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조현정동 장애 case study 평가A+최고예요

Case study: Schizoaffective disorder목차 가족력 정신상태검사 임상심리검사 임상검사 의학적 진단 치료 정신역동 간호진단 참고문헌 2 문헌고찰 일반적인 정보 주 호소 주 문제점 과거병력 현병력 병전성격 개인력 가계도조현정동장애 (Schizoaffective Disorder ) 문헌고찰 3 조현병의 진단기준 DSM-5 장애의 종류 진단적 특징 망상장애 최소 1 개월 이상의 망상이 있으나 다른 정신병적 증상은 없음 단기 정신병적 장애 증상이 1 일 이상 지속되고 1 개월 이내에 관해 됨 조현양상 장애 증상이 1 개월 이상 6 개월 이내 지속 됨 조현병 증상이 최소 6 개월 동안 지속되고 최소 1 개월의 활성기 증상이 포함됨 조현정동 장애 기분삽화와 조현병의 활성기 증상이 동시에 일어남 최소 2 주 이상 뚜렷한 기분 증상이 없는 망상 혹은 환각의 기간이 선행하거나 뒤따름 물질 / 약물로 유발된 정신병적 장애 정신병적 증상들은 남용약물 , 치료약물 또는 독소 노출의 생리적 결과이며 , 원인 물질을 제거한 후에 중단됨 다른 의학적 상태로 인한 정신 병적 장애 다른 의학적 상태의 직접적인 생리적인 결과임 긴장증 신경발달 장애 , 정신병적 장애 , 양극성 장애 , 우울 장애 밎 기타 정신질환 등 몇몇 장애에서 일어날 수 있음 ▸ 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 특징조현정동장애 (Schizoaffective Disorder ) 문헌고찰 정신증적 증상과 함께 현저한 우울 혹은 조증 증상을 같이 나타내는 환자에게 적용가능하다 . 1933 년 Jacob kasanin 이 정신과적 역사에서 Kraepelin 이 처음에 제안한 초기 치매 ( 조현병 ) 과 조울병 ( 양극성장애 ) 두가지의 진단명 사이에 진단적 범주로서의 ‘Acute schizoaffective psy-chosis ’ 라는 개념을 도입한 이후 지금까지 사용중이다 . kasanin 조현병과 비교하여 비교적 병전 사회 적응도가 좋으며 사 회적으로 덜 위축되거나 덜 수용적이며 질병의 유병 와해된 언어 (4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 (5) 음성 증상 , 즉 정서적 둔마 , 무논리증 또는 무의욕증 2 평생의 유병 기간 동안 기분 삽화 증상이 없는 시기에 망상이나 환각이 2 주 이상 존재 . 3 주요 기분 삽화의 기준에 맞는 증상이 병의 활성기 및 잔류기 부분의 전체 지속 기간의 대부분 동안 존재함 4 배제 진단 : 물질 및 신체질환 5. 기분 삽화가 끝나고 정신병적 증상이 지속되는지 확인해야 함 . 또한 조현병의 음성 증상과 구분을 짓기 위해 우울 삽화 시에는 지속적인 우울감이 반드시 동반되어야 함 .조현병 (Schizophrenia) 관련 참고사항 ( 진행과정 ) 15 조현병의 진행 과정은 4 단계로 분류될 수 있으며 , 일반적으로 시간이 지날수록 증상이 약화되었다가 만성적인 경과를 거치면서 일정 상태가 지속되는 경향을 나타낸다 . Phase Ⅰ: 발병 전기 Phase Ⅱ: 전구 증상기 Phase Ⅲ: 정신증 활성기 Phase Ⅳ: 잔류기 · 사회적 부적응 또는 위축 , 예민 , 모순된 사고와 행동 , 내성적이고 수동적인 모습 . · 조현병을 진단할 만한 증상이 드러나기 이전 