룰루 스토어

룰루

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

68개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

성인간호학실습 방광암(Bladder cancer) CASE STUDY 간호과정 2개포함

Bladder, malignant urothelial tumor과목명실습기간실습장소담당교수님학교명학과학번이름제출일1. 문헌고찰▣ 방광의 해부생리- 방광(bladder)은 소변을 저장하는 근육으로 된 빈 주머니의 배설기관이며, 방광 꼭대기, 윗면, 양쪽의 옆면, 바닥 그리고 방광목으로 구성되어있다.- 방광이 비었을 때는 대개 치골결합 뒤에 위치한며 남성의 경우에는 직장 앞 전립선 위에, 여성은 자궁과 질 앞에 위치한다.- 방광벽은 내점액층, 결합조직층, 평활근의 세층, 외장액층으로 이루어져있고 평활근층 모두를 배뇨근(detrusor muscle)이라고 한다.- 방광 기저부의 방광삼각(vesical trigone) 뒷부분에는 두 개의 요관구, 앞쪽 아랫부분에는 요도구가 위치해 있다.- 방광의 점막에는 주름이 있고 방광벽은 탄력성이 뛰어나므로 팽창력이 아주 좋다.- 정상 방광의 용적은 300~600mL의 소변을 보유한다.▣ 정의방광암은 방광에 발생하는 악성 종양으로 비뇨기과에서 다루는 악성 질병 중 가장 빈도가 높은 병이다. 어린이들에게 발생하는 일은 드물며, 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 발병 위험도가 3~4배 높다. 방광암은 치료에 의하여 다 나은 듯해도 재발이 잦은 것이 특징이다.▣ 원인방광암의 위험요인은 흡연, 고무와 케이블 산업에 사용된 염료 그리고 페나세틴 함유 진통제의 만성적인 중독 등이다. 경추암으로 방사선 치료를 받은 여성과 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide: Cytoxan)를 투여받고 있는 환자는 위험이 증가되고 있으나 원인은 불명이다.▣ 병태생리소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 유래한 이행상피세포암이 90%를 차지하며 그 외에도 편평상피세포암, 선암, 육종이 있다. 방광암은 암의 진행단계에 따라 암이 방광 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있어 경요도방광종양절제술로 암의 절제가 가능한 표재성(비근침윤성) 방광암, 근육층을 침범하여 종양의 완전 제거를 위해 개복수술이 필요한 근침윤성 방광암, 전이성 방광암 등으로 없다는 것을 의미하지는 않는다.요세포검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며, 아침 첫 소변은 세포의 변성이 일어나므로 요세포검사에 적합하지는 않다.[요세포검사에서 악성 세포 소견]2) 방광경 검사방광경 검사는 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다.혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광경 검사를 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다. 방광경에서 방광 종양이 확인되면 마취를 하고 경요도 방광종양절제술을 시행하여 병리조직학적으로 진단하고, 세포 분화도와 병기 등을 확인한다. 비근침윤성(표재성) 방광암의 경우 경요도 방광종양절제술은 진단뿐 아니라 방광암을 치료하는 방법도 된다. 방광경 검사에서 유두상 종물이 관찰되지는 않았으나 방광 점막의 변성 등이 있을 때는 암을 확진하기 위하여 방광 점막의 조직검사를 시행하기도 한다.