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성인간호실습케이스 (정형외과) 평가A+최고예요

소속:학번:이름:실습병원:실습병동:Total Knee Replacement차례Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 슬개골(Patella)및 슬관절의 해부2. 골관절염(Osteoarthritis)1) 정의2) 분류 및 원인3) 병태, 생리4) 임상증상5) 진단6) 치료 및 간호3. TKR(Total Knee Replacement : 슬관절 전치환술)1) 정의2) 슬관절 수술 대상3) 수술 방법4) 슬관절수술의 장점5) 수술 후 간호6) 수술 후 재활B. 건강사정1) 간호사정2) 진단적 검사3) 간호과정Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적나이가 들어서 병원을 찾는 가장 흔한 원인 중 하나는 퇴행성 관절염이라고 생각한다. 관절염은 생활할 때 많은 통증을 동반하고 이동시 많은 불편이 따르기 때문에 노년의 삶의 질을 떨어뜨린다. 이런 퇴행성 관절염은 슬관절 전치환술(TKR)로 치료하여 노년의 삶을 편안하게 살고자 하는 사람들이 늘어나고 있다. TKR은 회복이 빠르고 오랜 고통을 덜어주기 때문에 요즘 많이 하는 수술이며 앞으로 노령인구가 증가하면서 더욱 증가할 것으로 보인다.2. 연구 기간 및 방법2012. 09. 2~ 09.9일까지 강남 세브란스 병원 OS병동에 입원 중인 이O순님을 대상으로 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였습니다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 슬개골(Patella)및 슬관절의 해부가능 범위 운동 : 굴곡(flexion), 신전(extension) 으로 제한 - 관절의 종류 중 접번 관절로 분류(홈이 있는 관절두와 이에 알맞은 관절와 사이에 형성된 단축성 관절로 굴곡, 신전 운동만 가능한 관절)2. 골관절염(Osteoarthritis)1) 정의: 골 관절염은 만성 관절염의 하나로 나이가 들어가면서 나타나 50~60세 이후 많이 나타남.(관절을 보호하고 있는 연골(Cartilage)의 손상 혹은 퇴행성 변화로 관절을 이루는 뼈, 인대등의 손상이 일어나고 그로 인해 염증과 통증이 발생되는 질환으로 퇴행성 관절염이행동양상 : 골관절의 굴곡 구축과 무릎관절을 신전할 수 없으며 대상자는 무력해진다. 휴식(안정)해도 통증이 있을 때는 근육경직 때문이며 통증의 정도는 관절의 퇴행성 변화와 별로 상관이 없다.③ 질환에 따른 특징 :㉠ 마찰음 : 운동제한 관절이 변형되면 움직일 때 삐걱거리는 뼈의 마찰음(crepitus)이 있다.㉡ 때때로 골 증대가 현저하게 나타나고 섬유성 강직으로 관절운동이 제한되며 상지보다는 하지의 경우에 더욱 장애가 심해진다.㉢ 피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기우에 민감하며 운동하면 쉽게 피곤하다.5) 진단① 문진 : 증상, 병력 (예 : 유전적 골질환), 직업, 우울, 일상생활의 어려움의 유형과 심한 정도를 사정한다.㉠ 동통- 정좌 시 통증 유무- 무릎 안쪽 부분의 압통- 보행 통증(특히 일어날 때, 걷기 시작할 때, 계단 오르내리기 할때 등)㉡ 관절의 종창, 수종(슬반통 : 관절 내에 수종이 있는 무릎은 바로 누운 자세에서 슬반골을 위로 향하게 하고, 이를 대퇴슬반면을 향해 누르면, 슬개골이 뜬 것 같이 느껴지는 것)㉢ 대퇴사두근 위축과 근력 저하(무릎 관절통 및 무릎 장애가 장기화된 것은 대퇴사두근의 위축이 있는 것)㉣ 내반 또는 외반 변형㉤ 보행시 측방 동요성(보행 후, 내반 변형이 있으면 무릎은 바깥쪽으로 동요하고, 외반 변형이 있으면 안쪽으로 동요한다.)㉥ 가동역의 제한② 신체검진관절의 염발음, 압통, Heberden's 결절(근위관절에 뼈의 과잉증식으로 손가락 말단부 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변성을 일으켜 피하종창을 형성하는 것으로 이것이 골화되어 있는 것을 말함), Bouchard's 결절(원위지 관절이 굵어지고 불툭 튀어나옴), 관절비후, 운동범위 제한을 사정한다.③ 임상병리검사- ESR, C-reactive protein level이 상승④ 뼈와 관절의 X-ray 촬영 : 연골은 얇아지고 뼈돌기 및 낭 형성, 뼈와 관절변형, 관절낭 협착이 나타난다.6) 치료 및 간호- 골관절염의 치료는 통증완화와 관절기능을 유지하기 위하여 약물요법,다리를 든다. ? 무릎이 펴질 때까지 다리를 쭉 펴고 무릎과 허벅지에 힘을 준다.? 5초 동안 동작을 유지한 후 힘을 빼면서 다리를 내린다.? 양쪽 번갈아 실시한다.ⓒ 지속 운동(유산소 운동 )전체적인 신체 기능을 향상시켜 주며 알맞은 운동은 관절에 무리를 주지 않는 운동으로는 평지 걷기, 수영, 수중운동, 고정 자전거 타기 등이 있다. 심한 에어로빅, 경사진 곳 오르내리기(계단, 무리한 등산), 뛰기는 관절의 손상을 유발 할 수 있으므로 피하는 것이 좋다. 운동 후 2시간이 지나서도 평소 때보다 관절에 통증이 심하게 느껴지면 운동량을 줄여야 한다.< 운동 요법 시 주의점 >- 운동은 하루 중 시간을 정해서 한다.- 운동 전에 반드시 몸을 풀고 천천히 시작하도록 한다.- 약을 복용한 후 통증이 가장 적은 시간에 운동을 하고 운동 중에는 규칙적으로 호흡한다.- 자신에게 맞는 속도로 움직이고 관절이 붓거나 열이 날 때는 무리해서 운동하는 것을 금하며 냉찜질을 합니다.⑦ 열찜질과 냉찜질의 이용열을 이용하면 통증을 일시적으로 완화시킬 수 있다. 