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성인간호학 폐암 케이스스터디 (현직자가 학생때 작성한 자료 수정해서 올림)

성인간호학 Conference(Malignant neoplasm of bronchus or lung)91. 문헌고찰[ 폐암 Malignant neoplasm of bronchus or lung ]가. 폐암(lung cancer)의 정의폐에 생긴 악성종양으로 폐암(lung cancer)과 동의어로 사용된다. 폐암은 암세포의 크기에 따라 소세포암(small cell carcinoma)와 비소세포암(non-samll cell carcinoma)로 나뉘며 비소세포암은 세포의 종류에 따라 크게 편평상피암(squamous cell carcinoma), 선암(adenocarcinoma), 대세포암(large cell carcinoma) 으로 분류하고 있다.나. 원인 및 관련요인폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그중 흡연이 가장 중요한 원인이다.1) 흡연- 폐암의 약 85%는 흡연에 의한 것으로 보고 되고 있다.- 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터없는 담배의 흡연등이 주요 인자로 작용한다.- 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있다.2) 대기오염과 발암물질- 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롬 같은 중금속 등3) 유전적 요인4) 만성 호흡기질환자- 폐암에 대한 높은 위험성을 지니고 있다.다. 병태생리1) 비소세포암 (원발성 폐암)비소세포암(non-small cell carcinoma)은 폐암의 65~75% 정도를 차지하며, 편평상피암 (squamous cell carcinoma), 선암(adenocarcinoma), 대세포암(large cell carcinoma) 으로 나뉜 다.① 편평상피암 (squamous cell carcinoma) - -30~35%- 폐암 중 가장 흔한 형태- 흡연과 관련이 큼- 남자에게 흔히 발생- 기도상피에서 발생- 다른 폐암의 종류보다는 타기관의로의 전이가 느리고 잘 안됨② 선암 (adenocarcinoma)- 35~45%- 기존 반흔이 있는 폐조직에서 발생- 흡연과 관련이 없음한기 (limited stage) : 병소가 한쪽 흉부에 국한되고 폐분과 세로칸 및 빗장뼈위 림프절이 포함- 전신기 (extensive stage) : 양쪽 폐에 전이뿐만 아니라 원격전 이 (뇌, 뼈, 간장, 기타)가 됨- 15~25%- 흡연과 관련있음- 초기에 전이됨- 기관지 폐색(bronchus block)과 폐염(pneumonia)이 동반됨- 예후가 좋지 않음3) 비소세포암의 단계별 분류원발성 종양 (T)Tx세포검사에서만 악성세포 발견T0원발성 종양 증거 없음T1종양의 가장 큰 직경 < 3cmT2종양의 가장 큰 직경 크기 > 3cmT3종양이 가슴벽, 가슴막, 심장막 안으로 침범한 경우T4종양이 세로칸(종격동)과 기관분기점에 침범했거나 가슴막 삼출액이 증가한 경우림프절 전이 (N)N0국소 림프절 전이 증거 없음N1기관지 주변 림프절, 같은 쪽 폐문 림프절 침범N2같은 쪽 세로칸 림프절과 분기점 림프절 침범N3반대쪽 세로칸 림프절과 분기점 림프절, 사각근 혹은 빗장뼈위 림프절 침범원격 전이 (M)M0원격 전이 없음M1원격 전이라. 증상 및 징후- 폐암의 증상은 폐암의 종류, 발생부위, 전이 여부에 따라 다르게 나타난다.- 흔히 기도를 폐색시켜 기침(cough, 쌕쌕거림, 그렁거림), 호흡곤란(dyspnea)를 유발한다.- 폐색이 심해지면 폐색 부위아래에서 감염이 발생된다.- 세기관지 말단부와 말초혈관 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다.- 편평상피암과 소세포암은 객혈(sputum)을 일으킨다.- 소세포암은 심장막 안을 침범하여 심장막안 삼출액이 발생하고 심하면 심낭압전을 일으 켜 심장리듬을 변화시킨다.마. 진단적 검사전이가 시작되기 전까지 경험하는 증상이 거의 없어 조기발견은 어렵다. 전이없이 발견된 대상자의 5년 생존률은 50%정도이다. 폐암 진단은 암세포에 대한 직접적인 검사로 한다.1) 흉부 X선 촬영검사가장 흔히 사용하는 진단검사이고 폐 병소가 종종 발견된다.2) 흉부 전산화 단층 촬영(CT)정확한 해부학적인 위치를 알고자 할 때 사용, 뇌로 전이되었는지 확인할 때 시행한다.7) 이 밖에 경피적 침생검, 외과적 생검, 수술시 생검으로 확진한다.바. 치료 및 간호1) 수술요법절제할 수 있는 폐암 환자는 수술로써 치료한다. 침범받은 부위를 완전하게 절제하면 완치시킬 수 있다. 암이 국소화된 경우는 폐 절제술을 하며 침범된 폐에 연결되어 있는 종격동 림프절들을 전부 제거한다. 국소화된 수술을 하면 5년 생존률이 25~50%이다. 가슴막안 삼출액이 있을 때나 폐문 림프절에 전이 됐을 때는 수술하지 못한다.① 전폐절제술 (pneumonectomy)한쪽 폐에 광범위하게 진행되어 부분적으로 제거할 수 없는 병변이 있는 경우에 한쪽 폐 전체를 제거하는 수술이다. 오른쪽 폐에는 큰 혈관이 있어 폐제거로 인한 생리적 부담이 왼쪽 폐보다 훨씬 더 크기 때문에 더 위험하다. 폐절제술은 폐동맥과 폐정맥, 주 기관지를 자르고 봉합한다.