신장염nephritis신장에 생기는 염증. 급성과 만성신장염은 부종,단백뇨,혈뇨,고혈압 등의 증상이며, 위축신장은 요량이 증가신우신염pyelonephritis신장에서 요세관, 간질 및 신우의 병변을 일으키는 병. 증상으로는 발열과 배뇨곤란,빈뇨,방광 및 요로 자극 증상과 늑골 척추각부의 통증수신증hydronephrosis요로폐쇄로 인하여 깔때기와 신배가 확장되고 신장에서 소변을 만드는 기능을 하는 실질이 위축되는 현상신부전Renal failure혈액 속의 노폐물을 걸러내고 배출하는 신장의 기능에 장애가 있는 상태로 여러 가지 합병증과 고혈압이 나타난다.급성신부전 ARFAcute renal failure신장이 갑자기 제 기능을 못하는 것으로 만성신부전과 달리 치료 후 다시 정상으로 돌아 올 수 있다.만성신부전 CRFChronic renal failure신장의 기능이 되돌릴 수 없을 만큼 저하된 상태신장암Renal cancer신장실질에 생기는 암신장세포암Renal cell carcinoma성인 악성 신장종양의 85~90%를 차지한다.빌름스종양Wilms’ tumor신장에서 발생하는 악성종양으로 소아에게서 자주 발생한다.콩팥처짐(증)nephroptosis신장이 아래쪽으로 처지는 것요관염ureteritis요관의 염증요관결석증Ureterolithiasis요관 내에 있는 돌의 형성요관확장(증)ureterectasis요관의 확장요관협착(증)Ureterostenosis요관의 협착방광염cystitis방광에 발

의/약학| 2017.07.02| 9페이지| 2,500원| 조회(172)

