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케이스 스터디 CASE STUDY - 구강암 (문헌고찰+입원초진기록+간호진단+간호과정) 평가D별로예요

서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 질병의 정의구강암은 입 안에 생기는 암을 말한다.2. 사례연구의 목적2002년 한국 통계청 보고에 의하면, 전체 99,025명의 등록된 암환자 중 구강암 환자는 800명으로 전체 암의 약 1%에 조금 못 미친다. 성별비는 남성:여성=2:1 이고, 연령별로는 60대가 약 34%로 가장 많은 비율을 차지하고 있으며 발생 부위 별로는 혀에 발생하는 설암이 가장 많아 전체 구강암의 1/3정도를 차지한다.3. 구강의 구조와 기능1) 구강의 구조구강은 입술의 안쪽에서 혀 기저부 의 앞쪽, 연구개와 경구개의 경계부 위까지를 말하며, 구인두는 구강의 뒤쪽으로 혀의 기저부, 연구개, 편도 와 편도주위 구조 등을 말한다. 즉, 구강암은 입안의 혀, 혀 밑바닥, 볼 점막, 잇몸, 입천장, 후구치 삼각, 입술, 턱뼈, 점막 등에 발생하는 악성종양을 말한다.구강암의 90%이상은 입안의 점막을 구성하는 편평상피세포에서 발생하는 편평상 피세포암이며, 이외 구강점막의 작은 침샘에서 발생하는 타액선암, 턱뼈나 안면 부의 근육 등의 연조직에서 발생하는 육종, 구강 점막의 입천장, 볼점막, 잇몸 등에 발생하며, 검은 잔점을 형성하는 악성 흑색종, 드물게 림프종 등이 발생한다.2) 구강의 기능구강은 음식물을 소화시키는 첫 관문으로, 치아로 음식을 잘게 부수고 인두를 통하여 식도로 음식물을 보내는 역할을 한다. 또한 구강의 혀, 입천장 등은 인두의 구조물과 상호 작용하여 말하고 삼키는 중요한 역할을 한다. 그리고, 입안을 둘러싼 점막에 있는 많은 침샘들이 침을 만들어 입안을 촉촉하게 유지하고 음식물을 소화하는데 보조적인 역할을 한다. 한 마디로, 구강은 삼킴, 발음, 기도예방의 역할을 하는 중요한 기관이다.4. 원인가장 큰 원인은 음주와 흡연이다. 이외에도 불량한 구강위생, 의치나 치아가 반복적으로 혀에 상처를 주는 경우 등이 원인이 될 수 있다.구강암의 90%의 환자가 흡연 경험이 있다고 응답하였으며, 흡연의 기간이 길고 흡연량이 많을수록 위험성이 높아진다. (음수 있는 경부 림프절을 의미한다.? 방법 : 수술 하루 전과 수술 당일 아침에 걸쳐, 핵의학 스캔검사를 시행하고, 수술 중 스캔검사에 나타난 부위의 조직검사를 시행하게 되며, 전이가 발견되지 않으면 추가적인 림프절 절제술은 시행하지 않는다.? 이 검사 결과, 전이가 확인된 경우, 치료적 목적의 경부청소술을 시행할 수 있다.재건술? 두경부, 특히 구강은 기능적, 미용적 재건이 환자의 삶의 질 향상에 매우 중요하다. 결손 부위가 큰 경우 몸의 다른 부위에서 건강한 피부, 연부조직 혹은 골조직을 가져와서(공여부) 이식을 하게 되며, 이를 재건술이라고 한다.? 사용하는 공여부 : 전박 요골(팔의 손바닥면), 전외측 대퇴부, 하지 비골 등이 많이 쓰인다.? 절차 : 보통 6-7시간 이상의 수술 시간이 소요되고, 수술 직후 피판의 생존 상태를 주의 깊게 관찰하기 위해, 중환자실에서 회복하게 된다. 피판의 성공률은 95% 정도이며, 새로 연결한 혈관의 상태를 점검하게 되어, 피판이 생존하지 못할 경우 다른 종류의 재건술이 다시 필요하게 된다.방사선 치료방사선 치료? 수술과 함께 가장 많이 사용하는 치료 방법으로 암의 병기에 따라 완치적 목적 또는 증상완화의 목적 등으로 사용된다.? 방사선 치료는 6-7주 정도를 시행하여야 하고 치료 후에도 침의 분비양이 감소하는 등의 휴유증이 있으므로 초기암에는 수술이 적절하지 않은 환자에서 선택적으로 사용한다.? 진행암인 경우는 대부분 수술 후 눈으로 보이지 않으면서 남아있을지 모르는 미세한 암세포를 죽이기 위하여 방사선 치료를 하게 된다.일정? 치료시작: 수술상처가 어느 정도 치유되는 수술 후 4~6주 내에 하는 것이 좋으며 모의치료를 시행하고 틀을 만들고 난 뒤 시작하게 된다.? 보통 모의치료에서 방사선 치료를 시작하기까지 3일~1주일 정도의 시간이 소요된다.? 치료기간: 1주일에 5회 매일 방사선을 조사하여 총 30~40회 정도를 조사하게 되며 약 6-7주가 소요된다.장점? 고에너지의 X-선을 암부위에 조사하여 암세포를 죽이므로 수: 일반식 금식 √ 특별식이 (스모프카비벤 페리페랄 1904ml)? 일일 식사 횟수: 평상시 3회 현재 경구 섭취 못함? 식욕: 좋다 보통이다 나쁘다 (이유: 경구 섭취 못하므로 알 수 없음)? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 √ 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 √ 유 (증가 kg, 감소 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 저작장애 상지기능장애 기타 경구 섭취 못함? 음식물 섭취 경로: 구강 위관 위루 기타 IV로 영양 공급? 수분섭취정도: IV로 수분 공급? 음식알레르기 유무: 유 무 √ (알레르기를 일으키는 음식: )? 치아 상태: 양호 √ 보조기구 (의치 임플란트 ) 기타? 소화기 문제: 무 √ 유 (오심 구토 소화불량 복통 복수 기타 )? 기호식품:? 