뜨거운 물에 몸을 담그거나 따뜻한 샤워를 하는 것도 좋은 방법이다. 통증 부위에 핫팩, 열광선, 전기요, 파라핀 왁스 등을 적용할 수 있으며 화상을 입지 않도록 주의한다.냉기를 이용하면 붓는 증상을 완화하고 통증을 감소시킬 수 있고 얼음을 수건으로 싸서 사용할 수 있다.⑧ 수술적 방법약물치료로 증세의 호전이 없고, 병의 악화가 예상되는 환자는 수술적 치료를 받아야 한다. 보통 병원을 찾는 환자의 10-20% 정도가 이에 해당하며 수술적 치료는 환자의 증상과 병변의 정도에 따라, 환자에게 가장 적합한 수술을 시행한다.㉠ 관절내시경(레이저) 수술: 관절경을 이용한 수술로서, 기구 및 기술의 발달로 작은 피부 절개로 효과적 무릎 관절의 검사 및 수술을 가능하게 함.- 대상 : 보존적 요법에 반응하지 않는 퇴행성 무릎관절염 환자- 가능 범위 : 연골판의 변성 및 파열, 관절면 손상, 골극 및 유리체 형성, 활액막염등 가능- 장점 : 받아서 침대에 앉고, 서는 연습을 한다.④ 걷기처음에는 워커를 사용하여 몸통 균형을 잡는다.- 워커를 몸 중앙 약 10cm 앞쪽에 놓고, 양 팔로 워커를 힘차게 잡는다.- 워커에 약간 기대어, 체중을 워커에 싣고, 한발씩 다리를 내딛는다.- 워커를 밀거나, 들어서 앞쪽으로 이동시킨후에 다시 처음 걸음을 시작한다.⑤ 목발보행목발보행은 팔, 다리근육의 힘이 충분히 회 복 되었을 때에 주치의나 간호사의 도움으 로 시작한다.목발을 사용할때는 손바닥의 힘으로 체중을 지탱해야하며, 목발보행시에 몸통을 비틀어 서 방향을 바꾸는 것은 하지 말아야 한다.주치의의 지시에 따라서 수술한 다리에 체 중을 점차적으로 늘려나간다.- 손바닥으로 목발의 손잡이를 꽉 잡고 선 다.- 수술한 다리와 목발이 같이 앞으로 나간다.- 정면을 똑바로 주시하면서, 한발씩 내딛는다.⑥ 목발을 사용하여 계단오르내리기- 계단 올라 갈 때: 목발을 힘 있게 잡고, 한쪽 다리를 먼저 계단을 오르고, 목발을 올리고, 다음에 다른쪽 다리를 올린다.- 계단을 내려 갈 때: 목발을 먼저 아랫 계단으로 내리고, 한쪽 다리를 내리고, 다른쪽 다리를 내린다.『수술 후 재활운동』수술 후에 무릎근육의 힘을 강화시키는 운동과 무릎운동 범위를 증가시키기 위한 운동을 주치의의 지시에 따라서 시행한다.- 운동요법 : 관절의 운동 범위를 넓히기 위한 무릎 굽히기 운동, 정간이 근육의 힘을 키우는 발목운동, 허벅지 근육의 힘을 키우는 무릎 쭉 펴서 힘주는 운동과 하지를 편 상태로 들어올리기 운동등을 시행.- 의의 : 향후 무릎관절의 정상 가동에 매우 중요한 역할을 하며 관절 운동 뿐 아니라 다리 근육에 힘을 길러서 서게 되었을 때 용이하도록 도와줌.① 대퇴 사두근 강화운동무릎근육을 튼튼하게 하는 운동 누워서 무릎을 펴고, 양 발끝을 세우고 무릎의 슬개골에 힘을 준 상태로 천천히 다섯까지 세고, 힘을 뺀 다음 약 5초간 쉬고, 다시 시작한다. 한번에 약 10번씩 첫날에는 3~4회로 시작하여 점차 횟수를 늘린다.② 무릎펴기편안히 누운 상3.622.719.527.2↑구토, 선천성 심질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV평균적혈구용적81~99 fL90.587.688.388.4↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓철결핍성빈혈MCH평균적혈구혈색소27~33 %30.329.829.729.8MCHC평균적혈구 혈색소농도33~37 g/dl33.534.133.634.1HDW헤모글로빈분포폭2.0~3.2 g/dl2.752.732.672.66헤모글로빈 분포폭PCT혈소판헤마토크릿0.12~0.36 %0.230.220.190.21혈장 응고 시간MPV 평균혈장량7.2~11.1 fL7.57.87.87.8평균 혈소판 개수PLT혈소판130~400 10ˇ3/uL311243243245↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockWBC Differential Countseg N40~74 %86.579.775.164.0↑ 만성 백혈병, 급성 감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Lymphocyte19~48 %8.111.615.522.3↑ 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, SLE, AIDS,약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제 방사선법Monocyte3.4~9 %5.34.66.65.2↑ 만성염증성 장애, 바이러스성감염, 결핵,만성궤양성 장염↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제Eosinophil0~7 %3.40.10.70.9↑ 기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환↓ 증가된 부신호르몬Basophil0~1.5%1.00.20.40.4↑골수증식성질환(골수성섬유소증,진성적혈구증가증),백혈병↓ 급성알러지성반응, 갑상선 기능항진증, 스트레스 반응LUC0~5 %1.40.51.41.5% PMN%53.187.175.672Delta % Neutrophil%3.701.601.30ESR0~20mm/hr522감염, 염증성 반응? 종합적 의의 :수술 후 Hb, HCT의 현저한 감소가 있어 2packed RBC transfusion 시행함 숫치가 소폭 상승했지만예방

의/약학| 2017.09.05| 24페이지| 3,500원| 조회(634)

간호실습, 정형외과, 케이스스터디, 성인간호케이스, 간호케이스스터디, casest..

