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CPD, 아두골반불균형케이스 산부인과케이스

■ CPD(Cephalopelvic dispreportion) ■(1)정의분만 과정에서 아두(태아의 머리)는 골반에 진입되어 아두의 양두정골면(bipatietal plane)이 골반입구를 통과 합니다. 이때 아두와 골반과의 사이에 크기의 불균형을 의미합니다.(2) 원인태아의 머리가 너무 크거나 산모의 골반이 그에 비해 좁거나 좌골가시가 돌출 되었을 때아두골반불균형을 초래합니다. 또 아두가 이례적으로 변형되거나, 산류(caput) 가 과도하게형성되었거나, 이 두가지가 같이 있을 때도 발생할 수 있습니다.(3)증상산모는 분만전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통 혹은 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고 분만진행이 안 되는 (2~3cm 미만에서 수시간 진통 지속) 등의 문제가 나타날 수 있고, 태아의 심박동수 감소, 태동의 감소, NST 검사상의 그래프 이상, 도플러(doplat ultrasound) 초음파상 이상 소견 등이 나타날 수 있습니다.(4) 진단? 내진시- 천골감각이 만져지면 골반이 작은 것이다.- 천골이 충분히 넓으면서 잘 굽어져 있지 않을 때는 골반강이 좁은 것이다.- 양측벽이 상하는 직선형이고, 전후면은 곡선형이어야 정상이다.- 좌골극이 안으로 튀어 나올수록 좋지 않은 것이다.- 천극인대(sarco-spinous ligament)에 두 손가락이 쉽게 들어가지 못하면 좋지 않은 것 이다.- 치골하각(sub-pubic angle)에 두 손가락이 쉽게 들어가지 못하면 좋지 않은 것이다.- 미골이 안으로 튀어 나왔으면 비정상적인 것이다.? X-선 골반 측정법(X-ray)? 초음파 조영: 방사선의 위험 없이 아두의 크기를 측정할 수 있다.(5) 치료산모의 골반이 태아가 통과하기에 좁다고 여겨지면 태아와 산모의 안전을 생각하여 제왕절개술로 분만하게 됩니다.2.제왕절개술 Cesarean Section1)정의질식분만-NSVD(Normal spontaneous vaginal delivery)-이 불가능한 산부, 수술 후 1~2일이 경과한 후 폐렴 등의 호흡기 부작용 및 이로 인한 발열, 기침, 가래 등의 증상이 발생 할 수도 있다. 전신마취제의 독성에 의한 다양한 합병증이 발생할 수 있으며 심장 독성에 의한 심혈관계 위험 및 마취제가 분해되고 배출 되는 과정에서 간독성이 있을 수 있다. 아주 드물게는 마취에서 깨어나지 않는 경우도 있고 부위마취 시 저혈압, 두통, 일시적인 하지나 엉덩이 부위의 통증, 완전 척추차단, 척추 혈종 등의 합병증이 있을 수 있다.- 수술과 관련된 합병증①과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.②자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.③방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다. 수술 후 10-14일 후 물 같은 질분비물이 발생하면 방광질루를 의심할 수 있는데, 이 경우 약 4-6주간 도뇨관을 유지하고 6주가 지나도 방광질루가 낫지 않으면 수술적 복원을 시행해야 한다.④감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 4-6%에서 발생하는 창상감염이나 무기폐, 만성 폐쇄성 폐질환으로 인한 폐감염 등이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.⑤색전증부인과 수술 후 모든 사망의 40%가 폐색전 때문으로 알려져 있으며 노령, 심부 정맥 혈전, 하지 부종 혹은 정맥 저류, 정맥류, 체중 과다, 방사선 치료력, 악성종양의 높은 병기, 마취 시간 증가, 추혈량 증가 등이 원인인자 이다.7)수술 후 간호①수술 직후 의식상태, 수술부위 출혈 및 질 출혈, V/S를 시간마다 측정한다.②pm13:42)분만유형 : Cesarean Section , 마취제/진정제 사용여부 : 마취제 사용출 혈 량 : 500ml , 회음절개 유형 : 무 , 회음열상 : 무태반만출방법 : 진공만출 VE(Vacum Extract) , 분만시 합병증 : 무8)신생아 간호성 별 : female , 체 중 : 2.64kg , 신 장 : 50.8cm머리둘레 : 33cm , 가슴둘레 : 35cm , 기형여부 : 무 , 산소투여 또는 처치여부 : 무아프가 점수항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색12반사22총점9109) 분만관련 정서적 상태 및 간호요구 사정◆모성정환분만 후 느낌은 어떠합니까? “아프고 힘들었지만 행복해요.”아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까? “너무 좋아서 눈물밖에 안나와요.”이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까? “아직 실감이 안나요.”엄마로서의 역할은 무엇이라 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까? “건강하고 이쁘게 잘 자라도록 하는 역할을 해야죠.”◆수유방법수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? “모유수유 할 예정이에요.”◆산후조리산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? “간병해주시는 분께 도움을 청하려구요”산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까?“첫 아이라 그런지 잘 몰라서 주변 친구와 친지의 도움을 많이 받아야할 것 같아요”산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?“아직 실감이 안나서 잘 모르겠어요.”앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? “둘째도 낳을 계획이에요.”10)산욕기 간호구 분분만직후산후 1일산후 2일산후 3일산후 4일체온37.8℃36.9℃7.2℃36.4℃36.5℃혈압110/70mmHg110/70mmHg110/70mmHg120/80mmHg110/70mmHg맥박118회/분100회/분120회/분116회/분100회/분호흡20회/분20회/분20회/분20회/분20회/분질출혈무무무무무오로(색/양)적색적색갈색갈색 빛 약간 묻어나는 정도갈색 빛 약간 묻어나는 정도회음절개부위무무무무무통증복부통증NRS 3점복부통증NRS 지방산 대사의 케톤이 요중으로 유출되는 것을 확인한다.Blood+++--정상검사목적시행방법결과해석OB USG (Obstetrics ultrasonography)태아의 위치, 자세와 태반의 위치, 태아심박동, 양수의 양, 태아재태 기간을 알기 위함이다.복부초음파와 질(내진)초음파가 있다. 보통 산부의 경우 복부초음파를 시행하는데 첫 번째로 검사에 대해 설명을 하고 산부에게 물을 먹게하고 검사하는 동안 소변을 참게 한 다음 초음파 기계를 배에 대고 복부의 내부를 검사하는 방법이다.-Chest PA (Chest Posterial-Anterial)흉부 X-ray를 찍어 심장, 폐, 복강 내의 이상이 있는 확인하기 위함이다.X-Ray 검사실에 기사님의 도움을 받아 흉부위를 기계에 대고 X-ray사진을 찍는 방법이다.No active infiltration in both lungs- 양쪽 폐에 병균 침입의 움직임 없음.?Heart is not enlarged in sizeAb screening test(Antibody screening test)간염 및 풍진 검사 또는 수혈 전 혈액형 검사시 한다.대상자의 혈액을 체혈하여 검사실에 보낸 후 검사 결과를 확인한다.?RH+ A- 대상자는 RH+ A 혈액형이므로 RH+ B A 혈액을 수혈 받을 수 있음NST(non-stress test)태동검사자궁 수축이 없는 상태에서 태동에 대한 반응으로 태아 심박동수가 증가하는 것으로 태아 안녕을 평가하는 검사.산모의 복부에 두 개의 입력감지장치를 놓는데 그중 하나는 태아 심박동을 감시하는 장치이고, 하나는 산모의 자궁수축을 감시하는 장치이다.태동이 있을 경우 산모가 누르고 20분동안 검사한다.20분 이내 상승곡선이 2회 이상 그려지면 태아 안녕상태가 건강하다고 판단할 수 있다.-반응성(reactive)3. 진단적 검사4. 투여 약물약품명내용Ocytocin옥시토신10u/1ml?약리적 분류: 호르몬 Oxytocic.?효능: 옥시토신은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 천연 호르몬으로 분만을 유도하기다. 아편계 약물에 대한 과민반응자, 신경근육 차단제의 사용이 금기인 자, 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애 또는 손상자, 경련질환 또는 기왕력자, 2세 미만, 천식, 중증 호흡억제, MAO 억제제 투여 중 혹은 투여 중단 후 2주 이내는 금기.succicholine석시콜린 주100mg?약리적 분류: 골격근 이완제 suxamethonium chloride?효능: 마취시의 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지.?용법 및 용량: 100mg?부작용: 쇽, 악성고열, 기관지 경련, 빈맥, 서맥, 부정맥, 고혈압, 저혈압 등?주의사항 및 금기: 호흡억제를 일으킬 수 있으므로 이 약 사용에 앞서 가스호흡기 또는 인공호흡기를 준비한다.keromin케로민30mg/1ml?약리적 분류: 비스테로이드성 소염진통제 ketorolac tromethamine 30mg/ml?효능: 중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법.?용법 및 용량: 케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회 용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10-30mg을 4-6시간 마다 투여.?부작용: 소화불량, 구토, 구내염, 기관지경련, 저혈압 등?주의사항 및 금기 : 소화성 질환. 위장관 출혈의 발생 시 중단 해야한다.Anepol아네폴12ml?약리적 분류: 전신마취제 propofol 120mg/ 12ml?효능: 전신마취의 유도 및 유지?용법 및 용량: 120mg/ 12ml?부작용: 저혈압, 서맥, 매우 드물게 폐부종이 나타날 수 있다.?주의사항 및 금기: 미주신경억제작용이 약하고 서맥의 발생 우려가 있고, 혈액학적 이상반응의 발생위험이 크므로 주의해야한다.carbetocin카베토신100mug?약리적 분류: 자궁수축제 100ug/ ml?효능: 자궁수축.ceftezole세프테졸1g?약리적 분류: 그람양성, 음성균에 작용하는 것 ceftezole sodium?효능: (항생제) 포도구균, 스트렙토콕쿠스, 폐렴연쇄구균, 대장균, 신우신염, 방광염 등?용법 및 용량: 세프테졸으로서 1여한다.

