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한양대학교 구리병원 면접기출 (17기졸) 평가B괜찮아요

*답변은 다른 선생님들의 답변을 따왔습니다.1. 1분 자기소개 (각각 돌아가며 시킴)2. BLS의 풀텀 -Basic Life Support3. 생각나는 의학용어 말해보세요 -임상에 있다 온 선생님은 각자의 파트에 대한 약어 - 용어 - 풀텀 말했습니다. -저는 단어 하나 말하고 그 이유를 말했습니다(왜 이 용어가 생각났는지.). -대답을 못 한 선생님도 있었습니다.4. 성적에 비해 토익점수가 높은데 왜그런지? -토익과 학교공부 모두 균등하게 열심히 했는데 이유를 모르겠다고 대답했습니다.5. 지금 다니고 있는 병원 사직은 언제할껀지? 입사를 당장에 해야되는 일이 생긴다면? -수선생님 모두 면접보는거 알고계셔서 병원은 다음달까지는 다니고 사직가능하다고 말했습니다.6. 왜 병원을 사직하려고 하는지? -집과 가까운 곳에 있고 싶어 사직하려 한다고 했습니다.7. 졸업하고 뭐했는지? -저는 무경력 기졸이였으므로 아르바이트하고 집에서 쉬고 여행다녔다고 했습니다.

취업| 2017.09.19| 2페이지| 3,000원| 조회(1,026)

간호사, 한양대구리병원, 한양대병원, 간호사면접, 기졸자

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성인간호학 case study ; 혈액종양내과 / 호스피스병동 Lymphoma 비호지킨 림프종 평가A+최고예요