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성인간호 중환자실 케이스(ALS)

ICU CASE STUDYAmyotrophic lateral sclerosis*소속:*이름:*제출일:I. 문헌고찰근위축성 측삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis : ALS)은 추체로의 퇴화로 상,하 운동신경원, 척수 그리고 뇌간을 손상시키는 진행적인 퇴행성 질환이다. 유명한 야구선수인 Lou Gehrig이 이 질환으로 사망하여 Lou Gehrig 질환이라고도 한다. 발생빈도는 일반적으로 인구 100,000명당 4~6명이며 남성이 여성보다 약 2배정도 더 발병율이 높고 50~60세에서 가장 흔하다. 원인은 잘 알려져 있지 않으나 바이러스, 대사성, 감염성, 독성, 면역성, 그리고 특별한 생활 사건들로 추정된다.1) 원인과 병태생리근위축성 측삭경화증은 척수의 전각과 하부 뇌간(특히 7번과 8번 뇌신경)의 운동 신경원의 상실로 근쇠약, 근위축, 그리고 다양한 추체로의 증상을 나타낸다. 근위축성이란 전각세포의 퇴화로 오는 근위축을 말하며, 측삭경화증은 피질척수로의 수초 탈락과 관계가 있다.상 ? 하부운동 신경원의 손상에 의한 진행성 근위축과 진행성 구마비(bulbar palsy), 그리고 상부운동 신경원의 결핍이 주요 특징이다.(1)글루타민산 과잉설손발을 움직이라는 전기신호는 뇌에서 발신되어 신경을 통해 근육에 전해진다. 글루타민산은 이 신호를 전달하는 역할을 하고 있는데 그 양이 지나치게 많으면 역으로 신경을 파괴해 버린다. 다시 말해 대량의 글루타민산에 의해 운동뉴런이 파괴된다는 설이다.(2)환경설ALS 환자가 일부지역에서 많이 발생한다는 점에 착안하여 환경 속의 어떤 인자가 원인이 되고 있다는 설이다.(3)신경영양인자 결핍설신경을 성장시키거나 상처가 난 세포를 회복시키는데 필요한 영양성분이 결핍됨으로써 운동뉴런이 파괴된다는 설이다.(4)가족성/유전성설근위축성 측삭경화증이 유전하는 경우는 극히 드물지만 소수의 환자가 부모로부터 근위축성 측삭경화증을 이어받은 경우가 있다.(5)그 외의 학설바이러스 감염설, 환경 오염으로 인한 중금속 축적설,질을 높여줄 수 있다.(1)약물요법경직을 조절하기 위해 Diazepam, Baclofen(Lioresal), Dantrolene sodium(Dantrium) 등이 사용된다.Neostigmine methylsulfate(Prostigmine)는 구(bulbar)가 약해지는 것을 조절하기 위해 일시적으로 사용한다. 통증조절을 위해 진통제를 투여한다.과다한 타액 분비를 조절하기 위해 항콜린성 약물을 단기 투여하며, 신경절제술과 타액선에 방사선 조사를 실시하기도 한다.※ 병의 진행을 지연시키는 ALS 치료제ALS의 진행을 지연시키는 약제로서 해외에서 생명을 연장시키는 효과가 있다고 인정되기 시작한 ALS 치료제로 '리루졸' 이 있다. '리루졸'은 운동 신경세포(neuron)를 파괴하는 원인의 하나로 여겨지는 과도한 글루타민산을 억제시키는 약이다.글루타민산은 아미노산의 일종으로 몸 곳곳에 존재하고 있다. 그 대부분이 몸을 움직이는데 필요한 에너지와 몸에 필요한 단백질을 만들고 있다. 또한 글루타민산은 뇌로부터 발신되는 전기신호를 근육에 전달하는 중요한 역할을 하고 있다.그런데 이 글루타민산이 지나치게 많아지면 신경을 파괴하게 된다. ALS 환자들의 혈액이나 뇌척수액을 조사해보면 글루타민산 농도가 높아져 있는 것을 알 수 있다.리루졸은 글루타민산이 신경을 파괴하는 것을 막는 약으로 ALS의 진행을 억제시킨다. 그렇지만 일단 파괴된 신경은 원래대로 돌아오지 않기 때문에, 리루졸을 복용함으로써 ALS 환자 분의 증상이 멈추거나 원래의 건강한 상태로 돌아오지는 않는다.(2) 경관영양연하곤란이 있으면 경관영양을 한다. 영양 문제는 특히 연수마비(bulbar palsy) 증상으로 질식, 연하 장애와 언어 곤란 등이 있을 때 더욱 중요하다. 환자의 상체는 올려주고 목은 삼키기 쉽도록 약간 숙여준다. 환자가 머리를 가누지 못할 경우에는 부드러운 목칼라를 사용한다.(3) 호흡호흡기능을 유지하기 위해 기관 절개술과 인공 호흡기가 필요하다. 흡인은 지속적인 위험요인이며 항시 흡인기의 사? 2014/3/17 Home ventilator로 전환? 2014/3/18 동맥혈 가스 검사상 pCO2 지속적으로 높아져서 다시 ICU ventilator 전환HTN(2013), COPD(2013), CRF(2013), ALS(2013), UTI, Pneumonia septic shockCT chest1. Aggravation of pneumonia in both lungs with bilateral pleural effusion and bronchitis2. Paraseptal emphysema in both upper lobe and tracheostomy status.3. Lymphadenphathies in mediastinumCT Abdomen + Pelvis1. Numerous small/sandy gallstones2.Hyperplasia of both adrenal glands several tiny calyceal stones in both kidney, a 5.8cm cyst in Lt kidneyDiffuse thickening of bladder, suggestive of cystitis.3. Fecal impaction in cecum, ascending solon, and rectum4. Atherosclerotic calcification of aorta and iliac arteriesChest AP- No change of diffuse pneumonia in both lings.