의/약학| 2017.07.09| 16페이지| 1,500원| 조회(704)

CPD, 간호진단3개, A+케이스, 아두골반불균형케이스 산부인과케이스

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조기양막파열, 모성케이스, 분만실케이스

목 차Ⅰ 문헌고찰? 조기양막파수(PROM)1. 정의2. 원인3. 진단검사4. 간호? 유도분만(Induction of labor)1. 정의2. 적응증3. 금기증4. Bishop척도5. 유도분만 유형? 태아건강 측정1. 무자극 검사(NST)Ⅱ 간호사정1. 간호력Ⅲ 분만과정1. 분만1기 진행과정2. 분만2기 진행과정3. 분만3기 진행과정4. 분만4기 진행과정Ⅳ 임상소견Ⅴ 약물Ⅵ 간호과정Ⅶ 결론Ⅷ 참고문헌Ⅰ 문헌고찰? 조기양막파수(Premature rupture of membrane, PROM)1. 정의조기양막파수(Premature rupture of membrane, PROM)이란 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말하고, 만삭 전 조기양막파수(Preterm Premature rupture of membrane, PPROM)은 전체 PROM의 1/4에 해당하며, 조산의 원인 중 약 25%를 차지한다.2. 원인대부분 원인 불명으로 갑자기 생깁니다. 양막이 터지기 전에 대변을 보는 것처럼 몸에 힘을 쓰거나 배를 다치거나 진통이 오는 등 관계될만한 일이 없을때가 대부분입니다. 자다가도 생기고 다니다가도 생길 수 있습니다.▶양막의 강도체질에 따라 개인차가 있으며 만삭에 가까울수록 자궁 입구가 부드러워지는 것과 비슷하게 양막의 강도는 줄어듭니다. 한 번 양막조기 파열로 조산 경험이 있는 사람은 다음에도 재발할 가능성이 꽤 높습니다. 그러나 터진 양막을 조사하면 터진 곳과 그 주변을 빼고는 터지지 않은 산모의 양막 강도와 차이가 없습니다.▶자궁의 압력양막의 어느 한 부분이 약해져 있는 상태인데 이 부분에 큰 압력이 가해질 때 파열될 가능성이 많습니다. 양수 과다증이나 다태아 에서 압력을 많이 받으면 파열될 가능성이 있습니다. 그러나 이러한 상황에서도 대부분은 양막 조기 파열이 되지 않으며 진통할 때 자궁 수축에 의한 압력으로도 잘 터지지 않으며 적지 않은 산모는 태아가 밖으로 나오기 직전까지도 양막이 터지지 않는 것처럼 미루어 보아 터지는 기전은 단순하지 않은 것으-1~10+1~+2경관의 경도단단함보통부드러움-경관위치후방중앙전방▶ 총점: 13점/ 9점이상이면 항상 성공, 4점 이하인 경우 실패할 확률 높다.이렇게, 산부인과 의사가 이 표를 기준으로 점수를 매기게 되고, 그 총 합이 9점 이상이 되면 유도분만이 성공적으로 된다고 생각을 하게 되지만 그 점수가 4점 이하로 나오게 되면 유도분만 약을 사용하게 됩니다.유도분만 약제를 통해서 자궁경부가 어느 정도 열리고, 또한 얇아지게 되면 oxytocin 제대를 투여해서 보다 규칙적인 진통이 오도록 합니다.이 제재는 엄밀히 말해서 유도분만 제재는 아니며, 모든 산모 분 들이 굳이 유도분만을 하지 않더라도 분만 마지막에, 보다 규칙적이고 효과적인 진통을 내도록 하기 위해서 쓰이는 약제라고 생각하시면 됩니다.5. 유도분만 유형1. 옥시토신을 이용한 유도분만옥시토신은 유도분만을 위한 경우나 분만이 진행이 지연될 때에 자궁수축을 촉진시켜 잘 이루어지도록 합니다.-선행조건: 아래와 같은 항목이 모두 만족하여 원만한 시술이 가능합니다.→태위: 종위→태아의 선진부: 두위→자궁의 진행상태: 경부 거상이 시작된 상태→태아의 생존력이 있어야 하고, 아두골반이 불균형이 아니어야 합니다.-옥시토신 투여원칙→숙달된 간호사가 침대 옆에서 간호합니다.→전자태아감시기로 태아와 자궁수축상태를 지속적으로 감시합니다.→6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁 파열의 위험성이 있으므로 사용하지 않습니다.→태아의 심장박동수가 정상이고, 양수의 태변착상상태가 의심되지 않을 경우에는 태아에게 사용할 수 있습니다.-간호→ 주입 전, 약물의 주입목적과 처치과정, 주입 중 주의사항, 자궁수축양상에 대해 설명한다.→ 태아감시기를 이용하여 태아상태를 사정하고 산모 곁에 계속 머물면서 태아심음 청진과 자궁수축 촉진을 시행하며 주의 깊게 관찰한다.→ 15분마다 태아심음과 산모의 맥박, 혈압을 측정한다.→ 자궁수축의 빈도와 강도 및 지속시간을 측정하여 자궁수축 기간이 90초 이상되면 과도한 자극이므로 주입속도를 줄이거나, 일시적으로양상① 상승: 진통동안에 상승을 보인 태아는 부분적인 탯줄의 압박에 의한 것으로 보며, 건강한 태아에서는 FHR의 상승이 태아의 움직임과 관련있다.② 조기 감퇴(early deceleration) : 자궁수축으로 인한 태아 머리의 압박과 관련이 있고, 이 양상은 정상반응이므로 의료조치가 필요치 않다.③ 후기 감퇴(late deceleration): 자궁 태반의 혈액공급이 나쁠 때(uteroplacental insufficient) 볼 수 있으며, 태아 질식, 저산소증, 태아 산증, 출생 시 낮은 Apgar score를 가져올 수 있다.④ 가변성 감퇴(variable deceleration) : 탯줄의 압박에 대한 반사로서 양수가 부족하거나, 탯줄이 감겨있을 때 나타나는 증상으로 산부의 체위를 변경시키거나 옥시토신을 맞고 있으면, 약물주입은 중단해야 한다.Ⅱ간호사정1. 