*목차*Ⅰ. 문헌고찰1. 병태생리2. 원인3. 임상증상4. 진단검사5. 치료6. 간호Ⅱ. 대상자소개1. 대상자 일반적사항 및 현병력2. 가족력3. 과거력Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅵ. 실습일지Ⅰ. 문헌고찰추간판 탈출증(Herniated neucleus pulposus. HNP)추간판은 각 척추의 추체 사이에 있는 구조로서 척추에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 하며, 굴곡과 신전운동, 회전운동을 가능하게 한다. 각 추간판은 연골판, 수핵과 이를 둘러싸고 있는 섬유륜으로 구성되어 있다. 추간판은 나이가 들어갈수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해진다. 수핵탈출증은 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하여 신경근을 압박하여 통증을 유발한다. 이를 추간판 탈출증이라고도 한다.그림 1. 추간판 탈출증의 진행단계1. 병태생리1) 경추 통증: 경추통증은 수핵탈출로 나타난다. 수핵탈출부위로는 섬유륜이 약하고 후종인대가 얇은 측부에서 주로 발생하며 탈출된 수핵이 척수신경근을 압박하여 목과 환측 팔 아래 운 동과 감각기능에 영향을 미친다. 가장 흔히 침범받는 부위는 경추 5번과 6번이다. 퇴 행성 관절질환은 증식된 뼈가 신경근을 압박하여 지속적이고 간헐적인 만성통증을 유 발한다, 추간판이 가운데로 탈출하면 척수를 압박할 수 있다 그 외에도 급성 또는 만 성 경부 통증은 근좌상(strain)이나 염좌(sprain)로 인해 생길 수 있다.2) 요.천추 통증: 요,천추 통증은 하부요통(low back pain. LBP)이라고 하며 경추통증보다 더 흔하다. 급성통증은 근육좌상이나 경련, 염좌, 추간판퇴행이나 수핵탈출로 발생한다. 요추간 판의 탈출은 L4~L5 또는 L5~S1 사이에서 가장 흔하다. 요.천추 부위의 수핵탈출은 인접한 좌골신경을 압박하여 다리와 발쪽으로 방사되는 심한 작열통이나 찌르는 듯 한 통증을 호소하며, 하지 직 거상검사에서 양성으로 나타난다. 하지 직 거상검사는 앙와위로 누워 무릎을프로그램을 실시한다.③ 열.냉요법: 열은 혈류를 증진시켜 손상된 신경의 치유를 촉진한다. 따뜻한 물수건이나 열습포를 이용하는 습열요법은 최소한 1일 4회, 20~30분간 적용한다. 더운물 목욕이나 샤워 도 효과적이다. 냉요법은 급성통증과 염증을 완화해준다. 얼음마사지나 냉습포를 1~2시간마다 10~15분간 환부에 적용한다.(3) 경피적 레이저 추간판감압술(percutaneous laser disc decompression. PLDD)그림 2. 경피적 레이저 추간판감압술 : 추간판의 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화하는 새로운 비수술적 방법이다. 국소마 취 상태에서 레이저 기술을 이용하여, 형광투시경으로 보면서 가는 바늘을 삽입한다. 바늘안에 설치된 광학섬유가 레이저 에너지를 전달하여 탈출된 수핵을 제거한다. 시술은 약 30분 소요되 며, 통증이 없고, 처치 후 24시간 안정을 취한 후 퇴원한다. 대부분의 경우 일주일 이내에 일상업 무를 재개할 수 있다.(4) 식이요법: 요통이 과체중으로 발생했다면 체중을 조절하여 척추에 가해지는 부담을 감소시킨다. 대상자의 체중이 표준 체중보다 10% 이상 초과하면 칼로리 제한이 필수적이다. 식이 요법과 함께 긍정적 강화와 자아존중감을 증가시킨다.