- Atelectasis in Lt. Lower lobe and Lt. side pleural effusion was still noted*평가: 폐렴 과 호흡근 기능부전으로 인해 호흡장애 있습니다.(비효율적 호흡양상)신장 기능 부전으로 배뇨장애 있습니다.3/10BP: 133/70mmHg P:72회 RR:20회 T: 36.8 spO₂:99.2%3/11BP: 122/56mmHg P:68회 RR:20회 T: 36.4 spO₂:99.8%3/12BP: 110/가 시켜 혈압 낮춰줌. 부종이나 복수조절에 적용됨.증후성 전해질 장애. 탈수. 저혈량증. 다른 전해질 배설 증가. 간질 신장염. 구갈. 구역. 구토. 식욕부진Erdos성인1회1캅셀,1일 2~3회3/10~섬모운동촉진, 객담용해,점액정상화, 기관지, 폐표의 파괴방지과량투여시 발한, 현훈, 조흥피로, 소화불량, 복통, 위장장애, 설사, 오심, 구토Mucomyst기관지용 점액분해:1회 20%액 1-10ml을 2-6시간마다 분무, 흡입3/10~Mucolytic agent로써 점액중 Disulfide 결합을 파괴시켜 객담의 점도 낮추어 거담을 용이하게 함오심, 구토, 식용부진. 가벼운 취기, 혀담, 오한, 발열, 구내염, 발진,(과민증상시 투양중지)Tygacil초기:100mg투여 유지:매 12시간마다 50mg씩 투여권장투여기간 5~14일10~14박테리아 리보솜의 30s에 결합하여 단백질 합성을 억제함.다름 Tetra cycline계열에 내성이 있는 균에도 broad spectrum을 가짐구역, 구토, 설사, 발열, 두통, 발진, Amylase상승, 급성 췌장염Respilen syr30-45ml/일1일 2-3회 분복3/10~-히스타민, 세로토닌에 유도된 기관지 경축억제, 점액 용해작용-DNA와AMPS섬유를 용해시킴으로서 거담작용졸음, 구역, 현기증, 기관지 분비 과다현상Feroba U SR1일 1-2회, 1회1정 씹지않고 복용일반적인 철 결핍성빈혈시 4-6개월 투여3/10~142가철 상태로 위장관에서 흡수 용이, 소장상부에서 지속적으로 방출철분흡수증가두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부과민반응 복부/위 통증, 위경련, 구토, 설사, 열, 혼수Hepamerez1일 10-20g을 적정수액제에 혼합하여 점적주사10,11,13,17지방족 아미노산으로써 간의 대사과정에 작용하에 간의 해독작용을 증가 시키고 간의 에너지 평형을 개선시킴후두부의 열감이나 구역, 구토, 위장불쾌감Peniramin inj1회5-10mg, 1일1-2회 피하,근육 or정잭주사11~13,16,17항히스타민제:ㅜ :-대상자의 호흡양상이 더 이상 나빠지지 않는다.-pCO2의 정상범위 회복으로 Home ventilator로 전환한다.단기목표 :-대상자의 효율적인 호흡을 증진시킨다.-효율적인 객담배출로 편안하게 호흡한다.-객담 증상이 호전된다.-spO2. ABG검사결과가 정상범위를 유지한다.날짜간호계획간호중재3/10~-vital sign을 측정한다-산소포화도를 모니터 한다.-호흡양상을 관찰한다.-호흡음을 청진한다.-객담배출을 격려한다.-객담의 양상을 확인한다.-처방된 진해거담제를 투여한다.-필요시 흡인을 시행한다.-처방에 따라 ventilator를 적용한다.-반좌위 자세를 취해준다-적절한 습도를 유지시킨 다.-ABGA 검사를 시행한다-4시간마다 Ventilator 적응상태를 확인한다.-Ventilator alarm이 울릴 시, 그 원인에 따라 즉각적 대처를 한다.-Ventilator를 무균적으로 청결하게 유지한다.-Ventilator 적용에 따른 합병증의 발생여부를 확인한다.? patient monitor를 통해 V/S q1h 측정하고 기록하였다.(BP/MBP/RR/P/BT/spO2)-대상자의 전반적인 상태를 확인하 여 청색증의 유무. 호흡 양상등을 사정하였다.-대상자의 상태 관찰 결과 흡인이 필요할시 시행하였다.-처방된 진해거담제인 mucomyst를 투약하였다.-ventilator mode CMV:P 적용하였 으며 매 듀티마다 ventilator 모드를 확인하였다.-대상자의 침대의 머리부분을 올려 주어 반좌위자세를 취해주었다.-ABGA검사를 시행하고 그 결과를 관찰하였다.-4시간마다 Ventilator의 적응상태를 확인했다.-Ventilator alram이 울릴시, 확인하고그에 따른 대처를 해주었다-Ventilator를 무균적으로 청결하게 유지하였다.(호스나 통, 멸균증류수 등을 무균적으로 관리 함)-Ventilator 적용시 가장 흔한 합병증인 VAP(VentilatorAssossiated Pneumonia)를예방하고 지속적으로 확인하였다.간호평가-객담 증상이 다소 호/17)

의/약학| 2017.08.30| 16페이지| 3,500원| 조회(161)

성인간호, case study, 케이스스터디, icu, 성인간호학실습, 간호케이스, 중환자실케이스

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모성간호학실습(자궁내막암) 케이스스터디, 산부인과 고위험대상자

