REPORT- 지역사회간호학 ( 방문간호실습 )교과목담당교수학과학번이름실습장소광주광역시 동구보건소실습기간2018.03.19. - 2018.04.06발표일2018. 04. 06제출일2018. 04. 06Ⅱ. OMAHA System 간호과정 표 적용문제분류체계중재체계결과에 대한 문제등급척도간호진단, 초점,대상자요구, 문제, 강점수정인자증상/증후■ 교육, 안내 , 교육자료 활용- 대상자에게 투약의 원칙을 설명하였으며, 투약의 중요성 및 목적 그리고 약물의 효능을 설명함.- 병원에서 정해진 투약의 시간을 지킬 수 있도록 하기위해 약포지에 시간을 적어드림.- 보건소 책자를 활용하여 현재 앓고 있는 질환의 합병증을 설명하였음.■ 당뇨 관리 요법대상자의 경우 현재 투약의 필요성에 대해 왜 먹어야 하는지 최소한의 지식만 가지고 있으며(2등급), 투약의 원칙 또한 복용하고 있는 약이 많이 일관성 없이 투약하고 있는 상태(3등급)이다. 또한 대상자의 혈압 및 혈당 측정결과 170/110, 421 보이고 있어 심한 증상/징후를 보이고 있다고 판단해 2등급으로 평가함.우선순위 : 1영역분류대상자심각도■실제적 증상- “지금 먹고 있는 약이 많아서 당뇨약은 안 먹고 있어.”- “이약이 무슨약인지 모르겠어.”- “아들이 뭔지 알려줘야 약을 먹을 수 있어”■실제적 증후- 혈액검사 및 소변검사 결과 고혈압, 당뇨를 진단 받았음.- 처방받은 날짜에 비해 보유하고 있는 약물이 많음.IV. 건강관련 행위42. 투약1) 처방된 용량/ 시간을 따르지 않음.개인실제적 결핍문제분류체계중재체계결과에 대한 문제등급척도간호진단, 초점,대상자요구, 문제, 강점수정인자증상/증후■ 교육, 상담 , 교육자료 (동구보건소 책자) 활용, 감독- 대상자에게 요실금에 대해 설명하였으며, 과거에 비해 현재 배뇨기능상태는 어떠한지 물어보았음.- 요실금의 문제가 조금 더 나아가 욕창의 위험성을 초래함을 설명하였음. (잠재적 문제)- 욕창에 대해 설명 하였으며, 욕창의 예방법에 대해 설명하였음.- 배뇨일기를 작성 할 수 있도록 을 중심으로 진단적절한 간호체계 결정 및 활동방법 선택치료적 자가간호 실행 후 평가- 일반적 자가간호요구 결핍상태수분과 음식섭취, 깨끗한 공기, 배설, 활동과 휴식, 고립과 사회적 상호작용 위험으로부터의 예방대상자의 경우 왜 씻어야 하며, 먹어야 하는지 등 의식주 개념에 대해서는 알고 있어 기본적 지식이 있다고 평가해 3등급을 매겼으나, 대상자의 반응이나 현 주거상태가 매우 불결하여 행위는 1등급, 객관적으로 보기에도 어질러져 있는 물건이나 대상자의 개인위생이 불결하여 심한 증상/징후를 보인다고 판단하여 2등급으로 평가하였음.우선순위 : 3영역분류대상자심각도■실제적 증상- “요즘에는 몸도 힘들고 아프기만 하니까 청소하는것도 귀찮고, 만사가 힘들어”- “이불빨래는 저번 겨울에 해서 안해도되”■실제적 증후- 집에 들어서자 마자 어수선한 생활공간이 관찰되며, 이불 옷 등 물건에서 음식물자국 및 생리현상 자국이 눈에 보임.I. 환경2. 위생1) 불결한 생활지역개인잠재적손상Ⅱ. OMAHA System 간호과정 표 적용6. 수행 및 평가계획간호문제 : 질환과 관련된 불규칙한 투약일반적 목표 : 대상자는 24시간 이내에 투약의 원칙을 이해한다.구체적 목표① 대상자는 투약의 중요성을 인지할 수 있다.② 대상자는 투약의 목적 및 원칙을 이해한다.③ 대상자는 자신이 투약하는 약의 효능을 이해한다.④ 대상자는 투약의 정해진 시간을 알고 실천한다.