간호력일반적 특성임산부의 이름 윤성* 나이 F/36직업 주부 교육 전문대졸 종교 기독교주 증상과 입원동기 Premature Rupture Of Membranes, PROM (조기양막파수)임신주수 31주산전진찰장소 산본제일병원 횟수 주기적입원일시 2015.3.17결혼여부 (예/아니오) 결혼기간 7년 가족형태 부,모,형제1 가족수 4남편 : 나이 39 직업 회사원 교육 전문대졸 종교 기독교 부부관계 좋음 생활정도 중가족계획 : 희망자녀수 2 현재 자녀수 1가장 최근 사용한 피임방법 없음월경력초경 18 세주기 28일 기간 7일 양 보통증상 허리통증마지막 월경일 2014 년 8 월 2 일분만예정일 2015 년 5 월 9 일산과력산과력: 임신 1 회 만삭분만 1 회조산 0 회 유산: 인공 0 회 자연 0회 현재 자녀수 1명과거 분만 유형모성연령분만(유산)월 일임신기간분만형태분만소요시간합병증신생아성별체중수유법기타312010.11.1640주NSVD1시간없음여3.38분유과거병력임신 및 출산에 영향을 미치는 질환 없음사고 및 상해 경험 없음약물 알레르기 : 어떤 식품(약품) 없음 반응불임력 : 있음 없음흡연습관 과 기대는 어떠합니까? “빨리 태어난 아기가 건강해서 다행이에요“이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까? “네 아기가 하루빨리 커서 집에 같이 가고싶어요”엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까?“아기가 건강할 수 있도록 잘 보살펴 줘야죠..”수유방법수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까?(모유수유, 우유)모유수유를 계획하지 않았다면 그 이유는?산후조리산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? “산후조리원을 갈 예정이였는데.. 아기가인큐베이터에 있으니.. 저 혼자 가야되나 걱정이네요..“산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까?“가족중에 챙겨줄 사람이 없어 걱정이에요..”산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?“모유수유에 대해서 자세히 알고싶어요.. 첫째때 젖이 잘 안나와서 고생을 좀 많이 했거든요..”앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까?“앞으로 가족계획은 없어요 지금 아이들을 건강하고 밝게 키우는데 주력해야죠”Ⅳ임상소견일반임상화학검사명3/17정상수치단위임상적 의미CRPC-반응성 단백질0.1390.02~0.3mg/dL▲ 세균 감염증, 류마티스열, 심근경색, 악성종양, 감염시 증가일반진단혈액검사명3/17정상수치단위임상적의미ESR적혈구침강속도23 ▲0~20mm/hr▲염증, 조직손상으로 인한 α-2, β, r 글로불린, 섬유소의 증가▼적혈구 증다증, 겸상적혈구빈혈, 혈관내 응고 (DIC), 악액질일반혈액은행검사명3/17결과ABO Tying(cell)ARh-Hr Tying[Rho(D)]+Antibody screening 항체선별검사Negative일반면역혈청검사명3/17임상적의미syphilis(매독)Negative-매독음성HBsAg(표면항원)Negative/0.00 IU/mLHBsAb(표면항체)Negative/0.00 IU/mLHIV Ag&Abnegative일반진단혈액검사명3/17정상수치단위임상적의미Hb헤모글로빈11.0 ▼11.2~14.7g/dl▲ 혈색소증▼ 빈혈, 신장, 간장질환Hct헤마토크리트31.5 ▼32.9~42tive)했다.Ⅴ 약 물상품명: Keromin Injection성분:ketorolac tromethamine 30mg용법/용량?성인: 근주 및 정주시 초회 10mg, 유지 10-30mg을 4-6시간마다. 1일 최대 90mg(고령자, 신장애 및 50kg 이하 1일 최대 60mg).효능/효과? 중등도 및 중증의 금성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법? 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증금기? 간장애 또는 그 병력이 있는 환자? 소화성궤양 또는 위장관궤양/천공의 기왕력자? 출혈소인 또는 그 기왕력자? 고혈압 환자? 체액저류 또는 심부전 환자? 기관지 천식 환자부작용알코올 섭취, 고령, 허약한 건강 상태, 등에게 투여할 경우 악화될 수 있기 때문에 주의를 기울여야 하고, 다른 비스테로이드성 소염진통제와 마찬가지로 아나필락시스모양 반은응 약물에 노출된 경험이 없는 환자에게도 일어날 수 있다.현재사용법Keromin Injection 30ml→ 6시간 마다 체중kg당 0.5mg투여상품명:Betamethasone성분명:16-methylpregna-1,4-diene-3용법/용량정맥내, 근육내 주사는 베타메타손으로서 1회 2-8mg을 증상에 따라 3-6시간마다 동량 주사한다.효능/효과부신피질기능 부전증, 기관지 천식, 천식증적 발작상태, 천식성 기관지염, 소아천식성 기관지염, 폐선유증, 폐결핵(속립결핵 포함), 결핵성 수막염, 결핵성 흉막염, 결핵성 복막염, 중증 감염증, 태아 폐성숙을 위해 투여금기? 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균감염증 환자? 관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자? 관절강내가 불안정한 환자? 단순포진, 대상포진, 수두환자? 생백신 투여환자.부작용감염증, 월경이상, 소아의 성장억제, 쿠싱증후군, 구역, 구토, 가슴쓰림, 근육통, 근육내 또는 피내 투여시 국소 조직 위축에 의한 함몰이 나타날 수 있다.현재사용법Betamethasone 4mg 3AMP IM 1회상품명; choongwae 5% Dextr요.”