(5) 기타 요통조절법: 장시간 서있는 경우에는 신발 안창을 사용한다. 직장에서는 인체공학적 원리를 사용하여 만든 사 무용 의자 또는 허리벨트나 복대 등을 사용하고 요통예방과 관리법에 대한 교육 프로그램을 제 공받아 손상과 요통으로 인한 업무손실을 줄일 수 있다.2) 수술요법(1) 전통적 수술① 추간판절제술(Diskectomy): 척수신경을 들어올리고 침범받은 추간판을 제거한다. 경추간판탈출증은 경추 앞부분을 횡 절개하여 척주관으로 돌출된 추간판을 제거한다.② 척추궁절제술(Laminectomy)그림 3. 추간판절제술과 척추궁절제술 : 전신마취 상태에서 추골돌기를 포함한 척추궁과 탈출된 수핵을 제거한다. 이 수술은 고령자, 경증의 척추관협착증의 동반, 추간판손상이나 돌출된 경평하게 하고 양다리 사이에 베개 를 놓는다. 몸을 돌릴 때는 몸 전체를 통나무 굴리듯 돌려준다. 2시간마다 체위를 변경하고 규정 된 운동법으 교육한다, 배변시를 제외하고는 앉는 것을 금한다.③ 출혈과 감염 예방: 절개부위의 심한 통증이나 경부의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있다. 뇌척수액 누출이나 출 혈을 확인하기 위해 드레싱을 관찰한다. 투명한 액체가 배액 되는 것은 뇌척수액 누출을 의미하 며, 절개부위가 부풀어 오르는 것은 뇌척수액의 누출이나 혈종이 의심되므로 의사에게 즉시 보고 한다. Hemovac이나 Jackson-pratt 배액관을 통해 나오는 배액물의 양과 특성을 확인한다. 배액량 이 많지 않으면 배액관은 보통 24~36시간 안에 제거한다.④ 운동: 침상안정을 4일 이상 지속하면 대상자는 허약해지고 회복이 지연되므로 1주일에 2~3회, 1회 20~30분씩 걷기, 자전거 바퀴굴리기, 가벼운 조깅 등을 하게 한다. 경추부위에 통증이 있으면 머리와 목의 ROM은 권하지 않고, 낮은 베개를 사용한다. 경추 간판 탈출증에는 경추칼라를 적용하고, 턱 지지대로 머리를 지탱해준다. 때때로 견인을 적용할 수 있다, 요추간판탈출증은 골판 견인을 적용해 통증을 완화할 수 있다, 경부에는 상당한 긴장을 야기하므로 30분 이상 앉거나 서지 말도록 교육한다. 대상자가 옆을 볼 때 목 대신 몸 전체를 돌리도록 교육한다, 몸의 움직임이 제한되는 활동(독서)을 제한하고, 적절한 활동을 권한다. 장시간의 자동차 탑승은 척추에 진동을 줄 수 있으므로 피한다.요추간판수술 후 침대에서 일어날 때는 옆으로 누운 상태에서 일어나 앉게 한다. 앉거나 서는 자세를 취할 때에는 연속적이고 부드러운 동작으로 수행한다. 통증과 똑바로 누운 자세로 인해 배뇨곤란이 발생할 수 있다. 특히 요정체는 남자에게 더 흔하다.⑤ 수술 후 합병증합병증간호사정/간호중재뇌척수액 누출? 드레싱 주변의 맑은 액체를 관찰한다.? 비루나 이루가 있으면 뇌척수액 누출인지 확인하기 위해 당검사를 한다.(당 검출x?콧물)? 요. 친해지면 잘 지내구요.”보호자 “원래 낯을 좀 가려”면담자: 처음 면담 때는 소극적인 편이었으나 점점 농담도 하며 웃고 되레 질문도 하는 모습을 보였다.(4) 가치영역? 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가?발병 전: 가족 / 발병 후: 가족, 아프지 않고 건강한 것? 종교적 활동: 무(5) 선택영역? 이용 가능한 지지체계: 가족, 친구? 긴장 / 대응양상 ? 스트레스 요인? 발병 전 스트레스 관리방법: 자거나 SNS, 인터넷서핑? 발병 후 스트레스 관리방법: 잠자기? 스트레스 관리에 대한 자원: 핸드폰, 조용한 환경? 스트레스 관리에 대한 장애요인: 시끄러운 병실? 주거환경 ? 