⑤ 대상자는 투약을 하지 않을 경우, 생기는 합병증에 대해 이해한다.수행계획수행내용- 대상자에게 투약의 원칙을 설명하였으며, 투약의 중요성 및 목적 그리고 약물의 효능을 설명함.- 병원에서 정해진 투약의 시간을 지킬 수 있도록 하기위해 약포지에 시간을 적어드림.- 보건소 책자를 활용하여 현재앓고 있는 질환의 합병증을 설명하였음.수 행 자동구보건소 실습 학생간호사수행방법교육, 안내 , 교육자료 (동구보건소 책자) 활용시 기2018. 03. 28장 소광주광역시 동구 학운동 (대상자 가정)평가기준개념12345지식정보를 기억하고 해석하는 대상자 , 현재 기저귀착용에만 의지하고 있어 대상자의 반응은 3등급으로 평가. 또한 객관적 주관적의로 대상자를 보았을 때에는 아직 또다른 배뇨기능장에에 있어 합병증 증상이 보이지 않아 4등급 평가 하였음. (요실금만)6. 수행 및 평가계획간호문제 : 불결한 생활지역과 관련된 개인위생결핍일반적 목표 : 대상자는 24시간 이내에 자가간호의 필요성에 대해 이해한다.구체적 목표① 대상자는 자가간호의 필요성을 이해할 수 있다.② 대상자는 자신의 개인위생결핍의 문제정도를 인식 할 수 있다.③ 대상자는 자신의 생활지역을 청결하게 유지 할 수있다.④ 대상자는 개인위생을 스스로 실천할 수 있다.수행계획수행내용- 대상자에게 자가간호의 필요성을 설명하였음.- 대상자가 주거하는 생활지역이 불결함을 설명하고, 청결하게 유지 할 수 있도록 도와줌.- 대상자에게 개인위생의 필요성을 설명하였음.(대상자의 경우 현재 요실금을 앓고 있으며, 불결한 주거환경으로 또다른 배뇨기능장애 초래할 수 있음을 설명함)수 행 자동구보건소 실습 학생간호사수행방법교육, 상담, 감독시 기2018. 03. 28장 소광주광역시 동구 학운동 (대상자 가정)평가기준개념12345지식정보를 기억하고 해석하는 대상자 능력지식없음최소한의지식기본적지식적절한 지식우월한 지식행위관찰한 대상자의 반응, 작용, 활동들이 근거나 목적에 적절함적절하지않음약간적절일관성없이적절보통으로적절일관성있게적절개념객관적, 주관적 정의 특성과 관련된 대상자의 상태극도증상/징후심한증상/징후중등도증상/징후최소증상/징후증상/징후 없음평가방법대상자의 경우 왜 씻어야 하며, 먹어야 하는지 등 의식주 개념에 대해서는 알고 있어 기본적 지식이 있다고 평가해 3등급을 매겼으나, 대상자의 반응이나 현 주거상태가 매우 불결하여 행위는 1등급, 객관적으로 보기에도 어질러져 있는 물건이나 대상자의 개인위생이 불결하여 심한 증상/징후를 보인다고 판단하여 2등급으로 평가하였음.가족간호과정대상자 정보면담(교육, 직업)기타(건강)만 71 세남/여김○○국민학교졸업, 무직고혈압, 당뇨, 우울신의 기분이나 상태등 상담에 적극적으로 반응하며, 보건소에서 권유하는 프로그램에 긍정적 반응을 보이며 참여하길 원하심.3.가족지지정서적지지- 아들의 경제적 어려움에 대해 걱정하심.- 현재 두 아들과 같이 거주하고 있으나, 대상자와 첫째자녀 또한 우울증상 보이고 있음.- 자녀들과 의사소통이 원활하지 않음.4.건강관리가족건강력- 현재 대상자는 고혈압, 당뇨를 앓고 있으며, 요실금 또한 있어 배뇨에 있어 불편감 호소.- 아들이 고혈압, 우울증상 보이고 있음.건강상태- 과거에 폐렴진단 받았음.- 과거 혈관막힘 증상 진단받고 현재 아스피린 복용중임.- 현재 고혈압, 당뇨약 투약중임.5.주거환경주거지역안전- 집 안의 물건들이 바닥에 널부러져 있으며, 거주지 환경 또한 청소가 되어 있지 않음.