신장, 비뇨기계통, 성인실습전학습

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신부전30문제■과목 : 성인간호학■담담 교수 :■학번 :■반 :■이 름 :■제출일자 :1. 신전성 신부전은 신혈류 감소가 원인이며 전체 급성신부전의 55~70%를 차지할 정도로 흔하다. 신혈류 감소 원인 4가지를 쓰시오.답: 체액부족, 심박출량 감소, 전신의 혈관확장, 저혈압 혹은 저관류2. 신전성 신부전은 신혈류 감소가 원인이며, 전체 급성 신부전의 55~70%를 차지할 정도로 흔하며, 신혈류 감소 원인 중 체액부족의 이유를 5가지 이상 쓰시오답: 출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염3. 급성신부전의 4단계와 특징을 쓰시오답: 1.발병초기: 조기 중재로 신장 기능을 되돌리고 더 이상의 손상을 예방할 수 있다.2.핍뇨기: 체액, 노폐물, 전해질이 배설되지 않고 추적된다.3.이뇨기: 사구체여과율과 혈액요소질소 수치가 점진적으로 혹은 갑자기 회복되는 시기이다. 소변배설량이 4~5L/day이상이므로 탈수를 예방하기 위한 수부공급이 필요하다. 급성신부전으로 인한 사망의 25%가 이 단계에서 일어남.4.회복기: 12개월까지도 지속되며, 대부분의 환자들이 신부전 이전의 활동수준을 회복하지만 신장에 어느 정도의 기능장애가 생긴다.4. 신장은 물론 다른 기관에도 영향을 미치며 만성신부전일 때 더 심한 퇴행성 변화를 일으키며, “혈중에 요가 들어 있음”을 의미하며 급성 혹은 만성적 신기능 상실로 인해 나타내는 것은?답: 요독증, 요독증후군5. 급성신부전의의 증상 중 전신적 징후로는 부종, 체중증가, 좌심실의 확장기압 상승으로 인한 객혈, 빈혈로 인한 허약과 고혈압이 있으며, 급성세뇨관괴사 시에는 요에서 과립성 원주체가 나타나 탁한 갈색뇨를 보이는 신부전은?답: 신성 신부전6. 급성신부전의 간호 중 소변생상 기능부전과 관련된 체액과다로 인한 간호중재를 3가지 이상 쓰시오답: 1. 매일 시간당 소변 배설량을 측정하고 체액 균형 상태를 확인함으로써 체액과다가 발생하지 않도록 주의한다.2. 수분 제거를 위해 투석을 적용할 수 있다.3. 처방된 수분 섭취량에 대한 세심한 모니터링이 필요하다.4. 갈증이 있으면 구강간호, 얼음조각, 입술윤활제, 적절한 전환요법을 적용하여 환자가 수 분제한의 처방을 지키도록 도와준다.7. 40세 남성인 유씨는 만성 신부전으로 진단받은 지 5년째로 최근 부종이 있어 입원하였다. 검사 결과는 혈압이 150/90mmHg, BUN과 혈중 크레아티닌이 상승되었으며 혈중포타슘은 6.5mEq/L 였다. 이 환자가 피해야 할 음식과 이유를 적으시오.답: 포타슘의 정상 혈청수치는 3.5~5.5mEq/L인데 이 환자분의 혈중 포타슘은 6.5mEq/L여서 혈중칼륨치가 높게 나와서 칼륨이 함유된 음식을 피해야 한다.음식: 바나나, 오렌지, 견과류, 생야채 등GFR 40mL/min/1.73㎥ BUN 40mg/dLCreatinine 2.8mg/dL Hematocrit 30%백혈구 5,000㎣ 포타슘 6.3mEq/L8.다음 검사 결과치로 예측할 수 이는 질환은?답: 만성신부전9. 만성신부전은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 이 만성심부전의 임상경과에 대해 4단계로 쓰시오.답:① 신장예비력감소(신장기능장애): 혈액요소질소는 약간 상승하나 임상증상이 없다. 환자가 신체적 정신적 스트레스를 받지 않으면 정상적으로 기능한다.② 신장기능부전: 경한 질소혈증과 병리적 과정이 좀 더 진전됨. 요농축 능력의 손상, 야뇨증, 경한 빈혈 발견, 스트레스를 받으면 신기능이 쉽게 손상.③ 신부전: 심한 질소혈증, 산증, 요 희석능력 손상, 심한 빈혈, 고소듐혈증, 고인상염혈증, 고포타슘혈증과 같은 전해질 불균형④ 말기신부전: 배설과 조절기전의 장애를 포함하여 위장관계, 심혈관계, 신경근육계, 혈액계, 피부계, 혈액계, 근골격계와 내분비계의 장애로 나타난다. 신부전 증상10. 만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차저으로 상실되어 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되어 치료로 회복되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 이 만성신부전의 원인은?답: 사구체 기능장애→당뇨병성 신장병, 사구체 신염, 고혈압성 신경화증, 요로계 폐색→전립선, 방광 종양, 림프절병, 요관폐색, 결석11. 만성신질환의 진단에는 여러 임상검사는 물론 영상검사와 철저한 병력 및 신체검진이 필요하다. 사구체여과율은 신장이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력을 의미하며 만성신질환자의 신장 손상 정도는 사구체여과율에 따라 5단계로 나눈다. 이 5단계를 설명을 적으시오.