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자궁내막종 환자 케이스 - 여성간호실습 A+ / 진단 3개

자궁내막종(ovary endometrioma)과목여성건강간호학실습담당교수님과학번/이름제출일2022.10.191.서론⑴ 서론산부인과 병동 실습기간 동안 자궁내막종이 젊은 미혼 여성들에게 흔히 나타나는 질환임을 알 수 있었다. 이른 초경이나 늦은 폐경의 여성에게서도 발생할 수 있지만 나이가 많은 미혼여성이나 혹은 출산경험이 없는 여성들에게 많이 발생하고 있으며, 현재 우리나라 여성들 사이에서 크게 증가하고 있는 추세이다. 흔한 질병인 만큼 가벼운 질환으로 여길 수 있지만, 진행되면서 종양, 암과 함께 동반되기 쉬운 질환이다. 특히 미혼의 가임기 여성의 경우에는 심각한 경우 불임으로 임신이 힘들어질 수 있기 때문에 조기발견과 재발방지는 매우 중요하다고 할 수 있다.따라서 자궁내막종에 대한 이해를 바탕으로 증상을 사정하고 대상자가 직면한 문제를 해결하기 위해 2022.10.10 입원한 정OO님을 대상으로 효과적인 간호과정을 이용하여 적합한 간호를 제공하고자 사례연구를 하게 되었다.2.본론⑴ 문헌고찰1. 자궁내막종(endometrioma) 정의자궁내막종은 자궁내막조직이 정상위치를 벗어나 자궁과 자궁강 내 다른 부위에서 증식하는 것이다. 이러한 자궁내막조직은 난소, 나팔관, 자궁의 외측면, 대장, 질과 직장 사이의 공간(직장질중격) 등에서 흔히 발견된다. 자궁내막 조직이 난소 표면에 자리를 잡으면 오래된 혈액으로 채워져 일명 초콜릿 낭종을 생성할 수 있다. 자궁 밖에서 발견되는 자궁내막조직도 월경주기에 분비되는 호르몬에 자궁내에 있는 내막조직과 같이 변화한다. 월경주기 시작 시 자궁내막조직이 떨어져 나와 월경출혈이 시작될 때 이러한 비정상적인 위치에 있는 조직도 출혈되기 시작한다. 가임기의 젊은 여성에게 주로 나타나는 특징이 있으며, 25~40세 여성의 약 25% 정도가 자궁내막종을 가지고 있으나, 대부분 초기에는 질환을 자각하지 못하는 경우가 많다.2. 원인과 위험요인자궁 내막 조직이 왜 다른 부위로 가서 자라나는지 알려지지 않았고 몇 개의 이론(월경혈 역류 및 착상,으로 증명된 것은 없으나, 자궁내막종 발생위험을 높이는 요인은 규명되어 있다.- 연령증가- 직계가족 중 자궁내막증 가족력이 있는 경우- 1주 이상 월경기간이 긴 경우- 12세 이전에 초경을 시작한 경우- 1~2회 임신이나 임신경험이 없는 경우3. 임상증상자각증상이 전혀 없을 수도 있지만 질병 발생 시 나타나는 증상은 다음과 같다.- 불임- 월경주기 전 및 월경주기 동안의 심한 통증- 성교통 또는 성관계 후 통증- 배뇨 및 배변시의 통증- 장운동 시 통증- 만성적인 골반통- 과다월경- 골반유착- 불규칙적이거나 잦은 월경- 월경 전 질 출혈이 중 가장 흔히 볼 수 있는 증상은 불임과 월경 전 및 월경시의 통증(대개 월경통보다 심함)이다.5. 진단검사대다수 자궁내막종 여성은 임상검사에서 정상으로 확인되므로 직장-질 격막에서 통증이 있는 부종이 있는지, 편층성의 난소 확대가 있는지 확인한다. CA125가 중증도의 자궁내막증이 있는 여성에서 유의하게 증가되는 것으로 나타난다. 현재 자궁내막종의 진단에 사용되는 임상적 검사로는 질식 초음파 검사, 자기공명영상(MRI), 혈액검사, 복강경수술 등이 있다.** CA125이 물질은 난소상피암 및 몇몇 양성질환에서 혈중 농도가 증가되는데 이러한 양성 질환은 혈중농도가 정상을 보이나 중증도 이상의 자궁내막증에서는 혈중농도가 상승한다. 이는 중증도 이상의 자궁내막증에서는 연관된 염증성 반응으로 인하여 자궁내막증 병변세포에서 CA125 방출이 증가하기 때문이다. 하지만 이러한 CA125의 민감도는 20~50%밖에 되지 않기 때문에 임상적인 사용에 제한이 따른다. 만약 치료 중 CA125가 상승되어 있는 경우라면 치료 후에 재발여부를 추적 검사하는데 유용하게 사용되어 질 수 있다.6. 치료자궁내막종의 치료에는 증상의 심각성, 임신 필요성, 질환의 중증도, 대상자의 치료 목표 등을 고려해야한다. 치료목표는 자궁내막의 성장을 유발하는 에스트로겐과 프로게스테론 수치를 낮추는 것이다.1) 외과적치료 (수술): CO2 레이저, 복강경, 개복수술 성장을 자극하는 것으로 알려져 있으므로 호르몬 치료는 에스트로겐 합성을 억제하여 자궁 외 자궁내막의 위축을 유도하고 자극과 출혈의 주기를 막는 역할을 한다.⇒ 경구용 복합 호르몬제, 프로게스테론제제, 게스트리논, 성선자극 호르몬 분비 호르몬 작용제② 비호르몬치료주로 통증에 대한 보존적 치료제로 항염증제, 사이토카인 억제제 등을 사용7. 보존적 치료: 미레나미레나는 자궁내에 삽인하는 루프 형태의 장치이다. 자궁 내에서 지속적인 황체호르몬을 분비하는 장치로서 피임 목적으로 개발되었으나, 자궁 내막을 위축시키고 월경량을 줄여줌으로써 월경통이나 과다월경을 보이는 질환(자궁근종, 자궁선근증)에 대한 치료로 사용되고 있다. 또한 자궁내막종 환자에게서도 월경통을 감소시키는데 효과가 있는 것으로 알려져 증상의 조절을 위해 많이 사용되고 있다.⑵ 간호사정① 간호력ㄱ. 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명 :정OO나 이 :26세입원연월일 :2022.10.10수술연월일 :2022.10.11결혼 기간 :-결혼상태 : 기혼 : ( ) 미혼 : ( √ ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )교육 정도 :대졸직 업 :사무직경제 상태 :상종 교 :-ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상 : ovary endometrioma (난소의 자궁내막증, 자궁내막종)현 재 주요증상 : 수술부위 급성 통증 (10/11, OP day)ㄷ. 