[방광 내시경의 방광암 소견]3)방사선학적 검사방사선학적 검사는 증상에 대한 평가를 위한 진단 목적으로 시행하는 것과 방광암의 진단 후 병기 결정 목적으로 시행하는 것이 있다.방광경 검사에서 근침윤성 방광암이 의심되거나 조직검사를 통해 근침윤성 방광암이라고 진단되면 주위 조직으로의 침범 정도 파악 및 림프절 혹은 다른 장기로의 전이 여부를 파악하기 위해 흉부 엑스선촬영, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 골 스캔 등을 시행하여 정확한 병기를 파악한 후 치료 방침을 결정한다.①배설요로조영술(excretory urography)신우에서 방광까지의 요로를 관찰하여 혈뇨의 원인을 찾기 위해 배설요로조영술을 시행한다. 방광에 암이 생긴 경우에 요로상피로 덮여 있는 신우와 요관에도 2~3% 정도에서 암이 발생할 수 있으므로 신우와 요관의 병변 유무를 확인하기 위해 배설요로조영술(IVP, 경정맥 신우 조영술)을 시행하기도 한다.②복부 초음파복부 초음파 검사는 방광뿐 아니라 신우따라 비근침윤성(표재성) 방광암과 근침윤성 방광암으로 구분되고, 림프절의 전이 유무, 다른 장기로의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다.▣ 치료점막이나 점막 하층에만 국한되어 있는 비근침윤성(표재성) 방광암은 경요도 방광종양절제술로 종양의 완전 절제가 가능하며, 방광암이 근육층을 침범한 근침윤성 방광암의 경우는 방광적출술이 표준 치료 방법이 된다. 림프절 또는 다른 장기로의 전이가 있는 전이성 방광암에는 항암화학요법을 시행한다.1)표재성 방광암의 치료①경요도 방광종양절제술(transurethral resection of bladder tumor)마취를 한 후 요도를 통해 방광경을 삽입한 뒤 암을 절제경으로 제거하는 방법이다. 대개의 비근침윤성 방광암은 경요도 방광종양절제술 단독 혹은 부가적인 방광 내 약물 주입 법으로 치료할 수 있다. 경요도 방광종양절제 시에는 방광경에서 관찰되는 육안적 종물을 완전히 제거하고, 방광 근육층까지 절제하여 근침윤성 여부를 알아보아야 한다. 경요도 방광종양절제술은 방광암의 병리조직학적 최종 진단을 내리기 위한 수단으로도 매우 중요한 시술이다.②방광내 약물(항암제 또는 BCG) 주입법경요도 방광종양절제술 후 재발이나 진행을 막기 위하여 방광내 약물 주입법을 시행한다. 방광 내 약물 주입법에는 마이토마이신-C(Mitomycin-C)나 아드리아마이신(Adriamycin)과 같은 항암제를 방광 안에 희석하여 주입하는 방광내 항암제 주입 요법이나 BCG(결핵균) 등을 방광내 주입하는 면역 요법이 있다. 이러한 방광내 약물 주입법은 비근침윤성(표재성) 방광암에서의 종양의 재발 및 진행의 방지, 상피내암의 치료 등을 목적으로 사용된다.③상피내암의 치료상피내암은 비록 점막층에 국한되어 있지만 악성도가 매우 강한 세포들로 구성되어 있어 적절한 치료가 되지 않는 경우 근침윤성 방광암으로 진행될 가능성이 높아 상당히 위험한 암이다. 의심스러운 병변을 내시경을 이용하여 절제하거나 소각하고, 약화시킨 결핵균을 희석하여 방광 내로 주입하는 BCG 면역 치료ultiplicity)과 빈번한 재발 가능성 등의 이유로 이 수술 방법이 보편적인 치료법으로 사용되지는 않고 있다.암이 정상적인 배뇨 기능을 가진 방광의 단일 병소에 국한되면서 방광 천장과 같이 절제 가장자리를 얻을 수 있는 위치에 있으며, 전립선 요도를 침범하지 않았으며, 다른 방광 부위에 상피내암종이 없는 경우에 이 수술이 가능하다.②방사선 치료근침윤성 방광암에서 방사선 단독 치료는 근치적 방광적출술을 기피하거나 신체 건강 등의 원인으로 수술적 치료가 어려운 경우에 주로 적용해왔다. 