의/약학| 2017.07.09| 30페이지| 1,500원| 조회(493)

분만실케이스, 모성케이스, 조기양막파열, 간호진단3개, A+케이스

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RDS, 호흡곤란증후군, 신생아실실습케이스, + 교육자료

CASE STUDY호흡곤란 증후군 (RDS, Respiratory distress syndrome)Ⅰ. 서론 :1. 연구의 필요성호흡곤란증후군은 신생아가 폐부전으로 사망하는 가장 큰 원인중 하나이며, 재태기간이 짧거나 출생 시 작을수록 질환의 발생빈도가 높다.재태기간이 28주 미만에서는 60-80%, 32-36주에서는 15-30%, 37주 이후 5%, 39주 이상에서는 1%의 비율로 발생하고 있으며, 아기의 폐의 성숙정도가 미숙할수록 잘 발생 한다. 본 간호학생은 신생아실 실습 중 이런 호흡곤란의 위험군에 속하는 환아가 호흡곤란이 있는 경우 생명유지와 환아의 정상적인 발달을 위하여 기본욕구를 어떻게 충족시켜줄지 생각해보고 발생할 수 있는 문제를 사정, 진단하여 적절한 간호수행을 할 수 있도록 30주 ±1일된 미숙아를 대상으로 5월 4일부터 15일까지 본 사례 연구를 실시하게 되었다.Ⅱ. 환아의 전반적 질병의 과정 요약상기 환아는 재태기간이 30주 ±1일로 2015년 4월 28일 본원에서 4시에 태어났다.32살 산모 김O은의 분만력은 0-0-0-0으로 과거 및 현재 특이병력은 없다.환아는 자연분만 한 김O은 쌍생아 출산으로 산모의 둘째아이이고, 출생 시 체중이 1.260kg으로 LBW(low birth weight)인 미숙아로 태어났다.출생당시 아프가점수는 4/7(1분/5분)점 이었다.청색증, 빈호흡, 흉곽 견축등의 증상을 보였고, RDS로 진단받고 입원하였다.현재 incubator care받고 있고, SaO2 Monitoring 하고있다.Ⅲ. 문헌 고찰1. 정상 신생아의 신체적, 생리적 특성을 조사하고 관찰대상 아동과의 비교: 신체적 특성은 아래 기초자료에서 설명하겠습니다.대상환아의 생리적 특성정 상 의 경 우표면활성제부족함L/S = 2/1로 성숙흉벽뼈보다 연골이 많아 횡격막 쉽게 피로해짐약간의 견축있을수 있음.폐포중격미성숙하므로 발달이 불충분하고 팽찰할수 없는 많은 폐포를 가지고 있음충분한 확장가능2. Case 환아의 진단명과 관련된 조사1) 호흡곤란 증후군반영하지 않기 때문에 혈청 빌리루빈검사를 매일 시행한다. 채혈을 하는 동안에는 등을 끈다.⑨phototherapy중단 후 4시간 내에 반동현상이 나타날 수 있으므로 혈청 빌리루빈 검사를 시행한다.⑩수유동안에는 등을 끄고 안대를 벗긴 다음 안고 먹인다. 이것은 사람과의 접촉을 경험케하고 수유 동안 즐거움을 주며 눈을 뜨고 주위를 둘러볼 기회를 제공한다.⑪수면 및 수유 양상을 점검하여 영아의 특성에 맞추어 계획을 세운다.⑫신진대사율이 증가하여 칼로리 요구량이 커지므로 매일 체중을 측정한다.⑬모체 호르몬이 빌리루빈 수준을 높일 수 있으므로 황달이 심하거나 지속될 경우 모유수유를 24시간 중단할 수 있다. 이로 인해 모유수유를 계속 중단하지 않도록 교육, 지지하는 것이 중요하다.(4)부작용기면, 묽고, 초록빛 대변, 짙은 소변, 체온상승, 모세혈관 확장으로 인한 피부발진, 발기, 불감성 수분손실 증가로 인한 탈수, 안대를 하지 않을 경우 망막의 광수용기 손상가능, 알부민의 빌리루빈 결합능력저하 기능, 생체리듬 영향, 다른 문제의 진단 애매, 혈소판 소모 증가환자 사정자료A 일반적 사항 김○은 아기성별 F 생년월일 15-4-28주소 경기도 부천시주수 30+1출생시 체중 1260gB. 건강력/과거력? 임신력 : 0-0-0-0으로 쌍생아 출산 / 특이사항 없음? 분만력 : 수술실에 normal delivery 로 분만하였고, 산모 건강함.? 출생력 : 1,260g / 40cm/ 4점/7점(1분/5분), 기타사항없음C. 성장과 발달상태 사정? 신체계측 : 두위 29 / 흉위 23 / 복위 22.5 / 체중 1,260D. 영양상태 사정? 체중증가 양상 관찰날짜4/285/45/55/65/75/8체중(g)1,260g1.120g1.170g1.140g1.200g1.230g? 섭취량과 배설량날짜식이형태inout4/28G-tube Feeding8871.55/4G-tube Feeding168.4109.55/5G-tube Feeding172.7112.55/6G-tube Feeding154.져야만 한다.영아 : 분당 30~60회-호흡음의 평가는 매우 중요하며 액와선 부근에서 호흡음을 청진하는 방법이 주로 이용된다.수행-어깨아래 융포를 작게 집어넣어 기도를 신전시켜 주었다.-산소 포화도 90% 이하 하강시 엉덩이나 등을 두드려주어 호흡을 시켜주었다.-EKG mornitoring을 하였으며 경고음이 들릴 때 심박동과 산소포화도를 관찰 하여 이상이 생길 경우 선생님께 보고 하였다.-처방된 aminophylline 250mg을 투여한다.-환아가 심하게 울때 환아의 상태를 확인 한 후 문제점을 해결하고 다독여 주었다.-환아의 호흡양상을 주의 깊게 관찰하였다.평가SPO2가 90%대로 안정 되었다.호흡이 안정적이다.주증상(건강문제)미숙아의 피부약화와 관련된 피부손상.간호사정주관적자료:객관적자료:-기저귀를 갈 때 보면 등과 엉덩이, 음경과 음낭이 불그스름하다.