건강력(Health History)입원동기(Chief complaint) : 2022.09.09 LMC(대구파티마병원) 통해 Rt ovary cyst진단 후 op위해 adm현 병력(Present Illness) : endometrioma현 질병과 관련된 치료 경력 : -시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임시, 제왕절개수술 등)아버지- 고혈압 / 할머니- 자궁 관련 수술 받으심ㄹ. 과거력(Past History)과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? -(여성 받은 경험이 있는가? -사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? -ㅁ. 월경력 및 산과력초 경 :12세월경주기 :38일 주기기 간 :7일월 경 량 :moderate월 경 통 :증상이 심하여 약으로 통증조절피임경험 :콘돔, 경구피임약최종 월경 시작 일(LMP) :2022.10.03현재 임신주수-주예정일(EDC) :-흡연여부 :무음주여부 :무수유계획 :무산 과 력(Parity)1) : -과거임신시 특이사항 : -주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존 아수(living baby)② 신체검진(Physical Examination)·체 온 :36.3 ℃맥 박 :59 회/분호 흡 :20 회/분혈 압 :95/64 mmHg·체 중 :47.6kg 신 장 :164.4cm·외 모 :부위결과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도피부색은 전체적으로 황색으로 피부주름은 없으며 탄력성이 있다. 피부는 습하거나 건조하지 않는다. 체온은 정상범위로 특이사항은 없다.머리 : 모발두피모발은 굵고 힘이 있으며, 전체적으로 고르게 분포하고 있다. 숱이 많고 두피는 특이사항 없다.눈 : 외형(결막 등)분비물시력, 시야눈의 크기가 비슷하고 대칭적이다. 분비물은 없고 눈이 조금 충혈된 것이 관찰된다. 동공의 크기가 같고 둥글다. 시력 0.6(OS), 0.7(OD) 이다.귀 : 외형(외이연골)청력귀지 없이 깨끗하며 외이연골의 모양이 잘 유지되어있다. 청력에도 특이사항 없다.코 : 외형비강외형상 특이사항 없으며 비공이 막히지 않았으며 비강 또한 특이사항 없다.입 : 입술점막구개치아혀위, 아래 입술이 선홍빛을 띄며 대칭적이다. 치아는 고르게 분포해 있고 점막, 구개, 혀에 특이사항 없다.목 : 경부결절갑상샘외관상으로 특이사항 없다.흉부 : 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음, 호흡수, 비정상호흡음,흉곽의 대칭성)호흡 시 흉곽이 대칭적으로 움직이고 호흡수가 일정하다. 특이사항 없다.복부 : 외형장음좌우대칭이며 외형상 등)×순환기 : 맥박수심장(박동수, 리듬)심음맥박은 동성리듬을 보이며 심장 박동수 또한 규칙적이다.하지 : 부종, 청색증부종과 청색증은 보이지 않는다.기타 : 체중병원 입원 후 체중변화 없고 BMI 결과 정상체중이다.골반검진×질×자궁경관×자궁×난소 및 난관×병변, 분비물×③ 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사 (10/12, POD#1)검사종류검사치단위정상치의의CBC(5종)WBC9.0410^³/ul4.37-9.68·증가 : 세균감염, 백혈병·감소 : 재생불량성 빈혈RBC3.5410^?/ul3.75-4.87·증가 : 다혈구혈증 등·감소 : 적혈구 생산 부족HGB11.2g/dL10.6-13.5·감소 : 철결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈HCT33.4%32.9-41.2·증가 : 다혈구혈증, 출혈,탈수증 등·감소 : 적혈구 생산 부족MCV94.2fl77.7-93.7·증가 : 악성빈혈, 간질환·감소 : 소적혈구 빈혈, 철겹핍성 빈혈 등MCH31.5pg27-31·증가: 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증 등·감소: 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈 등MCHC33.4g/dL32-36·증가: 구상적혈구 증가증PLT35610^³/ul130-400·감소: 골수억제, 요독증, 급성 백혈병 등·증가 : 만성 백혈병, 비장절제술 등Differiential countNeutro80.5%50.4-77.7·증가: 세균감염시·감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lympho13.0%10-38·증가 : virus 감염·감소 : AIDS, 면역억제제등MONO5.2%3.4-9.0·증가: 심한감염, 백혈병 등·감소: 약물치료, 스테로이드eosino0.3%2-3baso0.1%0-2.0·증가: 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환ANC7.2810^³/mL1.8-7.7Na140mEq/L136-146·증가 : 혈액농축, 신염, 유문폐쇄·감소 : 알칼리 결핍, 애디슨 질환, 점액수종K4.1mEq/L3.3-5.1·증가 : 신기능 부전, 산독증, 세포용해증,

