[문헌 고찰]1. 병태생리- 당뇨병이란?우리가 섭취하는 음식물의 대부분은 포도당으로 분해된 후 혈관으로 이동되고 세포 속으로 들어가 에너지원으로 사용된다. 이때 췌장에서 분비되는 호르몬인 인슐린은 포도당을 세포 속으로 보내주는 문지기의 역할을 하게 된다. 그런데 췌장이 인슐린을 생산하지 못하거나 세포가 인슐린에 반응하지 않아 포도당이 세포 속으로 들어가지 못하고 고혈당의 상태로 혈액 내에 남아있게 되는데 이러한 상태의 병을 당뇨병이라 부른다.2. 유형1) TypeⅠDM (IDDM : insulin-dependent diabetes mellitus): 췌장의 베타세포 파괴에 의한 인슐린 결핍으로 발생2) TypeⅡDM (NIDDM : non-insulin dependent diabetes mellitus): insulin분비 및 작용의 결함에 의해 발생한 당뇨병3) 기타 당뇨병: 유전적 결함, 췌장질환, 재분비질환, 약물, 감염, 기타 당뇨병과 관련된 선천적 증후군 등4) 임신성 당뇨병3. 증상약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고, 소변량이 늘어 화장실을 자주 가게 된다. 또한 체중이 빠지게 된다. 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인 것이 망막병증(실명할 수 있음), 신기능장애(신기능 저하로 심할 경우 투석이 필요함), 신경병증(저림, 통증)이고, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다.4. 진단1) 정상 : 공복시 형당 100mg/dl 미만2) 공복 혈당장애 : 공복시 혈당 100~125mg/dl 이하3) 당뇨병 : 당뇨병 증상이 있으면서 아무 때나 측정한 혈당이 200mg/이 이상 , 공복시 혈당이 126mg/이 이상, 다른 날 반복검사로 확인 , OGTT : 75g 포도당 부하 후 2시간 혈당이 200mg/dl 이상이거나 fasting level로 돌아와야 함- Hgb A1c : blood gluco감, 근육통 등의 증상 나타나면 복용중지 (Cr = 여 > 1.4 , 남 > 1.5)3) 알파글루코시다제 억제제 : 식후 급격한 포도당 흡수 지연으로 혈당 상승방지 부작용 - 소화기 장애로 복부 팽만감, 복명, 복부 고창증가 및 설사4) 메글리티나이드 제제 : 췌장에서의 인슐린 분비 촉진부작용 - 신장질환, 간질환5) 치아줄리딘디온계 : 인슐린 감수성 증가부작용 - 간질환 (ALT >２.5배), 심장질환6. 인슐린 요법1) 종류2) 부위 선택- 신경, 혈관의 분포가 적은 곳- 피하조직이 충분한 곳- 관절 부위 제외- 인슐린 흡수율 (복부 > 상완부 > 대퇴부 > 둔부)7. 저혈당정상인에서 혈당은 약 70~150mg/dL로 일정하게 유지되어 우리 몸의 각 부분에 보내지는 에너지의 주요 공급원이 된다. 저혈당증이란 여러 가지 원인에 의해서 혈당이 정상 수치 이하로 감소함으로써, 신체기관에 공급되는 포도당의 양이 감소하여 다양한 증상을 나타내는 상태를 말한다.(1) 증상: 저혈당이 발생하면 뇌와 신경기관에 공급되는 포도당이 부족해지고, 뇌신경계는 에너지 부족을 느끼게 되어 신체의 자율신경계를 작동시키게 된다. 그 결과로 현기증, 피로감이 발생할 수 있고, 심해지면 간질 발작과 의식 소실이 발생할 수 있으며 사망할 수도 있다. 또 저혈당을 극복하기 위해 아드레날린이 분비되고, 이에 따라 혈압 상승, 맥박수 증가, 가슴 두근거림, 떨림, 불안감이 발생하고, 부교감 신경의 작용으로 식은땀, 공복감, 이상 감각 등이 발생할 수 있다.(2) 치료: 저혈당증이 의심될 경우 의식이 있는 환자라면 빨리 당분이 있는 음식을 섭취하고, 의식이 없는 경우는 즉시 응급실로 내원하여 수액으로 포도당을 공급받아야 한다. 이후 원인에 따라 적절한 치료가 필요하다.3. 간호과정의 실제Ⅰ. 간호사정A. 일반적 사항인적사항이 름이OO성 별M나 이73결혼상태기혼교육수준초졸직 업농업가족사항자녀수: 3남 3녀, 형제: 2남 1녀경제수준진료비 지불 능력 : ■ 있음 ?없음현병력 (PI ; Present PR68회/분RR20회/분과거력 (PHx ; Past History)과거질환?없음 ■ 있음(질환: 고혈압, 당뇨, 기타 일시: HTN, DM-30년전: local med+, 천식-30여년전: inhaler, DM retinopathy-2010년 서울삼성 )수술경험?없음 ■ 있음(수술명: 수술일: )입원경력있음가족력가족명나이환자와 관계결혼상태병력생존여부모기혼고혈압, 당뇨, 암돌아가심B. 영역별 사정: NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구1. 건강증진(Health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행약물치료를 꾸준히 함장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 교육을 받으려는 의지가 있음대상자의 관점 자기 상태를 받아들임치료이행의 정도적극적■ 소극적□2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함■함□식욕상태왕성□보통□식욕부진■체중증가□감소■유지□식사종류일반식□금식□특별식이■ 치료연식당뇨식 경저염식음식물섭취 경로구강■비위관□위루□총비경구영양(TPN)□정맥수액□4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 7 시간/1일2) 숙면여부예■아니오□ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부무□유■5) 기동성 장애무□유■6) 일상생활의 