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간호학과 성인 케이스스터디 갑상선 암환자

CASE STUDY : 갑상선 암환자실습 기관실습 일정실습 담당 교수님제출자제출일시?차례?0. 문헌고찰?1. 간호력 사정도구(Gordon의 기능적 건강양상)?2. 초진기록?3. 간호력?4. 수술과정?5. 간호과정?6. 간호진단참고문헌?0. 문헌고찰? 갑상선 암이란?갑상선은 목의 양쪽에 마치 나비같은 모양으로 위치하고 있으며 이곳에 생기는 악성결절을 총칭하여 갑상선암이라고 한다.? 갑상선 암의 발생률우리나라에서 발생하는 암 중 19.6%를 차지하고 있으며, 국가암등록사업 연례보고서에 의하면 2012년도에 44,007명이 발생하였다. (남자는 8,052명, 여자는 35,955명)? 갑상선 암의 종류유두암우리나라 갑상선 암 환자의 대부분 (약 90%)을 차지하고 있는 암으로서 분화도가 좋은 암이며, 아주 예후가 좋아 20년 생존율이 95% 이상이다. 분화도가 좋다는 것은 암이 정상세포와 많이 닮은 것을 의미하는데 주로 목에 있는 림프절로 전이된다.여포암유두암과 같은 분화암이다. 양성 종양인 여포종양과 감별 진단이 어렵습다. 즉 양성 여포종양과 여포암은 세포 모양은 같으나 행태가 다르다. 종양을 싸고 있는 피막으로, 여포종양을 이루고 있는 세포가 뚫고 나가거나, 종양 안에 있는 혈관 등으로 종양세포가 뚫고 들어가면 여포암이라고 한다.유두암 보다는 약간 예후가 좋지 않고, 주로 혈액을 통해 전이된다.휘틀세포암이 병을 처음 명명한 휘틀 (Hurthle)이란 의사의 이름을 따라 붙여진 암이며, 여포암의 변형으로서 여포암 보다는 약간 예후가 나쁘다.수질암갑상선의 여포세포에서 유래되는 유두암이나 여포암과는 달리 c세포 (여포겉세포)에서 발생하는 암으로서, 약 20%에서는 가족력으로 나타나며, 아직까지는 수술 이외에는 특별한 치료가 없다. 수질암은 모든 갑상선을 절제해야 하며, 동시에 기도 주위에 있는 림프절을 철저히 절제해 내야 한다. 때로는 옆 목 (측경부)의 림프절도 절제해야만 한다. 예후는 유두암이나 여포암보다는 나쁘나 다행히 전체적으로는 비교적 온순한 암이다.림프종갑상는 재발 여부를 알아보고자 목 컴퓨터 단층촬영을 시행하기도 한다.세침흡인 세포검사세침흡인 세포검사란 초음파 검사를 하면서 가느다란 주사바늘을 이용하여 갑상선 종양 내의 세포들을 뽑아내고 이 세포들을 염색 처리하여 현미경으로 관찰하는 검사 방법이다. 통상 국소마취를 하지 않더라도 별 통증 없이 시행할 수 있다. 세침흡인 세포검사는 쉽고, 빠르고, 정확한 검사이다. 이 때 채취한 세포들을 이용하여 BRAF(비라프)라는 갑상선암 유전자 검사를 할 수도 있다. 우리나라 갑상선 암 중 유두암에서는 약 80%에서 BRAF의 변형이 발견된다.? 갑상선 암의 치료 방법수술1. 수술 범위 결정1) 입열(한 쪽 옆) 절제술갑상선 암의 크기가 1cm 미만이면서, 한 쪽 엽에 결절이 국한되어 있고, 갑상선을 둘러싸는 피막을 뚫고 나가지 않고, 목에 방사선 치료를 한 과거력이 없고, 수술 전 시행한 영상검사에서 목 림프절에 전이가 의심되지 않을 때에는, 혹이 있는 쪽의 일엽 절제술 (반절제)이 고려된다.2) 갑상선 전 절제술① 갑상선 암의 크기가 1cm 이상 혹은② 1cm 미만이라도 한쪽 엽에 여러 개가 있거나 또는 양쪽 엽에 존재하는 경우, 또는 암이 갑상선을 싸고 있는 막을 뚫고 나간 경우, 또는 가족력이 있는 경우, 과거에 목에 방사선 치료를 받은 경험이 있는 경우, 목 림프절에 암의 전이가 있는 경우에는 전 절제술을 시행한다.3) 림프절 절제① 중앙경부(가운데 목)림프 절제술갑상선 암의 경우 주로 기도 주위, 즉 가운데 목(중앙경부)의 림프절에 전이가 가장 많이 일어난다. 