의/약학| 2023.12.15| 24페이지| 3,000원| 조회(204)

케이스, 간호학과, 여성간호, 여성간호실습, 자궁내막종

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Bipolar 조울증 환자 케이스 - 정신간호실습 A+ / 진단 3개

Bipolar 조울증 환자 케이스 - 정신간호실습 A+.hwp10Bipolar disorder과목정신간호학실습Ⅱ실습병원담당교수교수님학과/학번간호학과/이름제출일2022.08.25가. 서론1) 문헌고찰양극성장애(Bipolar disorder)일반적으로 조울증이라고 알려져 있는 질병을 정신과에서는 양극성 장애라는 병명으로 부른다. 양극성장애는 우울증 삽화 외에도 조증 또는 경조증이 발생한다는 점에서 우울장애와 구분된다. 우울증처럼 흔하지는 않지만, 전인구의 1% 정도는 평생에 한번 양극성 장애를 앓는 것으로 알려져 있다. 양극성장애는 대개 청소년기 말에 병이 생겨 우울증의 모습으로 나타나는 경우가 많은데, 아동기나 노년기에도 나타날 수 있다. 남자와 여자의 조울증 발생률은 차이가 거의 없지만, 남자는 주로 조증의 형태로, 여자는 주로 우울증의 형태로 나타나는 경우가 많다.DSM-5에서는 양극성장애를 제Ⅰ형 양극성장애(주요우울증이나 조증, 혹은 혼합 삽화의 기간), 제Ⅱ형 양극성장애(주요우울증과 경조증), 순환성 장애(주요우울증 삽화의 기준을 충족시키지 못하는 우울증 삽화와 경조증 삽화의 기간)로 나뉜다.1. 진단기준1) 제Ⅰ형 양극성장애제Ⅰ형 양극성장애를 진단하기 위해서는 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애로 일생동안 반드시 최소한 한 번의 조증삽화가 있어야 양극성장애가 진단된다. 제Ⅰ형 양극성장애는 다시 단독 조증삽화, 경조증 삽화, 우울증 삽화로 구분된다. 조증삽화와 경조증 삽화의 기준은 따로 정의되는데 DSM-5에서는 조증은 1주 이상, 경조증은 4일 이상 기분 상태가 지속되어야 한다는 기간을 설정하고 있다.조증 삽화?비정상적으로 고양되고, 과대하거나 과민한 기분 그리고 목표지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 1주일 이상(만약 입원이 필요한 정도라면 기간과 상관없이) 거의 매일, 하루 중 대부분 지속되는 분명한 기간이 있다.다음의 증상 중 3가지(또는 그 이상)를 보이며(기분이 단지 과민하기만 하다면 4가지) 평소 모습에 비해 변화가증(경조증 삽화 진단기준을 충족하지 않는) 기간과 우울증(주요우울증 삽화를 충족하지 않는)기간이 있어야 한다. 제Ⅰ형 양극성장애보다는 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분변화를 보이고 알코올이나 약물남용 병력이 있는 경우가 많다. 순환성장애의 행동특성은 우울기에는 우울증상과 같은 부적당감, 사회적 고립, 활동부족, 정력부족, 자존감 저하, 약물사용과 약물남용 등이 있으며, 조증기에는 조증상태와 같은 기분이 앙양되고 높은 자존감과 분주한 활동, 충동적인 대인접촉, 수면부족, 주의집중 감소, 자극제 탐닉 등 사회적?직업적으로 중증 정도 또는 심한 정도의 장애가 있다.2. 임상경과양극성장애는 만성적인 순환성장애다. 일찍 발병한 환자들은 후기 발병한 환자보다 삽화가 빈번하게 나타나며, 이른 나이에 발병했거나 주요한 가족 병력이 있는 환자의 경우 삽화의 빈도가 증가하고 지속적인 증상이 나타난다고 보고되고 있다.3. 원인기분장애는 신경전달물질의 만성적 장애가 뇌 조절기능에 부적응적인 반응을 일으키는 것과 관련이 있다. 최근 구조적?기능적 영상술의 발달로 인해 중추신경계의 기능장애는 뇌의 구조적 이상과 기능의 변화완 관련이 있다는 가설이 있다.1)시간생물학 이론우울증과 조증의 주요 특징으로 수면장애를 들 수 있다. 수면박탈은 양극성장애가 있는 대상자의 조증을 촉진시킨다. 어떤 환자의 경우 계절에 따른 광선노출의 변화가 기분삽화에 영향을 줄 수 있다. 북반구의 경우 겨울에는 우울증, 여름에는 경조증이 나타날 수 있다.2)민감성 이론과 점화이론동물실험을 통해 민감성과 점화현상을 추론할 수 있다. 뇌의 어떤 부위에 가하는 반복적인 화학적 혹은 전기적 자극이 행동이상이나 경련반응을 일으킬 수 있다. 이때 발작반응을 일으킬 수 있는 화학적 혹은 전기적 양은 반복될 때마다 감소된다. 이것은 양극성장애 환자의 기분삽화가 시간이 지날수록 더 짧은 주기로 재발되고 환경적 변수와 관련이 적어지는 현상을 설명할 수 있는 근거가 된다.3)유전론가족연구, 양자연구, 쌍생아연구에 의하면 양극성장애작하였다. 또한 환자의 말을 무시하고 외출한 아버지에게 하루에 전화 10통 이상, 문자 70통 이상 보내며 신경질적인 모습을 보였다고 한다. 환자는 대화의 화제가 지속적으로 바뀌고 격앙된 목소리로 빠르게 이어가는 모습을 보였고, 오후에 집에 돌아온 아버지에게 지속적으로 화를 내며 장황하게 이야기 하는 모습을 보였다고 한다. 이에 기분 증상의 악화를 염려한 보호자들이 환자와 함께 본원 ER 내원 하였고 적극적인 평가 및 치료를 위해 입원하였다.입원일로부터 현재까지 병동생활 : 병동생활과 치료 프로그램에 대한 태도가 다소 협조적이지 않음. 한곳에 가만히 있지 못하고 지속적으로 돌아다니며 혼자 웃고 중얼거리는 모습을 보임. 주위 환우들과 지내기보다 혼자 지내는 시간이 많으며, 주위 환우들에 대한 불만이 많음.