하지만 방사선 단독 치료는 수술적 치료에 비해 치료 효과가 떨어진다.3)전이된 방광암의 치료이미 전이가 된 전이 방광암은 항암화학요법을 시행하여 치료하는데, 전통적인 방법은 4가지의 항암화학요법 치료제를 함께 사용하는 M-VAC(methotrexate, vinblastine, adriamycin, cisplatin) 병합 화학요법이다.치료 반응률은 40~70% 정도이며 생존 중앙값은 12개월 정도이다. 최근에는 치료 효과에 있어 M-VAC 요법과 유사하나 부작용의 감소가 기대되는 젬시타빈(gemcitabine)과 시스플라틴(cisplatin) 병합 요법이 사용되기도 한다. 또한 전신 항암화학요법은 다른 장기에 전이가 있는 경우 외에, 수술 전 혹은 수술 후의 보조적인 치료법으로 시행되기도 한다.그 외에도 골 전이에 의한 동통 완화 목적으로 방사선 치료를 사용하는 경우도 있다.2. 사례연구(1) 선택한 대상자의 간호력1) 전반적 사정① 개인력성 명-직업/지위-성 별M종교-연 령-입원일-교육정도-정보제공자본인키165cm체중57kg결혼상태기혼 ? 미혼 □ 사별 □ 이혼 □ 별거 □진료비 지불능력있음 ? 없음 □사회복지 상담필요 □ 불필요?흡연현재 흡연 ? 과거 흡연 □ 비흡연 □ 확인불능 □입원 전 1개월 이내 흡연유 ? 무 □금연상담 여부유 □ 무 ?음주함 □ 안함 ?기호식품유 □ 무 ?수혈 부작용유 □ 무 ?ALLERGY유 ?(발병일자:20--년-꽃가루) 무 □② 현병력입원경로O 유 ? (크라운) 무 □수면상태·수면장애: 유 □ 무 ?·약물복용: 유 □ 무 ?·수면 시간: 8시간/1일의식상태·지남력: 시간? 장소? 사람?·의식: 명료 ? 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □·통증에 반응: 유 ? 무 □의사소통원활 ? 불가능 □ 곤란 □ 기타 언어장애 □정서상태안정 ? 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 ?흥분 □ 안절부절 □ 기타 □순환기계·순환기 장애: 식은 땀 □ 부정맥 ? 청색증 □ 흉통 □ 심잡음 □ 호흡곤란 □ 심계항진 □·부종: 있음 □ 없음 ?·요흔: 있음 □ 없음 ?소화기계·소화기 장애: 유 □ 무 ?호흡기계·호흡기 장애: 유 □ ( 호흡곤란 □ 기침 □ 가래 □ 기타 □ ) 무 ?·보조기구 사용: 유 □ 무 ?대변·배변 횟수: 1회/1일, 색: 정상·대변 색: yellow·대변 종류: 정상·부착기구: 유 □ 무 ?소변·배뇨 유형: 기저귀 □ Kismo □ 간헐도뇨 □ 유치도뇨 ?Urostomy □ 투석 □·배뇨 횟수: 5회/1일·소변 양: 정상·소변 냄새: 정상활동상태독립적 ? 부분 보조 □ 완전 보조 □신경계·동공: 대칭 ? 비대칭 □시력장애유 ? 무 □(안경? 렌즈□ 의안(좌)□ 의안(우)□ blindness(좌)□ blindness(우)□)청력장애유 □ 무 ?치아상태양호 ? 충치 □ 보철 □ 크라운 ? 유치 □ 부분의치 □완전의치 □ 임플란트 □ 구강위생불량 □피부·피부상태: 정상 ? 비정상 □·피부빛깔 : 정상 ? 비정상 □ ( 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □발진 □ 물집 □ 흉터 □ 발한 □ 소양감 □ 욕창 □ 기타 □ )(2) 진단적 검사① 일반혈액검사검사명검사목적결과치정상치임상적 의의WBC(*10³/㎣)감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련9.463.91~1.8-RBC(*10＾6/㎣)적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.693.75~5.48-Hemoglobin(hb)(g/dl)폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 6.13