암의 크기에 따라 다르지만 저희의 경험 상 약 40~50%의 갑상선 암 환자에서 기도 주위의 림프절로 전이가 나타난다. 그래서 주로 갑상선 절제와 기도주위 림프절 절제를 동시에 시행하고 있다.② 측경부(옆 목) 림프 절제술가끔은 갑상선 암이 기도 주위의 림프절 전이를 거쳐서, 옆 목의 림프절로 전이를 일으키기도 한다. 목 초음파 검사 상 옆 목의 림프절이 커져 있으면, 림프절에서 세포검사와 '갑상글로불린' 결절 수술. 의학적 병력을 완전하게 말함.? 다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까?없음.? 언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까?3월 15일 초음파 검진 후 병이 난 것을 알게 됨.? 간호와 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까?수술 후 부작용 없이 건강하게 퇴원하기를 기대함.? 담배를 피우십니까?담배를 피우지 않음.? 술을 드십니까?술을 먹지 않음.? 알레르기가 있습니까?알레르기 없음.2) 영양 ? 대사양상? 평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까?하루 세끼를 밥과 함께 일반적인 식이를 하며 수분은 물보다는 커피를 자주 마심.? 식욕은 어떻습니까?(식사량)한 번 식사 때 밥 한 공기와 적당량의 반찬을 먹음. 과식을 하는 편은 아님.? 소화는 잘 됩니까?소화 장애 없음.? 속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까?매운 음식을 먹었을 때 외에는 속 쓰림 없음.? 체중의 변화는 어떠합니까?근래에는 체중 변화가 없음.? 피부의 문제가 있습니까?피부가 건조한 것을 관찰함.3) 배설양상? 얼마나 자주 대변을 보십니까?하루에 한번 아침마다 변을 봄. 고형의 “정상적인” 변.? 소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?없음.4) 활동- 운동양상심혈관계 상태? 가습에 통증을 느끼신 적이 있습니까?없음.? 말초맥박 이상 없음. 부속물 없음.호흡상태? 호흡 시 불편하신 점이 있습니까?없음.? 평상시 기침이나 가래 없음.활동과 운동양상? 규칙적인 운동을 하십니까?주말마다 가족과 산책.? 다음의 활동을 하기에 어떻습니까?활동수준 평가 = 0점 (완전독립)활동상태 = 식사 독립적 가능, 침상활동 독립적 가능, 옷 입기 독립적 가능, 화장실 출입 독립적 가능, 기동 독립적 가능, 목욕 독립적 가능.5) 인지 ? 지각 양상의식수준 : 명료함.6) 수면- 휴식 양상? 수면습관은 어떻습니까?하루에 7시간씩 충분한 수면. 수면장애 없음.? 어떻게 휴식을 취합니까?소파에 누워서 tv를 보거나 독서를 함.7) 자아인식 ? 자아개념 양상? 입원기간 동안 집안일과 가족들의 끼니에 대해 “걱정”과 “용.약의 부작용 : 이 약 주사 후 가장 빈번히 관찰되는 소견은 Vital sign의 변화였으며, 혈압 및 맥박수의 변동 뿐만 아니라 1회 환기량 및 또는 호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, 설근침하 때때로 사망까지 초래하는 호흡정지 및/또는 심정지, 아나필락시스 쇽 등이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지.타비눌(IM, 1 ample)성인에게 투여하는 기준 용량 : kg 당 0.004mg.투여 목적 : 수술 전 타액 분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소를 위함. 마취시나 마취 유도 시 심장 미주 신경 억제반사 방지 위함.