목 차1일반정보... 22병력......... 23질병기술... 44신체검진... 75임상소견... 96약물......... 177특수치료 및 검사........ 208간호과정... 219참고문헌... 24사례 보고서1) 일반병동, 중환자실Ⅰ 일반정보1. 실습병동 XX병동 혈액종양내과 환자이름 김XX 나이 41성별 M 입원일 **.**.** 진단명 Primary CNS lymphoma(DLBCL)실습기간 **.**.**~**.**.** 수술명 - 수술일 -퇴원일 **.**.**(* ) 자료제공자 매형2. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 무직5. 기호습관술 소주 : 빈도 25 회/월, 1회량 2 병/회담배 : X 개피/일, 흡연기간 ___년간6. 정서적 자료 :"계속 왔다갔다 해야된다고 하니까 귀찮아 죽겠어요. 여기서 뭘 해요.. 빨리 집 가고싶어요.“7. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 ____ 중 ∨ 하 ____2) 보험상태 : 의료보험 ∨ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____8. 문화적 자료종교 무교Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : for HD-MTX #22. 현병력(present illness) : 상환 primary CNS lymphoma로 HD-MTX #2류통증, 소양증, 호흡곤란, 연하곤란, 후두마비, 상완/요추/천추의 신경통, 사지마비, 얼굴부종, 청색증, 사지부종(상대정맥증후군), 폐쇄성 황달, 신부전, 골통, 간비대, 비장비대 등질병의 말기에 환자는 심한 체중감소와 악액질, 감염, 빈혈 증상들을 경험하게 되며 림프관이 폐색되면 다량의 수분이 흉부나 복부 등 전신조직에 축적되어 전신부종이 나타나고 혈압은 점차 떨어져 쇼크를 유발하게 된다. 치료하지 않을 경우 1~3년 내에 사망하게 된다.비호지킨 림프종 : 호지킨병과 유사. 주 증상은 무통성의 림프절 비대로 림프절 외 장기에서 초발하는 경우가 많고, 진단 시 이미 질병이 퍼져있는 상태이기 때문에 확산 부위에 따라 다양한 증상이 나타난다.6. 진단호지킨병 : 혈액검사(소구성 저색소성 빈혈, 호중구 증가를 동반한 백혈구증가증, 림프구감소증, 혈소판 상승, 적혈구침강속도의 상승), 림프절 생검(Reed-Sternberg 세포), 골수검사(골수생검), 방사선 검사(간조사, 비장조사) 등비호지킨 림프종 : 림프절 생검7. 치료와 간호호지킨병 : 호지킨병 1기와 2기의 경우 일차적으로 방사선치료를 한다. 그러나 임상적으로 1 또는 2기로 진단되었어도 완전하게 3기를 부정하기 어려우면 방사선요법 후 화학요법을 보조적으로 시행한다. 반면 3과 4기의 환자들은 화학요법을 실시한다. 그러나 3, 4기에도 화학요법으로 관해를 유도한 후 종양세포를 전멸시키기 위해 방사선조사를 추가하면 생존기간을 연장시킬 수 있다.방사선치료는 병소부위와 근처 림프절에 4,000~4,500rad의 방사선을 집중적으로 조사하며, 보통 4~6주에 걸쳐 분할 조사한다. 1, 2기 환자의 경우 방사선 치료로 약 95% 정도의 치유율을 보인다. 화학요법은 다약제병용요법을 실시하며, 흔히 사용되는 표준적 화학요법으로 MOPP와 ABCD 프로그램이 있다. 이 요법은 첫 번째와 네 번째 과정에서 prednisone과 함께 사용되어 총 2주 과정으로 적용된다. 약은 적어도 6개월 또는 완전관해를 얻은 후 2~3과/778836.420101.5 → 102 → 10122106/718036.82010123128/788136.220101Ⅴ. 임상소견1. 임상검사검사내용정상치9/239/229/219/209/199/18임상적 의의WBC4.8~10.8x10³/㎖정상▼4.29정상정상정상정상RBC4.2~5.4x100³/㎖정상정상정상정상정상정상Hb12~16g/㎗정상정상정상정상정상정상Hct42~52%▼41.7▼41.8▼41.8정상정상정상직접 헤모글로빈을 합성하는 재료의 불균형으로 생기는 빈혈이 가장 많다. 빈혈 가능성MCV80~94fL정상정상정상▼79.8정상정상MCH27~32pg정상정상정상정상정상정상MCHC33~37g/㎗정상정상정상정상정상정상RDW11.5~14.5%정상정상정상정상정상정상PLT130~450x10³/㎖정상정상정상정상정상정상PCT0.235~0.991%▼0.14▼0.15▼0.12▼0.14▼0.14▼0.15출혈의 경향성 증가MPV7.4~10.4fL정상정상정상정상정상정상PDW12~16.5%▼10.1▼10.1▼9.7▼11.0▼10.6▼10.1응고인자 감소SEG NEU%50~75%정상▼48.20정상정상정상정상Lymph%20~44%정상▲48.00정상정상정상정상Mono%2~9%정상정상▼11.50▼13.10정상▼14.10감염, 자가면역, 종양 