② 폐엽절제술 (lobectomy)좌우 폐엽의 하나를 제거하는 수술로 전폐절제술보다 흔히 실시하며 폐의 일부분에 제한된 경우에 실시한다.③ 폐 분절절제술(segmentectomy)폐엽의 일부분인 폐분절과 폐분절과 관련된 기관지, 폐동맥, 폐정맥, 폐실질 조직 등을 제거하는 수술로 원발성이거나 전이된 악성종양이 국소화 되어 있을 때 그 조직만을 제거하는 수술이다.④ 쐐기 절제술 (wedge resection)병변이 폐의 표면 가까이 있거나 작은 부위에 국한되어 있을 때 이를 제거하는 수술이다. 이 수술은 절제된 부분이 적기 때문에 폐의 구조나 기능에 비교적 변화가 없다.2) 방사선 요법종양 부위와 인접한 폐문 주위에 외과적 절제 전에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄이기도 하고 수술하기 어려운 종양을 작게 하여 수술이 가능하게 하기도 한다. 인접 부위로 전이가 의심되는 환자에게는 폐 절제술 후에도 방사선 치료를 실시한다.수술할 수 없는 환자에게 발생 부위와 림프관이 있는 종격동 부위에 고식적인 방사선 치료를 하면 종양의 크기를 일시적으로 줄일 수 있어 통증, 기침, 호흡곤란과 같은 증상색되면 폐렴(pneumonia)나 무기폐(atelectasis)가 발생한다. 근래에는 폐암에서 기관지 폐색을 완화시키기 위해 레이저를 사용한다.6) 광선요법광선요법은 안전하고 비수술적인 폐암 치료법이다. porfimer를 정맥 내로 주입하면 선택적으로 종양세포로 모이게 된다. 시간을 정하여 종양을 레이저 광선에 노출시키며 레이저광선은 독성 형태의 산소를 생산하여 종양세포를 파괴한다.7) 기도내 스텐트 적용술스텐트는 단독으로 사용되거나 또는 호흡곤란(dyspnea), 기침(cough) 또는 호흡기 폐쇄의 일시적인 완화를 위해 다른 치료와 함께 사용된다. 종양의 확장을 지연시킨다.8) 한냉치료냉동으로 세포를 파괴하는 요법이다.1) 수술 전 환자의 간호- 수술 과정에 대한 설명을 한다.- 수술 후 변화에 대한 설명을 한다.2) 수술 후 환자의 간호- 심호흡과 기침(cough)을 격려한다.- 객담(sputum)배출이나 배액이 잘되는 반좌위 자세를 취해주도록 한다.- 베개나 손을 이용해 가슴을 지지하여 쉽게 기침하는 방법을 가르친다.- 기침을 하여 객담을 배출하지 못하는 경우 기관 내 튜브를 삽입하고 흡인한다.- 체위배액법이나 폐 물리요법을 시행하여 기도를 청결하게 유지한다.- 산소요법을 시행한다.- 금연을 하도록 교육하고 수분을 많이 섭취하게 한다.- 고칼로리, 영양이 충분한 식사를 하게 한다.2. 간호사정1) 개인력· 병동 : 53병동· 이름: 송ㅇㅇ· 성별 / 나이 : M / 74세· 키 / 체중 : 157cm / 49kg· 입원일 : 2022년 08월 28일· 진단명 : malignant neoplasm of bronchus or lung2) 건강력 및 간호력? 현병력- 주증상 : dyspnea- 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: Local에서 LUL pneumonia로 입원치료 중 시행한 chest CT상 LUL mass소견이 보여 응급실을 통 해 입원함- 증상완화를 위해 취한 해결책: dyspnea 완화를 위해 Deep breathing: dyspnea 완kg 빠졌다고 함)· 호흡곤란 있음 (가만히 있어도 약간 숨차다고 함)· 기침 및 가래 있음 (mild 한 기침, 묽고 하얀 가래)· 수면장애 없음· 허약감 있음 (잦은 dyspena로 인한 혼자 거동하기 힘드심)· 지남력 있음, 의식수준 명료함, 정서상태 안정⑤ 신체검진체중 : 49 kg키 : 157 cm혈압 : 110/90mmhg체온 : 36.2℃맥박 : 78회/min호흡 : 22회/min산소포화도 : 산소 적용시 98%산소 적용 안할시 88-90%전반적 모습 : 피로해 보이시고 움직임이 느리심부 위결 과호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)- 얕은 호흡양상을 보임- 기침과 맑고 점액성의 객담을보임- 숨을 쉴 때마다 그릉거림을 보임3) 진단을 위한 검사 소견구분항목정상범주결과임상적 의의8/28CBCWBC4.0-10.8 (10^3/uL)▲21증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈Hb11-17(g/dL)▼11.4증가: 다혈구증감소: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억제CRP0-0.3(pg)▲7.36증가: 세균감염감소: 소형적혈구, 철결핍성 빈혈Plt130-400 (10^3/uL)290증가: 출혈이나 운동 후에 흔히 나타남 거핵세포성 골수병, 만성 골수성 백혈병감소: 골수억제, 재생불량성 빈혈혈액응고검사aPTT20-40(sec)▲44.1PT10-14(sec/%/INR)13.6① 임상병리검사2) Chemistry항목정상범주결과임상적 의의8/28Sodium136-146(mEq/L)▼133고 나트륨혈증 : 수분 섭취 부족저 나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Potassium3.3-5.1(mEq/L)4.5증가: 배설장애(신질환)감소: 수분과잉, 위장관 손실chloride103-111(mEq/L)103고 염소혈증 : 설사저 염소혈증 : 구토, 위액상실Alb3.2-4.8(g/dL)▼2.9저알부민 혈증: 만성간질환, 단백질섭취부족Alkalin phosphatase중AST