제한무■유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무■유□8) 피로나 허약감 호소무□유■ 조금만 움직여도 피곤해 함9) 운동습관 잘 안움직임10) 물리치료 의뢰여부무■유□11) 여가활동12) 사회활동13) 호흡곤란무□유■촉진요인 : 호흡근 피로좌식호흡 :보조근육사용 : 흉쇄유돌근 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼 : 비익호흡 :흉부검진 : 술통형□측만증□ 기타 :기침 : 무□유■기침시 객담배출 : 무■유□ 색 : 양 : 농도 :14) 활동에 제한기동 - 자세■몸무게 지탱□ 균형■옷입기□몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실■이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워■통목욕□C. 신체검진: 처음 사정 시에는 모두 사정하고, 그 후는 이상 부위만 지속적 사정구분사정내용제 일( 6월 2일)청색증D. 계통별 사정 추가: 각 계통별 사정 지침 참고하여 진술문진/관찰대상자 병력 : 30년전 천식 진단, 기침, 얕은 호흡, 호흡보조근 사용■ 호흡 장애: 30년전, 가끔 가슴이 답답함, 불안하거나 기침할 때 악화, 안정을 취하고 산소를 공급해준다.■ 기침 : 객담없는 기침, 자주, 물을 자주 마시고 가습기 틀기■ Nasal cannula 간헐적 사용■ 흡연력 : 20년간 1주일에 1갑씩핌 (1986년 금연)■ 운동력 : 운동 잘 안함신체검진■ 호흡 상태 : 22~24회/분, 불규칙, 얕은호흡, 정상호흡, 정상적인 호흡음■ 피부색 상태 : 정상■ 부속근 사용 : 흉쇄유돌근 사용진단검사■ 흉부 X선 촬영(Chest PA)■ 전산화 단층 촬영술(Computerized Tomography)■ 동맥혈 가스 분석 검사(ABGA)E. 진단적 검사1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의5/296/2CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL10.38.1RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μLHb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL10.39.8감소: 철분결핍성 빈혈,겸상세포성 빈혈, 골수억압 시Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fLMCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pgMCHC(MCH concentration)32-36 %RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %Plt(Platelet)130-400×103/μL281281PCT0.13-0.40 %MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fLPDW(Mean distribution width)14.5-17.5 %Seg. Neutrophils42.2-75.2 %Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %Monocytes1.7-9.3 %E Time)29.8-41.8 sec34.734.9Fibrinogen200-400 mg/dLFDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL? 종합적 의의 : 각 조직에 산소가 충분히 공급되지 않으며 빈혈을 일으킬 수 있다.2) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의5/296/2T. Calcium8.2-10.5mg/dL11.111.7상승: 근육 수축, 혈압 상승I. Ca4.5-5.5 mg/dLI. Phosphorus2.3-4.5 mg/dLGlucose(FBS)80-120 mg/dL247상승 :당뇨병, 췌장암, 갑상선 기능 저하증BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL36.941.3상승: 고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염Creatine0.5-1.4 mg/dL2.31.7상승: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염TG(Triglyceride)28-160 mg/dCholesterol130-250 mg/dLT. Protein6.5-8.3 g/dLAlbumin3.5-5.1 g/dL2.93.0감소: 만성간질환, 단백질섭취부족AST(aspartate aminotransferase) (GOT)10-40 U/L88감소ALT(alianine aminotransferase) (GPT)10-40 U/L67감소ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L5455Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.280.42Direct Bilirubin0-0.2 mg/dLHDL Cholesterol(High Density Lipoprotein)30-70 mg/dLUric acid2.6-7.6 mg/dLNa(Sodium)136-146mEq/L141139K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.64.2Cl(Chloride)98-106 mEq/L113114상승: 설사Iron(Fe)60-190 μg/dLTIBC(Total Iron Binding Capacity)