현재 복용약물 : 약물명 투약횟수- Seroquel XR tab. 400mg #1 PO- Duphalac-Easy syr. 10g/15ml #1 PO- Depakote ER tab. 500mg #1 PO4) 과거력정신과진단명치료기간기관명복용약물비고Bipolar Idisorder5년OO대학병원--자살력유( ), 무( ? ), 기타타 과-5) 가족력■ 가계도(3대 가계도) :□(남자), o(여자), ?(남자사망), ?(여자사망), (남자본인), ◎(여자본인)■ 가족력 : -■ 가족의 기능 및 관계- 가족구성원의 성격아버지 : 권위적이며 항상 큰소리를 쳤고 타인의 의견을 수용하지 않는 성격으로 인해 대상자와 자주 다툼이 있었다고 함어머니 : 다정하고 나긋하지만 남들에게 베풀 줄은 모름. 대상자가 가장 의지하고 믿는 사람으로 대상자와 아버지 사이에서 중간 역할을 하였음. 항상 아버지의 잔소리에도 대응하지 않고 받아드려 답답할 때도 많다고 함.여동생 : 주변 사람들과 잘 어울리는 성격이라고 함. 가족 중에서 가장 많은 대화를 하였고 대상자를 이해한다고는 하지만 사실인지는 잘 모르겠다고 함.남동생 : 대상자와 대화할 기회가 많이 없어 친밀하지는 않음. 가끔 어머니를 힘들게정적인 직업을 가진 적이 없으며, 취업을 강요하는 부모님 때문에 스트레스 받는다고 함.- 지지체계(Support system) : 현재 지지체계 부족. 어머니를 가장 신뢰하고 지지하지만 얘기를 나눌 시간이 부족하여 함께 있었지만 늘 혼자 있는 것 같았다고 함.- 특별한 욕구(Special needs) : -7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상 : 음주- 무, 흡연- 무- 현재 식습관 : 식사량- 보통, 기호식품- 없음, 편식- 없음- 현재 배변 습관 : 1회/1-2일, 종류: 정상- 현재 개인 위생 : 양호- 현재 수면 상태 : 수면장애 (+)수면시간- 평균 3~5시간/일, 수면양상- 오랫동안 잠들지 못하며 밤에 자주 돌아다님- 월경 : 초경시기-13살, 생리통-없음, 주기-30일- 신체질병 : -다. 정신상태사정 Mental Status Exam, MSE1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세 : 곧은 자세. 주머니에 손을 넣고 병동 복도를 빠르게 걸어 다님.- 얼굴표정 : 대부분 무표정한 얼굴을 하며, 관심사에 대해 말할 경우 활기를 띔. 혼자 중 얼거리며 웃는 경우가 빈번하게 관찰됨.- 외모 : 보통 체격. 눈, 코, 입이 대칭적이며 까무잡잡한 피부. 외모에 신경을 쓰며 하루 에 몇 차례 헤어 롤을 이용해 머리스타일을 바꿈. 귀찮다며 잘 씻지 않는 경우도 있지만 대체적으로 개인위생이 잘 이루어짐.2) 사고(thought) 장애 : 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea( ? ), incoherence( ? ), perseveration( ), blocking( ), circumstantiality( ), irrelevant( )? flight of idea : 점심 메뉴에 대해 이야기를 하다가 갑자기 별과 행성에 대해 말함. 왜 대화의 주제를 바꿨냐고 묻자 “저도 잘 모르겠어요. 방금 생각이 좀 많았나 봐요.”라고 대 답함.? incohee( ), inappropriate( ? )? inappropriate : 특히 아버지 얘기를 할 때면 말의 양이 많아지고 속도가 빨라지며 흥분 하는 모습을 보임. 하루에도 몇 번씩 주기적으로 감정의 변화가 관찰됨.5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ? ), hypoactivity( )? hyperactivity : 한 곳에 가만히 앉아 있지 못하여 병실에서 앉아 있는 것보다 병동 복도 를 걷거나 화장실을 가거나 정수기에서 물을 뜨는 등의 과다행동을 반복함.- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior( ), mutism( ), tics( )- aggression( ), acting out( )6)지남력 장애 - 시간( + ), 장소( + ), 사람( + )7)기억력(memory)- 즉각기억(immediate): 방금 본 책은 무엇이냐고 묻자 “토익책이요.”라고 대답함.- 최근기억(recent): 어제 점심 메뉴가 무엇이냐고 묻자 “메밀국수랑 함박스테이크요. 맛있었어요.”라고 대답함- 과거기억(remote): 언제 처음 입원했냐고 묻자 “2009년인가.. 꽤 오래됐네요.”라고 대답함- amnesia( ), confabulation( )8) 판단력(judgement): 길에서 지갑을 주었을 때 어떻게 할 것이냐고 묻자 “경찰서로 가져다 줘야죠.”라고 대답하는 것으로 보아 판단력 있음.9) 의식(consciousness): Alert10) 집중력(concentration): 100-7=93-7=86…을 물었을 때 처음에는 대답을 잘하다가 86-7= 이후로는 갑자기 해야 할 일이 떠올랐다며 자리를 피함. 또한 책을 읽는다며 병실 자리에 앉아 책을 읽기 시작한지 10분 만에 나와 다른 책을 고르는 모습이 관찰됨. 이를 종합하면 단기 집중력은 있으나 장기 집중력은 부족한 것으로 보임.11) 병식(insight):사정됨