-재태기간이 30주 ±1일인 미숙아이다.-Incubator에서 처치하고 있다.-기저귀 착용부위가 축축하다.간호진단# 2. 기저귀발진과 관련된 피부손상목표단기목표: 기저귀착용 부위의 피부발진이 없다.장기목표: 피부발진이 없다.간호계획계획이론적 근거-환아의 기저귀를 2시간마다 확인한다..-30분정도 환아를 엎드려 놓는다.-환아의 기저귀를 갈아줄 때 소변으로 더러워진 엉덩이와 생식기를 물휴지로 닦은 후 마른휴지로 물기를 깨끗이 닦고 기저귀를 채운다.-목욕 후 환아의 등과 엉덩이 부위를 손으로 마사지 하듯 두드려준다.가끔씩 환아의 기저귀를 풀러 놓아 통풍을 시켜준다.-손씻기를 잘한다.아기의 대소변에서 생기는 암모니아는 온도가 높거나 아기들이 설사를 할 때 기저귀를 제때 갈아 주지 않으면 아기의 엉덩이에 잔류하게 되며, 연약한 아기 피부를 자극하게 된다.-기저귀로 인해 공기가 잘 통하지 않을 때 아기의 피부는 약해지기 시작하며, 습한 환경에서 번식하기 쉬운 곰팡이균 등에 의해 증상은 심해져 염증이 생기면서 발진이 일어나게 된다.-아기 피부는 얇고 연약해 외부 자극에 민감하게 반응한다.수행-환아의 표정을 관찰하고 기아 배고픈지를 먼저 확인해본다.2.어머니는 편안한 제시를 취하고, 아기 머리와 몸이 어머니의 유방과 수평하게 위치하도록 한 팔로 안는다.3.어머니는 아기를 안은 반대편 손으로 유방을 지지한다.4.아기가 입을 크게 벌리도록, 아기의 입술이나 뺨을 어머니의 젖꼭지로 부드럽게 여러 번 자극하여, 젖꼭지와 유륜의 많은 부분이 아기 입속에 들어가도록 한다.5.아기가 입술을 꼭 오므리고 물었다면, 물린 상태에서 유륜을 억지로 다시 넣으려 하지 말고 아기를 가슴으로 떼어내서 다시 올린다.6.아기의 입술이 바깥쪽으로 튀어나와 유륜 바깥쪽의 유방과 잘 봉해 지도록, 어머니의 손가락으로 아기 입술을 부드럽게 당겨서 똑바로 펴지게 한다.(잘 봉해져야 아기 입안이 음압으로 되어 젖이 잘 전달된다.)7.아기 혀가 젖꼭지 아래쪽으로 굽어져 있어야, 젖을 빨 때 젖꼭지를 압축해서 많은 양의 젖을 삼킬 수 있다.8.수유 때 마다 양족 젖 모두 먹이고, 젖을 물릴 때에는 아기가 배가 고플 때 격렬히 빨므로 유두를 보호하기 위해서 이전의 수유가 끝났던 젖부터 다시 수유를 시작한다.*젖을 먹이는 자세?1.안고 먹이기1.팔과 다리를 편안하게 지지하는 의자에 앉아 한 쪽 손으로 가슴을 ‘C’자형 으로 받친다.2.엄마와 아기의 배가 서로 마주보게 밀착시키고, 엄마 팔꿈치의 구부러진 곳에 아기의 머리가 오게 하고 아기의 입은 유두 앞에 직접 위치하게 한다.3.가슴을 아기에게 갖다 대지 말고 아기를 가슴으로 끌어안는다.4.편안한 자세를 위해 등 위와 아기를 안은 팔 아래, 무릎이 엉덩이 보다 높게 위치하도록 무릎베개를 놓는다.2.누워서 먹이기1.분만 직후나 밤에 자면서 하기 에 좋은 자세이다.2엄마가 옆으로 누워 베개로 엄마의 머리와 등을 받친다.3.아기의 입이 유두를 마주보게 안고 아기와 엄마의 배를 밀착시킨다.4.위쪽 손으로 유방을 잡아서 아기에게 물린다.3.옆구리에 끼고 먹이기1.엄마의 손바닥에 아기의 뒷목이 오도록 엄지와 집게 또는 가운데 손가락으로 아기의 머리 뒷부분을 받친다.2.아기를 엄마의 흔적으로 3mm 이상인 것. 혈소판, 혈관, 혈액응고 인자의 이상에 의한다.petechiae(점상출혈) : 피부나 점막 또는 장막 등에서 육안적으로 점상으로 보이는 소출혈을 말함.1~2mm 직경의 출혈13) PROMVPROM; Premature rupture of membrane조기양막파막으로, 임신주수와 상관없이 진통 전에 양막이 파열되어 양수가 밖으로 흐르는 경우14) meconium stainV태변흡입증후군으로, 초기 태아곤란증이 지속 되는 경우 산증과 저산소혈증, 폐혈관 수축을 일으키고 결국 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증을 유발하게 된다.15) TwinV한 모체에서 한 번 분만에 두 아이, 즉 두 개체로 태어난 신생아.3. 신생아 관련 기록 작성V활력징후, 신체 계측, 섭취량 배설량, 투약, 검사, 상태 등1) 아기수첩V아기발도장, 기본 인적사항, 성장기록, 예방접종기록, 기타 병적사항 등이 적혀 있다.2) 신생아 침상번호표V신생아 침상번호로 신생아들을 확인한다.3) 신생아 팔찌발찌V신생아의 신분확인을 위해서 필수적이다.4) 외래진찰 예약중V1. 고위험 산모와 관련된 신생아 처치1) anemia, PLT 감소Vanemia는 혈액이 인체 조직의 대사에 필요한 산소를 충분히 공급하지 못해 조직의 저산소증을 초래하는 경우를 말한다.2) hepatitis 산모A형/B형/C형 간염으로 간염은 모두 바이러스에 의해 감염이 된다.3) RH (-)산모Rh부적합 임신은 입산부가 Rh음성이고 태아는 Rh양성일 때 발생한다. 첫 번재 임신 때는 문제를 일으키지 않지만 첫 출산 후 태아의 혈액이 임산부의 혈액 안에 들어오면 항체가 만들어지는데 이 항체가 다음번 임신에서 Rh 양성인 태아의 적혈구를 공격하여 문제가 된다.4) GDM 산모당뇨병은 임신중 발생할 수 있는 가장 흔한 대사 장애이다. 임신은 당뇨병 과정에 중요한 변화를 초래하는 반면, 당뇨병은 임신과정과 태아에 영향을 미칠 수 있다.2. 모유수유 교육V수유횟수는 하루에 2~3시간마다 8~12회 이상 수유해야한다.밤전하다.