수년간 일상적이지 않는 모습 을 보이는 경우가 많음 . · 청소년기에 경험하게 되는 경우가 흔함 . · 전구증상으로 기능변화와 함께 수면장애 , 불안 , 초조 , 우울 , 주의 집중력장애 , 피 로 등 다양한 증상 이 나타남 . · 생각을 일관적으로 유지하기 어렵고 , 학업이나 직장에서 기능이 와해됨 . · 전구 증상기 후반엔 지각 이상 , 관계망상 , 의심 , 사고 의 왜곡 등의 양성증상이 나타남 . · 전구 증상기의 기간은 평균 2~5 년 사이로 보고됨 . · 정신증 증상이 주로 나타나는데 한 가지 이상의 정신증 증상인 환각 , 망상 , 혼란된 언어와 같은 증상 이 나타나면 조현병으로 진단됨 . · 가족 , 사회 , 직업 등에서 어려움을 겪거나 기능을 수행하지 못하게 되며 개 인위생이나 영양과 같은 기본적인 욕구가 무시되기 도 함 . · 6 개월정도 정신병력 (Past history) 1) 신체적조현정동장애 (Schizoaffective Disorder ) 사례발표 23 5 . 정신과적 과거병력 ( psychiatric history ) 구분 진단명 치료기간 치료기관명 비고 정신과 조현병 ~ (1 년 ) 남편과 이불 도매업 하던 중 현금 2 천만원과 캐피탈 3 천만원을 빌려 무스탕 및 정장을 매일 구입하여 VIP 로 시계를 10 여개 정도 받았을 정도의 과소비 등으로 인한 1 년간의 입원 조현병 2004.10.5~2022.9.8 2021.5 부터 연속 뺄셈 등 집중력 저하 , 가출 후 배회 , 폭력성 , 적절한 의사소통 불가 등의 증상으로 donepezil 5mg 처방 받음 조현병 2023.12.19 자의로 투약 중단 후 환청 , 망상 , 공격성 보여 충남대 응급실에서 소견서 발부 조현병 2023. 12. 20 ~ 입원중 자살시도 유 ( ), 무 ( 없음 ), 기타 ( ) 타과 입원력 요추압박골절 ( 수 년전 목욕탕에서 미끄러져 발견 , 치료없이 원활한 생활 중 )조현정동장애 (Schizoaffective Disorder) 사례발표 40 대 초반 , 남편과 이불 도매업을 하던 중 수금한 돈 2 천만 원과 캐피탈에서 빌린 돈을 합쳐 5 천만 원 어치의 무스탕을 비롯해 당시 35 만 원 정도하는 뼝뼝브랜드 정장을 매일 구입하여 걸어 놓고 VIP 로 시계를 10 여 개 정도 타오는 조증 증상과 정신증상 ( 망상 , 환청 ) 으로 한일병원 정신과에서 정신증으로 1 년간 입원 치료 시작함 . 이 당시에도 망상 환청 호소하여 밤에 잠을 자지 않고 누가 부른다고 밖을 배회하는 등의 증상 있었음 . 퇴원 후 5~6 년가량 입원없이 지냈고 , 위 기간 중 각 1 년씩 바로 위 언니의 보살핌 ( 속초 , 제주도 ) 을 받으며 지냄 . 이때에도 택시 무임승차를 하거나 시장 상인회 운동동아리에서의 부적응 등 ( 타인에 대한 의심 갈등 ) 의 증상 있었으며 2004 년부터 안두원 정신과 외래로 통원치료 받음 . 그러다 2021 년 웅이랑 결혼하려고 , 900 억을 미리 줬어 , 나 정도면 결혼 할 수 있지 예쁘잖아 ” - grandious Delusion, erotic delusion “ 윤석열이 돈으로 다 해결해줬고 , 박근혜는 내돈 다 가져간 나쁜 년 이야 “ - idea of reference 자살사고 : none 33 사고 (Thinking) 11. 정신상태검사조현정동장애 (Schizoaffective Disorder) 사례발표 환각 (Hallucination)/ 착각 (illusion)/ 실인증 (Agnosia) (+/+/-) 환청 - “ 이찬원이랑 결혼해 , TV 에서 나오잖아 ? 