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A+받은 지역사회간호학 케이스(case study) 방문간호 오마하 간호진단입니다. 평가A좋아요

2017년도 2학기지역사회간호학 사례연구교 과 목 명 :지역사회간호학실습학 번 :성 명 :실습지도교수:실 습 기 관 :실 습 기 간 :2017년 월 일 ~ 월 일제 출 일 :2017년 월 일Ⅰ. 서론Ⅰ-Ⅰ. 문헌고찰류마티스 관절염 (rheumatoid arthritis)? 정의류마티스 관절염은 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 초기에는 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다. 관절뿐만 아니라 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염, 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다.? 원인류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 알려져 있다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 지키는 면역계의 이상으로 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상이다. 일반적으로는 유전적 소인, 세균이나 바이러스 감염 등이 류마티스 관절염의 원인으로 생각되고 있다. 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다고 알려져 있다. 폐경 초기에도 발병률이 높다고 하는데, 이는 류마티스 관절염이 호르몬의 영향을 받는다는 것을 보여주는 예이다.? 증상어떤 원인에 의해서든 관절 안에 있는 활막(윤활막)에 염증이 생기면서 혈액 내의 백혈구들이 관절로 모여들게 되고, 그 결과 관절액이 증가하여 관절이 부으면서 통증이 나타나게 된다. 이러한 염증이 지속되면 염증성 활막 조직들이 점차 자라나면서 뼈와 연골을 파고들어 관절의 모양이 변형되고, 관절을 움직이는 데 장애가 발생한다.류마티스 관절염은 전형적으로 초기부터 손가락, 손목, 발가락 관절 등이 주로 침범되며, 병이 진행함에 따라 팔꿈치관절, 어깨관절, 발목관절, 무릎관절 등도 침범된다. 이러한 관절에 통증, 뻣뻣함, 종창(염증이나 종양 등으로 인하여 부어 오른 것) 등의 증상이 수 주에 걸쳐 서서히 나타난다.1) 전구증상: 2/3정도의 환자에서 피로감, 식욕 부진, 전신 쇠는 질병의 활동도, 특히 관절의 염증 정도와 상관관계가 있다. 심장, 폐, 눈, 신경, 간 등에서 전신 침범이 발생하면 병의 경과 및 치료 결과가 나쁠 수 있고, 특히 혈관염, 아밀로이드증, 폐섬유증이 여기에 해당된다. 전신 침범의 증상으로는 발열, 전신 쇠약감, 체중 감소 등이 있다.? 치료어떠한 약제도 류마티스 관절염을 완치시키지는 못한다.류마티스 관절염에 사용되는 약제로는 비스테로이드성 항염제와 스테로이드, 항류마티스약제와 TNF 차단제 등이 있다. 비스테로이드성 항염제와 스테로이드는 염증을 완화하여 질병의 증상을 완화시킬 수 있지만 진행을 억제하지는 못하며, 항류마티스약제 치료를 조기에 시작할수록 치료 결과가 좋다.최근에는 항류마티스약제에 반응하지 않는 류마티스 관절염에 대하여 TNF(류마티스 관절염을 일으키는 대표적인 중간 물질) 차단제를 사용하고 있다.1) 비스테로이드성 항염제: 통증을 감소시키고 염증을 가라앉히는 목적으로 사용하지만 질병의 경과에 영향을 미치지는 않는다. 진통 효과는 24시간 이내에 나타나지만 항염 효과는 7일 정도 지나서 나타난다. 류마티스 관절염 환자가 비스테로이드성 항염제를 오랫동안 복용하지 못하는 가장 큰 이유는 약물로 인한 위장 장애이며, 이를 막기 위해 위장벽을 보호해주는 약물을 함께 쓰거나 소화기계 부작용이 적은 항염제를 선택하여 쓰기도 한다.2) 스테로이드: 매우 강력한 항염증 효과를 갖고 있다. 스테로이드는 복용 후 24시간 내에 항염증 효과가 나타나 증세를 호전시킨다. 그러나 질병의 경과가 변하거나 완치될 수는 없으며, 오히려 고용량을 장기간 복용할 경우 부작용이 발생할 수 있으므로 가급적 소량을 단기간 사용하는 것이 좋다.3) 항류마티스약제: 류마티스 관절염을 조기에 진단하는 것이 중요한 이유는 질병 초기에 항류마티스약제를 사용하면 장기적으로 결과가 좋아지기 때문이다. 항류마티스약제는 류마티스 관절염의 관해(병의 증상을 발견할 수 없는 상태)를 유도하거나 진행 속도를 늦추는 데 사용된다. 이러한 약제로는 메토트렉지역사회시설 중 이용하는 것을 모두 선택하시오.( ①, ④, ⑤, ⑦ )①노인정 ②유아원 ③교회 ④마을회관 ⑤놀이터 ⑥체육센터 ⑦공원 ⑧도서관 ⑨기타3-3. 반상회가 정기적으로 열립니까? 아니오3-4. 이웃과의 왕래 정도는? 이웃과 가족처럼 지냄(4) 가옥4-1. 가옥의 형태는 어떻습니까? 아파트4-2. 주택양식은 어떻습니까? 양옥4-3. 가옥에 햇볕이 잘 들어옵니까? 예4-4. 집안으로 깨끗한 공기가 잘 드나듭니까? 예 (환기 잘됨)4-5. 사용방수는? 1 개4-6. 부엌의 청결상태는 어떠한가? 양호4-7. 화장실의 청결상태는 어떠한가? 양호(5) 가옥환경5-1. 집 주변의 소음은 어떠한가? 여름에 문을 열어놓으면 시끄럽고 겨울엔 조용하다5-2. 