제한식품:③ 배설 및 교환(Elimination and exchange)? 배변빈도 : 3 회/일(간호기록: Day, Evening, Night 간호사가 한 번씩 관장해줌),? 배변양상: 정상 변비 설사 √ 변실금? 배변경로: 정상 √ 기타경로? 배변을 위한 처치 및 투약: 없음 관장 √ 하제 완화제 좌약기타:? 배뇨빈도: 모름 회/일? 배뇨양상: 정상 √ 핍뇨 다뇨 배뇨곤란 지연뇨빈뇨 요정체 요실금 긴박뇨 작열감? 배뇨경로: 자연배뇨 간헐적도뇨 유치도뇨 √ 방광루? 호흡 곤란: 무 √ 유 (양상: )? 좌식호흡: 무 유 √ (이유: 수술로 인해)? 기침: 무 유 √? 기침 시 객담배출: 무 유 √ (색: clear 양: moderate 농도: thick)④ 활동/휴식(Activity/Rest)? 일상활동: 모든 일상활동 가능 보행장애 휠체어사용 침상생활 √? 활동 시 제한 내용: 식사 √ 옷입기 √ 이동 √ 목욕 √ 배변활동 √? 활동 시 동반 증상: 호흡곤란 피로 통증 기타 ( )? 순환기 문제: 무 √ 유 (흉통 심계항진 청색증 현기증 기타 )? 수면양상- 총 수면시간: 7~8시간- 수면양상: 숙면 불면 √- 불면특성: 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 있었다. 그러나 입에 거즈를 물고 있어 자신의 의사를 완벽히 표현하기 힘들었다.일반적 모습에 대한 종합적 의의:대상자는 피부, 얼굴에는 특별한 징후가 없었다. 얼굴은 수술로 인한 붓기 때문에 왼쪽 뺨이 부어있었지만, 전체적으로 균형이 있고 동그란 모습을 보였다. 눈의 움직임과 크기, 귀의 대칭성도 자연스러웠지만 눈에 약간의 충혈이 있었다. 대상자는 nasal cannula를 하고 있으며 코는 외형은 균형적이며 막힘, 분비물 없이 깨끗했다. 입술은 두툼하고 핏기가 없었다. 그러나 수술로 인해 입에 거즈를 물고 있어 입 안은 확인하기 어려웠다. 대상자는 현재 기관절개관을 삽입하고 있으며, 목은 대칭적이다. 흉곽은 대칭적이고 특별한 징후는 없었으며, 복부는 강직, 덩어리나 장음 또한 없었다. 하루에 3번 관장을 통해 배변을 보고 있으며 사지의 부종은 없이 운동기능은 자연스러웠다. 대상자는 수술 당일 마취로 인해 의식상태가 불분명했지만 점차 의식이 명료해졌으며 긴장과 마비가 없는 상태다. 정서는 대체로 안정적이며 말을 알아듣고 표현을 할 수 있으나 입 안에 거즈를 물고 있어서 자신의 의사를 완벽히 표현하기 힘들었다.② 활력징후(Vital Sign)체온 : 36.6℃ (측정부위 : 고막 )호흡 : 15회/분, 호흡을 위한 보조기구: 무/유(기구이름: nasal cannula)맥박 : 64회/분 측정부위: 요골동맥 인공심박동기 착용 : 무/유(종류: )혈압 : 170/91mmHg 측정부위 : 상완동맥③ 의식수준/근력(Mental State/Muscle Strength)GCS score (15점)Motor PowerRA4LA4Eye openVerbal responseMotor responseRL4LL4Spontaneous4Oriented5Obey command6ScoreResponse0No contractionTo speech3Confused4Localized pain51Visible/palpable muscle contraction but no movementTo pai3way IV line 확보, 조영제 알러지 유뮤 확인R/O cancer infiltration of Lt. buccinaate muscleadjacent buccal fat bad.MR Neck내부장기 및 혈관의 병변으로 확인, 진단검사 시 절대 움직이지 않도록 교육, 검사전 방광 비우기C/W tumor involvement of Lt. buccinate muscle wot adjacent buccal fat pad infiltration.특수검사 결과에 대한 종합적 의의:Chest PA와 EKG에서는 이상 증상이 없었으나 기류용 적폐곡선에서 기도 손상이 있는 것으로 밝혀졌으며, Neck CT와 MR Neck을 통해 왼쪽에 tumor가 있는 것으로 밝혀졌다.⑥ 기타 검사구분항목정상범주단위결과임상적의의5/35/5Culture&Senssputum group--No staphylococcusVRE:rectal swab--No vancomycin resistantenterococci isolatedCRE:rectal swab--No carbapenemresistant enterobacteriaceaeGram stain--rareGram(+)--Not foundcocci in chain rareUro-mlless than 1000CFUmlOral--predominanta-streptococci분자유전학 검사carbapenemase Gene PCR(real-time PCR)--not detected기타 검사 결과에 대한 종합적 의의:Gram(+)검사에서 드물게 연쇄상 그람양성구균이 검출되었다.전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:5/3일(수술 당일)부터 WBC의 증가는 외상으로 인해 올라간 것으로 추측할 수 있다.Hb 또한 수술로 인한 출혈 때문에 소폭 내려간 것으로 보인다. Hct는 수술 하루 후 감소한 것으로 보아 수액, 약물 등으로 수분이 증가해 나타난 결과라고 예상해볼 수 있다. MPV는 수술 전부터 증상없이 계속 떨어져있는 것으로 보아 이전부.