의/약학| 2023.09.05| 15페이지| 3,000원| 조회(215)

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응급실 토혈환자 케이스스터디 (현직자가 학생때 작성했던 케이스스터디 자료 수정해봄)

성인간호학실습(3)Conference실습장소 :실습기간 :학 교 :학 번 :이 름 :-토혈(Hematemesis)-1. 정의-토혈(Hematemesis)은 상부위장관(식도, 위, 십이지장 상부)에서 다양한 원인(궤양, 정맥류, 말로리바이러스 증후군)에 의해 출혈이 발생하고 그 피가 상부위장관에 고인 후 고인 혈액에 의한 자극으로 구토와 함께 피를 토하는 것이다. 출혈 직후에 토하면 선명한 붉은색을 띄지만 시간이 경과하면 검붉은색을 띄는 경우가 많다.2. 증상-60mL 이상의 출혈이 있으면 melena를 동반하고, 출혈량이 500mL 이내인 경우는 다른 전신적인 증상이 동반되지 않는 경우가 많다. 짧은 시간에 많은 출혈이 있으면 기립성 저혈압이나 머리가 어지럽고 띵하거나 메스꺼움, 식은땀 등이 동반되기도 한다. 전체 혈액의 25% 이상의 출혈이 있는 경우는 휴식 상태에서도 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는 응급상황이 생길 수 있으며, 피부는 창백하고 차가워진다.3. 진단-상부위장관 출혈에 의한 토혈은 응급처치와 진단을 동시에 해야 한다. 가장 중요한 것은 먼저 출혈 정도에 대한 평가인데, 환자의 증상, 혈압과 맥박 등의 활력 징후와 혈액 검사 등으로 파악한다. 만약 환자의 활력징후가 불안하거나 출혈이 심하면 수혈을 결정하기도 한다. 경우에 따라서 비위관 삽입을 하기도 하는데, 위장내 출혈 여부 확인이나 혈액을 제거하여 추후 내시경 검사를 시행하기 용이한 시야를 확보하기 위함이다. 진단은 내시경 검사, 상부위장관 조영술, 혈관 조영술, CT 및 출혈 부위에 대한 핵의학검사를 통해 원인 질환을 진단하는데, 토혈의 원인에 대한 가장 효과적인 검사법은 내시경 검사이다.4. 치료-치료의 목적은 지혈을 시키고 재발을 방지하는 것이다. 일단 혈압 등이 안정되면 출혈의 원인에 대한 효과적인 검사 및 치료가 필요한데, 상부위장관 내시경은 효과적인 검사법이면서 유용한 치료 수단이다. 내시경을 시행하면 출혈 부위를 적극적으로 치료를 할 것인지 아니면, 약물치료 또는 관찰이 필요한지에 대한 적절한 평가를 할 수 있다. 적극적인 치료에도 불구하고 고령자, 만성적인 간, 심장, 신장 질환을 가지고 있는 경우, 간경변증에 의한 정맥류 출혈, 내원 당시 쇼크 상태나 저혈압, 대변이나 토물에서 선홍색의 혈액이 있는 경우, 많은 양의 수혈, 내시경 당시 출혈이 지속적인 경우, 궤양의 크기가 2 cm이상인 경우에는 예후가 나쁘다.항목내용환자 일반정보?성명/나이/성별 : 박ㅇㅇ (77/F)?키/몸무게 : 165cm, 61kg?주호소 : Hematemesis?진단명① Hematemesis② Iron deficiency anemia?과거력-HTN(+), DM(+), 2달전 melena?수술력-2013 Rt. knee TKA(Total Knee Arthroplasty) op (+)?복용약[당뇨병용제 ?본원 IME] [소화기관용제 ?LMC 내과]Amaryl tab 2mgXigduo XR 10/500mg tabDucon tabMeburatin tab 150mgAU F tabPropa tab 100mgE-R tab내원 일시 및 내원동기발병 일시2023 07. 05 (목) 14:30내원 일시2023. 07. 05 (목) 14:56내원 방법보호자 동반 직접내원 (119)내원 동기Known HTN, DM으로 12.06.14 동네 병원에서 대장내시경 시행 후부터 abd pain 호소하여 진통제 처방받은 후 통증이 호전되었다고 함. 