소음이 있다면, 소음의 원인은 무엇입니까?( 층간 소음, 자동차 소음 등 )5-3. 집안의 소화기가 설치되어 있습니까? X5-4. 집주변에서 사고의 위험을 느끼십니까? 위험을 느끼지 않는다5-5. 가족들이 가장 많이 이용하는 이동수단은 무엇입니까? 도보2) 노인사정도구 (65세 이상 노인은 필수사정)1. 지난 1년 동안 앓았거나 최근에 앓고 있는 질병은? 류마티스 관절염, 백내장2. 주 이용 의료기관 종합병원3. 규칙적 약물복용 여부 규칙적4. 음주1 (주기) 일주일에 2~3번 정도5. 음주2 (양/1회) 소주 한번에 3~4잔6. 흡연 (1일) 피우지 않는다7. 식습관 패턴 3끼 일정하게8. 저염식이 약간 짜게 먹는다9. 저지방식이 거의 안먹는다10. 규칙적인 운동 매일 30분 걷기11. 스트레스 거의 느끼지 않는다12. 키(cm) 130cm13. 체중(Kg) 53Kg번호내용예아니오1기본적으로 자신의 생활에 만족합니까?V2전에 하던 취미생활이나 활동을 많이 중단했습니까?V3생활이 공허하다고 느낍니까?V4흔히 지루하게 느낍니까?V5보통 기분이 좋은 상태입니까?V6앞으로 불행한 일이 생길 것을 염려합니까?V7대부분의 경우 행복하다고 느낍니까?V8흔히 자신이 무력하다고 느낍니까?V9밖에 나가서 새로운 일을 하는 것보다 집하게 수행하였음1장소 지남력( 5 /5)나라 ⑴정확하게 수행하였음1시,도 ⑴정확하게 수행하였음1무엇하는 곳 ⑴정확하게 수행하였음1현재 장소명 ⑴정확하게 수행하였음1몇 층 ⑴정확하게 수행하였음1기억 등록( 3 /3)비행기 ⑴정확하게 수행하였음1연필 ⑴정확하게 수행하였음1소나무 ⑴정확하게 수행하였음1주의집중 및 계산( 5 /5)100-7 ⑴정확하게 수행하였음1-7 ⑴정확하게 수행하였음1-7 ⑴정확하게 수행하였음1-7 ⑴정확하게 수행하였음1-7 ⑴정확하게 수행하였음1기억 회상( 2 /3)비행기 ⑴정확하게 수행하였음1연필 ⑴정확하게 수행하였음1소나무 ⑴응답하지 못함0언어 및시공간구성( 9 /9)이름대기 ⑵정확하게 수행하였음1명령시행 ⑶정확하게 수행하였음1따라말하기 ⑴정확하게 수행하였음1오각형 ⑴정확하게 수행하였음1읽기 ⑴정확하게 수행하였음1쓰기 ⑴정확하게 수행하였음1총 점29 /30한국형 노인우울 검사(SGDS-K)SGDS-K ( Geriatric Depression Scale-Short Form Korean version)점수 : 5 결과 : 정상※ 정상범주 : 0-7점 / 우울범주 : 8-15점4) 간호사정 요약영역문제분류자료1.가족구조/발달주기가족형태- 정OO씨는 76세로 남편과는 사별하여 1인가구로 거주함- 자식들과는 교류 드물며 첫째 딸과는 관계 단절됨2.가족체계유지재정- 기초수급자가치관- 종교 없음자존감- 학력 : 무학력- 류마티스 관절염으로 인한 만성통증 있음3.상호작용 및 교류의사소통- 이웃과 교류가 많고 가족처럼 지냄- 친척들은 거의 만나지 않음사회참여와 교류- 노인정에 월?수?목요일 점심을 먹으러 감- 주 1회 경로당으로 요가를 하러 감- 거의 매일 놀이터나 공원에 나가 이웃들과 교류함4. 지지정서적지지영적지지- 자식들과는 드문드문 연락하는 사이임- 종교활동 하지않음- 주된 지지체계는 이웃이라고 할 수 있음지지자원- 보건소에서 한달에 1~2회 정기적 방문함5.건강관리가족 건강력- 아는 바로는 없다고 함생활방식- 담배는 전혀 피우지 않음- 술은 주 2에는 슈퍼 대신 편의점 하나가 위치해 있으며 버스정류장 바로 옆에는 자전거 정거장이 있다.도보 10분 거리에 OO중학교와 OO고등학교가 인접해있으며 도보 15분 거리에는 영화관과 쇼핑몰이들어서있다.4) 주변 환경사진첨부사진첨부단지 입구쪽으로 음식물쓰레기통과 분리수거통이 있으나 다리 통증이 있는 대상자에게는 조금 먼 거리로 보인다.단지 안쪽으로 들어가면 경로당과 관리사무소가 위치해 있으며 더 안쪽으로는 놀이터와 간단한 운동기구가 설치된 것을 볼 수 있는데, 운동기구의 수는 2개로 턱없이 부족하다.단지 내에서 대상자의 거주지는 놀이터와 가장 가깝다.Ⅱ. 본론Ⅱ-Ⅰ. 간호과정1. 오마하 진단분류체계에 따른 간호진단 목록영역문제진단명증상과 징후환경수입부적절한 금전관리● 낮은 수입/수입 없음● 단지 필수품만 구입 가능환경주거부적절한 주거환경관리● 불안전한 가스/전력 설비● 어수선한 생활공간심리 사회대인관계관계형성과 유지의 어려움● 관계형성/유지곤란● 최소한의 공동생활생리적시각● 작은 글자나 눈금 보기 곤란● 흐린 시야생리적통증● 불편감/통증의 표현● 보상적인 움직임/방어자세생리적신경 근육골격● ROM 제한● 근력 저하2. 간호진단의 우선순위 결정기준(비중)환경심리사회생리적현존문제의 특성(1)건강결핍 : 3건강위협 : 2미래위기 : 12 / 3 * 11 / 3 * 12 / 3 * 1문제의 해결능력(2)쉽게 완화 : 2부분적 완화 : 1완화 불가 : 02 / 2 * 21 / 2 * 21 / 2 * 2예방 가능성(1)높은 것 : 3보통인 것 : 2낮은 것 : 12 / 3 * 12 / 3 * 12 / 3 * 1문제인식의 차등성(1)긴급 요항,심각 : 2긴급 관심 요 : 1문제로 생각 안함 : 01 / 2 * 11 / 2 * 12 / 2 * 1점수3.82.53.3우선순위1323. 간호과정1) 간호진단간호진단영역문제진단명환경주거부적절한 주거환경관리증상과 징후(합리적 근거)1. 부적절한 출입구 : 현관문을 열어둔 채 생활하며 방문에 문턱이 있다.2. 어수선한 생활공간 : 대상자는 감소