의/약학| 2019.03.11| 38페이지| 2,000원| 조회(548)

간호, 암, 케이스, 구강, case, 구강암, 케이스스터디, 성인간호실습, 구강암 케..

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성인간호실습 케이스스터디: OA (osteoarthritis, 골관절염) CASE STUDY 입원초진기록, 간호진단명 10개, 간호진단, 간호계획, 간호과정 1개

환자이름 : OOO 나이/성별 : 72 / F 병동 : XX 진료과: 정형외과V/SBP150mmHgHR74/minRR18/minBT37.3℃BSA1.47(m2)BMI26.27※ BSA(Body surface area 체표면적) / BMI(Body mass index 체질량지수)C/C : Rt. knee painPI : 오래전부터 Rt. knee pain있어 op위해 admPMHx □ All Unremarkable □ RemarkableDM□ No□ YesHBP□ No□ YesTbc□ No□ YesHepatitis□ No□ YesAllergy Contrast mediumantibioticAnti inflammatory analgesic drug□ No□ YesOther□ No□ YesAdmission and Operation History□ No□ Yes :□ Operation :□ Admission :□ Imported medicine : HBP medi, tinnitus medi□ Other :F/Hx□ All Unremarkable□ DM □ HBP □ Tbc □Hepatitis □Cancer□ Arthritis □ Blood Disease □ Mental illness □ 기타S/Hx□All Unremarkable □ Alcohol □ Smoking□ Occupation 주부GCS score : Severe, with GCS < 9 Moderate, GCS 9-12 (controversial)Minor, GCS ≥ 131. EYE OPENING2. VERVAL RESPONSEspontaneous: 자발적으로 눈뜸4oriented: 지남력 있음. 시간, 장소, 사람5to speech: 말하면 눈뜸3confused conversation: 혼돈상태4to pain: 통증자극에 눈뜸2inappropriate word: 부적절한 단어구사3none1incomprehensible sound: 이해할 수 없는 소리, 신음 등2no response13. MOTOR RESPONSEobey command6localize pain: 통증자극 부위에 접근하여 자극을 없애려고 함5flexion(normal), withdraws to pain: 위축반응. 통증자극을 피하려고 움직임4flwxion(adnormal): 비정상 굴곡. 제피질강직 자세(decorticated posture)3abnormal extension: 비정상 신전. 제뇌경직 자세(decerebrated posture)2none1Pain통증위치점수양상지속기간빈도악화/완화요인Rt.knee2쑤시는 통증20년3~4회악화: 쭈그렸다가 일어설 때 통증을 느낌완화: 가만히 있을 때 완화가 되었음0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe* NRS (Numeric Rating Scale 숫자통증 척도, 성인)R.O.S? Normal ? AbnormalGeneral? fever ? chiling ? dizziness ? headache? generalized weakness ? fatigue? generalized edema ? weight change? poor oral intake ? etc.Respiratory? cough ? sputum ? rhinorrhea ? dyspnea? sore throat ? etc.Cardiovascular? palpitation ? cyanosis ? chest pain? chest discomfort ? etc.G-I tract? anorexia ? nausea ? vomiting ? diarrhea? constipation ? abdominal pain ? hematemesis? melena ? abdominal discomfort=dyspepsia ? hematocheziaGenito-urinary? dysuria ? frequency ? nocturia ? hematuria? urgency ? incontinence ? residual urine? etc.Musculoskeletal? myalgia ? stiffness ? back pain ? joint painP/ExGeneral appearance? not so ill looking ? acute ill looking? chronic ill looking ? etc.Mental state? normal ? alert ? drowsy ? stupor? semicoma ? comaHEENT? normal?normocephaly ? headache ? dizziness? rhinorrhea ? epistaxis ? neck stiffness? sore throat ? tinnitus? neck vein engorgement ? tonsillar enlargement? Cx LAP ? pharyngeal injectionEye? isocoria ? aniscoria / PLR (Rt / Lt)? anemic conjunctiva ( / ) ? icteric sclerae ( / )Thorax? normal ? retraction ? deformityLungs? clear breathing sound ? increased ? decreased? rale ? crackle ? wheezing ? rhonchiHeart? regular heart beat without murmur ? thrill? irregular heart beat without murmur ? heavingAbdomen? normal? abnormal ? Tenderness ? Rebound Tenderness? rigid ? shifting dullnessPalpation ? soft ? flat ? distension 팽창? hepatomegaly? splenomegalyBowel Sound ? normoactive ? hypo ? hyperSkin? normal ? cold ? wet ? dry? jaundice ? rash ? redness? acrocyanosisTurgor ? normal ? abnormalBack&ExtremityCVA tenderness? No ? Rt ? Lt ? Bothpretibial pitting edema ? No ? Rt(-)/Lt(-)deformity ? No ? Rt(-)/Lt(-)limitation of motion ? intact ? not intactMcMurray test -/-NeurologyDoll's eye (+/+)Corneal reflex 양 (+/+)DTR Kj ++/++Aj ++/++P.R? Babinski sign -/-? A/C -/-Cbll ? nonspecificRomberg test -CURB-65구분결과점수C(confusion)U(blood urea)R(respiratory)B(Blood pressure)이OO님은 오래전부터 HBP앓아 약 복용중.■65(65세이상)이OO님은 현재 (2018년 기준) 72세 이상임.■합계 0~1점 통원치료2점 잠시병원에 입원치료 받거나 주의관찰하 며 고려3점 이상 입원치료2점C(confusion) : alert 0점/drowsy, stupor, semicoma, coma 1점U(blood urea) : > 19mg/dL 1점R(respiratory) : >= 30min 1점B(Blood pressure) : systolic pressure