나 보고 오라고 해 ~ 같이 놀자구 ” 착각 (illusion): “ 지금 퇴원하라고 나 부른 거 아니야 ?” ( 회진 안내 방송 소리 ) 34 지각 (Perception) 11. 정신상태검사조현정동장애 (Schizoaffective Disorder) 사례발표 정동 (Affect): 부적절 (inappropriate) : Labile affect 기분 (Mood) : euphoria, elation 35 감정 (Emotion) 행동 (Behavior) 활동증가 / 과잉행동 (increased activity or overactivity) - stable 의식 (Consciousness) Alert 지남력 (Orientation) (-/+/+) 시간 / 장소 / 사람 24 년 (O)4 월 (X) 수요일 (O)/ 한마음병원 (O)/ 간호사 (O) 11. 정신상태검사조현정동장애 (Schizoaffective Disorder) 사례발표 Remote : intact Recent: intact Immediate: recall 저하 36 기억력 (Memory) 인지기능 (Cognition) 계산력 : impaired 추상적 사고 : impaired 판단력 : impaired 현실력 : impaired 병식 (Insight) Poor 11. 정신상태검사조현정동장애 (Schizoaffective Disorder )늘을 꿰맸다는 피해망상을 주 호소로 공격성을 보였다 . 16. 정신역동조현정동장애 (Schizoaffective Disorder ) 사례발표 51 또한 본원에 입원 후 5 일 가량 투약거부하여 주사 처치로 증상을 Control 하였고 , 경구약을 먹는 대신 자기가 좋아하는 음식 ( 식혜 , 오렌지주스 , 과자 ) 을 줄 것을 요구하는 등의 모습과 젊은 트로트가수가 본인과의 결혼을 요구하고 그 이유에 대해선 본인의 외모가 이쁘다고 생각하는 등의 영유아기에 발현된 과도한 자존감에서 기인한것으로 생각 해볼 수 있다 . 입원 당시 보였던 공격성 등은 감소하여 안정적으로 입원 생활 중이었으나 , 젊은 트로트 가수와 결혼하겠다는 망상은 지속적이며 , 구정에 외박 / 외출이 제한되자 병실에서 욕설을 하고 , 타 환자에게 피해망상을 호소하는 등의 정신병적 증상은 지속적으로 표출되었다 . 이는 본인의 원하는 욕구가 달성하지 못하는 것에 대한 분노가 표출된 것이며 , 이러한 대상자의 비정상적 대처양상등을 관리하고 환자의 병식인지 형성을 위해 약물복용의 필요성과 행동변화 동기를 유발시킬 수 있는 가족 - 치료진 - 퇴원후 관리 등의 다각도적인 접근을 통한 지속가능한 관리 다학제간의 협력 및 노력이 선행되어야 질병회복과 재발없는 건강한 삶을 영위하는데 매우 중요한 요소라고 판단된다 . 16. 정신역동조현정동장애 (Schizoaffective Disorder ) 사례발표 52 17. 간호 진단 # 병식부족과 관련된 비효과적 대처 간호진단 병식부족과 관련된 비효과적 대처 간호 사정 주관적 자료 객관적 자료 “ 나는 여기 있을 사람은 아니지 ~ 말짱한데 ” “ 봐봐 저기 티비에서 쟤가 이수호야 .. 쟤가 결혼하자고 그러잖아 ＂ “ 이 약을 내가 왜 먹어 안먹을거야 .” 의학적 진단 (DSM – 5): Schizophrenia 입원에 대한 비수용적인 태도 관찰됨 여자 휴게실 TV 를 보며 관계망상 호소함 투약거부하는 모습 관찰됨 간호 목표 - 단기목표 : 대상자는 7 일 이내에 약물 복용}