단계설명사구체여과율1≥90260~89330~59415~295≤15답:단계설명사구체여과율1신장 손상이 있지만 사구체여과율은 저상이거나 약간 상승≥902신장 손상이 있고 사구체여과율은 약간 감소60~893사구체여과율이 중간 정도로 감소30~594사구체여과율이 심하게 감소15~295신부전(Renal failure)≤1512. 만성신부전은 조혈게, 심혈관계, 호흡계, 위장관계, 신경계, 근골격계, 피부계, 비뇨생식계, 생식계 등 신체 내 모든 계통에 영향을 준다. 만성신부전 환자 치료 목적은?답: ①수액과 전해질의 균형유지, ②감염예방, ③기존 질환 관리, 빈혈 교정, ④합병증 예방 등을 통해 체내 환경을 안정화시키는 것이다.13. 만성신부전의 환자에게 영양불균형과 관련된 영양부족이라는 간호진단을 내렸다. 이 환자에게 영양부족으로 할 수 있는 간호중재를 3가지 이상 쓰이오.답:① 소듐, 포타슘, 인, 단백질 등의 제한을 지킬 수 있는 식이 계획에 도움을 준다.② 환자가 신질환 전문 영양사에게 상담을 받을 수 있도록 한다.③ 환자의 식욕을 증진시키기 위해 위장관계 증상을 완화시키고, 맛있어 보이도록 음식을 배열하며, 소금 대신 허브나 여러 양념으로 음식에 변화를 준다.④ 철분제제는 식후에 복용하고 변완화제를 복용하여 오심과 변비 등의 위장관계 부작용을 줄일 수 있다.14. 만성신부전의 치료 중 투석을 하는 목적4가지는?답:① 혈액요소질소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분을 제거② 전해질 및 산-염기 균형을 조절③ 요독증상을 완화④ 고혈압조절 및 빈혈 상태 개선을 통해 사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질을 향상시키기 위함15. 혈액투석의 장점과 단점을 쓰시오.답:장점단점? 의료진이 투석을 시행한다.? 투석 시 투석실에서 안전한 간호가 제공된다.? 투석 시 동료와 의료진을 만날 수 있다.? 투석 스케줄이 고정된다.? 주 2~3회 병원에 와야 하므로 시간 제약이 많다.? 매번 두 개의 바늘을 꽂아야 한다.? 식이 제한을 많이 받는다.16. 복막투석의 장점과 단점을 쓰시오.답:장점단점? 환자가 기계 없이, 장소에 상관없이 혼자서 투석할 수 있다.? 식이 제한을 덜 받는다. 투석액으로 단백질이 빠져나가므로 고단백식을 먹을 수 있다.? 환자 자신의 삶을 더 조절 가능하다.? 혈류역학이 불안정한 환자에게 적용할 수 있다.? 투석 과정이 편안하다.? 시간 제약을 덜 받는다.? 혈액 손실이 적고 주사 공포가 없다.? 혈압 조절과 혈당 조절이 용이하다.? 매일 1일 4회 교환이 필요하다.? 영구적인 카테터를 몸에 지닌다.? 복막염이 발생하기 쉽다.17. 혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법으로, 혈액투석 환자 간호의 중요한 부분은 자가 간호를 위한 환자간오이다. 투석간호를 5가지이상 쓰시오.답:① 환자의 체중 및 활력 징후를 측정하고 혈관통로의 개존성 여부를 확인하다.② 환자가 집에서 하루에 1~2회 정도 동정맥루의 기능을 반드시 확인하도록 교육한다.③ 저혈압을 예방하여 혈전증을 예방하고 동정맥루가 설치된 팔에서는 혈액 채취, 정맥주사, 혈압 측정을 하지 말아야 하며 혈관이 조이는 장신구나 의복의 착용을 피하고 무거운 것을 들거나 팔베개를 하지 않도록 교육한다.④ 투석 중에는 환자 혈압을 자주 측정하고 투석 상태도 자주 관찰하여 동정맥루 폐쇄 등의 합병증 발생을 예방한다.⑤ 환자에게 동정맥루의 감염 증상을 교육하고 동정맥루를 깨끗하고 건조한 상태로 유지한다.18. 만성신부전환자 치료방법 중 혈액투석환자의 식이요법 원칙 3가지 이상 쓰시오.답:① 질 좋은 단백질과 적절한 열량을 섭취한다.② 염분과 수분섭취를 제한하여 투석 간 체중 증가량이 과다하지 않도록 한다.③ 신기능 상실로 인해 포타슘과 인의 축적이 있으므로 포타슘이나 인이 많은 음식이 제한이 필요하다.④ 식이불이행은 죽음에 이르는 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 환자 스스로 조절해야 한다는 교육을 한다.19. 혈액투석 환자의 간호 중 투석 환자가 복용해야 할 필수약제는?답: 수용성 비타민, 철분제제, 인결합제, 칼슘보충제, 활성비타민D3, 항고혈압제20. 복막투석은 투석액을 복강 내에 주입하고 복막의 반투막 기능을 이용하는 치료법으로 합병증은?답: 복막염, 발열, 오심, 복부 통증, 혼탁한 투석액의 배출21. 복막투석은 투석액을 복강 내에 주입하고 복막의 반투막 기능을 이용하는 치료법으로 복막투석 환자의 간호 5가지를 쓰시오.답:① 섭취량과 배설량 측정을 통해 수분 균형상태를 확인하고 혈액검사를 통해 투석 적절도를 파악해야 한다.

의/약학| 2017.07.02| 7페이지| 2,500원| 조회(206)

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