의/약학| 2019.03.11| 39페이지| 2,000원| 조회(246)

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[간호관리학실습] 윤리적 간호수행과 관련된 사례 서술 레포트 평가A좋아요

2019-2학기간호관리학 사례 보고서윤리적 간호수행과 관련된 사례 서술교 과 목 명 :학 번 :성 명 :실 습 기 관 :1. 본인이 경험한 윤리적 간호수행과 관련된 사례 서술 (현재 실습하는 간호단위에서 경험한 사례가 없다면, 다른 실습에서 경험한 사례로 서술)OO대학교 병원으로 성인간호학 특수 파트 실습을 나갔을 때 대상자 분이 혼자 칼로 손목을 그었다며 응급실을 통하여 도보로 내원하였다. 대상자는 손목에 여러 번 자해를 하여 피가 많이 흐르는 상태였다. 대상자는 누군가와 통화를 한 직후 어떠한 이유에서인지 “지금 당장 나가야겠다. 빨리 퇴원시켜주었으면 좋겠다.”라며 계속 간호사 선생님께 나갈 것을 요청을 하였다. 이후 뚜렷한 답변이 없자 “나 지금 당장 나갈 것이다.”, “본인이 퇴원하겠다고 의사를 표명했는데도 불구하고 왜 밖으로 안 내보내주는 것이냐.”라며 욕설을 하고 문을 차는 등 폭력적인 모습을 보였다.2. 1의 간호윤리 사례와 관련된 생명윤리원칙에 대해 서술(1) 자율성 존중의 원칙자율성 존중은 사람이 자신의 행동을 스스로 결정할 권리와 자유가 있음을 전제로 하여 개인적 가치와 신념을 가지고 행동할 권리가 있음을 의미한다. 또한 타인의 행동이나 선택을 방해하지 않을 뿐만 아니라 타인으로 하여금 자율적으로 선택할 수 있는 역량을 배양하게 하고 촉진시키는 행위까지도 포함한다. 인간존중 사상이 이 원칙을 구성하는 중요한 요인이다. 자율적 결정은 (1) 개인의 가치, (2) 적절한 정보, (3) 강요로부터의 자유, (4) 합리성과 신중함을 기반으로 하여 인간의 독립성과 자율적인 행동을 이끈다. 자율적인 환자 행동에는 (1) 치료 거절, (2) 치료나 시술 시 동의받기, (3) 진단, 진단검사 결과, 선택적 치료에 대한 정보 제공하기 등이 있다. 환자가 충분한 정보를 제공받고 그에 근거하여 자발적으로 선택하는 것을 지칭하는 사전 동의는 전문가의 의무이기도 하다.(2) 선행의 원칙선행의 원칙은 일반적으로 선한 일을 행하라라는 말로 정의되는 보건의료의 중요한 윤리원칙 중 하나이다. 의료인은 항상 타인의 선을 증대시켜야한다. 인간의 선을 증대시키고 해를 피하는 것은 모든 사람, 특히 보건의료 전문인에게는 매우 중요하다. 그래서 선행의 원칙이 얼마나 자주 우리의 일상과 충돌하는지를 깨닫는다면 아마 놀랄 것이다. 또 선한 행동은 자율성 존중과 같은 다른 윤리원칙들과도 충돌할 수 있다. 간호사나 의사는 참여적 치료방법이 환자에게 좋다는 것을 알고 있지만, 다양한 이유로 환자가 자율적으로 치료를 결정하는 것이 문제가 될 수 있다는 점에 대해서도 잘 알고 있다. 이 경우 보건의료 전문인은 선의의 간섭주의자로 행동하지 않도록 조심해야 한다. 즉, 환자의 이익, 복지 등을 위해서 그 사람의 자율성이나 자유가 희생되어도 좋다는 선의의 간섭주의적인 생각을 경계하고, 환자는 항상 스스로 결정할 수 있다는 점을 명심해야 한다.(3) 악행금지의 원칙악행금지의 원칙은 해를 피해야 하는 의무이다. 이 원칙은 히포크라테스 선서를 근거로 하는 것으로 간호 전문직에서도 그 중요성이 강조되고 있다. 간호사 윤리강령에 따르면 간호사가 환자에게 고의로 해를 입혀서는 안 된다는 것은 명백하다. 말하자면 어떤 중재가 일시적으로는 환자에게 해를 입힐 수 있다고 하더라도 궁극적으로 이익이 된다면 이 중재는 수행되어야 한다. 항암요법, 골수검사, 줄기세포를 수혈하는 같은 것과 같은 치료들이 그 예가 될 수 있을 것이다. 이 같은 치료적 중재는 일시적으로 환자를 더 아프게 할 수 있고 감염의 기회도 증대시킬 수 있지만 궁극적으로는 환자를 치유시키거나 질병을 완화시키기 때문에 그로 인해 발생하는 일시적인 해는 정당화될 수 있다. 해를 감수할 수 있도록 하는 정당화를 가리켜 이중효과의 원칙이라고 한다.3. 1의 간호윤리 사례에서 나타난 간호사의 행위에 대한 본인의 의견 서술응급실에서는 보호자의 동의가 있어야 퇴원이 가능하다고 한다. 그러나 대상자는 도보로 스스로 응급실로 내원하여 보호자와 함께하지 못하는 상황이었다. 게다가 당시 응급실 상황은 갑자기 많은 환자들이 몰려 바쁜 시간대였다. 이로 인해 우선순위대로 간호 수행을 실시하다보니 간호사 선생님께서 대상자에게 “잠시만 기다려달라.”라는 말을 반복할 수밖에 없는 상황이었다고 생각한다. 하지만 이러한 병원 업무의 상황과 순서를 잘 알지 못하는 대상자는 업무의 지연과 잠시만 기다려달라는 말을 ‘자신을 무시한다.’라는 뜻 혹은 그 비슷한 의미로 받아들여졌을 것이라고 생각한다. 하지만 간호사 선생님께서 대상자에게 지금 당장 퇴원할 수 있는 이유를 한 마디라도 해주었으면 환자 분께서 욕을 하며 문을 발로 차는 일까지는 발생하지 않았을 것이라고 생각했다.