의/약학| 2024.04.10| 60페이지| 5,000원| 조회(747)

Schizoaffective, 조현병, 조현정동장애

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아동간호 acute- bronchitis 진단2

진단명Pneumonia폐렴Acute bronchiolitis급성 세기관지염herpangina포진성구협염(헤르팡지나)Diabetes mellitus, type 1type 1 당뇨 (인슐린 의존형)Acute gastroenteritis급성장염Otitis media중이염Cellulitis봉와직염kawasaki(MCLS)-Mucocutaneous lymph node syndrome가와사키-급성열성피부점막 림프절 증후군Epilepsy간질Acute Maxillary sinusitis급성 상악동염Croup급성 폐쇄성 후두염Urinary tract infection요로감염Sepsis패혈증idiopathic thrombocytopenic purpura특발성 혈소판 감소성 자반증acute pyelonephritis급성 신우신염ketotic hypoglycemia케토시스성저혈당증Exudative tonsillitis삼출성 편도선염?목차?I. 아동의 건강력 (History Taking)II. 질병기술 (Discription of Disease)III. 자료수집 (Data Collection)IV. 간호과정 (Nursing process)V. 약물 (Oral, parenteral medication and fluid administration)VI. 특수치료 (Special Treatment)Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 아동의 건강력(History Talking)1. 신분에 대한 정보 (Identifying Information)이름박OO성별M가족관계외동연령2세(25m)분만형태수술임신기간full term입원일정보제공자모진단명acute bronchitis2. 주호소 (C.C Chief Complaint)열(fever), 기침(cough), 가래(sputum)3. 현병력 (Present Illness, PI)상기2세남아 내원3일전부터 기침, 가래있었으며 내원전일부터 발열 동반되어 본원 응급실 통해 입원함. 내원전일 타병원에서 인후염 진단하에 아모크라 처방받아 복용함.4. 과거력 (Past Hist가래가 있었으며 내원전일부터 타 병원에서 인후염진단받고 아모크라(항생제)복용하였으며 본원 응급실에서 PR 130, RR:28 BT 39.6도 측정되었으며 r/o pneumonia로 Chest PA, 일반화학검사, 일반 혈액검사, 세균검사, 면역혈청검사 등 시행하였으나 균 검출 및 폐렴소견 보이지 않아 acute bronchit -is로 바뀜4. 진단 및 검사Chest x-ray양쪽 허파 영역에 과도 팽창소견 (폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응으로 인한 것. 따라서 방사선 검사만으로는 세균성 폐렴의 초기와 감별진단을 하기가 어렵다.)면역 형광법비인두 분비물에서 바이러스를 관찰함혈액검사세균감염을 확인함청진나음(rales), 천명음(wheezing)세균배양검사면역학적 혈청검사감염을 일으킨 병원체를 정확히 규명자가진단중등도의 체온상승, 빈호흡, 발작적인 기침 등 호흡곤란이 점점 심해짐5. 임상 증상초기증상은 열(대게 37~39도, 열의 정도는 연령과 원인균에 따라서 다름)과 상기도 질환의 증상(발열, 가래, 기침, 3~4일 정도 지속됨)을 주로 보이는데 기침은 초기엔 가래가 없고 거칠어서 쇳소리 같이 들린다. 기관지 점막에 발적, 종창, 건조 등이 있고, 기관지에서 점액성 또는 농성의 분비물을 볼 수 있다. 하지만 시간이 지나면 가래가 나오고 기침이 줄어들며 숨 쉴 때에 휘파람 소리(천명)가 들린다. 심하면 기침이 발작적으로 일어나고 더 진행되면 누런 가래로 변하고 가슴의 통증과 호흡이 거칠어지면서 폐렴으로 확산되는 경우도 있다. 이때 귀를 대고 청진을 해 보면 가느다란 물방울 호흡음이 들리기도 한다. 때로는 구역질을 하거나 토하기도 하고 기침을 할 때 가슴통증을 호소하기도 한다. 또한 합병증을 일으키는 일이 거의 없고 대게 1주일 내에 회복기에 들어서는데 기침과 가래가 1~2주 정도 계속 될 수 있다. 만약 회복기에 증상이 심해지거나 열이 다시 나게 되면 2차적 세균감염을 의심해야 한다.⑴ 37-39℃의 열과 함께 감기증상 3-4일 지속⑵ 마른기침으로37.260-9012-244/1008:2509:3013:3016:0020:59PR*************18RR3033402828BT37.938.938.237.838.54/1101:5105:3008:4313:1216:0020:00PR*************18120RR242430282830BT36.036.937.637.336.736.84/1201:3905:0008:3513:3016:3020:15PR*************6104RR242428242214BT36.336.537.237.336.737.04/1302:4605:30PR108112RR2424BT36.836.73) 식이 & I/O4/104/114/124/13식이상식(소아식)상식(소아식)상식(소아식)상식(소아식)소변4551대변01104) 신체 각 계통의 조사 [기준4/09 입원일]피부피부색 : 정상색소침착 : 없음병변 : 엾음홍조: 없음머리머리카락 : 검은색두통 : 없음촉감 : 부드러움어지러움 : 없음눈대칭성 : 양쪽 대칭적빛 반사 : 있음안구감염 : 없음시력문제 : 없음코대칭 : 양쪽 대칭적분비물 : 없음후각 : 정상귀대칭 : 양쪽 대칭적상태 : 대칭적이며 발진없음이통 : 없음입구강호흡 : 없음잇몸 출혈 : 없음치통 : 없음병변 : 없음인후양상 : 충혈(injected)연하곤란 : 없음인후총 : 없음목통증/경직 : 없음운동의 제한 : 없음갑상선 비대 : 없음목 피부 이상 : 없음가슴유방비대 : 없음분비물 : 없음덩어리 : 없음액와 림프절 비대 : 없음호흡기계기침: 가래 섞인 기침호흡양상 : coarse폐잡음 : Rhonchi, wheeze심혈관계심잡음 : 없음최근 수혈 : 없음운동 시 청색증 : 없음순환기 장애 : 없음소화관계식욕 : 아픈 후 식욕감소배변장애: 없음오심,구토 : 없음복부팽만 : 없음근골격계근육통 : 없음발달정도 :보통 아동의 발달 단계골절/변형 : 없음비뇨생식기계배뇨통 : 혈뇨 없음혈뇨 : 없음악취/분비물 : 없음신경계경련/진전 : 없음현기증 : 없음마비부위 : 없음내분비계다뇨증 : 없음다, 영양부족Uric acid2.6-7.2mg/dl3.65↑통풍, 비만, 신질환, 백혈병↓임신, Wilson's diseasecholesterol, T120-220mg/dl147↓간경변, 영양실조, 갑상선기능항진증, 악성빈혈Protein, T6.5-8.0g/dl6.85↓영양부족, 간경변, 악액질, nephrosis,Albumin3.8-5.2g/dl4.35↓간질환, 신증후군, 영양불량Alk, phosphatase40-120IU/L★250↑간질환, 급?만성간염, 간경변, 폐쇄성 황달, 골육종AST(GOT)10-36IU/L★58↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염ALT(GPT)7-38IU/L18Bilirubin, Total0.2-1.3mg/dl0.40↑간질환, 급. 만성간염, 간 경변생후2일 5이상 오르면 광선요법 시작LDH200~450IU/L★749↑급성 심근경색, 급성 폐동맥 색전증과 경색, 뇌졸중, 급성 간염, 염증Na137-145mmol/L136↓구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acidosisK3.7-5.0mmol/L3.88↑뇨독증, 부신부전, 신장염, 백혈병↓원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl99-109mmol/L104.8↑탈수, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓Addison's병, 구토, 신우신염, 과식CO221-31mmol/L20.7↑대사성 알칼리증, 심한 구토, 위흡인, 소화성 위궤양, K부족, 갑상선 기능 저하증↓대사성 산증, 당뇨성 케톤산증, 기아, 심한 설사, 탈수, 쇼크, 급성 심부전CRPbony thorax intact(골성흉곽 온전)하며 tracheal deviation(기도의 치우침) 없음, mediastinal widening(종격동의 확장)없으며 CPA blunting(늑골횡격막각이 무뎌짐)보이지 않고 mild하게 infiltration(가벼운 균 침입)소견 보임4) 면역혈청검사 1 (SST 8.5ml serum)Mycoplasma IgMNegative(16.소 없음05:26밤동안 수면 잘이룸08:38교수 회진함08:38약물투여후 부작용 없음08:38비효율적 호흡양상사정기침있음가래 기침 관찰됨08:38비효율적 호흡양상활동안정시킴08:38비효율적 호흡양상활동타진, 진동법을 시행함13:40가래,기침 간헐적으로 잔재함13:40수분섭취 격려하며 흉부 물리요법 시행 설명하며 격려함16:08비효율적 호흡양상활동객담 배출 격려함16:08비효율적 호흡양상사정타진, 진동법을 시행함16:08비효율적 호흡양상사정기침 있음간헐적 기침양상17:30교수 회진함20:26비효율적 호흡양상평가기침호소없음20:27기침 감소한 상태로 특이호소 없음23:31낙상위험성사정침상 난간 올려져 있음23:31낙상위험성활동낙상 위험성을 사정함23:31낙상위험성활동침대바퀴 고정을 확인함23:31낙상위험성활동침상난간이 올려져 있음을 확인함4/1305:45낙상위험성평가침상난간이 올려져 있음재원기간동안낙상없었음23:31밤동안 열감이나 보챔없이 잘지냄08:27지식부족목표퇴원절차 및 퇴원후 자기관리를 이해한다08:27지식부족사정교육받기를 원함08:27지식부족활동간호절차를 설명함대상자:모교육내용:퇴원절차08:27지식부족활동교육자료를 제공함대상자:모08:27지식부족평가협조됨08:35간호 요구도를 사정함08:35퇴원시 교육함교육방법:구두교육평가:교육내용을 모두 말할 수 있다.대상자:모08:35약물에 대해 교육함교육내용: 퇴원약복용교육방법:구두교육평가:교육내용을 모두 말할 수 있다.대상자:모08:35퇴원후 발열관리에 대해 교육함교육방법:구두교육평가:교육내용을 모두 말할 수 있다.대상자:모08:35질병에 대해 교육함교육방법:구두교육평가:교육내용을 모두 말할 수 있다.대상자:모교육내용:질병08:35식이 및 전산정리 완료함08:35퇴원처방으로 외래예약 및 퇴원약 작용, 부작용, 퇴원절차에 대해 교육함10:32퇴원함Ⅳ. 간호과정(Nursing Process)우선순위 #1날짜간호 진단4/10가래, 기침과 관련된 비효율적 기도청결간호 사정주관적 자료“가래 섞인 기침을 많이해요.”“숨이 거