등Eosino%~5%정상정상정상정상정상정상Basoph%~2%정상정상정상정상정상정상Lymph#[1.0~4.8]x10³정상정상정상정상정상정상Mono#[0~0.8]x10³정상정상정상정상정상정상Neu#[1.8~7.8]x10³정상정상정상정상정상정상Eosino#[0~0.45]x10³정상정상정상정상정상정상Basoph#[0~0.2]x10³정상정상정상정상정상정상Immature PLT fraction0.4~5.4%정상정상정상정상정상정상ESR~20mm/hr정상정상정상정상정상정상Reticulocyte count0.5~2%정상정상정상정상정상정상(1) 일반혈액검사검사정상치9/239/229/219/209/199/18임상적 의의Na[135~150] mmol/L▼134▼134▼134n : Urine▶ Comments :No eveidence of monoclonal bands in this urine Immunofixation.▶ Conclusions :No evidence of Bence-Jones proteinuria.[면역조직화학검사][검사일 20**-**-**][최종진단]Consult Slide No. Wonkwang B15-9013Brain, biopsy:Findings are consistent with PRIMARY DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA OF THE CNS.Immunohistochemistry)CD20: positive on atypical cellsCD3, CD5: positive on T cellsBCL-2: positiveBCL-6: negativeCD10, ALK, EBER: negativeKi67: 20%[Ebstein Barr virus][검사일 20**-**-**][최종진단]Consult Slide No. Wonkwang B15-9013Brain, biopsy:Findings are consistent with PRIMARY DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA OF THE CNS.Immunohistochemistry)CD20: positive on atypical cellsCD3, CD5: positive on T cellsBCL-2: positiveBCL-6: negativeCD10, ALK, EBER: negativeKi67: 20%[면역조직화학검사][검사일 20**-**-**][최종진단]Consult Slide No. Wonkwang B15-9013Brain, biopsy:Findings are consistent with PRIMARY DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA OF THE CNS.Immunohistochemistry)CD20: positive on atypical cellsCD3, CD5: positive on T cellsBC로서 효과가 업슨 심한 불응성 건선쇽, 장염, 위장관 궤양, 두통, 졸음, 시야흐림 등2VIAL 1회 IV-9/19N/S 1LSodium Chloride전해질 수액수분,전해질보급 목적으로 사용CHF, acidosis 등1BAG 1회 IV-9/22~9/235% D/S 1LDextroseSodium Chloride전해질 수액수분,전해질보급 목적으로 사용뇌부종, 폐수종, 말초 부종, acidosis 등1BAG 1회 IV-9/19Nasea 0.3mgRamosetron HCl진토제항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지쇼크, 아낙필락시스유사증상, 간질유사발작 등1AMP 1회 IV-9/19Lasix 20mgFurosemide이뇨제고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성 폐부종 시 사용수분의 배설 증가, 전해질 장애, 대사성 알칼리증 등1AMP 1회 IV-9/20Ⅵ. 약물Ⅶ. 특수치료 및 검사* 기본신체사항 및 활력징후혈압 ( 0-0 mmHg) 맥박 ( 0 회/분) 체온 ( 0 ℃) 호흡 ( 0 회/분)신장 ( 176.4 ㎝) 체중 ( 90.1 ㎏) BSA ( 2.07 ㎡)* 항암요법 기본정보항암일자 : 20**-**-**항암제종류(Regimen) : #2. HD MTX항암 schedule1. Prehydration① 5DW 1L (11PM start) D0(9/18)(D1 오전11시까지 최소 2000cc이상)NaHCO3 100mEq miv with 200ml/hr for 12hKCl 20mEq② 5% D/S 1,000ml IV (20 gtt/min) (11PM start) D1 (9/19)2. Chemotherapy① Methotrexate 8.28 (4g/m2) miv via infusion pump over 6h (11A-5P)NS 1L D1 (9/19)3. Posthydration① D5W 1L (5P) D1(9/5) (다음날 오후 5시까지 총 4000cc 이상 들어가도록)NaHCO3 100mEq miv with 200ml/hr for 24hK.