문헌고찰 목차자궁의 위치 및 구조자궁의 기능［자궁내막암 endometrial cancer］----------------------------------------11. 정의2. 종류 ------------------------------------------------------------23. 유험요인4. 예방법------------------------------------------------------------35. 일반적 증상6. 진단방법----------------------------------------------------------47. 진행단계----------------------------------------------------------58. 감별진단----------------------------------------------------------69. 치료10. 치료 부작용-------------------------------------------------------811. 재발 및 전이------------------------------------------------------912. 치료현황--------------------------------------------------------1013. 건강식을 먹는 요령문헌고찰자궁의 위치 및 구조자궁은 서양배 모양의 근육기관으로 진골반 안에 위치하며, 자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장이 있다.. 자궁의 크기는 임신하지 않은 상태에서 상하가 약 7cm, 좌우가 약 4cm의 계란 크기 정도이며, 자궁벽의 두께는 약 2cm이고 평활근으로 되어 있다.자궁의 상부 2/3을 자궁 몸통(체부)라 하고, 하부 1/3을 자궁목(경부)이라고 한다.자궁은 여러 골반 장기들에 의해서 지지되어 있는데, 자궁을 세로로 절개해 보면 가장 바깥쪽에 자궁장막이라는 얇은 막이 있고, 그 안쪽에 평활근으로 이루어진 두터운 자궁근층이 있으며, 다음에 그것과 이어진 형태로 자궁내막이라는 부드러운 조나, 비만이나 당뇨, 출산을 적게 경험한 경우, 가족력이 있는 경우와 같이 자궁내막암의 위험인자를 가지고 있는 여성의 경우 불규칙한 자궁출혈이 있을 경우 반드시 자궁내막암의 가능성을 생각해야 한다.자궁내막암의 초기단계자궁내막암의 진행된 단계? 불규칙한 자궁출혈? 자궁 밖으로 전이가 된 경우: 골반압통이나 둔통? 생리량 과다? 다른 장기로 전이가 된 경우? 폐경 후 점성 또는 질출혈- 방광 전이 : 혈뇨, 빈뇨? 성교 후 질출혈- 직장 전이: 변비, 직장출혈? 악취나는 질 분비물- 하복통, 압통, 요통? 노란 빛의 액성 질분비물? 복강내 전이가 있는 경우? 복부, 골반, 등, 다리 등의 압박감- 복부팽창, 복수, 장폐색? 음부 주위의 불편감- 간 또는 대마에 종기 촉지? 무증상? 기타- 체중감소- 전신적인 허약감- 출혈로 인한 빈혈6. 진단방법내진이나 초음파 상에서 자궁내막의 이상이 관찰된 경우나 폐경 여성에서 자궁 출혈이 있는 경우에는 자궁내막 조직을 채취하여 조직검사를 시행하게 됩니다. 경우에 따라서는 자궁내시경(hysteroscopy)을 이용하여 검사를 실시하게 됩니다. 자궁내막암이 진단된 경우는 치료방법 및 예후를 결정하기 위해 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET)과 같은 영상 진단방법을 이용하여 암의 진행상황을 확인하게 됩니다. 또한, CA125(cancer antigen125) 혈액 종양표지자도 검사합니다.① 내진질내에 손가락을 삽입하여 자궁을 촉진하는 것으로 자궁의 형상과 크기의 변화을 조사한다.? 질식 초음파검사질식 초음파로 자궁내막의 모양을 관찰하고 자궁내막의 두께를 측정하는데, 자궁내막의 이상소견(자궁내막 용종, 종양, 자궁강 내 액체저류 등)이 보이거나 질식 초음파상 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워진 소견이 관찰되는 경우 확진을 위해 자궁내막 조직검사를 시행한다.? 자궁내막 조직검사자궁내막암은 자궁 안쪽에서 발생하므로 일반적인 자궁경부암의 세포진검사로는 암세포를 발견하기 어렵다. 따라서 제트 흡입술이나 자궁내환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 치료의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양합니다. 진행된 자궁내막암이나 암이 전이되어 수술이 힘든 경우, 그리고 재발된 자궁내막암에서 선택적으로 시행되고 있습니다.? 호르몬치료호르몬치료는 암세포의 성장에 필요한 호르몬의 영향을 차단하기 위해 경구 또는 주사제로 된 호르몬제을 사용하는 방법으로, 보통 수술 또는 방사선치료를 시행하기 어렵거나, 다른 장기로 전이가 된 경우 또는 재발된 자궁내막암 환자 중 여성호르몬 수용체 검사에서 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 모두 양성일 경우 치료 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.? 병기별 치료 방법병기치료방법1기단순전자궁적출술과 양측부속기(난소, 난관) 절제술, 림프절 절제술- 자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제한다. 경우에 따라 골반내의 림프절도 남김없이 절제하며, 림프절의 암전이가 의심되는 경우에는 복부방대동막 림프절이라고 불리는 복부대동맥 주위의 림프절도 절제한다.