의/약학| 2017.12.10| 7페이지| 3,000원| 조회(1,964)

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성인간호학 케이스(case study) 화상, 피부손상, 수면장애 간호진단 입니다.

2017년도 2학기성인간호학 사례연구Case study교 과 목 명 :성인간호학실습학 번 :성 명 :실습지도교수:실 습 기 관 :실 습 기 간 :2017년 월 일 ~ 월 일제 출 일 :2017년 월 일2. 본론사례연구1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 이OO님 나이 2O세 성별 M 결혼상태 기혼 교육수준 대졸직업 거부 종교 무교 신장 173 Cm 체중 88 Kg 정보제공자 본인(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : O/OO 오후 7시경 후라이팬 기름이 엎어지면서 우측발등에 수상입고 본원 opd 통원치료하다 O/OO~O/OO 입원치료했던 분으로 O/OO 외래통해 재입원함증상 · 증후 : 저린 느낌과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : 2017/OO 말 OO병원에서 기면증 진단받은 후 아침, 점심 약 복용중가족력: 기타 부-arrhythmia 진 단 명 Burn 입원날짜 2017년 OO월 O일수 술 명 수술날짜 2017년 OO월 OO일(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 V현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 V? 건강관리 : (평소 건강관리 방법: 하지 않음)? 입원 전 치료 및 관리 여부안정 V 식이조절 수 술 체중조절 운 동투약 금 연 금 주 검 사 기 타? 흡연: 무 유 V (흡연기간 : 10년, 양 : 1갑/일)? 음주: 무 유 V (음주기간 : 10년, 양 : 4~5회/주, 종류 : 소주 4~5병)? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 V 부분적 이행 불이행② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 V? 식습관: 규칙적 V 불규칙적? 식사종류 : 일반식 V 금식 특별식이 (종류: )? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회 현재 3 회? 식욕: 좋다 V 보통이다 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 V 유? 지난 6개월간 체중변화: 무 V 유 (증가 kg, 감소 kg)? 음식물 섭취 경로: 구장애 부위 및 특성: )? 의식수준: 명료 V 기면 혼미 반혼수 혼수? 언어장애: 무 V 유⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 V 비교적 사교적 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 상호작용 V- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 V- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 V? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용 V⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 V 유 (문제양상: )? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 V 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 V 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 V 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심 V? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 유 V ( 재입원, 재수술 )? 정서상태 : 매우 안정 안정 V 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 V 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 V 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 거부? 종교 : 무 V 유? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음 V⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 V 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 유 V- 손상위험 부위: 우측 발등- 손상종류: Burn- 손상원인: Burn⑪ 안위(Comfort)? 통증부위: 우측 발등? 통증정도(NRS): 드레싱 후 8점, 평소 3점? 통증기간: 드레싱 후 약이 흡수되면서? 통증양상: 따가움? 통증유발요인: 약? 통증감소요인: PCA⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 V 유 ( )(4) 신체검진? 일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부색 보편적인 황색으로 수액 주입중인 IV line 이상 없으며화상부위인치질, 괄약근외형과 분비물 특이소견 없다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(부종, 운동기능), 척추(기형)사지의 피부색은 전반적으로 홍색을 띄고 있으며 황달이나 청색증은 관찰되지 않는다. 수액 주입중인 IV line 부종 없으며 관절 가동성 용이하다.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후), 감각), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태 명료하며 앞으로도 문제없을 것으로 확인된다.정신상태: 정서, 의사소통정서 상태 매우 안정적으로 분노나 우울감 등 부정적 감정은 보이지 않는다.일반적 모습에 대한 종합적 의의: 기면증상 있으나 그 외에 특별한 이상은 없다.① 활력징후체온 : 36.6 ℃ ( 측정부위 : 고막 )호흡 : 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 99 회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : 무혈압 : 130/80 mmHg 측정부위 : 상완동맥(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의O/OO/OCBCWBC4 ~ 11103/㎕7.09.5급성 감염, 골수의 이상 증식, 악성종양, 세균 감염, 골수의 기능 저하, 패혈증RBC4.2 ~ 510?/㎕5.745.58탈수, 다혈구혈증, 심한 설사, 출혈, 용혈성 빈혈, 골수 기능 부전Hb13.5～17.4g/㎗17.517.2만성관절류머티스, 백혈병, 악성종양, 신부전, 출혈, 임신중독증, 아메바증, 다량 수액으로 인한 혈액 희석, 철 결핍성 빈혈, 재생불량빈혈, 간경화Hct37 ~ 52%54.152.4구토, 다혈구혈증, 탈수, 빈혈, 급성 중증 출혈, 부종MCV80 ~ 100fl94.394.0각종 빈혈, 괴혈병MCH26 ~ 33pg30.430.8각종 빈혈MCHC32 ~ 36%32.332.8각종 빈혈RDW11 ~ 19.5%14.313.5이상혈색소증, 용혈성 빈혈, 지중해성 빈혈, 철 결핍성 빈혈Plt140 ~ 400103/㎕274250전신 감염, 패혈증, 세균성 감염PDW0 L5.04.5탈수로 인한 혈액 농축, 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍AST(GOT)1 ~ 40IU/L8535간, 심장, 골격근 손상, 임신ALT(GPT)1 ~ 43IU/L11248각종 간 질환, 알콜성 감염ALP25 ~ 100IU/L258198담석증, 폐쇄성 황달, 급만성 간염, 간암, 골격계질환, 악성종양Total Bilirubin0.2 ~ 1.2mg/dL0.50.7고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 간기능장애, 갑상선기능장애, 영양부족, 광벙위한 만성 간질환, 갑상선 항진증Uric acid3 ~ 7mg/dL6.57.0통풍, 신장기능장애, 악성 고혈압, 전립선 비대, 고지혈증, 당뇨병, 스트레스, 중증 간부전, 임신Na136 ~ 148mEq/L142144탈수, 신장 질환, 염분의 과다 섭취, 탈수, 구토, 저나트륨혈증K3.5 ~ 5.2mEq/L4.64.3신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병, 칼륨섭취저하, 구토, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군Cl98 ~ 110mEq/L105105설사, 부갑상선 항진증, 구토, 위액 상실Amylase38 ~ 116IU/L6351췌장염, 췌장암, 이하선염, 폐암, 간경변증, 고도의 당뇨병Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의 : OTPT와 ALP, Triglyceride가 상승했다전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:상승된 RBC, Hb, Hct 수치는 과도한 흡연이 원인인 것으로 보인다.대상자는 10년 전부터 흡연력이 있다고 하였으며만성적 일산화탄소 중독으로 인해 산소운반능력이 저하되어 이를 보상하려는 기전으로 보인다.OTPT 및 ALP 수치의 상승은 과도한 음주 및 약물이 원인인 것으로 보인다.대상자는 입원 전 주 4~5회 매일 소주 4~5병을 먹었다고 하였으며 기면증 약 역시 매일 복용하였고현재는 경구로 6종류의 약을 복용 중이다.(6) 투약※ 환자에게 사용한 약물을 중요 약물을 우선으로 하여 기술약명용법 용량투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적세프록틸정(3세대 세팔로제아나필락시스, 호흡곤란, 경련, 착상, 재생불량성빈혈, 무과립구증, 발진, 두드러기, 근허약, 진정, 졸음, 신경과민, 두통, 불면, 어지럼, 구갈, 구역, 구토, 빈뇨, 배뇨곤란소양감 완화[ 간호사정 요약 ]? 객관적 자료 사정- 대상자 2O세 남성으로 우측 발등 3도 화상으로 진단됨- 2017.OO말 OO병원에서 기면증 진단받은 후 약 복용중- 수술 뒤 PCA 유지중- 경구로 복용하는 약물은 진통제, 소양감 완화제, 간기능 개선제가 있음- 화상부위 드레싱 후 NRS 8점, 평소 3점 측정됨- OTPT, ALP 수치 상승하였음- 화상부위 소양감 호소함- 잦은 하품하며 낮시간 대부분을 침상활동함? 주관적 자료 사정- “맨 처음에는(수상 입은 직후) 하나도 안아팠어요”- “드레싱을 하고나면 정말 아파요”- “가만있어도 간질간질해요”- “병원에 입원한 게 스트레스에요”- “입원 전엔 그래도 밤에 더 많이 잤다면 지금은 비슷한 정도?”- “자다가도 자주 깨고 자고 일어나도 개운하지 않아요”- “전에 입원했을땐 다인실 썼는데 그땐 정말 잠을 못자서 환장하겠어서 1인실 써요”2) 우선순위에 따른 간호진단 목록※ 간호진단명은 대상자에게서 확인된 만큼 기술하되 우선순위 순으로 작성하고, 진단에 따른 전체 간호과정을 적어도 2개 이상 기술한다.우선순위간호진단명# 1화상과 관련된 피부손상# 2질병, 환경변화와 관련된 수면장애# 3약물제제와 관련된 간기능장애 위험성# 4외상 후 수분이동과 관련된 체액부족 위험성# 5피부 보호막 손실, 침습적 처치와 관련된 감염위험성# 6화상과 관련된 급성통증#1 간호진단진단번호발생날짜간호진단 : 화상과 관련된 피부손상# 1OO/O[간호진단에 대한 과학적 근거]피부손상이란 표피 혹은 진피가 손상된 상태로 소양증, 통증, 무감각, 벗겨진 파부, 피부 표면과 피부층 파괴 등의 특성을 보인다. 대상자는 우측 발등에 끓는 기름으로 수상입어 3도 화상 진단받았으며 재수술 위해 입원하였다.[참고문헌]원종순 외. 간호과정과 비판적 사고, 현문사왕명자 외.