의/약학| 2017.09.19| 24페이지| 3,000원| 조회(429)

케이스, case study, 간호실습, 간호학과, 실습, 림프종, 간호학생, 학생간..

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고려대학교의료원 신규간호사 면접 기출

지원동기지원하고 싶은 부서와 그 이유소고기 관련 질문첫날에 잘하는 것좋아하는 것왜 지원했는지(구로/안암/안산 중)인생의 전환점이 무엇인지자기가 잘하는 것이나 좋아하는 것자기소개+지원동기안산을 1지망했던 친구는 왜 거길 지원했는지광우병형제에 대해 얘기해보라실습에 기억남는 간호사상왜 고려대학교에 오려는지좋아하는 음식행복했던 순간왜 고려대학교 병원에서 당신을 뽑아야 하나특별히 가고 싶은 병원이 있는 사람있냐이라크파병국민연금의 문제점임신중절내가 어떤 사람이고 입사해서 어떤 간호사가 되고 싶은지성격장점/단점어떤 간호사가 되고 싶은지상사와 트러블 시 대처읽은 책면접 끝나면 뭐 먹고 싶은지신조응급실에 술마시고 난동피우는 환자에게 어떻게 할건지병원의 비전. 미션시사자기가 만약에 붙게 된다면 왜 그런것인지 떠러진다면 그 이유가 무엇인지자신의 성격직업관10년 후의 나의 모습학교생화에서 간호사가 되기 위해 갈고 닦은건 무엇이냐대학생활지금까지 살아오면서 나에게 가장 중요한 영향을 준사람과 그 이유무슨 자격증이 있는지체격이 약해보이는데 일을 잘 할 수 있겠는지포부좋아하는 동물병원이념과 미션잘하는거 해봐라최근 감명깊은 책간호사 이미지간호사가 아니면 무슨일을 했을 것 같으나노래방과 찜질방 중에 어디를 가겠느냐축구선수 누구를 졿아하느냐환자가 불만을 토론했을 때 어떻게 대처하겠느냐병원의 신념, 이념과 자신의 생각과 달렸을 때 어떻게 하겠느냐산소통 넘어져서 화재나는거