약의 작용, 효능 : 마취 및 진정작용.약의 부작용 : 배뇨장애, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 유즙분비억제, 변비, 중증의 알레르기반응, 특이체질, 두드러기, 고령자에 있어서의 착란 또는 흥분 등.수술 후 주사모틴 (IV)성인에게 투여하는 기준 용량 : 1회 20mg.약의 작용, 효과 : 대수술 후 신체적 스트레스에 의한 상부소화관 출혈 억제.부작용 : 변비, 설사, 오심, 구토, 혈압 상승.뮤테란 (IV)성인에게 투여하는 기준 용량 : 1회 600~900mg.투약 목적 : 가래를 묽게 하기 위함.약의 작용, 효과 : 진해거담.약의 부작용 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등이 나타날 수 있음. 과민반응으로 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등이 나타날 수 있음. 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있음.타미풀 (IV)약의 작용, 효과 : 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지.약의 부작용 : 과량 투여 시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응이 나타날 수 있음.트라우밀 (IV)성인에게 투여하는 기준 용량 : 1회 1앰플, 1일 3회 주사.약의 작용, 효과 : 수술 후의 부종 및 종창 완화.약의 부작용 : 과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가mol/Lchloride10498~110mmol/Lcalcium8.97.78.18.18.2~10.5mg/dlcalcium, ionized1.051.081.071.1~1.4nmol/Lphosporous3.33.22.5~4.5mg/dlCBCHB10.112-16g/dHCT31.437-47%WBC4.004.0-10.8?103RBC4.404.0-5.4?106Platelet279130-400?103PT/aPPTPT11.910~12secaPTT27.920~40secI.N.R1.10갑상선호르몬T30.620.58~1.59 ng/mLFree T41.160.93~1.70 ng/mLTSH0.7970.270~4.200μU/ mlparathyroide호르몬31.3015~65pg/mL? 특수검사 검사일검사명검사 결과4/11~ 18동절결편 검사Thyroid left lobe, lobectomy and central compartment neck dissection;papillary microcarcinoma multiple(x2),0.5 x 0.5 cm and 0.2x 0.2cmwith1) confinement to thyroid parenchyma2) no lymphovascular invasion3) no involvement of external and isthmic resection margins4) no metastasis in 6 lymph nodes. (0/6)(delphian lymph node: 0/1, left paratracheal lymph node : 0/4, perithyroid lymph node : 0/1)검사 목적.갑상선 좌엽, 엽절제술과 목 중앙부분 청소술 ;유두 미세암종 2개 , 0.5 x 0.5cm 와 0.2 x 0.2 cm.1) 갑상선 실질 조직에 한함.2) 림프혈관 침투 없음.3) 외피와 협부의 절제 경계 암세포 없음.4) 6개의 림프절에 전이 없음. (델피안 림프절 : 0/1, 기관 옆 림프절 : 0/4, 갑상선 주위 림프절 : 0/1)갑상선 암의표 :