의/약학| 2019.12.13| 3페이지| 1,000원| 조회(1,045)

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간호관리학 논문 요약 - 전문분야 간 역할 및 협력 논문 및 본인의 견해

2019-2학기간호관리학 주제 발표전문분야 간 역할 및 협력 논문교 과 목 명 :학 번 :성 명 :Ⅰ. 서론1. 필요성간호는 협력적인 팀워크와 상호신뢰를 바탕으로 수행되는 대표적인 전문직 실무행위다. 의사소통을 통한 원만한 인간관계는 효율적으로 직무를 수행하게 되는 유용한 요인이다. 따라서 환자를 효과적으로 돌보기 위해서 간호사간에 팀워크는 필수적이다. 팀워크 선행연구들에서 팀구성원의 자기효능감 역시 팀워크에 의해 좌우되는 조직 심리적 요인이라 하였다. 이에 간호조직에서 팀워크가 직무만족과 자기효능감에 미치는 영향, 특히 팀워크와 직무만족 관계에서 자기효능감의 매개여부를 확인함으로써 간호현장에서의 팀워크-성과이론 성립여부를 살펴볼 필요가 있다.Ⅱ. 본론1. 연구방법1) 연구설계본 연구는 의료기관 간호부서의 팀워크가 간호사의 직무만족 및 자기효능감에 미치는 효과를 파악하고 자기효능감의 매개효과를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.2) 연구대상본 연구 대상자는 연구자의 편의추출에 의해 선정된 Y시 소재 대학병원 중 협조의사를 밝힌 600병상 이상 종합병원 1곳에서 근무하고 있으며 환자 간호를 담당하고 있는 간호사로 선정하였다. 구체적인 대상자 선별기준은 현재 간호부서/병동 근무경력이 3개월 이상이고, 주 40시간 이상 근무하고 있으며 간호단위 관리업무보다 환자에게 직, 간접 간호를 주로 수행하고 있고, 수간호사를 제외하고 근무별 최소 2명 이상의 간호사들이 함께 업무를 수행하고 있는 간호부서/병동에서 근무하고 있으며 연구목적을 이해하고 자발적으로 참여하기로 동의한 자로 하였다.3) 자료수집(1) 팀워크본 연구에서는 Larson과 LaFasto가 개발하고 김태백이 한국어로 번역하여 재구성한 측정도구를 사용하였다. 설문지는 목표공유(11문항), 결과지향(8문항), 상호협력(5문항) 3개의 하위영역, 총 24문항으로 각 문항은 Likert scale 5점 척도로 구성하였으며 평균점수가 팀워크 정도가 높음을 의미한다.(2) 직무만족본 연구의 직무만족의 측정도구는 Torres가 개발하고 손명회가 최종적으로 수정, 보완하였던 직무 만족 측정도구 12문항을 사용하였다. Likert scale 5점 척도로 평균점수가 높을수록 직무만족도가 높음을 의미한다.(3) 자기효능본 연구에서는 Sherer&Adam, 양길모가 개발한 일반적 자기효능감 도구를 간호사에게 맞게 수정한 양길모의 도구 14문항을 사용하였다. ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘정말 그렇다’ 5점으로 구성된 Likert scale 5점 척도로 구성되어 있으며 평균점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다.4) 자료분석수집된 자료는 SPSS WIN 21.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 간호사의 일반적 특성과 직무특성은 빈도와 백분율로, 팀워크, 직무만족, 자기효능감은 평균과 표준편차로 분석하였다. 팀워크, 직무만족 및 자기효능감 간의 관계는 Pearson correlation coefficient로 산출하였고, 팀워크가 직무만족과 자기 효능감에 미치는 영향은 다중회귀분석으로 산출하였다.연구결과의 정확성을 높이기 위해 다중회귀분석과정상에서 응답자의 직무만족정도에 영향을 미칠 수 있는 일반적 특성변수들에서 연령, 학력, 간호유형을 통제변수로 투입하였다. 연속변수인 연령을 제외하고 통제변수인 학력과 간호업무유형을 더미변수로 변환하였다.자기효능감의 매개효과 검증을 위해 Baron과 Kenny의 회귀분석조합에 따른 매개효과 검증절차를 실시하였고, Sobel Test의 매개효과의 유의성을 검증하였다.2. 