내원당일 14:30 N/V, epigastric pain과 함께 음식물 섞인 hematemesis 1차례 있어 ER 내원함.Hematemesis 양상종이컵 반 컵~한 컵 정도의 선홍색, 분홍색의 양상도착당시 상태GCSAlert (15점)E (Eye opening)4점 (자발적으로 눈을 뜸)V (Verbal Response)5점 (지남력과 대화가 적절함)-OO 병원, 7월 5일, 간호사M (Motor Response)6점 (명령에 따름)-양 팔과 다리 모두 들 수 있음PainFPS 3/10점 (epigastric pain)내원 시 V/SBP 90/70mmHg, HR 105회/min, BT 36.2℃, RR 18회/min,SPO2 99%전반적인 상태-Lt arm abrasion 상태로 피가 나고 있었음-타 병원에서 양 팔과 다리의 IV line 잡은 곳에 붉고 검은 멍 자국이 많았음-욕창은 없었으나 전반적으로 피부가 얇고 약해서 조금만 건드려도 아프다고 통증 호소하심-지치고 피곤해보였고, 힘이 없어보였음-의사소통도 잘 되고 호흡도 정상적으로 잘 이루어짐KTAS3급 ▶ 중증구역으로 이동함응급검사 및 자료?혈액검사-CBC, ABGA, 전해질검사, 혈액응고검사, 면역혈청검사, 호르몬검사, 혈액은행검사?소변검사?EKG?Chest P-A?AP-CT?GFS(gastrofiberscopy) ; 식도-위 내시경검사항목내용진단명-위장관 출혈 파악을 위한 식도-위내시경 검사 간호-낮은 Hb수치와 관련된 수혈 간호-다량 출혈의 위험과 관련된 수액치료 간호이론적 고찰-피가 기도에서 나온 것인지, 위-식도에서 나온 것인지 구분해야함. 이 중 구토를 하면서 피가 나온 경우는 위-식도에서 발생한 출혈일 가능성이 많고 대부분 암적색을 띔. 토혈을 하는 경우, 기도 흡인을 예방하는 것이 가장 중요하고 과다출혈로 위험해질 수 있으므로 응급실로 빨리 내원해야 함.[간호]-혈역학적 불안정▶응급수혈, 수액치료 빨리 실시함.-혈역학적 안정▶위세척하여 위에서 나는 출혈이 맞는지, 현재의 지속적인 출혈 여부를 확인해야함.▶내시경적 지혈술 하기 전 시야확보를 위함.-위장관 출혈을 정확히 알아보고 지혈시술 하기 위해 위내시경 실시함.-내시경적 지혈술 실패 시 혈관 조영술을 이용한 지혈 시도, 심각한 경우 응급수술을 하여 출 혈부위 절제함.-원인에 따라 적절한 약물치료 병행함.[검사]-혈액검사 : 혈색소를 확인하여 출혈의 정도 가늠함.-내시경 검사 : 위-식도의 출혈부위 찾고, 지혈시술까지 할 수 있음.-혈관조영술 : 내시경으로 조절이 안 되는 출혈 시 혈관을 막아 지혈을 함.-제산제 : 소화성 궤양에 의한 출혈의 경우 사용함.-혈관수축제 : 정맥류환자의 경우 글라이프레신이라는 약을 사용하여 출혈부위에 분포하는 정 맥 수축시켜 지혈함.자료 분석과 평가?혈액검사 (7/5)항목수치항목수치RBC▼2.6Hb▼5.1Hct▼19.5%WBC▲12.23PCO2▼20Glu▲396?소변검사-정상?EKG-Sinus Tachycardia (HR 116회/min)?Chest P-AScoliosis (척추측만증)Cardiomegaly (심장비대)Cavity like opacity at Lt retrocardiac space (심장 뒤 공간에 불투명한 빈 곳 있음)▶Hiatal origin으로 예상됨?Whole Abd CTHiatal hernia 있음Active bleeding 없음겉으로 잘 드러나지 않는 CLD(Chronic Liver Disease ; 만성간질환), mild splenomegaly(비장종대)?GFS(gastrofiberscopy) ; 식도-위 내시경검사Hiatal hernia 발견됨Cardia(분문) 직하방에 huge, deep ulcer with blood clot (+)