의/약학| 2017.12.10| 13페이지| 2,000원| 조회(689)

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[성인간호학 실습] ER 케이스스터디 (ER Case study) 응급실 간호진단 평가A+최고예요

CASE STUDYOO병원 ER학교 :학과 :학번 :이름 :실습기간 :제출일 :응급실 사례연구 1학 생 명:학 번:실습병원:실습일자:대상자정보대상자이름전OO성별(나이)F ( 88 )직 업정보제공자내원일시2016년 OO월 OO일 8시 41분 ■ AM □ PMTriageA B C D X초진일시2016년 OO월 OO일 8시 41분 ■ AM □ PMBST : mg/dl SPO2 : % 체중 : kg활력징후BP: 118/79 mmHg P: 67회/분 R: 20회/분 T: 36.7 ℃내원경로■ 직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소가슴통증내원수단■ 구급차 □ 자가용 □ 택시 □ 기타( )Onset2016년 OO월 OO일 2시 30분 □ AM ■ PM사고종류부상내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)88세 여환으로 HTN, DM 과거력 있으신 분으로 내원 하루 전 봉고차에 내려오면서 보호자분이 안으면서 가슴쪽부위 통증 호소하였고 그때부터 통증 시작되면서 내원직전까지 통증 심하여 119타고 보호자와 눕는차로 ER 내원함의식상태■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과 거 력■ DM ■ HBP □ Tbc □ Hepatitis ■ Allergy(Saridon) □ 기타( )수 술 력충수염교육정도결혼유무□ 기혼 □ 미혼 □ 별거 □ 사별알레르기 유무■ 유( 진통제-사리돈 ) □ 무현재 투약상태기호습관술□ 마신다 (빈도: 회 / 주, 1회량: ml/회) □ 마시지 않는다담배□ 피운다 (빈도: 개피/일, 흡연기간: 년 간) □ 피우지 않는다내원 시 진단 검사방법 및 결과[ CHEST CT ] (sternum tx 소견 보이며 T7-8번 골다공증으로 인한 압박골절보임)1. Sternal fracture, mid-body2. Small nodules in RUL, RLL- R/O inflammatory nodulesRec > FU 6month3. Osteoporotic compression fracture, T7 & T8CBC- glu 150mg/dl? (70~110) - HCT 30.2%? (32~47)- Hb 9.7g/dl? (11~16) - RBC 3.21 X100⁴/㎕? (3.60~5.40)심전도(EKG Portable) 시행추정진단Contusion of front wall of thoraxPhysical ExaminationG/A(acute) ill looking app.HEENT■ Normocephaly □ Neck stiffness □ Neck vein engargement□ Tonsillar enlargement □ Cx LAP □ Pharyngeal injectionEYEPupil ■ Isocoria □ Anisocoria / Light Reflex (Rt : Lt : )□ Anemic conjunctiva □ Icteric scleraChestheart beat ■ regular □ irregularMurmur ■ No □ Systolic □ DiastolicBreath sound ■ clear □ coarse □ decreased □ Wheezing □ raleAbdomen■ Soft □ Rigid □ Flat □ Distended □ Palpated liver & Spleen□ Tenderness □ Rebound tenderness □ Muscle guardingBowel sound : ■ normo □ Hypo □ hyperBack & Ext.CVA knocking tenderness : □ Rt □ Lt / Pitting edema : □ Rt □ Lt / Gross deformityNeurologic Ex.Neuro Ex. :환자문제응급치료 및 간호응급처치의 원리처치 후 결과가슴 통증 호소Hurnedix tramadol HCL inj.1A 1X IM- 효능 : 중증 및 중등도의 급?만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통에 사용- 용법?용량 : 1회 50-100mg을 IV, IM 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사함. 1일 최고 400mg까지 투여가능통증 호소 감소됨기동성 손상stretcher car에 눕혀 side rail 올려주고 낙상 위험성에 대해 설명하며 불편한 점이 있다면 간호사를 부르도록 교육함기동성 장애는 신체 손상 위험성을 높이고 자기돌봄 결핍을 초래할 수 있기 때문에 그 위험성을 낮추어 대상자의 안위를 증진한다또 다른 문제(손상, 외상 등)는 발생하지 않았으며 대상자 주호소에 근거한 간호를 시행함간호진단(or 간호문제)# 1.신체기능 손상과 관련된 급성통증# 4.신체 기동성장애와 관련된 외상 위험성# 2.기동성 손상과 관련된 낙상 위험성# 5.인지능력 손상과 관련된 급성혼돈 위험성# 3.기동성 장애와 관련된 조직손상# 6.※ 간호진단(or 간호문제)의 #1과 #2에 대한 간호과정을 작성하시오.번호간호진단간호진단에 대한 과학적 근거간호계획간호수행간호수행에 대한 이론적 근거간호평가1신체기능 손상과 관련된 급성통증급성통증은 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속되거나 예측되는 통증이 6개월 미만동안 지속되는 상태이다1. 통증 정도를 사정한다2. 처방받은 진통제를 투여한다3. 진통제 투여 이후 통증 경감 시간에 대해 설명한다1. 통증 정도를 사정하였다. NRS 부동시 3점, 기동시 8점2. 처방받은 진통제를 투여하였다3. 근육주사의 경우 약물 효과가 2~30분 뒤에 나타남을 설명하고 통증이 가라앉지 않으면 간호사를 부르도록 교육하였다1. 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 한다2. 진통제 투여로 통증을 효과적으로 감소시킬 수 있다3. 통증이 빨리 경감되지 않으면 대상자는 불쾌감을 표현할 수 있다대상자는 아픔을 호소하는 횟수가 줄었으며 ‘주사 맞았더니 좀 나은거 같아’ 라고 표현하였다2기동성 손상과 관련된 낙상 위험성낙상 가능성이 높은 위험요인으로는 65세 이상의 연령, 기동성의 손상, 정신상태 저하, 낯선 환경, 정신 상태 저하 등이 있으며 이는 대상자의 현재 상태와 관련이 있는 요인이다1. 낙상 위험성을 사정한다2. 낙상 위험성에 대해 교육하고 낙상 스티커를 부착한다3. 편안한 체위를 취해준다1. 대상자는 낙상 고위험 군으로 Morse Fall 80점 사정되었다2. 낙상 위험성에 대해 설명하고 보호자 상주하는 것을 확인하였다3. 허용된 기동성 범위 내에서 편안한 체위를 교육하였다.1. 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 한다2. 보호자가 상주하는것과 위험성에 대한 교육은 해당 요인 발생률을 낮춘다낙상은 발생하지 않았다응급실 사례연구 2학 생 명:학 번:실습병원:실습일자:대상자정보대상자이름신OO성별(나이)F ( 55 )직 업무직정보제공자본인내원일시2016년 OO월 OO일 7시 31분 ■ AM □ PMTriageA B C D X초진일시2016년 OO월 OO일 7시 31분 ■ AM □ PMBST : mg/dl SPO2 : 100 % 체중 : 70 kg활력징후BP: 175/95 mmHg P: 87회/분 R: 20회/분 T: 36.9 ℃내원경로■ 직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소어지러워요내원수단■ 구급차 □ 자가용 □ 택시 □ 기타( )Onset2016년 OO월 OO일 4시 00분 ■ AM □ PM사고종류기타내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)55세 된 여환으로 새벽 4시경 자다 깨 화장실 가려는데 몸이 축 쳐지면서 빙글빙글 돌며 어지러워 119타고 눕는차로 보호자(아들)와 함께 본원 응급실 내원함의식상태■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과 거 력□ DM ■ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy( ) □ 기타( )수 술 력오른쪽 손 터널증후군 수술, 오른쪽 무릎 수술(16.8-사흘 전 퇴원)교육정도결혼유무□ 기혼 □ 미혼 □ 별거 □ 사별알레르기 유무□ 유( ) ■ 무현재 투약상태기호습관술□ 마신다 (빈도: 회 / 주, 1회량: ml/회) □ 마시지 않는다담배□ 피운다 (빈도: 개피/일, 흡연기간: 년 간) □ 피우지 않는다내원 시 진단 검사방법 및 결과[ Stroke a : brain MRA + DWI (NE, ER) ]* B-MRI1. old ischemic changes or infarctio at Lt. parietalWM & both F-P lobes2. No abnormal diffusion restriction* B-MRA(TOF)Suspcious tiny aneurysms at both C5 ICA&Lt.C6 ICARec>상급병원 진료 & TFCA evaluationaneurysm가능성은 매우 떨어지나 증세 재발시 재검 요함자가혈압약으로 유지(로자살탄-1T)CBC- TC 219mg/dl? (