- 두 자녀와 함께 거주하기에는 좁은 방에서 생활 하고 있으며, 화장실 바닥에 물기가 계속해서 있음.영역문제간호진단관련요인(증상과 징후)IV. 건강관련 행위42. 투약1) 처방된 용량/ 시간을 따르지 않음.질환과 관련된불규칙한 투약객관적- 투약용량 및 시간에 대해 물어보면 말고있지 않음. (투약에 대한 지식 없음.)- 처방받은 날짜에 비해 보유하고 있는 약물이 많음.주관적- 대상자의 경우 현재 처방받은 고혈압, 당뇨약의 경우 지속적으로 투약하고 있지 않다고 말함.- 현재 아들이 투약을 도와줘야 먹는 상태임.III. 생리적30. 배뇨기능2) 요실금배뇨기능과 관련된욕창의 위험성객관적- 병원에서 검진을 통해 요실금 진단 받음.주관적- 최근들어 화장실에 가는도중, 속옷내리기도 전에 소변이 나와버린다고 말함.I. 환경2. 위생1) 불결한 생활지역불결한 생활지역과관련된 개인위생결핍객관적- 집에 들어서자 마자 어수선한 생활공간이 관찰되며, 이불 옷 등 물건에서 음식물자국 및 생리현상 자국이 눈에 보임.주관적- 최근들어 청소나 개인위생에 있어 귀찮다고 말씀하심.2. 간호진단간호 진단일반적 목표구체적 목표(방문간호 마감시 까지)질환과 관련된불규칙한 투약대상자는 24시간 이내에 투약의 원칙을 이해한다.결핍의 문제정도를 인식한다.또 자신의 생활 지역을 청결하게 유지 하며, 개인위생을 실천한다.- 대상자에게 자가간호의 필요성을 설명하였음.- 대상자가 주거하는 생활지역이 불결함을 설명하고, 청결하게 유지 할 수 있도록 도와줌.- 대상자에게 개인위생의 필요성을 설명하였음.(대상자의 경우 현재 요실금을 앓고 있으며, 불결한 주거환경으로 또다른 배뇨기능장애 초래할 수 있음을 설명함)KBS척도개념등급지식3행위1상태24. 간호수행계획 및 평가참고문헌참고내용기본간호학 I- 윤리강령- 자가간호기본간호학 II- 욕창의 정의, 발생 및 위험요소대한간호협회- 간호윤리강령지역사회간호학- 지역사회 간호과정 (P.139, 246)- 가족간호과정 (P,551)성인간호학 II- 신장과 요로계 장애 대상자 간호노화와 배뇨기능 (P.123)요실금 (P.182)동구보건소- 광주광역시 동구 간호사정 자료지리적 특성, 인구특성, 건강수준, 환경특성, 지역사회자원- 수행사업 (구강보건, 금연클리닉, 건강생활실천, 영양플러스, 모자보건사업, 의료비용지원, 방문보건간호서비스)네이버(KGDS)한국형노인 우울척도- 1980년 초 Brink와 Yesavage 등이 개발한 노인우울검사(DGS)를 정인과 등(1997)이 표준화한 한국형 노인우울검사네이버배뇨일기란?http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119585&cid=51004&categoryId=51004&mobile간호진단(문제)우선순위 결정요소우선순위(총점)현존문제의특성문제의해결능력예방가능성문제인식의 차등성질환과 관련된 불규칙한 투약현재 대상자의 경우 , 고혈압과 당뇨, 우울증상 등 질환을 앓고 있어 현존문제의 특성상 건강결핍 상태라고 볼 수 있다. (3점)대상자의 경우 현재 투약관리가 제대로 되고 있지 않으나, 투약을 계속해서 관리해준다면 나아 질 수 있다고 판단하여 부분적으로 완화 시킬 수 있다고 보았다. (2점)현재 대상자는 요실금을 앓고 있으나, 전반적인 피부 상태를 사정 하였을 때 욕창의 증상은 보이고 있지 않았진다.