연구결과(1) 응답자의 일반적 특성응답자는 간호부서 내의 간호사 304명으로 인구사회학적 특성은 다음과 같다. 전체 응답자 중 25세 미만이 51%, 여성이 98.7%, 3년제 간호과 졸업자가 65.1%였다. 또한 미혼이 89.5%였으며 종교있음이 53.9%, 월 소득 200만원 미만이 66.1%였다. 현 부서에서 근무기간은 24개월 이상이 50.3%였으며 일반 간호계 부서 근무자가 51.6%였다. 평일 낮 근무시 수간호사를 제외한 근무자 수는 최소 2명에서 최대 6명이었고 4명인 경우가 41.8%로 가장 많았다.(2) 측정변인의 기술통계 및 상관관계(2)-1. 각 변인에 대한 간호사의 인식 수준환자를 간호하면서 간호사가 팀워크를 발휘하는 정도는 1-5점 점수범위에서 평균 3.78점이었다. 팀워크 하부요인으로 목표공유정도는 3.89점으로 가장 높았고, 결과지향은 3.78점이고, 상호협력정도는 3.73점이었다. 자기효능감은 1-5점 점수 범위에서 2.8점이었고 간호사의 직무만족정도는 3.3점이었다.(2)-2. 변인간의 상호관계간호부서의 팀워크는 자기효능감 및 직무만족과 모두 정적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 간호조직에서 간호사가 발휘하는 팀워크가 높을수록 간호사가 인지하는 자기효능감이 높아지고 직무만족도는 높아짐을 의미한다.(3) 연구모형분석(3)-1. 팀워크가 간호사의 직무만족에 미치는 영향팀워크와 간호사의 직무만족과의 인과관계를 분석한 결과 통제변수와 독립변수인 팀워크로, 직무만족을 종속변수로 한 모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 팀워크가 간호사의 직무만족에 미치는 영향력을 분석한 결과, 설명력은 42.8%로 나타났다. 투입변수 중 유의한 설명력을 보인 변수는 통제변수에서는 간호업무유형이었다. 또한 팀워크는 직무만족에 유의한 영향을 주는 요인이었다.(3)-2. 팀워크가 간호사의 자기효능감에 미치는 영향통제변수와 팀워크를 독립변수, 자기효능감을 종속변수로 한 모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 팀워크가 간호사의 자기효능감에 미치는 영향력을 분석한 결과, 설명력은 13.2%로 나타났다. 투입변수 중 유의한 설명력을 보이는 변수는 통제변수에서 없었고, 팀워크는 자기효능감에 유의한 영향을 주는 요인이었다.(3)-3. 간호사의 자기효능감 매개효과Baron과 Kenny는 매개작용이 성립되기 위해서 4가지 조건이 충족되어야한다고 하였다.1단계. 단순 회귀분석에서 매개변수는 종속변수에 유의한 영향을 미쳐야 한다.자기효능감은 직무만족에 대해 통계적으로 유의한 수준에서 영향을 미치고 있었다.2단계. 독립변수는 매개변수에 유의한 영향을 미쳐야 한다.팀워크는 자기효능감에 통계적으로 유의한 수준에서 영향을 미치고 있어 매개회귀분석 조건도 충족되었다.3단계. 독립변수는 종속변수에 유의한 영향을 미쳐야 한다.팀워크는 직무만족에 대해 유의한 영향을 미치고 있어 충족되었다.4단계. 직무만족에 대한 자기효능감을 동시에 투입한 팀워크도 역시 유의한 영향을 미치고 있어 충족되었다.특히 자기효능감을 투입하였을 때 팀워크의 영향은 조건 3의 경우보다 감소한 것으로 나타나 완전 매개가 아닌 부분 매개효과가 있었다.이에 자기효능감은 팀워크와 간호사의 직무만족관계에서 매개한다.Ⅲ. 결론본 연구를 통하여 두 명 이상의 간호사가 환자를 간호하면서 발휘하고 있는 팀워크는 중간 이상의 수준이었고 팀워크는 간호사의 직무만족과 자기효능감에 직접적으로 영향을 줄 뿐만 아니라 팀워크와 직무만족관계에서 자기효능감이 매개변수로 작용하고 있음을 확인할 수 있었다. 이는 Hackman이 제안한 팀워크-성과 이론이 환자를 돌보고 있는 간호조지겡서 간호사간에 발휘하고 있는 팀워크에서도 적용되고 있다하겠고, 팀워크와 직무만족관계를 지지하는 연구라 할 수 있겠다.