의/약학| 2017.09.03| 29페이지| 1,500원| 조회(298)

성인, 간호학과, 실습, 성인실습, 실습케이스, 갑상선 암 케이스, 갑상선 암환자

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이화여대 목동 병원 간호사 합격 자소서 입니다.

이화여대 목동병원 합격 자소서1. 성장과정[세상에 따뜻함을]어린 시절 유럽으로 여행을 갔을 당시 장염에 걸려 고생을 하였습니다. 현지 병원에 가보자는 어머니의 말씀에도 낯선 환경이 두려워 끙끙 앓기만 하였습니다. 이 경험을 바탕으로 국적과 무관하게 병원에 찾아오시는 환자분들의 편안한 치료와 건강을 위해 국제화에 걸맞은 간호사가 되겠다고 다짐하였습니다. 이러한 목표를 갖고 외국어 고등학교에 진학하여 집중적인 언어 심화학습을 하였습니다. 또한, 교내 영어 신문 기자로 활동하며 해외에 방문하여 문화를 접하고 기사를 작성하였습니다. 대학생이 된 후에도 직접 돈을 모아 외국 여행을 가서 문화를 접하고 언어 공부도 꾸준히 하며 목표를 향하여 나아가고 있습니다.실습을 하면서 다양한 국적과 문화의 환자분들이 병원에 입원하시는 것을 보았습니다. 다양한 환자분들의 건강을 위하여 저의 역량을 발휘해 국적을 따지지 않고 차별 없는 간호를 하겠습니다. 세계로 뻗어가는 이대목동병원에서 세상에 따뜻함을 전달하는 간호사가 되겠습니다.2. 성격[마음을 어루만지다]항상 주변 사람들에게 따뜻한 진심을 전달하면서 성장하였습니다. 보육원에서 교육 봉사활동을 하였을 당시 한 아이는 돌아가신 어머니와 자신을 떨어트려 놓은 사람이 간호사 선생님이라면서 학생 간호사들을 미워했습니다. 아픔을 보살펴 주고 싶은 마음에 먼저 다가가 이름을 묻고 곁에서 함께 하며 마음을 열 때까지 차분히 기다렸습니다. 어느 순간 아이는 제게 감사 편지를 쓰고 고민을 상담하며 벽을 허물었습니다. 특별한 능력이 아닌 진심이 아이의 마음을 어루만졌습니다. 간호사 선생님이 되어서도 환자분들에게 진심으로 다가가며 몸과 마음을 간호하겠습니다.[힘을 모아]어린 시절부터 책임감이 강해 그로 인한 부담감을 느꼈습니다. 하지만 학습공동체 활동으로 팀원들과 서로의 선생님이 되고 부족한 부분을 채워주면서 협력의 중요성을 배웠습니다. 그 결과 학습공동체 활동에서 최우수상을 받았습니다. 다방면의 접근이 중요한 의료 현장에서 모든 의료인과 협력하는 간호사가 되겠습니다.3. 생활신조[의료인의 마음가짐]지하철역 앞에서 어르신들의 건강검진을 하는 봉사활동을 하였습니다. 혈압수치가 높은 어르신 분께 고혈압을 설명하며 이른 시일 내에 병원 방문을 권해드렸습니다. 어르신께서는 '좋은 간호사의 모습이 보인다.'며 고맙다고 하셨습니다. 고맙다는 말씀 한마디로 인해 의료인으로서의 성취감을 느꼈습니다. 이 경험을 기억하며 초심을 잃지 않고 언제나 환자분들께 감사하는 마음을 지닌 간호사가 되겠습니다.[배움은 과정에 있다]큰 기대를 안고 대만 여행을 떠났으나 여행 내내 비가 내린다는 소식을 듣자 ‘아, 실패다!’라고 생각했습니다. 하지만 여행은 빗물에 넘어지지 않게 친구와 서로 돌아보며 의지하는 시간이 되었고 비가 오는 풍경은 평소와는 다른 고요한 매력이 있었습니다.여행 후, 매 순간은 성공 혹은 실패로 판단되는 것이 아닌 나 자신과 주변을 돌아보며 함께 나아가는 ‘과정’이라는 것을 배웠습니다. 이를 바탕으로 항상 ‘함께 앞으로 나아가는 간호사’가 되겠습니다.4. 지원동기 및 포부[智允 : 진실한 지혜]이대목동병원에서 ‘진실한 지혜’를 펼치는 간호사가 되겠습니다. 간호사는 지식과 상황 판단을 통해 문제를 해결해야 합니다. 병원 실습을 하면서 저는 알약을 못 먹는 환자분을 위해 간호사 선생님의 허락을 받고 알약을 으깨 가루약으로 제공하였습니다. 또한, 본인의 병실을 잊어버리는 환자분을 위하여 병실 문 앞에 안내 표시를 만들어 간호사 선생님께 칭찬을 받았습니다. 상황과 의미를 이해하며 이론적 근거를 바탕으로 한 간호과정은 간호의 질을 높일 수 있습니다. 끊임없는 발전과 의료 연구로 환자의 행복을 추구하는 이대목동병원에서 진실한 지혜를 펼치겠습니다.

취업| 2017.09.03| 2페이지| 3,000원| 조회(216)