의/약학| 2023.09.05| 6페이지| 3,000원| 조회(387)

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장폐색환자 케이스스터디 (피부통합성장애, 비효율적기도청결)

대상자 사례2023. 2월경부터 oral intake poor 하여 tube feeding 했다함. 4월 말부터 vomiting & abd. distention 발생하여 2023.5.6. ER 내원함. abd. CT상 colon distension 및 colon cancer 의심 소견 보여 decompressive OP 및 biopsy 필요했으나 스케줄 문제로 응급수술 불가하여 sigmoidoscopy 만 시행하였으나 내시경 상 AV 15cm 이후로 obstruction 심해 접근 불가하다 판단됨. 응급수술 시행 후 close observation 위해 ICU 입원함. 2015년 치매진단을 받았으며 현재 TPN 주입중임. suction을 자주 시행하고 있으며 Lt, Rt 에 pouch와 복대를 착용하고 있다.간호진단1. 신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험성2. 의식수준저하와 관련된 비효과적 기도청결사례보고서장폐색[ intestinal obstruction ]-정의장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐쇄, paralytic ileus)가 있다.-원인기계적 장 폐색증은 우선 장의 유착(adhesion)에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과 장애가 일어나는 것이다. 가장 흔하게는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생한다. 유착 외에 장 외부에서 장관을 압박하여 장 폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장(hernia)이나 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등을 들 수 있다.종양에 의한 기계적 장 폐색증은 유착에 의한 것 다음으로 많다.종양으로 인한 장 폐색은 전체 기계적 장 폐색증의 20% 이상을 차지하며, 그 다음으로 많이 발생하는 것은 탈장에 의한 장 폐색으로 약 10% 정도를 차지한다. 유착에 의한 기계적 장 폐색증이 소장에서 주로 발생하는 반면 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장 폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대장이다.그 외에 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하는 경우, 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한군데에 고여서 만든 덩어리)이 생겨 장관을 막아버린 경우 등에서 장 폐색증이 발생할 수 있다.또한 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장염전(volvulus; 창자꼬임)의 경우에 기계적 장 폐색증과 같은 증상을 보일 수 있다.마비성 장 폐색증은 복강 수술 후에의 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복된다. 전해질 및 대사작용 이상이 있을 때에도 마비성 장 폐색증이 잘 발생하며, 아편류나 항콜린성약 등에 의해서, 또는 척추수술이나 외상 및 염증 등에 의해서 발생하는 경우도 있다.그 외에 자율신경계의 이상으로 기질적인 병적 변화 없이 대장 폐쇄가 일어나는 가성대장폐쇄가 있다.-병태생리장의 내용물이 서서히 항문쪽으로 이동해 가는데 어떠한 원인에 의하여 이 이동이 일어나지 않게 되어서 복통, 구토, 가스나 대변의 배출정지 등의 증상을 동반하는 병태를 장폐색증 이라고 한다. 적절한 처치가 이루어지지 않으면 위독한 전신증상을 일으키는 경우가 있다. 장관의 폐색에 의하여 체내에 흡수되어야 하는 소화액이나 수분의 저류, 구토가 발생하여 체내로부터 수분과 전해질이 상실된다. 그 결과 순환혈액량과 세포외액이 감소하여 순환부전이 되어서 쇼크를 일으키게 된다. 나아가서는 세균무리의 증식에 의한 내독소 쇼크가 발생하는 경우도 있다. 또한 동시에 장관, 장간맥에 혈행장애가 발생하여 괴사가 되어서 출혈, 천공이 발생하여 복막염이 일어나게 된다.-증상기계적 장 폐색증으로 인한 증상에는 쥐어짜는듯한 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등이 있는데, 막힌 부위에 따라 증상에 조금씩 차이가 있다. 그 외에 고형질의 장내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 아예 대변을 보지 못하는 경우도 있다.