면접준비| 2017.09.19| 1페이지| 3,000원| 조회(189)

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아동간호학 케이스스터디; croup / 크룹

- 2 -목차1서론............... 22본론............... 21)간호문제... 22)질병소개... 113)진단검사... 124)대상자에게 투여된 약물................ 155)특수치료 및 검사......... 186)간호과정... 197)결론......... 218)참고문헌... 211. 서론1) 대상자를 선택한 이유ㅇㅇ아동병원의 환아는 6개월에서 13세 사이로 대부분이 Pneumonia와 Influenza에 감염된 경우가 있습니다. 다른 질병을 가진 환아들은 거의 한손가락으로 꼽을 정도입니다. 한정된 질병으로 인해 case study 대상자 선정에 어려움이 많았지만, 이러한 어려움들을 극복해내고 다행스럽게도 제가 배울 점이 많다고 생각하게 된 아동으로 선정하는 기회가 생겼습니다. 그렇게 제가 선택하게 된 환아는 Acute Obstructive Laryngitis ; Croup 을 가진 27개월의 남아입니다.교과서에서는 Croup을 가진 아동이 많다고 배웠지만 직접 case를 준비하려 하다 보니 생각보다 교과서에 기술되어있는 내용이 적다는 것을 깨닫게 되었습니다. 이러한 어려움들이 있었지만 최대한 교과서적으로 공부를 해야겠다는 마음으로 아동간호학만을 보지 않고 성인간호학 책과 함께 공부를 했습니다. 다양한 책을 보게 되어 더 값진 경험이 된 것 같습니다.2. 본론1) 대상자의 간호문제 및 일반적 사항 소개(1) 병력- 방사 여부__________ 만성통증관련요인_________________________________________________악화요인 “여기 와서 더 안 좋아진 것 같아요.”완화요인_________________________________________________정서상태최근의 스트레스 생활사건 입원 슬픔아동의 반응 없음 불안환아의 감정표현 두려움근원_____________________________________________________신체적 증상______________________________________________ 폭력위험성아동학대,강간, 무관심 없음 외상후 반응이 동활동일상생활에서의 신체적 불구와 제한점 X 운동장애Crutches, walker 사용 X 활동의전신운동 /미세운동 발달: 정상__________________________ 지속성장애놀이활동 /운동: 장난감, 로봇, 클레이를 가지고 논다휴식수면패턴 입원 전 9pm ~ 7am/ 입원 후 자다깨다를 반복한다. 수면장애잠들기전에 특별한 습관이 있습니까? 짜증을 낸다야뇨증 X오락오락활동 로봇 가장 좋아하는 장난감 로봇 여가활동부족사회활동 어린이집 환아의 연령에 비해 정상 정상임가장좋아하는 TV 프로그램 파워레인져 스포츠 놀이터에서 논다 비효율적가정에서 환아가 맡고 있는 책임 X 가정관리평소에 엄마가 아기랑 같이 놀아 주는 시간은하루 평균 얼마입니까? 2 시간환경유지가정 관리가옥의 크기와 설비(계단,욕실) 중간정도 비효율적안전 대책이 요구되는 곳 욕실바닥 가정관리이웃 : 놀이터가 안전한가? 안전하다퇴원계획의 필요 퇴원 시 보험사 제출 서류를 떼야한다가정 관리상의 문제 아이가 좋아하는 반찬이 없다건강유지의료보험 O 건강유지정기 신체검진 영유아검진 능력의 변화예방접종 나이에 맞추어서 다 접종하였다자가간호일상생활 활동 : 환아는 일상적인 활동을 연령에 맞게 잘 하는가?예 Ⅴ 아니오____ 문제정도________________________________ 자가간호결핍도움이 필요한가,K 4.0mmol/L Cl 106mmol/L Glucose 105mg/dL Fasting (-)배설위장관계대변을 가립니까?___________________________________________ 변비평소 배변 습관:____________________________________________ 설사배변 양상의 변화:_________________________________________ 변실금배변 시킬 때 사용하는 말:_________________________________복부검진:_________________________________________________신장 비뇨기계소변을 가립니까? 예 배뇨장애평소 소변 습관: 말로 “쉬-”라고 한다. 전요실금배뇨 양상의 변화: 없음 소변정체배뇨 시킬 때 사용하는 말: “쉬-”소변색: 옅은 노란색 catheter: X24시간 소변량:______________________ 시간당 소변량:_______방광 팽만: XSerum BUN 8.14 Creatinine 0.35 소변비중: 1.010소변검사: 15.03.01생리 : 시작일__________ 빈도________ 기간________________ (관련없음)마지막 생리일 :_________ 생리와 관련된 문제:______________ (관련없음)선 택대처평소 아동의 행동은 어떤 편입니까?