자기소개서, 면접, 간호사, 이화여대병원

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간호사 면접 중국어 자기소개

저는 중환자실 간호사가 되고 싶습니다. 간호사라는 꿈을 갖게 된 계기는 중환자실 간호사 선생님의 전문성과 따뜻함을 보고나서 입니다. 저는 실습을 하면서 중환자실에서 집중적인 간호를 제공하고 환자를 이해하는 간호사 선생님들의 모습을 보았고, 줄곧 그분들을 존경해왔습니다. 저 또한 그분들처럼 전문성과 따뜻함을 겸비한 간호사가 되고 싶습니다. 이곳(이 병원)에서 간호사로서 저의 역량을 발휘하고 싶습니다.我将来希望成为在重症监护室工作的护士。这个梦想的动机是看重症监护室护士的专业性和温暖的态度。我实习的时候经验了护士先生的对病人提供集中护理，了解病人的情况的态度。我一直非常尊敬她们。我也想她们一样，成为一名专业和温暖兼备的护士。在这家大学医院作为护士我想发挥我的力量。wǒ jiāng lái xī wàng chéng wéi zài zhòng zhèng jiān hù shì gōng zuò de hù shì 。zhè gè mèng xiǎng de dòng jī shì kàn zhòng zhèng jiān hù shì hù shì de zhuān yè xìng hé wēn nuǎn de tài dù 。wǒ shí xí de shí hòu jīng yàn le hù shì xiān shēng de duì bìng rén tí gòng jí zhōng hù lǐ ，le jiě bìng rén de qíng kuàng de tài dù 。wǒ yī zhí fēi cháng zūn jìng tā men 。wǒ yě xiǎng tā men yī yàng ，chéng wéi yī míng zhuān yè hé wēn nuǎn jiān bèi de hù shì 。zài zhè jiā dà xué yī yuàn zuò wéi hù shì wǒ xiǎng fā huī wǒ de lì liàng 。

면접준비| 2017.09.03| 1페이지| 3,000원| 조회(339)

중국어, 면접, 자기소개, 간호사, 1분자기소개

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해피지역사회치매노인프로그램계획서

일시장소대상자 가정방문프로그램명핸드폰 꽂이 및 다용도함 만들기진행자/개발자대상자/참석자준비물골판지, 접착제(목공풀, 글루건), 가위, 스티커 등소요시간1시간? 내용 및 진행계획- 서론 :1. 진행자와 참여자 각각 자기소개 하기.2. 간단한 스트레칭으로 워밍업 하기(손가락 스트레칭).- 본론 :1. 오늘의 주제와 프로그램명에 대해 설명하고 샘플을 보여주기.2. 만드는 방법에 대하여 대략적으로 설명을 하고 진행자를 따라와 줄 것을 부탁하기.3. 만드는 과정① 재료를 준비한다.② 다용도함의 테두리와 바닥부분을 만들기 위해 크기에 맞게 골판지를 자른 후 돌돌 만다.③ 돌돌 만 골판지를 서로 붙여준다.④ 스티커나 기타 재료를 이용하여 꾸며준다.⑤ 완성- 결론 :1. 만든 활동에 대하여 소감을 진행자와 참여자 각각 말하기.2. 정리하기.? 프로그램의 평가내용 및 방법- 대상자의 소감을 반영한다.- 지도해주신 선생님의 말씀을 반영한다.- 오늘 활동을 통한 스스로의 느낀점을 반영한다.- 평가내용대상자가 기대 보다 더 잘 해서 생각했던 소요시간보다 더 빨리 끝낼 수 있었다. 대상자가 완성품을 보고 주변에 있던 리모콘을 담으며 실용적으로 활용할 것이라며 뿌듯해하였다. 다음에도 기회가 주어진다면 대상자의 입장에서 더욱 더 실용적으로 활용할 수 있도록 대상자에 대한 사전조사를 할 수 있으면 좋겠다고 생각했다.? 기관 또는 실습지도자 협조사항- 사전에 샘플에 대한 조언을 해주며 예전 샘플을 보여주셨다.

의/약학| 2017.09.03| 2페이지| 1,000원| 조회(325)

