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정신간호실습 케이스스터디 자살사고, 알콜중독, 도박중독, 양극성장애, 우울증 Dependence syndrome of alcohol, Pathological gambling, Bipolar affective disorder, current episode mild or moderate depression

사정자료사회적 정보입원일★년★월★일종류자의입원성별 / 나이★ / 30대결혼여부미혼직업무경제상태-교육정도고졸종교-특기 / 취미-교우관계소극적신체적 정보* 활력증상 : 130/80 ? 100 ? 36.5* 신장 / 체중 : ★cm / ★kg* 신체적 질환 : 췌장염으로 ★년, ★년, ★년 입원질병과 관련된 정보* 의학적 진단- Dependence syndrome of alcohol- Bipolar affective disorder, current episode mild or moderate depression- Pathological gambling- Non-insulin-dependent diabetes mellitus, without complications* 입원당시 주호소- “고치려 왔다.”* 입원당시 주증상- excessive alcohol use- gambling- 심한 우울감, 불안, 초조* 과거력 및 현병력- 고졸 후 20살 때부터 유흥업소 일 해오면서 술 마시기 시작함- 술 조절 못하게 되고 췌장염 치료 여러 차례- ★년부터 도박 시작해 부모님 집을 처분하게 되고, ★억여원의 손해를 봄- 폭행사건 연루되어 본인 골절 되고 상대방 골절되어 소송 당함- 알코올, 도박 문제로 본원 ★년★월★일~★년★월★일(1개월). 첫 번째 입퇴원 후 외래- ★년★월★일 우울하다면서 술먹고 부모에게 도박 빚 갚아달라면서 폭언 하여 ER 방문- 이성문제, 돈 문제로 걱정 되어 잠자기 위해 매일 음주 하고 있는 상태로 최근 건강이 급격히 안 좋아지는게 느껴져 본원 스스로 입원치료 위해 금일 외래 통해 입원함* 발달력- 출생력, 발달력 상 특이소견 없었음. 중학교 때 까지는 순한 성격이었음. 중, 고등학교 때부터 유흥업소 다니고 싸우는 등의 문제 행동이 많았다고 함. 고교 졸업 이후 유흥업소 일해옴. 그러면서 술 자주 마시게 되었고 의지로 조절을 할 수 없게 됨.* 검사- 일반검사 : valproic acid ? 73.6- 정신과적 검사 : -* 투약- “약은 다 먹고요, interaction : 사회적 상호작용 장애VII. role relationships : 84. impaired social interaction : 사회적 적응 장애 : 사회적 교류가 불충분하거나 과도하거나 비효과적인 상태이다.* “트라우마가 되었어요. 씻는 것도 두렵고, 옷을 입는 것도 두렵고... 네, 사람 만나는것도 그렇고, 밖으로 나가는 것도 그렇고 그런게 너무 두려워요.”IX. coping / stress tolerance : 87. relocation stress syndrome : 환경변화 부적응 증후군 : 다른 환경으로 이동하게 될 때 발생되는 생리적 또는 정신사회적 혼란 상태이다.* “잘하면 곧 퇴원하게 되는데, 나가면 어떻게 해야 할지... 너무 막막하고 두려워요.”* “트라우마가 되었어요. 씻는 것도 두렵고, 옷을 입는 것도 두렵고... 네, 사람 만나는것도 그렇고, 밖으로 나가는 것도 그렇고 그런게 너무 두려워요.”fear : 두려움IX. coping / stress tolerance : 93. fear : 두려움 : 지각된 위협에 대한 반응이 의식적으로 위험이라고 인식된 상태이다.