골반내 방사선 치료 및 단순전자궁적출술, 양측부속기(난소, 난관)절제술- 수술과 방사성을 병용한 치료법이다. 일반적으로 수술 전에 외부 방사선 조사를 실시한다. 만일 암의 전이가 나타난 경우에는 골반과 복강 내의 림프절을 절제한다.수술 후 추가적인 방사선 치료를 하는 병용 요법- 수술에는 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우방사선 단독 치료- 방사선 치료를 희망하는 환자, 고령이거나 다른 질환 등의 이유로 수술을 하지 못하는 환자인 경우 방사선 치료를 단독 요법으로 시행하기로 한다.2기광범자궁적출수과 양측부속기 절제술, 림프절절제술- 자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제한다. 골반내의 림프절은 계통적으로 절제하며, 만일 복부방대동맥림프절로의 암 전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절을 신정맥의 높이까지 절제한다.단순전자궁적출술과 양측부속기 절제술- 광범자궁전적출술에 따른 부작용을 피하기 위한 경우에 실시한다. 만일용되는 프로게스테론제의 부작용으로는 체중 증가, 부종과 고혈압, 혈전성 정맥염, 얼굴 작열감, 식욕의 증가 등이 있습니다. 그리고 폐경 전 여성의 경우 생리 주기의 변화가 있을 수 있습니다.11. 재발 및 전이① 재발 발견을 위한 검진방법대개 치료가 끝난 뒤 의사에 따라 차이는 있지만, 외래를 방문하여 검사를 합니다. 일반적으로 수술 후 첫 1년은 1~3개월마다, 2~3년은 3~6개월마다 그리고 수술 후 4~5년은 6개월~매년 외래 방문을 통하여 의사 진찰, 골반 검사, 혈액 검사 등을 하게 됩니다. 그 외 검사는 환자분이 호소하는 특이적인 증상, 의사 진찰 및 혈액 검사 결과 등에 따라 정밀 검사가 필요한 경우 단순 흉부촬영검사, 전산화단층촬영, 그리고 양전자방출단층촬영(Positron emission tomography, PET)검사 등을 추가로 실시할 수 있습니다. 따라서 평소와 다르게 어떤 증상이 있거나 지속될 경우에는 반드시 담당 의사선생님에게 알리도록 합니다.? 재발 양상과 치료 방법재발에는 질이나 골반내의 조직에서 발생하는 국소 재발과 폐와 간으로 전이하는 원격전이 재발이 있습니다. 자궁내막암이 국소 재발하는 비율과 원격전이 재발하는 비율은 거의 같습니다.국소 재발에 대해서는 방사선 치료를 실시하며, 고립성 원격 전이에 대해서는 많은 경우 수술을 실시합니다. 여러 장기에서 재발하거나 여러 장소로 전이한 경우에는 호르몬 요법이나 항암화학요법을 실시하고 있습니다. 그러나 이에 대한 표준적 치료는 없으며, 다만 각각의 환자 상태에 따라 적절한 치료를 합니다. 또 병을 치유하기보다는 암의 진행으로 인해 나타나는 증상을 완화하고 환자의 삶의 질을 높이기 위해 완화적 의료를 시행하기도 하는데, 예를 들어 장폐색을 해소하는데 목적을 두는 외과 치료나 뼈전이에 의해 일어나는 통증을 경감시키기 위한 방사선 치료(대증요법) 등을 받을 수 있습니다.재발암에서 국소적인 질 재발이거나 분화가 좋은 암이었던 경우 그리고 초기 치료 후 3년이 지나서 재발한 경우는 예후가 좋vis MRI(2011.11.12.)? for staging of endometrial cancer.uterine fundus의 endometrial에 약 0.9cm의 focal wall thickening과 enhancement가 있음.endometrium에 국화되어 보이며 myomerial invasion은 없음.extrauterine extension 없음.pelvic cavity에 enlarge lymph node 없음.Both ovaries에 특이 소견없음.Ascites없음.uterine cervix에 several small nabothian cysts 있음.urinary bladder에 이상 소견없음.Endometirial malignancy, T1a No.-현재 투여하고 있는 약물약물적응증부작용아큐판 주사액20mg급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증위장장애, 구역, 피로감, 시야몽롱, 경련, 과민반응 등에취-투 주 200mg위·십이지장 궤양, 역류성 식도염, 상부소화관출혈, 재발성 궤양전신권태, 무력, 피하출혈, 점막하 출혈, 간질성 경련, BUN상승, 아나필락시스쇼크, 변비, 설사 등케토락 주 30mg중증도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법구역, 구토, 소화불량, 위장관통증, 복부팽만감, 식욕부진, 식욕증진, 저혈압, 심계항진 등나제아 주사액0.3mg항악성종양제 투여에 따른 소화기 증상, 수술 후의 구역·구토 완화아나필락시스쇼크, 두통, 설사, 변비, 체열감 등보트로파제 주 2ml출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료가려움증, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조 등메이세린 주 1g패혈증, 기관지염, 만성호흡기질환의 2차 감염, 복막염, 자궁내감염, 자궁주위조직염 등의 치료발진, 발적, 쇼크, 전신권태감, 가려움, 어지러움, 변비, 구토, 식욕부진 등뉴트리플렉스 리피트 페리 주 1250ml경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능 하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 .