의/약학| 2018.10.14| 7페이지| 3,000원| 조회(172)

아동간호, 급성기관지염, 케이스컨퍼런스

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투석환자 교육 팜플렛 평가A+최고예요

혈관을 쑥쑥! 키워주는 공을 이용한혈관 강화 운동첫 번째, 수술 후 약 2일 정도 지나 수술부위의 통증이 가라앉으면운동을 시작!두 번째, 공운동을 하기 전에는 손가락을 자주 움직여 혈액순환을 도웁니다.세 번째, 팔을 펴서 베개 등으로 받쳐 약간 올려둡니다.네 번째, 정구공 크기의 부드럽고 작은 공을 주무르는 운동부터 시작합니다.다섯 번째, 1주일 정도 지나면 채혈 시 쓰는 고무줄을 상박에 살짝감고 공 운동을 합니다.**수술부위를 제외한 그 윗부분에 더운 물 수건으로 찜질을 해주면 더 효과가 좋습니다.**팔운동을 할때는 통증이 없는 것이 정상입니다. 만약 통증이 발생하면 운동 시간을 줄이고 의사에게 알립니다.혈액 투석 환자를 위한 관리동정맥루 관리Perm-cath Line 관리*동정맥루 란?→ 혈액투석을 하기 위한 투석혈관을 팔이나 다리에 시술하여 부분마취 후 외과의사에 의해 시행되며 동맥과 정맥의 혈관벽을각각절개하고 직접 연결하여 누공을 만들어준 것입니다.***정상적인 동정맥루나 인조혈관은 손으로 만졌을 때 전기가 흐르는 듯한 특이한 느낌(thrill)이 있으며 청진기로 들어보면 심한잡음(bruit)을 느낄 수 있습니다.*Perm-catheter 란?→ 일시적인 혈액 투석을 위한 혈관 접근 방법동정맥루가 성숙될 때까지 기다릴 수 없거나, 혈장교환술이나투석요법이 필요한 신장이식 환자 등이 대상이 되며 카테터가쇄골 하 정맥에서 삽입됩니다.2~6개월 정도의 일시적인 투석요법을 위한 도관을 의미합니다.-하루에 여러 번 진동으로 혈류를 확인하기.

의/약학| 2018.10.14| 2페이지| 1,000원| 조회(505)

성인간호, 투석환자, 교육팜플렛

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아동간호 상부요로감염 UTI 부모교육자료

요로감염 재발 방지하나, 요로감염이란? 요도, 방광, 요관, 신장을 포함한 곳에서 유의한 숫자의 미생물 수가 발견되거나, 감염이 발생하는 것을 말한다.둘, 요로감염의 위험요인- 꽉 조이는 옷(기저귀) 착용☞ 습한 환경으로 균 성장 가능- 포경하지 않은 남아☞ 표피 내 균 성장 가능- 요 정체(방광 역류)☞ 오염된 소변으로 인해 감염- 비위생 관리 ☞ 균 전염 위험성- 통목욕☞ 고여 있는 노폐물 섞인 물- 변비☞ 변비는 장내 세균을 증식 효과셋, 임상증상 - 발열 - 수유 저하 - 과도한 갈증 - 요도 분비물 - 배뇨 시 울음 - 소변에서의 고약한 냄새 - 비특이적 증상(구토, 설사)

의/약학| 2018.10.14| 2페이지| 1,000원| 조회(461)