의/약학| 2017.09.27| 15페이지| 2,500원| 조회(981)

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A+받은 아동간호학 케이스(case study) 신생아실 NR 정상신생아 진단입니다. 평가B괜찮아요

아동간호학 사례보고서교 과 목 명 :아동간호학실습학 번 :성 명 :실습지도교수:실 습 기 관 :실 습 기 간 :20 년 월 일 ~ 월 일제 출 일 :20 년 월 일문헌고찰1) 간호 사례 선정 이유인간의 일생 중 신생아기는 가장 취약한 시기로 전체 영아 사망률의 2/3를 차지한다. 그러나 NR 실습을 하면서 미숙아나 고위험 신생아보다는 정상 신생아를 훨씬 많이 볼 수 있었는데 실제로 정상 신생아가 가장 다수의 비율을 차지하는데다가 아직 아동간호를 배우지 않았기 때문에 정상 신생아에 대해 정확하게 파악하여 비교의 기준을 세우는 게 좋다고 생각했다.2) 정상 신생아의 정의분만 직후 영아가 태어나 자궁으로부터 독립된 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지를 이르며 생후 1개월까지의 기간을 말한다. 이 시기의 영아는 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어나는데 모체로부터 의존하던 가스교환을 스스로 해낼 수 있고 소화기관으로부터 음식물을 소화시키며 신장은 노폐물을 걸러내 배출하여 신체의 항상성을 유지할 수 있도록 한다. 이러한 급격한 변화로 초기의 체온의 강하나 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설, 신생아 황달, 제대의 탈락 등이 일어나게 된다.3) 잠복고환태아의 고환은 태생기에 신장 아래 복강 내에서 발생하여 태생 마지막 2개월 동안 음낭 내로 하강하는데 한쪽 또는 양쪽 고환이 음낭 내로 하강되지 않은 상태를 잠복고환이라 한다. 빈도는 미숙아나 출생 시 저체중아에서 높으며 생후 수주 혹은 수개월 내에 내려오거나 사춘기에 androgen의 자극으로 하강하기도 한다. 향후 불임, 고환암의 위험인자로 알려져 있어 치료를 위해서는 2~5세 경 고환고정술을 실시해야 한다.4) 기저귀발진젖은 기저귀를 제때 갈아주지 못해 아기 엉덩이가 젖은 채로 있어 발갛게 익는 것으로 치료하면 며칠만에 좋아진다. 기저귀 찬 부위의 피부가 붉어지는 것으로 시작하여 심하면 진물이 나거나 헐기도 하는데 예방법은 기저귀를 빨리 갈아주는 것이다. 습하지 않게 하는 것이 중요하지만 보호자들이 neck reflex(=긴장성경)머리를 한쪽으로 돌리면 그 쪽 사지는 신장되고 반대쪽은 굴곡된다trunk incurvation reflex체간만곡반사. 척추를 따라 등을 5cm정도 건드리면 자극을 받은 쪽으로 등을 구부린다. 양쪽을 확인하는 것이 중요하다landau reflex (=란도우반사)엎드린 자세로 가슴을 받쳐 들어올리면 머리를 들고 등과 다리는 신전된다dance or step reflex보행반사. 발바닥이 바닥에 닿게 들면 걷는 듯이 양발을 움직인다crawl reflex(=기기, 포복반사)복위로 눕히면 사지로 기는 동작을 한다placing reflex(=발내딛기반사)아기를 세워 발등을 책상 등에 닿게 하면 책상 위를 걷는 것처럼 발을 든다신생아실A. 간호활동: 신생아실1) 간호사정을 위한 자료 수집(1) 개인력이름 OO 성 O 출생일 20OO.OO.OO 재태기간 39주 1일 출생순위 둘째임신기간이나 출산 시 투약 & 문제점 quad test 1:210의 abnormal한 결과로 nifty test 시행, 결과 normal함분만방법 R' C/S (Repeated cesarean section) 분만장소 OO병원 분만실출생시 몸무게 3400g ( 50 %) 키: 51cm ( 63 %) 두위: 36cm ( 82 %) 흉위: 31cmSIGN0점1점2점Heart rateAbsent< 100회/min> 100회/min1분5분VVRespirationAbsentWeakGood1분5분VVMuscle toneFlaccidSome flexedWell flexed1분5분VVReflexNo responseSome motionCry, Active1분5분VVColorCyanoticPartial pinkComplete pink1분5분VV아프가 점수 1분 9점 5분 10점선천성 대사이상검사 실시여부 : 예 V 아니오 가족력 없음 정보제공자 산모(2) 건강력 사정활력증후 : 체온 36℃, 호흡수 56회/분, 심박동수 150회/분영양 : 수유방법은? 모유수유 조제유 수유 혼합수유 V 다이아몬드 모양, 소천문은 삼각형 모양으로 상기 환아 대천문 확실하게 구별된다. 천문은 편평하고 탱탱하게 촉지되며 부드럽게 느껴진다. C/S로 molding 산류나 두혈종은 관찰되지 않는다.얼 굴눈, 귀, 코, 입눈은 대부분 감고 있으며 동공반사가 정상적으로 나타난다. 공막은 희어 황달이 없다. 귀는 머리쪽으로 납작하게 붙어있으며 연골이 있고 소리에 반응을 한다. 난청검사결과 normal하다. 코는 납작하며 양쪽 모두 개방되어 호흡에 어려움이 없다. 첫 신체 사정 시 양쪽 비강을 흡인하였다. 얼굴은 대칭적이다.목외형, 움직임목은 짧고 주름져있으며 덩어리는 촉지되지 않는다. 쇄골 골절 없으며 양쪽으로 자유롭게 돌릴 수 있다.가슴외형, 유방, 유륜, 마유(witch's milk), 호흡 양상 (retraction, nares dilation, see-saw respiration)원통형으로 양측이 대칭적이다. 