환자회복과 일상생활 수행에 장애가 되는 가옥 구조: 무? 주거환경: 본인 방의 침대가 너무 푹신푹신해서 허리가 아파 못 잠.(6) 기동영역? 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식사?목욕/샤워?세수, 머리 빗기,양치질?옷입기?의자-바닥에 앉기?보행(50m)?계단 오르기?? Hand Dominance: 오른손? Braces/ cast/ splint/ Traction 사용여부: 무? 골절: 무? 마비, 절단: 무? 수면/휴식 ? 평상시 수면양상: 불규칙? 평상시 수면시간: 6~7시간? 입원후 수면양상: 규칙? 입원후 수면시간: 21:30~, 8~9시간? 휴식.수면에 방해되는 요인: 전에 6인실 사용하였을 때 같은 병실 할머니 때문에 잠을 잘 못잠.귀가 밝은 편이라 간호사나 사람들이 왔다갔다 하는 소리에 잠에서 잘 깸(7) 인지영역? 의식 ? 의식상태: 명료? 사람/시간/장소에 대한 지남력: 유? 시력: 정상(좌-1.0 우-1.0)? 청력: 정상(8) 지식영역? 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식: 정확한 질병명, 수술, 치료법 모름? 대상자가 알고자 하는 정보: 수술여부, 질병의 악화요인, 치료법? 대상자의 학습능력: 좋음(9) 감정영역? 동통 ? 부위: 허리 (강도- 7~8)? 특성: 찌릿찌릿하게? 촉진요인/완화요인: 장시간 앉아있거나 몸을 옆으로 돌릴 때,서 호흡억제, 간독성,? 간호내용: 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다.투여 시 구역, 구토, 가려움증, 변비, 어지러움, 졸음 등이 나타날 수 있으므로 환자의 반응을 면밀히 관찰.? 상품명: Tramadol inj 50mg/1ml(트라마돌)? 분류: 해열·진통·소염제? 투여 시작일-종료일: 5/28(하루)? 투여경로: IV? 1회 투여량: 50mg? 1일 투여횟수: 1회? 투여 이유: 중증 및 중등도의 급만성 동통? 부작용: 발작, 구토, 어지러움, 호흡곤란 등? 간호내용: 구토, 졸음, 어지러움, 휘청거림이 있을 수 있으므로 충분히 안정시킨다. 중증의 통증이 있을 때 투여한다.? 상품명: LICURE SUSP(리큐어 현탁액)? 분류: 단백아미노산제제? 투여 시작일-종료일: 5/18~? 투여경로: PO? 1회 투여량: 1PAK? 1일 투여횟수: 3회? 투여 이유: 저알부민 혈증의 개선.? 부작용: 변비, 복부팽만감, BUN상승, 발진, 소양 등? 간호내용: 이 약으로서는 필요아미노산의 전부가 만족될 수 없으므로 필요단백질과 열량(1일 단백질 40g 이상,1일 1000kcal 이상)을 식사로 섭취해야 한다.의미 있는 자료 요약의미있는 자료와 관련된 건강문제? 주 증 상: Low back pain? 감정영역: 동통 ? 부위: 허리 (강도- 7~8)? 특성: 찌릿찌릿하게? 촉진요인/완화요인: 장시간 앉아있거나 몸을 옆으로 돌릴 때, 서서 양치할 때/ 휴식 시 괜찮아짐? 동통관련 행위: 통증이 더 심해질까 불안하고 아파서 힘듦? 진단검사: whole spine AP & Lat (standing) 결과 Lumbar scoliosis? “허리가 너무 아파요”통증? 일상수행능력 평가 시 목욕/샤워- 도움필요, 보행(50m) 보조기구 필요? “다리에 힘이 잘 안 들어가요”? “걸을 땐 도움이 필요해요”보행장애? 지식영역 ? 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식: 정확한 질병명, 수술,치료법 모름? 대상자가 알고자 .