아동간호, 부모교육자료, 상부요로감염

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신장결석 문헌고찰

목 차Ⅰ. 서론------------------------------------p.2Ⅱ. 본론----------------------------------p.2~71. 결석의 병태생리 & 원인2. 결석의 임상증상3. 결석의 진단적 평가4. 결석의 치료5. 결석환자의 간호사정6. 결석환자의 간호중재7. 결석환자교육8. 결석 재발 방지Ⅲ. 결론------------------------------------p.8Ⅰ. 서 론신장결석은 주로 신장 안에서 소변이 내려가기 시작하는 부위인 신우에 돌이 생겨서 점차 주위 요로계통으로 퍼지는 질환이다. 간단히 신장의 내부에 생긴 결석을 말하는데, 크기는 모래알에서 새알 정도의 크기까지 다양하며 일반적으로 신결석이라고 할 때는 요관에 있는 결석(요관결석)도 포함된다. 이것은 원래 신장에서 만들어진 결석이 요관 속으로 내려온 것이다. 따라서 이 신장결석과 요관결석을 합해서 상부요로결석이라고도 부른다.미국에서는 약 100만 명 정도가 신장결석을 갖고 있는 것으로 추정될 만큼 신장결석은 흔한 신질환 중의 하나이다. 상부요로결석은 매년 약간씩 증가하는 경향이지만 그 원인은 아직 확실하지 않다.주변에 결석 때문에 고통스러워하는 사람들을 볼 수 있었는데 그 통증은 말로 표현할 수 없을 만큼 아프다고 하였다. 그렇다면 결석은 왜 생기는지 또한 어떤 치료와 간호가 요구되는지 알아보도록 하자.Ⅱ. 본 론결석의 병태생리 & 원인1. 원인과 유발요인* 고칼슘혈증이나 소변내 칼슘증가?부갑상선 기능항진, 신성 산증, 비타민 D나 우유, 알칼리의 과다섭취* 만성적 탈수, 수분섭취 부족, 부동* 고퓨린 식이와 비정상적인 퓨린대사(과요산 혈증과 통풍)* 유전적 질환* 만성적인 감염* 요로폐쇄에 따른 요 정체, 요로의 이물질* 소장 질환 또는 소장 수술에 따른 과다흡수* 따뜻하고 습한 기후에서의 생활2. 결석은 신장의 어디에서든 생길 수 있으며, 과립상에서 오렌지 크기의 방광결석까지 크기가 다양하다.3. 결석이 있는 환자의 4/5가 남성이며, 남녀 20~30세에 발생빈도가 최고에 달한다.4. 대부분의 결석은 아래로(심한 복통의 원인) 이동하며, 하부 요관에서 발견된다. 환자의 80%에서 결석이 저절로 배설된다.5. 일부 결석은 신우, 요관, 방광경부에 모여 폐쇄, 부종, 2차적 감염, 심한 경우에는 신장손상을 초래하기도 한다.6. 2개의 결석을 가진 사람의 경우 재발하는 경향이 있다.결석의 임상증상1. 통증 : 폐쇄 부위에 의해 통증의 양상이 결정된다.? 신결석은 요에 의한 압력증가와 신골반, 근위부 요관의 학장을 초래하여 신성 산통을 초래한다.? 큰 요관결석은 요관을 따라 내려가면서 증상을 유발하거나 폐쇄를 초래한다.? 방광결석은 방광염과 비슥한 증상을 나타낸다.2. 소변의 흐름을 차단하는 결석은 요로감염의 증상을 나타낸다.?오한, 발열, 배뇨곤란3. 위장관 증상 : 오심, 구토, 설사, 복부불편감결석의 진단적 평가1. 정맥내 신우조영술(IVP) : 폐쇄 부위와 정도 확인, 방사선 반투과성 결석일 경우 다른 종류의 비뇨기과적 방사전 검사가 필요하다.2. spiral CT : 요관내에 있는 결석에 접근하기 위한 특수한 CT.? 준비가 필요 없고 비침습적이다.?10분 정도 소요되며, IVP를 대신할 수 있다.3. 결석분석 : 결정체는 현미경, X-ray, 적외선 분관기의 편광에 의해 확인할 수 있다.4. 소변분석 : 혈뇨, 농뇨, 소변배양과 약물민감성 검사결석 치료1. 체외충격파 쇄석술(ESWL)체외충격파 쇄석기는 인체 내 자연적으로 발생한 결석을 외부에서 충격파를 가하여 분쇄시키는 최첨단 의료장비로서, 종래의 관혈적 제석술로 인한 오랜 기간의 입원, 출혈, 감염 및 신손상 등의 합병증을 피할수 있고, 상부요로결석 뿐만 아니라 하부요로결석에도 확대 적용되어 시술이 가능하며 그 성공률도 매우 높다.