의/약학| 2019.12.13| 5페이지| 1,000원| 조회(355)

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아동간호 필기 요약 자료 - 심혈관계 기능장애 아동, 혈액 기능장애 아동

23. 심혈관계 기능장애 아동? 심혈관계 진단1) 심도자술- 정의: 아동의 심장병을 최종적으로 확정하는 진단적 검사- 특징: 심장병의 치료, 대퇴혈관과 말초혈관 통해 직접 카테터 삽입, 교정적, 완화적, 치료적 중재술로 이용- 합병증: 부정맥, 혈관경련, 색전증, 심장 압전, 심정지- 간호: 다리 편 채 4~6시간 자세 유지, 5~15분 간격 V/S과 출혈 사정, 말초관류 사정? 선천 심장병위험요인: 다운증후군, 터너증후군, Klinefelter 증후군, velocardiofacial 증후군1) 울혈심부전증- 정의: 충분한 심박출량 유지할 수 없음- 원인: 심장의 용적과 압력의 증가로 나타나는 선천심장병- 증상: 휴식 시 경한 빈호흡과 포유곤란, 성장장애, 호흡곤란, 허약, 발한, 식욕부진, 만성 복통, 말발굽리듬(gallop rhythm), 안와부종, 안면부종, 경정맥 확장, 간비대, 비장비대, 말초관류 저하, 얼룩덜룩 피부- 치료적 관리: 근수축력증강제, 이뇨제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 디기탈리스 12~18시간마다, furosemidecf> 디곡신 투여매일 아침과 저녁에 투여, 식사 20~30분 전 투여, 주사기 이용해 정확한 양 측정, 생각난 즉시 투여, 먹고 토한 경우 다시 주지 않음.두 번 약주는 것 잊거나 2회 이상 연속 토했을 때 의사 노티.2) 폐고혈압- 정의: 안정 시 평균폐동맥압 20mmHg 이상- 좌우단락 심장병: 폐동맥압 증가, 외과적 중재 필요3) 청색증- 정의: 조직에 산소가 결핍되어 나타남- 특징: 산화되지 않은 헤모글로빈, 산소포화도 85% 이하, 청색증이 명백하게 보이기 전 산소 불포화된 헤모글로빈 높음. 심한 다혈구증, 탈수증, 호흡기 감염- 중재: 프로스타글란딘 E1 정맥 주입해 동맥관 개존 유지* 과다 청색증 발작- 발생: TOF(팔로네징후)- 치료: 슬흉위 유지 후 산소공급? 좌우단락 심장병1) 동맥관 개존- 특징: 모든 선천심장병의 5~10% 차지, 재태기간 28주 미만- 증상: 무증상, 심잡음, 맥압 넓음, 빈호흡, 불충분한 수유, 불충분한 체중증가, 빈반한 호흡기 감염, 피곤, 발한- 치료: indomethacin, 중재적 심도자술, 왼쪽 개흉술 통해 외과적 폐쇄- 합병증: 울혈 심부전증2) 심방중격결손- 정의: 양쪽 심방 사이의 중격이 비정상적으로 개구된 것- 혈역학적 변화: ASD통해 좌우단락으로 흐름- 치료: 생후 첫 1년 내 자연폐쇄 여부 모니터, 2차공 결손 있는 사람에게 중재적 심도자술, 인공부착포, 개심술3) 심실중격결손- 정의: 양쪽 심실 사이에 비정상적 개구- 혈역학적 변화: 좌우단락으로 흐름, 폐혈관질환- 치료: ACE 억제제, digoxin, 이뇨제, 완전교정수술, 폐동맥교액술? 폐쇄 혹은 협착 심장병1) 폐동맥판협착- 증상: 무증상- 치료: 항생제, 외과적 판막절개술, 외과적 수술2) 대동맥판협착- 혈역학적 변화: 좌심실비대, 심근에 혈액공급 감소- 치료: 풍선판막성형술, 외과적 판막절개술, wafarin 치료? 폐혈류가 감소되는 청색증형 심장병1) 팔로네징후- 병태생리: 청색증형 병변? 폐혈류가 증가되는 청색증형 심장병1) 총동맥간증- 정의: 태아기에 대혈관의 불완전한 분리- 증상: 울혈성 심부전, 다혈구혈증- 치료: Digoxin, 이뇨제, 다혈구증 예방, open surgery2) 대혈관전위(TGA)- 정의: 우심실은 대동맥, 좌심실은 폐동맥과 연결- 증상: 1~3일 내 청색증- 치료: PGE1 정맥주입, 풍선 심방중격절개술(난원공에 구멍), 대혈관치환술- 간호: 저체온요법, 혈액 희석, 항응고, 심근 보존, 수분과 전해질상태? 