의/약학| 2023.12.15| 17페이지| 3,000원| 조회(363)

정신간호, 케이스, 조울증, 간호학과, 정신간호실습

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CBD stone with cholangitis 총담관결석 case - 성인간호실습 A+/ 진단 3개 / 교육자료 포함

CBD stone with cholangitis(담관염을 동반한 총담관결석)과 목성인간호학실습Ⅱ담당교수님교수님실습기관oo병원학번/이름제 출 일2022.11.03Ⅰ. 서론및 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적요즘 우리의 주변을 보면 보편화된 서구적 식습관을 흔히 볼 수 있다. 콜레스테롤이 많이 축적되면 우리 몸의 간에서는 지방음식 소화, 콜레스테롤 대사, 독성물질 배출 등의 생리적 기능을 맡는 담즙의 비율에 변화가 생겨 찌꺼기가 생기고 뭉쳐져서 돌처럼 단단하게 응고되어 담석이 발생하게 된다. 예전에는 우리나라에서 담석증 발생빈도는 적었으나 근래 보편화된 서구화 식습관으로 인해 빠른 속도로 늘어나고 있는 추세이다. 우리의 생활습관에 의해 빈번히 발생할 가능성이 있는 담석증에 대해 자세히 알아보고 환자에게 질환과 수술에 대한 정보 및 적절한 간호를 제공하여 대상자의 신체적, 정신적 치료를 돕고자 김OO님을 대상으로 다음과 같은 간호사례 연구를 실시하였다.2. 문헌고찰진단명 : CBD stone with cholangitis (담관염을 동반한 총담관결석)A. 정의: 담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응고 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으키는 것을 담석증이라고 한다. 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이 담낭염이다. 담석이 지속적으로 담낭 벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다.B. 원인 및 병태생리: 담관이 막히게 되면 담즙의 배출이 안되어 담즙이 정체되는데, 담관을 막는 원인으로는 담관 담석이 85%로 가장 많고 그 밖에 담관암, 담관협착 등이 원인이 될 수 있다. 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래하고 담치가 상승하고 요 중 빌리루빈 수치도 상승한다. 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가한다. 담낭염이 합병된 경우 백혈구수가 증가한다.? 내시경적 역행성 담췌관 조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) : 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 내시경과 방사선을 이용한 검사로, 내시경을 십이지장까지 삽입하고 ‘십이지장 유두부’라고 하는 작은 구멍을 통하여 담관 및 췌관에 조영제를 주입시켜 담관 및 췌관의 병이 있는 부위를 관찰하는 검사법이다.E. 합병증F. 치료 및 간호? 먼저 적절한 항생제를 투여. 항생제 치료 후 6~12시간 이후에도 상태가 호전되지 않고 악화되거나 발열이 심해지면서 의식저하나 저혈압이 동반될 때는 응급으로 담관의 압력을 낮춰주는 담즙배액술을 시행한다.? 내시경을 이용한 담관배액술은 십이지장으로 내시경을 삽입한 후 담즙이 나오는 바터팽대부를 통해여 담석을 직접 제거할 수 있다. 그리고 이것이 여의치 않을 경우 담관으로 긴 플라스틱관을 삽입하는 경피담도배액술을 시행할 수 있다.? 식이 요법으로 담낭 산통을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 담즙 흐름을 막으면 지용성 비타민(A,D,E,K)을 보충하고, 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있을 때 수분섭취를 제한한다.? 내시경적 유두괄약근 절개술 Endoscopic sphincterectomy EST : 내시경을 통해 절제경이 십이지장에서 총담관으로 들어갈 때 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다.? 체외 충격파 담석제거술 Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL : 체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법으로 부서진 담석을 내시경으로 회수하거나 경구 담석 용해제를 병용한다.? 복강경 담낭절제술 Laparoscopic cholecyste 이틀 정도면 고형 음식을 섭취한다. 담낭절제술 후 식사에 포함될 수 있는 지방의 향은 소화능력에 따라 조절한다. 수술 후 초기에는 담즙 흐름이 저하되어 저지방 식이를 섭취해 불편감을 저하시키고 오심을 예방하며 대부분 특별 식이가 필요하지는 않지만 영양가가 높은 음식을 섭취하고 과다한 지방의 섭취를 피하도록 하며 비만일 경우 체중감량식이를 하도록 한다.Ⅱ. 본론1. 간호력성명: 김XX성별: F연령: 60등록번호: 02XXXXXX주소: XXX XXX XX전화번호: 010-9XXX-XXXX학력: 고등학교 졸업경제수준: 중종교: X입원일자: 2022-10-18입원경로: ER정보제공자: 본인진단명: CBD stone with cholangitis키: 165cm체중: 75kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 38.0℃ 호흡(R) : 26회/분맥박(P) : 110회/분 혈압(BP) : 130/80mmHg□ 혈당 : 입원 당시 -□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황: 내원 3개월 전부터 mild RUQ pain 있었으나 관찰(observation)하며 지내던 중, 내원 2일 전부터 RUQ pain있어 동산 의료원 방문하여 시행한 복부 컴퓨터단층촬영(abdomen CT)상 총담관결석증(CBD stone) 소견 보여 본원 전원 옴.② 병원 도착 시 상태V/S : fever (+), CS : alert, abdominal pain (+), headache (-)③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)abdominal pain을 호소하고 있으며 (NRS 6점, 부위 : Rt. abdomen, 양상 : 찌르는 듯한, 빈도 : 지속적) 진통제 투여 시 통증이 완화 된다고 함. NRS 3점 이하의 통증에는 TV시청, 스마트폰 사용 등 관심전환요법을 권장하였으며 효과가 있다고 표현함.④ 현시점에서 주 호잔/day? 현재의 수분 섭취량 약 1L/day? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)섭취량(In take)배설량(Out put)경구비경구총량배뇨배액총량대변10/26-800800900-900+10/27-*************501350-10/28*************00900+10/*************17001101810+10/*************20001002100+10/*************1200501250-③ 배설? 배변빈도 2회/1일 양상 □ 정상 □ 변비 ? 설사 □ 실금? 배뇨빈도 2회/일양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ? 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ? 무 □ 유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 ? 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 ? 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통? 언어장애 ? 무 □ 유⑥ 관계? 직업: 자영업? 직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ? 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 ? 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 ? 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ? 기혼 □기타? 자녀수 1 명? 가정 내 역할 가장? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 □ 잘함 ? 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)□ 매우 만족 □ 비교적 만족 ? 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ? 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ? 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 아들? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? X⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 ? 독립적 □ 의존적? 가족의 지지정도 ? 협조적 □ 비협 alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ? 유 □ 무, 사람 : ? 유 □ 무, 장소 : ? 유 □ 무? 머리 : 외상 - 두통 - 종양 - 현기증 -기타? 눈 : 동공반사 + 빈혈 + 황달 + 시력 -안경이나 렌즈 - 기타 -? 코 : 후각 - 비출혈 - 분비물 - 외상 - 염증 -? 귀 : 청력 - 동통 - 분비물 - 이명 -현훈감 - 기타? 구강 : 미각 - 잇몸출혈 - 궤양 - 충치 -의치 - 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) -혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) - 기타? 목 : 갑상선 비대 - 림프결절 - 쉰 목소리 -연하곤란 - 기타? 심혈관계 : 흉 통 - 심계항진 - 심인성 부종 -심박동수 - 심잡음 - 경정맥 울혈 -체위별 혈압 상완 기타? 호흡기계 : 호흡양상 : □ 정상 □ apnea □ hypopnea ? tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타 체온이 올라가거나 불안 할 때호흡곤란이 종종 나타남 (숨을 헥헥 거리며 쉬는 모습이 관찰됨)호흡음 : ? 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 - 기침/객담 - 객혈 - 청색증 -기좌호흡 - 흉통 - 기타산소투여 : ? 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 - 오심/구토 -/- 식욕부진 -소화장애 - 복부팽만 - 복 통 +토 혈 - 혈 변 - 흑 색 변 -황 달 + 치 질 - 변비/설사 - /+장 음 정상 완화제 사용 -? 비뇨기계 : 배뇨장애 - 다 뇨 - 빈 뇨 -무 뇨 - 혈 뇨 핍 뇨 -배뇨시간 지연 - 급 뇨 - 실 금 -소변색 straw color 1일 소변량 약 1000ml기 타 섭취량과 배설량은 다소 차이가 있으나 균형적임? 근골격계 : 부 종 - 발 적 - 강[

의/약학| 2023.12.15| 25페이지| 3,000원| 조회(274)

성인간호, 케이스, 간호학과, 총담관결석, 성인간호실습

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Cholangitis c CBD stone 담석을 동반한 담관염 환자 케이스