흉위는 정상이었고 호흡은 정상범위 내에서 규칙적인 리듬을 보인다. 유두 모양은 동그랗고 대칭적이다. 양쪽으로 1개씩 총 2개의 유두가 있다. 마유는 분비되지 않았다.복 부외형, 제대(색, 출혈, 착색, 정맥, 동맥 수)복부 윤곽은 불룩하며 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 관찰된다. 출혈은 없고 미색으로 끝이 검다. 태변은 녹색을 띠거나 검고 끈적한 양상을 보인다.사지사지대칭, 관절, 손? 손가락 손금, 발? 발가락 발금손은 주먹을 꽉 쥐고 있으며 손목의 굴곡과 신전이 가능하다. 다지증이나 합지증 없이 손톱과 발톱 양쪽 10개씩 모두 잘 형성되어있다. 전면에 가로로 된 주름이 시진되며 발바닥은 편평하고 굴곡과 신전이 가능하다. grasp reflex와 Babinski reflex가 관찰되며 사지는 모양과 움직임이 대칭적이다.비뇨생식기고환하강, 가성월경 및 질분비물 배설(항문의 개방성, ?이행변, 소변)좌측 고환이 완전히 하강하지 않은 상태로 복부와 음낭 사이에 걸쳐진 채 촉지된다. 음낭은 작고 비대칭적이며 항문은 개방되어 있다.신경계 반사모로반사, 긴장성경?carrier)Hbs Ag( )Hbe Ag( )Hbe Ab( )Hyperthyroidism(?무 ?유) Tx. (Yes ? No) Hypothyroidism(?무 ?유) Tx. (Yes ? No)Quad Test (?무 ?유)?Normal ? ?abnormal :ROM (?무 ?유) 8 월 24 일 5 시 00 분 (?오전 ?오후) Meconium stain (Yes ? No)【신생아 처치 및 검사】제대간호(75% Alcohol): ? 유 □ 무? Put into Warmer눈간호(EM-ED): ? 유 □ 무? Head Down Position투약 ? Vit K1 0.1cc IM ( Lt thigh )? Notify to Dr? HBV 0.5cc IM ( Rt thigh )? 보호자에게 신생아실 orientation 시행□ HBIG 0.5cc IM ( )□ 기타검사 □ 난청검사, 선천성 대사이상 검사 신청【교환영역】1. 영양과 대사1) 수유상태 : 환아 혼합수유 중이며 1회 평균 35cc씩 8회 정도 수유하고 있음2) 피부상태 : 전반적으로 pinkish한 색으로 탄력있고 매끄러움. 피부 건조하지 않음3) 과다 수분소실(구토, 설사 등) : O/OO, O/OO 두 차례의 구토 있었으나 흡입하고 지켜보는 중4) 수분대사 상태 : 첫 소변 O/OO MD 15PM 첫 수분섭취 O/OO 11AM D/W 10cc천문 : flat V bulging depressed피부탄력성 : good V fair poor점막상태 : moist V dry tacky기타(부종, 체중변화) 부종 없이 3400g ? 3380g ? 3360g 의 체중변화 보임2. 배설1) 소변 : 횟수 8 회/일 양 1000-1500 g/일 색깔 맑은 노란색 특 이 반 응 (형태)2) 변 : 횟수 5 회/일 양 200 g/일 색깔 녹색 또는 고동색 특 이 반 응 (형태)3. 호흡, 순환1) 호흡호 흡 양 상 : [깊이] ? 정상 □ 깊음 □ 얕음부속근 사용 : 없음좌우대칭 : ? 대칭 □ 폐음 :산소공급 : 시행하지 않음④ ABGA(Arterial Blood Gas Analaysis) : 시행하지 않음검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과선천성 난청 선별 검사(AABR)난청 고위험군에 해당되는 신생아를 선별하기 위함이다배고프지 않도록 충분한 수유와 트림 후 실시하도록 한다아기의 양측 귀는 Automatic Auditory brain response(ALGO portable)검사로 시행한 신생아 청력선별검사를 통과하였습니다. 이것은 외이도에서 청신경 까지의 청력에 이상이 없는 것을 의미합니다.선천성 대사이상 검사(50종)생화학적 대사 경로에 대한 선천적 결함을 조기 발견하기 위함이다음식물 섭취가 적을 시 대사물질이 축적되지 않아 오판정 될 수 있으므로 충분한 수유를 한 뒤 실시한다결과 나오지 않음혈액형 검사(ABO)ABO 혈액형의 종류를 확인하기 위함이다발 뒤꿈치를 알콜솜으로 소독한 뒤 란셋으로 찔러 혈액을 채취한다Rh+B⑤ 특수검사 :특수검사 결과에 대한 종합적 의의 : 환아 Rh+B형으로 선천성 대사이상 결과 나오지 않았으며 난청검사 Pass함전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의환아 Rh+B형으로 선천성 대사이상 결과 나오지 않았으며 난청검사 Pass함(6) 투약약명용법용량투여기간약리작용부작용 및 주의사항환아의 투약 목적Vit K Injection0.1cc20OO.OO.OO지혈에 필요한 프로트롬빈 합성 촉매비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증 주의하며출생 후 한시간 내 신생아 근육 주사에 가장 좋은 외측광근에 IM주사Vit K는 장내 세균군에 의해 합성되나 신생아는 무균적 위장관으로 태어나 합성이 어려우므로 출혈의 위험이 크다Hepavax-Gene TF10μg/0.5mL20OO.OO.OOB형간염 표면항체(HBsAb) 생성간혹 국소반응으로 홍반, 통증, 종창, 경변, 미열, 고열이 생길 수 있음간혹 전신반응으로 권태, 피로, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 근육통, 관절통 유발B형간염을 예방한다< 간있다.