REPORT- 정신건강 간호학 CASE STUDY( Paranoid schizophrenia,편집증 정신분열증 )교과목담당교수님학과학번이름실습장소실습기간제출일목 차? 정신건강간호학 간호사례연구1.서론1) 연구의 필요성2) 연구 대상 및 방법2.본론1) 문헌고찰2) 간호과정3.결론 및 제언- 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성조현병은 뇌의 구조적 이상이 있는 경우 25세 이전의 어린나이에 발병하는 경우가 흔하며, 흔히 10대 후반에서 30대 중반에 발병한다. 조현병은 다양한 징후와 증상이 천천히 그리고 점차적으로 발생하며 망상, 환각, 무감동, 사고의 빈곤, 욕구 상실의 증상을 보인다. 이러한 정신적 문제로 인해 5~6%가 자살로 사망하고 약 20%가 1회 이상 자살을 시도하며, 더 많은 수가 상당한 자살사고를 가지고 있어 이에대해 연구하고 대상자를 빨리 발견해 치료를 통해 치료하고자 한다.2) 연구대상 및 방법1. 입원기간 : 2018. 01.26 - 현재2. 입원병동 :3. 대상 : paranoid schizophrenia로 입원한 김OO4. 연구방법 : 환자의 행동특성 관찰 및 면담, EMR2. 본론1) 문헌고찰 - 편집증 정신분열증 ( paranoid schizophrenia )1. 정의문헌고찰 양식질환명F20.0 - paranoid schizophrenia - 편집증 정신분열증 (편집증 조현병)DSM-5진단기준DSM-IV와 DSM-5에서 조현병 진단기준의 차이를 비교해 보면, 조현병을 진단기준 A에서 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 음성증상 중 2개 이상의 증상이 있어야 진단 가능했던 것에서 망상, 환각, 와해된 언어의 3개 증상 중 최소 1개 이상의 증상이 있고, 전체 5개 증상 중 2개 이상의 증상이 있어야 진단 가능하도록 변화되었다. DSM-5 진단기준은 나열된 특징적 증상들이 다소 광범위하고 포괄적인 편이다.A. 다음 증상 중 2개(혹은 그 이상)가 있고, 그 각각이 1개월의 기간(또는 성공적으로 치료가 되었을하다.사례대상자약물치료: Quetiapine, Zolpidem, Lorazepam, Fluoxetine,Magnesium Hydroxide, Olanzapine, Amisulpride입원치료프로그램참여 : 오락요법, 미술요법, 노래방프로그램 ,영화관람, 손뜨개, 공동사회모임, 자유산책간호문헌조사① 대인관계 장애에 대한 간호 제공대상자는 자극이 있어도 반응을 잘 나타내지 않고 남과 접촉을 피한다. 이와 같은 기피와 냉담함은 과거의 실패한 인간관계 경험이 있었던 경우, 이와 유사한 괴로움을 더 이상 겪고 싶지 않기 때문이고 이외에도 배척당할까 하는 두려움이 있을 수 있다. 대상자는 심한 정서적 부담을 받지 않고 자극을 서서히 받으면서 견딜 수 있는 불안수준을 유지하는 정도로 대인관계를 지속하고 이를 통해 현실 및 환경과 접촉하고 점차 위축행동에서 벗어나게 한다. 시초의 대상자-간호사관계는 간호사가 주도해야 하고 점차 대상자가 주도하도록 한다. 대대상자의 모든 대인관계 의도는 존중받고 수용되어야 하며 간호사는 대상자가 신뢰할 수 있는 사람이 되어야 하고 민감성이 있고 자기인식을 할 수 있어야하며 일관적인 태도를 유지하면서 대상자의 반응이 예측과 다르더라도 실망하거나 포기하지 않고 끈기 있게 격려, 지지하여 대상자의 자아가 성장하게 하여야 한다.② 생리적 욕구의 충족과 자가 간호 격려극도로 분열되어 있는 대상자는 간호사가 생리적 욕구와 개인위생 관리를 해주어야 한다. 