성인간호실습 Case StudyCholangitis c CBD stone(담석을 동반한 담관염)담당과목성인간호학실습Ⅱ지도교수교수님학 번이 름실습병원발 표 일CONTENTSⅠ. 서론 및 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 검사소견Ⅴ. Problem ListⅥ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅶ. 결론Ⅷ. 참고문헌Ⅰ. 서론 및 문헌고찰성인간호실습지로 OO대학교로 배정받았고, 그 중에서도 OO병동에 배치되었다. OO병동은 내과환자와 외과환자가 같이 입원해있는 병동이었다. 이 병동에는 주로 소화기계 질환, 순환기계 질환, 호흡기계 질환을 가진 환자들, 암 환자들이 많았고, 그 중에서도 당뇨환자들이 많았으며, 때때로 수술을 준비하거나 수술을 하고 온 환자들이 있었다. 이 병원은 팀별 간호 시스템을 적용하고 있었다. 병동의 환자들을 구역별로 나누어 A, B, C, D, E의 5개 파트로 간호를 하며 다양한 파트에서 실습을 해보았다. 실습을 하는 동안 병동의 환자들을 살펴보는 가운데 담도계에 문제가 있어서 cholangitis와 CBDstone을 가진 환자를 만날 수 있었다. 이 환자는 황달이 유독 심해서 관심을 가지게 된 환자였는데, 입원해있는 기간 동안 어떤 치료를 해왔고 어떤 간호를 받아왔는지 궁금하였고, 앞으로 어떤 간호를 적용해주면 이 환자가 병을 낫는데 많은 도움이 될까 궁금하여서 이 환자에 대해 공부해보았다.1) 연구의 필요성담도계 질환 중 담관염은 우리나라 사람들에게 많이 발생하는 질환이다. 담관염은 비만과 좌식생활, 담석에 의한 담관의 폐색에 의해 발생되지만 그 중 담석에 의한 담관의 폐색이 일반적인 원인이다. 또한 담관염은 담석(gallstone)이나 담관암(gallbladder cancer), 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다. 그렇기에 담관염을 가진 대상자를 통해서 사례연구를 해봄으로써 담관염에 대해 더 세부적으로 학습해보고자 한다. 대상자의 경우 담낭절제술과 담관절개술을 통해 담석을 제거할 수 있다. 총담관결석을 제거하기 위해서는 내시경 유두절개술과 함께 담석을 제거하는 수술 전 ERCP가 선호된다.1)응급입원 : 급성 담관염은 패혈증으로 급속히 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요하므로 급성 담관염이 의심되면 우선적으로 입원치료를 한다.2) 담관 배액술 : 급성 담관염은 담관의 폐쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야한다. 담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하는 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 내시경 담관 배액술과 몸 밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 경피적 담관 배액술이 있다.3) 담관 폐쇄의 원인질환에 대한 진단 및 치료: 담석이나 종양 등의 원인질환에 대한 근본적인 치료가 필요하다.(1) 췌담관 내시경 치료법(ERCP) : 최근에는 내시경으로치료하는 방법이 널리 이용되고 있다. 내시경 치료는 전신마취나 외과적 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을완전히 치료 할 수 있기 때문에 안전하면서도 효과적이다.(2) 경피적 방사선 중제술을 이용한 치료법①경피적 담즙 배액술 : 피부를 통하여 직접 간 내부의 담관으로 튜브를 삽관하여 담즙을 배액한다②경피적 담관내시경 검사 : 간내 담석이나 십이지장 유두부로 꺼낼 수 없는 큰 담석을 피부를 통하여 직접 내시경을 삽입하여 치료할 수 있다.4) 금식 및 수액주사: 복통 및 구토, 소화불량 증상이 있으므로 식사는 중지하고, 탈수 및 신부전을 방지하기 위하여 충분한 수분공급을 위한 각종 수액 주사가 필요하다. 또한 세균감염에 대하여 항생제 주사가 필요하다.5) 식이요법 - 저지방식이 및 지용성비타민 보충: 담낭 급성 통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취하고, 담석이 담즙의 흐름을 막을 경우 지용성 비타민을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다.6) 약물요법: 담석으로 인한 급성 통증에는 마약성 진통제가 필요하다. 노인에게 기간? 규칙적인 운동 :■ 무□ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도□ 적극적■ 소극적특별히 했던 것은□ 식이□ 금연□ 운동■ 약물□ 체중조절□ 스트레스 관리? 영양? 건강 식품의 섭취■안한다□ 한다? 식욕상태□ 왕성■보통□ 식욕부진? 식사종류■ 일반식□ 금식□특별식이? 음식물 섭취경로■ 구강□ 위관□ 위루□ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식고기 및 생선 위주의 식단을 선호함.? 음식섭취에 문제□ 액체 삼키기□ 고체 삼키기□ 저작하기■ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량1리터? 현재의 수분 섭취량1리터? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)output < Input? 배설? 배설빈도1회/일양상□ 변비□ 설사□ 실금? 배뇨빈도3회/일양상■ 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨경로■ 정상□ 도뇨관 삽입□ 방광루□ 기타? 피부? 피부손상■ 무□ 유 :손상부위? 손상종류□ 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 기타? 탄력성□ 양호■보통□ 불량? 부종■ 무□ 유부위정도? 의사소통? 언어장애■ 무□ 유? 언어장애 종류□ 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식? 관계? 직업주부? 직업만족도□ 매우 만족□ 비교적 만족■ 보통□ 불만족□ 매우 불만족? 대인관계□ 매우 사교적■ 비교적 사교적□ 비사교적? 경제상태□ 상■ 중□ 하? 가족관계? 결혼상태□ 미혼■ 기혼□ 기타 :? 자녀 수2명? 가정 내 역할적절함.? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함□ 잘함■ 보통□ 못함□ 아주 못함? 부부관계(이성)□ 매우 만족■비교적 만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족? 병원생활? 다른 대상자와의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용? 보호자와의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용? 의료인과의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용? 가치 - 신념체계? 종교□ 기독교■ 불교□ 가톨릭□ 무□ 기타 :? 자신의 삶에 대한 만족감□ 매우 만족■ 만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까?비 (?) 반사 (+) 실신 (?)? 피부 : 피 부 색 : 황색을 띔 탄 력 성 정상적임. 병변여부 (?) 발진 (?) 소양증 (?)궤양 (?) 건조 상태 (?) 모발변화 (?)? 혈액 : 빈혈 (?) 잦은 출혈 (?)? 내분비계 : 다음 (-) 다식 (?) 다뇨 (-) 전신부종 (?)Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사소견2023/08/21 lab 결과지종류검사결과정상치결과의 해석Direct Bilirubin12.000 - 0.4▲ : 황달 등Total Bilirubin15.850.2 - 1.2▲ : 황달 등WBC3.454.0 - 10.0▼ : 백혈구 생산 부족 등RBC3.074.2-3.1▼ : 적혈구 생산 부족 등HGB9.212-18▼ : 철결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈 등HCT33.3037-52▼ : 적혈구 생산 부족 등PLT98130-400▼ : 혈소판 생산 부족 등CRP3.120-0.5▲ : rheumatic fever, malignancy, infectionBUN539-23▲ : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염 등Glucose10774-106▲ : diabetes mellitus, pituitary disorders, intracranial pressure, lesion infloor of fourth ventriclealbumin2.73.2-4.8▼ : 단백질섭취부족, 간질환, 악성종양 등AST1080 - 34▲ : 급성 간염, 만성 간염, 바이러스성 간질환, 알코올성 간질환, 간경변, 쓸개즙정체성 간질환, 간 종양② 방사선 검사 소견-8/9 Xray : Chest PA 결과 No interval change③ 기타 검사 소견8/14 CD toxin PCR / Stool 진단 소견 acute pancreatitis결과 : C.difficile 미감염(3)의학적 처치①내과적 처치a. 식이요법 : 상식 반저염식약명성분적응증용량부작용/주의사항Livact Granule 4.15g1-isoleucine 952mg, 1-leucine 190를 보임.Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용우선순위 설정 기준설 명점수 범위(점수)시급성대상자 건강관리의 시급한 정도1(시급하지 않다)~ 5(매우 시급함)영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1(영향력이 없다)~ 5(영향력이 매우 크다)대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1(대상자가 요구하지 않는다)~ 5(대상자가 강하게 요구한다)중재효과중재 후 기대되는 변화 정도1(기대되는 변화가 없다)~ 5(기대되는 변화가 매우 크다)(1) 간호진단의 기준문제목록우선순위 설정기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계질병과 관련된 지식부족2334124면역학적 방어 결핍과 관련된 감염위험성4433142질병과 관련된 급성통증4444161복합적 요인과 관련된 피부통합성장애위험성3433133(2) 문제에 따른 간호진단(3) 간호진단의 우선순위간호진단 우선순위순위간호진단1질병과 관련된 급성통증2면역학적 방어 결핍과 관련된 감염위험성3복합적 요인과 관련된 피부통합성장애위험성4질병과 관련된 지식부족(4)간호과정의 적용#1. 질병과 관련된 급성 통증사정주관적 자료“ 배가 욱신거리고 쑤시는 것처럼 아프다”“ 가끔 왜 이리 아픈지 몰라 ”“ 배 좀 빨리 안아프게 하고 나가고 싶다”객관적 자료1. abd pain 호소날짜부위강도(NRS)양상지속지속시간8/16복부3찌르는 듯하고 욱신거림간헐적3~5분8/17복부4욱신거리고 쑤시는듯함간헐적5-10분8/18복부3찌르는 듯하고 욱신거림간헐적3~5분2. CRP 3.12 ▲ (0-0.5) : rheumatic fever, malignancy, infection3. 간헐적으로 하루에 한번 통증을 호소함.진단#1. 질병과 관련된 급성 통증-정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기, 또는 서서히 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태목표단기목표1. 24시간 내에 통증사정 점수를 2점 이하로 낮춘다.장기목표1. 퇴원시까지 처방된 진통제를 복용하지