기계적 장 폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하기 때문에 수분과 전해질의 불균형이 나타나게 되고, 이로 인해 빈맥(맥박수가 90~100회 이상), 저혈압, 탈수 등의 증상이 나타난다. 또한 팽창된 장의 벽을 통해 장내의 세균과 유해 물질이 복강 내로 빠져나가거나, 장에 혈액 공급이 제대로 이루어지지 않는 허혈상태로 빠져들 수 있고, 탈장 등에 의해 범발성(명이 몸의 특정 부위에만 일어나는 것이 아니라 모든 장기 및 신체 부위에 널리 발생하는 것) 복막염 증상이 나타나기도 한다. 이런 경우에는 주로 열(fever)이 동반된다.마비성 장 폐색증 증상은 기계적 장 폐색증과 비슷하게 복통, 오심 및 구토, 복부팽만 등이 주된 증상으로 나타나지만 그 양상은 약간의 차이를 보인다. 마비성 장 폐색증의 경우 산통과 같은 주기적인 극심한 복통이 없이 발생하는 복부팽만이 가장 특징적인 증상이라고 할 수 있다. 또한 기계적 장 폐색증과 달리 가스 배출(방귀)이 나타나고 설사도 계속 하게 된다.-치료기계적 장 폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 물론 수액치료를 하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용한다. 감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치를 말하는데, 장내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 빼줘야 한다. 가장 일반적인 처치는 코를 통하여 위까지 길다란 관을 삽입하는 방법이며, 이때 사용하는 관을 비위관 혹은 레빈 튜브라고 한다.-경과/합병증진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요하다. 장 폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.간호진단1 “신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험성”사정간호진단간호목표간호 계획간호수행간호평가s보호자 "침대에서 움직이지를 못해. 깨어나도 허공만 바라봐"보호자 "몸이 이래서 혼자 힘으로 잘 움직일 수도 없어“o- 욕창사정 10점 진단으로 욕창고위험군 진단받음-coccyx site redness 발생함?근육 수축 있음-의식: 반의식-2015년 치매 진단으로 인지부족-Rt.Lt p-d&pouch 착용, 유치도뇨관으로 움직임 최소화-침대에 하루종일 누워 계시는 모습이 관찰됨신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성장기목표:대상자는 퇴원전 까지 욕창이 발생하지 않는다.단기목표:1. 2시간마다 체위를 변경해 피부사정시마다 욕창증상을 보이지 않는다.2. 보호자는 대상자의 피부손상위험을 완화시키는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.3. 매일 정해진 시간에 관절운동과 근육이완 운동을 보호자의 도움을 받아 시행한다.4. coccyx site redness가 사라진다.5.대상자의 braden scale의 점수가 중위험군(13-14점)을 유지한다.진단적계획1. 대상자의 지지체계를 사정한다.2. 대상자의 욕창사정을 매일 한번씩 한다.3. 대상자의 pouch와 복대 밑 피부상태를 관찰한다.치료적계획1. 피부압력을 피하기 위해 2시간마다 체위를 변경한다.2. 시트가 주름지지 않도록 팽팽하게 유지한다.3. 압력이 쏠리는 신체, 돌출부위에 베개를 이용하여 보호해 준다.4. air mattress를 적용한다.5. 대상자에게 허용되는 범위의 근육과 관절 마사지를 제공한다.교육적 계획1. 보호자에게 대상자의 체위변경 시간와 방법에 대해 교육한다.2. 보호자에게 대상자의 피부손상을 완화시키는 방법을 2가지 이상 설명한다.3. 보호자에게 대상자를 상대로 허용되는 범위의 운동과 마사지를 교육한다.진단적계획1. 아들 24시간 상주중임2. braden scale로 욕창 사정함3. pouch와 복대 밑 피부상태는 악화되지 않고 약간 붉은 색을 유지하였음.치료적계획1. 2시간마다 체위를 변경하였음.2. 시트가 주름지지 않도록 팽팽하게 유지하였음.3. 압력이 쏠리는 신체, 돌출부위에 배게를 이용하여 보호해 주었음.4. air mattress를 제공함.5. 대상자에게 허용되는 범위의 근육과 관절 마사지를 제공하였음.3. 교육적 계획1. 보호자에게 대상자의 2시간마다 체위변경과 방법에 대해 교육함.2. 돌출부위 배게 지지와 침요유지, 체위변경에 대해 교육함3. 보호자에게 허용되는 범위의 간단한 운동과 마사지를 교육함.1. 대상자는 2시간마다 체위를 변경해 피부사정시마다 욕창증상을 보이지 않았음.