적절한 영양과 수액공급 및 배설이 되어야 하고 이는 기록이 되어야 한다. 노출은 조용히 수용하게 바르게 지도한다. 대상자는 외모와 건강관리에 관심이 없기 때문에 신체감염이나 부상 등도 보살펴 주어야 하고 외모 및 위생관리도 돕고 습관과 숙련이 되도록 가르쳐야 한다. 위생관리 능력이 있으나 실행을 하지 않으면 간호사가 동기유발을 시켜야 하고 점검을 하여 노력하면 칭찬과 보상을 주고 격려한다.③ 적합한 의사소통 장려분열이 심한 대상자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 의사소통이 원활하지 못하 느낀다.2. 차라리 죽었으면 하거나 죽는 것에 대한 상상을 한다. √3 .자살 사고가 있거나 자살기도처럼 볼 수 있는 행동을 한다.4 .심각한 자살 기도를 한다.4. 초기 불면증0. 잠드는 데 어려움이 없다.1. 간간이 잠들기가 어렵다 (잠드는 데 30분 이상 걸린다). √2. 매일 밤 잠들기가 어렵다.5. 중기 불면증0. 어려움이 없다.1. 편하고 깊게 자지 못한다.2. 한밤중에 깨어 뒤척이거나 잠자리에서 벗어나는 경우 2점으로 평가한다. √(소변을 보기 위한 경우는 제외한다).6. 말기 불면증0. 어려움이 없다.1 .새벽에 깨지만 다시 잠이 든다. √2 .일단 깨어나면 다시 잠들 수 없다.7. 일과 활동0. 어려움이 없다.1 .제대로 할 수 없다고 느낀다. 일이나 취미와 같은 활동에 대해 피로하거나 기력이 떨어졌다고 느낀다.2 .일이나 취미와 같은 활동에 흥미를 잃는다 - 환자가 직접 이야기하거나 무관심, 우유부단, 망설임을 통해 간접적으로 나타낸다 (일이나 활동을 억지로 한다고 느낀다). √3 .활동 시간이 줄거나 생산성이 떨어져 있다. 입원 환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일을 제외한 활동 (원내 작업이나 취미)에 보내는 시간이 하루 3시간을 넘지 못한다.4 .현재의 병 때문에 일을 중단한다. 입원 환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일 이외에는 전혀 활동을 하지 않거나 도움 없 이는 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일도 해내지 못한다.8. 지체 (생각과 말이 느려짐; 집중력 저하; 운동활성의 저하)0, 정상적으로 말하고 생각한다.1, 면담할 때 약간 지체되어 있다. √2, 면담할 때 뚜렷이 지체되어 있다.3, 면담이 어려울 정도로 지체되어 있다.4, 완전한 혼미 상태에 있다.9. 초조0 ,없다.1, 조금 초조한 듯하다.2 ,손이나 머리카락 등을 만지작거린다.3 ,가만히 앉아 있지 못하고 몸을 자꾸 움직인다. √4, 손을 비비꼬거나 손톱을 물어뜯거나 머리카락을 잡아당기거나 입술을 깨문다.10. 정신적 불안0, 없다.1, , 기립저혈압, 소화불량, 식욕의 증진, 임상수치상 트리글리세리드 증가 보임, 체중의 증가Zolpidem 10mg불면증PO작용발현이 빠르므로, 취침 바로 직전에 경구투여환각, 초조, 악몽, 피로,보행장애, 약물 내성, 넘어짐(fall) , 설사, 오심, 구토, 복통Lorazepam 0.5mg항불안제PO졸음, 어지러움, 피로감무력감, 설사, 속쓰림식욕의 변화Fluoxetine 20mg1. 우울증2. 신경성 식욕과항진증3. 강박반응성 질환PO흔하게 식욕감소, 불면증, 수면장애, 비정상적인 꿈, 초조, 졸림, 떨림, 운동이상, 정좌불능, 빈뇨, 배뇨통Magnesium Hydroxide 500mg부피가 많은 백색 분말. 