의/약학| 2017.08.30| 25페이지| 3,500원| 조회(220)

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모성간호 산부인과 케이스스터디(NSVD)

NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)간호사례 연구A. 문헌고찰1. NSVD 정의출산이란 자궁 내에서 성장한 태아(fetal)가 모체에 의하여 배출되는 과정을 말한다. 분만이란 태아(fetal)와 태반, 난막이 산도를 통해 배출되는 것을 말하는데, 이 분만과정에서는 자궁근육의 수축력과 산모의 육체적 조건 및 감정적인 조절문제가 중요한 역할을 하게 된다.자연 분만이란 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다.2. NSVD 의 필수적 요소(만출물, 산도, 만출력, 산부의 체위, 산부의 심리적 반응)① 태아(fetus) : 태아의 아두와 어깨의 크기, 골반(pelvic)의 크기, 태아의 선진부, 태향, 태세등 여러 가지 요인에 의해 영향을 받는다.☞선진부(presentation) : 모체의 골반입구에 가장 먼저 들어가는 태아의 부분, 즉, 경 관내구를 덥게 되는 태아 의 부위 또는 분만동안 산도를 통 해 선두가 되는 부분이다.(선진부 지적부위: 자궁 내 태아의 태향을 지적하고 정하는 선 진부의 지점두정위 선진부 지적부위 : 후두골둔위 선진부 지적부위 : 천골안면위 선진부 지적부위 : 턱횡위 선진부 지적부위 : 견갑골 혹은 견봉)☞태위(presentation of fetus) : 태위는 태아의 장축과 모체의 장축과의 상호 관계로 모체 장축에 평행인 경우 종위,직각인 경우 횡위이다. 태아가 횡위이면 질분만을 시행할 수 없다.☞태세(fetal attitude): 태아의 머리, 몸통, 사지의 상호관계를 말한다.☞태향(fetal position): 선진부 지적부위와 모체골반의 전후 좌 우면과의 관계로써 선 진부와 골반과의 상호관계를 정확하게 알게 해준다.② 산도 : 다양한 골반의 뼈 부분과 경관, 골반상, 질, 질구(vaginal canal) 등의 연조직 으로 구성되어 있다. 비록 연조직이라도 골반상의 근육층은 태아의. 20~40초정도 리듬으로 약하게 온다. contraction이 irregular │ 하다. 소량의 이슬이 있고 갈색분비물과 분홍빛 점액의 형태이다. 통증│ 이 오면 숨을 깊게 들이마시고 길게 내쉬는 복식호흡을 한다. 내쉬는 숨│ 이 길수록 통증은 줄어든다.- 활동기 : 4-7cm 개대되는 단계. 보통 3~6시간이 걸린다. 진통은 3-5분간격으 │ 로 1분간의 간격으로 통증이 온다. 진통이 잦아지고 시간도 길어진 │ 다. 선진부(presentation)가 +1에서 +2까지 하강한다.-이행기 : 8-10cm 개대, 약 20~40분 걸림. 진통은 2~3분마다 60초가량 있으며 regular하고 강함. 쉬는 시간보다 진통을 느끼는 시간이 더 많음. presentation의 하강정도는 +2에서 +3까지 이다. 선진 양수가 나오고 태아가 선진부가 골반 깊게 하강되어 압박 할 때 힘을 주려고 한다.˚ 자궁경관의 변화 : 분만 진통시작 전에 자궁경관이 부드러워지는 과정을 경관숙화 라고 하며, 이는 진통이 시작하여 강한 자궁수축이 있게 되며 경관 개대를촉진시킨다.˚ 경관의 소실 : 분만의 제 1기 중 정상적으로 길이 2-3cm, 두께1cm 경관이 분만이진행됨에 따라 점차 짧아지면서 종이 장처럼 얇아져 가는 과정으로, 이때를 100%소실되었다고 한다.˚ 경관의 개대 : 분만 제1기 중 경관구가 활대 되고 넓어지는 것을 말하면,경과 외구가 분만시작 전에 1cm 미만의 아주 작은 크기에서부터 분만이진행되어 태아가 통과할 정도로 넓게 개대 되는 것을 말한다.˚ 태포 : 진통 시에 양수는 태아보다 하방의 양막강 내로 유입되어 팽륜 되며 자궁경관 내로 진입하는 데 이를 태포라고 한다.②분만 2기: 경관 완전 개대 이후부터 태아만출 될 때까지의 기간으로 초산부의 경우에는50분 정도 소요되고, 경산부의 경우 15-30분 정도가 소요된다.진통은 분만 1기와는 다르게 1~2분 간격으로 짧아지고 60~90초 동안 지속된다.산부는 온 힘을 다해 아래로 밀어내려 하며, 이러한 힘의 효과적인 사용다.- 분만시 오염을 방지- 장내 수축 운동을 시킨다.-고려해야 할 때 ; 급속분만이나 분만진행이 빠를 때/질출혈(vaginal bleeding)/진입되지 않은 두정위, 횡위② 회음부 준비- 소음순, 회음부, 항문 주위의 음모만을 삭모(shaving)하고 불두덩 쪽은 남겨 놓는 부분 삭모- 비눗물을 이용하여 충분히 적셔서 한다.3) 분만 간호① 산부의 체위지지- 어떤 자세라도 산부에게 편안함을 준다면 괜찮다.- 체위의 변화는 편안감을 증진.- 산부에게 태아심음 감시기를 적용 : 움직임에 제한. (기계사용 이유를 설명하 고 이해돕기)② 통증완화③ 접촉 : 다양한 신체적 접촉이 산부에게 위로를 준다.④ 수액 및 식이섭취 : 특히 활동기 섭취 제한.⑤ 배뇨간호- 방광팽만시 불편감 커지고 분만과정을 방해, 산욕기에 뇨정체(urinary retention)의 원인.- 3시간마다 배뇨를 권장.- 도뇨관을 이용하고 철저한 무균법 적용하여 감염을 방지한다.⑥ 일반위생- 질강검진 전후, 배변, 배뇨 후, 질분비물로 더럽혀 졌을 때 회음부를 깨끗이 간호.