후천심장병1) 감염심내막염- 원인: 박테리아, 곰팡이균, 치과치료, 위장수술, 인공심장판막- 원인균: 그람양성균, streptococcus viridans, staphylococcus aureus- 발생빈도: 팔로네징후, 심실중격결손- 증상: 열, 비특이성 식욕부진, 오심, 피로, 권태, 관절, 흉통- 검사: 혈액배양 결과, ESR 증가, C-반응단백 증가- 치료: 2~8주간 항생제 대량 투여* 감염 심내막염 예방- 예방이 필요한 심결손: 인공심장판막, 세균심내막염, 선천심기형, 류마티스열로 인한 후천판막기형, 수술 후 지속적인 심장중격결손, 교정 후 처음 6개월 간- 예방이 필요한 시술: 스케일링, 편도선절제술 아데노이드 절제술, 호흡기, 비뇨생식기와 위장관 시술- 사정: 체온상승, 활력징후- 중재: 어떤 변화라도 즉시 알리기, 열 있을 경우 acetaminophen2) 류마티스열- 정의: 자가면역이상으로 나타나는 결체조직- 원인: 상기도의 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염, 감염 초기 인두염, 좁은집에 여러명 살 경우, 의료서비스 접근성 떨어짐, 5~15세 아동, 개발도상국, 늦겨울과 봄- 증상: 관절염, 심염, 승모판 감염, 무도병, 유연성 홍반, 피하결절- 진단검사: Jones 진단기준, 1가지 이상의 연쇄상구균과 성홍열- 치료: aspirin, corticosteroids- 진단: 심염, 다발성 관절염, 무도병, 유연성 홍반, 피하결절, 발열, 관절염, ESR 상승, C-반응 단백 양성, PR간격 연장, 상기도 A군 연쇄상구균의 양성반응, 항스트렙토리신 O 역가 상승, 기타 연쇄상구균 항체, 재발 잦음, 심장판막 손상 위험 높음, 이차적 예방책, 매월 근육주사 맞음- 중재: 급성 발열기간 중 침상 휴식, 수동적인 운동3) 가와사키병- 정의: 아동에게 원인을 알 수 없는 혈관염이 나타나는 급성, 열성, 발진성 질환, 관상동맥류 증상- 원인: unknown, 늦겨울, 초봄- 빈도: 5세 이하 아동, 18~24개월 아동, 동양인- 증상:1단계; 5일 이상 지속되는 열, 항생제 치료에도 반응X, 딸기 모양 혀2단계: 관상동맥류, 열 떨어지며 증상 가라앉음, 초조, 식욕부진3단계: 보우선- 치료: 관상동맥 손상 예방, IVIG(고용량 감마글로불린), 고용량 아스피린 치료, corticosteroid 치료24. 혈액 기능장애 아동? 철결핍 빈혈- 원인: 미숙아, 쌍둥이, 태아 실혈, 분만 시 출혈, 철분 부족한 식사, 만성 설사, 흡수불량증후군, 위장이상, 미숙아, 성장속도가 빠른 영아 또는 사춘기- 증상: 극도의 창백함, 도자기 같은 피부, 창백한 점막, 빈맥, 빈호흡, 납중독 아동- 진단검사: 혈색소 수치 감소(6~11), 저색소성 소적혈구- 치료: 철 제제 복용* 철 결핍빈혈 가정간호철분강화 유동식이, 철분강화식품, 우유섭취제한, 식간 3번 철 복용, 비타민 C, 검은색변 유발 가능? 겸상적혈구병HbSS, HbSC- 원인: 정상 혈색소가 부분적, 비정상 혈색소로 치환, 상염색체 열성 유전, 정상 헤모글로빈 유전인자 HbA- 빈도: 아프리카계 미국인의 약 500명당 1명- 증상: 낫 적혈구, 적혈구 수명 12일로 감소? 베타 지중해 빈혈- 정의: 정상 혈색소 체인 중 하나가 감소 혹은 결손

기타| 2019.12.13| 2페이지| 1,500원| 조회(359)

아동, 아동간호, 혈액기능장애, 심혈관계기능장애, 아동국시, 아동간호국시

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