조용하다∨ 활달하다___ 과격하다___ 산만하다∨ 기타_____ 비효율적 대응타인앞에서는 조용하고 가족들과 함께있을때는 산만하다환아의 평소 스트레스 대처방법: 짜증낸다스트레스시 가족들의 대처방법: 참고 달래준다질병에 대한 환아의 반응: 없다부모와의 이별에 대한 과거 경험: 울었다.환아에게 특별한 의미가 있는 장난감이나 물건: 일제 장난감환아의 정서/감정 상태:_______________________________________환아나 가족의 대처 수준에 대한 부모의 인식:__________________아동이 말을 안 듣고 억지를 부리면 평소에 어떤 식으로 해결합니까의 수축이 나타날 수 있다. 증상의 정도에 따라서 경증, 중등도, 중증 혹은 생명을 위협하는 크룹으로 분류될 수 있다. 대부분의 아동이 심각하지 않지만, 만약 기도 부종을 치료하지 않고 호흡노력이 증가되면 에너지 저장이 고갈되고 호흡근이 피로하게 된다. 기관내 삽관과 기계적 환기는 압박한 호흡부전시 드물게 적용될 수 있다.급성 후두염의 주증상은 통증과 쉰 목소리이며 그 외 연하곤란, 인후통, 발열, 기침, 목이 간지러운 느낌 등이 있다.(4) 진단크룹은 아이의 병력과 신체검진 결과에 기초한 임상적인 진단이다. 전혈구계산(CBC), 기도와 흉부 방사선사진을 포함한 추가적인 평가는 연축 크룹(spasmodic croup), 급성 후두기관염(acute laryngotracheitis)과 좀 더 심각한 질병인 후두기관기관지염(larygotracheobronchitis) 혹은 후두기관기관지폐렴(laryngotracheobronchopneumo-nitis)을 구별하는 것을 도와줄 수 있다.(5) 치료 및 간호1. 저산소증의 아동(산소포화도가 93% 이하)에게는 산소를 공급한다.2. 자주, 소량으로 아이에게 구강으로 물을 제공하여 수화를 유지한다.3. 처방에 따라 해열제를 제공하여 열을 관리한다.4. 편안한 자세(예, 부모의 무릎에 앉히기)를 허락하여 불안을 감소시킨다.크룹 치료의 중심은 기도부종과 염증을 감소시키기 위해 systemic steroids를 투약하는 것이다. 최근의 권고사항은 구강 혹은 근육내로 dexamethasone (0.6mg/kg)일회량을 투약하는 것이다. 분무용 epinephrine(속효성 기관지확장제)은 기도 염증을 감소시키기 위해 심한 경우에 추가될 수 있다. 추가적으로 간호는 다음과 같은 지지적인 간호에 중점을 두어야 한다:가습된 공기가 이롭다고 생각되기도 했지만, 몇몇의 연구에서는 추가적인 치료의 이익이 없다고 보고되기도 하였다. 증명되지 않은 부모의 보고에 의하면 집에서 시원한 mist shower를 하거나 밤공기에 짧게 노출시키면 이롭다고Phenceta Tablet 325mgacetaminophen encapsulated 350mg (325 as acetaminophen)해열?진통?소염제prostaglandin 합성 억제발적, 구역, 구토1.5PO-4일Salbutol inhalationsalbutamol sulfate 600mg/100mL진해거담제연수의 기침중추에 직접 작용해서 기침반사를 억제하고 기도 분비물의 점성을 증가시켜 기도 점막을 건조시키는 효과가 있다.어지럼증1inhalation-4일Pulmican susp for nebulizer 500mcg/2mLbudesonide(micronized) 500mcg/2mL진해거담제연수의 기침중추에 직접 작용해서 기침반사를 억제하고 기도 분비물의 점성을 증가시켜 기도 점막을 건조시키는 효과가 있다.어지럼증0.5inhalation-4일buterol patch 0.5mgtulobuterol 0.5mg진해거담제연수의 기침중추에 직접 작용해서 기침반사를 억제하고 기도 분비물의 점성을 증가시켜 기도 점막을 건조시키는 효과가 있다.부착부위의 가려움증, 부착부위의 접촉성 피부염1patch-4일dextasone dongkwang injdexamethasone disodium phosphate 5mg/mL부신호르몬제라이소좀이라 불리우는 염증세포의 세포막을 안정시키고, 염증세포의 모세혈관투과성을 감소시키고, 염증반응부위로 백혈구를 이동시킴으로써 염증반응을 억제하거나 조절하도록 eheq는다. 또한 백혈구에서 interleukin-1 분비를 감소시킴으로써 열을 내릴 수 있다. 또한 erythroid cells을 자극하여 적혈구를 만든다. 글루코코르티코이드 또한 단백질의 이화작용과 간에서의 글라이코겐의 생산, 신체의 말초에서 중앙부위로의 지방의 재분비를 촉진한다.moon face, 고혈당, 정신병, 부신억제0.4ccIV-3/1, 3/4Mega-C inj 10g/20mLascorbic acid 10g/20mL비타민C 및 P제탈수소아스크로빈산으로 산화되고, 산화와 환원반응에결