지역사회, 치매노인, 간호, 활동계획서

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해피응급실케이스 - 담관염 평가A좋아요

1. 연구의 필요성 및 목적담관염은 담석이나 담관암, 담도 협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다. 이는 담관염이 흔한 질병은 아니지만 알고 있어야 할 질병임을 의미하며 본 환자의 간호사례 연구를 통해 질병의 원인을 알고 증상을 이해하며 이에 따른 이론적 근거를 바탕으로 문제를 해결함으로써 환자의 회복을 돕고자 case로 선정하였다. case 선정 후 담관과 담관염의 병태생리 및 치료과정을 학습하였다.2. 문헌고찰ⅰ. 구조담관(1) 정의간에서 분비된 쓸개즙(담즙)이 십이지장으로 배출되는 모든 경로(2) 기능간에서 생성되고 분비된 담즙은 심이지장으로 배출된다. 쓸개관은 쓸개즙을 쓸개에 저장시키거나 십이지장으로 배출시키는 통로로서의 역할을 한다.담낭(1) 구조담낭은 7~10cm 정도의 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 음푹 들어간 곳에 놓여 있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간관(hepatic duct)과 합쳐져 총담관(common bile duct)을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 대 십이지장으로 들어간다.(2) 기능① 담즙의 농축과 저장담낭은 50~75ml의 담즙을 저장한다. 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1000ml를 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염?콜레스테롤?lecithin?빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.② 담즙배설 조절지방이 소장에서 소화될 때 cholecystokinin(CCK)이란 호르몬이 장점막에서 유리된다. cholecystokinin은 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고 Oddi 괄약근을 이완시켜 담즙을 배설한다. 미주신경의 자극도 담낭 수축을 돕는다. 심이지장과 공장에서 secretin 이라는 등이 있다. 담관 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마, 거대 간흡충증 등이 있으며, 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가서 담관 폐쇄 및 담관염을 유발시키는 경우도 있다.(2) 증상- 급성 담관염의 특징적인 증세인 샤르코의 3대 징후(Charcot’s triad) : 복통, 발열, 황달 (그러나 이 세 가지 증상을 모두 보이는 경우는 전체 환자의 70%정도이다.)- 복통 : RUQ에 통증이 당겨지는 듯한 느낌을 가지며, 경우에 따라서 경미하고 일시적일 수 있지만 흔히 오한과 한기가 동반되며 오른쪽 윗배를 눌렀을 때 통증이 심해진다.- 발열 : 약 80%의 환자에게 체온상승(미열)이 발생한다. 노인, 면역성 장애, 스테로이드 요법을 받는 환자에게서는 나타나지 않을 수 있다. 만약 고열, 오한이 생기면 박테리아에 의해 감염된 것이다.- 황달 : 환자의 10% 정도에서 경미한 황달(눈과 피부가 노랗게 변하는 것)이 관찰된다.- Murphy’s sign : [+] 우측 늑골하를 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 만일 환자가 극심한 압통을 경험하고 흡기를 멈춘다면 양성이다.- 통증 : 가슴, 등 위쪽, 오른쪽 견갑골(어깨부분)에서도 느껴질 수 있고, 이러한 증상은 지방이 풍부한 음식을 먹음으로 인해 생기기 쉽다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가하며, 약 30분 내에 최고점에 도달한다.- 의식장애나 쇼크 : 담관염이 중증으로 진행된 경우 생긴다. 증상이 심한 경우에는 저혈압과 의식 저하가 동반된 패혈증이 생길 수 있고, 특히 나이가 많은환자는 초기증상이 명확하지 않아 패혈증으로 진행이 빠르다. 담관염으로 인하 ㄴ합병증으로 패혈증이 발생하면 매우 위험하고 사망률이 높다.- 오심 구토 : 60~70%의 환자에서 나타난다.- 소양증 : 피부가 가려움- 배설물 색이 옅음(3) 치료와 간호- 약물 치료 : 담관염 환자의 치료 첫 단계이다. 수액을 충분히 공급하고, 적절한 항생제를 투여하며, 응고장애가 있는 경우 교정해야 한다. 항생제 급성기에는 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료 (약물요법과 식이요법)을 시행하고, 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우에는 외과적 시술(담낭절제술)을 한다.- 약물요법 : 약물을 통해 통증과 감염을 조절하며, 수분과 전해질 균형을 유지한다. 심한 통증을 호소하면 진통제 meperidine hydrochloride(Demerol)를 투여한다. 일반적으로 morphine은 Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않는다. 콜린제나 항경련제 atropine이나 dicyclomine는 평활근을 이완시키므로 담도 수축을 예방하기 위해 사용한다. 오심과 구토 시에는 진토제 trime thobenzamode hydrochloride(Tigan)를 투여한다.- 식이요법 : 급성기 동안 금식하고 저지방 식이를 소량씩 자주 먹도록 권장하여 담낭의 자극을 줄이고 통증, 오심과 구토를 예방한다. 