의/약학| 2018.12.22| 29페이지| 3,000원| 조회(336)

방광암, case study, 성인간호학, 성인간호학실습, Bladder Can..

미리보기

닫기
성인간호학실습 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage,SAH) CASE STUDY (간호진단&과정 3개)

Subarachnoid hemorrhage (SAH)-지주막하출혈-과목명실습기간실습장소담당교수님학교명학과학번이름제출일1. 문헌고찰▣ 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.▣ 원인지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.①뇌동맥류약 80%의 지주막하 출혈은 뇌동맥류의 파열로 발생한다. 뇌동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. (뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다.)매년 인구 10만명당 약 10~20명에서 발생한다.뇌동맥류 중 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 대부분 윌리스환의 대 혈관 분지 부위에서 발생하며 방추상 동맥류는 기저동맥과 경동맥에서 발생하여 쉽게 파열되지 않는다.뇌동맥류는 파열 원인은 명확하지 않으나 동맥분지에 가해지는 혈역학적 부담과 죽상 경화성 변성에 기인한 내탄력층의 손상과 중막 외 결손이 뇌동맥류의 발생의 주된 원인으로 여겨진다. 또한 동맥류 주변 햘관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보이며 유전적 성향이 있고, 가족력을 동반하는 경우 출혈의 위험이 높아진다.뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.위치%전교통동맥30내경동맥-후교통동맥25중간대뇌동맥 분지부13추골-뇌저동맥계5②뇌동정맥 기형뇌동정맥 기형은 선천적으로 동맥과 정맥사이의 모세혈관 부족으로 동맥 내 저항은 줄어들고 정맥은 혈행을 감당하기 위해 지속적으로 확장된다. 시간이 지나면서 진행되어 경우에 따라 혈관이 파열되기도 한다. 뇌내출혈을 잘 일으켜 이의 파열로 인한 이차적인 지주막하출혈이 많다.③동맥박리동맥 혈관벽이 찢어지면서 그 틈새로 혈류가 들어가서 발생하는 혈관박리는 주로 속목동맥에서 발생하고 허혈성 증상을 일으키나 드물게는 척추동맥에 발생하며 이러한 경우에 지주막하 출혈을 잘 동반한다. 주로 젊은 나이에 물리적 충격에 의해 발생하는 경우가 많다.④비동맥성 중간뇌주위 출혈처음 증상은 일반적인 지주막하 출혈과 비슷하나 혈관조영술에서 동맥류가 발견되지않고 비교적 좋은 임상 경과를 특징으로 하는 중뇌 주위에 국한된 출혈을 말한다. 전체 지주막하 출혈의 10%정도이고 정상 혈관조영술 소견을 보이는 지주막하출혈의 약2/3정도가 이에 해당한다.⑤기타외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 척수 동정맥 기형, 진균성 동맥류, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나 뇌척수감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등에 의해 지주막하출혈이 일어날 수도 있다.▣ 병태생리외상의 경우를 제외한 지주막하출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열이 가장 많은 비율을 차지하고 있으며 그 외에 뇌동정맥기형의 출혈, 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리, 뇌종양출혈, 뇌혈관염, 혈액응고이상, 경막정맥동 혈전증, 척추 동정맥기형의 출혈, 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75~80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 아직 확실하게 알려진 것은 없으나 원인으로는 선천성 뇌혈관벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방 점액종 등의 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져있다.뇌출혈이 주로 호발되는 연령이 비교적 고령층에 많은데 반해 지주막하출혈은 젊은 층에 많은 것이 특징이다. 또한 고혈압에 의한 뇌출혈과 마찬가지로 혈압이 높은 사람에게, 여름보다 겨울, 활동하는 낮 시간에 잘 생긴다.▣ 증상갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다.이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.▣ 진단(1)전산화단층촬영(CT)CT는 지주막하출혈을 진단하는데 가장 먼저 선택하는 진단 방법이다.출혈 후 24시간이 지나지 않은 경우 95%이상에서 진단이 가능하다. (5일 후에는 85%, 1주 후에는 50% 정도의 진단 빈도)CT에서 출혈은 고밀도(하얗게 보이는 부분)로 나타나므로 뇌동맥류 파열에 의한 SAH, 뇌내출혈이나 뇌실내출혈을 비교적 정확하게 진단할 수 있다. 지주막하출혈에 대한 민감도가 높고, 검사시간이 짧으며 대부분의 병원에서는 이를 구비하고 있어 지주막하출혈의 표준적인 검사로 인정받고 있다. 그러나 출혈량이 적거나 출혈이 한참 지난 후에는 CT에서 발견되지 않을 수 있다.(2) 자기공명영상(MRI)지주막하 출혈 후 급성기에는 출혈이 뇌조직과 구별되지 않기 때문에 MRI는 부적합한 검사방법이나 혈관 연축 시 뇌에 야기되는 뇌허혈상태를 일찍 감지할 수 있다는 것이 장점이다.MRI는 검사시간이 많이 걸리고 착란 상태에 있거나 침착하지 못한 환자에게는 적용할 수 없다는 단점을 갖고 있지만 지주막하 공간에 고강도의 신호를 보여줌으로써 CT의 민감도가 많이 떨어지는 아급성기 이후에는 매우 유용한 것으로 알려져있다.(3)요추천자(Lumbar puncture)뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다.척수액에서 황색변조증(xanthochromia)이 확인되면 뇌동맥파열에 기인한 지주막하출혈로 진단할 수 있으나, 신선한 혈액이 섞여 있을 경우는 외상성 천자와 감별해야 한다.또한 요추천자는 재출혈을 유발할 가능성도 있으므로 영상진단으로 확실하지 않을 경우에만 실시한다.(4) 뇌혈관조영술(cerebral angiography)지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.▣ 치료치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.① 외과적 치료·개두술을 통한 방법1) 동맥류 경부 직접 결찰술: 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법이며 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시킨다.2)경부 직접 결찰이 곤란한 경우: 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다.·최소 침습적인 방법(minimally invasive technique)1)분리형 풍선을 이용한 근위·원위부 결찰술(trapping)2)코일에 의한 동맥류 색전술 (coil embolization): 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법이다.