의/약학| 2023.12.15| 17페이지| 3,000원| 조회(2,051)

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유도분만 환자 케이스, 여성간호실습 A+, 교육자료 포함, 진단 3개

유도분만(Induction of labor)과목여성건강간호학실습담당교수님과학번/이름제출일2023.01.121.서론⑴ 서론분만은 임신의 끝임과 동시에 신생아에게는 자궁 밖 삶의 시작이고, 산모에게는 어머니로서의 역할의 시작을 알리는 새로운 출발점이다. 본 사례연구의 대상자는 재태기간 41주 2일로 분만예정일(2022.12.25)이 지나도 아무런 분만징후가 나타나지 않아 유도분만을 위해 입원하였다. 분만실 실습에서 observation한 다른 산모님들은 평균 12시간을 넘기지 않고 자연분만을 하셨는데 비해 입원 2일째가 되어도 진행이 더뎠다. 이러한 과정에서 산모의 신체적, 심리적 문제에 대한 간호 및 지지의 필요성을 인지하였다.따라서 유도분만에 대한 이해를 바탕으로 증상을 사정하고 대상자가 직면한 문제를 해결하기 위해 2023.01.06 입원한 배OO님을 대상으로 효과적인 간호과정을 이용하여 적합한 간호를 제공하고자 사례연구를 하게 되었다.2.본론⑴ 문헌고찰1) 분만의 정의자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말한다. 보통 임신 37주 이후 분만하는 경우를 만삭 분만으로, 임신 37주 이전에 분만하는 경우는 조산 또는 조기 분만이라고 칭한다. 또한 임신 42주 이후에 분만하는 경우는 과숙 분만이다.분만에 영향을 미치는 절대적인 요소로는 태아와 그 부속물(passenger), 산도(passageway), 만출력(power), 영향을 줄 수 있는 산모의 자세(position), 산부 스스로 아기를 분만하려는 심리적 반응(psychologic response)이 포함 되며, 이 5가지를 ‘5P'라고 한다. 이 요소 중 한 가지라도 문제가 발생하면 정상 분만이 어렵게 된다.2) 분만의 단계단계정의분만 1기 (개대기)규칙적인 자궁 수축 ~ 자궁 경부의 완전 개대분만 2기 (태아 만출기)자궁 경부의 완전 개대 ~ 태아 만출분만 3기 (태반 만출기)태아 만출 ~ 태반 만출분만 4기 (회복기)태반 만출 ~ 산후 토신 분비가 촉진된다.② 배림과 발로- 배림(appearing) : 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순사이로 보이다가 수축이 멎으면 안 보이는 현상을 말한다.- 발로 (crowning) : 배림의 현상 뒤 곧이어 자궁 수축시에 밀려나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출되어 있는 상태를 발로라고 한다. 발로 시에 회음절개술이 필요하며, 발로 후 한 두 번의 수축이 있은 다음 아두가 만출된다.⑶ 분만 3기 (태반 만출기)태아 만출 후 태반, 양수, 탈락막 등의 만출을 말하며 후산이라고도 한다. 분만 3기는 태반 박리기와 태반 만출기로 나뉜다. 태아가 만출 되면 자궁은 비임신 시의 크기로 돌아가기 위해 퇴축하기 시작한다. 태반의 박리는 크기 변동이 없는 태반과 태반부착 부위의 수축에 의해 면적의 차이에 따른 불균형의 결과로 일어난다. 분만 3기에 산모는 신체적, 정신적 휴식이 오게 된다.① 태반 박리기태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반 박리가 이루어진다.* 태반이 박리되는 징후- 자궁이 동그란 공 모양으로 변한다.- 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라간다.- 갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나온다.- 제대가 질 밖으로 늘어져 나온다.② 태반 만출기schultze 기전duncan 기전태반의 가운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에서 태아면이 먼저 보이며 외부로 혈액이 거의 나오지 않는 경우태반의 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우태반이 박리된 후 대부분 10분 이내에 두 가지 기전 중 하나의 방법으로 만출 된다.③ 태반 박리 방법- 탯줄 견인법 : 탯줄을 잡고 서서히 산도를 따라 아래로 잡아당기다가 태반이 보일 때 위로 당겨서 배출시킨다. 자궁이 수축되지 않는 한 자궁 내번의 위험이 있으므로 시행해서는 안 된다.- 치골 상부 압박법 : 태반이 자연박리 되어 하는 경우 대부분 인공 도뇨를 시행한다.3) 분만의 유형유형정의자연 분만- 정상 자연 분만: 임신 37~42주 사이에 정상적으로 분만- 미숙아 자연 분만: 임신 24~36주 사이에 정상적으로 분만제왕 절개- 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우, 태아 위치 이상, 태아 가사, 난산, 전치태반, 모체감염, 일부 태아 기형의 경우에 시행.