항 목내 용교육주제와주제 선택이유 및 근거병동 환자들을 분석한 결과 대부분 자가간호가 잘 이행되고 있지 않았다. 특히 구강위생에 대한 관심이 별로 없고, 잘못된 방법으로 하고 있는 환자들이 많아 구강위생의 중요성을 교육하고 올바른 정보를 교육하기 위해 선택하게 되었다.교육대상102 병동 환자 15명교육에 장애가 되는 요인 : 이해능력, 내용에 맞지 않는 질문, 집중력 저하교육일시2017년 4월 20일 3시 30분교육수단· 교육방법· 교육장소· 교육도구· 소요시간내용교육, 시연, 같이 해보기102병동강의, 시연30분교육내용1. 교육자 소개 및 인사나누기2. 주제를 언급하고 흥미 유도하기: 오늘은 양치에 대해 교육을 할 거예요. 오늘 점심 식사 후에 양치질 하신 분?!3. 양치질의 적절한 횟수를 교육: 하루에 양치질은 몇 번해야 할까요? (소극적인 환자들에게 이름을 부르며 질문하 여 대답하도록 유도함)하루 세 번이라고 알고 계시는데 4번이 맞아요. 아침식사 후, 점심식사 후, 저녁식사 후, 자기 전 이렇게 총 4번 하시는 것이 좋습니다.4. 올바른 양치질에 대해 교육치약은 어떻게 짜는 것이 좋을까요? 다들 어떻게 짜세요?: 치약을 그냥 위에 올려 짜게 되면 처음 닿는 부분에만 치약이 묻게 되어 나머지 치아들은 치약이 부족할 수가 있어요. 그렇기 때문에 칫솔모 사이사이에 눌러짠다 생각하고 하셔야 골고루 고른 양으로 하실 수 있어요.: 칫솔모는 큰 것보다는 7세용, 손가락 한마디 정도의 크기가 구석구석 잘 닦기기 때문에 좋습니다.
Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병(schizophrenia)의 개념: 조현병(schizophrenia)이라는 용어는 1908년 스위스 정신과 의사 블로일러에 의하여 처음 소개된 것으로 그리스어인 skizo(분열)와 phren(마음)이 합해져 만들어졌다.과거에는 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 노력한 결과로 2012년 1월 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하게 되었다.2. 정의(APA): 미국정신의학협회에서는 조현병을 지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군이라고 정의하고 있다.3. 원인유전적 원인정신분열병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉 일반인들이 정신분열병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 정신분열병 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계가족도 일반인보다 높은 정신분열병 발병률을 보였다. 이와 같이 정신분열병에 유전적 성향이 있다는 것은 사실이지만 유일한 원인은 아니며 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 발병이 된다고 보고되고 있다.뇌 내 생화학적 이상그림 1 뇌의 도파민 경로신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질 정신분열병에서는 특히 도파민과 세로토닌이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있다. 현재 조현병의 양성증상은 도파민 경로 중 mesolimbic경로의 활성 과잉, 음성증상은 mesocortical 도파민 경로 활성 저하로 설명한다.뇌 내 해부학적 이상정신분열병 환자들의 두뇌는 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축, 전두엽에서 혈류와 당대사가 저하되어 있다.심리 사회적 요인조현병은 흔히 발달위기나 스트레스 상황에서 나타나는데, 스트레스는 코티졸 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 된다.아동기 성적 학대 경험, 불우한 사회환경, 이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험도 발병위험과 관련된다.가장 최근의 관점은 근본적으로 생물학적 질병이며, 내적, 외적 환경적 요인에 의해 영향을 받는다는 것이다.사진은 짧은 시간 동안의 기억과제를 수행하는 동안의 뇌를 나타낸 것이다. 정상인(좌)에서는 전두엽과 두정엽의 활성과 기능적 연결성이 있으나, 조현병 환자(우)에서는 활성 위치에 변화가 오고 이는 신경회로 이상에 기인한다는 것을 알 수 있다.4. 특징? 인종, 사회적 지위, 성별, 문화와 관계없이 발생함? 평생 유병률은 인구의 약 1%? 후기 청소년기 또는 성인 초기에 발병함? 호발 연령: 남성 15~25세여성 25~35세? 여성
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