심한 오심과 구토가 있거나 위장관이 팽만하여 담낭을 자극할 경우 비위관을 삽입하여 감압시킨다.3. 자료수집1) 응급환자 간호정보기록(1) 환자정보성명 : 이** 나이/성별: 59세/M내원일시 : 2017년 5월 24일 13:30분동반자 : 아내내원경로 : 직접내원내원수단 : 구급차(2) 병록기록- 주증상 : Cholangitis(담관염)- 보조증상 : Cholecytitis(담낭염)- 활력징후 : 116/95, 102, 20, 38.5℃- 발병일시 : 2017년 5월 24일 오전 11시 30분- 내원동기 및 현 상태 : local 병원에 RUQ pain으로 내원하여 간기능 수치 상승 및 GB sludge 관찰되어 대학 병원 치료 권유받고 24일 13시 30분 입원- KTAS 중증도 3- abdominal pain +(RUQ pain), epigastric murphy sign + jaundice- 음주/흡연 : 40년간 소주 1병씩 2-3회/주, 흡연은 반 갑/하루였으나 11년전 금연- 알레르기 : 무- 과거력 : HTN- 의식상태 : alert- 수술력 : 무- 현재때, 세프트리악손-칼슘 침전을 일으킬 수 있다. 따라서, 세프트리악손과 이 약을 포함한 정맥 칼슘 함유 제제를 동일한 주입용 기구를 사용하여 동시에 투여해서는 안된다. 연속주입을 위해 동일한 주입선을 사용해야하는 경우, 주입선을 주입 전/후 적절한 용액으로 철저히 씻어낸다.씨제이 10%포도당 주사액용법과 용량1000ml효능효과고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급심질환(GIK요법) 그 외수분, 에너지 보급부작용1) 앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 이상반응을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단 사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것(앰플제에 한함.).2) 포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1)소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있음.Cefotaxime용법과 용량2g TID, 항생제효능효과? 유효균종포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 나이세리아, 인플루엔자균, 대장균, 시트로박터, 살모넬라, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 예르시니아 엔테로콜리티카균, 클로스트리듐, 박테로이드, 스트렙토콕쿠스 파이칼리스, 녹농균? 적응증- 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 패혈증, 세균성 심내막염- 수막염- 골수염, 패혈성 관절염- 연조직염- 복막염- 담관염, 담낭염- 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증- 자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위조직염, 골반사강염, 바토린선염(농양)- 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방부작용1) 쇽 : 드물게 쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 때때로 발진, 발열 드물게 가려움 등이 나타날 수 등의 처치를 행한다.3) 순환기계(1) 때때로 혈압강하가 나타나는 경우가 있다. 이런 경우에는 수액공급을 행하고 더욱 필요한 경우에는 승압제(에피네프린)을 서서히 또는 levallorphan을 투여한다.또 때때로 기립성 저혈압을 일으키는 수가 있으므로 수술후 환자뫼 이동시키거나 체위를 변화할 때는 주의할 것. 역시 본제를 요추마취, 경막의 마취에 병용하면, 더욱 혈압강하를 초래하는 수가 있으므로 이런 경우에는 신중히 투여할 것.(2) 때때로 혈압상승이 나타날 수도 있다.(3) 때때로 부정맥, 빈맥, 서맥, 기외수출 심정지가 나타나는 수가 있다.4) 정신신경계 : 때때로 두통, 떨림, 시력장해, 다행증, 드물게 추체외로 증상, 정신증상,불면, 흥분, 후수면, 기분의 동요, 현훈, 섬언, 사지진전, 강직 등의 증상이 나타날 수 있다.5) 피부 : 드물게 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있다.6) 기타 : 때때로 구역, 구토, 발한, 인후통, 점액분비과다, 객담, 객출곤란, 체온하강, 오한,사지냉감, 치아노제, 천명(호흡시 목에서 가르랑거리는 소리), 딸꾹질, 드물게 쇼크, 목쉰소리, 구갈, 발열이 나타날 수 있다.Ranitidine용법과 용량50mg/2ml, 소화성궤양용제효능효과1. 위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위·십이지장궤양2. 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)3. 위산과다, 속쓰림, 신트림(액제에 한함)부작용1) 쇼크 : 매우 드물게 아나필락시스 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 이들 반응은 단회 투여 후에 보고되었다.2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응, 혈관부종 등의감소증

의/약학| 2017.09.03| 30페이지| 1,500원| 조회(296)

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