유도 분만- 자발적 분만 진통에 관련된 자궁 수축을 일으킬 수 있는 물질을 포함한 외부 물질을 부분적으로 또는 전신적으로 투여하여 인위적으로 분만 진통을 유발하는 시술흡입 분만- 그릇 같은 기구를 태아의 머리에 부착시키고 태아 머리와 기구 사이의 공기를 흡입하여 진공 상태를 만들어서 기구를 잡아당기는 방법겸자 분만- 정상적인 질식 분만 과정의 진행이 순조롭지 않고 산모와 태아의 의학적 상태에 문제가 발생할 때 겸자로 태아를 견인하여 끄집어 내는 방법- 흡입 분만의 발달로 시술 횟수가 많이 줄어 들고 있는 추세임수중 분만- 양수와 동일한 조건의 물 속에서 아기를 낳는 방법- 장점: 출산시 태아의 상태가 편안하며, 산모 역시 자궁 수축으로 인한 통증과 불편함도 줄일 수 있고 일반분만 때보다 회음 열상이 적음- 단점 : 태아감염 및 모성감염의 위험이 있고 수중 진통시 태아에 대한 지속적인 감시가 어려움그네 분만- 특수하게 고안된 그네에 앉아 출산하는 분만법- 골반 직경이 넓어지고, 중력의 영향으로 아기 머리가 나오기가 쉬워 분만시간을 단축시킬 수 있으며, 자궁과 태반에 혈액공급이 원활해지며 골반근육의 이완에도 됨라마즈분만- 연상법·호흡법·이완법 등 심리적·육체적인 훈련을 통하여 출산할 때의 고통을 줄이는 분만법- 제왕 절개가 아닌 모든 분만법과 병행 가능소프롤로지 분만- 연상훈련·산전체조·복식호흡 등을 통해 출산의 고통을 줄이는 분만법- 라마즈 분만법과는 호흡 방법이 다름르봐이에 분만- 산모의 고통은 물론 신생아의 고통까지 덜어줄 수 있는 방법으로 고안해 낸 분만법- 주입 속도를 줄이거나 일시적으로 주입을 중단한다.- 옥시토신의 항이뇨 작용을 염두에 두고 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 소변량이 감소되면 의사에게 보고한다.- 정맥주입 투여를 평가하고 최소한 1시간 마다 주입속도를 확인한다.⑶ 프로스타글란딘과 경관숙성① 경관숙성 : 경관의 연화와 소실이 이루어지는 과정, 대부분의 경우 출산 예정일 가까이에 일어난다.② 프로스타글란딘 (PGE2) : 자궁경관을 숙성시키는 작용을 한다.- 투여 경로 : 경구 또는 질 좌약형이나 젤형으로 되어 있으며, 젤 형은 경관 내와 질내 삽입 두가지 방법이 있다.- 투여 방법 : 보통 유도분만 전날 오후나 저녁에 젤을 투여한다. 투여 전에 태아심음과 자궁수축양상이 정상인지 측정하며 투여 후에도 2-4시간 동안 측정을 계속한다. 과도자극을 피하기 위해서 젤 투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않는다.- 부작용 : 위장관계 장애와 정맥홍반, 구토, 열, 설사 등이 있으나 젤 투여 시에는 흔하지 않으며, 자궁이나 태아에게 미치는 영향은 없다.⑷ 인공 양막 파술- 정의 : 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법- 금기 : 선진부가 진입되지 않았거나 둔위, 횡위 시- 방법 : 시술자가 자궁경관 쪽으로 양막이 닿을 때까지 두 손가락을 넣어 엘리스 또는 플라스틱 amniohook과 같은 날카로운 도구의 끝으로 양막을 파막한다. 파막 후 간호사는 흘러나오는 양수의 색, 냄새와 농도를 관찰하여 파막 시간과 함께 정확히 기록해야 한다.- 주의 : 양막이 파열 된 후 24시간 이내가 감염으로부터 안전한 기간이며, 이 기간 이후로는 양막염 등의 감염의 우려가 있다. 또한 제대 탈출이나 아두 압박, 제대 압박 등의 위험이 있을 수 있다.5) 회음 절개술⑴ 목적- 불규칙적인 회음열상을 방지하기 위함- 외과적 절개로 교정과 치유를 촉진하기 위함- 조산아의 경우 아두의 용이한 만출로 뇌손상을 감소시키기 위함- 심장병 산부, 태아에게 서맥이 나타날 때 분만2기를 단축 시키기 위함? -(여성 질환, 성전파성 질환, 수술력, 고혈압, 당뇨, 내과적 질환 등)부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? -사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? -ㅁ. 월경력 및 산과력초 경 :12세월경주기 :30일 주기기 간 :5일월 경 량 :moderate월 경 통 :증상이 심하여 약으로 통증조절피임경험 :콘돔, 경구피임약최종 월경 시작 일(LMP) :2022.03.18현재 임신주수 41주 2일예정일(EDC) :2022.12.25아기 태명 :겨울이흡연여부 :무음주여부 :무수유계획 :혼합 영양 (모유수유+인공수유)산 과 력(Parity)1) : 1-0-0-0-0과거임신시 특이사항 : -1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존 아수(living baby)② 신체검진(Physical Examination)·체 온 :36.9 ℃맥 박 :70 회/분호 흡 :20 회/분혈 압 :135/90 mmHg·체 중 :75kg 신 장 :155cm·외 모 :부위결과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도피부색은 전체적으로 황색으로 피부주름은 없으며 탄력성이 있다. 피부는 습하거나 건조하지 않는다. 체온은 정상범위로 특이사항은 없다.머리 : 모발두피모발은 굵고 힘이 있으며, 전체적으로 고르게 분포하고 있다. 숱이 많고 두피는 특이사항 없다.눈 : 외형(결막 등)분비물시력, 시야눈의 크기가 비슷하고 대칭적이다. 분비물은 없고 눈이 조금 충혈된 것이 관찰된다. 동공의 크기가 같고 둥글다. 시력 0.8(OS), 0.9(OD) 이다.귀 : 외형(외이연골)청력귀지 없이 깨끗하며 외이연골의 모양이 잘 유지되어있다. 청력에도 특이사항 없다.코 : 외형비강외형상 특이사항 없으며 비공이 막히지 않았으며 비강 또한 특이사항 없다.입 : 입술점막구개치아혀위, 아래 입술이 선홍빛을 띄며 대칭적이다. 치아는 고르게 분포해 있고 점막, 구개, 혀에 특이사항 없다.목 : 경부결절갑상샘외관상으로 특이사항 없다.흉부 e

의/약학| 2023.12.14| 37페이지| 3,000원| 조회(207)

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