* “계속 죽고 싶다는 생각이 드는데... 이러다가 정말로 자살을 성공하게 될 까봐 두려워요. 그래서 입원을 했어요. 부모님께... 그러면 안되는 거니깐... 그것 때문에 걱정이에요.”IX. coping / stress tolerance : 95. death anxiety : 죽음불안 : 죽음이나 임종과 관련된 근심, 걱정 또는 두려움이 있는 상태이다.* “당뇨가 생겨서, 평생 관리를 해야 한다는데... 솔직히 지금도 믿기지가 않아요. 불과 6개월 전쯤만 해도 정말 열심히 일 하고, 건강했는데 이렇게... 나처럼 이런 젊은 나이에 당뇨가 생겼다는 것도 믿기지가 않고, 그래서 뭘 어떻게 해야 할지도 모르겠어요. 운동도 규칙적으로 해야 된다 그러는데 아직까지 한 적 없고요... 하고싶은 의욕도 없고... 당뇨식이로 나오는 밥만 먹고 있어요.”* “인슐린 먹는 어서 먹고 일도 안한지 서너달 되었습니다. 몸에 병도 생겼고 당뇨도 생기게 되었고, 창밖만 바라보고 있습니다. 극단적인 생각이랑 행동을 하였는데, 창 밖을 보면 뛰어내리고 싶고 천장을 보면 목을 메고 싶습니다. 치료를 받기 위해 약을 잘 먹고 노력하겠습니다.간호목표단기대상자는 ★월 ★일 까지 자살이 생각날 때 치료자를 찾겠다고 약속한다.장기대상자는 퇴원일 까지 자살의도에서 벗어날 것이다.간호계획표준간호계획이론적근거정신건강상담1. 신뢰관계를 형성한다.1-1) 짧고 잦은 접촉을 함으로써 조용하고 따뜻하며 수용적인 태도로 솔직함, 감정이입, 관심을 보여준다.1-2) 이름을 불러주고 함께 대화하며 경청한다.1-3) 환자의 수준에 맞추어 천천히 말하고 대답할 수 있는 시간 여유를 충분히 주어야 한다.1-4) 무조건적인 긍정을 보인다.1-5) 환자에게 정직하게 대하고 모든 약속을 지킨다.1-6) 비록 말을 하지 않더라도 함께 있어준다.1-7) 환자에게 행하는 모든 안전 방침에 대해 설명하고 치료진이 환자에 대해 염려하고 돌보고 있음을 전달한다.2. 자살행동에 대하여 사정한다.2-1) 언어적, 비언어적으로 표현하는 모든 자살위험을 심각하게 받아들여 즉각 보고하고 안전대책을 세운다.2-2) 자살시도의 환경을 사정한다.* 굴욕적인 생활사건* 자살준비활동 : 자살노트, 유언작성, 소중한 물건을 남에게 주기* 방법의 치명성, 미수에 대한 준비2-3) 현재증상을 사정한다.* 절망, 자기비난, 실패감, 무가치감, 지속적인 불면, 체중감소, 사회적 위축* 우울, 초조, 안절부절, 피로* 말이 느려지고, 자살사고와 계획2-4) 정신질환을 사정한다.* 과거의 자살기도, 정동장애, 우울* 알코올 중독, 물질남용* 청소년기의 행동장애, 노인의 조기치매2-5) 정신사회력을 사정한다.* 최근의 이별, 이혼, 사별, 혼자 주거* 무직, 최근의 직업변화 또는 실직* 삶의 스트레스(이사, 상실, 학교문제 등)2-6) 성격적 요소를 사정한다.* 충동성, 공격성, 적대성* 인지적 완고성과 부정성* 절망감 자극시킨다.2-2) 취미 활동 등 환자에게 흥미가 있는 것을 함께 토의하여 환자의 사회적 기술을 증진시키고 고립을 감소시킨다.1.1-1) 낮은 자존감과 부적응적 대응전략은 사회적 고립을 일으키고 영속시키기 때문이다.약물치료1. 환자의 의학적, 정신사회적 치료계획을 처방대로 따르도록 지지하고 관찰한다.1-1) 약을 삼켰는지 입안을 확인한다.1-2) 가능하면 액체형으로 투약한다.1-1) 약을 복용하지 않은 것은 아닌지 확인하기 위함이다.1-2) 알약 형태의 경우 입에 숨길 수 있으나 액체형은 어렵다.매일의 실제적이고 세부적인 계획과 수행 및 평가# 자살위험성날짜간호계획수행 및 평가월정신건강상담1. 