의/약학| 2023.09.05| 5페이지| 2,500원| 조회(169)

비효율적기도청결, ileus, 피부통합성 장애, 성인간호학케이스스터디, 장폐색환..

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비효율적 호흡양상 간호과정 케이스스터디 (현직자가 학생때 작성했던 케이스스터디 자료 수정함)

#1. 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정간호진단간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1. NSCLC(Non Small Cell Lung Cancer)로 진단받아 12/5에 입원하여 12/6 O2 4L 적용중인 환자임.2. 흡연을 30년간 매일 1갑씩 했다고 함..3. 스스로 객담을 배출하기 어려운 허약한 상태이며, 입으로 식사 하기도 어려운 상태로 Levin tube가 삽입된 상태임.4. Lung cancer progression으로 인해 x-ray 상 한쪽 폐가 뿌옇게 보이는 상태임.5. 12/6 일시적인 비효율적 호흡양상 보임.11am12pmRR2626SpO286886. 호흡 시 wheezing sound가 들림.7. 12/6 ABGA 결과PH7.56PCO₂35PO₂88bicarbonate34.38. 매 duty당 scution 3-4회 이상 시행되는 것을 관찰함.9. suction시 thick, yellowish한 secretion나옴. (12/6, 12/7)10. 매일 진해 거담제 Roisol 15mg/2ml tid, Mucopect pow 30mg tid 투여중임.#1.기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상대상자는 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상을 보이지 않는다.1. 대상자는 3일 이내에 RR 및 SPO2가 정상범위 내에 있다.2. 대상자는 3일 이내에 진해 거담제의 투여 횟수가 감소한다.3. 대상자는 3일 이내에 suction 시 분비물의 양이 감소한다.1. RR 및 SPO2를 1시간마다 측정한다.2. V/S 측정 시 호흡양상을 사정한다.3. suction시 객담 양상을 사정한다.4. 자주 suction을 실시한다.5. suction 전후에 충분한 산소를 공급한다.6. 흉부물리요법 및 체위성 배액을 통하여 기도 내 분비물을 제거한다.7. 처방에 따라 객담배출제를 투여한다.1. 저산소증 시 심박동수, 호흡수가 증가한다.2. 비정상적인 호흡 상태를 사정함으로써 기도개방의 유무를 주의 깊게 사정할 수 있다.3. 객담의 양상은 suction횟수의 기준이 된다.4. 분비물을 제거하여 호흡 원활하게 해준다.5. 흡인으로 인한 저산소증을 예방해준다.6. 흉부 타격, 진동 과 같은 기계적 기법을 사용하여 분비물 배출을 용이하게 해주며 환자의 침상 머리를 높여주어 호흡부속근육 작용을 쉽게 해준다.7. 호흡기도의 분비물인 가래 제거에 도움을 주며 호흡을 용이하게 한다.1. 매 duty마다 V/S을 측정하였으며 oxysensor 부착을 하여 병동 모니터를 통해 24시간동안 RR 및 SPO2를 관찰 할 수 있었다.- 12/7 RR 및 SpO2 수치 괜찮았음.- 12/8 RR 및 SPO2 수치 정상범위에서 벗어남.12/9RRSpO209:00199310:00279311:00229512:00388913:00269614:00279815:00339016:0020972. 호흡양상을 사정하였다.- 그르렁 거리는 소리 및 wheezing이 이전보다 약하게 들렸다.3. suction시 객담의 양과 특성을 관찰하였다.- 대개 yellowish하고 thick한 분비물이 관찰되었고, 이전보다 양은 감소하였다.4. V/S 측정 시, 매 식사 전 suction 시행하는 것을 관찰하였다.5. suction 전 후에 충분한 산소를 공급하는 모습을 관찰하였다.-저산소증을 예방하기 위해 산소를 적용 중인 경우 flow를 12-15L까지 올려 30-60초간 시행하였고, suction 후 일시적으로 SPO2가 떨어졌을 때 flow를 1-2분간 올렸다.