제산제(위 보호) 및 설사제로 사용 된다.- 국소적 구내염 및 구강궤양에 사용하기도 함. (위보호)PO- 엽산과 철 , 칼륨 흡수를 방해, 저칼륨증Olanzapine ODT 10mg1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지- 양극성장애 1형과 관련된 우울삽화의 급성 치료PO호산구증가증, 반상출혈, 체중 증가, 졸음, 현기증, 알츠하이머 질환이 있는 환자에서 비정상적인 보행, 불면증, 우울증, 기립성 저혈압, 당뇨병, 소화불량, 구토, 타액분비 증가Amisulpride 400mg정신분열병- 환자의 임상 상태에 따라 조절되어져야 하며, 가능한 최소 유효량을 투여- 양성증상과 음성 증상이 혼합된 경우초기용량은 이 약으로서 1일 400∼800 mg을 투여한다. 이 후, 환자의 반응에 따라 용량을 조절하여 최소 유효용량을 투여할 수 있도록 한다.PO추체외로 증상(진전, 경직, 운동감소증, 타액분비항진, 정좌 불능, 운동이상증), 졸음, 급성 근육긴장이상(경련성 사경, 안구 운동발작, 입벌림장애 등), 변비, 구역, 구토, 구강건조, 혈중 프로락틴 수치 증가, 체중 증가3-1. 현재의 투약상태 (Medications)■ 증상 조절 상태: 약을 (목을 90도로 숙이고 걸으며 팔은 움직이지 않고 다리만 움직인다)□ 관절가동범위제한 ■ 납굴증2. 언어적 양상 (Speech pattern)■ 말의 속도: 느리다거나 정상□ 언어압박□ 억양□ 음량: 작다.□ 말더듬이나 다른 언어손상 또는 장애□ 실어증□ 함구증□ 신어조작증3. 정서 (Emotions)(1) 기분 (Mood)■ 우울감(depressed) ■ 절망감(despairing) □ 불안정(irritable)□ 불안함(anxious) □ 고양됨(elated) □ 유쾌한(euphoric)□ 공포감(fearful) □ 죄책감(guilty) □ 기분변화 심함(labile)■ 대상자가 표현한 언어로 기술: 나는 우리 가족들이 나에게 쓸모가 없는 사람이라고 말을 했었어요. 그래서 속상해요.(2) 정동(Affect)■ 표현한 기분과 일치(congruence mood) □ 제한된(constricted)□ 둔마된(blunted) □ 무미건조(falt) □ 무감동(apathy)□ 무쾌감증(anhedonia) □ 적합한 정서(appropriate) □ 부적합한 정서(inappropriate)□ 정동 상태 기술4. 사고과정(Thought process)(1) 사고형태(from of thought)□ 사고비약(flight of idea) □ 연상이완(associative looseness)■ 우회증(circumstantiality) □ 지리멸렬(tangentiality)□ 신어조작증(neologism) □ 사고단절(blocking)□ 음연상(clang associations) □ 말비빔(word salad)■ 보속증(perseveration) □ 반향언어(echolalia)□ 함구증(mutism) □ 언어빈곤(poverty of speech)(2) 사고내용(content of thought) : 대상자의 표현으로 기술□ 망상(delusion) □ 과대망상(grandiose)□ 피해망상(persecutory) □ 조절망상(control)□ 관계망상(reference) □ 허무망ides
A+지역사회간호학(OMAHA 적용) 케이스스터디 (방문간호) 간호진단3개, 간호과정(3-4개)