의/약학| 2017.08.31| 21페이지| 2,000원| 조회(384)

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심장계 중환자실(CCU) 사례보고서 <NSTEMI / ST분절 비 상승형 심근경색>

* 목 차 *1일반정보... 22병력......... 33질병기술... 44신체검진... 115임상소견... 146약물......... 227특수치료 및 검사........ 258간호과정... 269참고문헌... 28사례 보고서1) 일반병동, 중환자실Ⅰ 일반정보1. 실습병동 CCU 환자이름 박XX 나이 74성별 F 입원일 15.09.11 진단명 Acute subendocardial myocardial infarction, inferior wall실습기간 15.09.14~15.09.18 수술명 - 수술일 -퇴원일 미정 자료제공자 본인2. 교육① 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 여부1) 미혼 ② 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 무직5. 기호습관술 X : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회담배 : X 개피/일, 흡연기간 ___년간6. 정서적 자료 :7. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 ____ 중 ∨ 하 ____2) 보험상태 : 의료보험 ∨ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____8. 문화적 자료종교 기독교Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : Chest pain2. 현병력(present illness) : 뇌경색 후 local 재활치료중에 slip down(9/3)으로 발생한 Lt. femur fx로 **병원에서 수술 예정이었으나 E속.?체온 상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응?심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 됨.?백혈구 증가는 일주일 정도 지속. 염증반응으로 CRP 양성이 나타남.6. 진단(1)심전도 검사?심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징.-12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 STEMI와 NSTEMI로 구별.-STEMI : 완전한 관상동맥폐색으로 인한 광범위한 심근경색. 대부분의 MI환자-NSTEMI : 혈전 형성의 진행이 천천히 일어나는 경우 협착정도가 심한 관상동맥 이라도 측부순환이 형성되는 경우?전형적인 심전도 변화-심근허혈(ischemia) : T파의 역전-심근손상(injury) : ST분절의 상승-심근경색(infarction) : 이상 Q파의 형성(폭 0.04이상, 깊이 R파의 1/4이상)(2)심근효소검사?심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다.?중요한 심장효소는 CK-MB(creatine kinase MB), Troponin(T와 I)으로 심근경색의 진단을 위해 측정되며 그 외에도 myoglobin 등이 있다.-CK : 급성 심근경색 증상 발현 후 3~12시간에 상승. 24시간에 정점, 2~3일 후 정상화됨. 3가지 동종효소(BB,MB,MM) 중 CK-MB가 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 3~5%가 넘으면 심근경색의 진단가치가 크다.-Troponin T와 I : 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환혈류로 유리되어 나오며 T와 I의 두가지. 정상성인의 혈청에서는 발견되지 않는다. TroponinT(cTnT)은 심전도의 변화와 CK의 변화가 없어도 상승할 수 있기 때문에 심근경색 진단에 가치가 높다. Troponin I는 골격근에서는 전혀 나타나지 2)환자 모니터?혈전 용해제가 투여되는 급성 심근경색 환자는 투여동안과 투여 후에 자주 관찰.?심전도를 주의깊게 관찰(심실조기수축, 심실빈맥, 심실세동 등 발생가능성)?치료에 대한 환자 반응을 평가하기 위해 매 5분마다 심전도, 활력징후, 심장과 폐를 사정?재관류가 성공적이면 심전도의 ST 분절이 기저선으로 돌아오고, 흉통이 완화되며 부정맥이 사라짐. 빠르게 상승했던 CK-MB의 수준도 치료 3시간 내에 회복3)보조 섬유소 용해제?급성 심근경색 환자의 80~90%는 2차적인 혈전형성과 동맥경련 발생 가능성.?헤파린요법 병행: 헤파린을 정맥으로 1회 주입하고, 환자의 PTT를 관찰한다.?항혈소판제인 아스피린도 중요한 보조제.4)합병증 예방?주요 합병증은 출혈. 경한 출혈시 섬유소 용해요법을 계속하면서 압박드레싱이나 얼음팩으로 조절.?심할때는 보고하고 용해요법 중단.?간호사는 혈압저하, 맥박상승, 비위관 흡인액이나 대변에 혈액이 섞이거나 혈뇨, 갑작스런 의식저하, 정맥주사나 카테터 위치에 혈성분비물 등이 나타나면 보고하고 섬유소 용해요법을 중지.(3)심근경색에 사용되는 약물①정맥주사용 니트로글리세린: 급성 심근경색의 초기에 사용. 