의/약학| 2017.09.25| 13페이지| 3,000원| 조회(4,731)

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A+받은 모성간호학 케이스(case study) 난소낭종 간호진단 3가지 내렸습니다. 평가A좋아요

모성간호학Case study학교 :학과 :학번 :이름 :제출일 : 2017.난소낭종(ovarian cystic tumor)◈정의월경주기와 관련된 호르몬의 영향을 받기 때문에 폐경기 전에 일반적으로 발생하는 양성종양이다. 보통 2~3개월 정도의 추적관찰을 통하여 변화되는 양상을 지켜본다. 그 크기가 줄어들지 않는다면 수술을 하게 된다.◈유형* 난포낭종 : 가장 흔한 기능성 낭종으로 성숙한 난포나 퇴화중인 난포에서 유동액이 정상 이상으로 고여 발생. 낭 난포 크기가 3cm 이상일 때로 간주하고 크기가 작을 경우 무증상으로 골반내진 시 우연히 발견되기도 한다.* 황체낭종 : 황체가 퇴화하지 못하고 낭종화 또는 출혈을 동반하며 난포낭종보다 드물다. 지름 2cm 이상일 때 황체낭종으로 부르며 통증, 난소주위 압박감, 월경 지연, 불규칙적이거나 월경기간 연장 등의 임상증상이 나타난다. 전형적으로 1~2회 월경주기 이후 사라지고 특별한 치료 없이 해결될 수 있다.* 루테인낭종 : 가장 드문 종양으로 양측성이고 포상기태 임신의 50%에서 발생한다. 난소가 융모성선자극호르몬의 과다한 자극을 받을 때 발생하며 크기는 30cm이상 커질 수 있고 다낭성이다. 월경지연, 지속적인 질 점적출혈, 골반염전, 자연파열등의 임상증상이 있을 수 있다.* 자궁내막종 : 자궁내막증이 있는 여성에서 발달될 수 있으며 6~8cm정도로 클 수 있다. 월경 중 통증을 유발하기도 하며 얇은 막 안에 혈액이 가득 차있어 초콜릿 낭종이라고도 한다.* 다낭난소증후군 : 난소기능을 방해하는 여러개의 낭종이 형성되어 난소가 커지면서 발생. 다발성 난포낭종이 한쪽 또는 양쪽 난소에 발생하여 과도한 에스트로겐을 생성하고 난소 크기는 2배까지 증가한다. 대표적인 임상증상은 무월경으로 약 20~50% 환자에서 관찰되고 불규칙적인 월경, 불임 등이 나타난다.◈치료적 관리보통 3~6개월마다 초음파검사를 통해 관찰하나 낭종이 크고 조위 주직을 압박할 경우 복강경을 통해 제거한다. 치료목적으로 경구피임약을 투여할 수 있으며 필전원되었으며 익일 전신마취 하 수술위해 입원함-현 질병과 관련된 치료경험 : local에서 약물치료-과거병력 : B형간염(1987)-가족력 : 대장암-모2)월경력(Menstrual History)초경년령 : 15 세 월경유무 : 있음 V 없음월경력 : 규칙 V 불규칙 간격 28일 기간 6일 양 보통2) 산과력: 0-0-0-0-0임신횟수 : 0 분만횟수: 0조산분만수 : 0 유산： 0 생존아수: 03) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? N② 사고 및 상해경험이 있는가? N4) 가족병력① 가족중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가?Others 대장암-모5) 영양상태 : 좋음배뇨상태: 3~4회/일, 노란색으로 양?냄새 정상배변상태: 1회/일, 갈색으로 양상 정상수면상태: 7시간/일, 장애 없음6) 신체검진■ 입원시기의 활력징후체온 : 36.7 ℃ (측정부위 : 고막) 호흡 : 20 회/분맥박 : 72 회/분(측정부위 : 요골동맥) 혈압 : 110/70 mmHg (측정부위 : 상완동맥)2. 진단적 검사(초음파, 조직검사, 복강경검사, 방광경검사, 직장경검사, CT, MRI, 기타)검사명검사결과임상적 의의조직검사받은 조직은 “left ovarian cyst"라 표기되어 포르말린에 고정된 한 조각의 낭성 종괴로 크기는 4.2x4x3.5cm임좌측 난소 복강경의 낭선종 절제자궁내막 낭종3. 최종진단명 : Benign neoplasm of ovary, left문헌고찰 내용을 근거로 하여 대상자에게 해당되는 질병의 원인, 병리기전, 임상증상, 치료 및 간호에 대해 간략히 기술 하시오.자궁내막증이 있는 여성에서 발달될 수 있는 4.2x4x3.5cm의 자궁내막종월경 중 통증을 유발하기도 하며 얇은 막 안에 혈액이 가득 차있어 초콜릿 낭종이라고도 한다.원인은 정확하게 알려져 있지 않으나 3~6개월마다 초음파검사를 통해 관찰하고 낭종이 크고 조위 주직을 압박할 경우 복강경을 통해 제거한다.5. 치료과정(1) 수술명 : Single port access - lap 수술 전후 등의 수분?전해질 보급, 에너지 보급고칼륨혈증, 핍뇨, 중증화상, 수분과다, 고나트륨Glutathione1200mg중증은1일 600~1200mg,경미한 경우300~600mgIV시스플라틴 또는 유사계열 화학요법에 의한 신경성질환의 예방Hemocoagulase2ml1일 1~2KUIV, IM출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방 및 치료혈전증, 색전증, 혈전증우려자, 트롬빈 투여중Acetylcysteine300mg1회 600~900mg,1일 2~3회IV진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담 배출 곤란증상본제 또는 본제 구성성분 과민증Ranitidine HCI50mg1회 50mg, 1일 3~4회점주 또는 근주IV위궤양, 십이지장궤양, 위염, 마취전투약, 수술전후본제 및 본제 성분 과민증 기왕력자Bromil 2.2ml초기 1회 1앰플,1일 3회IV여러기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정, 