신뢰관계를 형성한다.1-1) 짧고 잦은 접촉을 함으로써 조용하고 따뜻하며 수용적인 태도로 솔직함, 감정이입, 관심을 보여준다.1-2) 이름을 불러주고 함께 대화하며 경청한다.1-3) 환자의 수준에 맞추어 천천히 말하고 대답할 수 있는 시간 여유를 충분히 주어야 한다.1-4) 무조건적인 긍정을 보인다.1-5) 환자에게 정직하게 대하고 모든 약속을 지킨다.1-6) 비록 말을 하지 않더라도 함께 있어준다.1-7) 환자에게 행하는 모든 안전 방침에 대해 설명하고 치료진이 환자에 대해 염려하고 돌보고 있음을 전달한다.1-1) 병실마다 방문하여 아침 인사를 건네었다. 대상자는 눈을 마주치지 않은 채 고개를 살짝 끄덕였다.SN : “★님 안녕하세요~”PT : “...”1-2) 점심 식사를 마치고 병실로 향하는 대상자의 이름을 부르며 일반적인 주제로 대화를 시작하려고 하였으나, 대상자가 못 들은 듯 자신의 병실로 들어가서 실패하였다.SN : “★님 식사 맛있게 하셨어요?”PT : “...”1-1) 퇴근하기 전에 병실마다 방문하여 인사를 건네었다. 대상자는 눈을 마주치지 않은 채 고개를 살짝 끄덕였다.SN : “내일 뵙겠습니다~”PT : “...”약물치료1. 약을 복용할 때 주의깊게 관찰한다.1-1) 약을 삼켰는지 입안을 확인한다.1-2) 가능하면 액체형으로 투약한다.1-1) 투약 시잃거나, 결별하거나, 돈을 잃거나, 건강을 잃거나... 하나만 겪어도 정말 괴로운 문제들일 텐데, 이렇게 한꺼번에 여러가지를 겪으려니 정말 힘드시겠어요”PT : “네, 정말 그렇죠...”SN : “며칠 동안 지속적으로 우울한 기분을 느낀 적 있나요?PT : “예전도 그렇고 약 먹는 지금도 그렇고 계속이요”SN : “아 그 그렇구나... 그러면 우울할 때 자살하고 싶다는 생각들이 얼마나 자주 일어나나요?PT : “항상이요. 잠들기 전 까진 제 머릿속엔 생각이 가득 차 있어요. 그 생각들을 정리 해 나가다 보면, 결국엔 죽는 것 밖에 답이 안 보이더라고요. 하... 이 머릿속의 기억, 생각을 바꾸거나 다 지워버려야 하는데 그게 마음먹은 것처럼 쉽지가 않네요. 거의 반년간 이 생각이 나고 있으니...”2-6) 대화를 이어가며 성격적 요소를 사정하였다.SN : “6개월간 지속되며 날 괴롭히는 이 기억과 생각들이, 얼른 바뀌거나 사라지면 좋을 텐데, 그렇지 않아서 많이 힘드시겠어요... 겉으로 보기에도 정말 고민을 많이 하고 계시는 것처럼 보이더라고요. 혼자 계시고, 말씀도 별로 없으시고요. 병원 오기 전에도 원래 말씀 별로 없던 편이었어요?”PT : “아. 원랜 안 그랬죠. 되게 주변 사람들이 절 보면, 밝다 재미있다 유쾌하다 뭐 이런 말들이 많았는데... 안좋은 일이 겹친 이후로는 이렇게 된거죠.”4. 침묵을 하여 대상자 스스로 원하는 이야기를 이어갈 수 있도록 하였다. 대상자는 자신의 감정을 표현하였다.SN : “(고개를 끄덕이며)...”PT : “하... 예전으로 돌아가고 싶어요 정말로.”SN : “(바라보며)...”PT : “지금은 너무 절망적이에요. 우울하고, 죽고싶고... 정말 돌아가고 싶어요. 열심히 일 하고, 사람들과 어울리던 그때로요”SN : “...”PT : “...”2-7) 대상자가 더이상 말이 없자, 가족력을 사정 하기 위해 질문하였다.SN : “죽고싶다 라고 막연히 생각하는 사람은 많지만, 실천하는 사람은 그에비해 적은데... 혹시 가족중에 시한다.

의/약학| 2017.07.12| 33페이지| 3,500원| 조회(418)

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