의/약학| 2023.09.05| 2페이지| 2,500원| 조회(149)

간호과정, 비효율적호흡양상, 성인간호학케이스스터디, 성인간호학간호과정

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2018 서울특별시보라매병원 면접 후기 평가A좋아요

2018 보라매 면접1차 실무면접-2018년도 면접의 경우 총 3일에 걸쳐 면접 실시되었고, 1:3 면접이었습니다. 대부분 간호사선생님이셨고 대체로 다들 젊으셔서 분위기가 정말 좋았습니다. (우쭈쭈 해주는 분위기!! 지원자들 모두 보라매 면접이 분위기 역대급이었다고 할 정도!!!) 제가 면접 본 곳은 한 명당 15분정도 소요되었고, 다른 장소는 10분이었던 곳도 있었습니다. 들어가서 우선 자기소개를 하고,(안했던 곳도 있다고 합니다.) 면접관들 한 명씩 돌아가면서 질문을 했습니다. 실무면접이었으나 전공지식과 관련된 질문은 전혀 없었으며 자기소개서를 바탕으로 질문을 많이 받았습니다. (2017년도에도 실무면접 때 전공지식 관련 질문을 하지 않았다고 합니다.)-제가 받은 질문은 총 6개 정도였습니다.1. (자기소개서 지원동기에 ‘보라매 병원의 이념을 이어받아~’ 라고 쓰인 것을 보고) 본인의 이념은 무엇이며 사례를 들어 설명2. (자기소개 시 미국에 4개월간 인턴십을 다녀왔다고 언급함) 미국 인턴십을 하면서 친구들과 다툰 적은 없는지, 있었으면 어떻게 풀어나갔으며 지금 생각하면 어떻게 그 일을 해결했으면 좋았을까3. 살면서 가장 스트레스 받았던 일4. 어떻게 면접 준비를 했나5. 많은 활동을 했다고 했는데 가장 공들여서(?) 최선을 다해 열심히 했던 활동은?6. 간호사로서의 덕목 (사례와 함께)-1차 면접은 무조건 자기소개서 바탕으로 준비하시면 될 것 같습니다!!2차 경영진면접-2018년도의 경우 필기시험과 1차 면접 모두 서울대학교에서 실시하였고, 2차 면접은 병원에서 실시하였습니다. 1차 면접과 2차 면접을 합산하여 합격자를 발표한다고 하였습니다. 총 2일에 걸쳐 시행되었고, 다대다 면접이었습니다. 간호부장님, 의료혁신실장님, 진료부원장님, 그리고 한 분 더 있어 총 4분이 면접관으로 계셨습니다. 면접실은 하나로 진행이 되었고, 딜레이가 기본 30분은 있었던 것 같습니다. 6명이 함께 들어갔고, 면접관들 한 분당 질문 한 개씩을 하셨습니다. 개인질문을 받은 팀도 있었다고 하는데 대부분 공통질문만 2~3개 받고 끝났습니다. 1차 면접 분위기는 역대급이었지만 2차 면접의 경우 굉장히 딱딱했고, 면접관들 모두 무표정이었습니다. 그래도 지원자들 이야기를 듣고 끄덕끄덕은 해주는 분위기였던 것 같습니다.-저희 팀은 공통질문 3개를 받고 면접이 끝이 났습니다.1. 자기소개와 지원동기 함께2. 면접관이 교수님을 만났을 때 교수님이 말할 것 같은 본인의 단점

면접준비| 2018.08.26| 2페이지| 3,000원| 조회(457)

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