외상, 수술후 부종 및 증상신장애, 임부, 수유부, 중증 고혈압 또는 심장질환Ketorolactromethamine 30mg초회 10mg 유지,10~30mg을 4~6시간마다IV중증도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법소화성 궤양 또는 위장관궤양/천공기왕력자, 기관지 천식 또는 기왕력자Furosemide 20mg1일 1회 20~40mgIV고혈압, 심성부종, 신성부종, 급성폐부종중증간장애, 중증저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 임산부, 수유부Feroba 256mg1회 1정, 1일 1~2회PO(씹지않음)철결핍성 빈혈의 예방 및 치료12개월 미만, 혈색소증, 철 이용 장애, 간경변, 골수부족에 의한 빈혈Trimebutine 300mg1회 1정, 1일 2회(공복시)PO소화불량, 구역, 구토, 수면장애, 위?십이지장(등에 수반되는 고통)임신 후 첫 3개월동안 및 수유기Pelubiprofen 45mg분할 또는 씹지 않고그대로 복용PO골관절염, 류마티스관절염, 요통의 증상?징후 완화소화성 궤양, 중증 고혈압, 아스피린에 알러지반응, 0-86-36.5-20(21:30)110/70-80-37.1-20(13:30)110/80-84-37.4-20(13:30)120/80-90-36.9-20통증조절법통증없음(13:30) NRS 7점 -> IV PCA(19:30) NRS 3점 -> 오심 호소하여 PCA 중단(00:55) NRS 6점 -> ketorolac IV(15:59) NRS 5점 -> ketorolac IV(15:57) NRS 3점 -> 편안한 체위를 취해주고 통증 조절되지 않을때 알리도록 함수술부위 상태양호함(13:30) oozing 없음(20:39) 수술부위 깨끗함(신체부위:복부) oozing 없음(12:54) 수술부위 깨끗함(신체부위:복부) oozing 없음(20:13) 수술부위 깨끗함(신체부위:복부) oozing 없음(05:43) 수술부위 깨끗함(신체부위:복부) oozing 없음. 수술부위 열감 사정함(12:38) 수술부위 깨끗함(21:00) 수술부위 드레싱을 시행함. 열감 사정함(열감 없음)섭취량 (IV, PO)배설량질분비물배액배뇨배변측정않음(20:00) Input N/S 300ml(21:00) output urine 290mlInput Hartman 600mlInput N/S 300ml(02:00) Input Hartman 250ml(05:00) output urine 220mlInput N/S 500ml + Hartman 150ml(09:00) output 병동합계 750ml(12:00) output 650ml(16:15) 자연배뇨 250cc(18:30) 자연배뇨 300cc측정종료수 면결핍양호함양호함양호함신체적 불편감없음수술부위 통증수술부위 통증없음운동정도양호함침상 안정걸어다님걸어다님정서상태양호함양호함양호함양호함교육내용 및 기타수술전처치와 수술시행과정 교육IV PCA 사용법을 교육함진통제 투약 가능함을 설명함foley 제거하면서 심호흡운동 격려함통증에 대한 이완요법을 교육함통증에 편안한 체위를 취해줌통증이 조절되지 않을때 알리도록 함< 간호사정 요약 >- 대상자 30세 여환으로 수년된 오심3/203/20#5수술과 관련된 불안3/193/201. 우선순위에 따른 간호진단 목록2. 간호과정간호진단 1 : 수술과 관련된 급성통증자료수집·주관적 자료: “저 너무 아파요”“끙끙...”? 객관적 자료: NRS 7점 측정됨대화 시 목소리가 작고 찡그린 표정임간호목표장기목표 : 5일 안에 NRS 통증 척도 점수가 2점을 넘지 않는다.단기목표 : 2일 안에 NRS 통증 척도 점수가 5점을 넘지 않는다.간호계획이론적 근거간호수행1. 통증에 대한 표현을 격려한다2. 약물에 대한 알레르기 반응을 사정한다3. 통증 정도에 대해 사정한다4. 편안한 체위를 취해준다5. 처방된 진통제를 투여한다6. 통증 조절 안될 시 자가조절장치를 사용한다7. 통증반응에 영향을 미치는 요인을 사정하고 안정적 환경을 제공한다급성통증은 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속되거나 예측되는 통증이 6개월 미만동안 지속되는 상태이다.정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 한다. 올바른 진통제 투여는 통증을 효과적으로 감소시킬 수 있다1. 통증에 대한 표현을 격려하였다2. 과거 알레르기 반응의 유무를 사정하고 투약 후 부작응이 있는지 살펴보았다3. NRS 7점으로 사정되었다4. 대상자가 느끼는 편안한 체위를 취해주었다5. 처방된 Ketorolac을 투여하였다6. 통증 조절 안될 시 자가조절장치를 사용할 수 있음을 설명했다7. 자극을 최소화하기위해 어둡고 조용한 환경을 제공하였다간호평가대상자는 수술 후 퇴원시까지 NSRS 3점으로 측정되었다즉 2일 안에 NRS 5점을 넘지 않는다는 단기 목표는 달성되었으나장기 목표는 달성되지 않았다간호진단 2 : 수술 후 gas out부재와 관련된 위장관 운동기능 장애자료수집·주관적 자료: “아직 가스 배출 안됐어요”“배가 좀 불편한 것 같아요”? 객관적 자료: 피부톤이 약간 탁하다복부가 살짝 팽만되어있다간호목표장기목표 : 5일 안에 환자는 편안함을 느낀다단기목표

의/약학| 2017.09.10| 10페이지| 3,000원| 조회(2,365)

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