의/약학| 2017.07.09| 54페이지| 2,000원| 조회(506)

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뇌수막염, 세균성뇌수막염, 소아과실습, PED케이스

CASE STUDYmeningitis(뇌수막염)#문헌고찰1. 세균성 뇌막염(Bacterial meningitis)1) 질병의 정의 및 원인(1) 정의세균성 뇌막염은 세균이 뇌막에 침범함으로써 야기되는 중추신경계 감염이다. 이는 심각하고, 장기적인 신경계 후유증의 빈도와 사망률 때문에 영아와 어린 아동에 있어 심각한 건강문제가 되고 있다.2) 질병의 병태생리뇌막염은 흔히 상기도 감염이나 중이염, 유양돌기염, 부비동염을 동반한 패혈증 후에 온다. 병원균은 또한 두 개 골절이나 수술절개와 같은 관통상, 혹은 수막척수류와 같은 구조적 결함이 있는 피부를 통해서도 침입된다.일단 병원균이 들어오면 증식되고 뇌척수액으로 퍼져 혈관주위 채널과 뇌막주름을 통해 뇌실질로 간다. 후에 화농성 삼출물이 뇌의 기저부위에 모여 뇌부종과 뇌신경마비를 동반하는 뇌척수액 폐색을 일으키기도 한다. 혈관벽과 내피가 침범되고 뇌 관류가 방해되어 수두증이 올 수 있다. 혈전증과 관련된 혈관염은 경새가, 발작, 초점 결손을 야기할 수도 있다. 뇌피질 세포의 지속적인 괴사와 수두증은 영구적 손상, 두개내압 상승을 초래하고 심지어는 사망할 수도 있다.4) 증상뇌막과 이를 둘러싼 통증에 민감한 구조의 염증은 목의 경축과 두통을 일으키며 아동 뇌막염의 가장 현저한 증상이다. 연장아에서는 케르니히 징후와 브루진스키 징후가 흔히 나타난다.영아는 두드러진 증상이 덜 나타나기도 한다. 부모는 안거나 기저귀를 갈 때 저항감을 느끼고 불안정 증세와 미열을 발견할 수 있으며, 고음의 울음과 식욕부진, 일시적인 허공응시가 있을 수 있다.신생아에서는 감염과 뇌막자극의 증상이 아주 미약하거나 없을 수도 있다. 세균성 뇌막염은 성장지연, 흥분성, 무호흡, 발작, 반궁긴장, 수유거절, 구토, 고-저온증, 황달, 패혈증의 신생아에서는 일단 고려를 해보아야 한다.세균성 뇌막염의 예후에 부정적인 여향을 미치는 요인들은 어린 연령, 치료지연, 혼수, 입원시 국소적 신경증세, 좋지 않은 임상경과 등이다. 이 일어난다.5) 치료치료는 입Aseptic meningitis, Nonbacterial meningitis)1) 질병의 정의무균성 뇌막염은 바이러스성, 림프구성 또는 장액성 뇌막염이라고도 한다. 무균성 뇌막염과 관련된 바이러스는 Enterovirus(가장 흔함), Coxsackivirus, Echovirus 등이다. 뇌막의 염증은 수두(varicella)감염, 포진(herpes) 감염, 홍역과 같은 발진성 질환과 연관되기도 한다. 무균성 뇌막염은 일반적으로 양성 질환이며, 점진적으로 완전한 회복을 하는 질환이다.2) 질병의 원인과 병태생리뇌신경이나 말초신경에 바이러스혈증(viremia)이 온 후 바이러스는 전신순환을 통해 중추신경계로 간다. 그 후 바이러스는 성장과 생식을 위해 뇌막세포를 침입해 들어가서 염증과 부종을 일으킨다. Enterovirus는 장과 구강 경로를 통해 들어가며 하절기 동안 가장 높은 빈도를 보인다. 림프구성 뇌막염 바이러스는 감염된 쥐나 모기, 진드기와 같은 병원균 매개체에 물림으로써 전달되어 바이러스가 사람에게로 옮겨진다.3) 진단검사최근 바이러스성 질환이나 세균성 뇌막염과 무균성을 구별하기 위한 뇌척수액 검사에 기초하여 내리게 된다. 무균성 뇌막염의 경우 뇌척수액에는 정상보다 많은 양의 백혈구가 있으나 세균성보다는 작다.4) 증상세균성 뇌막염과 유사하나 증상이 급속히 진행되지는 않으며 보통 덜 심하다. 증상으로는 발열, 두통, 구토, 목의 뻣뻣함이 있다. 발작빈도는 세균성인 경우보다 빈도가 적으며, 불안정, 기면상태는 뇌염보다는 경미하다.증상은 보통 3~14일 정도 지속된다.5) 치료일차적으로 대증요법을 실시하며 환아를 입원시킨다. 관리목표는 체액과 전해질 균형, 고체온증조절, 지지적 간호, 통증조절, 영양유지를 포함한다. 만일 심한 신경학적 증상과 징후가 계속되면 진단을 재평가한다.6) 간호신경계 사정과 발열과 같은 문제를 신속하게 치료할 수 있도록 활력징후를 측정하는 것이다. 진통제와 안위법은 불편을 해소시키고 휴식을 취할 수 있게 한다. 섭취배설량 측정과 오후 6:00 시경부터 headache, vomiting 있어 치료한 환아이다. 진단은 Meningitis이며 25일 진단받고 치료 위해 부천순천향대학교 병원으로 전원하였다.본 실습생은 사례연구를 위하여 2015.07.26.~2015.08.05. 10일간의 연구기간 동안 질병의 문헌고찰을 위해 전문 서적과 참고서, 인터넷 등으로 일반적 자료를 조사하였고, 그 자료를 토대로 대상자를 관찰하였다. 또한 카덱스, 간호 기록지와 order지, Labo 등의 자료 수집을 위하여 chart를 참고하였으며 분석하였고 그에 따른 간호진단을 내렸다.(1) 대상자 자료 수집① 환자소개환자명이O연나이(출생년월일)2004.7.20성별M의학적 진단명Meningitis (뇌막염)입원일2015.7.26질병과정7월25일 밤부터 열 38도 이상과 두통 있어 집에서 해열제 먹고 금일 한림성모병원에서 진료 받고 처방 없어 본원 권유받아 본원 응급실에서 구토1번 하고 경과 관찰 위해 금일 본원 응급실 통해 입원.