따라서 체외충격파쇄석술은 시술이 간편하고 치료효과가 높을 뿐 아니라 부작용이나 합병증이 경미한 안전한 방법으로 인정되어 최근에는 요로결석에 대한 일차적인 수술법으로 사용된다.체외에서 발생시킨 충격파를 반사장치를 이용하여 체내에 있는 결석에 초점을 맞춤으로써 모든 충격파의 에너지를 모아 결석을 분쇄하는 방식이다.이러한 체외충격파쇄석은 충격파 발생방식에 따라 수중 전극방전식, 전자기실, 압전식으로 구분되는데 임상결과에 의하면 수중 전극방전식이 타 방식보다 분쇄 성공률이 높은 것으로 보고 되고 있다.2. 경피적신절석술크고 복잡한 신장결석의 경우에는 등에서 신장으로 구멍을 만들고 이 구멍을 통하여 내시경을 삽입하여 결석을 조각내어 내시경을 통하여 몸 밖으로 배출시키는 경피적신절석술을 시행 할 수 있습니다.3. 요관경하제석술체외충격파쇄석술을 시행하기 힘든 요관결석의 경우에는 요관경을 요관에 삽입하여 요관내의 결석을 분쇄한 후에 몸 밖으로 배출시키는 요관경하제석술을 시행할 수 있습니다.4. 방광경하제석술큰 방광결석의 경우에는 방광경을 방광내로 삽입하여 결석을 분쇄한 후에 몸 밖으로 배출시키는 방광경하제석술을 시행하기도 합니다.5. 개복수술결석이 아주 크거나 복잡한 경우 또는 다른 질환과 동반되어 다른 시술이 어려운 경우 등에 있어서 복부에 절개를 가하는 개복수술이 필요할 수 있습니다.결석환자의 간호사정1. 결석에 대한 가족력, 탈수, 장기간의 부동, 요로감염, 식이와 약물요법에 대한 병력을 사정한다.2. 통증의 위치, 방사 부위, 정도를 사정한다.? 통증 정도를 1~10까지의 기준치로 측정한다.? 관련된 증상의 유무를 관찰한다.(오심, 구토, 설사, 복부팽만)3. 요로감염의 증상과 징후를 감시한다.? 오한, 발열, 배뇨이상, 빈뇨4. 폐쇄의 증상과 징후를 관찰한다.? 소량의 잦은 배뇨, 핍뇨, 무뇨결석환자의 간호중재1. 통증조절? 통증의 원인이 제거될 때까지 진통제를 투여하고 반응을 관찰한다.-통증의 증가는 부적절한 진통제의 양을 의미하므로 환자를 주의깊게 관찰하도록 한다.-통증 완화를 위해 경우에 따라 다량의 마약성 진통제가 사용될 수도 있으므로 호흡 억제나 혈압저하가 있는지 확인한다.? 통증을 완화시키는 체위를 취하도록 한다.? 통증 측정 기준치를 이용하여 통증 정도를 자주 측정하도록 한다.? 오심 조절을 위해 필요할 경우 항오심제를 투여한다.2. 소변 흐름의 유지? 소변 농도를 감소시키고, 적절한 배설량을 유지하기 위해 경구 또는 정맥으로 수액을 투여한다.? 총배설량과 배뇨 유형을 감시하고, 핍뇨나 무뇨를 보고한다.? 모든 소변을 거즈나 거를 수 있는 기구로 걸러낸다. 요산결석은 부스러진다. 부서진 결석이나 변기 주위를 살펴 결석을 확인한다.? 외래에서는 커피 필터를 이용하여 소변을 걸러낼 수 있다.? 보행은 결석이 배출되는 것을 도울 수 있으므로, 필요시 환자의 보행을 돕는다.3. 감염 조절? 처방된 항생제를 경구 또는 정맥을 통해 주입하고 부작용이 있는지 관찰한다.? 소변의 색깔과 혼탁도, 냄새를 확인한다.? 활력징후를 측정하고 열이나 패혈증을 의심할 만한 증상(빈맥, 저혈압)이 있는지 관찰한다.결석환자교육* 결석 조각들이 배설될 수 있도록 수분섭취를 권장한다.* 결석 조각들의 통과에 따른 통증이 있을 수 있으므로 진통제 사용에 대해 교육한다.* 몇 주 동안 소변에 약간의 혈액이 보일 수 있음을 알려준다.* 결석 조각들의 배출을 위해 보행을 권장한다.결석 재발 방지1. 수산칼슘결석 환자-식이용법 지도 : 칼슘과 인의 과다섭취를 피한다.? 저염식이(나트륨 제한은 장관에 칼슘 흡수량을 감소시킨다.)-약물요법의 목적을 설명한다. 칼슘배출을 감소시키기 위한 thiazide diuretics, 요산의 감소를 위한 allopurinol 요법이 있다.2. 요산결석 환자-요산염 용해도를 향상시키기 위한 소변의 알칼리화 방법을 지도한다.-소변 pH 측정법을 교육한다.

의/약학| 2018.10.14| 8페이지| 1,000원| 조회(335)

성인간호, 문헌고찰, 신장결석

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