심근에 산소공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시키고 심근 허혈부위에 측부순환을 증진.②항부정맥제: 심근경색 후 올 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용. 일반적으로 생명의 위협이 없으면 적극적인 치료는 하지 않음.③모르핀: 급성 흉통경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 투여. 심근의 산소소모량을 낮추고, 심근수축력, 혈압, 맥박을 하강시켜 심장의 부담 감소. but, 부작용으로 호흡을 억제->산소부족을 초래할 수 있음.④베타 교감신경 차단제: 심근의 수축력, 전부하를 감소시키기 위하여 사용. 카테콜라민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소. 혈소판의 응집 억제, 심장의 내막하혈류를 개선.ex. propranolol, atenolol, metoprolol⑤항혈소판제: 급잡음(S3, S4)을 청진한다. 부정맥은 심근경색의 가장 흔한 합병증이므로 부정맥이 나타나면 심전도를 기록하고 맥박수와 QRS를 확인하여 이상을 보이는 경우 보고한다.?자존감 증진: 환제에게 자신과 질병에 대한 감정을 표현할 기회를 제공하고 현실을 어떻게 인지하는지 파악한다.?불안경감: 환자와의 관계를 증진시키고 신뢰 형성. 환자와 가족에게 질문을 하도록 격려하고 두려움에 대해 말로 표현하도록 유도한다. 불안은 학습과 집중을 감소시키므로 필요한 정보를 줄때는 반복해서 제공한다. 가능하면 편안하고 조용한 환경 제공.?적절한 심박출량 유지: 심근기능장애의 증상으로 의식상태, 호흡음, 심음, 요배설량, 말초관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창유무,지지 부위 부종, 전신쇠약, 피로감, 활동수준의 저하, 활동시 호흡곤란을 사정하고 동맥혈가스분석을 관찰한다.환자가 Swan-ganz 카테터를 갖고 있다면 2~4시간마다 폐동맥쐐기압과 심박출량 및 심장지수를 관찰하여 폐동맥쐐기압이 18mmHg 이상으로 올라가거나 심박출량이 4L/min 미만으로, 심장지수가 2.4L/min/m² 미만으로 감소되는지에 주의를 기울여야 한다.?심장부담 경감: 활동 전후, 그리고 3분 후 활력징후를 측정하여 정해놓은 기준 이상으로 맥박수가 증가하거나 흉통 부정맥, 발한, 호흡곤란 등이 유발되면 운동량을 조절하고 약물을 바꿔야 하며 산소를 공급해 준다. 피로감이나 활동제한에 대한 느낌을 환자로 하여금 표한하도록 하고 환자의 자가간호 활동을 도와주고 자주 휴식을 취하도록 해주며 특히 식사시 주의해야 한다. 과식은 심근의 부담을 증가시키고 미주신경을 자극하여 서맥이나 이소성 맥박을 유발할 수 있고 카페인은 심박동수를 증가시키므로 주의를 시킨다.?변비완화: 미주신경을 자극하는 발살바기법은 서맥과 심박출량의 감소를 가져오므로 피해야 한다.?적절한 체액량 유지: 환자의 섭취량과 요배설량을 2~4시간마다 관찰하고 필요에 따라 24시간 배설량도 측정한다. 그러나 급성기에는 시간당 소변량을 측정하여 순환상태를 알아야 ]x10³0.240.270.270.320.230.28Basoph#[0~0.7]x10³0.020.010.020.040.030.02(1)일반혈액검사(2)혈액응고검사검사내용정상치9/159/149/139/129/11임상적 의의PT(sec)9.6~12.0sec11.811.812.312▲12.5PT(%)87~117%▼82▼82▼75.9▼79.5▼80혈액응고인자[외적인자(factor 2,7,9,10]를 보는 검사Prothrombin(INR)0.90~1.10 INR▲1.11▲1.11▲1.16▲1.13▲1.12항 응고 요법으로 인한 증가aPTT23.7~36.4sec30.8▲38.4▲38.330.5▲46.6혈액응고인자[내적인자(factor 12, 11, 9, 8, 10, 5)]를 보는 검사Fibrinogen170~410mg/dL▲540D-dimer~0.5 mg/L▲3.33수치가 높으면 혈전증을 의심(3)임상화학 기본검사검사정상치9/159/149/139/129/11임상적 의의Na[135~150] mmol/L*************39K[3.5~5.5] mmol/L4.54.13.93.73.5Cl[91~110] mmol/L▲*************07ALP[45~129] IU/L65GGT[8~48] IU/L42AST[12~33] IU/L▲51302230▲39MI환자는 일시적으로 간수치가 높아질 수 있음ALT[5~35]IU/L3326242631T-Bilirubin[0.2~1.2] mg/dl0.920.790.840.900.59D-Bilirubin0.25T-Protein[6.7~8.3] g/dl▼6.0▼5.6▼5.9▼5.9▼6.1혈중 단백질(글로불린, 알부민)의 양 판단Alb[3.5~5.3] g/dl3.5▼3.2▼3.4▼3.3▼3.4MI환자는 일시적으로 간수치가 높아질 수 있음Ammonia[11.2~35.4] umol/L22.1BUN[8~23]mg/dl1520231918Crea[0.7~1.7] mg/dl▼0.67▼0.64▼0.62▼0.58▼0.69신기능 평가eGFR86.988.289.19S

의/약학| 2017.07.13| 28페이지| 2,000원| 조회(193)

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