② 입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □도보 □ 휠체어 : ■ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후 : 혈압 120/70 맥박 90 회/분 호흡 20 회/분체온 37.7 ℃ 체중 38 kg 신장 150 cm③ 간호과정◎ 아동건강력 : 사정 양식에 따른 초기 자료 수집? 조사일시 : 2015 년 7 월 26 일? 생년월일 : 2004 년 7 월 20 일, 연령:12, 성별:M? 입원기간 : 2015년 7월26일 ~ 2015년 7월29일 총4일1) 일반적 사항(1) 현재생활상태? 가족관계상 특이사항 외동? 동거가족 : 부모 2 조부모 2 기타? 집에서 아이를 돌보는 사람 : 엄마 ■ 아빠 조부모 도우미? 부모가 간호내용을 잘 배우려고 하는 자세인가? 예 ■ 아니오(2) 환경? 사고경험(예. 화상, 중독, 질식, 타박, 자상) 유 무 ■(3) 발달? 기질 및 성격: 유 무 ■? 정서상태: 유 무 ■? 외롭고 절망적인 태도: 유 무 ■? 그룹참여 저조: 유 무호흡음(10) 심맥관계? 규칙적 리듬 ■ 무 □ 유? 심잡음■ 무 □ 유(11) 위장관계? 오심 □ 복통 □ 구토■? 대변 □ 설사 □ 변비 □ 혈변(12) 비뇨생식기계? 배뇨간격 4회/1일 배뇨시의 동통이나 불편감 무■ 유□? 야뇨증 □ 뇨실금□ 핍뇨□ 빈뇨□(13) 신경계? 발작□ 현기증 □ 떨림 □ 허약감 □? 의식상태 : 명료■ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수④대상자 기록지 고찰ⅰ. 진단적 검사 (환자에게 수행된 모든 진단 검사)1) 일반 화학 검사(7/26)일반 화학 검사7/26AST [5-37 U/L]40ALT [5-41 U/L]29ALP [55-145 U/L]344▲Total protein [6.6~8.0]7.8Albumin [3.3~5.2]4.2Glucose, CSF [50~80]52.2CI CSF [116~128]123.0creatinine [0.6~1.3]0.7A/G Ratio [1.2~1.9]1.2Total cholesterol [90~250]130BUN [8~20]12.5Bilirubin, Total [0.2~1.2]0.42LDH [219~480]456Na [136-146 mEp/L]139K [3.5-5.0 mEp/L]3.7Cl [98-106 mEp/L]104uric acid [3~8]4.2P [2.5~4.5]3.7Mg [1.9-2.5 mg/dl]2.3Total Co2 [22~29]20▼2) 체액검사(7/26)Body fluid Analysis7/26BF_ colorcolorlessBF_TurbidityclearBF__SG1.010BF_PH8.0BF_RBC#20Fresh RBC%40old RBC%60BF_WBC#33BF_PMN%19BF_Lympho%69BF_others%123) 일반 혈액 검사(7/27)일반 혈액 검사7/27WBC[3.9-9.7×10³/ul]9.58RBC[4.03-5.39×100³/ul]5.2Hgb[12.8-16.4 g/dl]14.8Hct[37.1-47.9%]40.9MCV[83.7-96.5 fl]79.3▼MCH[27-33.3 Pg자극정맥염 과다혈량세포탁심나트륨 주2gcefotaxime sodium(세팔로스포린계)2g/vial/6회/1일효능: 포도구균, 연쇄구균, 폐렴구균 등, 만성 호흡기 질환의 2차감염, 수막염부작용; 발진, 가려움, 신부전증, 쇼크, 간기능 장애 등페니라민 주사Clorpheniramine Maleate 4mg(항히스타민제)4mg./2ml/1회/1일효능: 고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증), 알레르기성 비염, 혈관 운동성 비염부작용: 발진, 구토, 구역, 복통, 식욕부진, 가슴쓰림, 설사, 변비케타민염산염 주사50mg/mlketamine hydrochloride(전신마취제)500mg/10ml/vial효능: 수술, 검사 및 외과적 처치시의 전신마취, 흡입마취의 유도(요추천자 시 )부작용: 급성심부전, 부정맥, 호흡억제, 흥분, 구역, 구토바난 정cefpodoxine proxetil 100mg(세팔로스포린계)100g/3회/3일효능: 포도구균, 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 만성기관지염, 폐렴 등부작용: 쇽, 발진, 두드러기, 구역, 구토, 호흡곤란 등아미세타 정acetaminophen encapsulated 325mg(비마약성 진통제 및 해열제)325mg/4회/3일효능: 감기로 인한 발열 및 통증, 신경통, 근육통, 염좌통부작용: 쇽, 호흡곤란, 저혈압, 구역, 구토, 식욕부진* 우선순위에 따른 간호진단 *1.뇌압상승과 관련된 급성통증2.요추천자와 관련된 통증3.환경변화 부적응 및 불안과 관련된 변비4.허약한 신체상태와 관련된 피로5.낯선환경과 관련된 두려움#. 간호진단1주증상(건강문제)통증, 구토, 어지럼증간호사정주관적 자료“머리가 너무 아파요”“머리가 깨질 것 같아요”객관적 자료① NRS척도 6/10으로 측정② 얼굴이 일그러지면서 고통을 호소한다.③ 이마에 손을 갖다 댄다.④ 몸을 계속 움직이며 불안정해 보인다.간호진단# 1. 뇌압상승과 관련된 급성통증목표단기 목표: 두통이 완화되었다고 말한다.이마에 손이 가지 않는다.장기 목표:

의/약학| 2017.07.09| 20페이지| 1,500원| 조회(733)

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CASE STUDY골관절염(os,osteoarthritis)문헌고찰골관절염(osteoarthritis)골관절염은 관절연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 관절질환이다.원인은 불확실 하나 노화현상이나 과다한 체중과 관계가 깊다. 퇴행성 관절질환, 퇴행성 관절염이라고도 하며 관절연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 나타난다.1) 병태생리골관절염은 비염증성의 진행성 관절질환으로, 활액관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징이다. 골관절염은 가장 흔한 관절의 문제로 노인에게 많이 나타난다. 특히 고관절과 무릎관절처럼 체중부하를 많이 받는 관절의 연결부나 척추나 손 등에 잘 생기고, 관절 면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식 됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다. 원발성 골관절염은 노화와 관계되나 최근 유전적 소인이 있는 것으로 알려지고 있다. 원발성 골관절염이 가장 흔하며, 속발성 골관절염은 다른 근골격계 질환에서 초래된다. 골관절염은 손이 침범되는 결절성과 손이 침범되지 않는 비결절성으로 구분한다. 관절이 침범되면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명해지며 노랗게 된다. 또한 갈라지고 깊은 골이 생기면서 침식되어 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 이곳에 신생골이 형성되면서 뼈의 증식과 비후가 일어난다. 이때 골낭종과 속발성 활액낭염이 나타나기도 하는데 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부동, 통증, 근 경련과 염증 등을 초래한다.2)원인원발성 골관절염의 원인은 명확하진 않지만 연령, 성별, 유전적 요소, 비만 등의 위험요소로 알려져 있다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며 여성에게서 많이 발생하고 호르몬 대체요법을 하지 않는 폐경기 여성 등이 이환되기 쉽다. 가족력도 관계가 있으며, 비만이 있는 경우 정상인보다 2배 이상의 발생률이 높고 이때는 주로 체중부하 관절에 나타난다. 심한 운동이나 과다한 사용으로 생긴 손상도 골관절염의 원인이 되며, 관절에 반복적인 체중부하가 심한 직업인이나 운동선수도 위험무릎관절에서 가장 많이 시술하며, 그 외에도 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 발가락과 발목까지 적용한다. 골관절염 외에도 류마티스관절염, 선천성 기형, 상해 및 무혈관성 괴사 등의 장애가 있을 때에도 관절대치술을 시행한다.금기즐은 전신감염, 심한 골다공증과 심한 염증이다. 신체 다른 부위에 염증이 있으면 이를 치료한 후에 수술한다.?전슬관절대치술(Total Knee replacement TKR)인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 대치술의 한 형태이다.일반적으로 관절구형과 경첩형의 2가지 형태가 있다. 관절구형은 금속성의 대퇴구조물과 고밀도 폴리에틸렌의 경골구조물로 이루어졌다. 경첩형은 대퇴축 끝 부분을 가까운 경골축 속으로 삽입하여 연결한 구조물로서, 금속성 보철기이다. 경첩형은 인대조직의지지 능력에 결함이 있는 불안정한 무릎에 주로 사용한다. 2가지 형태 모두 보통 methyl methacrylate를 이용해 결합시킨다.-TKR 적용 대상자류마티스 관절염이나 골관절염으로 관절이 파괴된 경우무릎이 불안정하고 슬관절 통증이 일상 생활(걷기, 구부리기, 계단 오르내리기)을 할 수 없을 정도로 심해서 통증 때문에 보조 기구를 사용해야 걸을 수 있는 경우보존치료나 통증 조절을 위한 수술에 실패했을 경우슬관절 통증이 휴식과 상관없이 종일 지속되는 경우휴식을 취하거나 약을 복용해도 만성적인 염증이나 부종이 거의 감소되지 않는 경우무릎 기형: 무릎의 안쪽 또는 바깥쪽으로 구부러진 경우무릎이 뻣뻣하여 무릎을 구부리거나 쭉 뻗는 것이 힘든 경우→대상자가 심한 골다공증, 감염, 비만과 의욕상실 등이 있는 상태에서는 새로운 관절이 적절한 기능을 하지 못하므로, 적용하지 않는다.경과는 물리치료와 함께 활동에 대한 대상자의 능력과 인내력에 좌우된다. 전 고관절 대치술(total hip replacement)보다 재활 기간이 길고 통증이 있을 수 있다.잠재적인 합병증은 탈구, 상처감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관 손상 및 정맥혈전증 등이다. 수술 중 대퇴에 지혈대를 사용하기 때울여야 한다는 점도 교육한다. 마지막으로 다리에 변색과 부종이 나타나는지 주의해서 관찰해야 하며, 체중이 증가하여 관절에 무리를 주지 않도록 주의해야 한다는 것을 교육한다.간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 박병x성별 :F연령 :70대교육정도 : 국졸주소 :서울특별시 xxx학력 : 국졸경제수준 :중종교: 카톡릭입원일자 : 2015 년 4월 7일입원경로: 병실 □응급실정보제공자 :본인진단명 :OA(osteoarthritis) , knee, both pain in joint(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)상기환자는 약 2년 전부터 다리 움직일 때마다 쑤시고 아픈 증상 지속되어 본원외래 f/u 하다가 수술 권유받고 수술하기 위해 입원함.주 증상으로는 both knee joint pain(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)고혈압, 협심증(angina), 뇌경색수술/입원경험: 2008년 Debridement(변연절재술)2008년 PCI (경피적 관상동맥 중재술)□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력부- 고혈압2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :키 162cm 몸무게78kg 혈색은 창백하며 무기력해보이고, 호흡은 정상이며, 자세는 주로, 앙아위, 측위 이며 다리에 압박붕대를 하고 있고, 걷지 못하는 상태로 누워있는 상태이다. 활동량은 적고 혼자서는 거동이 불편해서 아들과 함께 휠체어를 타고 검사, 재활, 화장실, 운동 등을 한다.피부색은 옅은 분홍빛이고, 머리색은 흰색이며 숱은 많고, 시력, 청력, 미각 후각, 촉각에 이상소경 보이지 않는다.호흡음 과 리듬은 정상이며, 가슴 움직임이 대칭적이며 호흡기 질환 없고, 심은은 정상적이며, 맥박은 규칙적이고 혈압은 HTN medication 복용으로 인해 정상적임.① 활력증후체온 36.9 ℃, 신경인성 발한 : 아니오 예호흡 20 회/분,양상 : 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperv관에 넣고 일정 시간 수직으로 놓았을 때 적혈구가 혈장으로부터 분리되어 시험관 아래로 가라앉게 되는데, 이렇게 시간당 이동한 적혈구의 침강선까지의 거리를 적혈구 침강속도(ESR)이라고 한다. 적혈구 침강속도는 적혈구 침강에 작용하는 피브리노겐(fibrinogen)과 같은 인자와 침강에 반하는 적혈구 사이의 음전하(zeta potential)가 관여하여 형성된다.20이상일 때는 편도염, 폐렴, 심근경색, 심한 빈혈 등의 질환의심, 류마티스 관절염, 만성 감염질환, 종양이 있을 때도 중등도로 증가하나, 질환의 진단보다는 질환의 활동성을 평가하는 데 이용한다.검사항목단위4/74/84/13정상범위의미Hbg/dL▼9.6▼9.3▼9.412-16빈혈, 혈구 파괴가 증가의의: Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능을 함. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.Hct%▼29.2▼28.0▼27.436-48빈혈, 혈액손실, 골수부전, 헤모글로빈이 적혈구에서 분리, 백혈병, 영양실조, 다발성 골수종, 과탈수, 류마티스성 관절염의의: Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율. (RBC와 Hb수치에 따라 변화)RBC Countx1003/μ▼2.98▼2.99▼3.004.0-5.4산소 결핍 상태로 되어 빈혈을 초래의의 : 빈혈의 진단MCVfL97.993.891.380-95의의 : Mean corpuscular volume, 적혈구 하나하나의 평균용적율MCHpg31.329.930.727-31의의 : Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHCg/dL34.633.634.032-36의의 : Mean corpuscular hemoglobin concentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.WBC Countx103/μ▼3.905.015.754.5-11의의 : White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹순환기 장애의 진단ALPIU/L5642-98의의 : 담즙의 유출경로 이상 검사, 뼈 형성상태, 간기능검사Bilirubin.totalmg/dL0.570.3-1.4의의 : 간 기능 검사Bilirubin,directmg/dL0.260-0.4의의 : 간 기능 검사일 반 촬 영① 검사명 : Knee both oblique (both)날짜 : 4/7결과 : 양쪽 무릎의 퇴행성관절염 있음.② 검사명 : Knee Lateral (both)날짜 : 4/7결과 : 양쪽 무릎의 퇴행성관절염 있음.C . T (컴퓨터 단층 촬영)검사명 : Chest routine CT (with Enhance)날짜 : 4/7결과 ( 양쪽 폐의 조직과 종격에는 아무런 이상 없음. )OP 내용op name : TKR, Lt, TKR Rt수술집도의 : xx수술날짜 : 2015-4/7수술직후에는 심호흡과 기침을 장려하고 발가락과 발목운동을 하도록 한다.수술 2~3일 후에는 기계와 침대에 설치한 장치를 사용한 무릎 구부리기 운동을 하고 무릎을 쭉펴서 힘주어 바닥을 누르는 근육강화운동과 걷기운동을 부지런히 해야 한다.수술의목적 : 통증없이 걷게하기 위함이 가장 우선시되는 목적이다. 부가적으로 다리를 곧게 펴게 하는 것은 인공관절의 수명연장을 위한 필요조건이므로 이것은 수술의 중요목적으로 인공관절을 시행하는 것은 권장되지 않는다.수술과정 및 방법 : 손상된 관절 연골을 재생시켜줄 방법이 없기 때문에 슬관절전치환술(TKR, 금속과 플라스틱으로 된 인공관절을 슬관절내부에 넣는 수술)이 필요하게 된다. 다시 말하면 인공관절 수술은 관절전체를 바꾸는 것이 아니라 뼈의 끝에 덮여있는 연골부분을 7-8mm 두께로 잘라내고 여기에 금속과 폴리에틸렌으로 만든 인공관절을 뼈에 고정하여 주는 수술이다.투 약상품명(화학명)기준용량과용법투여목적(작용)주의 및 금기pre op medication생리식염수주사액(NACL)*0.45, 0.9% 주사제염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한

의/약학| 2017.07.09| 27페이지| 1,500원| 조회(831)

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