의/약학| 2018.12.23| 46페이지| 4,000원| 조회(263)

지주막하출혈, SAH, 성인간호학, NCU, 성인간호학실습, subarachnoi..

미리보기

닫기
간호관리학 case study 간호진단, 과정 (불충분한 직원수와 관련된 과도한 업무분담) 평가A좋아요

간호진단불충분한 직원 수와 관련된 과도한 업무분담사정- 총 46bed 중 평균 40bed 이상이 가동중임.- 의료법에 따른 간호 인력을 산정해보았을 때 필요한 간호사의 수는 29~30명이지만 현재 간호사 수는 17명(+AN 1명)으로 부족한 상태임.- 간호보조 인력이 한명 뿐이라 간호사가 보조업무까지 처리하는 모습을 관찰함.- 과다한 업무량으로 인해 인계할 시간조차 없는 모습을 확인함.- 한 duty에 신규간호사가 2명이 함께 배치되어있음.-“ 학생, 조무사 선생님이 안보이셔서 그러는데 환자분들 모시고 안과 외래 좀 다녀와줘요.”- “학생, OOO호 콜벨 울렸는데 우리가 지금 너무 바빠서 못가니까 대신 가서 무슨 일인지 좀 물어보고 와줘요. 학생이 할 수 있는 거면 좀 해주고”- “학생 지금 뭐 할 거 있어요? 없으면 아까 그 환자 BP follow up좀 해줘요. 아까 90/70이었는데 올라갔으면 바로 charting해주고 그대로면 저한테 말 좀 해줘요.”- “안 그래도 바쁜데 신규들 데리고 하려니까 더 힘들어요.”목표장기목표: 업무량이 적정수준을 유지하여 효과적인 간호를 제공할 수 있을 것이다.단기목표: 1.한 달 이내에 간호 인력이 2명 이상 보충될 것이다.2.간호사는 한 달 이내에 업무량이 이전보다 감소했다고말할 것이다.계획 & 수행1. 적정 간호인력 산출결과를 바탕으로 간호사 수의 증가 필요성을 설명한다.2. 보조인력 보충의 필요성에 대하여 설명한다.3. 환자들의 중증도를 파악하여 중증도가 높은 팀에 연차가 높은 간호사를 배치한다.4. 한 duty에 신규간호사가 몰리지 않도록 배치한다.

의/약학| 2018.12.22| 1페이지| 1,000원| 조회(881)

간호진단, case study, 간호관리학, 간호관리학실습

미리보기

닫기