- 환의와 홑이불을 건조한 상태로 유지.☞ 분만 2기 ; 자궁경관이 전개대된 이후부터 태아 만출기까지.▶간호사정분만 진행의 사정- 스스로 힘주기 → 수축이 강해지면서 산부의 불안이 좀 더 증가 → 이슬(show)이 갑자기 증가 → 오심(nausea), 구토(vomiting) → 양막이 파열(rupture of membranes)되어 양수가 흐름 → 산부는 증가된 통증으로 '자고 싶다' 거나 '수술을 하고 싶다' 고 함 → 팽륜되고 항문이 개대▶ 산부의 건강사정- 맥박을 15분마다 측정.- 의사소통 힘드므로 필요한 지시사항은 짧게 제공- 반복하여 자주 지시를 한다.▶ 태아의 건강사정 ; 태아심음 (떨어지기 시작하면 산부를 옆으로 눕히고 산소를 투여)▶ 간호중재(1) 산부간호1) 힘주기- 산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 아래로 힘을 주도록 한다.- 힘을 분산시키도록 팔을 위로 뻗어 머리맡의 사람, 침대를 잡도록 한다.2 : 환의와 침대보를 새로이 바꾸어 주거나 따뜻한 음료를 제공하여 보온을 해준다.(2) 출혈예방 (안정시키고 격려시킨다)- 자궁이 이완되는 것 같으면 원형으로 마사지.- 출혈 여부를 관찰.(3) 배뇨간호- 방광의 팽만정도를 확인.- 방광벽의 이완은 소변정체를 가져온다 ; 자연배뇨를 할 수 있게 도와주고, 못할 때는 인공도뇨를 시행.(4) 안위간호- 패드를 교환 / 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦는다./ 손씻기- 산후통 관리① 산후통의 생리를 설명② 방광을 비우도록 돕는다.③ 복부에 따뜻한 담요를 덮어주며 처방에 따른 진통제 투여.④ 이완 및 호흡운동을 하도록 격려, 편안함 도모.- 회음절개 통증관리; 거즈에 싼 얼음을 대줌으로 감각을 없애고 부종을 최소한으로 하여 불쾌감을 완화.(5) 수분균형 유지;한 시간 후 산모 상태가 정상 범주내로 안정이 되면 가벼운 식사를 제공.(6) 모아관계 촉진-산모;신생아 ;가족 관계와 부모;신생아의 유대 및 애착이 시작되는 시기.(7) 산모 이송 ; 산모의 기록지가 빠짐없이 완벽하게 기록되어 있는지 검토- 기록에 포함되어야 할 내용① 분만 과정의 정상 여부② 마취여부와 그 약물의 종류, 투여량③ 혈액손실의양④ 태반과 난막의 상태⑤ 열상의 정도와 처치의내용⑥ 산모에게 투여된 약물내용, 용량, 시간⑦ 회음절개 여부⑧ 자궁저부 상태, 오로의 양, 활력 징후⑨ 자연배뇨 여부⑩ 신생아 출생시 Apgar 점수, 성별, 날짜, 시간5. 분만 후 산욕기 관리☞ 산욕기의 정의산욕기란 넓은 의미로는 정상임신의 복구가 일어나는 분만 후 수주 동안을 말하고, 일반적으로 분만 후 6주 까지를 말하며 이기간 동안에 해부학적으로 생식기가 정상 비임신 상태로 복구되며 모유 수유하지 않는 여성에서는 배란이 일어나게 된다.☞ 산욕기 산모의 관리① 회음부 처치분만 후 외음순 회음부 항문 주위를 깨끗이 씻고 항상 전방에서 후방으로 닦아낸다.가장 좋은 치료는 좌욕을 자주 해 주는 것이다(하루 3 회)* 좌욕방법: 깨끗한 대야에 따뜻한 물을 2/3 정도 담고 식초를 2월경주기에서 28일 뺀 일수를 더한 날을 분만예정일로 하면 보다 정확하게 된다. 그외에 태동을 느낀날이나 초음파로 계측한 태아머리 대횡경(大橫經) 등이 참고가 된다.6.이슬(SHOW)임신시 산모의 신체에 많은 변화들 가운데, 자궁의 변화중 자궁경관이 짧고 두꺼워지며, 그때 프로게스테론의 영향으로 분비물의 점성이 높아져 더욱 끈적끈적하게 변하며 자궁의 경관을 막아 세균과 정자의 침입을 막게 되는데, 이 점액은 딱딱하게 굳어져, 분만을 몇일 앞두고 질을 통해 밖으로 배출되게 되는데 , 이것이 이슬이며, 이슬이 없는 것과 이슬이 나올 때 약간의 출혈을 동반하는 것 모두가 정상입니다.7. GTT검사(당부하검사)임신성 당뇨의 위험도가 중등도 이상인 경우, 임신 24~28주 사이에 선별 검사 또는 당부하 검사를 실시하여야 한다.8. quad test임신중기 모든 산모를 대상으로 검사하며 기형아 출산경력이나 가족력이 있는 경우, 산모가 25세 이상인 경우, 당뇨, 임신중 약물복용, 바이러스 감염 등으로 태아기형 발생 위험이 높은 경우 반드시 검사를 받아야 한다고 합니다.임신 15-20주 사이에 시행하며, 16~18주 사이에 검사하는게 가장 정확하고혈액검사를 통해 4가지 표지물질의 농도를 측정합니다.AFP,HCG,비결합에스트리올,Inhibin-a)검사시 산모의 체중, 인종, 정확한 임신 주수, 당뇨여부,다태아여부 등에 대해 정확한 정보가 있어야 올바른 판단이 가능하며,다운증후군,에드워드증후군,신경관결손 등을 감별해낼수 있고, 이상발견시 amniocentesis를 통해 재검사를 시행합니다.1. 정상산욕부 간호과정면담간호학생 :면담일시 :면담장소:병실일반적 사항성명 : 조00 나이 : 35세 결혼기간 : 8년차 종교 : 무교분만 또는 수술 연월일 : 2012 년 5 월 9 일교육정도 : 대졸 직 업 : 주부 경제상태 : 보험체 중 : 임신전 : 46kg 분만전 : 58kg 분만후 : 52kg체 온 : 36.9 맥 박 : 82 호 흡 : 20 혈 압 : 120/80동거가족 : 남이

의/약학| 2017.08.30| 30페이지| 3,500원| 조회(155)

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